INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HGZ 36
NOTA DE ALTA URGENCIAS
CRUZ OCHOA ISAURA 1/3/19
NSS65964913222F56
DX DE INGRESO: ENCEFALOPATIA HEPATICA GRADO III DE WEST HAVEN / DM2 DESCONTROLADA
DX DE EGRESO: ENCEFALOPATIA REMITIDA / DM 2 CONTROLADA/ IVU EN TRATAMIENTO
FECHA DE INGRESO: 27-02-19
FECHA DE EGRESO: 1 MARZO 2019

PACIENTE FEMENINO 63 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE DM2 DE 7 AÑOS DE EVOLUCION

Y HAS DE 4 AÑOS DE EVOLUCION ASI COMO CIRROSIS HEPATICA , HIPERTENSION PORTAL Y
INSUFICIENCIA HEPATICA POR ETILISMO CRONICO
INGRESA EL DIA 28 DE FEBRERO CON DEFICIT NEUROLOGICO , DOLOR ABDOMINAL DE
PREDOMINIO EN EPIGASTRIO Y DEBILIDAD GENERALIZADA POR LO QUE ES TRAIDA.
ACTUALMENTE ASINTOMATICA
CONCIENTE , ORIENTADA, GLASGOW DE 15 , HIDRATADA , FARINGE SIN COMPROMISO,
CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO , ABDOMEN BLANDO , PLANO , DEPRESIBLE SIN SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL Y EXTREMIDADES SIN COMPROMISO.
SV CON TA110/66 FC 73 LPM TEMP 36.6 DXT 120
UREA . 46.6 , CREATININA 1.0 , BT 1.8 BD 0.6 BI 1.2 AAT 32 , AST 48 , CL 95 , K 4.2 , NA 135 ,
LEUCOS 6.0 , ERITROCITOS 3.54 , HB 11.5 , HTO 33.8 PLAQUETAS 150000
PACIENTE CON MEJORIA, NEUROLOGICAMENTLE INTEGRA, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,
TOLERANDO LA VIA ORAL POR LO QUE SE DECIDE SU EGRESO DEL SERVICIO CON EL SIGUIENTE
TRATAMIENTO
PLAN
DIETA BLANDA
FUROSEMIDA 20 MG VIA ORAL CADA 24 HRS
ESPIRINOLACTONA 50 MG VIA ORAL CADA 12 HRAS
PROPANOLOL 10 MG VIA ORAL CADA 12 HRAS
OMEPRAZOL 40 MG VIA ORAL 1 TAB CADA 12 HRAS
CIPROFLOXACIONO 250 MG 2 TABLETAS CADA 12 HRAS POR 7 DIAS
LACTULAX 10 ML 1 CADA 8 HORAS
METFORMINA 1 CADA 12 HRS
CONTINUAR TRATAMIENTO EN SU UMF
CITA ABIERTA A URGENCIAS

DRA JIMENEZ CARRILLO

99325891