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Sanchez Ciejowichz, Nahuel 1er ERA – Anatomía
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Cuello
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CUELLO PARIETAL
El cuello es la región anatómica intercalada entre la cabeza (por arriba) y el torax y los
miembros superiores (por abajo). Funciona como un conducto para las estructuras vasculo
nerviosas que circulan entre ellos, además contiene a las porciones iniciales de la via aérea y
del tubo digestivo, y a las glándulas tiroides y paratiroides.
LIMITES DEL CUELLO

 Superior
 Maxilar inferior: borde inferior del cuerpo y borde posterior de sus ramas
ascendentes.
 Plano convencional que une las articulaciones temporomandibulares

con la protuberancia occipital externa.
 Inferior
 Manubrio esternal
 Cara superior de ambas claviculas
 Línea convencional que une ambas articulaciones acromioclaviculares

con la apófisis espinosa de la 7ma vertebra cervical (C7).
PLANO OSEO
Los huesos que encontramos en el cuello son las 7 vertebras cervicales y el hueso hioides.
1- VERTEBRAS CERVICALES
Características comunes de las vertebras cervicales 3,4,5 y 6
 Cuerpo: es rectangular y alargado transversalmente. En cada extremo lateral de su

cara superior posee 1 apofisis semilunar o unciforme; en los extremos laterales de su
cara inferior posee 2 escotaduras para las apófisis semilunares de la vertebra
subyacente.
 Agujero vertebral: es amplio y tiene forma triangular con su base anterior.
 Apófisis transversas: son bituberosas y estan situadas delante de las apófisis

articulares y de los pediculos. Además cada apófisis transversa presenta un agujero
transverso, el cual da paso al nervio vertebral y a la arteria vertebral con sus 2 venas
satélites.
 Apófisis espinosa: es triangular y bituberosa
 Pediculos: nacen del cuerpo vertebral y contribuyen a formar los agujeros de

conjunción, por donde van a salir los nervios raquídeos.
 Laminas: son cuadriláteras, largas y estan dirigidas hacia abajo y atrás.
 Apófisis articulares: presentan 2 carillas articulares, superior e inferior, para

articulares con las apófisis articulares de las vertebras suprayace ntes y subyacentes.
Características de la 1er vertebra cervical o ATLAS
 Masas laterales: son 2 columnas óseas, cada una de estas presenta:
A) Cara superior: presenta una cavidad glenoidea que recibe al cóndilo del occipital.
B) Cara inferior: presenta una cara articular que corresponde a la apófisis articular
del axis.
C) Cara lateral: en ella se implanta la apófisis transversa
D) Cara medial: en su tercio anterior presta inserción al ligamento transverso de la

articulación atlantoodontoidea.
E) Cara anterior: en ella se implanta el arco anterior
F) Cara posterior: en ella se implanta el arco posterior
 Agujero vertebral: delimitado por las masas laterales y los arcos. Esta dividido, por
medio del ligamento transverso de la articulación atlantoodontoidea, en dos
compartimientos: A) anterior: aloja a la apófisis odontoides del axis;
B) posterior: representa el canal medular, el cual es ocupado por la transición entre el

bulbo raquídeo y la medula espinal.
 Apófisis transversas: son unituberosas y nacen de las caras laterales de las masas
laterales. Además presentan el agujero transverso, el cual da paso al nervio vertebral y
a la arteria vertebral con sus 2 venas satélites.
 Arco anterior: constituye el cuerpo vertebral, junto con la apófisis odontoides del axis.
 Arco posterior: su cara posterior presenta una saliencia llamada tubérculo posterior
del atlas, el cual correspondería a la apófisis espinosa de una vertebra tipo.
Características de la 2da vertebra cervical o AXIS
 Cuerpo: de el se desprende la apófisis odontoides cuyo cuerpo presenta una superficie

articular que se corresponde con la carilla articular de la cara posterior del arco anterior
del axis.
 Agujero vertebral: es triangular.
 Pedículos: se extienden desde el cuerpo hasta las apófisis articulares y las laminas.
 Laminas: son gruesas y rugosas
 Apófisis espinosa: es voluminosa y bituberosa
 Apófisis transversas: es unituberosa y presenta agujero transverso, el cual da paso al

nervio vertebral y la arteria vertebral con sus 2 venas satélites.
 Apófisis articulares: son 2 superiores y 2 inferiores.
Características de la 7ma vertebra cervical o VERTEBRA PROMINENTE
 Cuerpo: es mas voluminoso que el del resto de las vertebras cervicales.
 Apófisis espinosa: es larga y saliente, lo que le da el nombre de vertebra prominente.
 Agujero transverso: puede faltar y por el no pasa la arteria vertebral con sus 2 venas
satélites.
2- HUESO HIOIDES: es un pequeño hueso en forma de U, que se ubica horizontalmente

por encima de la laringe.
El hueso hioides es el único hueso del cuerpo que no esta articulado directamente con
ningún otro elemento esquelético de la cabeza o del cuello.
Esta formado por un cuerpo y 2 astas mayores o tiroideas y 2 astas menores o
estiloideas.
Varios musculos se insertan en el y asi delimita 2 regiones musculares: suprahioidea e
infrahioidea.
PLANO MUSCULAR
Ahora vamos a ver unos cuadros con las características de cada uno de estos musculos.
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REGIONES TOPOGRAFICAS IMPORTANTES DEL CUELLO
El cuello desde una vista lateral tiene la forma de un cuadrilátero, cuyos limites son:
 Superior: una línea que pasa por el borde inferior del maxilar inferior y termina en la
apófisis mastoides.
 Posterior: borde anterior del musculo trapecio
 Anterior: línea media anterior del cuello
 Inferior: cara superior de la clavicula
Este cuadrilátero, por medio del musculo esternocleidomastoideo, se encuentra dividido en 2

triangulos: +TRIANGULO ANTERIOR
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+TRIANGULO POSTERIOR
 TRIANGULO ANTERIOR: tiene como limites:
 Posterior: borde anterior del esternocleidomastoideo
 Superior: borde inferior del maxilar inferior
Este triangulo va estar atravesado por el musculo digastrico y por el vientre superior del
musculo omohioideo, subdividiéndolo en 4 triangulos:
1- TRIANGULO SUBMAXILAR O DIGASTRICO: tiene como limites:
 Anterior: vientre anterior del digastrico
 Posterior: vientre posterior del digastrico
 Superior: borde inferior del maxilar inferior
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Su contenido es el siguiente:
 Glandula submaxilar y conducto de Wharton
 Arteria y vena facial
 Nervio hipogloso o XII par craneal
 Algunos ganglios linfáticos
Triangulo de Pirogoff: es un pequeño triangulo que se encuentra dentro del

triangulo submaxilar o digastrico, y tiene como limites:
 Anterior: borde posterior del milohioideo
 Posterior: tendón intermedio del digastrico
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 Superior: nervio hipogloso o XII par craneal
Su contenido esta dado por:
 Arteria lingual
2- TRIANGULO SUBMENTONIANO: sus limites son:
 Inferior o base: cuerpo del hueso hioides
 A los lados: vientres anteriores de los musculos digastricos derecho e

izquierdo
 Piso: milohioideo
 Varias venas y ganglios linfáticos submentonianos
3- TRIANGULO MUSCULAR U OMOTRAQUEAL: tiene como limites:
 Superior: vientre superior del omohioideo
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 Inferior: borde anterior del esternocleidomastoideo
 Glandula tiroides
 Glándulas paratiroides
 Traquea
 Musculos esternotiroideo y esternohioideo
 Vena yugular anterior
4- TRIANGULO CAROTIDEO: sus limites son:
 Anterosuperior: vientre posterior del digastrico
 Anteroinferior: borde posterior de vientre anterior del omohioideo
 Posterior: borde anterior del esternocleidomastoideo
 Piso: musculos constrictor inferior de la faringe, constrictor medio de la

faringe, tirohioideo e hiogloso.
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Su contenido va a estar dado por:
 Arteria carótida primitiva bifurcándose en carótida interna y carótida

externa
 Seno carotideo
 Vena yugular interna
 Tronco venoso tirolinguofaringofacial
 Nervio vago o X par craneal
 Nervio laríngeo superior (rama del nervio vago o X par craneal)
Dentro del triangulo carotideo encontramos otros 2 pequeños triángulos que son:
 Triangulo de Farabeuf: tiene como limites:
 Posterior: vena yugular interna
 Anterior: tronco venoso tirolinguofaringofacial
 Superior: nervio hipogloso o XII par craneal
 Bifurcación de la arteria carótida primitiva en carótida interna y

carótida externa
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 Triangulo de Beclard: tiene como limites:
 Anterior: borde posterior del vientre posterior del digastrico
 Posterior: borde posterior del hiogloso
 Inferior: asta mayor del hueso hioides
 Arteria lingual
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 TRIANGULO POSTERIOR: tiene como limites:
 Posterior: borde anterior del trapecio
 Inferior: cara superior de la clavicula
 Anterior: borde posterior del esternocleidomastoideo
Este triangulo va estar atravesado por el vientre posterior del musculo omohioideo,
subdividiéndolo en 2 triangulos:
1- TRIANGULO OCCIPITAL:tiene como limites:
 Posterior: borde anterior del trapecio
 Inferior: vientre posterior del omohioideo
 Suelo: esplenio, elevador de la escapula, escaleno posterior, escaleno medio y

escaleno anterior
El contenido va estar dado por:
 Rama terminal externa del nervio espinal o XI par craneal
 Arteria occipital (rama de la carótida externa)
 Vena yugular externa
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2- TRIANGULO SUPRACLAVICULAR: tiene como limites:
 superior: vientre posterior del omohioideo
 Inferior: borde superior de la clavicula
 Arteria subclavia
 Vena subclavia
 Troncos primarios del plexo braquial
 Nervio frénico
 Linfáticos: ganglios de la cadena cervical transversa y gran vena linfática en el

triangulo supraclavicular derecho; y conducto torácico en el triangulo
supraclavicular izquierdo.
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A cada lado de la línea media anterior del cuello vamos a encontrar un cuadrilátero, llamado
cuadrilátero de Portman, que tiene como limites:
 Superior: borde inferior del hueso hioides
 Inferior: borde superior cartílago tiroides
 Externo: borde externo de la membrana tirohioidea
 Interno: línea media anterior del cuello
Su contenido va estar dado por:
 La superficie de este cuadrilátero esta ocupada por la membrana tirohioidea que esta
perforada por el P.V.N laríngeo superior (arteria, venas y nervio laríngeos superiores)
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HIATOS INTERESCALENICOS: son espacio compredidos entre los musculos escalenicos, por
los que van a pasar estructuras vasculonerviosas importantes, estos hiatos son:
1- HIATO INTERESCALENICO ANTERIOR: tiene como limites:
 Anterior: escaleno anterior
 Posterior: escaleno medio
El contenido de este hiato esta dado por:
 Arteria subclavia
 Troncos primarios del plexo braquial
2- HIATO INTERESCALENICO POSTERIOR: tiene como limites:
 Anterior: escaleno medio

 Posterior: escaleno posterior
El contenido de este hiato esta dado por:
 Nervio del serrato mayor o nervio respiratorio de Charles Bell
Por delante del escaleno anteriorvan a pasar la vena subclavia y el nervio frénico.
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FASCIA CERVICAL
Al igual que otras regiones del cuerpo, las estructuras del cuello estan revestidas de laminas de
tejido conectivo que aíslan cada estructuras de sus vecinas y que generan espacios topográficos.
En conjunto, las laminas conectivas del cuello que se disponen bajo la piel reciben el nombre de
fascia cervical, la cual se compone de los siguientes elementos:
1- FASCIA CERVICAL SUPERFICIAL: formada por dos partes iguales, adopta la forma
de un manguito que envuelve el cuello. Es subcutánea y esta tapizada por el musculo
platisma.
Parte de la línea media hacia ambos lados y al llegar al esternocleidomastoideo se
desdobla para contenerlo; continua lateralmente hacia atrás hasta el trapecio y, en
contacto con el, se desdobla para contenerlo, alcanzando en la línea media posterior las
apófisis espinosas de las vertebras cervicales. Se describen en ella 2 circunferencias y 2
caras:
 Circunferencia superior: se inserta sucesivamente en el borde inferior del

maxilar inferior y en el angulo mandibular, en la fascia del masetero, en la parte
cartilaginosa del meato acústico externo, en la apófisis mastoides y en la línea
curva occipital superior.
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 Circunferencia inferior: se inserta de adelante hacia atrás: sobre el esternón

donde se desdobla y limita el espacio supraesternal, en el que se observa el
trayecto inferior de las 2 venas yugulares anteriores y sus anastomosis; en la
cara superior de la clavicula; en el borde interno del acromion, y sobre el borde
superior de la espina de la escapula. Luego, envainando al trapecio, desciende
hacia la región dorsal.
 Cara profunda: envía hacia la profundidad 3 prolongaciones:
 Lateral: termina fijándose en los tuberculos posteriores de las apófisis

transversas de las vertebras cervicales, delimitando en el cuello un
región posterior (la nuca) y una región anterior (visceral y vascular).
 Submaxilar: se desdobla en contacto con la glandula submaxilar.
 Parotídea: se dirige hacia el angulo de la mandibula y de aquí a la logia

de la glandula parótida.
 Cara superficial: separada de la piel por el platisma y el tejido celular

subcutáneo.
2- FASCIA CERVICAL MEDIA O LAMINA PRETRAQUEAL: ocupa la parte

anterolateral del cuello anexa a los musculos infrahioideos. Se inserta:
 Arriba: en el hueso hioides.
 Abajo: en la vertiente posterosuperior del manubrio esternal y en el borde

posterior de la clavicula.
 Lateralmente: se extiende de un musculo omohioideo al otro. En el lugar en el

que el omohioideo es cruzado por el esternocleidomastoideo, la lamina
pretraqueal se adhiere a la lamina interna de la vaina de este ultimo musculo.
Hacia la línea media, la fascia se divide en una hoja superficial y otra profunda que
envainan a los musculos infrahioideos reuniéndose con las del lado opuesto en la
línea media para formar la línea blanca infrahioidea.
La lamina pretraqueal esta cubierta por la aponeurosis cervical y por los dos musculos
esternocleidomastoideos.
3- FASCIA CERVICAL PROFUNDA O LAMINA PREVERTEBRAL: esta situada por

delante de los musculos prevertebrales y por detrás del eje visceral y del eje
vasculonervioso. Se inserta:
 Arriba: en la parte basilar del occipital.
 Abajo: termina en el tejido conectivo del mediastino.
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 Lateralmente: se detiene en los tuberculos anteriores de las apófisis transversas

de las vertebras cervicales.
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CUELLO VISCERAL
FARINGE
Es un tubo fibromuscular que sirve de via común a los aparatos digestivo y respiratorio,
conduciendo el aire a la laringe y el bolo alimenticio al esófago.
Tiene forma de embudo, con la parte mas ancha hacia arriba; mide unos 14 cm de longitud,
alargándose y acortándose en los movimientos deglutorios. La faringe también actua como
cámara de resonancia de la voz y los musculos que la conforman se mueven durante la emisión
de las palabras.
SITUACION
La faringe se extiende desde la base del cráneo hasta el borde inferior del cartílago cricoides, a
nivel de la 6° vertebra cervical, donde se continua con el esófago.
Se dispone por delante de la columna vertebral, de la que esta separada por los musculatura
prevertebral, y por detrás de las cavidades nasal, bucal y laríngea con las que se comunica
ampliamente.
ESTRUCTURA
La faringe esta formada por 4 capas que, de profundo a superficial son:
 Mucosa: que tapiza la luz de la faringe y se continua con la mucosa de todas las
cavidades con las que se comunica.
 Armazón fibroso: que se denomina fascia faringobasilar.
 Capa muscular estriada
 Fascia de cobertura: que se denomina fascia bucofaríngea.
1- Fascia faringobasilar: se encuentra interpuesta entre la mucosa por dentro y la

musculatura por fuera. Tiene forma de un conducto abierto hacia adelante. Se describen
en ella 3 bordes mediante los cuales se fija a las estructuras vecinas:
 Borde superior: se inserta en la base del cráneo, y lo hace de adentro hacia

afuera en: + tubérculo faríngeo de la apófisis basilar del occipital
+ cara inferior del peñasco del temporal
+ agujero rasgado anterior
+ apófisis pterigoides
 Borde inferior: se continua con la submucosa del esófago.
 Borde anterior: se inserta de arriba hacia abajo en:
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 Ala interna de la apófisis pterigoides

 Ligamento pterigomaxilar
 Línea milohioidea del maxilar inferior
 Ligamento estilohioideo
 Hueso hioides
 Membrana tirohioidea
 Cartílagos tiroides y cricoides
2- Musculos de la faringe: hay 5 musculos de cada lado, 3 son constrictores o intrínsecos

y 2 son elevadores o extrínsecos.
MUSCULOS CONSTRICTORES O INTRINSECOS

MUSCULOS INSERCION INSERCION INERVAC FUNCION
PROXIMAL DISTAL ION
Fasc. Pterigoideo:
apófisis pterigoides
Fasc. Pterigomaxilar: Nervios IX Acción

