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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA


SISTEMA UNIVERSIDAD ABIERTA Y EDUCACIN A
DISTANCIA
INGRESO EN AOS POSTERIORES AL PRIMERO (IAPP)

ACTIVIDAD INTEGRADORA
UNIDAD VI
EL PROCESO DE CUIDADOS

ALUMNO: AMBROSIO VEGA HOMERO FABIN


ASESORA: LUCINA VZQUEZ ESCORCIA
ENFERMERA FUNDAMENTAL
GRUPO: 9515

MXICO D.F., SEPTIEMBRE 2014


NDICE
1

INTRODUCCION

OBJETIVO

JUSTIFICACION

MARCO TERICO

APLICACIN DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

11

FICHA DE IDENTIFICACIN
PRESENTACIN DEL CASO

VALORACIN DE LAS 14 NECESIDADES

12

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

19

NECESIDAD DE ALIMENTACIN E HIDRATACIN


(RESUMEN DE LA VALORACIN A PARTIR DE LOS DATOS
OBJETIVOS Y SUBJETIVOS)
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
NECESIDAD DE ELIMINACIN
(RESUMEN DE LA VALORACIN A PARTIR DE LOS DATOS
OBJETIVOS Y SUBJETIVOS)
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO
(RESUMEN DE LA VALORACIN A PARTIR DE LOS DATOS
OBJETIVOS Y SUBJETIVOS)
DIAGNSTICO DE ENFERMERA

PLANEACIN DE CUIDADOS

22

OBJETIVO DE LAS INTERVENCIONES EN CADA NECESIDAD


INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN CADA NECESIDAD

EJECUCIN DE LAS INTERVENCIONES

23

EVALUACIN

24

CONCLUSIONES

27

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

29

INTRODUCCIN
1

Un Proceso de Atencin de Enfermera es un mtodo sistemtico y organizado para proporcionar


cuidados de enfermera individualizados, centrados en la identificacin de las respuestas nicas de las
personas o grupos, de las alteraciones de la salud reales o de riesgo, de acuerdo al Proceso Salud
Enfermedad que tenga presente el individuo, jerarquizando las intervenciones de enfermera a realizar,
siguiendo determinadas etapas del proceso (valoracin, diagnostico, planeacin, ejecucin y evaluacin)
para finalmente evaluar los datos obtenidos y generar respuestas que las intervenciones de enfermera
arrojaran con la finalidad de ayudar al individuo a mejorar su estado de salud biopsicosocial y lograr
alcanzar los resultados esperados.

Valoracin: consiste en la recogida y organizacin de los datos que conciernen a la persona,


familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores.
Diagnstico de Enfermera: juicio o conclusin que se produce como resultado de la valoracin
de enfermera.
Planificacin: se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, as
como para promocionar la salud.
Ejecucin: realizacin o puesta en prctica de os cuidados programados.
Evaluacin: comparar las respuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos
establecidos.

El apoyo que se tiene al aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera con un modelo o Teora, es
facilitar la comprensin de la situacin en la que se llegan a encontrar los individuos y as evaluar su
entorno y los factores que pueden alterarlo para poder ayudar a satisfacer y cubrir cada una de sus
necesidades presentadas.
Las Teora con la que se trabaj para la elaboracin del presente trabajo hace referencia a las 14
Necesidades planteadas en el Modelo de Virginia Henderson.
Por tanto en el presente trabajo, se podrn sealar los puntos antes mencionados, constatando cada uno
de los pasos que se siguen para poder evaluar el estado de Salud Enfermedad y los factores a los que
est expuesto, ya sea en comunidad, o en este caso, un individuo.

OBJETIVO

Como profesional de Enfermera al llevar a cabo la elaboracin del Proceso de Atencin de


Enfermera siguiendo las etapas que lo comprenden y utilizando el modelo de Virginia
Henderson, servir para evaluar y determinar el estado de Salud Enfermedad del individuo que
se presenta en el siguiente caso a razn de las intervenciones ejecutadas para favorecer y
satisfacer las respuestas demandadas que se detectaron mediante la valoracin de las 14
Necesidades, y as por medio de un equipo multidisciplinario mantener su bienestar integrando
sus tres esferas.
JUSTIFICACIN

El presente Proceso Enfermero se ha llevado a cabo con la finalidad de brindar una atencin de calidad y
cubrir las necesidades bsicas del paciente, realizando las intervenciones de enfermera pertinentes, as
como aplicar las medidas de prevencin de las diferentes complicaciones que pudiesen presentarse,
adems de favorecer la pronta recuperacin del paciente.
Al paciente se le realiz una entrevista y exploracin fsica (tomando en cuenta como instrumento de
valoracin del modelo de Virginia Henderson de las 14 Necesidades), mediante la cual se obtuvieron los
datos necesarios para detectar factores de riesgo real y potencial que se mencionan en el presente
proceso.
Se realizaron una serie de intervenciones de acuerdo a la taxonoma NANDA, NIC, NOC adems de
proporcionar la orientacin y los cuidados bsicos de Enfermera correspondientes, segn las
necesidades detectadas.
La importancia de llevar a cabo el Proceso de Atencin de Enfermera paso a paso es poder organizar la
informacin de tal forma que planteen objetivos y resultados alcanzables al momento de la evaluacin.

METODOLOGA DEL TRABAJO


El presente Proceso de Atencin de Enfermera se realiz de forma sistematizada siguiendo los
lineamientos y rubricas abordadas y proporcionadas durante el estudio del tema, tomando en cuenta los
pasos del proceso como son valoracin, diagnostico, planeacin, ejecucin y evaluacin. El modelo
utilizado para la valoracin fue el de Virginia Henderson de las 14 Necesidades.

Durante el desarrollo del Proceso las etapas que lo integran se llevaron a cabo de la siguiente manera:
Valoracin: se utiliz como instrumento de trabajo el formato propuesto de valoracin del modelo de
Virginia Henderson de las 14 necesidades, proporcionado en la plataforma. Se adquirieron los datos
mediante la entrevista y exploracin fsica.
Diagnstico: se elaboraron los diagnsticos de enfermera a partir de la informacin recabada mediante
la valoracin, tomando en cuenta los rubros sugeridos de las necesidades de nutricin, eliminacin y
descanso. Se consult la taxonoma NANDA proporcionada en la plataforma, para la bsqueda y
eleccin de los diagnsticos adecuados segn las necesidades detectadas.
Planeacin: con base a los diagnsticos detectados, se consult el NOC para plantear los objetivos
esperados; y as, aplicar el NIC para la eleccin y elaboracin de las intervenciones y actividades de
enfermera que se llevaran a cabo pertinentemente segn la deteccin de los riesgos reales y potenciales
de salud.
Ejecucin: se llev a cabo una vez detectados los problemas de salud reales y potenciales mediante la
etapa de valoracin, para poner en marcha los planes de cuidados bsicos y especficos sugeridos para
cada diagnstico de enfermera, principalmente la orientacin para la salud, as como, ciertas acciones
pertinentes sugeridas en el NIC como intervenciones para mejorar el estado de salud y la calidad de vida
de nuestro paciente. Tomando en cuenta que para la siguiente etapa que es la evaluacin se logren los
resultados esperados establecidos mediante el NOC.
Evaluacin: considerando las intervenciones realizadas se evaluaron los resultados alojados mediante
una entrevista directa y la observacin del estado de salud del paciente.

