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ABIERTO
Cita: Nutrición y Diabetes (2017) 7, e256; doi:10.1038/nutd.2017.3

www.nature.com/nutd

ARTÍCULO ORIGINAL

El estudio BROAD: un ensayo controlado aleatorizado que utilizó una

dieta basada en plantas sin procesar en la comunidad para la
obesidad, la cardiopatía isquémica o la diabetes
N Wright1 , l wilson2 , M Smith3 , B Duncan4 y P McHugh5

ANTECEDENTES/OBJETIVO: Hay pocas pruebas aleatorias que utilicen una dieta basada en plantas sin procesar (WFPB, por sus siglas en inglés) como
intervención para el índice de masa corporal (IMC) elevado o la dislipidemia. Se investigó la efectividad de un programa dietético basado en la comunidad.
Puntos finales primarios: IMC y colesterol a los 6 meses (posteriormente extendido).
SUJETOS: De 35 a 70 años, de una práctica general en Gisborne, Nueva Zelanda. Con diagnóstico de obesidad o sobrepeso y al menos uno de diabetes tipo
2, cardiopatía isquémica, hipertensión o hipercolesterolemia. De 65 sujetos aleatorizados (control n = 32, intervención n = 33), 49 (75,4 %) completaron el
estudio a los 6 meses. Veintitrés (70%) participantes de la intervención fueron seguidos a los 12 meses.

MÉTODOS: Todos los participantes recibieron atención normal. Los participantes de la intervención asistieron a reuniones facilitadas dos veces por semana durante 12
semanas y siguieron una dieta basada en alimentos sin restricción de energía con suplementos de vitamina B12 .
RESULTADOS: A los 6 meses, la reducción media del IMC fue mayor con la dieta WFPB en comparación con la atención normal (4,4 frente a 0,4, diferencia:
2
3,9 kg mÿ la diferencia
(Intervalono
defue significativa
confianza en comparación
(IC) del con la atención
95% ± 1), Po0,0001). normalmedia
La reducción (0,71 del
frente a 0,26, fue
colesterol diferencia: 0,45lammol
mayor con dieta l)WFPB,
excluidos
pero(diferencia:
(IC 95% ± 0,56
0,54),mmol
P
ÿ1
l ÿ 1 (IC del 95 % ± 0,54), P = 0,05). Las reducciones medias de doce meses para el grupo de dieta WFPB fueron 4,2 (±0,8) = kg0,1),
mÿ2a menos
puntosquede IMC y 0,55
(±0,54, P = 0,05) mmol l- colesterol total No se informaron daños graves.
1

CONCLUSIONES: Este programa condujo a mejoras significativas en el IMC, el colesterol y otros factores de riesgo. Hasta donde sabemos, esta investigación
ha logrado una mayor pérdida de peso a los 6 y 12 meses que cualquier otro ensayo que no limite la ingesta de energía ni exija ejercicio regular.

Nutrición y Diabetes (2017) 7, e256; doi:10.1038/nutd.2017.3; publicado en línea el 20 de marzo de 2017

INTRODUCCIÓN
Antecedentes
A nivel mundial, la epidemia de obesidad empeora.1,2 En 2014, más de 600
millones de adultos eran obesos y otros 1900 millones tenían sobrepeso.3 En
Nueva Zelanda, el 31 % de los adultos son obesos y el 35 % tienen sobrepeso.4
Un cuerpo levantado el índice de masa (IMC) está asociado con muchas formas
de cáncer; diabetes tipo 2 (DM2); osteoartritis; apnea obstructiva del sueño; una
esperanza de vida más corta; una peor calidad de vida y enfermedades
cardiovasculares.2,3,5,6 Además, estas enfermedades imponen una carga
financiera significativa tanto en el sistema de salud como en la economía en
general.7 Muchas personas intentan perder peso haciendo cambios en su dieta . ,
y los programas comerciales de pérdida de peso son parte de un mercado
multimillonario.8 Las revisiones de intervenciones dietéticas para la pérdida de
peso no logran demostrar la superioridad de una dieta sobre otra.8–10 En una
revisión de 48 ensayos que compararon intervenciones comerciales, ambas
bajas en carbohidratos y los enfoques de dieta baja en grasas se consideraron
efectivos a los 6 meses; los participantes perdieron en promedio 8 kg, con 1–2
kg recuperados a los 12 meses.10 También se ha logrado una pérdida de peso
masiva a través de una 'Dieta del Arroz' restringida en calorías y alta en
carbohidratos (ÿ 90 % de la energía dietética) desde 1940 .
Este enfoque extremadamente restrictivo ha demostrado en una serie de casos
una pérdida de peso promedio de 63,9 (DE ± 17,2) kg para 106 pacientes.11,12
La dieta basada en plantas sin procesar (WFPB, por sus siglas en inglés)
tiene una alta densidad de micronutrientes y las iteraciones investigadas con
mayor frecuencia son bajas en grasa, que comprende aproximadamente del 7 al
15 % de la energía total.13–15 Las intervenciones que usan la dieta WFPB (sola
o con ejercicio y reducción del estrés) han demostrado: reversión de la cardiopatía
isquémica, mejoras en el control de la glucemia, pérdida de peso, aceptabilidad
y sostenibilidad a largo plazo, y reducción del antígeno prostático específico en
el cáncer de próstata de bajo grado comprobado por biopsia.16–22 Otras
implicaciones no clínicas merece atención. Una dieta WFPB generalmente
requiere menos tierra, energía y agua que una dieta rica en productos animales.23
Por caloría, una dieta rica en carne (4100 g por día) produce 2,5 veces más
emisiones de gases de efecto invernadero que una dieta vegana. 24 La cría de
los aproximadamente 70ÿ000 millones de animales terrestres que se consumen
anualmente contribuye entre el 14,5 y el 51ÿ% del total de las emisiones de
gases de efecto invernadero inducidas por el hombre, más que todo el
transporte.23,25–28
Objetivo
Nuestro objetivo fue investigar la eficacia de nuestro programa dietético de
WFPB basado en la comunidad en una población de neozelandeses. Nuestro
programa fue único porque nos enfocamos en crear cambios de comportamiento
a largo plazo a través del desarrollo de habilidades prácticas (especialmente para
cocinar).13,16,17,19

1 2 3
Real Colegio de Médicos Generales de Nueva Zelanda, Gisborne, Nueva Zelanda; Two Zesty Bananas Limited, Wellington, Nueva Zelanda; Estudio BROAD, Gisborne, Nueva Zelanda;
4 5
Hauora Tairÿwhiti, Gisborne, Nueva Zelanda y Departamento de Atención Primaria de Salud y Medicina General, Universidad de Otago, Wellington, Nueva Zelanda. Correspondencia:
Dr. N. Wright, Royal New Zealand College of General Practice, estudio BROAD, PO Box 2064, Gisborne 4040, Nueva Zelanda.
Correo electrónico: Nicholas.samuel.wright@gmail.com
Recibido el 21 de octubre de 2016; revisado el 20 de diciembre de 2016; aceptado el 27 de diciembre de 2016
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Estudio BROAD, una dieta basada en plantas en la comunidad
N. Wright y otros