CONSTRICT lig. Pterigomaxilar Tubérculo par craneal esfinterian
OR faríngeo del y a
SUPERIOR Fasc. occipital vagoespina
Mandibulolingual: l
línea milohioidea y
muscs. De la lengua
Fasc. Superior: asta

menor del hioides y lig.
CONSTRICT Estilohioideo Se entrecruza Acción
OR MEDIO con el del lado Nervio esfinterian
Fasc. Inferior: asta opuesto espinal o a y elevan
mayor del hioides XI par la laringe y
craneal faringe
CONSTRICT Fasc. Superior o Se entrecruza
OR tiroideo con el del lado
INFERIOR opuesto
Fasc. Inferior o
cricoideo
Entre los musculos constrictores quedan los hiatos faríngeos, que son:
 SUPERIOR
 Limites: entre los fascículos superior e inferior del constrictor medio.
 Contenido: arteria lingual (rama de la arteria carótida externa)
 MEDIO
 Limites: entre el constrictor medio y constrictor inferior
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 Contenido: nervio laríngeo superior (rama del X par craneal)
 INFERIOR
 Limites: entre los fascículos tiroideo y cricoideo del constrictor inferior
 Contenido: nervio laríngeo externo (rama del laríngeo superior, que es rama del
X par craneal).
MUSCULOS ELEVADORES O EXTRINSECOS

MUSCULOS INSERCION INSERCION INERVACI FUNCION
PROXIMAL DISTAL ON
Elevador
de la
Aponeurosis faringe y
ESTILOFARING Apofisis estiloides faríngea, laringe
EO epiglotis y
cartílago tiroides Dilata la
Nervio IX faringe
par o
glosofarínge Elevador
o de la
Se entrecruza faringe y
con el constrictor laringe
FARINGOESTAF Velo del paladar superior y el durante la
ILINO estilofaringeo deglución
Constrictor
del istmo
faringonas
al
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3- Fascia bucofaríngea: es una dependencia de la vaina visceral del cuello. Reviste

la musculatura faríngea por fuera y, a través de ella, la faringe establece sus relaciones.
 Por arriba: se fusiona a la fascia faringobasilar para insertarse en la base del

cráneo.
 Por abajo: se continua con la fascia periesofagica
 Hacia los lados: se une a la fascia parotídea profunda
 Por detrás: emite dos tabiques parasagitales. Entre estos tabiques, la faringe y
la musculatura prevertebral se forma el espacio retrofaringeo.
4- Superficie interior de la faringe: la cavidad de la faringe se comunica ventralmente

con las fosas nasales, la cavidad bucal y la laringe. Por ello, la faringe se divide en tres
partes:
1- NASOFARINGE o RINOFARINGE: esta por detrás de las fosas nasales, es

exclusivamente una porción respiratoria de la faringe y tiene funciones de fonación y
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respiración. Su limite superior es la base del cráneo y su limite inferior es el

velo del paladar. Posee 6 paredes:
 Pared anterior: se comunica con las fosas nasales por medio de las coanas.
 Techo y pared posterior: forman una estructura continua y abovedada que

contacta con la cara inferior del cuerpo del esfenoides. En la mucosa de esta
zona se encuentra la amígdala faríngea.
 Pared inferior: esta formada por el velo del paladar contraído y existe solo
durante la deglución.
 Paredes laterales: aquí esta el orificio faríngeo de la trompa de

Eustaquio (que comunica a la nasofaringe con la caja del timpano del oído
medio). Este orificio se une al velo del paladar por medio del repliegue
salpingopalatino y se continua hacia abajo por medio del repliegue
salpingofaringeo.
Alrededor del orificio de la trompa de Eustaquio esta la amígdala tubarica.
2- BUCOFARINGE u OROFARINGE: es una porción digestiva y respiratoria de la

faringe. Su limite superior es el velo del paladar y su limite inferior es el
hueso hioides. Sus paredes son:
 Superior: formada por el velo del paladar y existe solo durante la deglución.
 Anterior: se comunica con la cavidad bucal y esta formada por el istmo de

las fauces (formado por el velo del paladar, la uvula, los pilares del velo del
paladar y la “V” lingual) y la base de la lengua que se inserta en el hioides.
 Posterior: corresponde a las vertebras cervicales 2 (axis) y 3.
 Laterales: en esta pared se encuentran los pilares del velo del paladar, que
son:
 Pilar anterior o arco palatogloso: se dirige hacia la base de la

lengua y tiene en su espesor al musculo palatogloso.
 Pilar posterior o arco palatofaringeo: contiene en su espesor al

musculo palatofaringeo y se pierde sobre la pared lateral de la faringe.
Ambos pilares se unen por arriba mediante el pliegue triangular, delimitando

la fosa amigdalina, donde se encuentra la amígdala palatina.
3- LARINGOFARINGE o HIPOFARINGE: es una encrucijada de la via respiratoria

y digestiva. Su limite superior es el hueso hioides y su limite inferior es el
borde inferior del cartílago cricoides, donde se continua con el esófago.
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El orificio esofágico es, en reposo, una hendidura muy estrecha que se dilata con el
paso del bolo alimenticio; en este punto las fibras del constrictor inferior se
continúan con la musculatura esofágica y se forma el esfínter esofágico superior.
Por delante se comunica ampliamente con la laringe mediante el aditus laríngeo; a

los lados estan los senos piriformes, por los cuales resbalan los liquidos en la
deglucion.
Por detrás, la laringofaringe corresponde a las vertebras cervicales 3 y 4.
Como se vio, el conjunto de las amígdalas faríngea, tubarica, palatina y lingual,

constituyen una barrera defensiva denominada anillo linfático de Waldeyer.
RELACIONES
Dijimos que la faringe esta rodeada por la fascia bucofaríngea y por medio de esta la faringe se
relaciona:
 Hacia atrás, con el espacio retrofaringeo que la separa de la región prevertebral. Este
espacio esta ocupado por tejido graso, un plexo venoso y ganglios retrofaringeos, entre
los cuales se encuentra el ganglio retrofaringeo de Gillette.
 Hacia adelante, con las fosas nasales, la cavidad bucal y la laringe.
 Hacia los lados
 En su parte superior: se relaciona con el espacio maxilovertebrofaringeo
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 En su parte inferior: se relaciona con la región carotidea y los lobulos de la

glandula tiroides.
VELO DEL PALADAR o PALADAR BLANDO
Es un tabique fibromuscular que prolonga hacia atrás el paladar oseo y contribuye a separar la
nasofaringe de la bucofaringe. Tiene forma cuadrilatera y presenta:
 Cara superior: hacia la nasofaringe
 Cara inferior: hacia la bucofaringe
 Borde anterior: se fija en el borde del paladar oseo.
 Bordes laterales: se adhieren y forman cuerpo con las paredes de la faringe.
 Borde posterior: libre, que se prolonga en la línea media formando la uvula palatina
(campanita).
ESTRUCTURA
El velo del paladar esta formado por la aponeurosis palatina, los musculos del velo del paladar
y una cubierta mucosa como la del resto de la faringe.
1- Aponeurosis palatina: es una lamina conectiva que forma el esqueleto fibroso del
paladar blando y que se inserta por delante en el borde posterior del paladar duro y en
los ganchos de las apófisis pterigoides.
2- Musculos del velo del paladar: son un dispositivo motor de gran importancia durante
la deglución y el habla. A cada lado, hay 5 musculos: 2 superiores, 2 inferiores y 1
intrinseco.
MUSCULOS SUPERIORES DEL VELO DEL PALADAR

MUSCULOS INSERCION INSERCION FUNCION
PROXIMAL DISTAL
Fosita navicular del Tensa el velo
esfenoides del paladar
TENSOR DEL VELO DEL Aponeurosis
PALADAR Porción palatina Abre la luz de
(periestafilino externo) cartilaginosa de la la trompa
trompa de timpanica
Eustaquio
Peñasco del Eleva el velo

temporal del paladar
ELEVADOR DEL VELO DEL Aponeurosis
PALADAR Porción palatina Abre la luz de
(periestafilino interno) cartilaginosa de la la trompa
trompa de timpanica
Eustaquio
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MUSCULOS INFERIORES DEL VELO DEL PALADAR

MUSCULOS INSERCION INSERCION FUNCION
PROXIMAL DISTAL
Cierra el istmo de las
fauces durante la
Dorso y bordes deglución
PALATOGLOSO Aponeurosis laterales de la
palatina lengua Desciende el velo del
paladar
Lleva la lengua hacia

atrás y hacia arriba
Cierra el istmo
Pared lateral de nasofaríngeo
PALATOFARINGEO Aponeurosis la faringe
palatina Desciende el velo del
paladar
Eleva la faringe
MUSCULO INTRINSECO DEL VELO DEL PALADAR

MUSCULO INSERCION INSERCION FUNCION
PROXIMAL DISTAL
Acorta y ensancha la
uvula
MUSCULO DE LA Espina nasal Mucosa de la
UVULA posterior y uvula Cambia el contorno de
(palatoestafilino) aponeurosis la porción posterior del
palatina velo del paladar
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IRRIGACION
La faringe y el velo del paladar estan irrigados por la arteria faríngea superior, rama
colateral de la arteria carótida externa.
Además reciben ramas faríngeas mas pequeñas provenientes de las arterias tiroidea
superior (rama colateral de la carótida externa), facial (rama colateral de la carótida externa)
y maxilar interna (rama terminal de la carótida externa).
DRENAJE VENOSO
La sangre venosa de la faringe es recogida en el plexo faríngeo que se abre a la vena

yugular interna mediante las venas faríngeas, facial y lingual.
El velo del paladar drena en los plexos pterigoideos, por medio de las venas nasales.
DRENAJE LINFATICO
La linfa drena en los ganglios cervicales profundos. La linfa de la amígdala palatina drena
en el gran ganglio yugulodigastrico. La linfa de la nasofaringe también drena en los
ganglios retrofaringeos.
INERVACION
La faringe y el velo del paladar estan inervados por los nervios vago, glosofaríngeo,
trigémino y por fibrassimpáticas provenientes del ganglio cervical superior.
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LARINGE
Es un órgano complejo, de forma tubular, que conduce el aire y que presenta unas paredes muy
organizadas al servicio de la fonación, que se convierte en voz articulada al pasar por la cámara
de resonancia formada por la faringe, las fosas nasales y la boca, y someterse allí a los precisos
movimientos del paladar, la lengua, las mejillas y los labios.
Su movilidad y diseño hace de ella una estructura de singular relieve en el proceso de
deglución, evitando el paso de alimento a las vías respiratorias inferiores.
SITUACION
La laringe es un órgano impar, simétrico y superficial. Esta situada en la parte media y

anterior de cuello, debajo del hueso hioides y de la lengua, delante de la faringe (con la cual se
comunica hacia arriba), y abajo se continua con la traquea.
Su limite superior esta dado por el borde superior del cartílago tiroides y su limite
inferior esta dado por el cartílago cricoides.
DIMENSIONES
En el adulto la laringe mide aproximadamente 4,5 cm de largo, 4 cm de ancho y 3,5 cm de
adelante hacia atrás.
Es mas ancha en el hombre que en la mujer, lo que explica porque las mujeres tienen la voz
mas aguda.
MEDIOS DE FIJACION
La laringe se mantiene en su posición:

 Por su continuidad con la faringe
 Por los musculos y ligamentos que la fijan al hueso hioides, que esta conectado a la
mandibula y a la base de la lengua. Por lo tanto, se mueve durante los movimientos de
deglución.
 Abajo, la laringe se conecta con la traquea.
ESTRUCTURA
La laringe esta constituida por:
 Un esqueleto cartilaginoso compuesto por varias piezas distintas
 Las articulaciones y ligamentos que las unen
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 Los musculos que las mueven
 La mucosa que reviste su luz
1- CARTILAGOS DE LA LARINGE: esta formada por 5 cartilagos principales: 3 son

impares y estan en la línea media (tiroides, cricoides, epiglotico); y 1 es par y lateral
(aritenoides).
Además de estos hay algunos cartílagos accesorios (cartílago corniculado de Santorini,
cartílago cuneiforme de Wrisberg y cartílagos sesamoideos)
 Cartílagos principales (impares)
 Cartílago tiroides: tiene forma de libro abierto y es la famosa “nuez de

Adan”en los hombres. Se ubica por debajo del hueso hioides y por arriba del
cartílago cricoides.
 Cartílago cricoides: esta por debajo del cartílago tiroides y por arriba de la
traquea. Tiene forma de anillo con un arco cricoideo hacia adelante, y una lamina
cricoidea hacia atrás.
 Cartílago epiglotico: ocupa la parte anterior y superior de laringe, formando el

esqueleto elástico y flexible de la epiglotis. Tiene forma de raqueta, con su mango
inferior (tallo de la epiglotis) unido al angulo entrante del cartílago tiroides por el
ligamento tiroepiglotico.
 Cartílagos principales (pares)
 Cartílagos aritenoides: en numero de dos, derecho e izquierdo, se disponen en

la parte posterior de la laringe sobre la lamina cricoidea. Tienen forma de
pirámide alargada, con una base inferior, un vértice y tres caras: anteroexterna,
interna y posterior.
 Cartílagos accesorios: son pequeños cartílagos que se encuentran repartidos por la

laringe y son:
 Cartílagos corniculados de Santorini
 Cartílagos cuneiformes de Wrisberg
 Cartílagos sesamoideos
45
2- LIGAMENTOS Y ARTICULACIONES QUE UNEN LOS CARTILAGOS: Los

cartílagos laríngeos estan unidos por medio de 3 tipos de elementos:
 Articulaciones intrínsecas: son 3:
 Articulaciones cricotiroideas: entre las astas inferiores del cartílago tiroides y

la lamina cricoidea.
 Articulaciones cricoaritenoideas: entre la base del aritenoides y la lamina

cricoidea. Son las mas importantes en cuanto a la función y tiene movimientos de
deslizamiento y movimientos de rotación externa (aleja una apófisis vocal de la
otra y asi abre la glotis) e interna (acerca las apófisis vocales, por lo que se
acercan las cuerdas vocales y se cierra la glotis).
 Articulaciones aricorniculadas
 Ligamentos intrínsecos
 Membrana cricotiroidea: une el borde superior del cartílago cricoides al borde

inferior del cartílago tiroides
 Ligamento tiroepiglotico: une el mango (tallo de la epiglotis) de la epiglotis

con el angulo entrante del cartílago tiroides.
46
 Ligamento yugal: tiene forma de “Y” y se inserta, por debajo, en el borde

superior de la lamina del cartílago cricoides y por arriba se divide en 2 y se
inserta en los cartílagos corniculados de Santorini
 Membrana elástica de la laringe: tapiza toda la cavidad de la laringe y forma

3 pares de repliegues que son:
 Ligamentos aritenoepigloticos
 Ligamentos tiroaritenoideos superiores o ligamentos de las

bandas ventriculares: forman las CUERDAS VOCALES FALSAS.
 Ligamentos tiroaritenoideos inferiores o ligamentos de las

cuerdas vocales: forman las CUERDAS VOCALES VERDADERAS.
 Ligamentos extrínsecos: unen el esqueleto cartilaginoso de la laringe al hueso hioides

y a la traquea y son:
 Membrana cricotraqueal
 Membrana tirohioidea: esta perforada a ambos lados por el P.V.N laríngeo

superior.
 Membrana hioepiglotica
 Ligamentos glosoepigloticos y faringoepigloticos: unen la laringe a la base

de la lengua y a la faringe respectivamente.
47
3- MUSCULOS DE LA LARINGE: se dividen en extrínsecos e intrínsecos.
 Los musculos extrínsecosson los que contribuyen a los movimientos de ascenso

y descenso que acompañan a la deglución; estos corresponden a los muculos
suprahioideos e infrahioideos.
 Los musculos intrínsecosson 11 musculos y solo 1 es impar (musculo

interaritenoideo). Veamos un cuadro con sus características.
48

PROXIMAL DISTAL ION
Bascula
anterior del
Cara anterior del arco Borde inferior Nervio cartílago
CRICOTIROIDE anterior del cricoides del cartílago laríngeo tiroides y
OS tiroides externo asi tensa
las cuerdas
vocales
Fasc. Transverso: se
extiende
horizontalmente entre Acerca los
los 2 aritenoides Ver inserción aritenoides
INTERARITENOI proximal
DEO Fasc. Oblicuo: desde Constrictor
la cara posterior de la de la glotis
apófisis muscular de
un aritenoides al
vértice del otro
Son los
CRICOARITENOI Engarce cricoideo Apófisis únicos
DEOS muscular del dilatadores
POSTERIORES aritenoides Nervio de la glotis
recurrente
CRICOARITENOI Borde superior del Apófisis Constrictor
DEOS arco cricoideo muscular del de la glotis
LATERALES aritenoides
Capa interna:
apófisis vocal del
Membrana aritenoides
cricotiroidea Constrictor
TIROARITENOID Capa externa: de la glotis
EOS Cartílago tiroides aritenoides y
epiglotis
Borde externo de Parte superior Hace bajar