MARCO TERICO
El Proceso de Atencin de Enfermera "es el mtodo mediante el cual se aplica un amplio marco terico
a la prctica de enfermera. Es un enfoque deliberativo de resolucin de problemas que requieren unas
capacidades cognoscitivas, tcnicas interpersonales, y que va dirigido a satisfacer las necesidades de un
sistema individual o grupal".
El PAE es un proceso importante tanto para el paciente como para el profesional de enfermera. Tiene
una finalidad, porque esta dirigido a un objetivo; es un proceso sistemtico porque implica partir de un

planteamiento organizado para alcanzar un objetivo. Siendo dinmico (responde a un cambio continuo);
acta de forma interactiva basada en las relaciones recprocas que se establecen entre la enfermera(o) y
el paciente, su familia y los dems problemas de salud. El PAE, se puede adaptar al ejercicio de
enfermera en cualquier lugar o rea especializada que trate con individuos, grupos o comunidades.
El proceso ha sido concebido a partir de numerosos conocimientos que incluyen ciencias y humanidades,
y se pueden aplicar a cualquier modelo tcnico de enfermera.
El Proceso de Atencin de Enfermera es importante porque:

Garantiza la calidad del cuidado


Garantiza el cuidado que ofrece enfermera porque promueve un mayor grado de interaccin
entre el enfermero(a) y la persona o usuario.
Es el indicador ms significativo de la calidad del cuidado dado por la percepcin del usuario.
Indicador de calidad percepcin del usuario logro de enfermera.
Incrementa la acreditacin profesional
Contribuye a aumentar la acreditacin del profesional de enfermera por el reconocimiento social
apreciado por los usuarios.
Permite describir acciones de enfermera estandarizados (protocolos) normas de acreditacin del
desempeo profesional.
Impulsa a la investigacin
Ayuda al diagnstico de enfermera.
Incrementa el conjunto de conocimientos de la ciencia de enfermera.
Desarrolla la docencia
La enseanza del PAE conduce al estudiante en su actuar, como enfermera, con sus creencias y
valores acerca de enfermera y su razn social.
Sirve para organizar contenidos de asignatura como ayuda a dirigir trabajos de experiencia
clnica y de campo.
Favorece la participacin en utilidades en empresas promotoras de salud
Ayuda a definir concretamente la necesidad de profesionales de enfermera para paquetes de
servicio de promocin y prevencin de la salud.
Ejercicio independiente o autonoma profesional
Permite diferenciar a la enfermera de otros profesionales.
Ayuda a que enfermera tenga un respaldo legal y econmico justo.
Permite demandar una remuneracin adecuada a la calidad del servicio que presta.
Facilita el proceso de control evaluacin
Ayuda a la auditora en enfermera y facilita la supervisin y evaluacin de la atencin brindada
por la enfermera.
Facilita la organizacin horizontal del servicio
Facilita la comunicacin y coordinacin entre los miembros del equipo de enfermeros y equipos
multidisciplinarios.

El cuidado de enfermera se planifica para encontrar las necesidades particulares del individuo, la familia
o la comunidad. Para desarrollar el PAE deben participar por lo menos dos personas: cliente y
enfermera.

Los planes de atencin dan la oportunidad de compartir el conocimiento y la experiencia, incrementando


as la posibilidad clnica de las enfermeras con menor experiencia. El PAE se ha creado a partir de una
base de conocimientos incluyendo ciencias y humanidades, y se puede aplicar a cualquiera de los
modelos conceptuales o teoras de enfermera.
El PAE permite asignar actividades de acuerdo al grado de complejidad que involucra a la atencin. Una
evaluacin de enfermera errnea o una documentacin inapropiada de los datos, puede tener
consecuencias legales adversas. El PAE permite una remuneracin adecuada y satisfactoria; de acuerdo a
la calidad que el personal de salud presta.
La evaluacin continua y la reconsideracin de los cambios en las necesidades del cliente, aseguran un
nivel apropiado de calidad.
El tener que escribir diagnsticos de enfermera y planes de atencin estimula a las enfermeras a
mantenerse actualizadas, ya que estos documentos sirven de fuente.
Los planes de atencin bien desarrollados pueden ahorrar tiempo, energa y frustracin, favoreciendo un
trabajo coordinado.
Ayuda a la asignacin de cuidados y funciones al equipo de enfermera.
El PAE tambin va a fomentar el crecimiento profesional.
Evita acciones legales, cuidados de enfermera previamente pactadas mediante la ejecucin de todas las
fases del PAE.
MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
El modelo conceptual de Virginia Henderson da una visin clara de los cuidados de enfermera.
a) Postulados.
En los postulados que sostienen el modelo, descubrimos el punto de vista del paciente que recibe los
cuidados de la enfermera. Para Virginia Henderson, el individuo sano o enfermo es un todo completo,
que presenta catorce necesidades fundamentales y el rol de la enfermera consiste en ayudarle a recuperar
su independencia lo ms rpidamente posible.
Los principales conceptos son explicativos de la siguiente manera:
* Necesidad fundamental: Necesidad vital, es decir, todo aquello que es esencial al ser humano para
mantenerse vivo o asegurar su bienestar. Son para Henderson un requisito que han de satisfacerse para
que la persona mantenga su integridad y promueva su crecimiento y desarrollo, nunca como carencias.
* Independencia: Satisfaccin de una o de las necesidades del ser humano a travs de las acciones
adecuadas que realiza l mismo o que otros realizan en su lugar, segn su fase de crecimiento y de
desarrollo y segn las normas y criterios de salud establecidos, para la que la persona logre su
autonoma.
* Dependencia: No satisfaccin de una o varias necesidades del ser humano por las acciones
inadecuadas que realiza o por tener la imposibilidad de cumplirlas en virtud de una incapacidad o de una
falta de suplencia.

