EVOLUCION DE CONSULTA EXTERNA

OROSALUD CAUCASIA IPS S.A.S

Carrera 15 No. 21-48 B/ Pajonal
NIT:900293903-7 TELEFONOS:8392676
IDENTIFICACIÓN NºCC - 1038134111 FECHA EVOLUCION:03/09/2021 16:10:46 Nº EVOLUCION:****
PACIENTE: BELEÑO YARCE GERALDINE
FECHA NACIMIENTO:30/10/1996 EDAD: 24 AÑOS SEXO: F
DIRECCION:B/ CAMELLO TELEFONO: 320 7592481
ENTIDAD: 1ER NIVEL COOSALUD CONTRIBUTIVO

DECRIPCION DE LA EVOLUCION:
MOTIVO DE LA CONSULTA:
" PRORROGA DE INCAPACIDAD "
ENFERMEDAD ACTUAL:
SE ABORDA PACIENTE PREVIA UTILIZACION DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Y LAVADO DE
MANOS CON AGUA Y JABON ORDENADOS POR EL MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL Y EL INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD SE VERIFICA LA IDENTIDAD DEL PACIENTE MEDIANTE EL DOCUMENTO DE IDENTIDAD
PACIENTE NIEGA DESPLAZAMIENTO EN LOS ULTIMOS 15 DIAS NIEGA CONVIVENCIA CON PERSONAL
SANITARIO NIEGA CONTACTO CON PERSONAS POSITIVAS O SOSPECHOSAS PARA COVID 19 NIEGA INGESTA
DE AINES Y ANTIBIOTICOS EN LOS ULTIMOS 15 DIAS NIEGA SINTOMAS GRIPALES NO TOS NO DISNEA NO
ODINOFAGIA NO FIEBRE NO DIARREA
PACIENTE QUE PRESENTA ABOMBAMIENTO DE DISCOS EN REGION LUMBAR QUE LE LIMITA LA CAPACIDAD
LABORAL POR LO QUE VIENE POR PRORROGA DE INCAPACIDAD. ACTUALMENTE CON PERSISTENCIA DE
DOLOR Y MARCADA LIMITACION FUNCIONAL, MARCHA ANTALGICA. HA INGERIDO
MULTIPLES TRATAMIENTOS ANGESICOS Y OPIODES SIN OBTENER MEJORIA CLINICA.
ACTUALMENTE TIENE PENDIENTE CALIFICACION DE PERDIDA DE INCAPACIDAD, PACIENTE QUE
VIENE POR PRORROGA DE INCAPACIDAD.
REVISION POR SISTEMAS:
NO HAY.
EXAMEN FISICO:
TA:115/78 FC: 78 FR:18 TALLA:1.52 Metros PESO:43 Kg TEMPERATURA:37 IMC:19
ASPECTO GENERAL: ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES HIDRATADO ACTIVO, AFEBRIL. SIN PALIDEZ
NI CIANOSIS CABEZA Y CUELLO: MUCOSAS HÚMEDAS, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS ROSADAS.
SIN LESIONES EN CAVIDAD ORAL, AMIGDALAS NO HIPERTROFICAS. CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATIAS.
OTORRINOLARINGOLOGICO: CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO PERMEABLE BILATERALMENTE, SE APRECIA
MEMBRANA TIMPÁNICA SIN NIVELES HIDROAEREOS, CONO LUMINOSO PRESENTE. NO DOLOR A LA PRESIÓN
SOBRE TRAGO NI ANTETRAGO. CORNEA SIN LESIONES. AL FONDO DE OJO SIN HEMORRAGIAS NI
EXUDADOS, MACULA DE BORDES DEFINIDOS. RELACION ARTERIA/VENA CONSERVADA. CARDIOPULMONAR:
EXPANSIÓN TORACICA SIMÉTRICA, SIN RETRACIONES. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS. GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,
SIN FASCIES DOLOROSAS A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. NO SE PALPAN MASAS OSTEOMUSCULAR: EXTREMIDADES MÓVILES, SIN EDEMAS. PULSOS
PERIFERICOS PRESENTES. LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS. GENITOURINARIO:
NORMOCONFIGURADOS SIN EDEMAS NI ADENOPATÍAS NI SECRECIONES.NEUROLÓGICO: ACTIVO REACTIVO
SIN DEFICIT APARENTE
LABORATORIO:
NO HAY.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
NO HAY.
DIAGNOSTICO:
Dx PRINCIPAL:M511 TRASTORNO DE DISCO LUMBAR Y OTROS CON RADICULOPATIA

MEDICO: T.P.N.
JOHANDRYS MARIA DE LA HOZ PADILLA 1046872810 FIRMA
 EVOLUCION DE CONSULTA EXTERNA
OROSALUD CAUCASIA IPS S.A.S
Carrera 15 No. 21-48 B/ Pajonal
NIT:900293903-7 TELEFONOS:8392676
IDENTIFICACIÓN NºCC - 1038134111 FECHA EVOLUCION:03/09/2021 16:10:46 Nº EVOLUCION:****
PACIENTE: BELEÑO YARCE GERALDINE
FECHA NACIMIENTO:30/10/1996 EDAD: 24 SEXO: F
DIRECCION:B/ CAMELLO TELEFONO: 320 7592481
ENTIDAD: 1ER NIVEL COOSALUD CONTRIBUTIVO
CONDUCTA:
SE ABORDA PACIENTE PREVIA UTILIZACION DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Y LAVADO DE
MANOS CON AGUA Y JABON ORDENADOS POR EL MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL Y EL INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD SE VERIFICA LA IDENTIDAD DEL PACIENTE MEDIANTE EL DOCUMENTO DE IDENTIDAD
PACIENTE NIEGA DESPLAZAMIENTO EN LOS ULTIMOS 15 DIAS NIEGA CONVIVENCIA CON PERSONAL
SANITARIO NIEGA CONTACTO CON PERSONAS POSITIVAS O SOSPECHOSAS PARA COVID 19 NIEGA INGESTA
DE AINES Y ANTIBIOTICOS EN LOS ULTIMOS 15 DIAS NIEGA SINTOMAS GRIPALES NO TOS NO DISNEA NO
ODINOFAGIA NO FIEBRE NO DIARREA
PACIENTE QUE PRESENTA ABOMBAMIENTO DE DISCOS EN REGION LUMBAR QUE LE LIMITA LA CAPACIDAD
LABORAL POR LO QUE VIENE POR PRORROGA DE INCAPACIDAD. ACTUALMENTE CON PERSISTENCIA DE
DOLOR Y MARCADA LIMITACION FUNCIONAL, MARCHA ANTALGICA. HA INGERIDO
MULTIPLES TRATAMIENTOS ANGESICOS Y OPIODES SIN OBTENER MEJORIA CLINICA.
ACTUALMENTE TIENE PENDIENTE CALIFICACION DE PERDIDA DE INCAPACIDAD, PACIENTE QUE
VIENE POR PRORROGA DE INCAPACIDAD.
PACIENTE QUE SE LE DA 30 DIAS DE INCAPACIDAD DESDE 04/09/2021 HST EL 03/10/2021

MEDICO: T.P.N.
JOHANDRYS MARIA DE LA HOZ PADILLA 1046872810 FIRMA