ARITENOEPIGL aritenoides de la epiglotis la epiglotis
OTICOS hacia atrás
49
4- MUCOSA: por dentro del armazón fibrocartilaginoso de la laringe, se dispone la mucosa

laríngea, la cual esta formada por un epitelio cilíndrico ciliado y reviste todo el interior
de la laringe.
Si hacemos un corte frontal de la laringe podremos observar:
50
 Pliegue vestibular (cuerda vocal superior o falsa)
 Pliegue vocal (cuerda vocal inferior o verdadera).
Si trazamos dos líneas horizontales por estos pliegues, podemos dividir la cavidad
laríngea en 3 pisos: superior, medio e inferior.
 Piso superior o supraglotico: es el espacio comprendido entre la entrada a la laringe y

los pliegues vestibulares. Tiene 4 paredes:
 Pared anterior: esta formada por la epiglotis
 Pared posterior: formada por la parte mas alta de los cartílagos aritenoideos y
la escotadura interaritenoidea.
 Paredes laterales: formada por los repliegues artienoepigloticos y por las

cuerdas vocales superiores.
 Piso medio o glótico: presenta:
 Glotis, que es el orificio entre las 2 cuerdas vocales verdaderas.
 Cuerdas vocales verdaderas: van desde el angulo entrante del cartílago

tiroides hasta la apófisis vocal del aritenoides.
 Piso inferior o infraglotico: formado por la mucosa que tapiza la cara profunda del
cartílago cricoides. Se extiende desde las cuerdas vocales inferiores hasta la traquea.
51
RELACIONES
 Por delante: región infrahioidea
 Por atrás: faringe
 Por arriba: cavidad hiotiroepiglotica y base de la lengua
 Por abajo: se continua con la traquea
 A los lados: lobulos de la glandula tiroides y, a distancia, con el P.V.N del cuello.
52
IRRIGACION
La laringe recibe 3 arterias de cada lado:
 Arteria laríngea superior: que es rama de la tiroidea superior (rama de la carótida

interna)
 Arteria laríngea inferior: también es rama de la carótida externa
 Arteria laríngea posterior: que es rama de la tiroidea inferior (rama de la subclavia).
DRENAJE VENOSO
Las venas laríngeas acompañan a las arterias y drenan en las venas tiroideas superior e
inferior.
DRENAJE LINFATICO
Hay 3 troncos eferentes:
 Tronco superior: termina en los ganglios de la cadena yugular
 Tronco anteroinferior: termina en los ganglios de la cadena yugular y en los

pretraqueales.
 Tronco posteroinferior: va a los ganglios de la cadena recurrente y de ahí a los

ganglios yugulares y supraclaviculares.
INERVACION
La laringe esta inervada por 2 ramas del nervio vago o X par craneal: los nervios laríngeo
superior y laríngeo inferior o recurrente.
GLANDULA TIROIDES
Es una glandula impar situada en el tercio inferior del cuello que rodea al eje visceral aéreo-
digestivo.
La función de la glandula tiroides es sintetizar, almacenar y liberar las hormonas tiroideas,

esenciales para el metabolismo y homeostasis. También produce la hormona calcitonina,
implicada en la regulación de las concentraciones de calcio en la sangre.
53
FORMA
Esta formada por por dos lobulos, uno derecho y otro izquierdo, conectados entre si por un
istmo.
Con frecuencia, desde el istmo se proyecta hacia arriba un crecimiento con forma digital que
recibe el nombre de lóbulo piramidal.
SITUACION
La glandula tiroides esta situada en la región anteroinferior del cuello, por delante y a los lados
de la laringe y de la traquea.
RELACIONES
Los lobulos y el istmo tienen relaciones diferentes:
 Relaciones del istmo: esta por delante del 2° anillo traqueal.
 Relaciones de los lobulos

 Por su cara posterior: P.V.N del cuello
 Por su cara interna: cara lateral de la traquea, cara lateral de la laringe y, mas
atrás, con el esófago y la faringe.
 Por su borde posterointerno: + esófago

+ nervio recurrente
+ arteria tiroidea inferior
+ glándulas paratiroides
IRRIGACION
 2 pediculos descendentes: formado por las arterias tiroideas superiores (ramas

colaterales de las arterias carótidas externas).
 2 pediculos ascendentes: formados por las arterias tiroideas inferiores (ramas de

las arterias subclavias).
 1 pediculo ascendente: formado por la arteria tiroidea media de Neubauer (rama

directa del cayado de la aorta o del tronco arterial braquiocefálico).
DRENAJE VENOSO
La sangre de la glandula tiroides es recogida por las venas tiroideas superiores, medias e
inferiores.
 Venas tiroideas superiores y medias: drenan en la vena yugular interna
54
 Venas tiroideas inferiores: drenan en el tronco venoso braquiocefálico izquierdo
DRENAJE LINFATICO
La linfa de la parte superior de los lobulos tiroideos se drena en los ganglios crevicales
profundos.
La linfa de la parte inferior de los lobulos tiroideos y del istmo se drena en los ganglios
linfáticos prelaringeos, pretraqueales y paratraqueales.
INERVACION
La glandula tiroides recibe inervación simpática de la cadena simpática cervical; y

parasimpática del nervio vago o X par craneal a través del nervio laríngeo recurrente.
GLANDULAS PARATIROIDES
Las glándulas paratiroides son pequeñas glándulas con forma de lenteja, anexas a la cara
posterior de los lobulos tiroideos. Generalmente, hay 4 glandulas paratiroides, dos de cada lado,
que por su posición se distinguen como glándulas paratiroides superiores e inferiores.
Son las encargadas de producir la hormona paratiroidea, que es un importante regulador de
las concentraciones de calcio ionico en sangre y los liquidos extracelulares.
IRRIGACION
55
Cada paratiroides tiene un ramo arterial propio, las superiores de la arteria tiroidea
superior y las inferiores de la arteria tiroidea inferior.
DRENAJE VENOSO, DRENAJE LINFATICO, INERVACION Y RELACIONESson lo

mismo que de la glandula tiroides.
GLANDULAS SALIVALES
Las glándulas salivales son glándulas exocrinas que producen la saliva y la segregan a la
cavidad bucal.
La saliva cumple las siguientes funciones:

a) Humedece, lubrifica y limpia las mucosas de la boca y de la faringe.
b) Inicia la digestión mediante la enzima amilasa, que escinde la molecula de almidon, y

mediante la formación del bolo alimenticio.
c) Cumple un discreto papel defensivo debido a su contenido de inmunoglobulinas
d) Contribuye a la sensación del gusto manteniendo húmedas las papilas gustativas
Las glándulas salivales se clasifican según su función y según su morfología.

 Clasificación funcional: según el tipo de secreción que producen, pueden ser:
56
 Glándulas serosas, ricas en amilasa

 Glándulas mucosas, ricas en mucina
 Glándulas mixtas
 Clasificación morfológica: según su tamaño, se distinguen:
 Glándulas salivales menores: estan en la cavidad bucal. Son numerosas y se

distribuyen por los labios (glándulas labiales), las mejillas (glándulas
bucales), la mucosa del paladar (glándulas palatinas) y la lengua (glándulas
linguales).
 Glandulas salivales mayores: tienen mayor significación anatómica y

funcional. A cada lado hay 3 pares de glándulas salivales mayores, y son las
siguientes: parótida, submaxilar y sublingual.
PAROTIDA
La glandula parótida es la mas voluminosa de las glándulas salivales; es de tipo seroso,
aspecto lobulillado y coloración amarillenta, y produce una saliva muy acuosa.
SITUACION
La parótida esta situada en la parte lateral de la cara donde ocupa un espacio irregular
comprendido entre diversas estructuras oseas. En este espacio se dispone por detrás de la rama
ascendente del maxilar inferior, debajo del conducto auditivo externo y del arco cigomático, y
por delante de las apófisis mastoides y estiloides.
FORMA
La parótida adopta la forma de la región que ocupa, distinguiéndose en ella una base, un
vértice y un cuerpo.
La parótida esta atravesada por el nervio facial, la arteria carótida externa y la vena yugular
externa. Las ramas del nervio facial dividen a la parótida en una porción superficial y una
porción profunda.
CONDUCTO PAROTIDEO
El conducto excretor de la glandula parótida es el conducto de Stenonque nace de la cara
anterointerna de la glandula y va hacia adelante por la cara externa del musculo masetero. Al
llegar al borde anterior del masetero, rodea por delante a este musculo y a la bola adiposa de
Bichat y llega al musculo buccinador, al cual atraviesa para terminar desembocando en la
cavidad bucal, a la altura del 2do molar superior.
57
RELACIONES
 Superficialmente: piel y tejido celular subcutáneo
 Profundamente: apófisis estiloides y ramillete de Riolano
 Anterior: rama ascendente del maxilar inferior
 Posterior: musculo esternocleidomastoideo y apófisis mastoides
 Superior: base del cráneo
 Inferior: cintilla maxilar, la cual separa a la glandula parótida de la glandula

submaxilar.
IRRIGACION
La parótida esta irrigada por pequeñas ramas parotídeas procedentes de la arteria carótida
externa.
DRENAJE VENOSO
La sangre venosa de la parótida es recogida por la vena retromandibular.
DRENAJE LINFATICO
La linfa drena en los ganglios linfáticos parotideos, y a través de ellos llega a los ganglios
cervicales superficiales y profundos.
INERVACION
La glandula parótida recibeinervaciónparasimpática (secretoria) del nervio glosofaríngeo o

IX par craneal; y simpática a través de la cadena simpática cervical.
58
SUBMAXILAR
La glandula submaxilar es una glandula mixta con predominio de las células serosas sobre
las mucosas. Su tamaño es, aproximadamente, la mitad del de la parótida. La coloración es
rosáceo-amarillente.
SITUACION
La glandula submaxilar se situa en la región del triangulo submandibular, bajo el suelo de
la boca. Este triangulo este limitado por el borde inferior del maxilar inferior y los vientres del
musculo digastrico.
FORMA
La glandula presenta 3 caras: superoexterna, inferointerna y profunda.
59
CONDUCTO SUBMAXILAR
El conducto de la glandula submaxilar es el conducto de Wharton, el cual pasa por el hiato

hiogloso-milohioideo, llega a la celda sublingual y pasa por dentro de la glandula sublingual.
Finalmente termina abriéndose en la cavidad bucal por medio de un orificio llamado ostium
umbilicale, que se encuentra a ambos lados del frenillo de la lengua.
IRRIGACION
Las arterias de la submaxilar proceden de la arteria facial, por pequeños ramos directos o a
través de la arteria submentoniana
DRENAJE VENOSO
La sangre venosa de la submaxilar es recogida por la vena facial.
DRENAJE LINFATICO
La linfa de la submaxilar es recogida por los ganglios linfáticos submaxilares y los
ganglios linfáticos cervicales profundos.
INERVACION
La glandula submaxilar recibe inervación parasimpática (secretoria) a través del nervio de
la cuerda del timpano (rama del VII par craneal), que llega a ella a través del nervio
lingual (rama del nervio maxilar inferior, rama del V par craneal).
La glandula submaxilar también recibe inervación simpática a través del ganglio simpático
cervical superior.
60
GLANDULA SUBLINGUAL
La glandula sublingual es la mas pequeña de las glándulas mayores, es una glandula mixta
con predominio de la secreción mucosa, la saliva de esta glandula es muy viscosa.
Es una glandula estrecha y alargada de atrás hacia adelante.
SITUACION
La glandula sublingual esta situada en el suelo de la boca, en la región sublingual. Se
encuentra comprendida entre la fosa sublingual del cuerpo del maxilar inferior, por fuera; el
musculo geniogloso y el conducto sublingual, por dentro; el musculo milohioideo, por abajo; y la
mucosa del surco alveololingual, por arriba.
CONDUCTOS SUBLINGUALES
La glandula drena por un conducto sublingual mayor y por los conductos sublinguales menores.
 Conducto sublingual mayor o de Rivinus: se abre a la caruncula sublingual, por

fuera del conducto submaxilar o de Wharton.
 Conductos sublinguales menores: son unos 20 conductillos pequeños que se abren

en el pliegue sublingual.
61
IRRIGACION
La irrigación de la glandula sublingual esta dada por la arteria sublingual (rama de la

arteria lingual) y por la arteria submentoniana (rama de la arteria facial).
DRENAJE VENOSO
La sangre venosa de la glandula sublingual es recogida por la vena lingual
DRENAJE LINFATICO
La linfa de la glandula sublingual drena en los ganglios submaxilares.
INERVACION
Es la misma que la de la glandula submaxilar.
62
VASOS DEL CUELLO Y LA CARA
ARTERIA CAROTIDA PRIMITIVA
La arteria carótida primitiva derecha nace del tronco arterial braquiocefálico, que a su vez
es rama del cayado aórtico.
La arteria carótida primitiva izquierda nace directamente del cayado aórtico.
Las arterias carótidas primitivas ascienden hasta el borde superior del cartílago tiroides, a
nivel de la 4ta vertebra cervical y se dividen en sus 2 ramas terminales: arteria carótida
interna y arteria carótida externa.
ARTERIA CAROTIDA INTERNA
Es la rama mas posterior y externa de la bifurcación de la arteria carótida primitiva.
Nace a nivel del borde superior del cartílago tiroides, a nivel de la 4ta vertebra cervical, dentro
del triangulo de Farabeuf.
Luego de su nacimiento, asciende por el cuello sin dar ramas colaterales, luego ingresa al
endocraneo por el conducto carotideo, luego ingresa a la porción petrosa del peñasco del
temporal, luego penetra en el seno cavernoso y da la arteria del ganglio de Gasser,
finalmente sale del seno cavernoso, pasa por arriba de las apófisis clinoides anteriores y se
divide en sus 2 ramas terminales: arterias cerebral anterior y cerebral media o silviana.
 Ramas colaterales
 Arteria oftálmica
 Arteria comunicante posterior: se anastomosa con la arteria cerebral

posterior para formar parte del polígono de Willis.
 Arteria coroidea anterior: que irriga la mayor parte del brazo posterior de la
capsula interna y parte del talamo.
 Ramas terminales
 ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR: desde su origen va hacia adelante y entra
en la cisura interhemisferica donde se une con la arteria cerebral anterior del
lado opuesto, por medio de la arteria comunicante anterior, que cierra la parte
anterior del polígono. Luego la arteria cerebral anterior va hacia atrás y se
transforma en arteria pericallosa, que es su rama terminal y que contornea al
cuerpo calloso.
La arteria cerebral anterior da ramas corticales que irrigan casi toda la corteza
cerebral, y también da ramas ganglionares para los ganglios de la base.
 ARTERIA CEREBRAL MEDIA O SILVIANA: es la rama mas grande de la

carótida interna y nace como continuación de esta; va hacia afuera por la cisura
de Silvio para llegar a la superficie externa del hemisferio cerebral.
63
La arteria cerebral media da ramas corticales que irrigan casi toda la corteza
cerebral, y también da ramas ganglionares para los ganglios de la base.
ARTERIA CAROTIDA EXTERNA
Es la rama mas anterior e interna de la bifurcación de la arteria carótida primitiva.
Nace a nivel del borde superior del cartílago tiroides, a nivel de la 4ta vertebra cervical, dentro
del triangulo de Farabeuf.
Asciende por dentro del vientre posterior del digastrico, pasa por fuera de la fosita amigdalina y
penetra en la glandula parótida, donde se divide en sus 2 ramas terminales: arteria temporal
superficial y arteria maxilar interna.
 Ramas colaterales
 Arteria tiroidea superior: irriga la laringe y la glandula tiroides. Da como ramas

colaterales las arterias laríngea superior y laríngea inferior.
 Arteria lingual: irriga la lengua, el suelo de la boca y la glandula sublingual. Da como

ramas colaterales: ramo suprahioideo, ramos dorsales de la lengua y la arteria
sublingual. Su rama terminal es la arteria ranina o profunda de la lengua.
 Arteria facial: irriga la piel y los musculos de la cara, la glandula submaxilar, la

amígdala palatina, la faringe y el velo del paladar. Da como ramas colaterales: arteria
palatina ascendente y arteria submentoniana. Su rama terminal es la arteria angular.
 Arteria occipital: irriga el cuero cabelludo de la región occipital, musculos del cuello.
 Arteria auricular posterior: irriga el pabellón auricular y la región temporal.
 Arteria faríngea inferior: irriga la faringe, trompa auditiva, caja del timpano y las
meninges.
 Ramas terminales
 ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL: irriga la glandula parótida y parte de