* Problema de dependencia: Cambio desfavorable de orden biopsicosocial en la satisfaccin de una


necesidad fundamental que se manifiesta por signos observables en el paciente.
* Manifestacin: Signos observables en el individuo que permiten identificar la independencia o la
dependencia en la satisfaccin de sus necesidades.
* Fuente de dificultad: Son aquellos obstculos o limitaciones que impiden que la persona pueda
satisfacer sus necesidades, es decir los orgenes o causas de una dependencia. Henderson identifica tres
fuentes de dificultad: falta de fuerza, conocimiento y voluntad.
Fuerza: Se entiende por sta, no solo la capacidad fsica o habilidades mecnicas de las personas, sino
tambin la capacidad del individuo para llevar a trmino las acciones. Se distinguen dos tipos de
fuerzas: fsicas y psquicas.
Conocimientos: los relativos a las cuestiones esenciales sobre la propia salud, situacin de la
enfermedad, la propia persona y sobre los recursos propios y ajenos disponibles.
Voluntad: compromiso en una decisin adecuada a la situacin, ejecucin y mantenimiento de las
acciones oportunas para satisfacer las catorce necesidades, se relaciona con el trmino motivacin.
Dichos postulados se resumen en:
- Cada persona quiere y se esfuerza por conseguir su independencia.
- Cada individuo es un todo compuesto y complejo con catorce necesidades.
- Cuando una necesidad no est satisfecha el individuo no es un todo complejo e independiente.
b) Valores.
Los valores reflejan las creencias subyacentes a la concepcin del modelo de Virginia Henderson.
Virginia Henderson afirma que si la enfermera no cumple su rol esencial, otras personas menos
preparadas que ella lo harn en su lugar. Cuando la enfermera asume el papel del mdico delega en otros
su propia funcin. La sociedad espera de la enfermera un servicio que solamente ella puede prestar.
c) Conceptos.
Los elementos mayores del modelo han sido identificados de la siguiente manera:
* Objetivos: Conservar o recuperar la independencia del paciente en la satisfaccin de sus catorce
necesidades.
* Cliente/paciente: Ser humano que forma un todo complejo, presentando catorce necesidades
fundamentales de orden biopsicosocial:
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Necesidad de respirar.
Necesidad de beber y comer.
Necesidad de eliminar.
Necesidad de moverse y mantener una buena postura.
Necesidad de dormir y descansar.
Necesidad de vestirse y desvestirse.
Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales.
Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos.
Necesidad de evitar los peligros.
Necesidad de comunicarse.
Necesidad segn sus creencias y sus valores.
Necesidad de ocuparse para realizarse.
Necesidad de recrearse.

14.

Necesidad de aprender.

La persona cuidada debe verse como un todo, teniendo en cuenta las interacciones entre sus distintas
necesidades, antes de llegar a planificar los cuidados.
* Rol de la enfermera: Es un rol de suplencia-ayuda. Suplir, para Henderson, significa hacer por l,
aquello que l mismo podra hacer si tuviera la fuerza, voluntad o los conocimientos.
* Fuentes de dificultad: Henderson identific las tres fuentes mencionadas anteriormente: falta de fuerza,
de voluntad y conocimientos.
* Intervenciones: El centro de intervencin es la dependencia del sujeto. A veces la enfermera centra sus
intervenciones en las manifestaciones de dependencia y otras veces en el nivel de la fuente de dificultad,
segn la situacin vivida por el paciente. Las acciones de la enfermera consisten en completar o
reemplazar acciones realizadas por el individuo para satisfacer sus necesidades.
* Consecuencias deseadas: son el cumplimiento del objetivo, es decir, la independencia del paciente en la
satisfaccin de las catorce necesidades fundamentales.
Henderson no persegua la creacin de un modelo de enfermera, lo nico que ansiaba era la delimitacin
y definicin de la funcin de la enfermera.
A continuacin, se expondrn los cuatro elementos del metaparadigma.
METAPARADIGMA
El metaparadigma comprende los cuatro elementos siguientes.
a) Salud.
Estado de bienestar fsico, mental y social. La salud es una cualidad de la vida.
La salud es bsica para el funcionamiento del ser humano.
Requiere independencia e interdependencia.
La promocin de la salud es ms importante que la atencin al enfermo.
Los individuos recuperarn la salud o la mantendrn si tienen la fuerza, la voluntad o el conocimiento
necesario.
b) El Entorno.
Es el conjunto de todas las condiciones externas y las influencias que afectan a la vida y el desarrollo de
un organismo.
Los individuos sanos son capaces de controlar su entorno, pero la enfermedad puede interferir en tal
capacidad.
Las enfermeras deben:
- Recibir informacin sobre medidas de seguridad.
- Proteger a los pacientes de lesiones producida por agentes mecnicos.
- Minimizar las probabilidades de lesin mediante recomendaciones relativo a la construccin de
edificios, compra de equipos y mantenimiento.
- Tener conocimientos sobre los hbitos sociales y las prcticas religiosas para valorar los peligros.
c) Persona.
Individuo total que cuenta con catorce necesidades fundamentales.
La persona debe mantener un equilibrio fisiolgico y emocional.
La mente y el cuerpo de la persona son inseparables.
El paciente requiere ayuda para ser independiente.
El paciente y su familia conforman una unidad.

d) Enfermera.
Henderson define la enfermera en trminos funcionales.
La funcin propia de la enfermera es asistir al individuo, sano o enfermo, en la realizacin de aquellas
actividades que contribuyen a la salud o a su recuperacin o a la muerte pacifica, que ste realizara sin
ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario. Y hacerlo de tal manera que lo ayude
a ganar independencia a la mayor brevedad posible.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA APLICADO AL MODELO DE VIRGINIA