2
SUJETOS Y MÉTODOS 35–70 y obeso (IMCÿ30 kg mÿ2 ) o sobrepeso (IMCÿ25 kg mÿ2 ), con un diagnóstico de diabetes
tipo 2, cardiopatía isquémica o los factores de riesgo cardiovascular de hipertensión o
Descripción general
hipercolesterolemia (para las definiciones, consulte la Tabla 1, características de referencia).
del estudio El estudio BROAD fue un estudio de superioridad paralelo prospectivo de dos brazos
Los criterios de exclusión de los participantes fueron diagnósticos de comorbilidades
realizado desde agosto de 2014 hasta febrero de 2015 inicialmente (posteriormente ampliado).
potencialmente mortales; enfermedad de tiroides; injerto de derivación de la arteria coronaria
Se comparó la atención médica estándar (control) con la atención médica estándar más un
dentro de las 6 semanas; infarto de miocardio dentro de 1 mes; angioplastia dentro de los 6
programa de cambio de dieta (intervención).
meses; 450% estenosis de la arteria coronaria principal izquierda; insuficiencia cardíaca
congestiva que no responde; arritmias malignas no controladas; hipercolesterolemia
homocigótica; trastornos graves de salud mental; abuso actual de alcohol o drogas; fumando
Reclutamiento de participantes La
actualmente; mujeres embarazadas o lactantes actualmente, cirugía bariátrica previa, otras
intervención involucró a pacientes de un grupo de práctica general en Gisborne, la región con
condiciones que afectan directamente el peso (p. ej., toxicidad por plomo, malignidad).
las tasas más altas de privación socioeconómica, obesidad y diabetes tipo 2 de Nueva
Zelanda.29,30 Los criterios de inclusión fueron la edad

Inscripción
Tabla 1. Características de los participantes al inicio según el brazo del estudio (n = 65) Invitamos a 693 candidatos por carta en mayo de 2014 y enviamos un recordatorio a 450 que
no respondieron 1 mes después. La carta incluía el consentimiento para la detección de EMR,
cuestionarios de autoeficacia general y nutricional, una pregunta sobre autoestima y tres
Característica Intervención Control
preguntas sobre preparación para el cambio.31–33 Los médicos revisaron el EMR y confirmaron
(n = 33) (n = 32) la elegibilidad. El coordinador de investigación realizó 116 entrevistas y explicó la aleatorización,
la dieta WFPB y mostró ejemplos de comidas apropiadas. Los candidatos enumeraron los
Sexo, n (%)
beneficios y las desventajas de la asignación a cualquiera de los grupos de prueba antes de dar
Femenino 22 (67) 17 (53)
su consentimiento por escrito. Asignamos al azar a 65 participantes en total (Figura 1).
Masculino 11 (33) 15 (47)

Edad, años (±DE) 56±9,9 56±9,5

Intervención
a
Etnia, n (%) Los participantes de la intervención siguieron una dieta basada en plantas baja en grasas
Nueva Zelanda Europea 30 (90,9) 3 21 (65,6) 5 (aproximadamente 7-15 % de la energía total de las grasas).13 Elegimos una iteración baja en
Maorí (9,1) (15,6) 6 grasas de la dieta basada en plantas, ya que se ha demostrado en investigaciones anteriores
Otro (18,7) para lograr resultados óptimos. , especialmente para las enfermedades cardíacas y la pérdida
de peso.13,14,17,18 Este enfoque dietético incluía cereales integrales, legumbres, verduras y
Diagnósticoa frutas. Se aconsejó a los participantes que comieran hasta la saciedad. No impusimos ninguna
IMCb (kg mÿ2 ) restricción en la ingesta total de energía. Se pidió a los participantes que no contaran
Obesidad, ÿ30 29 (88) 30 (94)
Sobrepeso, 25–29,9 4 (12) 2 (6) 2
Diabetes mellitus tipo 2c Patología 7 (21) (6) 20
cardiovascular Cardiopatía 20 (61) (63) 3 Tabla 1. (Continuación)
isquémica Hipertensióne 4 (12) (9) 17
Hipercolesterolemiaf 19 (58) (52) 15 Característica Intervención Control
17 (52) (47) (n = 33) (n = 32)

Medidas clínicas: los valores son medias (IC del 95 %) Disposición para el cambio
Peso (kg) 94,8 (6,4) 96,9 (7,4) Pregunta 1 3,3 (0,2) 3,4 (0,2)
IMC (kg mÿ2 ) 34,5 (1,6) 34,2 (2,3) Pregunta 2 3,3 (0,2) 3,3 (0,2)
Pregunta 3 3,4 (0,2) 3,3 (0,2)
1
Colesterolg (mmol lÿ )
a b
Total 5,4 (0,5) 5,5 (0,6) De la información en el sistema de registros médicos electrónicos (EMR). El índice de
triglicéridos 1,6 (0,3) 1,4 (0,3) masa corporal se calcula dividiendo el peso en kilogramos por el cuadrado de la altura en metros.
C
LDL 3,4 (0,4) 3,5 (0,5) La diabetes mellitus tipo 2 se definió según el estándar de Nueva
Zelanda, HbA1c ÿ50mmol mol
HDL 1,3 (0,1) 1,4 (0,2) ÿ 1 punto de corte. La cardiopatía isquémica
incluía la colocación previa de stent coronario; injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)
Circunferencia de la cintura (cm) 108 (4) 110 (5) previo; evento isquémico cardiovascular previo; o medicamento antianginoso Hipertensión
PA sistólica (mm Hg) 133 (6) 132 (7) usar. mi incluida pretratamiento BP4140/90 mm Hg o actual Hipercolesterolemia incluida
F
PA diastólica (mm Hg) 81 (3) 78 (3) prescripción de medicamentos antihipertensivos.
HbA1c (mmol mol ÿ 1 ) 42 (3) 37 (2) aquellos con colesterol total previo al tratamiento 46mmol l ÿ 1 g Para convertir o actual

AR CVD (% de riesgo a 5 años)h 11,7 (2,5) 12,2 (1,9) los valores de

de medicamentos para reducir el colesterol. colesterol de lipoproteínas para la prescripción
baja total
densidad (LDL)
y colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) de mmol l ÿ 1 a mg dl ÿ 1 , multiplique por
Cuestionariosi 38,67, para triglicéridos multiplique mmol l ÿ 1 por 88,57.
ocurra uncalculadora
evento estima el riesgo
cardiovascular
período de 5 años,dentrodede
que
unla
utilizando
h
Resumen de componentes físicos del SF-36 47 (3) 49 (3) edad, la HbA1c actual, la duración de la diabetes
relacióntipo 2, El
entre el riesgo
sexo, de tabaquismo,
el
colesterol enfermedades lacardiovasculares
etnia, la
total y el HDL-colesterol, la
Resumen del componente mental del SF-36 52 (2) 54 (3) presión arterial sistólica i y el estado con respecto al uso de medicamentos para bajar la PA.
Indiscreciones dietéticas 26 (3) 22 (4)
Ejercicio 20 (9) 47 (23)
disfrute de la comida 12 (1) 13 (1) Usamos el corto
Precio de la comida 23 (5) 22 (3) La Encuesta de Salud del Formulario 36 (SF-36) para la evaluación de la calidad de vida y las
Autoeficacia general 32 (1) 32 (2) 16 respuestas se calificaron utilizando Optum Scoring Software v4.5. Para el recuerdo de alimentos
Autoeficacia nutricional 15 (1) (1) 2,3 de 3 días, cada 'categoría roja' o alimento ambiguo obtuvo un punto, por ejemplo, pasta con
Autoestima 2,4 (0,3) (0,3) carne (1) y queso (1) = 2, los valores reflejan el total durante 3 días. Las unidades de ejercicio
fueron el promedio de 3 días usando minutos de ejercicio × esfuerzo percibido nominal, donde
Big Five Inventory Evaluación multidimensional de la personalidad el valor mostrado está en cientos, es decir, 32 en la tabla = 3200.
Extraversión 3.1 (0.3) 3,3 (0,3) El disfrute de la comida, la autoeficacia y la preparación para el cambio utilizaron una escala de
Amabilidad 4 (0,2) 4 (0,3) Likert de 1 a 4, siendo 4 el valor más alto. Las respuestas agrupadas tuvieron una puntuación
Escrupulosidad 3,9 (0,2) 4,2 (0,2) máxima: 16 para el disfrute de la comida, 40 para la autoeficacia general y 20 para la autoeficacia
Neuroticismo 2,7 (0,2) 2,4 (0,3) nutricional. La autoestima fue una sola pregunta utilizando una escala de Likert de 1 a 5, con 1
Apertura 3.6 (0.3) 3,5 (0,3) como el más alto.