la cara. Es la rama externa de la bifurcación de la carótida externa. Nace dentro
de la parótida, asciende por delante de la oreja y termina por arriba del arco
cigomático dividiéndose en sus 2 ramas terminales: anterior o frontal y posterior
o parietal.
 Ramas colaterales
1- Arteria transversal de la cara
2- Ramo articular para la articulación temporomaxilar
64
3- Arteria temporal profundaposterior
4- Ramos auriculares anteriores
5- Ramo orbitario
 Ramas terminales
1- ARTERIA ANTERIOR O FRONTAL
2- ARTERIA POSTERIOR O PARIETAL
Ambas ramas terminales se encargan de irrigar el cuero cabelludo, la piel de la

frente y los musculos auriculares superior y anterior.
 ARTERIA MAXILAR INTERNA: es la rama interna de la bifurcación de la

carótida externa.
Nace dentro de la parótida. Rodea al cuello del cóndilo pasando por el ojal
retrocondileo de Juvara. Después pasa por la fosa cigomática y la fosa
pterigomaxilar, donde termina dando su rama terminal: arteria esfenopalatina,
que atraviesa el agujero esfenopalatino y termina irrigando las fosas nasales y la
bóveda palatina.
 Arteria timpánica: irriga la caja del timpano
 Arteria meníngea media: forma la hoja de higuera en el hueso occipital
 Arteria meníngea menor
 Arteria temporal profunda media
 Arteria temporal profunda anterior: esta arteria y la arteria temporal

profunda media son las que irrigan al musculo temporal junto con la arteria
temporal profunda posterior (rama de la arteria temporal superficial).
 Arteria dentaria inferior: irriga la arcada dentaria inferior
 Arteria maseterina: irriga la cara profunda del musculo masetero
 Arteria bucal
65
 Arteria pterigoidea
 Arteria palatina superior
 Arteria alveolar: irriga la arcada dentaria superior
 Arteria suborbitaria
 Arteria vidiana: irriga parte de la faringe
 Arteria pterigopalatina: irriga la faringe
TRONCO ARTERIAL BRAQUIOCEFALICO
Es la primera rama del cayado aórtico. Se dirige oblicuamente hacia arriba, a la derecha y algo
hacia atrás. Termina bifurcándose en las arterias carótida primitiva derecha y arteria
subclavia derecha.
ARTERIA SUBCLAVIA
La arteria subclavia derecha nace del tronco arterial braquiocefálico.
La arteria subclavia izquierda nace directamente del cayado de la aorta.
Las subclavias describen un arco cóncavo hacia abajo sobre la cúpula pleural y la primer
costilla y terminan a nivel del vértice de la axila, por debajo de la clavicula, continuándose como
arteria axilar.
 Ramas colaterales
 Arteria vertebral: se origina de la cara superior de la arteria subclavia, recorre

el agujero transverso de las 6 primeras vertebras cervicales y termina dentro del
cráneo uniéndose a la del lado opuesto para formar el tronco basilar. Como ramas
colaterales da: arterias espinales anteriores, arterias espinales posteriores y la
arteria cerebelosa posteroinferior.
 Arteria torácica interna: se distribuye por las regiones anterolaterales del

torax y del abdomen y por el diafragma.
Nace de la cara inferior de la arteria subclavia y se extiende hasta el diafragma
donde se divide en 2 ramas terminales: arteria epigástrica superior y arteria
musculofrenica.
 Tronco tirocervical: nace de la subclavia y enseguida se divide en 4 ramas:

arteria tiroidea inferior, arteria cervical ascendente, arteria transversa del cuello
y arteria supraescapular.
66
 Tronco costocervical: nace de la cara posterior de la arteria subclavia y se

divide en 2 ramas: arteria cervical profunda y arteria intercostal suprema.
 Arteria dorsal de la escapula: da ramos musculares y contribuye a formar la

red periescapular.
DRENAJE VENOSO DE LA CABEZA Y EL CUELLO

Esta a cargo de un conjunto de venas que drenan en una vena principal: la vena yugular
interna y 5 venas menos importantes:
 Vena yugular posterior
 Vena yugular anterior
 Vena yugular externa
 Vena tiroidea inferior
 Vena vertebral
Cada una de estas venas recibe sangre de un territorio definido pero estan anastomosadas
entre si.
1- VENA YUGULAR INTERNA: es satélite de la arteria carótida primitiva y de la
arteria carótida interna, y forma parte del P.V.N del cuello.
Nace a nivel del agujero rasgado posterior como continuación del seno venoso sigmoideo,
osea drena la sangre del cerebro.
Termina por detrás de la articulación esternoclavicular uniéndose a la vena subclavia

para formar el tronco venoso braquiocefálico. En este confluente yugulosubclavio
desembocan, a la derecha la gran vena linfática, y a la izquierda, el conducto torácico.
Su afluente es el tronco venoso tirolinguofaringofacial.
2- VENA YUGULAR EXTERNA: se forma dentro de la parótida, por la unión de las

venas temporal superficial y maxilar interna.
Desemboca en la vena subclavia y sus afluentes son: venas occipitales, auriculares

posteriores y escapulares superior y posterior.
3- VENA YUGULAR ANTERIOR: desemboca en la vena yugular externa o en la vena

subclavia.
4- VENA YUGULAR POSTERIOR: nace del confluente occipito-vertebral y recibe

afluentes de los musculos de la nuca. Esta anastomosada en todo su trayecto con la vena
vertebral. Termina en el tronco venoso braquiocefálico.
67
5- VENA TIROIDEA INFERIOR
6- VENA VERTEBRAL: nace también del confluente occipitovertebral y va por los

agujeros transversos de las primeras 6 vertebras cervicales. Termina igual que la vena
yugular posterior.
TRONCOS VENOSOS BRAQUIOCEFALICOS

Los troncos venosos braquiocefálicos son 2, uno derecho y otro izquierdo, y cada uno se
origina por la unión de las venas yugular interna y subclavia de su mismo lado.
Los afluentes de los troncos venosos braquiocefálicos son:

 Venas yugulares posteriores
 Venas vertebrales
 Venas diafragmáticas superiores
 Venas timicas
 Venas mamarias internas
Además el tronco venoso braquiocefálico derecho recibe:
 Venas intercostales
 Gran vena linfática
Además el tronco venoso braquiocefálico izquierdo recibe:
 Venas tiroideas inferiores

 Conducto torácico
Ambos troncos venosos braquiocefálicos se unen formando la vena cava superior
VENA CAVA SUPERIOR

Se forma por la unión de los 2 troncos venosos braquiocefálicos y lleva a la auricula derecha la
sangre de la cabeza, cuello, miembros superiores y mitad superior del tronco.
Su principal afluente es la vena ácigos mayor y otros afluentes son:

 Venas bronquiales derechas
 Venas timicas
 Vena mamaria interna derecha
68
Tórax
69
CAJA TORACICA
Es la formación osteocartilaginosa que contiene los pulmones, el corazón y los demás órganos
mediastinicos. Esta formada:
 En la línea media posterior, por las 12 vertebras torácicas
 En la línea media anterior por el esternón
 Lateralmente, por 24 costillas (12 por lado) y sus cartílagos costales

correspondientes
La caja torácica tiene un vértice y una base:

 VERTICE u ORIFICIO SUPERIOR DEL TORAX: tiene como limites:
 Cuerpo de la 1er vertebra torácica
 1er costilla de cada lado
 Horquilla o manubrio esternal
 BASE: tiene como limites:

 12va vertebra torácica
 12vas costillas
 Una fila (a cada lado) de cartílagos costales de las costillas 8, 9 y 10 que se unen
entre si y suben hasta…
 Apófisis xifoides del esternón
70
FUNCIONES DE LA CAJA TORACICA
 Protección de órganos vitales del torax
 Resistir las presiones generadas dentro de la cavidad torácica
 Sostén e inserción de los miembros superiores
 Inserción de distintos musculos
Vamos a estudiar ahora cada una de las estructuras oseas que conforman la caja torácica:
1- VERTEBRAS TORACICAS: poseen las siguientes características:
 Cuerpo: es redondeado. Sus caras laterales presentan 2 carillas articulares,

superior e inferior, para articularse con la cabeza de las costillas.
 Agujero vertebral: es redondeado
 Apófisis transversas: presentan una faceta costal que corresponde a la

tuberosidad costal.
 Apófisis espinosa: es unituberosa
71
 Apófisis articulares: presenta 2 superiores y 2 inferiores.
Hay algunas vertebras torácicas que tienen algunas características propias:
 1° vertebra torácica: es una vertebra de transición entre las columnas cervical

y torácica.
 10° vertebra torácica: en ella comienzan a aparecer los caracteres de transición

hacia las vertebras lumbares. Además posee solo 1 faceta articular costal para la
10° costilla
 11° vertebra torácica: el cuerpo presenta solo 1 faceta articular para la 11°
costilla.
 12° vertebra torácica: el cuerpo presenta solo 1 faceta articular para la 12°
costilla.
2- ESTERNON: es un hueso plano, impar y simétrico, situado en la parte anterior del

torax, entre los cartílagos costales derechos e izquierdos. Esta formado por 3 partes:
 superior llamada manubrio
 media llamada cuerpo
 inferior llamada apófisis xifoides
El manubrio y el cuerpo se articulan formando el angulo de Louis.
El esternón se articula con las clavículas y los cartílagos costales y en el se insertan

varios musculos.
72
El esternón presenta para su descripción 2 caras, 2 bordes y 2 extremidades.
 Cara anterior: se caracteriza por una serie de líneas transversales paralelas

que van de un borde al otro, y que constituyen las soldaduras de las diversas
piezas que forman el esternón primitivo.
 Cara posterior: las líneas transversales son menos marcadas que en la cara
anterior, y a nivel del manubrio presenta rugosidades para la inserción de los
musculos infrahioideos.
 Bordes: el borde derecho y el borde izquierdo son semejantes , tiene forma de S

itálica y presentan:
 7 escotaduras costales: donde se articulan los 6 primeros cartílagos

costales y, en la séptima escotadura costal, el cartílago costal común.
 6 escotaduras intercostales: no son articulares y corresponden a los

espacios intercostales.
 Extremidad superior: presenta la escotadura yugular, y a cada lado de esta las

escotaduras claviculares, destinadas a articularse con la extremidad esternal de
cada clavicula.
 Extremidad inferior: corresponde a la apófisis xifoides.
73
3- COSTILLAS: son 12 pares de huesos planos en forma de arco que se extienden desde la
columna vertebral en dirección al esternón. Se distinguen 3 tipos de costillas:
 Las 7 primeras son llamadas costillas verdaderas, ya que, se insertan por

detrás en las vertebras torácicas, y por delante en el esternón.
 Las costillas 8, 9 y 10 son llamadas costillas falsas, ya que, se insertan por

detrás en las vertebras torácicas pero por delante sus cartílagos costales se unen
al 7° cartílago costal, que es el que contacta con el esternón.
 Las costillas 11 y 12 son llamadas costillas flotantes, ya que, se insertan por

detrás en las vertebras torácicas, pero por delante sus cartílagos costales
terminan en forma libre sin unirse al esternón.
Las costillas de la 3 a la 9 son llamadas costillas típicas, y en ellas se pueden distinguir

un cuerpo y 2 extremidades, anterior y posterior:
 Extremidad anterior: se une al cartílago costal.
74
 Cuerpo: es aplanado y presenta una cara externa convexa y una cara interna
cóncava, las cuales estan separadas por:
 Borde superior: donde se insertan los musculos intercostales
 Borde inferior: presenta el surco costal, por donde pasa el P.V.N

intercostal.
 Extremidad posterior: consta de 3 partes:
 Cabeza: tiene dos carillas articulares, superior e inferior, para articularse

con las vertebras torácicas.
 Cuello: se dispone entre la cabeza y el cuerpo de la costilla.
 Tubérculo: posee una superficie articular para la apófisis transversa de

de la vertebra correspondiente.
Hay costillas que son diferentes a esta descripción general:
 1er costilla: es una costilla pequeña y ancha. Su cuerpo presenta una cara
anterosuperior y una cara posteroinferior sin surco costal.
75
En la cabeza tiene una única superficie articular para el cuerpo de la 1° vertebra

torácica.
En la cara superior del cuerpo presenta el tubérculo de Lisfranc, donde se

inserta el musculo escaleno anterior. Por delante de este tubérculo tiene un surco
para la vena subclavia; por detrás de este tubérculo tiene un surco para la arteria
subclavia.
 2da costilla: es mas larga y mas estrecha que la 1er costilla. El cuerpo presenta
una cara externa donde se inserta el musculo serrato anterior, y una cara interna
que no posee surco costal.
 11° y 12° costillas: su cabeza posee una única superficie articular para el cuerpo
de la vertebra torácica. No poseen tubérculo y, por tanto, no se articulan con las
apófisis transversas.
76
4- CARTILAGOS COSTALES
 Los 7 primeros unen las costillas al esternón
 Los 8, 9 y 10 se unen al cartílago que esta por arriba.
 Los 11 y 12 terminan de forma libre.
ARTICULACIONES DEL TORAX
 COSTOVERTEBRALES: las costillas se articulan con las vertebras mediante 2 tipos

de articulaciones:
 Costovertebral: se da entre la cabeza de las costillas y los cuerpos vertebrales
 Genero: diartrosis
 Tipo: artrodias
 Costotransversales: se da entre el tubérculo costal y las apófisis transversas de

las vertebras.
 Genero: diartrosis
 Tipo: + 6 primeras: trocoides

+ 4 ultimas: artrodias
 COSTOCONDRALES: se da entre el cartílago costal con el extremo anterior de la

costilla.
 Genero: sinartrosis
 Tipo: sincondrosis
 INTERCONDRALES: se da entre los cartílagos costales 6, 7, 8, 9 y 10, los cuales se

unen para formar el cartílago costal común, el cual se articula con el esternón.
 ESTERNOCOSTALES: se distinguen 2 tipos:
77
 Esternocostal del 1° cartílago costal
 Esternocostal del 2° al 7° cartílago costal
 Genero: anfiartrosis
 Tipo: diartroanfiartrosis
 ESTERNALES: se distinguen 2:
 Sínfisis manubrioesternal
 Tipo: sínfisis
 Sínfisis xifoesternal
 Tipo: sínfisis
 ESTERNOCLAVICULARES
 Genero: diartrosis
 Tipo: encaje reciproco
 Superficies articulares: + extremidad medial de la clavicula

+ escotadura clavicular del manubrio esternal
+ 1er cartílago costal
El menisco llena por completo el espacio entre las superficies articulares,

dividiendo a la articulación en 2 compartimientos: + meniscoesternal
+ meniscoclavicular
 Medios de unión: + capsula articular
+ lig. Esternoclavicular anterior
+ lig. Esternoclavicular posterior
+ lig. Esternoclavicular superior: * lig. Interclavicular
* lig. Esternoclavicular superior prop.
Dicho
78
+ lig. Esternoclavicular inferior o costoclavicular
 Movimientos: + ascenso y descenso

+ antepulsion y retropulsión
MUSCULOS DEL TORAX
Se dividen en 3 grupos: + anterolateral
+ posterior
+ inferior
 GRUPO ANTEROLATERAL: esta dividido en 3 planos:
 Superficial
 Pectoral mayor
 Pectoral menor
 Subclavio
 Serrato mayor

PROXIMAL DISTAL ION
Clavicula Labio anterior de Nervio del Desciende y
la corredera pectoral aduce el brazo
Esternón bicipital mayor
PECTORAL Eleva el tronco
MAYOR Cartílagos costales Nervio del para trepar
pectoral
menor
3ra, 4ta y 5ta Apófisis Nervio del Inspirador

PECTORAL costillas coracoides pectoral
MENOR menor Baja el muñon
del hombro
1er cartílago costal Cara inferior de Nervio del Desciende el

SUBCLAVIO y 1er costilla la clavicula subclavio muñon del
hombro
Angulo superior e 10 primeras Nervio del Inspirador

inferior y borde costillas serrato
SERRATO espinal de la mayor o Eleva el muñon
ANTERIOR escapula respiratorio del hombro
de Charles
Bell
79
80
 Medio
 Intercostales (externos, medios e internos)
 Supracostales
 Infracostales

PROXIMAL DISTAL ION
I Labio externo de Borde superior
N EXTERN canal subcostal de de costilla
T OS costilla subyacente
E suprayacente
R
C Labio externo de Borde superior Son musculos
O MEDIOS canal subcostal de de costilla Nervios respiratorios solo
S costilla subyacente intercostale en movimientos
T suprayacente s (ramas exagerados
A anteriores
L Borde superior de los
E INTERN Labio interno de de costilla nervios
S OS canal subcostal subyacente raquídeos
Apófisis dorsales)
SUPRACOST transversas de Costilla Inspiradores
ALES cervical 7 a torácica subyacente
11
81
INFRACOSTA Cara interna de Cara interna de Son

LES costilla costilla rudimentarios
suprayacente subyacente
 Profundo
 Triangular del esternón
MUSCULO INSERCION INSERCION INERVACI FUNCION