HENDERSON
En el sentido filosfico del trmino, el mtodo, ligado al dominio especfico de la enfermera, en la
actualidad es el Proceso de Enfermera, que comporta fines particulares y una forma de proceder que le
es propia.
El objetivo principal del Proceso de Atencin de Enfermera es construir una estructura terica que
pueda cubrir, individualizando, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad.
Existen otras teoras, todas ellas mantienen como constantes la conservacin y el progreso de salud de la
persona, mediante acciones organizadas. Es decir, conseguir la calidad en los cuidados y la calidad de
vida.
Fases del proceso de enfermera
Las fases constituyen las etapas de actuacin concretas que tienen carcter operativo. El Proceso de
Enfermera es un todo cclico, dinmico e inseparable, pero estructurado en secuencias lgicas. Tal y
como en el presente est concebido el Proceso de Enfermera, se distinguen cinco etapas:
1. Valoracin:
Esta fase incluye la recopilacin de datos de la persona, sus necesidades y problemas y las respuestas
humanas, limitaciones, incapacidades, etc., que se producen ante ellos. Tambin incluye la validacin y
la organizacin de los datos.
2. Diagnstico:
En esta etapa se produce la identificacin de los Diagnsticos de enfermera y de los problemas
interdependientes.
3. Planificacin:
Es la etapa en la que se elabora el plan de cuidados adecuado con base en los diagnsticos de
enfermera.
4. Ejecucin:
Es la etapa de puesta en prctica del plan de cuidados.
5. Evaluacin:
Las actividades de esta fase determinan el progreso del paciente hacia los objetivos. Acta como
mecanismo de retroalimentacin y de control para todo el proceso. La evaluacin posibilita el
movimiento en el ciclo completo del proceso y da idea de globalidad.
1

APLICACIN DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre: Jos Manzano
Edad: 51 aos
Talla: 1.64
Fecha de nacimiento: 23 de agosto de 1963
Sexo: Masculino
Ocupacin: Comerciante
Escolaridad: Secundaria
Fecha de admisin: 08/09/14
Hora: 18:30
Procedencia: San Martin, Puebla
Fuente de informacin: Paciente
Fiabilidad: (1-4) 3
Miembro de la familia/ persona significativa: Esposa

PRESENTACIN DEL CASO


Paciente masculino de 51 aos de edad, originario del estado de Puebla, ocupacin comerciante, padre
de familia vive con su esposa y tres hijos. Como dato importante durante la entrevista refiere que
ltimamente se ha sentido

muy agotado, aptico, somnoliento y siente que esto ha afectado el

desarrollo normal de sus actividades cotidianas. El paciente refiere fumar de 2 a 3 cigarrillos al da y que
esto es variable y aumenta cuando se siente ansioso. Tambin indica que su ingesta calrica es mayor a

la requerida ya que lleva una dieta alta en carbohidratos, ingiere poca agua y toma refresco diario al
igual que sus preocupaciones le generan ansiedad y ganas de consumir alcohol.
A la exploracin fsica se observa una higiene personal regular, piel semihidratada, crneo normocfalo,
cabello obscuro con presencia de calvicie, dentadura incompleta y uso de prtesis dental parcial, en
regin torcica sin ruidos anormales a la auscultacin. Abdomen globoso con presencia de heces fecales
compactadas a la palpacin, con peristaltismo disminuido y presencia de la cicatriz umbilical de una
ciruga previa (hernioplastia).

VALORACIN DE NECESIDADES HUMANAS


1. NECESIDADES BSICAS DE:
Oxigenacin, nutricin e hidratacin, Eliminacin y termorregulacin.
NECESIDAD DE OXIGENACIN
Datos Subjetivos:
Disnea debido a: No presente
Tos productiva /seca: Tos moderada
Dolor asociado con la respiracin: No refiere
Fumador: Si
Desde cundo fuma/ cuntos cigarros al da/ vara la cantidad segn su estado emocional:
Desde los 17 aos, actualmente 2 o 3 cigarros al da. Fuma ms cuando est ansioso
(preocupado).
Datos Objetivos:
Registro de signos vitales y caractersticas:
T.A.: 130/90 mmhg, F.C.: 78 x, F.R.: 19 x, Temp.: 36.7 C, Peso: 68 kg
Tos productiva /seca: Tos moderada
Estado de conciencia: Alerta
Coloracin de piel/lechos ungueales/peribucal: normal; palidez en lechos ungueales, palidez
peribucal.
Circulacin del retorno venoso: circulacin normal
Otros:
1

NECESIDAD DE NUTRICIN E HIDRATACIN


Datos subjetivos
Dieta habitual ( tipo): una dieta alta en carbohidratos
Nmero de comidas diarias: de 2 a 3
Trastornos digestivos: gastritis, colitis, estreimiento.
Intolerancias alimentarias/ Alergias: intolerancia a la lactosa, leguminosas.
Problemas de la masticacin y deglucin: usa prtesis dental parcial.
Patrn de ejercicio: refiere ser sedentario
Datos objetivos:
Turgencia de la piel: semihidratado
Membranas mucosas hidratadas/ secas: secas
Caractersticas de uas/cabello: lechos ungueales ligeramente plidos, calvicie moderada.
Funcionamiento neuromuscular y esqueltico: motricidad normal
Aspecto de los dientes y encas: dientes amarillentos y gingivitis
Heridas, tipo y tiempo de cicatrizacin: cicatriz umbilical por hernioplastia umbilical hace 5 aos
Otros:
NECESIDAD DE ELIMINACIN
Datos subjetivos:
Hbitos intestinales: peristaltismo lento
Caractersticas de las heces/orina/ menstruacin: heces compactadas
Historia de hemorragias/enfermedades renales/otros: refiere haber tenido en algunas ocasiones
infecciones en vas urinarias
Uso de laxantes: frecuentemente pero con
Hemorroides: si
resultados alternados y dolor abdominal
Dolor al defecar/menstruar/orinar: refiere malestar perianal al evacuar
Como influyen las emociones en sus patrones de eliminacin: cuando se siente preocupado,
nervioso, tenso, ansioso, es cuando su sintomatologa gastrointestinal se ve alterada, ya que refiere
se agudizan malestares estomacales e intestinales.
Datos objetivos:
Abdomen, caractersticas: distensin abdominal, presencia de cicatriz postquirrgica umbilical.
Ruidos intestinales: peristaltismo disminuido
Palpacin de la vejiga urinaria: refiere un ligero malestar a la palpacin, se siente cierta distencin
Otros:
NECESIDAD DE TERMORREGULACIN
Datos subjetivos:
Adaptabilidad a los cambios de temperatura: refiere que con frecuencia siente frio

Ejercicio, tipo y frecuencia: no realiza


Temperatura ambiental que le es agradable: clima templado clido
Datos objetivos:
Caractersticas de la piel: normotrmico
Transpiracin: moderada
Condiciones del entorno fsico: en su hogar hay buena ventilacin pero no cuenta con calefaccin
Otros:

