TRATAMIENTO NUTRICIONAL A PACIENTE CON LINFOMA NO HODGKIN

(LNH)

PREGUNTA 1
COMO DETERMINAR Y /O CONOCER EL ESTADO NUTRICIONAL DE
MANERA RAPIDA?
Utilizando la valoracin global subjetiva. Segn C. Gomez y cols.
PREGUNTA 2
CUALES SON LAS NECESIDADES NUTRICIONALES DEL PACIENTE?

Dieta blanda hiperproteica

Peso ideal hombres = (T -152) x 1,02 + 48 (Metropolitan life insurance
company MLIC)
Peso ideal = 59,22 kg
Adulto mayor requerimiento energtico= 25 kcal/kg peso corporal
E= 25 kcal x 59,22 = 1480, 5 kcal
Factor de agresin = 1,3 sepsis o (para cncer segn Long C de 0,9 a 1,3)
E 1480, 5 kcal x 1,3 = 1924,65 kcal
Requerimiento protenas
Prot = 1,1 g x kg/pc
Prot = 1,1 x 59,22 = 65,14 g x 4 kcal =260,56 kcal (13,5%)
Grasa. = 30 % 577,4 kcal = 64,2 g
CHO = 1080,69 kcal = 270, 17 g (56%)

PREGUNTA 3
QUE CIRCUNSTANCIAS DE SU ENFERMEDAD PUEDE OCASIONAR
DESNUTRICION?
- La quimioterapia induce efectos secundarios de elevado estrs metablico.
Las alteraciones dependen del agente utilizado, dosis administrada y
susceptibilidad individual. Pero tambin, la capacidad proliferativa tumoral y su
quimiosensibilidad harn que el nmero de estos tratamientos sea mayor as
como su efecto txico, lo que se denomina toxicidad acumulada. La mayora de
los agentes quimioterpicos como los agentes alquilantes, los antimetabolitos,
algunos alcaloides de la vinca, los taxanos, las antraciclinas o los antibiticos
antitumorales, entre otros, tienen su efecto sobre aquellas clulas con mayor
capacidad replicativa. Son por tanto, las clulas neoplsicas y las clulas del
tubo digestivo las que sufrirn en mayor medida sus efectos. La mucosa
intestinal sufre edema, hemorragias por ulceraciones lo que lleva a la

malabsorcin y alteraciones del ritmo gastrointestinal. Clnicamente se

manifiesta principalmente en forma de mucositis, nuseas, vmitos y diarrea,
comprometiendo el estado nutricional del paciente.(C. Gomez y cols. 2012).
- Por la poliposis colonica multiple desarrolla diarrea, dolor abdominal
intermitente (poco frecuente), prdida de peso y anemia leve a moderada. (R.
Avendao y cols. 2007)
- una consecuencia del tratamiento con QT es la anorexia. Tambin puede
asociarse a depresin y en algunos casos est mediada por el mismo tumor;
mediada por interleuquinas y otros factores de produccin tumoral.
- El Estreimiento. Debido a la alteracin del ritmo intestinal que ha venido
presentando, tambin puede asociarse a una alimentacin pobre en residuos,
baja actividad fsica y disminucin de la motilidad intestinal por la edad. As
mismo puede ser un efecto secundario de sedantes, analgsicos opiceos y
antagonistas serotoninrgicos.
- La mucositis es una reaccin inflamatoria que afecta a todo el tracto
gastrointestinal, desde la boca al ano. Los pacientes con mucositis suelen
presentar sequedad de boca, dificultad en la deglucin, quemazn, hormigueo
en los labios, dolor, diarrea, etc. Teniendo en cuenta la edad del paciente, se
deben vigilar aspectos importantes que pueden condicionar su estado
nutricional: Disminucin de secreciones digestivas y de absorcin de nutrientes,
de la autonoma y de la actividad fsica, los cambios en la composicin
corporal. En la mucositis la presencia de lceras y otras lesiones enormemente
dolorosas comprometen casi por completo la ingesta oral del paciente,
incrementando de forma notable el riesgo de desnutricin, deshidratacin e
infeccin (A. Castell y cols. 2001)

PREGUNTA 4
ELABORACION DE UN PLAN NUTRICIONAL BASADO EN UNA DIETA
EQUILIBRADA 1700 KCAL
OBJETIVOS
-

Evitar la desnutricin y las complicaciones que se derivan de la misma.