Nutrición y Diabetes (2017) 1 – 10

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Figura 1. Flujo de pacientes.
calorías Brindamos a los participantes un cuadro de dieta de "semáforo" que describe
qué alimentos consumir, limitar o evitar (Tabla complementaria S1). Fomentamos los
almidones como la patata, el boniato, el pan, los cereales y la pasta para saciar el apetito.
Se pidió a los participantes que evitaran los aceites refinados (p. ej., aceite de oliva o de
coco) y los productos de origen animal (carne, pescado, huevos y productos lácteos).
Estudio BROAD, una dieta basada en plantas en la comunidad
N. Wright y otros
productos). Desaconsejamos los alimentos vegetales ricos en grasas, como las nueces y
los aguacates, y los alimentos altamente procesados. Alentamos a los participantes a
minimizar el azúcar, la sal y las bebidas con cafeína. Proporcionamos suplementos de
vitamina B12 (metilcobalamina) de 50 ÿg diarios. El grupo de intervención asistió a
sesiones nocturnas de 2 h dos veces por semana durante 12 semanas. Realizamos sesiones en un
Nutrición y Diabetes (2017) 1 – 10
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Estudio BROAD, una dieta basada en plantas en la comunidad
N. Wright y otros
4
politécnico local, incorporando un tutorial de cocina guiado por un chef y una presentación
de médicos, con una discusión. Esquema del programa proporcionado (Tabla
complementaria S2). Los eventos especiales incluyeron la proyección del documental
'Forks Over Knives' y una película que lo acompaña respaldando la dieta WFPB; sesiones
de discusión; comidas en restaurantes; noche de concursos; comidas informales; y
ceremonia de graduación. Tanto los participantes del grupo de intervención como los del
grupo de control recibieron cupones de gasolina de $40 para cubrir los gastos de viaje y
recibieron una tarjeta de cumpleaños junto con un cupón canjeable por una planta nativa.
Recopilación de datos y mediciones Después
de completar el enrolamiento, ambos grupos completaron los mismos cuestionarios.
Usamos la evaluación de personalidad del Big Five Inventory (BFI 44) para los rasgos
asociados con la adherencia.34,35 Usamos la encuesta de salud Short Form 36 versión
2 (SF-36v2) para medir el estado de salud autopercibido. Para la dieta y el ejercicio,
usamos formularios de recordatorio de 3 días para rastrear las indiscreciones dietéticas y
el ejercicio. Promediamos las puntuaciones diarias de ejercicio utilizando el esfuerzo
informado por los participantes (Escala de Borg de Esfuerzo Percibido) multiplicado por
minutos de ejercicio.36 Hicimos cuatro preguntas para evaluar el disfrute de los alimentos
y calculamos el gasto en alimentos por cantidad dividida por la frecuencia para obtener el
costo por día. Contamos los medicamentos regulares del EMR, excluyendo los
medicamentos según necesidad (PRN), excepto el trinitrato de glicerilo. Discutimos la
prescripción con los médicos generales, pero los médicos generales tomaron todas las
decisiones de prescripción. Usamos una calculadora de evaluación de riesgo en línea
(CVD RA) para estimar el riesgo de un evento cardiovascular a 5 años.37,38 Usamos la
taxonomía de la técnica de cambio de comportamiento para clasificar los aspectos de la
intervención (Tabla complementaria S3).39 El coordinador de investigación realizó
mediciones usando la misma clínica y equipo, con intervención y control medidos con 1
semana de diferencia. Los participantes se quitaron los zapatos y la ropa exterior.
Medimos la presión arterial (PA) después de 5 minutos sentados usando el dispositivo
digital automatizado Pro 3400 BP (Welch Allyn, Auckland, Nueva Zelanda) en el brazo
izquierdo. Luego medimos la altura, el peso, la circunferencia de la cintura (CC) y una
segunda lectura de PA. Medimos la altura de pie con un estadiómetro montado en la
pared y pesamos a los participantes con una báscula médica calibrada (Wedderburn
modelo WM202, Napier, Nueva Zelanda). Medimos el WC de pie al lado del participante,
ceñido a la altura del ombligo. T-Lab Gisborne realizó todos los análisis de sangre.
Pedimos a los participantes que ayunaran durante 12 horas antes.
La química general y los lípidos se midieron en el COBAS c6000 (Roche Diagnostics,
Auckland, Nueva Zelanda) y la HbA1c en el D-10 (Bio-Rad Laboratories, Auckland, Nueva
Zelanda).
Resultados
Los resultados primarios fueron el IMC y el colesterol. Los resultados secundarios
incluyeron cambios en el uso de medicamentos, calidad de vida, factores de riesgo
cardiovascular, eventos cardiovasculares o progresión a la cirugía y transferencia a un
nivel superior de atención. El punto final inicial fue de 6 meses. Medimos el inventario de
personalidad para los factores asociados con la adherencia y recopilamos datos sobre
cualquier daño.
Cambios menores en el diseño del
ensayo Al final de los 6 meses, observamos diferencias significativas entre los grupos de
intervención y de control, y ofrecimos la intervención al grupo de control. Se obtuvo la
aprobación ética para ampliar el seguimiento a 3 años en total y se actualizó el protocolo.
Aleatorización
Asignamos al azar a los participantes en el orden de la entrevista por secuencia 1: 1 de
random.org. La asignación se pasó a otro investigador que asignó los grupos. Asignamos
al azar cinco parejas casadas, en pareja y emparentadas juntas.
Cegamiento
No fue factible cegar a los participantes. El investigador que realizaba las mediciones
conocía la asignación. Los proveedores de atención médica habituales de los participantes
no fueron informados de la asignación, aunque podían preguntar a los participantes. El
estadístico estaba cegado.
Tamaño de la muestra y análisis
Asumimos una probabilidad del 80 % de demostrar un efecto sobre el colesterol y el IMC
con un nivel de confianza del 95 % (Po0,05), según investigaciones previas.40
Nutrición y Diabetes (2017) 1 – 10
El cálculo del tamaño de la muestra indicó 30 participantes por grupo. Teniendo en cuenta
una tasa de abandono del 30 %, buscamos 40 participantes por grupo. Sin embargo,
debido a limitaciones de tiempo, comenzamos con 33 participantes del grupo de
intervención y 32 del grupo de control. Todos los resultados predefinidos se analizaron
mediante el método de eliminación por pares. Además, analizamos un subgrupo que
excluyó los abandonos de la intervención por las diferencias entre grupos en el colesterol total.
Todas las pruebas t fueron de dos colas. La comparación de los resultados entre los dos