2. NECESIDADES BSICAS DE:


Moverse y mantener una buena postura, usar prendas de vestir adecuadas, higiene y proteccin
de la piel y evitar peligros.
NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA
Datos subjetivos:
Capacidad fsica cotidiana: en el traslado a su trabajo camina de 20 a 30 minutos diarios
Actividades en el tiempo libre: de vez en cuando va al parque a pasear a su mascota, pero no es
frecuente.
Hbitos de descanso: refiere ciertas mialgias al levantarse y siente que no descansa lo suficiente
Hbitos de trabajo: trabaja de lunes a sbado de 9:00 a 18:00
Datos objetivos:
Estado del sistema msculo esqueltico, fuerza: movimientos coordinados
Capacidad muscular, tono/resistencia/flexibilidad: levemente disminuida, su coordinacin motriz
es normal pero su flexibilidad se ve algo disminuida en ciertos movimientos de flexin y
extensin.
Posturas: tiene una postura erecta normal, pero refiere cierta molestia al estar sentado como
dolor lumbar y coccgeo.
Necesidad de ayuda para la deambulacin: no
Dolor con el movimiento: no refiere
Presencia de temblores: no
Estado de conciencia: alerta
Estado emocional: ansiedad moderada
Otros:

NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO


Datos subjetivos:
Horario de descanso: los domingos

Horario de sueo: nocturno

Horas de descanso: 24 hrs


Horas de sueo: de 6 a 8 hrs
Siesta: 30 mins de vez en cuando
Ayudas: no
Insomnio: ocasionalmente
Debido a: angustias econmicas
Descansado al levantarse: refiere que se siente cansado con frecuencia
Datos subjetivos:
Estado mental. ansiedad / estrs / lenguaje: presenta ansiedad moderada, usa un lenguaje comn
Ojeras: no muy marcadas
Atencin: muestra inters
Bostezos: no
Concentracin: es un poco distrado
Apata: no
Cefaleas: espordicamente
Respuesta a estmulos: es relativa

NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS


Datos subjetivos:
Influye su estado de nimo para la seleccin de sus prendas de vestir: si
Su autoestima es determinante en su modo de vestir: si
Sus creencias le impiden vestirse como a usted le gustara: no
Necesita ayuda para la seleccin de su vestuario: no
Datos objetivos:
Viste de acuerdo con su edad: si
Capacidad psicomotora para vestirse y desvestirse: normal
Vestido incompleto: no
Sucio: no
Inadecuado: no
Otros:

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIN DE LA PIEL


Datos subjetivos:
Frecuencia del bao: cada tercer da
Momento preferido para el bao: por las noches
Cuntas veces se lava los dientes al da: dos veces al da
Aseo de manos antes y despus de comer: si lo lleva a cabo
Despus de eliminar: si
Tiene creencias personales o religiosas que limiten sus hbitos higinicos: no
Datos objetivos:
Aspecto general: alineado
Olor corporal: limpio
Halitosis: si
Estado del cuero cabelludo: limpio
Lesiones drmicas Tipo (Anote la ubicacin en el diagrama): cicatriz umbilical
Masculino:

Femenino:

NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS


Datos subjetivos:
Que miembros componen la familia de pertenencia: padre, madre e hijos
Como reacciona ante situacin de urgencia: con cierta angustia e impotencia segn sea el caso
Conoce las medidas de prevencin de accidentes: algunas bsicas
Hogar: medidas de prevencin de accidentes Trabajo: vandalismo, como, robo, extorcin.
elctricos, por fuego y segn su localidad
que es propensa a inundaciones
Realiza controles peridicos de salud recomendados en su persona: no
Familiares: su familia es nuclear el su esposa y 3 hijos
Como canaliza las situaciones de tensin en su vida: a veces se siente agobiado y presionado
econmicamente, y por lo regular esta ansiedad le genera el habito de fumar o de beber alcohol
ocasionalmente
Datos objetivos:
Deformidades congnitas: no
Condiciones del ambiente en su hogar: su casa se ubica en una localidad propensa a inundaciones
Trabajo: es una zona insegura debido al ambiente de marginacin, expuesta a la delincuencia
3. NECESIDADES BSICAS DE:
Comunicacin, vivir segn sus creencias y valores, trabajar y realizarse, jugar y participar en
actividades recreativas, aprendizaje.
NECESIDAD DE COMUNICARSE
Datos subjetivos:
Estado civil: casado
Aos de relacin: 22 aos
Viven con: esposa e hijos
Preocupaciones / estrs: econmicos
Familiar: padres
Otras personas que pueden ayudar: un compadre
Rol en estructura familiar: padre de familia
Comunica problemas debidos a la enfermedad / estado: no
Cuanto tiempo pasa solo: por lo regular siempre esta acompaado
Frecuencia de los contactos sociales diferentes en el trabajo: rodeado de gente todo el tiempo
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Datos objetivos:
Habla claro: si
Confuso: no
Dificultad. Visin: usa lentes
Audicin: normal
Comunicacin verbal / no verbal /con la familia / con otras personas significativas: es relativa

NECESIDAD DE VIVIR SEGN SUS CREENCIAS Y VALORES


Datos subjetivos:
Creencia religiosa: catolico
Su creencia religiosa le genera conflictos personales: no
Principales valores en la familia: respeto, honestidad, confianza, fidelidad.
Principales valores personales: lealtad, tolerancia, respeto.
Es congruente su forma de pensar con su forma de vivir: no del todo
Datos objetivos:
Hbitos especficos de vestido.( grupo social religioso): vestimenta normal casual
Permite el contacto fsico: si
Presencia de algn objeto indicativo de determinados valores o creencias: un crucifijo
Otros:

NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE


Datos subjetivos:
Trabaja actualmente: si
Riesgos: delincuencia

Tipo de trabajo: comercio


Cunto tiempo le dedica al trabajo: de 8 a 9 horas
diarias.

Esta satisfecho con su trabajo: no del todo


Su remuneracin le permite cubrir sus necesidades bsicas y/o las de su familia: ms o menos
Est satisfecho (a) con el rol familiar que juega: si
Datos objetivos:
Estado emocional./calmado/ansioso/enfadado/retraido/temeroso/irritable/inquieto/ eufrico:
ansioso, algo irritable.
Otros:

NECESIDAD DE JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS


Datos subjetivos:
Actividades recreativas que realiza en su tiempo libre: ir a parques de diversiones con sus hijos,
al cine de vez en cuando

Las situaciones de estrs influyen en la satisfaccin de esta necesidad: si


Recursos en su comunidad para la recreacin: no hay muchos lugares por visitar
Ha participado en alguna actividad ldica o recreativa: si en excursiones escolares de mis hijos
Datos objetivos:
Integridad del sistema neuromuscular: normal
Rechazo a las actividades recreativas: no
Estado de nimo. Aptico/aburrido/participativo: participativo
Otros