Mejorar la tolerancia al tratamiento QT prevenir complicaciones
Mejorar la percepcin de la calidad de vida.
Mantener el peso

Requerimientos nutricionales
Prot= 1x 58= 58g x 4= 232= 13,6%
Lip. = 0,8 x 58= 46.4g x 9= 417,6= 24,5%
Chos = 4,5 x58= 263,1 g x 4= 1052,3= 61,9%
Grupo

Medida
cacera

Cantidad

Cho

Prot

Grasa

Kcal

Leche
Verduras 5%

2 taza
1 tazas

480
200

24
10

16
4

16
-

304
56

Verduras 10%

1 taza

200

20

Varia
8rac

Varia
200g

40
120

16

160
616

90g

21

15

219

Grasas

3
porcione
s
4 cdtas

20 ml

20

180

Azucares

5 cdta

25g

25

100

Frutas
Pan, Cereales,
arroz y pasta
Carnes y
huevos

Total

96

1731

PREGUNTA 5
QUE ESTRATEGIA DE APOYO NUTRICIONAL UTILIZAREMOS?
a) Educar al paciente y a su familia, con recomendaciones dietticas que
ayuden a disminuir la sintomatologa que presenta el paciente, y buscar la
evolucin de la enfermedad.
b) Elaborar un plan nutricional
En la Anorexia:
-Concienciar al paciente, de la importancia del tratamiento nutricional, como
uno ms de sus tratamientos habituales, y conseguir su colaboracin.
- Es necesario, estimular la alimentacin oral mejorando la preparacin
culinaria y la presentacin de los platos, variando con frecuencia los alimentos
y la forma de preparacin.
- Modificar el horario de las comidas, ya que el momento del da en que se
ofrecen los alimentos, es de vital importancia.
- Es necesario fraccionar las tomas, y llegado el caso, utilizar la noche para
completar el aporte calrico, con alimentos de mayor densidad calrica con
poco volumen.
- No omitir ninguna comida ni sustituir las comidas principales por suplementos
nutricionales.
- Aumentar el aporte energtico con natillas, flanes, helados o batidos naturales
de leche, elaborados con: frutos secos, fruta, nata, leche en polvo y azcar.
- Adecuar la textura de las comidas, hacindolas suaves para disminuir el
esfuerzo que representa la ingesta, tomando los alimentos cocidos, blandos y
troceados.
- buscar un lugar tranquilo, relajado, agradable para comer.
En la Diarrea
- ingestin de lquidos abundantes, preferiblemente como limonada alcalina
(agua con una cucharada de azcar, el zumo de un limn, una punta de
cuchillo de sal y otra de bicarbonato).

.- Se deben evitar los alimentos con fibra insoluble -(verduras, legumbres

enteras, cereales o pan integral, frutas con piel)- utilizando una dieta
astringente a base de arroz, pur de patata y zanahoria, huevo cocido o en
tortilla, pescado hervido, pollo cocido o jamn york. Como postre podr
utilizarse yogur natural, preferiblemente con Lactobacilos, manzana pelada y
rallada,papillas de arroz y manzana, frutas asadas y membrillo
- Suministrar las comidas de manera frecuente y en pocas cantidades.
- En algunos casos se hace necesario limitar la ingestin de leche y se debe
probar la tolerancia a otros productos lcteos como yogur, queso, y leches
bajas en lactosa. Si la intolerancia a la lactosa es severa se puede utilizar leche
sin lactosa.
En el Estreimiento
- Los pacientes con estreimiento deben realizar una dieta con abundantes
lquidos y fibra tanto insoluble como soluble para lo cual se recomienda tomar
frutas con piel, cereales integrales, verduras y legumbres.
- Utilizar suplementos de fibra insoluble en forma de salvado que se puede
aadir a diversos alimentos, tales como: cereales del desayuno, sopas o
algunos guisos y al yogur.
- Consumir productos lcteos con lactobacilos.
En la Mucositis
- Se debe evitar la irritacin qumica de la mucosa: excluyendo alimentos
cidos, amargos, picantes, muy salados o muy dulces; la irritacin mecnica:
producida por los pequeos fragmentos de alimentos como galletas, granos de
sal o partculas de fibra que son difciles de eliminar de la boca y la irritacin
trmica: por alimentos a temperaturas extremas.
- Se deben utilizar alimentos de consistencia cremosa o triturados muy
finamente con una batidora, pueden estar mezclados con lquidos o salsas
suaves. Debido a la manipulacin que conlleva este tipo de preparaciones,
puede existir una prdida de protenas, que se corrige con algn suplemento
proteico o con clara de huevo que pueden ser aadidos a diversos alimentos.