grupos se analizó mediante la prueba t no pareada, después de realizar una prueba f para
determinar si los grupos de resultados tenían varianzas que no eran significativamente
diferentes. Un conjunto de diferencias intergrupales estuvo cerca de una varianza
desigual; sin embargo, el análisis basado en una varianza desigual no cambió la
importancia del resultado. Las estadísticas se analizaron utilizando un estadístico ciego
externo, que no participó en el estudio, utilizando Stata (College Station, TX, EE. UU.).
RESULTADOS
Pérdidas y exclusiones
Durante la investigación, un participante de la intervención murió en un accidente
automovilístico en la semana 19. Según los informes, un participante del grupo
de control comenzó una dieta basada en plantas a partir de la semana 6 y
continuó en el grupo de control.
Resultados
Del total de 693 personas invitadas por correo, 65 (9,4 %) se asignaron
al azar a intervención o control. En la evaluación a los 6 meses, se siguió
a 49 de 65 (75,4 %) participantes: 25 (76 %) del grupo de intervención y
24 (75 %) del control.
Del grupo de intervención, 23 (70%) fueron seguidos durante 1 año
(Figura 1). Las características basales están disponibles en la Tabla 1.
Criterio de
valoración del IMC El resultado primario del cambio en el IMC estuvo disponible
para 25 (76 %) participantes en el grupo de intervención y 24 (75 %) en el
control a los 6 meses. Los cambios de IMC individuales a lo largo del tiempo se
muestran en la Figura complementaria S1. La intervención y las reducciones
entre grupos en el IMC y el peso fueron estadísticamente significativas en todos
los puntos de medición (todos Po0.0001, a menos que se indique lo contrario) (Tablas 2 y 4
A los 6 meses la reducción media del IMC de la intervención fue de 4,4
, losy12
(rango 0,4-7,4, intervalo de confianza (IC) del 95 % 3,7-5,1) kg mÿ2 a
. De
meses fue de 4,2 (rango 0,5-8,3, IC del 95 % 3,4-5) kg mÿ2 Intervención
de 6 a 12 meses El IMC aumentó de forma no significativa en 0,4 (rango
ÿ 1,3 a 4, IC del 95 % ÿ 0,1 a 0,9, P = 0,12) kg mÿ2 . Para elreducción
peso, la de
la intervención a los 6 meses fue de 12,1 (rango 1,4-27,3, IC 95%
9,9-14,3) kg, y a los 12 meses fue de 11,5 (rango 1,6-28,3, IC 95% 9-14)
kg. Dentro del grupo de control, no hubo reducciones significativas en el
IMC a los 3 (P = 0,2) o 6 meses (P = 0,18) (Tabla 3). A los 6 meses los
análisis entre grupos mostraron diferencias de 3,9 (IC 95% ± 1) kg mÿ2
y 10,6 (IC 95% ± 2,9), kg, lo que favoreció la intervención.
Punto final de colesterol
El resultado primario de cambio de colesterol estuvo disponible para 25
(76%) participantes en el grupo de intervención y 23 (72%) en el control
a los 6 meses. Los cambios de colesterol individuales a lo largo del
tiempo se muestran en la Figura complementaria S2. Dentro del grupo
de intervención, la reducción media del colesterol total fue estadísticamente
significativa en todos los períodos de tiempo, aunque hubo un tamaño1
del efecto más pequeño con el tiempo: en el mes 3 fue de 0,95 (IC del95
ÿ1
%: 0,51–1,39, Po0,001) mmol lÿ ; en el mes 6 fue de 0,71 (IC del 95%: 0,28
a 1,14, Po0,01) mmol l; y en el mes 12 fue de 0,55 (IC 95 % 0,01–1,09, .
P = 0,05) mmol l ÿ 1 En el grupo control observamos una reducción
media estadísticamente significativa del colesterol total en el mes 3, en
ÿ1
0,28 (IC 95 % 0,05–0,52 , P = 0,03) , pero
mmolesto
l el mes 6, significativo
no fue a 0,26 (IC delpor95 ÿ%
1
- 0,10 a 0,62, P = 0,15) mmol l Al comparar la atención estándar más el .
programa dietético (intervención) con la atención estándar (control) en el
mes 6, nuestro análisis mostró una
 Nutrición y Diabetes (2017) 1 – 10
Abreviaturas:
HDL,
colesterol
de
lipoproteínas
de
alta
densidad;
LDL,
colesterol
de
lipoproteínas
de
baja
densidad.
aLos
valores
son
medias
(IC
del
95
%).
Se
realizaron
pruebas
tpareadas
de
dos
colas
para
las
comparaciones
dentro
de
los
grupos;
****Po0.0001,
***Po0.001,
**Po0.01,
*Po0.05. Tabla
2.
Diferencias
entre
los
grupos
de
intervención
en
los
resultados
a
los
3
(final
del
programa),
6y12
meses,
n=33a
Cuestionarios Medidas
clínicas Tiempo
de
medición
(meses)
Autoestima general
Autoeficacia Precio
de
la
comida
nutricionalAutoeficacia disfrute
de
la
comida Ejercicio del
componente
mental
del
Indiscreciones
dietéticasResumende
componentes
físicos
del
SF-36
SF-36 Resumen AR
CVD
(%
riesgo
a5
años) Creatinina
(ÿmol
lÿ1 HbA1c
(mmol
mol
ÿ1) PA
diastólica
(mm
Hg) PA
sistólica
(mm
Hg) Circunferencia
de
la
cintura
(cm) Colesterol
(mmol
lÿ1 IMC
(kg
mÿ2) Peso
(kg)
Total:
HDL
(proporción)
HDL LDL triglicéridos
))
Base
12
(1)
15
(1)
47
(3)
52
(2)
26
(3)
20
(9)
23
(5)
32
(1)
2,4
(0,3) 81
(3)
42
73
(6)
1,6
(0,3)
1,3
(0,1)
5,4
(0,5)
3,4
(0,4)
4,3
108
(4)
133
(6)
11,7
(2,5)
94,8
(6,4)
34,5
( 1.6)
1(1)
13
(1)
17
(1)
55
(2)
35
(13)
24
(6)
33
(3)
2,1
(0,4) 81
(3)
38
(3)
66
(5)
1,8
(0,4)
2,5
(0,3)
1,1
(0,1)
4,5
(0,4)
4,6
(0,5)
101
(4)
130
(5)
86,7
(6)
31,5
(1,7)
11,1
( 2.4)
3
Valor
medio
39
(3)
98
(4)
82
(3)
63
(5)
4,7
(0,4)
1,9
(0,5)
2,6
(0,3)
1,2
(0,1)
4,6
(1,1)
132
(6)
82,9
(6,1)
30,2
(1,6)
11,2
( 2.4)
3
(1)
2
(0,3)
55
(2)
56
23
(10)
13
(1)
22
(4)
34
(1)
17
(1)
6
12
-4
(6)
ÿ1(0,4)***
0,2
(0,3)
0,1
(0,5)
ÿ7
(2)****
ÿ1(3)
ÿ4
(2)****
ÿ7
(3)*
**
5
(0,6)
3
(0,5)
ÿ0,9
(0,4)****
99
(4)
83
(4)
37
(4)
64
(6)
1,8
(0,5)
1,3
(0,1)
ÿ0,2
(0,1)**
**
3,9
(0,6)
142
(8)
82,7
(6,8)
ÿ8,6
(1,2)****
30,2
(1,7)
ÿ3,1
(0,3)****
11,7
(2,8)
ÿ0,4
(0,3)*
1(3)
7
(3)***
4
(2)**
0
(1)
2
(8)
(1)***
14
(15)
ÿ26
(4)****
5
(1)
55
(2)
54
32
(18)
13
(1)
20
(6)
34
(2)
16
(1)
2,1
(0,4)
ÿ0,3
(0,4)
0-3
Diferencia
dentro
del
grupo
0
(3)
0,3
(0,3)*
0,3
(1)
ÿ2
(6)
ÿ3
(2)**
ÿ10
(2)****
ÿ11
(4)****
ÿ4,4
(0,7)**
**
ÿ0,7
(0,4)**
ÿ0,8
(0,3)***
ÿ0,2
(0,1)**
ÿ0,3
(0,4)
ÿ12,1
(2,2)****
1(1)*
7
(3)****
4
(3)**
3
(12)
2
(2)*
(1)**
ÿ1(4)
ÿ24
(3)****
ÿ0,4
(0.4)*
0–
6
8
(3)***
3
(3)*
1(1)
2
(2)*
1(1)*
13
(20)
ÿ3
(5)
ÿ22
(4)****
ÿ0,2
(0,5) 0
(0,4)
7
(8)
1(4)
0,3
(0,5)
ÿ9
(3)****
ÿ5
(2)****
ÿ9
(4)****
ÿ4,2
(0,8)**
**
ÿ0,5
(0,5)*
ÿ0,6
(0,4)*
ÿ0,1
(0,2)
ÿ0,3
(0,5)
ÿ11,5
(2,5)****
0–
12
o0.001
0.09 0,06
0,43
0,53
o0,001
o0,01
o0,0001 0.02 0.18
0.67
0.19
o0.0001
o0.001
o0.0001
o0.0001
o0.001 0-3
valor
p
0.64
0.02
0.54
0.03
0.04
o0.0001
o0.01 0.05
0.49
0.44
0.79
0.08
o0.0001
o0.01
o0.001
o0.0001
o0.01 0–
6
o0.001
0–
12
0,02
0,18
0,14
0,19
0,05
0,31
o0,0001 0.05
0.24
0.01
0.38
0.33
0.06
0.51
0.85
o0.0001
o0.0001
5
N. Wright y otros
Estudio BROAD, una dieta basada en plantas en la comunidad
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Estudio BROAD, una dieta basada en plantas en la comunidad
N. Wright y otros
6