PROXIMAL DISTAL ON
Nervios
Esternón intercostales
TRIANGULA 1ros 6 cartilagos (ramas Descienden
R DEL Apófisis xifoides costales anteriores de las costillas
ESTERNON los nervios
raquídeos
dorsales)
82
 GRUPO POSTERIOR: esta dividido en 3 planos:
 Superficial
 Trapecio
 Dorsal ancho
 Romboides mayor
 Romboides menor
 Elevador de la escapula

PROXIMAL DISTAL ON
Línea nucal superior Tercio lateral de la
clavicula Eleva el
Protuberancia occipital Nervio hombro
TRAPECIO externa Acromion espinal o XI acercando el
par craneal omoplato a
Apófisis espinosas de C7 Espina de la la columna
a T12 escapula
Extiende,
Apófisis espinosas de T7 aduce y rota
a L5 el humero
Suelo del surco Nervio medialment
DORSAL Cresta iliaca intertubercular del toracodorsal e
ANCHO humero
10°, 11° y 12° costillas Eleva el
cuerpo hacia
los brazos al
trepar
83
ROMBOIDES Apófisis espinosa de T2 Borde medial de la

MAYOR a T5 escapula Aduce y
Nervio del eleva la
ROMBOIDES Apófisis espinosa de C7 Borde medial de la romboides escapula
MENOR y T1 escapula
ELEVADOR Apófisis transversa de Borde medial de la Nervio del Eleva la

DE LA C1 a C4 escapula elevador de escapula
ESCAPULA la escapula
 Medio
 Serrato posterior superior
 Serrato posterior inferior

PROXIMAL DISTAL ON
Borde superior de ramo Eleva las
SERRATO las costillas 2, 3, 4 y anterior de costillas 2, 3,
POSTERIOR Apófisis espinosas de 5 los nervios 4y5
SUPERIOR C7 a T3 torácicos
superiores
84
Borde inferior de Ramo Deprime las

SERRATO Apófisis espinosas de las costillas 9, 10, anterior de costillas 9,
POSTERIOR T11 a L3 11 y 12 los nervios 10, 11 y 12
INFERIOR torácicos
inferiores
85
 Profundo
 Esplenio de la cabeza
 Esplenio del cuello
 Erectores de la columna: * iliocostal
* longisimo
* espinoso
 Transversoespinosos: * semiespinoso
* multifido
* rotadores
GRUPO POSTERIOR – PLANO PROFUNDO

PROXIMAL DISTAL ON
ESPLENIO Apófisis espinosas de C7 Apófisis mastoides Ramos Extienden
DE LA a T4 posteriores el cuello
CABEZA Línea nucal de los
superior nervios Rotan la
cervicales cabeza
medios
ESPLENIO Apófisis espinosas de T3 Apófisis Ramos
DEL CUELLO y T4 transversas de C1, posteriores
C2 y C3 de los
nervios
cervicales
inferiores
GRUPO POSTERIOR - PLANO PROFUNDO

MUSCULOS INSERCION INSERCION INERVACION FUNCIO
PROXIMAL DISTAL N
apófisis espinosas de
las vertebras
ILIOCOSTAL lumbares 7 costillas
ES inferiores
LUMBARES cresta iliaca
ILIOCOSTAL 7 costillas inferiores 6 costillas

ES superiores
TORACICOS
Costillas 3, 4, 5 y 6 Apófisis Ramas

ILIOCOSTAL transversas de C4, posteriores de
ES C5 y C6 los nervios Erectores
CERVICALES espinales de la de la
Se fusiona con los Apófisis región columna
LONGISIMO iliocostales en la transversas de correspondiente
TORACICO region lumbar todas la vertebras
torácicas
Apófisis transversa Apófisis
86
LONGISIMO de las 5 primeras transversas de C2,

DEL CUELLO vertebras toracicas C3, C4 y C5
Apófisis transversa Borde posterior de

LONGISIMO de las 5 primeras la apófisis
DE LA vertebras toracicas mastoides
CABEZA
ESPINOSO Apófisis espinosas de Apófisis espinosas
TORACICO T1 a L2 de T1 a T8
ESPINOSO Apófisis espinosa de Apófisis espinosa

DEL CUELLO C7 del axis
ESPINOSO Se fusiona con los semiespinosos de la

DE LA cabeza
CABEZA
GRUPO POSTERIOR – PLANO PROFUNDO

MUSCULOS INSERCION INSERCION INERVACIO FUNCION
PROXIMAL DISTAL N
SEMIESPINO Apófisis transversas Apófisis espinosa
SO de T6 a T1O de T1, T2, T3 y T4
TORACICO
Apófisis transversa Apófisis espinosa
SEMIESPINO de las 5 primeras del axis
SO DEL vertebras torácicas
CUELLO
Apófisis transversa Entre las líneas
SEMIESPINO de T1 a T6 nucales superior e
SO DE LA inferior
CABEZA
Sacro
Espina iliaca Si hay

posterosuperior contracción
Ramas bilateral
Apófisis espinosas de posteriores de extienden la
las vertebras los nervios columna
MULTIFIDO lumbares Apófisis espinosas espinales de la
de C2 a L5 región Si hay
Apófisis transversas correspondient contracción
de las vertebras e unilateral
torácicas rotan al lado
opuesto de su
Apófisis articulares contraccion
de las vertebras
cervicales
Apófisis transversas Apófisis espinosa

ROTADORES de las vertebras de las vertebras
87
LUMBARES lumbares lumbares
Apófisis transversas Apófisis espinosa

ROTADORES de las vertebras de las vertebras
TORACICOS toracicas torácicas
ROTADORES Apófisis articulares Apófisis espinosa

CERVICALES de las vertebras de las vertebras
cervicales cervicales
88
89
 GRUPO INFERIOR
DIAFRAGMA: Es un musculo aplanado y delgado que cierra la abertura inferior del torax
estableciendo el limite entre este y el abdomen. Esta dispuesto en forma de cupula de
concavidad abdominal; esta cupula esta mas elevada en el lado derecho debido a su relación con
el hígado.
MORFOLOGIA
El diafragma esta formado por: + una porción aponeurótica o centro frénico
+ una porción muscular periférica
1- PORCION APONEUROTICA O CENTRO FRENICO: tiene forma de trébol y

presenta 3 foliolos:
 Foliolo anterior: es el mas ancho de los 3
 Foliolo derecho: en el se encuentra el orificio para la vena cava inferior
 Foliolo izquierdo: es pequeño y se relaciona con la punta del corazón.
El centro frénico esta formado por 2 tipos de fibras:
 Fibras fundamentales: según su ubicación son:

 Sagitales: van desde los fascículos musculares esternales hasta el foliolo
anterior.
 Oblicuos: van desde los fascículos musculares costales y lumbares hasta

los foliolos derecho e izquierdo.
 Fibras de asociación: que son las cintillas semicirculares de Bourgery:

 Cintilla oblicua o semicircular superior: esta en la cara superior del
diafragma y une el foliolo derecho con el foliolo anterior.
 Cintilla arciforme o semicircular inferior: esta en la cara inferior del

diafragma y une el foliolo derecho con el foliolo izquierdo.
2- PORCION MUSCULAR: del centro frénico parten fascículos musculares que se

disponen en forma de rayos hasta la circunferencia del torax. Estos fascículos forman 3
grupos:
 Fascículos esternales: son 2 fasciculos que van desde el foliolo anterior hasta la
cara posterior de la apófisis xifoides del esternón. Entre estos 2 fasciculos se
encuentra el hiato avascular de Marfan.
90
 Fascículos condrocostales: van desde la cara interna de las 6 ultimas costillas

hasta los foliolos derecho e izquierdo. En sus inserciones forman 2 arcos que unen
las 3 ultimas costillas y que se denominan arcos de Senac.
 Fascículos lumbares: todos se originan en los foliolos derecho e izquierdo y en

el borde posterior del centro frénico y desde allí van hacia atrás a insertarse en
diferentes estructuras; según donde se inserten van a ser:
 Pilares del diafragma: se insertan en la columna lumbar
 Arcos del diafragma
PILARES DEL DIAFRAGMA: hay 2 pilares principales y otros pilares accesorios.
 Pilares principales: hay uno a cada lado de la línea media:
 Pilar derecho: se inserta en la cara anterior de las 3 primeras vertebras

lumbares y de ahí va hasta el centro frénico
 Pilar izquierdo: se inserta en la cara anterior de las 2 primeras

vertebras lumbares y de ahí va hasta el centro frénico.
Ambos pilares ascienden y cada uno se divide en 2 fasciculos:
 Fascículo externo: va al centro frénico
 Fascículo interno: se entrecruza 2 veces con el del lado opuesto

formando un “8”.
Asi quedan delimitados 2 orificios: uno mas posterior que es el orificio

aórtico y otro mas anterior que es el orificio esofágico
 Pilares accesorios: estan por fuera de los pilares principales. Se insertan en L2

y siguen a los pilares principales hasta el centro frénico, donde terminan.
Estos pilares accesorios delimitan los orificios accesorios del diafragma.
ARCOS DEL DIAFRAGMA: son 2 arcos que le forman un puente a cada uno de los musculos
psoas y cuadrado lumbar. Son:
 Arco del psoas o ligamento arqueado interno
 Arco del cuadrado lumbar o ligamento arqueado externo
91
HIATOS DEL DIAFRAGMA

1- HIATO AORTICO: esta formado por los fascículos internos de ambos pilares
principales. Se ubica a nivel de T12 y un poco a la izquierda. Por el pasan la arteria
aorta (que de torácica se convierte en abdominal) y el conducto torácico (que
pasa por detrás de la arteria aorta).
2- HIATO ESOFAGICO: esta ubicado a la izquierda de la línea media y a nivel de T10.

Esta formado por el entrecruzamiento de los pilares principales. Por el pasan el esófago
y los nervios neumogástricos anterior y posterior.
3- HIATO DE LA VENA CAVA INFERIOR: es el mas grande de todos y esta ubicado a

la altura de T9. Esta ubicado en el foliolo derecho y esta delimitado: por delante, por la
cintilla semicircular inferior; y por detrás; por la cintilla semicircular superior. Por el
pasan la vena cava inferior y el nervio frénico derecho.
Además de estos hiatos principales, encontramos algunos HIATOS ACCESORIOS:
4- Entre el pilar principal y el ligamento arcuato medial: Nervio esplacnico menor y

tronco simpático.
5- Arriba y lateralmente al ligamento arcuato medial: nervio esplacnico mayor
6- Debajo del ligamento arcuato medial: vena ácigos
7- Vena hemiacigos atraviesa el pilar principal izquierdo del diafragma
92
IRRIGACION DEL DIAFRAGMA

 Arteria pericardiofrenica o diafragmática superior (rama de la arteria mamaria
interna, a su vez, rama de la arteria subclavia).
 Arteria musculofrenica (rama de la arteria mamaria interna, a su vez, rama de la

arteria subclavia)
 Arteria diafragmática inferior (rama directa de la arteria aorta descendente

abdominal)
DRENAJE VENOSO DEL DIAFRAGMA
Las venas del diafragma siguen un trayecto inverso al de las arterias y tributarias de los
sistemas de las venas cava superior e inferior.
93
INERVACION DEL DIAFRAGMA
La principal inervación del diafragma esta dada por los nervios frénicos derecho e
izquierdo. Además recibe también inervación de los 6 ultimos nervios intercostales y
filetes del simpático a través del plexo solar.
NERVIO FRENICO
Los nervios frénicos nacen de la anastomosis de las ramas anteriores de los nervios
cervicales 3, 4 y 5. De estas ramas se forman los nervios frénicos derecho e izquierdo, que
descienden por la cara anterior de los musculos escalenos anteriore. Luego pasan entre la vena
y la arteria subclavias y penetran en el torax.
Una vez en el torax, van a atravesarlo por los espacios mediastinicos viscerales superior, medio
e inferior. Llegan al diafragma, lo inervan, y solo el nervio frénico derecho va a atravesarlo para
llegar al abdomen y formar parte del plexo solar.
En el torax los nervios frénicos forman junto con los vasos diafragmáticos superiores, un P.V.N
que desciende hasta el diafragma.
PLEURAS
Son membranas serosas que envuelven a los pulmones en los espacios pleuropulmonares y
permiten su desplazamiento durante los movimientos respiratorios. La pleura derecha y la
pleura izquierda son independientes.
Como toda serosa, esta formada por una hoja parietal y una hoja visceral, entre las que se
delimita una cavidad virtual, la cavidad pleural, que contiene una pequeña cantidad de
liquido pleural.
1- PLEURA VISCERAL: tapiza los pulmones, haciendo cuerpo con ellos, y se introduce en
las cisuras, recubriéndolas. A nivel del pediculo pulmonar, se refleja formándole un
manguito y se continua con la pleura parietal, para formar el ligamento triangular
del pulmón, el cual une la cara interna del pulmón a la pleura mediastinica que
recubre el esófago.
2- PLEURA PARIETAL: reviste el interior de la pared torácica, el mediastino y la cara

superior del diafragma. Por fuera de la pleura parietal, entre ella y la pared costal,
existe la fascia endotoracica, la cual se continua con el tejido conectivo mediastinico.
Según las regiones que recubre la pleura parietal, se la puede dividir en 4 porciones:
 Porción costal: reviste casi por completo la pared torácica, desde el esternón
hasta la parte lateral de la columna vertebral.
 Pleura mediastinica: recubre los órganos del mediastino, y se introduce en los

surcos que los separan, constituyendo a su vez el limite o pared lateral del
mediastino.
94
 Pleura diafragmática: se adapta a la convexidad de la cara superior del

diafragma a ambos lados del mediastino y esta fuertemente adherida al musculo.
 Porción apical o cúpula pleural: recubre al vértice del pulmón y esta situada
por arriba del borde superior de la 2° costilla. Reune a la porción costal con la
porción mediastinica. Es redondeada y sobrepasa por arriba de la 1° costilla.
En relación con la cúpula pleural, la fascia endotoracica se espesa para formar
el diafragma cervicotoracico de Bourgery, que esta formada por:
 Ligamento pleuro-costo-transverso
 Ligamento vertebropleural
 Ligamentos costo-pleurales externo e interno
Entre los primeros 2 ligamentos esta el ganglio estrellado (ganglio simpático cervical
inferior + 1er ganglio simpático dorsal) en la fosita suprarretropleural de Sebileau.
FONDOS DE SACO O SENOS PLEURALES
Las 3 porciones de la pleura parietal se unen entre si formando fondos de saco o senos
pleurales, que son:
 Costomediastinico anterior
 Costomediastinico posterior
 Frenicomediastinico
 Costodiafragmatico
IRRIGACION
La pleura parietal esta irrigada por ramas de las arterias intercostales y diafragmáticas
superiores.
La pleura visceral esta irrigada por las arterias bronquiales.
DRENAJE VENOSO
Las venas de la pleura parietal desembocan en el sistema venoso ácigos.
Las venas de la pleura visceral terminan en las venas pulmonares.
95
DRENAJE LINFATICO
Los linfáticos de la pleura parietal llegan a los ganglios de la pared costal, que pueden
conectarse con ganglios axilares, o con los esternales e intercostales.
Los linfáticos de la pleura visceral drenan en los ganglios pulmonares hiliares.
INERVACION
La pleura parietal esta inervada por ramas de los nervios frénicos e intercostales.
La pleura visceral carece de inervación, por lo que resulta insensible.
PULMONES
Los pulmones son órganos pares en los que se realiza la hematosis, es decir, el intercambio de
gases entre la sangre y el aire inspirado.
SITUACION
Los pulmones estan alojados en los espacios pleuropulmonares de la cavidad torácica,

tapizados por la pleura correspondiente. Entre ellos se encuentra el mediastino, que contiene el
corazón, los grandes vasos y el esófago. El diafragma los separa de las vísceras abdominales.
FORMA
El pulmón tiene forma semiconica, con un vértice, una base, dos caras (costal y mediastinica) y
tres bordes (anterior y posterior).
Vamos a estudiar cada cara y borde por separado pero antes vamos aclarar 2 conceptos:
 HILIO: es la zona de un órgano por donde entre el pediculo.
 PEDICULO: es el conjunto de elementos vasculonerviosos que entran o salen de un

órgano, a través del hilio.
1- CARA INTERNA O MEDIASTINICA
PULMON DERECHO: encontramos:

 Hilio
 Ligamento triangular
96
PULMON IZQUIERDO: encontramos

 Hilio
 Ligamento triangular
Como la cara mediastinica esta en intimo contacto con las estructuras del mediastino, en
ella quedan marcados algunos surcos producidos por dichas estructuras, estos surcos
son:
PULMON DERECHO
 Surco del tronco venoso braquiocefálico
 Surco de la arteria subclavia derecha
 Surco traqueal
 Surco esofágico
 Surco del cayado de la vena ácigos
 Surco de la vena ácigos
 Impresión cardiaca
 Surco de la vena cava superior
97
PULMON IZQUIERDO
 Surco de la arteria subclavia izquierda
 Surco de la arteria carótida primitiva izquierda
 Surco del cayado aórtico
 Surco de la arteria aorta ascendente
 Impresión cardiaca
 Surco esofágico
 Surco de la arteria aorta descendente
PEDICULOS PULMONARES
El pediculo es el conjunto de elementos vasculonerviosos que entran o salen de un órgano. En el

caso de los pulmones existen 2 clases de pediculos:
98
 Pediculo nutricio: formado por los vasos y nervios bronquiales (que son los que
nutren al pulmón)
 Pediculo funcional: formado por el bronquio fuente, la arteria pulmonar y las

venas pulmonares (son los que le permiten al pulmón llevar a cabo su función de
hematosis).
PULMON DERECHO: de arriba hacia abajo, los elementos vasculonerviosos del pediculo
se disponen:
 En el 50% de los casos: “BR-A-VE”(el bronquio es superior, le sigue la arteria pulmonar
y lo mas inferior son las venas pulmonares)
 En el otro 50” de los casos: “A-BRO-VE”(la arteria pulmonar es superior, le sigue el

bronquio y lo mas inferior son las venas pulmonares)
PULMON IZQUIERDO: de arriba hacia abajo, los elementos vasculonerviosos del pediculo
se disponen:
 “A-BRO-VE”(la arteria pulmonar es superior, le sigue el bronquio y lo mas inferior son

las venas pulmonares)
2- CARA EXTERNA O COSTAL: corresponde a la superficie interna de la pared torácica,

y es diferente en cada pulmón.
PULMON DERECHO: presenta 2 cisuras, que lo dividen en 3 lobulos: superior,

medio e inferior.
 Cisura oblicua o mayor: separa al lóbulo inferior de los lobulos superior y

medio.
 Cisura horizontal o menor: separa al lóbulo superior del lóbulo medio.
99
PULMON IZQUIERDO: presenta solo una cisura llamada cisura oblicua o mayor,
la cual lo divide en 2 lobulos: superior e inferior.
3- BASE o CARA DIAFRAGMATICA: es cóncava y semilunar, a través de la pleura, se

apoya sobre el diafragma, que la separa de los órganos supramesocolicos.
La base del pulmón derecho esta mas elevada que la base del pulmón izquierdo.
La base del pulmón derecho se relaciona con el lóbulo derecho del hígado.
100
La base del pulmón izquierdo se relaciona con el lóbulo izquierdo del hígado, el fondo del
estomago y el bazo.
4- VERTICE: sobrepasa 3 o 4 cm por delante del nivel de la 1er costilla. Esta cubierto por
la cúpula pleural, a través de la cual se relaciona con la arteria subclavia y el ganglio
estrellado.
5- BORDE ANTERIOR: es mas cortante que el borde posterior. Se relaciona con el

esternón, los cartílagos costales y el P.V.N mamario interno.
6- BORDE POSTERIOR: es mas redondeado que el borde anterior y se amolda al angulo

costovertebral.
El color del pulmónes rosado en la niñez, añadiéndose con los años un moteado negro, que
hace que, en conjunto, presente un color grisáceo azulado. Las manchas pigmentadas son
producto de la contaminación ambiental.
El peso de cada pulmónoscila, en el adulto, entre 500 y 600 gr, siendo el peso del pulmón
derecho mayor que el del pulmón izquierdo.
DIVISIONES DEL PULMON

Los bronquios principales, derecho e izquierdo, cuando penetran en el pulmón se dividen
sucesivamente como las ramas de un árbol. La primera división da lugar a los bronquios
secundarios o lobares, y estos se dividen, a su vez, en bronquios terciarios o segmentarios, los
cuales siguen dividiéndose hasta que se forman los alveolos donde se realiza la hematosis.
De acuerdo con las divisiones bronquiales, el pulmón se divide en lobulos, que a su vez, se
dividen en segmentos pulmonares.
La segmentación de los bronquios principales es diferente en el pulmón derecho y el izquierdo.
101
 PULMON DERECHO
102
PULMON IZQUIERDO
103
SEGMENTOS PULMONARES
Los segmentos pulmonares se denominan según sus bronquios segmentarios, describiéndose 10

segmentos para el pulmón derecho y 8 segmentos para el pulmón izquierdo.
 PULMON DERECHO
 LOBULO SUPERIOR: tiene 3 segmentos:

 Apical
 Anterior
 Posterior
 LOBULO MEDIO: tiene 2 segmentos:

 Medial
 Lateral
 LOBULO INFERIOR: tiene 5 segmentos:

 Apical
 Basal medial
104
 Basal lateral
 Basal anterior
 Basal posterior
 PULMON IZQUIERDO
 LOBULO SUPERIOR: tiene 4 segmentos:

 Apicoposterior
 Anterior
 Lingular superior
 Lingular inferior
 LOBULO INFERIOR: tiene 4 segmentos:

 Apical
 Basal anterointerno
 Basal posterior
 Basal lateral
105
IRRIGACION y DRENAJE VENOSO
El pulmón recibe 2 tipos de irrigación:

 IRRIGACION NUTRICIA: a cargo de las arterias bronquiales
 IRRIGACION FUNCIONAL: a cargo de las arterias pulmonares y que es la que

permite al pulmón cumplir con su función de hematosis.
106
1- ARTERIAS BRONQUIALES: son 2 o 3 ramas que nacen directamente de la

aorta torácica. Sin son 3, dos van al pulmón izquierdo. Las arterias bronquiales se
adosan a la cara posterior de los bronquios fuente y se dividen siguiendo la
segmentación broncopulmonar, o sea que primero dan ramas lobulares, que
luego se dividen en ramas segmentarias y finalmente llegan a los bronquiolos donde
terminan, sin entrar en los alveolos.
VENAS BRONQUIALES: forman 2 sistemas:
 Sistema profundo: recoge la sangre venosa de los bronquios

intrapulmonares y desemboca en la vena pulmonar.
 Sistema superficial: recoge la sangre venosa de los bronquios principales y

desemboca en las venas del sistema ácigos.
2- ARTERIAS PULMONARES: nacen del tronco de la arteria pulmonar, el cual

sale directamente del ventrículo derecho. Son 2 arterias pulmonares, una derecha
y otra izquierda, destinadas a los pulmones derecho e izquierdo respectivamente.
Recordar que las arterias pulmonares llevan sangre carboxigenada
Las arterias pulmonares derecha e izquierda forman parte de los pediculos

pulmonares. Entran al pulmón y van por la cisura oblicua dando ramas a cada
segmento pulmonar. O sea que, a diferencia de las arterias bronquiales, las arterias
pulmonares dan ramos segmentarios y no lobulares. Entonces no siguen la
segmentación broncopulmonar.
VENAS PULMONARES: nacen en la red capilar perialveolar y se reúnen en

una red perilobulillar, de la cual salen colaterales venosas
intersegmentarias, que se reúnen forman las venas lobares, las cuales
constituyen las VENAS PULMONARES.
Recordar que las venas pulmonares llevan sangre oxigenada
Hay 4 venas pulmonares:
 2 derechas: una superior que recibe la sangre de los lobulos superior y

medio; y otra inferior que recibe la sangre del lóbulo inferior.
 2 izquierdas: una superior que recibe sangre del lóbulo superior; y otra
inferior que recibe sangre del lóbulo inferior.
Las 4 venas pulmonares vuelven al corazón y desembocan en la auricula

izquierda.
107
TRAQUEA
La traquea es un órgano impar, medio y simétrico, que se encuentra situada a nivel de la región
anterior del cuello y del torax.
Se trata de un conducto fibromusculocartilaginoso por el cual pasa el aire inspirado y espirado.

Además, contribuye a completar la humidificación y el calentamiento que se había iniciado en
las vías respiratorias superiores.
TRAYECTO Y DIRECCION
Se origina en el cuello a nivel del borde inferior del cartílago cricoides, a la altura de la 6°
vertebra cervical. Desde aquí desciende, ligeramente oblicua hacia atrás. Pasa por detrás del
borde superior del manubrio esternal y se hace intratoracica, ubicándose en el mediastino
superior. Finalmente termina bifurcándose a nivel de la 4° vertebra torácica, en 2 bronquios
principales o extrapulmonares, derecho e izquierdo.
Por lo tanto se puede deducir que la traquea comienza siendo muy superficial y a medida que
desciende se va haciendo cada vez mas profunda.
DIMENSIONES
 Longitud: en el adulto tiene una longitud aproximada de entre 10 y 12 cm.
 Diámetro: aproximadamente entre 1.5 y 2 cm.
108
RELACIONES
La traquea ocupa tanto el cuello como el torax, por lo que se deben estudiar las relaciones de
cada una de estas porciones:
 Porción cervical: se relaciona:

 Por delante: * En un plano superficial: con la fascia pretraqueal y los
musculos infrahioideos, entre los cuales se forma el rombo de la traqueotomía,
el cual esta delimitado por arriba, por los bordes internos de ambos musculos
esternocleidohioideos; y por abajo, por ambos musculos esternotiroideos.
* En un plano profundo: con el istmo tiroideo, el cual cubre los cartílagos

traqueales 2, 3 y 4.
 Por detrás: con el esófago, al que esta unido por medio del tejido conectivo de las
capas adventicias de ambos órganos, asi como por fibras musculares lisas.
 A los lados: con los lobulos tiroideos y el P.V.N del cuello, formado por la arteria
carótida primitiva, la vena yugular interna y el nervio vago.
Además también se relaciona con los nervios recurrentes, que ascienden
acompañados de los ganglios linfáticos traqueobronquiales superiores.
 Porción torácica: se relaciona:

 Por delante: de arriba hacia abajo se relaciona con:
 Timo
 Tronco venoso braquiocefálico izquierdo
 Tronco arterial braquiocefalico
109
 Cayado de la aorta, el cual deja una impresión aortica en la traquea. De

este cayado aórtico nacen el tronco arterial braquiocefálico y la arteria
carótida primitiva izquierda.
 Por detrás: con el esófago
 A los lados: sus relaciones varian en lado derecho y en el lado izquierdo.
 A la derecha: se relaciona, de arriba hacia abajo, con:
 Nervio recurrente derecho
 Arteria carótida primitiva derecha
 Nervio vago derecho
 Arteria sublcavia derecha
 Cayado de la vena ácigos
 A la izquierda: se relaciona, de arriba hacia abajo, con:
 Nervio recurrente izquierdo
 Arteria carótida primitiva izquierda
 Nervio vago izquierdo
 Arteria subclavia izquierda
 Cayado aórtico
110
ESTRUCTURA ANATOMICA
La traquea esta constituida por 16 a 20 anillos cartilaginosos superpuestos, unidos por
ligamentos interanulares y musculo liso. El ultimo cartílago traqueal tiene una cresta
media llamada espolón o carina traqueal, la cual sirve de separación a la bifurcación
bronquial.
En un corte transversal se aprecia la disposición de la pared traqueal:

 Los cartílagos traqueales tienen forma de anillos incompletos abiertos por detrás y son
de cartílago hialino. Estos cartílagos estan envueltos por la membrana fibroelastica,
la cual conecta los anillos entre si y cierra por detrás el espacio entre los extremos
cartilaginosos, formando la membrana transversa, la cual además esta cubierta por
fibras musculares lisas.
 La luz de la traquea esta revestida por una mucosa y una submucosa:
 Mucosa: esta formada por un epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado con

células caliciformes, también llamado epitalio respiratorio.
 Submucosa: esta compuesta por tejido conectido fibroelastico.
 Toda la superficie externa de la traquea va a estar rodeada por la túnica adventicia,

que se compone de tejido conectivo por el que discurren pequeños vasos y nervios.
111
IRRIGACION
Principalmente por ramas traqueales de las arterias tiroideas inferior (rama de la arteria
subclavia) y superior (rama de la arteria carótida externa).
Además la porción torácica de la traquea, recibe también algunos ramos timicos (ramos
colaterales de la arteria mamaria interna, que a su vez es rama de la arteria subclavia) y
ramos bronquiales que nacen de la arteria aorta torácica.
DRENAJE VENOSO
La sangre venosa de la traquea es recogida por las venas tiroideas superior, media e
inferior.
Las venas tiroideas superior y media drenan en la vena yugular interna; mientras que las
venas tiroideas inferiores drenan en los troncos venosos braquiocefálicos.
DRENAJE LINFATICO
La linfa de la traquea es recogida por los ganglios pretraqueales, paratraqueales,
traqueobronquiales superiores y traqueobronquiales inferiores.
INERVACION
 Nervio vago o X par craneal, a través de los nervios laríngeos recurrentes

derecho e izquierdo
 Fibras provenientes de los ganglios simpáticos cervicales y de los primeros

ganglios simpáticos torácicos.
112
BRONQUIOS PRINCIPALES o FUENTE o EXTRAPULMONARES
Los bronquios principales resultan de la bifurcación de la traquea y tienen un trayecto

exclusivamente extrapulmonar, luego penetran en los respectivos pulmones a nivel del hilio y
sufren una serie de divisiones, constituyendo el árbol bronquial.
 BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO: es mas corto, mas ancho y mas vertical que su
homologo izquierdo, mide 2.5 cm de longitud y penetra en el pulmón derecho.
 BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO: es mas horizontal y largo que su homologo

derecho. Su diámetro es menor que el de su homologo derecho, mide 5 cm de longitud y
penetra en el pulmón izquierdo.
IRRIGACION
Los bronquios principales estan irrigados por las arterias bronquiales que nacen
directamente del cayado de la aorta y de la aorta descendente torácica.
DRENAJE VENOSO
La sangre venosa de los bronquios principales es recogida por las venas bronquiales derecha
e izquierda.
 Vena bronquial derecha: drena en la vena ácigos
 Vena bronquial izquierda: drena en la vena hemiacigos
DRENAJE LINFATICO
La linfa de los bronquios principales es recogida por los ganglios bronquiopulmonares y los
ganglios traqueobronquiales inferiores.
INERVACION
 Nervio vago o X par craneal, a través de los nervios laríngeos recurrentes
derecho e izquierdo
 Fibras provenientes de los ganglios simpáticos torácicos superiores
113
ESOFAGO
El esófago es un conducto muscular revestido de mucosa que une la faringe con el estomago. Su
función es conducir el alimento al estomago durante la deglución y facilitar activamente su
tránsito; además, impide el reflujo del alimento hacia la faringe.
SITUACION Y PARTES
El esófago comienza a la altura del borde inferior del cartílago cricoides, a nivel de la 6°
vertebra cervical, y termina abriéndose en el estomago por el orificio del cardias a nivel del
flanco izquierdo de la 11° vertebra torácica.
En su trayecto descendente recorre la parte inferior del cuello, y el torax, atraviesa el
diafragma por el hiato esofágico y alcanza el abdomen, donde se continua con el estomago por el
cardias. Según su recorrido se distinguen 4 porciones:
1- Porción cervical: se extiende desde su origen hasta el orificio superior del torax y
ocupa el espacio visceral del cuello, ubicándose por detrás de la traquea.
2- Porción torácica: recorre toda la longitud del torax, primero en el mediastino superior
y luego en el mediastino posterior.
 En mediastino superior: se situa detrás de la traquea y delante de la columna

vertebral; el flanco izquierdo es cruzado por el cayado aórtico y el flanco derecho
es cruzado por el cayado de la vena ácigos.
114
 En mediastino posterior: desciende entre las pleuras mediastinicas, por detrás

de la bifurcación traqueal, el bronquio izquierdo y el pericardio que reviste la
auricula izquierda.
3- Porción diafragmática: pasa por el hiato esofágico y es muy corta.
4- Porción abdominal: es corta y ocupa el espacio supramesocolico por detrás del lóbulo
izquierdo del hígado.
FORMA
El esófago tiene una longitud aproximada de 25 cm en el varon y 23 cm en la mujer.
El diámetro del esófago presenta 3 estrechamientos importantes:

1- Estrechamiento cricoideo: se encuentra a nivel de la unión con la faringe y esta
producido por la contracción tónica del esfínter esofágico superior.
115
2- Estrechamiento bronco-aortico: se debe a la relación intima con el cayado de la

aorta y el bronquio izquierdo.
3- Estrechamiento diafragmático: se extiende hasta el cardias y se debe al mecanismo

del esfínter esofágico inferior.
ESFINTERES ESOFAGICOS
 Esfínter esofágico superior: se encuentra a la entrada del esófago. Su contracción

evita el paso de aire inspirado; se abre durante la deglución y, una vez que el
bolo alimenticio se ha introducido, se cierra para evitar el posible reflujo a la
faringe.
 Esfínter esofágico inferior: se define como un complejo morfofuncional que ocupa las
porciones diafragmática y abdominal del esófago, y que mantiene cerrado el extremo
inferior del mismo, evitando el reflujo del contenido gástrico.
IRRIGACION
El esófago esta irrigado por ramas esofágicas de distintas porcedencias:

 Esofago cervical: recibe ramas de la arteria tiroidea inferior.
116
 Esófago torácico: recibe ramas de la aorta torácica descendente y de las arterias

bronquiales.
 Esófago diafragmático y abdominal: recibe ramas de las arterias gástrica

izquierda y frénica inferior izquierda.
DRENAJE VENOSO
La sangre venosa del esófago es recogida por los plexos venosos intramurales, los cuales
drenan en distintas venas.
 La porción cervicaldrena en las venas tiroideas inferiores.
 La porción torácicadrena en la vena ácigos.
 La porción inferiordel esófago drena en las venas ácigos y en la vena gástrica

izquierda.
DRENAJE LINFATICO
La linfa de los plexos intramurales esofágicos es drenada a numerosos grupos ganglionares.
 La porción cervicaldrena en los ganglios cervicales profundos y paratraqueales.
 La porción torácicadrena en los ganglios mediastinicos posteriores.
 La porción abdominaldrena en los ganglios gástricos izquierdos.
INERVACION
Los nervios esofágicos proceden del nervio vagoo X par craneal y de la cadena simpática
laterovertebral.
MAMAS
Situadas en la cara anterior del torax, las mamas o senos son dos relieves ovoideos, uno a cada
lado de la línea media, de una forma y un tamaño muy variable. En el varon es rudimentaria y
este se diferencia de la mujer en que no desarrolla glandula mamaria.
La mama femenina comienza a crecer gradualmente a partir de la pubertad bajo la influencia
de las hormonas ováricas.
LOCALIZACION
Su posición es ventral a los musculos pectoral mayor, región anterior del serrato anterior y
región craneal del musculo oblicuo externo del abdomen, proyectándose entre la 3° y 7°
costillas, desde el borde lateral del esternón hasta la línea media axilar.
117
FORMA
De forma conica, presentan un vértice donde se diferencian la areola mamaria y el pezón.