NECESIDAD DE APRENDIZAJE
Datos subjetivos:
Nivel de educacin: secundaria
Problemas de aprendizaje: ninguno
Limitaciones cognitivas: ninguna
tipo
Preferencias. leer/escribir: lee el peridico casi diario
Conoce las fuentes de apoyo para el aprendizaje en su comunidad: desconoce
Sabe cmo utilizar estas fuentes de apoyo: no tiene ni idea
Inters en el aprendizaje para resolver problemas de salud: muy poco
Otros
Datos objetivos:
Estado del sistema nervioso: alerta, muestra inters
rganos de los sentidos: normales, solo el de la vista (usa lentes)
Estado emocional ansiedad, dolor: ansiedad
Memoria reciente: regular
Memoria remota: buena
Otras manifestaciones:

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

1. Necesidad de alimentacin e hidratacin


(Resumen de la valoracin a partir de los datos objetivos y subjetivos)
NECESIDAD DE NUTRICIN E HIDRATACIN
Datos subjetivos
Dieta habitual ( tipo): una dieta alta en carbohidratos
Nmero de comidas diarias: de 2 a 3
Trastornos digestivos: gastritis, colitis, estreimiento.
Intolerancias alimentarias/ Alergias: intolerancia a la lactosa, leguminosas.
Problemas de la masticacin y deglucin: usa prtesis dental parcial.
Patrn de ejercicio: refiere ser sedentario
Datos objetivos:
Turgencia de la piel: semihidratado
Membranas mucosas hidratadas/ secas: secas
Caractersticas de uas/cabello: lechos ungueales ligeramente plidos, calvicie moderada.
Funcionamiento neuromuscular y esqueltico: motricidad normal
Aspecto de los dientes y encas: dientes amarillentos y gingivitis
Heridas, tipo y tiempo de cicatrizacin: cicatriz umbilical por hernioplastia umbilical hace 5 aos
Otros:

Diagnstico de enfermera
Etiqueta: Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesarias.
R/C: malos hbitos alimenticios como: los horarios y las veces de ingesta, consumo alto en
carbohidratos, refiere tambin que ingiere ms alimentos cuando est ansioso o preocupado.

2. Necesidad de eliminacin

(Resumen de la valoracin a partir de los datos objetivos y subjetivos)


NECESIDAD DE ELIMINACIN
Datos subjetivos:
Hbitos intestinales: peristaltismo lento
Caractersticas de las heces/orina/ menstruacin: heces compactadas
Historia de hemorragias/enfermedades renales/otros: refiere haber tenido en algunas ocasiones
infecciones en vas urinarias
Uso de laxantes: frecuentemente pero con
Hemorroides: si
resultados alternados y dolor abdominal
Dolor al defecar/menstruar/orinar: refiere malestar perianal al evacuar
Como influyen las emociones en sus patrones de eliminacin: cuando se siente preocupado,
nervioso, tenso, ansioso, es cuando su sintomatologa gastrointestinal se ve alterada, ya que refiere
se agudizan malestares estomacales e intestinales.
Datos objetivos:
Abdomen, caractersticas: distensin abdominal, presencia de cicatriz postquirrgica umbilical.
Ruidos intestinales: peristaltismo disminuido
Palpacin de la vejiga urinaria: refiere un ligero malestar a la palpacin, se siente cierta distencin
Otros:

Diagnstico de enfermera
Etiqueta: Estreimiento
R/C: falta de respuesta habitual a la urgencia de evacuar (aguantarse las ganas cuando hay necesidad de
ir al bao), estrs emocional, disminucin de la motilidad del tracto digestivo y malos hbitos
alimentarios.
M/P: heces compactadas, disminucin de los sonidos intestinales y esfuerzo para defecar.

3. Necesidad de descanso y sueo


(Resumen de la valoracin a partir de los datos objetivos y subjetivos)
NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO
1

Datos subjetivos:
Horario de descanso: los domingos
Horario de sueo: nocturno
Horas de descanso: 24 hrs
Horas de sueo: de 6 a 8 hrs
Siesta: 30 mins de vez en cuando
Ayudas: no
Insomnio: ocasionalmente
Debido a: angustias econmicas
Descansado al levantarse: refiere que se siente cansado con frecuencia
Datos subjetivos:
Estado mental. ansiedad / estrs / lenguaje: presenta ansiedad moderada, usa un lenguaje comn
Ojeras: no muy marcadas
Atencin: muestra inters
Bostezos: no
Concentracin: es un poco distrado
Apata: no
Cefaleas: espordicamente
Respuesta a estmulos: es relativa
Otros:
Diagnstico de enfermera:
Etiqueta: Fatiga
R/C: ansiedad, deprivacin del sueo y malestar fsico.
M/P: cansancio, verbalizacin de la falta de energa abrumadora y que no desaparece, presencia de
mialgias al levantarse o durante el da y somnolencia.
Etiqueta: Insomnio
R/C: estrs (preocupaciones econmicas), ingesta moderada de alcohol.
M/P: cansancio, verbalizacin de la falta de energa abrumadora y que no desaparece, presencia de
mialgias al levantarse o durante el da y somnolencia.

PLANEACIN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO
(NOC)

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
(NIC)
1

Etiqueta: Riesgo de desequilibrio


nutricional: ingesta superior a las
necesarias.
R/C: malos hbitos alimenticios
como: los horarios y las veces de
ingesta, consumo alto en
carbohidratos, refiere tambin que
ingiere ms alimentos cuando est
ansioso o preocupado.
Etiqueta: Estreimiento
R/C: falta de respuesta habitual a la
urgencia de evacuar (aguantarse las
ganas cuando hay necesidad de ir al
bao), estrs emocional, disminucin
de la motilidad del tracto digestivo y
malos hbitos alimentarios.
M/P: heces compactadas,
disminucin de los sonidos
intestinales y esfuerzo para defecar.
Etiqueta: Fatiga
R/C: ansiedad, deprivacin del sueo
y malestar fsico.
M/P: cansancio, verbalizacin de la
falta de energa abrumadora y que no
desaparece, presencia de mialgias al
levantarse o durante el da y
somnolencia.
Etiqueta: Insomnio
R/C: estrs (preocupaciones
econmicas), ingesta moderada de
alcohol.
M/P: cansancio, verbalizacin de la
falta de energa abrumadora y que no
desaparece, presencia de mialgias al
levantarse o durante el da y
somnolencia.

Conocimiento de una
dieta saludable.
Conducta de
cumplimiento de la
dieta prescrita.
Estado nutricional:
ingestin de nutrientes.
Manejo del nivel de
estrs.