Tabla 3. Diferencias del grupo control en el resultado a los 3 y 6 meses, n=32a

Tiempo de medición (meses) Valor medio Diferencia dentro del grupo valor p

Base 3 6 0 –3 0–6 0-3 0–6

Medidas clínicas
Peso (kg) 96,9 (7,4) 95,3 (7,7) 94,1 (7) ÿ 1,2 (1,7) ÿ 1,6 (2,1) 0,16 0,13
2
IMC (kg mÿ ) 34,2 (2,3) 33,5 (2,4) 33,2 (2,2) ÿ 0,4 (0,6) ÿ 0,5 (0,8) 0,2 0,18
Colesterol (mmol l ÿ 1 ) 5,5 (0,6) 5,3 (0,8) 5,2 (0,7) ÿ 0,3 (0,2)* 0 ÿ 0,3 (0,4) 0,02 0,15
triglicéridos 1,4 (0,3) 1,3 (0,5) 1,5 (0,5) (0,2) ÿ 0,1 (0,3) 0,88 0,43
LDL 3,5 (0,5) 3,1 (0,7) 3,1 (0,6) 0,5 (0,4)** 0,1 ÿ 0,4 (0,3)* o0.01 0,02
HDL 1,4 (0,2) 1,5 (0,3) 1,5 (0,2) (0,1) ÿ 0,3 0,1 (0,1) ÿ 0,07 0,11
Total: HDL (proporción) 4,2 (0,5) 4,1 (1) 4,2 (0,8) (0,4) ÿ 1 (2) ÿ 0,2 (0,4) 0 0,13 0,21
Circunferencia de la cintura (cm) 110 (5) 110 (5) 110 (5) 1 (7) 2 (3) 2 (3) ÿ 4 0,37 0,96
PA sistólica (mm Hg) 132 (7) 78 131 (6) 81 127 (7) 78 (1)* ÿ 1 (3) (7) 0 (3) 2 0,7 0,21
PA diastólica (mm Hg) (3) 37 (2) (3) 39 (3) (3) 39 (3) 0,1 (0,3) (1 )** ÿ 2 0,13 0,99
HbA1c (mmol mol ÿ 1 ) 75 (4) 73 (6) 12 72 (6) (4) 0,2 0,01 o0,01
Creatinina (ÿmol l ÿ 1 ) 12,2 ( 1.9) ( 2.4) 12,2 ( 2.1) (0,4) 0,35 0,32
AR CVD (% riesgo a 5 años) 0,42 0,38

Cuestionarios
Resumen de componentes físicos del SF-36 49 (3) 50 (4) 52 (3) 0 (3) 3 (2)* 0,77 0,03
Resumen del componente mental del SF-36 54 (3) 55 (4) 53 (3) 0 (4) ÿ 2 (3) ÿ 0,97 0,33
Indiscreciones dietéticas 22 (4) 19 (3) 18 (4) ÿ 3 (4) 4 (3)* ÿ 0,1 0,01
Ejercicio 47 (23) 39 (16) 36 (24) ÿ 1 (26) 9 (17) 0 0,93 0,26
disfrute de la comida 13 (1) 13 (1) 13 (1) 0 (1) 1 (1) ÿ 5 0,25 0,62
Precio de la comida 22 (3) 24 (5) 19 (5) (6) ÿ 1 (5)* ÿ 1 0,84 0,03
Autoeficacia general 32 (2) 31 (3) 30 (3) (2) ÿ 2 (2) ÿ 2 0,25 0,19
Autoeficacia nutricional 16 (1) 14 (1) 14 (1) (1)*** 0,2 (1)* 0,3 o0,001 0,01
Autoestima 2,3 (0,3) 2,3 (0,3) 2,5 (0,4) (0,3) (0,3)* 0.16 0,04
a
Abreviaturas: HDL, colesterol de lipoproteínas de alta densidad; LDL, colesterol de lipoproteínas de baja densidad. Se realizaron Los valores se presentan como medias (IC del 95%). Pareado, de dos colas
pruebas t para comparaciones dentro de los grupos; ****Po0.0001, ***Po0.001, **Po0.01, *Po0.05.