 La areola mamaria es de color marron-rosáceo. Muestra unas 15 a 20 pequeñas
elevaciones denominadas tuberculos de Morgagni, que durante el embarazo y la
lactancia aumentan de tamaño y se denominan tuberculos de Montgomery.
 El pezón tiene forma de cono truncado y muestra los orificios de desembocadura de los
conductos galactóforos.
ESTRUCUTURA
Bajo la piel y el tejido celular subcutáneo, la mama contiene la glandula mamaria, de aspecto
semiesférico, con una superficie anterior muy irregular y una posterior aplanada.
La superficie anterior de la glandula mamaria muestra una serie de crestas fibroglandulares
que componen el ligamento suspensorio de la mama o ligamento de Cooper
La superficie posterior de la glandula mamaria, ligeramente cóncava, esta separada del

musculo pectoral mayor por el espacio retromamario, un espacio de deslizamiento que
permite el desplazamiento de la glandula sobre la pared torácica.
GLANDULA MAMARIA
Esta constituida por 15 a 20 lobulos productores de secreción láctea, dispuestos radialmente en

dirección al pezón. Cada lóbulo esta formado por lobulillos, que contienen pequeños grupos de
glándulas secretoras de leche, los alveolos. Durante la lactancia, la leche producida en los
alveolos es conducida por los tubulos secundarios a los conductos mamarios, los cuales en
la proximidad del pezón se dilatan formando los senos lácteos o galactóforos, donde se
acumula la leche entre cada toma del lactante; finalmente se continúan con los conductos
galactóforos, que desembocan en el pezón.
IRRIGACION
La mama esta irrigada por las arterias intercostales, la torácica interna (rama de la
subclavia), y de las arteria torácica lateral y acromio-toracica (ramas de la arteria axilar)
DRENAJE VENOSO
Las venas de la mama siguen un trayecto similar e inverso al de las arterias.
DRENAJE LINFATICO
El estudio de los linfáticos de la mama es muy importante para el tratamiento quirúrgico de los
tumores malignos. La linfa de la mama se acumula en un plexo subareolar y otro
118
retromamario que estan ampliamente anastomosados entre si. Desde estos plexos salen las
vías linfáticas eferentes.
Para estudiar las eferencias se divide a la mama en 4 cuadrantes (superoexterno,
superointerno, inferoexterno e inferointerno) por medio de 2 lineas rectas,
perpendiculares entre si, que pasan por el pezón.
Los grupos ganglionares a los que se van a dirigir los linfáticos mamarios son los ganglios
axilares, una cadena linfática mamaria interna y un grupo ganglionar supraclavicular.
Repasemos los GRUPOS AXILARES:
 Grupo braquial
 Grupo infra o subescapular
 Grupo torácico o mamario externo
 Grupo intermedio o central
 Grupo subclavicular o subclavio
Existen varias vías de drenaje linfático en la mama. Hay una que es la principal y otras que son
accesorias.
1- Via principal: PEDICULO EXTERNO O AXILAR: colecta sobretodo la linfa de los

cuadrantes externos de la mama y su destino es:
 Cruza el borde inferoexterno del pectoral mayor y llega a la CADENA

MAMARIA EXTERNA O TORACICA, esto es lo mas común
 Algunos llegan al borde inferoexterno del pectoral mayor y allí desembocan en el

grupo ganglionar de Sorgius
Cualquiera de estas 2 vias termina en el grupo ganglionar subclavicular, directamente o
haciendo una estación previa en el grupo intermedio de la axila.
Además el pediculo externo también tiene algunas vías accesorias:

 VIA TRANSPECTORAL: perfora a los 2 pectorales y llega al 3er o 4to espacio
intercostal: de aquí va a los ganglios mamarios externos o directamente al grupo
subclavicular.
 VIA INTERPECTORAL O DE GROSSMANN: el pediculo externo perfora al pectoral

mayor y llega al ganglio de Rotter, que esta dentro o por detrás del musculo pectoral
mayor. Desde el ganglio de Rotter también va al grupo subclavicular.
 VIA PECTOROAXILAR: es inconstante. Atraviesa el pectoral mayor y la aponeurosis

axilar para ir directamente a la cadena mamaria externa.
119
2- Vías accesorias
 PEDICULO INTERNO O MEDIASTINAL: nace sobretodo en los cuadrantes

internos de la mama y perfora los musculos intercostales para llegar a la cadena
mamaria interna.
 VIA INTERCOSTAL: perfora a los musculos intercostales y de allí, los linfáticos

de los primeros 3 o 4 espacios intercostales, se unen con los linfáticos del tronco
broncomediastinico y terminan en el confluente yugulosubclavio; los
linfáticos de los 8 o 9 ultimos espacios intercostales van al conducto torácico y
terminan en el confluente yugulosubclavio izquierdo.
 VIA INTERMAMARIA: va a la otra mama.
 VIA PARAMAMARIA O DE GEROTA: nace en los cuadrantes inferiores y

desciende para llegar a los ganglios subdiafragmaticos y a los de la vaina del
recto anterior del abdomen.
Los 2 grandes grupos donde terminan las vías que describimos son en la cadena mamaria
interna y en el grupo ganglionar subclavicular. Estos 2 grupos ganglionares se unen o no a los
linfáticos del tronco broncomediastinico y forman asi el tronco subclavio, el cual termina
desembocando:
 A la derecha, en la gran vena linfática que termina en el confluente venoso
yugulosubclavio derecho
 A la izquierda, en el conducto torácico que termina en el confluente venoso

yugulosubclavio izquierdo
INERVACION
La glandula mamaria esta inervada por los nervios intercostales 4, 5 y 6.
120
MEDIASTINO
LIMITES
 Por delante: el esternón y los cartílagos costales
 Por detrás: columna vertebral torácica
 Por arriba: orificio superior del torax
 Por abajo: diafragma, que lo separa del abdomen
 A los lados: regiones pleuropulmonares
Se divide al mediastino en 9 sectores por medio de 2 planos frontales y 2 planos horizontales.
a) Planos frontales:
 El 1ero pasa por delante del corazón y los grandes vasos
 El 2do pasa por detrás del esófago
Estos planos frontales dividen al mediastino en 3 espacios: anterior o previsceral,

medio o visceral y posterior o retrovisceral.
121
b) Planos horizontales:
 El 1ero pasa por la cara superior del cayado aórtico
 El 2do pasa por el borde inferior de las venas pulmonares inferiores
Estos planos horizontales dividen al mediastino en otros 3 espacios: superior, medio e

inferior.
De esta manera el mediastino queda dividido en 9 sectores:
 Espacio previsceral superior

 Espacio visceral superior
 Espacio retrovisceral superior
 Espacio previsceral medio
 Espacio visceral medio
 Espacio retrovisceral medio
 Espacio previsceral inferior
 Espacio visceral inferior
 Espacio retrovisceral inferior
122
 Espacio previsceral superior
 Timo
 Espacio previsceral medio
 Timo
 Musculo triangular del esternón
 Vasos mamarios internos
123
 Espacio previsceral inferior
 Tejido celulograso prepericardico
 Espacio visceral superior
 Vena cava superior y troncos venosos braquiocefalicos
 Ramas del cayado aórtico: + arteria subclavia izquierda

+ arteria carótida primitiva izquierda
+ tronco arterial braquiocefalico
 Traquea
 Esófago
 Nervios frénicos derecho e izquierdo
 Nervios vagos derecho e izquierdo
 Nervio recurrente izquierdo
124
 Espacio visceral medio
 Esófago
 Traquea y bronquios
 Corazón
 Vena cava superior
 Venas pulmonares
 Vena ácigos mayor y su cayado
 Aorta ascendente y cayado de la aorta
 Arteria pulmonar y sus ramas
 Nervios frénicos
 Nervio recurrente izquierdo
125
 Espacio visceral inferior
 Corazón y pericardio
 Esófago
 Vena cava inferior
 Nervios frénicos derecho e izquierdo
126
 Espacio retrovisceral superior

 Cadena simpática dorsal
127
 Espacio retrovisceral medio

 Aorta descendente torácica
 Venas ácigos y hemiacigos
 Espacio retrovisceral inferior

 Aorta descendente torácica
 Nervios esplacnicos mayor y menor
 Venas ácigos y hemiacigos
128
CORAZON
Antes de comenzar a estudiar la anatomía del corazón, repasemos la circulación sanguínea, con
el fin de comprender e integrar mejor la anatomía cardiaca.
1) La sangre carboxigenada llega a la auricula derecha a través de la vena cava inferior,
vena cava superior y el seno coronario.
2) Aumenta la presión en la auricula derecha, se abre la valvula tricúspide y la sangre va

hacia el ventriculo derecho. A su vez también se contraen los musculos pectíneos, lo que
se denomina patada auricular, que otorga al ventrículo derecho un 30% mas de sangre.
3) Se contrae el ventrículo derecho, se relajan los musculos pectíneos y se cierra la valvula

tricúspide.
4) Como se contrae el ventrículo aumenta la presión y la sangre quiere salir, por la valvula
tricúspide no puede por que esta cerrada, entonces lo hace por la valvula sigmoidea
pulmonar.
5) La sangre carboxigenada va por el tronco de la arteria pulmonar, pasa a las arterias

pulmonares derecha e izquierda y llega a los pulmones.
6) En los pulmones se produce la hematosis, es decir se oxigena la sangre.
129
7) Esta sangre oxigenada es recogida por las venas pulmonares que son 2 superiores y 2
inferiores, y la llevan a la auricula izquierda.
8) Se llena de sangre la auricula izquierda, aumenta la presión, se abre la valvula mitral o

bicúspide y la sangre ingresa al ventrículo izquierdo.
9) Aumenta la presión en el ventrículo izquierdo, se cierra la valvula mitral o bicúspide, se

abre la valvula sigmoidea aortica y la sangre sale del ventrículo izqueirdo por la arteria
aorta.
10) La arteria aorta a través de sus ramas lleva la sangre oxigenada a todo el organismo.
11) Los tejidos del cuerpo absorben todo el oxigeno y liberan el dióxido de carbono, por lo que
la sangre vuelve a ser carboxigenada.
12) Esta sangre carboxigenada es recogida por las venas, que luego desembocan en las venas
cava superior, cava inferior y el seno coronario, y estas desembocan en la auricula
derecha, y el ciclo se vuelve a repetir.
130
Ahora si, metámonos de lleno con la anatomía del corazón; estudiaremos su configuración
externa e interna, su irrigación, drenaje venoso y su inervación intrínseca y extrínseca.
SITUACION: se ubica en el mediastino medio, a nivel de las vertebras torácicas T5 a T8
(vertebras cardiacas de Giacomini).
PESO: en el adulto pesa aprox. 200-250 grs
MEDIOS DE FIJACION: se encuentra sujeto en el mediastino principalmente gracias a

los grandes vasos.
También tiene fijaciones del pericardio fibroso como:
 Inserciones esternales: por ligamentos esternopericardicos

 Inserciones diafragmáticas: por ligamentos frenopericardicos
 Inserciones vertebrales: por ligamentos vertebro-pericardicos
CONFIGURACION EXTERNA
Galli estudio al corazón in situ, y describió en el 6 caras:

1- CARA ANTERIOR o ESTERNOCONDROCOSTAL: formada por:
 Auricula derecha
 Ventrículo derecho
 Ventrículo izquierdo
Se relaciona con: + cara anterior del torax

+ timo
+ fondos de saco costomediastinicos
+ vasos mamarios internos
131
2- CARA POSTERIOR o ESOFAGICA: formada en su mayor parte por la auricula

izquierda que se prolonga a ambos lados en las 4 venas pulmonares.
Se compara a la auricula izquierda con la mochila del corazón, ya que esta colgando en
la cara posterior de este.
Se relaciona con: + esófago, del cual esta separada por el fondo de saco de Haller.
132
3- CARA DERECHA o PULMONAR DERECHA: formada casi completamente por la

A.D
De la A.I se ve solo una pequeña porción a nivel de la desembocadura de las venas

pulmonares derechas.
Entonces de atrás hacia adelante se observa:

 Venas pulmonares derechas desembocando en A.I
 Surco interauricular
 Porción sinusal de la A.D
 Porción trabecular de la A.D
Se relaciona con: + pulmón derecho

+ pleura mediastinica derecha
4- CARA IZQUIERDA o PULMONAR IZQUIERDA: esta formada en su mayor parte

por el V.I
De la A.I solo se ve una porción en la que desembocan las venas pulmonares izquierdas.
Se relaciona con: + lecho cardiaco del pulmón izquierdo

+ nervio frénico
+ vasos diafragmáticos superiores
133
5- CARA SUPERIOR o PEDICULAR: esta formada en su parte:
A) Posterior: por la cara superior de la A.I que esta prolongada hacia ambos lados por
las venas pulmonares superiores.
B) Anterior
 A la derecha: desembocadura de la vena cava superior
 En el medio: origen de la aorta
 A la izquierda: origen de la arteria pulmonar
5 relaciones importantísimas de la cara superior:
 La rama derecha de la arteria pulmonar es cruzada por su cara superior por el

cayado de la aorta y, mas a la derecha, por el cayado de la vena ácigos mayor.
 El bronquio derecho es cruzado por encima por el cayado de la vena ácigos mayor.
 El bronquio izquierdo es cruzado por encima por la arteria aorta y por la rama
izquierda de la arteria pulmonar.
 El cayado de la aorta pasa por encima de el bronquio izquierdo y la rama derecha

de la arteria pulmonar.
134
 El cayado de la aorta se apoya en la cara izquierda de la traquea y la empuja de

manera que la traquea queda desplazada hacia la derecha.
6- CARA INFERIOR o DIAFRAGMATICA: formada por:
 Auricula derecha, recibiendo a la vena cava inferior.

 Ventrículo derecho
 Ventrículo izquierdo
Se relaciona con: + lóbulo izquierdo del hígado

+ tuberosidad mayor del estomago.
SURCOS DEL CORAZON
 INTERVENTRICULAR ANTERIOR: arteria y vena interventricular anterior
 INTERVENTRICULAR POSTERIOR: arteria y vena interventricular posterior
 INTERAURICULAR
 AURICULOVENTRICULAR DERECHO: arteria coronaria derecha y vena

cardiaca menor
 AURICULOVENTRICULAR IZQUIERDO: arteria circunfleja y vena cardiaca

mayor (que se continua con el seno coronario, que desemboca en la auricula derecha)
CRUZ CORDIS: es la zona en la cara posterior del corazón donde se encuentran

el surco coronario con el surco interventricular posterior.
135
CONFIGURACION INTERNA DEL CORAZON
1- AURICULA DERECHA: presenta una pared anterolateral, que es rugosa y una pared
posteromedial que es lisa.
 PARED ANTEROLATERAL: es rugosa debido a los musculos pectíneos, los

cuales se contraen para producir la patada auricular, la cual le provee un 30%
mas de sangre al ventrículo derecho.
 En la unión de la pared anterolateral con la posteromedial, se encuentra una

transición bien marcada que se denomina crista terminalis.
En la crista terminalis a nivel de la desembocadura de la vena cava

superior se encuentra el nodulo sinusal o de Keith y Flack.
 PARED POSTEROMEDIAL: encontramos los siguientes accidentes:
 Valvula tricúspide: formada por 3 valvas:
o Anteriolateral: es la mayor
o Posterior
o Anteromedial o Septal: es la menor
 Valvula de la vena cava inferior o valvula de Eustaquio
 Valvula del seno coronario o de Tebesio: emite el tendón de

Todaro.
 Fosa oval: es un vestigio del foramen oval y esta recubierta por el anillo
de Vieussens
 TRIANGULO DE KOCH: dentro de este triangulo se encuentra el nodulo

auriculoventricular o de Aschoff-Tawara.
Limites:
 Superior: tendón de todaro
 Derecho: valvula de Tebesio (seno coronario)
 Izquierdo: valvula tricúspide
136
2- VENTRICULO DERECHO: su pared mide aprox. 5mm
En el ventrículo vamos a encontrar a los musculos papilares o pilares de:
 1er orden: son 3, uno para cada valva de la valvula tricúspide.