Control de sntomas.
Eliminacin intestinal.
Mejora de la funcin
gastrointestinal.
Sugerir hidratacin,
ingesta de lquidos
adecuada.

Tolerancia a las
actividades cotidianas.
Equilibrio emocional.
Descanso.
Manejo del nivel de
estrs.
Manejo del nivel de
fatiga (mediante
actividades de relajacin
y recreativas).
Mejorar su calidad de
sueo controlando los
horarios para dormir.
Lograr el bienestar
personal.

Enseanza de dieta
prescrita.
Asesoramiento
nutricional.

Manejo nutricional:
asesorar al paciente
sobre una dieta alta en
fibra e ingesta suficiente
de lquidos.
Manejo del
estreimiento: instruir
sobre el uso correcto de
laxantes prescritos por el
mdico y vigilar la
cantidad y frecuencia de
las evacuaciones.
Manejo de la energa
(fomento de algn
ejercicio fsico para
relajarse).
Manejo ambiental, de la
zona donde desarrolla su
trabajo.

Asesoramiento para
controlar los lapsos de
sueo y descanso.
Control y manejo de
emociones como
ansiedad y estrs.

EJECUCIN DE LAS INTERVENCIONES


Lo primero que hice fue elegir a una persona aparentemente sana que participara para poder
entrevistarlo y obtener los datos necesarios (basndonos en el instrumento de valoracin de las 14
Necesidades de Virginia Henderson), y as desarrollar paso a paso el Proceso de Atencin de Enfermera.
1

Se abord a dicha persona de manera cordial, brindndole la confianza para hacerlo participativo, se
plane la entrevista de manera dinmica para proporcionar un ambiente ms ameno y as se logr que
fuera una interaccin enriquecedora por ambas partes.
Durante el desarrollo del Proceso las etapas que lo integran se llevaron a cabo de la siguiente manera:
Valoracin: se utiliz como instrumento de trabajo el formato propuesto de valoracin del modelo de
Virginia Henderson de las 14 necesidades, proporcionado en la plataforma. Se adquirieron los datos
mediante la entrevista y exploracin fsica.
Diagnstico: se elaboraron los diagnsticos de enfermera a partir de la informacin recabada mediante
la valoracin, tomando en cuenta los rubros sugeridos de las necesidades de nutricin, eliminacin y
descanso. Se consult la taxonoma NANDA proporcionada en la plataforma, para la bsqueda y
eleccin de los diagnsticos adecuados segn las necesidades detectadas.
Planeacin: con base a los diagnsticos detectados, se consult el NOC para plantear los objetivos
esperados; y as, aplicar el NIC para la eleccin y elaboracin de las intervenciones y actividades de
enfermera que se llevaran a cabo pertinentemente segn la deteccin de los riesgos reales y potenciales
de salud.
Ejecucin: se llev a cabo una vez detectados los problemas de salud reales y potenciales mediante la
etapa de valoracin, para poner en marcha los planes de cuidados bsicos y especficos sugeridos para
cada diagnstico de enfermera, principalmente la orientacin para la salud, as como, ciertas acciones
pertinentes sugeridas en el NIC como intervenciones para mejorar el estado de salud y la calidad de vida
de nuestro paciente. Tomando en cuenta que para la siguiente etapa que es la evaluacin se logren los
resultados esperados establecidos mediante el NOC.
Evaluacin: considerando las intervenciones realizadas se evaluaron los resultados alojados mediante
una entrevista directa y la observacin del estado de salud del paciente.

EVALUACIN
VALORACIN:
Qu situaciones pueden haberse pasado por alto?
Cierta informacin que manejo el paciente era con respecto a situaciones pasadas o ambiguas menos
relevantes en el momento, ya que ciertos datos objetivos era ms importantes para diagnsticos reales y
potenciales que se pudieran tomar en cuenta y resolver actualmente.

Es completa la recoleccin de datos?


Esta se llev a cabo mediante el instrumento de valoracin de las 14 necesidades de Virginia Henderson
proporcionado en la plataforma. El cual contena cuestionamientos para recolectar datos subjetivos y
objetivos y as poder identificar las problemticas reales y potencias por las que cursa el paciente en la
actualidad.
DIAGNSTICO:
Hasta qu punto las evidencias apoyan que los problemas identificados son correctos?
Al momento de la valoracin los datos principalmente objetivos son clave indispensable para detectar las
problemticas de salud reales, ya que estos son significativos, determinantes y comprobables.
Se ha pasado por alto algn otro problema que pudiera estar indicado por las evidencias?
En realidad con los datos obtenidos se identificaron los problemas reales o potenciales para los cuales se
pudiera aplicar un plan de cuidados e intervenciones de enfermera oportunamente. Pero cabe mencionar
que una vez llevando a cabo ciertas intervenciones y actividades de enfermera de acuerdo a cada
diagnostico (en este caso principalmente educacin y orientacin para mejorar su estado salud actual),
segn el plan de cuidados. Nos percatamos de que podan incluirse diagnsticos no muy relevantes
sobre la actitud y conducta del paciente como Incumplimiento del tratamiento; esto debido a que
aunque al principio mostro inters en mejorar su salud, posteriormente no llevo a cabo las
recomendaciones sugeridas sobre tratar de modificar ciertos malos hbitos que son los que repercuten
de forma directa e inmediata a su salud.
Se ha formulado el problema de forma clara y especfica?
S, ya que la informacin obtenida se analiz de manera correcta y se detectaron los problemas reales y
potenciales de forma oportuna.
Se han identificado los recursos del paciente?
S, ya que durante la entrevista el refiri datos sobre su nivel socioeconmico, el entorno en el que vive,
y algunos otros factores culturales, sociales y ambientales.
PLANIFICACIN:
Estn priorizados los problemas?
S, ya que se tom en cuenta la organizacin de la informacin y un criterio para ordenar los
diagnsticos segn la importancia y si son reales o potenciales, as como si se pueden resolverse o no
objetivamente.
En qu medida los resultados esperados reflejan una mejora para la resolucin de los problemas
identificados?
De manera que son objetivos, realistas y estn basados en los diagnsticos sugeridos segn la taxonoma
NANDA y el NOC.

Son especficas las intervenciones?