reducción no significativa del colesterol total a 0,45 (IC del 95 % - 0,09 a 1,00,
P = 0,10). El análisis de subgrupos post hoc para la diferencia de colesterol
total excluyendo los abandonos del grupo de intervención mostró una reducción
significativa de 0,56 (IC del 95% ± 0,54, P = 0,05) mmol l - 1 que favoreció la ,
intervención. Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre
el colesterol HDL del grupo desde el inicio hasta los 6 meses a 0,25 (IC del 95
% ± 0,15, Po0,0001) mmol l ÿ 1 .
Puntos finales secundarios
Los datos de medicación estaban disponibles a los 6 meses para 62 de 65
(95%) participantes a través del GP EMR. Los medicamentos del grupo de
control aumentaron de 74 a 80 durante 6 meses, un aumento del 8 %, y el uso
de medicamentos del grupo de intervención disminuyó de 94 a 74 a los 6
meses, y a 67 durante 12 meses: una disminución del 29 % (Tabla
complementaria S4).
Factores de riesgo cardiovascular
La CVD RA dentro del grupo de intervención disminuyó ligeramente desde el
inicio hasta los 3 meses; 0,4 % (IC 95 ± 0,3, P = 0,02), y la diferencia entre
grupos fue significativa 0,6 % (IC 95 % ± 0,4, P = 0,02).
No se observaron otras diferencias significativas para CVD RA.
Las diferencias de HbA1c entre los grupos favorecieron la intervención, con
una reducción de 5 (IC 95 % ± 3, Po0,001) mmol mol ÿ 1 6 meses. Desde el a
inicio hasta los 12 meses, la HbA1c promedio de la intervención se redujo en
5 (rango - 1 a 15, IC del 95 % ± 2, Po0,0001) mmol mol - 1 . Para el grupo de
intervención, dos personas (es
diagnóstico condecir,
diabetes ya no
HbA1c ÿ50cumplían
mmol molcon
ÿ 1los
) acriterios de
los 6 y 12
meses. Una HbA1c inicial más alta se correlacionó con una mayor reducción
posterior a los 3, 6 y 12
CCmeses (pruebas dese
de la intervención correlación, Po0.01 o menos).
redujo en comparación con elLa
valor inicial en todos los períodos (Tabla 2). No se observaron cambios en el
grupo control (Tabla 3), y entre
las diferencias entre los grupos demostraron 10 (IC del 95 % ± 4, Po0,0001) cm
más de reducción media de la intervención a los 6 meses. No hubo transferencias
a un nivel superior de atención o admisiones agudas para atención relacionada con
problemas cardíacos para ningún participante durante los primeros 12 meses de la
investigación.
Calidad de vida y otras variables La
calidad de vida mostró mejoras significativas en el grupo de intervención para
todos los períodos de medición tanto en el "resumen del componente físico"
como en el "resumen del componente mental" (Tabla 2). El grupo control
mostró una mejoría significativa a los 6 meses con el resumen del componente
físico (P = 0.03)
(Tabla 3). Las diferencias entre grupos a favor de la intervención fueron
significativas a los 6 meses tanto para el resumen del componente físico (P =
0,03) como para el resumen del componente mental (Po0,01)
(Cuadro 4). A los 6 meses no se observaron diferencias significativas entre los
grupos para: el ejercicio diario promedio, el disfrute de los alimentos o los
costos de los alimentos (Tabla 4). Se observaron diferencias estadísticamente
significativas a favor de la intervención a los 6 meses para autoeficacia general
(P = 0,01), autoeficacia nutricional (Po0,0001) y autoestima (Po0,01).
Adherencia
La asistencia promedio a las sesiones vespertinas de intervención fue del 79%.
Las indiscreciones dietéticas (dieta) durante 3 días se utilizaron como medida
de adherencia, y el cambio del IMC de la intervención de 0 a 12 meses se
correlacionó con la dieta a los 3, 6 y 12 meses (pruebas de correlación:
Po0.0001, P = 0.04, Po0.001, respectivamente). La dieta inicial no se relacionó
con el cambio del IMC de 12 meses (prueba de correlación, P = 0,84). En el
grupo de intervención, las indiscreciones aumentaron significativamente de 1
(IC del 95% ± 1) a los 3 meses a 3 (±1) a los 6 meses (prueba t pareada;
Po0,0001), y luego aumentaron significativamente a 5 (±1) a 1 año

Nutrición y Diabetes (2017) 1 – 10

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7

Tabla 4. Diferencias en los resultados entre los grupos de intervención y control a los 3 y 6 mesesa

Tiempo de medición (meses) Diferencias en el cambio, media valor p

0-3 0–6 0-3 0–6

Medidas clínicas
Peso (kg) ÿ 7,5 (2) **** ÿ ÿ 10,6 (2,9) **** ÿ o0.0001 o0.0001
2 o0.0001 o0.0001
IMC (kg mÿ ) 2,7 (0,7) **** ÿ 0,7 3,9 (1) **** ÿ 0,5
Colesterol (mmol l ÿ 1 ) (0,5) * 0,2 (0,4) (0,5) 0,2 (0,5) ÿ 0.01 0.10
triglicéridos ÿ 0,4 (0,5) ÿ 0,4 (0,5) ÿ 0,2 0.29 0.32
LDL 0,3 (0,1) **** (0,1) **** 0,6 0.15 0.12
HDL 0,4 (0,6) ÿ 7 (2 ) (1,1) ÿ 10 (4) *** 2 o0.0001 0.001
Total: HDL (proporción) **** ÿ 2 (9) ÿ (8) 0 (4) ÿ 5 (3) 0.18 0.28
Circunferencia de la cintura (cm) 3 (4) ÿ 6 (2) **** **** ÿ 9 (6) ** ÿ o0.0001 o0.0001
PA sistólica (mm Hg) ÿ 5 (4) * ÿ 0,5 (0,5) 0.57 0.63
PA diastólica (mm Hg) 0,6 (0,4) * 0.18 0.84
HbA1c (mmol mol ÿ 1 ) o0.0001 o0.001
Creatinina (ÿmol l ÿ 1 ) 0.01 o0.01
AR CVD (% riesgo a 5 años) 0.02 0.06

Cuestionarios
Resumen de componentes físicos del SF-36 6 (4) ** 4 (4) * o0.01 0.03
Resumen del componente mental del SF-36 4 (4) ÿ 6 (4) ** ÿ 0.08 o0.01
Indiscreciones dietéticas 23 (5) **** 15 20 (4) **** 12 o0.0001 o0.0001
Ejercicio (29) 0 (1) 2 (20) 1 (1) 4 0.29 0.23
disfrute de la comida (9) 2 (4) 4 (6) 3 (3) * 0.90 0.26
Precio de la comida (1) **** ÿ 4 (2) **** 0.69 0.21
Autoeficacia general 0,5 (0,4) * ÿ0,8 (0,5) ** 0.23 0.01
Autoeficacia nutricional o0.0001 o0.0001
Autoestima 0.03 o0.01

a
Los valores se presentan como medias (IC del 95%). Se realizaron pruebas t no pareadas para las diferencias entre grupos (valores P). Asteriscos para valores P; ****Po0.0001,
***Po0.001, **Po0.01, *Po0.05. Calculado como (diferencias en la intervención en comparación con el valor inicial)–(diferencias en el control en comparación con el valor inicial), es decir,
la diferencia negativa representa una mayor reducción de la intervención en comparación con el control. Las puntuaciones negativas para las indiscreciones dietéticas y la autoestima
favorecen la intervención. Las puntuaciones positivas de los resúmenes del SF-36, el ejercicio, el disfrute de la comida, la autoeficacia general y la autoeficacia nutricional favorecen la intervención.
Abreviaturas: HDL, colesterol de lipoproteínas de alta densidad; LDL, colesterol de lipoproteínas de baja densidad.