- Es preferible realizar varias comidas pequeas durante el da ya que el

esfuerzo de comer puede ser agotador.
- Se debe minimizar el tiempo de contacto de los alimentos con la mucosa oral,
enjuagndose la boca especialmente cuando hay xerostoma asociada.
PREGUNTA 6
QUE

VIA

DE

ALIMENTACION

ELEGIREMOS

QUE

POSIBLES

ACTITUDES TERAPEUTICAS TENDRIAMOS?

Dieta oral
En un principio se define una va oral segn la tolerancia del paciente,
condicionada a la mucositis y a la anorexia. Principalmente, debe ser suficiente
en macro y micronutrientes, siguiendo las normas de una alimentacin
saludable, que incluya una gran variedad de alimentos, preparados de diversas
formas culinarias, y con una textura suave y homognea. Incluso, adems de
utilizar los triturados de alto valor nutricional, planteados en el ejemplo de
men, podemos utilizar un tipo de alimentacin modificada para hacerla apta
en pacientes con dificultad de la deglucin o masticacin, y en general cuando
queremos asegurar una suficiencia nutricional, sobre todo en pacientes
mayores. Consiste en preparados para comidas y cenas en forma de purs (a
base de carnes, pescados, huevos, legumbres, etc.) y para utilizar en mediamaana y meriendas (a base de cereales y frutas) ya listos para consumir, en
forma de pur instantneo, liofilizado, que se encuentra en polvo, y solo
requiere reconstituirse con caldo, agua, leche o aceite. Tambin incluye,
enriquecedores de la dieta (con mdulos especficos de nutrientes) y
modificadores de la textura (espesantes, agua gelificada)
Nutricin enteral
En caso, de que la alimentacin oral indicada no pueda ingerirse por dificultad
en la deglucin, se puede indicar una nutricin enteral va oral, de tipo
polimrica. Y si los lquidos no llegan a ser tolerados, se instaura una nutricin
por sonda nasogstrica utilizada cuando la alimentacin enteral va oral no
alcance los requerimientos del paciente o que debido a la mucositis, se impida
la ingesta oral.

PREGUNTA 7
QUE BENEFICIOS SE ESPERA DEL TRATAMIENTO NUTRICIONAL?
Impedir la prdida de peso.
Mantener una respuesta eficaz al tratamiento de quimioterapia.
Disminuir los problemas que ocasionan, la dificultad de la ingesta, y que
estn

condicionando

moderamente

el

consumo

de

alimentos.

Incrementar la apetencia por los alimentos y saciar con stos, lo menos

posible, mediante un manejo adecuado de la densidad de nutrientes, y el
fraccionamiento de la alimentacin.
Evitar el estmulo de la sensacin nauseosa, que se puede llegar a
producir, por el mismo alimento o por la distensin gstrica que induce la
ingesta.
Facilitar la deglucin modificando la consistencia de los alimentos,
suavizando la textura de los mismos, y realizando tomas pequeas.
Disminuir el dolor producido por la mucositis, y recuperar o mejorar el

sabor de los alimentos, con la finalidad de aumentar la ingesta calrica.

Alcanzar una suficiencia nutricional en macro y micronutrientes, que en
un principio se pretende lograr por medio, de una alimentacin adecuada
y suplementada, que debe vigilarse, por si llegado el momento, requiere
otro tipo de alimentacin, considerando la posibilidad que sea artificial,

por va enteral.
Mejorar la calidad de vida del paciente.

Referencias bibliogrficas
1. C. Gomez y cols.2012. Intervencin nutricional en el paciente
oncohematologico. Nutr.Hosp;27(3): 669- 680.
2. http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v21n1/art09.pdf
3. http://www.sefh.es/fh/2001/n3/4.pdf