S, porque nos basamos en las sugerencias del NIC segn los diagnsticos NANDA.
EJECUCIN:
Los problemas siguen siendo los mismos?
S, ya que en realidad no hubo mucho tiempo para que se denotara un cambio parcial o relativo segn
las intervenciones de enfermera, que en este caso fueron primordialmente educacin, orientacin y
apoyo para mejorar el estado de salud.
Se debera hacer algo de manera diferente?
Quiz motivar ms al paciente haciendo sugerencias creativas y asertivas que encaminen a que
modifique ciertos malos hbitos, para que paulatinamente logre mejorar su calidad de vida.
EVALUACIN:
Cules son los objetivos alcanzados y en qu medida?
De cierto modo se logr concientizar al paciente para reconocer y detectar sus problemas de salud y
llevar a cabo acciones para mejorar su calidad de vida.
Hasta qu punto se han realizado todas las fases del proceso?
La ejecucin en si es una etapa la cual no se pudo realizar de forma tan meticulosa por el tiempo
requerido, as como, una evaluacin no muy objetiva de igual modo.

EVALUACION
DIAGNOSTICO

INTERVENCIONES

Riesgo de desequilibrio
nutricional: ingesta superior a
las necesarias.

Estreimiento

Enseanza de dieta
prescrita.
Asesoramiento nutricional.
Manejo nutricional:
asesorar al paciente sobre
una dieta alta en fibra e
ingesta suficiente de
lquidos.
Manejo del estreimiento:
instruir sobre el uso
correcto de laxantes

EVALUACION
Se concientizo al paciente sobre
algunas acciones sugeridas para
modificar ciertos hbitos
alimenticios enfocados a mejorar
su condicin de salud actual.
Se sugirieron algunas
modificaciones en sus conductas
alimenticias relativas al problema
que presenta, con el fin de
ayudarle a mejorar su condicin
actual, logrando motivarlo a
modificar dichos hbitos.
Se recomend seguir tambin su


Fatiga

Insomnio

prescritos por el mdico y


vigilar la cantidad y
frecuencia de las
evacuaciones.
Manejo de la energa
(fomento de algn ejercicio
fsico para relajarse).
Manejo ambiental, de la
zona donde desarrolla su
trabajo.

tratamiento de laxantes indicados


por el mdico para coadyuvar su
bienestar integral.
Se logr incentivar al paciente a
realizar una actividad fsica
empezando peridicamente y
posteriormente hacerlo un hbito
cotidiano.

El paciente aunque al principio


mostro inters y preocupacin
Asesoramiento para
por hacer consciente como su
controlar los lapsos de
estado de salud emocional afecta
sueo y descanso.
su salud fsica, aun as, no tomo
en cuenta ni realizo ciertas
Control y manejo de
emociones como ansiedad y modificaciones de hbitos como
el consumo de cigarro, alcohol o
estrs.
un horario de sueo y periodos
de descanso adecuados.

CONCLUSIONES
Ya que el proceso enfermero es sistemtico, dinmico, humanstico y orientado al logro de los objetivos.
Sus etapas: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. La finalidad de este proceso
es mantener la salud de las personas y para ello se requiere una base de conocimientos enfermeros y
pensamiento crtico.
El razonamiento clnico o aplicacin del pensamiento crtico en la identificacin de problemas y recursos
que exige conocimiento, habilidades y experiencia. Es importante para las enfermeras(os), comprender y
utilizar el lenguaje ya que para el diagnstico de enfermera implica observar e identificar los problemas
o necesidades de las personas, elegir las etiquetas diagnsticas, construir el enunciado dependiendo del
tipo de diagnstico (real, alto riesgo, posible, de bienestar etc.) as como de reconocer la etiologa o
causas de los problemas.
Hay que ser conscientes que las formas de desarrollar y anotar el plan de cuidados van cambiando a
medida que los profesionales de la salud intentan ser ms eficaces.
1

Tambin ser comprensibles ante las polticas en el manejo de planes estandarizados para los diferentes
servicios. Sin embrago no se debe rehusar a los problemas identificados, objetivos esperados, cules de
las intervenciones son para prevenir, resolver o controlar los problemas, donde anotar las evoluciones.
Por ltimo considerar que el plan de cuidados debe prestar atencin a las necesidades particulares del
cada individuo. Es importante desarrollar cierta empata, sin embargo tambin se requiere de poner en
marcha el plan de una manera activa, abierta ya que constantemente se valoran las respuestas humanas
como la risa, llanto, hambre, sueo por mencionar algunas por lo que hay que poner en juego
habilidades como escucha, paciencia, pensamiento crtico, la toma de decisiones, etc.
La evaluacin crtica, cuidadosa y especfica de los cuidados es la clave de la eficacia en este sentido la
evaluacin para el proceso se determina la eficiencia de un plan de cuidados individualizado; es decir, si
la persona logr los objetivos a tiempo, respecto a cada una de las etapas del proceso en general as
como el entorno en que se dieron los cuidados, tambin es momento de reiniciar si no existe solucin a
los problemas, o si no se detect la prioridad, no se tuvo el recurso material o humano, o si existi
alguna respuesta humana durante la ejecucin. Sin olvidar el registro del diseo de modelos para la
evaluacin de los cuidados enfermeros.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Sandoval, L., Garca, M. A. y Lpez, C. M. (2010). Instrumento de las 14 necesidades Proceso de enfermera (Manuscrito no publicado). Mxico: UNAM/ENEO/SUA.

Sandoval, L. y Lpez, C. M. (2010). Medios para la valoracin (Presentacin PowerPoint no


publicada). Mxico: UNAM/ENEO/SUA.

Sandoval, L. y Lpez, C. M. (2010). Mtodos de exploracin (Presentacin PowerPoint no


publicada). Mxico: UNAM/ENEO/SUA.

Alfaro-Lefevre, R. (2003). Aplicacin del proceso enfermero (5 ed.). Mxico: Masson.

Durn de Villalobos, M. M. (2001). Enfermera: desarrollo terico e investigativo. Colombia:


Universidad Nacional de Colombia.

Fernndez, L. B. (2010). Taller de taxonoma enfermera. Consultado el 15 de marzo de 2011


1
de http://www.taxonomiaenfermera.com

Gordon, M. (1982). Manual de diagnsticos de enfermera. Madrid: Elsevier.

Iyer, P. W., Taptich, B. J. y Bernocchi-Losey, D. (1997). Proceso y diagnstico de


enfermera. Mxico: McGraw-Hill Interamericana.

Kozier, B. (1997). Enfermera fundamental. Concepto, procesos y prctica (3 ed.). Barcelona:


McGraw-Hill Interamericana.

NANDA. (2012). Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin. Madrid: North


American Nursing Diagnostics Association.

Judith M. Wilkinson (2012). Manual de diagnsticos de enfermera (9 ed.). Madrid: Pearson


Prentice Hall.

Potter, P. A. (2001). Fundamentos de enfermera (5 ed.). Madrid: Harcourt.

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