(Prueba t pareada de aumento de 6 a 12 meses; P = 0,001). La adherencia a la
intervención frente a la reducción del IMC de 0 a 12 meses se muestra en la
Figura complementaria S3. En el grupo de control, observamos una disminución
significativa en las indiscreciones dietéticas desde el inicio hasta los 6 meses
(Tabla 3), aunque estas fueron mucho menores que en el grupo de intervención
(Tabla 2). En el grupo de control no hubo correlación entre el cambio de IMC
desde el inicio hasta los 6 meses y las indiscreciones dietéticas a los 0, 3 o 6
meses (pruebas de correlación: P = 0,38; 0,88 y 0,57, respectivamente).
daños
No se informaron daños graves relacionados con la intervención. Un participante
de la intervención con un diagnóstico de diabetes tipo 2 informó hipoglucemia
desde la semana 1 consumiendo la dieta WFPB, y su médico general redujo y
luego suspendió su insulina. Dos participantes de la intervención desarrollaron
vitamina B12 sérica baja, que se normalizó con la suplementación. En el mes
5, un participante del grupo de intervención se sometió a una colecistectomía
por colecistitis.
DISCUSIÓN
Este ensayo controlado aleatorizado comparó un programa dietético de WFPB
de 12 semanas con la atención normal sola. La intervención condujo a una
reducción significativa y sostenida del IMC y del peso en todos los puntos de
medición en comparación con el grupo de control. Hasta donde sabemos, no
existen ensayos controlados aleatorios que hayan logrado una mayor pérdida
de peso promedio durante un período de 6 o 12 meses, sin exigir ejercicio
regular o restringir la ingesta calórica total.9,10,41 La diferencia clave entre este
ensayo
y otros enfoques para la pérdida de peso fue que se les informó a los
participantes que comieran la dieta WFPB ad libitum y que concentraran sus esfuerzos en
dieta, en lugar de aumentar el ejercicio. El mecanismo para esto es
probablemente la reducción en la densidad energética de los alimentos
consumidos (menos grasa, más agua y fibra).42 Múltiples participantes de la
intervención afirmaron que 'no tener hambre' fue importante para permitir la
adherencia. Los participantes de la intervención se adhirieron mucho a los
cambios en la dieta, aunque esto disminuyó con el tiempo. La dieta a los 3
meses se correlacionó con la pérdida de peso a los 12 meses, pero no así el
comienzo de la dieta. Estos hallazgos sugieren que un diario de dieta auditado
puede ser útil para predecir el éxito con una dieta WFPB, y que aquellos que
comienzan con una dieta occidental típica podrían esperar resultados similares.
Nuestros resultados muestran una reducción del colesterol para el grupo de
intervención en todos los puntos de medición y en el control a los 3 meses
solamente. El análisis entre grupos mostró diferencias estadísticamente
significativas en el colesterol a los 3 meses ya los 6 meses con el análisis de
subgrupos. La capacidad de detectar diferencias se ve potencialmente reducida
por la reducción de medicamentos en el grupo de intervención y una disminución
en la adherencia a la dieta con el tiempo. Las reducciones de HbA1c favorecieron
la intervención y todos los pacientes de la intervención con diagnóstico de
diabetes mejoraron mientras cumplían, y dos resolvieron su condición por
HbA1c. A los 6 meses, la intervención en comparación con el control tuvo una
mayor calidad de vida (SF-36v2), autoeficacia general y nutricional y autoestima,
sin cambios significativos en el disfrute de la comida, el costo o el ejercicio. El
uso regular total de medicamentos disminuyó en el grupo de intervención (94 al
inicio, 74 a los 6 meses, 67 a los 12 meses) y aumentó en el grupo de control
(74 al inicio, 80 a los 6 meses). Las herramientas de CVD RA se utilizan
ampliamente en Nueva Zelanda, y aunque vimos que la WC, el IMC y la HbA1c
de la intervención mejoraron, la CVD RA entre grupos (que no tiene en cuenta
algunos de estos) no cambió significativamente.

Nutrición y Diabetes (2017) 1 – 10

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Estudio BROAD, una dieta basada en plantas en la comunidad
N. Wright y otros
8
Además, el colesterol HDL tiende a disminuir con una dieta basada en plantas, e
investigaciones anteriores habían demostrado que esto "puede no ser útil para
predecir el riesgo cardiovascular en personas que consumen una dieta baja en
grasas y basada en plantas" .43 Nuestro análisis corrobora que esto herramienta
no es particularmente apropiada para aquellos que consumen una dieta WFPB.
Los puntos fuertes de esta investigación incluyen la aleatorización y la naturaleza
del "mundo real" del programa, que involucró a adultos de la comunidad a quienes
se les proporcionaron habilidades y educación, pero que eran responsables de sus
propias elecciones de alimentos. Una encuesta anterior identificó la falta de
información como la principal barrera para comenzar una dieta WFPB, y la provisión
de información formó una gran parte de nuestro programa.44 Los factores que
promovieron el éxito en el grupo de intervención incluyeron el período de preparación
de 2 semanas, la retroalimentación individualizada y la preparación inicial rápida.
pérdida de peso. Los informes de los participantes de la intervención sugieren que
la familia y los conocidos se beneficiaron de la exposición a la dieta WFPB.
Las limitaciones incluyen explicar necesariamente la dieta WFPB a todos los
participantes durante el consentimiento informado y, tal vez como consecuencia,
observamos una mejora significativa con las indiscreciones dietéticas del grupo de
control. El aumento de las pruebas para los participantes de atención normal puede
haber dado lugar a un tratamiento más centrado, a las reducciones de lípidos
observadas y a una reducción en el tamaño del efecto. En nuestra investigación, 7
de 65 (11 %) participantes tenían un diagnóstico de cardiopatía isquémica, e
incluimos participantes sin HbA1c o colesterol necesariamente elevados, por lo que,
en conjunto, estos podrían haber reducido el tamaño del efecto. Tal como está,
nuestras reducciones promedio de colesterol no fueron necesariamente tan grandes
como las observadas en investigaciones anteriores. Otra investigación también
evaluó los registros dietéticos en mayor profundidad, o utilizó un programa de dieta
WFPB en combinación con ejercicio o relajación.17,19,40 Las debilidades de esta
investigación incluyen que el grupo de intervención no cumplió perfectamente. La
reducción del colesterol de la intervención fue mayor en los puntos de medición
cuando la adherencia era más alta y, a medida que disminuía la adherencia, el
colesterol aumentaba, lo que sugiere una relación dosis-respuesta. Se alentó el
consumo de alimentos de categoría 'verde', pero no se controló, aunque esto podría
ser beneficioso.
Nuestras preguntas sobre el ejercicio, los costos de los alimentos y las indiscreciones
dietéticas involucraron el autoinforme y el recuerdo, lo que podría haber introducido
un error. Otra fuente para introducir inexactitudes fue el uso de datos de etnicidad
de EMR, que pueden tener tasas subrepresentadas de participantes maoríes.
Finalmente, los abandonos de los participantes pueden haber afectado los
resultados, aunque fueron aproximadamente iguales en ambos grupos.
Nuestro programa contrasta con otros enfoques comúnmente utilizados: ejercicio
y dietas muy bajas en calorías, o cirugía bariátrica. Las dietas muy bajas en calorías
han logrado una pérdida de peso media igual o mayor a la observada en nuestra
investigación.45,46 Sin embargo, los "reemplazos de comidas" líquidos supervisados
médicamente no están destinados para uso continuo y están asociados con "altos
costos, altas tasas de deserción". , y una alta probabilidad de recuperar el 50 % o
más del peso perdido en 1 a 2 años'.47 Los mayores riesgos incluyen cálculos
biliares, intolerancia al frío, pérdida de cabello y estreñimiento.46 Esto contrasta con
nuestra investigación, en la que muchos en el grupo de dieta WFPB mejoraron en
los 9 meses siguientes a la intervención de 12 semanas. La revisión Cochrane de
cirugía bariátrica muestra una mayor y menor reducción del IMC a los 12 meses en
comparación con nuestros resultados, aunque tiende a favorecer la cirugía
bariátrica.48 Un estudio reciente con bypass gástrico en Y de Roux mostró una
mayor calidad de vida después de la cirugía cirugía, pero las tasas de hospitalización
fueron de 4 a 5 veces más altas que las del grupo de comparación.49 La revisión
Cochrane establece que los estudios de cirugía bariátrica tienden a incluir pacientes
jóvenes, de "bajo riesgo", principalmente mujeres y que el "impacto a largo plazo
de la cirugía en el peso pérdida o comorbilidades no está claro'. Debido a que los
candidatos a la cirugía bariátrica están motivados para el cambio, también podrían
ser aptos para un programa dietético de WFPB. Este enfoque no presenta riesgo
de morbilidad o mortalidad quirúrgica, pero requiere más tiempo con los pacientes.
Un programa dietético WFPB se puede utilizar en centros donde la cirugía no está
disponible, y estimamos que el costo por paciente es sustancialmente menor que la
cirugía.
Nutrición y Diabetes (2017) 1 – 10
Las revisiones que comparan el enfoque WFPB con otras dietas muestran una
pérdida de peso similar a los 12 meses para los enfoques de dietas bajas en
carbohidratos y bajas en grasas . pérdida a nuestra intervención a los 6 meses: 12,0
(IC 95% ± 1,8) kg;51 y a 1 año: 10,9 (IC 95% ± 1,2) kg,52 y 12,2 (incluye
telemonitorización, IC 95% ± 1,3) kg reducciones. 53 Sin embargo, los estudios
sobre los efectos de las dietas bajas en carbohidratos han mostrado tasas más
altas de mortalidad por todas las causas, 54 disminución de la dilatación mediada
por el flujo periférico, 55 empeoramiento de la enfermedad de las arterias coronarias,
56 y mayores tasas de estreñimiento, dolor de cabeza, halitosis, calambres
musculares. , debilidad general y sarpullido.10 Otras dietas restringidas en energía
pueden ser efectivas para perder peso, por ejemplo, un estudio que usó una ingesta
diaria de 1 500 kcal, con 50 % de carbohidratos, 30 % de grasas y 20 % de proteínas
logró un promedio de 17.3 (95 % IC ± 1,6) kg de reducción de peso a las 36
semanas , que es significativamente mayor que nuestros resultados.57 Sin embargo,
al restringir la cantidad de alimentos ingeridos, es probable que los pacientes
sientan hambre, y se ha demostrado que las puntuaciones de hambre predicen
aquellos en riesgo de recuperar el peso.58 Intervenciones bajas en grasas que
fomentan el ejercicio regular han mostrado la misma pérdida de peso al cabo de 1
año con enfoques con restricción de energía y sin restricción de energía: 10,8 kg
(IC del 95 % no disponible y ± 1,6, respectivamente).17,52 Al generalizar nuestros
resultados a la comunidad, sentimos que había varios factores clave diferencias
Nuestra población de estudio tenía un mayor número de mujeres y una edad media
más alta. Nuestras tasas de participantes maoríes fueron inferiores a las de la
comunidad de Gisborne y similares al promedio nacional.
Estimaríamos que nuestros participantes tienen una alfabetización en salud superior
a la media. Para proporcionar datos a más largo plazo, ampliamos el seguimiento
para observar el grupo de intervención durante un total de 3 años.
CONCLUSIÓN
Muchos pacientes están interesados en hacer cambios en la dieta, y la dieta WFPB
se puede ofrecer como una opción segura y eficaz para perder peso y obtener cierta
reducción del colesterol, sin necesariamente aumentar el ejercicio. La principal
ventaja es comer hasta la saciedad sin restringir la cantidad de comida ingerida.
Este pequeño estudio también mostró varias mejoras en los factores de riesgo de
enfermedades crónicas y la calidad de vida, que se mantuvieron en gran medida
hasta los 12 meses. La investigación futura podría identificar a los participantes que
actualmente tienen probabilidades de tener éxito con un cambio de dieta, lo que
podría reducir las tasas de abandono y aumentar la efectividad. Dado el bajo costo
de esta intervención y los beneficios relativos de este enfoque dietético, los
formuladores de políticas y los profesionales podrían ofrecerlo como una promoción
de la pérdida de peso y adecuado para el consumo en los hospitales.
CONFLICTO DE INTERESES
NW es empleado del Royal NZ college of GPs, que es un puesto financiado por Health
Workforce New Zealand. MS y NW informan que son directores/accionistas de Plant Based
Lifestyles Ltd, que se inició después de la finalización del estudio BROAD. BD, NW, MS y
PMH informan ser fideicomisarios de Plant Based New Zealand Health Charitable Trust.
PMH informa que es fideicomisario del Tairÿwhiti Traditional and Complementary Therapies
Research Charitable Trust (TTCTRT). LW informa ser director/accionista de Two Zesty
Bananas Ltd, que se inició después de la intervención.
AGRADECIMIENTOS
Todos los fondos para esta investigación fueron proporcionados por las siguientes
fundaciones benéficas: Tairÿwhiti Traditional and Complementary Therapies Research
Trust (TTCTRT), Tairÿwhiti Community Services Trust y JN Williams Memorial Trust. Un
investigador y autor (PMH) es fideicomisario de TTCTRT; de lo contrario, los financiadores
no tuvieron ningún papel en el diseño y la realización del estudio; Recogida y análisis de
datos; decisión de publicar; o preparación, revisión y aprobación del manuscrito. Estamos
en deuda con T-lab por las reducciones sustanciales en los costos de los análisis de
sangre. Agradecemos al Dr. McDougall por su apoyo y contribución con los libros 'La
solución del almidón'. Damos las gracias a James Cameron y Suzy Amis Cameron por su apoyo y aprob
Muchas gracias al profesor Ross Lawrenson, Universidad de Auckland, por su ayuda con
la revisión por pares de la solicitud de ética inicial. Agradecemos a Patricia Sheehan, clínica
Machine Translated by Google
bibliotecario de Hauora Tairÿwhiti y la biblioteca de la escuela de medicina de Wellington por asistencia en la
investigación, John Roy y Stephanie Sheppard por análisis estadísticos, Phil Watson por ayudar con una
sesión vespertina, Gavin Moloney por asesoramiento dietético, Down to Earth Health 2000 y clínicos por
vitamina B12 con descuento suplementos y City Medical.
Agradecemos a EIT Polytechnic, especialmente al personal Karen Johnston, Mark Morrell, Sue Matthews y
Jan Mogford. Agradecemos a Larry Robb por sus contribuciones como mentor de grupo. Agradecemos a
Craig Hagan y Jon Rush de Farmhouse Films por sus producciones de video. Gracias a los restaurantes que
brindan comidas WFPB; Morrell's Artisan Bakery, Sofra café, Thai sunshine, Yoko sushi, The Works y Café
84. NW agradece a Health Workforce New Zealand. El Comité de Salud y Discapacidad de Nueva Zelanda
Northern B aprobó este estudio: 14/NTB/37. Se registró prospectivamente en el Registro de Ensayos Clínicos
de Australia y Nueva Zelanda: protocolo disponible, identificación del ensayo
ACTRN12614000395639.
CONTRIBUCIONES DE AUTOR
Todos los autores contribuyeron al diseño del ensayo, el seguimiento de la recopilación
de datos y la redacción y revisión del artículo. NW y LW diseñaron la recopilación de
datos, realizaron consultas de pacientes individuales, revisaron EMR y co-fundaron la
investigación. NW, LW y MS implementaron pruebas y presentaron sesiones de
información grupal. MS realizó el reclutamiento, realizó la recopilación de datos, limpió
los datos y verificó las referencias. NW y BD contribuyeron al análisis estadístico. NW
es el garante del estudio. Todos los autores tuvieron pleno acceso a todos los datos
del estudio. NW asume la responsabilidad de la integridad de los datos y la precisión
del análisis de datos.
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© El autor(es) 2017