Van desde una pared ventricular hasta un extremo libre del cual nacen las
cuerdas tendinosas que terminan en los bordes libres de las valvas de la valvula
tricúspide.
La función de estos musculos es evitar el prolapso de la valvula tricúspide.
 2do orden: van de una pared ventricular a otra.
La función de estos musculos es contraer las paredes ventriculares
 3er orden: son relieves en la pared del ventrículo.
137
VALVULA SEMILUNAR O SIGMOIDEA PULMONAR: presenta 2 valvas posteriores y 1

valva anterior. Cada valva tiene forma de bolsillo.
En los extremos libres de las valvas se encuentran los nódulos de Morgagni.
3- AURICULA IZQUIERDA: sus paredes son lisas, ya que no presenta musculos

pectíneos.
Recibe a las venas pulmonares, 2 derechas (superior e inferior) y 2 izquierdas (superior e

inferior)
Se la considera la mochila del corazón.

 Valvula bicúspide: presenta 2 valvas, anterior o mayor y posterior o menor.
4- VENTRICULO IZQUIERDO: pared mide 15mm aprox
En el ventrículo vamos a encontrar a los musculos papilares o pilares de:
 1er orden: son 2, uno para cada valva de la valvula bicúspide.
138
Van desde una pared ventricular hasta un extremo libre del cual nacen las
cuerdas tendinosas que terminan en los bordes libres de las valvas de la valvula
bicúspide.
La función de estos musculos es evitar el prolapso de la valvula tricúspide.
 2do orden: van de una pared ventricular a otra.
La función de estos musculos es contraer las paredes ventriculares
 3er orden: son relieves en la pared del ventrículo.
VALVULA SEMILUNAR O SIGMOIDEA AORTICA: presenta 2 valvas anteriores y 1

valva posterior. Cada valva tiene forma de bolsillo.
En las valvas anteriores estan los senos de Valsalva, derecho e izquierdo, de donde nacen las
arterias coronarias derecha e izquierda.
En los extremos libres de las valvas se encuentran los nódulos de Arancio.
IRRIGACION DEL CORAZON
 Cuando se genera la sístole, las valvas de la valvula sigmoidea aortica se pegan a la

pared de la aorta y evitan que la sangre pase a las arterias coronarias
 Cuando se genera las diástole, se cierra la valvula, es decir que los bolsillitos se llenan
de sangre, y asi la sangre puede ingresar en las arterias coronarias.
139
Por lo tanto podemos llegar a la conclusión que el corazón se irriga en DIASTOLE.
Las arterias que irrigan al corazón se denominan arterias coronarias porque lo rodean en forma
de corona y son ramas de la aorta ascendente.
ARTERIA CORONARIA DERECHA: nace del seno de Valsalva derecho.
Va por el surco A.V derecho, hasta llegar a la cara posterior, donde origina su rama terminal:
ARTERIA INTERVENTRICULAR POSTERIOR, que desciende por el surco
interventricular posterior, llega al ápex del corazón y termina anastomosándose con la arteria
interventricular anterior, rama de la arteria coronaria izquierda.
 Ramas colaterales
 Ramas vasculares: para las paredes de la aorta y del tronco de la arteria

pulmonar.
 Ramas auriculares
o Arteria del nodulo sinusal o de Keith y Flack
 Ramas ventriculares
o Arteria marginal derecha
o Arteria infundibular derecha o adiposa derecha de Vieussens
 Rama terminal: ARTERIA INTERVENTRICULAR POSTERIOR: da como

colaterales:
 Ramas ventriculares
 Arteria del nodulo A.V o de Aschoff-Tawara y del haz de His
 Arterias septales: que irrigan el 1/3 inferior del tabique I.V
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA: nace del seno de valsalva izquierdo

Tiene un corto trayecto de 2 centimetros por detrás de la arteria pulmonar y se divide en sus 2
ramas terminales:
 ARTERIA INTERVENTRICULAR ANTERIOR: recorre el surco I.V anterior, llega al

ápex del corazón y termina anastomosándose con la arteria interventricular posterior,
rama de la arteria coronaria derecha.
140
o Arterias para el V.D: la mas importante es la arteria infundibular

izquierda o adiposa izquierda de Vieussens
o Arterias para el V.I
o Arterias septales anteriores: son 10 aprox. Y se profundizan en el tabique

I.V para irrigar sus 2/3 anteriores
 ARTERIA CIRCUNFLEJA: recorre el surco A.V izquierdo, hasta llegar a la cara

posterior de la auricula izquierda, donde termina.
o Ramas auriculares
o Ramas ventriculares: entre las cuales la mas importante es:
Arteria marginal izquierda
DOMINANCIA DERECHA: en el 85% de los casos la arteria interventricular posterior nace

de la coronaria derecha en el 85% de los casos.
DOMINANCIA IZQUIERDA: en el 10% de los casos la arteria ventricular posterior nace de la

circunfleja rama de la coronaria izquierda
CO-DOMINANCIA: en el 5% de los casos la arteria interventricular posterior nace de la

coronaria derecha anastomosada con la circunfleja
DRENAJE VENOSO
La sangre venosa del corazón es recogida por las siguientes venas:
1- VENA CARDIACA MAYOR: nace como vena I.V anterior y cuando llega la surco A.V
izquierdo pasa a llamarse vena coronaria mayor y acompaña a la arteria circunfleja.
Luego se dilata a nivel de la valvula de Vieussens y forma el seno coronario.
2- VENA CARDIACA MEDIA
3- VENA CARDIACA MENOR
4- VENA OBLICUA DE MARSHAL
141
5- VENA MARGINAL DERECHA
6- VENA MARGINAL IZQUIERDA
Todas estas venas (excepto la cardiaca mayor) desembocan en el seno coronario, el cual
mediante la valvula de tebesio, desemboca en la auricula derecha.
RUIDOS DEL CORAZON

Un ruido es por el cierre de las válvulas sigmoideas pulmonar y aortica en simultaneo, y hace
ruido porque se chocan los nódulos de arancio en la valvula sigmoidea aortica, y los nódulos de
morgagni en la valvula sigmoidea pulmonar.
El otro ruido es por el cierre de las válvulas auriculoventriculares en simultaneo.
INERVACION INTRINSECA
La inervación intrínseca del corazón esta a cargo del sistema cardionector del corazón.
El sistema cardionector esta formado por 2 partes:

1- SEGMENTO SINUSAL
2- SEGMENTO AURICULOVENTRICULAR
SEGMENTO SINUSAL: esta formado por el nodulo sinusal o de Keith y Flack, y por los
haces internodales.
 NODULO SINUSAL o DE KEITH y FLACK: se encuentra en la cresta terminalis a
nivel de la desembocadura de la vena cava superior. Este es el MARCAPASOS DEL
CORAZON.
 HACES INTERNODALES: comunican en nodulo sinusal con el nodulo

auriculoventricular y son 3:
 Anterior: que a su vez se divide en 2 fasciculos:
o Izquierdo o de Bachman: termina en el techo de la auricula izquierda,

para que los estimulos lleguen a ella y se pueda contraer.
o Derecho: que termina en el nodulo auriculoventricular
 Septal o posterior de Wenckebach

 Lateral o de Thorel
142
SEGMENTO AURICULOVENTRICULAR: esta formado por el nodulo

auriculoventricular o de Aschoff-Tawara, el haz de His con sus ramas derecha e
izquierda, y las fibras de Purkinje.
 NODULO AURICULOVENTRICULAR o DE ASCHOFF-TAWARA: se encuentra en

el triangulo de Koch, recibe a los haces internodales y se continua con el haz de His.
 HAZ DE HIS: se divide en 2 ramas:
 Rama derecha: termina en la base de los pilares del V.D, dividiéndose en un

gran numero de fibras de Purkinje.
 Rama izquierda: atraviesa el tabique I.V y se divide en 2 fasciculos:
o Anterior: va al pilar anteroexterno del V.I
o Posterior: va al pilar posterointerno del V.I
Esta rama también termina dividiéndose en un gran numero de fibras de

Purkinje.
143
INERVACION EXTRINSECA
Los sistemas simpático y parasimpático inervan al corazón y regulan al sistema cardionector.

La función de esta inervación es variar la frecuencia de contracciones cardiacas para que el
individuo pueda adaptarse a las distintas situaciones que vive.
SISTEMA SIMPATICO: envía 3 nervios, tanto a la derecha como a la izquierda, que se

originan de los ganglios cervicales superior, medio e inferior, y que se denominan
respectivamente:
 Nervio cardiaco superior
 Nervio cardiaco medio
 Nervio cardiaco inferior
SISTEMA PARASIMPATICO: envía también 3 nervios, tanto a la derecha como a la

izquierda, que nacen del nervio neumogástrico y que se llaman respectivamente:
 Nervio cardiaco superior
 Nervio cardiaco medio
 Nervio cardiaco inferior
Los nervios del simpático y del parasimpático del lado izquierdo se anastomosan y forman el
plexo cardiaco superficial.
Los nervios del simpático y del parasimpático del lado derecho se anastomosan y forman el
plexo cardiaco profundo.
Luego ambos plexos cardiacos envían una rama hacia el ganglio de Wrisberg, que se ubica
debajo del cayado aórtico.
Finalmente este ganglio de Wrisberg se conecta con el nodulo sinusal o de Keith y
Flack.
144
145
Abdomen
146
ABDOMEN
Si miramos al abdomen de frente se lo puede dividir en 9 sectores, por medio de 4 lineas

imaginarias: 2 horizontales y 2 verticales.
 Líneas horizontales
 Superior: pasa por debajo del reborde costal
 Inferior: pasa por el borde superior de las crestas iliacas.
 Líneas verticales: unen, cada una, la línea medio clavicular con la línea medioinguinal.
Asi quedan delimitados 9 sectores
 3 sectores superiores: el central es el epigastrio y los de los lados son los

hipocondrios derecho e izquierdo.
 3 sectores medios: el central es la zona umbilical y los de los lados son los flancos
derecho e izquierdo
 3 sectores inferiores: el central es el hipogastrio y los de los lados son las fosas
iliacas derecha e izquierda.
147
PAREDES DEL ABDOMEN
El abdomen es una cavidad que esta limitada:

 Por arriba: por el diafragma
 Por debajo: por un plano convencional que forma el estrecho superior de la pelvis y que
pasa por el promontorio, las alas del sacro, las líneas innominadas de los coxales, las
crestas pectineas y el borde superior del pubis.
 Por detrás: una pared lumbar o posterior
 En su parte anterolateral: por la pared anterolateral del abdomen
PARED ANTEROLATERAL
Esta pared esta formada por 2 partes simétricas, una a cada lado, que se fijan por detrás en el
raquis lumbar y, por delante, se unen entre si en la línea media formando la línea blanca o
alba.
148
La pared anteolateral del abdomen esta formada por:
1- Marco oseo: que esta formado por:

 Reborde costal, por arriba
 Apófisis transversas de las vertebras lumbares, por detrás
 Cresta iliaca y el reborde costal, por abajo
2- Complejo musculoaponeurotico: esta formado por musculos y aponeurosis.
 MUSCULOS: la pared anterolateral del abdomen esta formada por musculos largos y
musculos anchos. Todos estos musculos tienen la función de comprimir las vísceras
abdominales para intervenir en el vomito, la micción, la defecaccion y el parto.
 Musculos largos: + RECTO MAYOR o ANTERIOR DEL ABDOMEN

+ PIRAMIDAL DEL ABDOMEN
 Musculos anchos: son 3 musculos que forman la cincha del abdomen, que es la
mas importante en la compresión de las vísceras abdominales.
 OBLICUO MAYOR DEL ABDOMEN
149
 OBLICUO MENOR DEL ABDOMEN
150
 TRANSVERSO DEL ABDOMEN
 APONEUROSIS: hay 2 tipos de aponeurosis: las de envoltura, que recubren a los

musculos del abdomen; y las de inserción.
Las aponeurosis de inserción de los musculos anchos son tendones de inserción y se las
divide en:
 Aponeurosis de inserción posteriores: unen los musculos anchos a la columna

lumbar
 Aponeurosis de inserción anteriores: son en las que terminan los musculos

anchos, y que pasan por delante o por atrás del musculo recto anterior, formando
la vaina del recto anterior, para llegar a la línea media y formar la línea alba
VAINA DEL MUSCULO RECTO ANTERIOR O MAYOR DEL ABDOMEN: esta

formada por las aponeurosis de inserción de los musculos anchos del abdomen y
contiene a:
 Musculo recto anterior o mayor del abdomen
 Musculo piramidal del abdomen
151
 Arcada vascular paramediana: formada por la anastomosis de la arteria

mamaria interna (rama de la subclavia) con la arteria epigástrica (rama de la
arteria iliaca externa).
FASCIA TRANSVERSALIS: es una fascia vascular que acompaña a la arteria epigástrica. Se

ubica entre el peritoneo parietal y la cara profunda de los musculos anchos del abdomen. Esta
fascia se engruesa y forma fascículos que la refuerzan y que son:
 Fibras longitudinales
 Ligamento de Henle
 Ligamento de Hesselbach
 Fibras transversales
 Cintilla iliopubiana de Thompson
3- Piel y tejido celular subcutáneo: recubre al complejo musculoaponeurotico por su

parte mas superficial
4- Fascia transversalis y peritoneo parietal: que recubre al complejo

musculoaponeurotico por su parte mas profunda
152
CONDUCTO INGUINAL
Es un conducto que resulta del descenso del testículo desde la cavidad abdominal hasta el
escroto, en el hombre; y del descenso del ligamento redondo desde la cavidad abdominal hasta
el labio mayor de la vulva, en la mujer.
El conducto inguinal esta ubicado en la región inguinoabdominal, por encima del arco crural, y
se extiende desde el 1/3 medio del arco crural hasta la espina del pubis.
El conducto inguinal esta formado por 4 paredes y se abre por medio de 2 orificios: el orificio
profundo y el orificio superficial.
1- PARED ANTERIOR: formada por la aponeurosis del oblicuo mayor.
2- PARED INFERIOR: también formada por la aponeurosis del oblicuo mayor.
3- PARED SUPERIOR: formada por los musculos oblicuo mayor y transverso.
4- PARED POSTERIOR: formada por la fascia transversalis.
5- ORIFICIO SUPERFICIAL: es el mas interno y esta ubicado por arriba del borde
superior del pubis, inmediatamente por fuera de la espina del pubis.
6- ORIFICIO PROFUNDO: es el mas externo y esta limitado por:

 Inferior: arco crural
 Interno: vasos epigástricos
 Superoexterno: complejo funcional o tendón conjunto
153
CONTENIDO DEL CONDUCTO INGUINAL

 En el hombre: CORDON ESPERMATICO: que esta formado por un fasciculo
anterior y otro posterior.
 Fascículo anterior: + arteria espermática

+ plexo venoso anterior
+ elementos linfáticos y nerviosos
+ ligamento de cloquet (vestigio del conducto
Peritoneo-vaginal)
 Fascículo posterior: + conducto deferente

+ arteria deferente
+ arteria funicular
+ plexo venoso posterior
+ elementos linfáticos y nerviosos
 Otros: + musculo cremaster

+ ramas genitales de los nervios genitocrural y abdominogenitales
Mayor y menor
154
 En la mujer
 Ligamento redondo
 Arteria del ligamento redondo
 Arteria funicular
 Plexos venosos
 Ramas genitales de los nervios genitocrural y abdominogenitales
Mayor y menor
 Conducto de Nuck: vestigio del conducto peritoneo-vaginal
PARED POSTERIOR
Esta formada en la línea media por la columna vertebral, y asociados a sus lados, los
musculos psoas y el musculo cuadrado lumbar.
PERITONEO
Es una membrana lisa y brillante que reviste tanto la pared abdominal como a todas las
vísceras abdominales excepto a los ovarios y a las fimbrias de las trompas en la mujer. La
porción del peritoneo que recubre a las paredes es el peritoneo parietal, y la porción que recubre
a las vísceras es el peritoneo visceral.
Al revestir tanto a las paredes como a las vísceras, queda formada una cavidad.
155
La cavidad peritoneal es en realidad un espacio virtual en donde las vísceras estan en contacto
y se deslizan entre si y con las paredes del abdomen gracias a este revestimiento seroso que es
el peritoneo.
CONCEPTOS IMPORTANTES A FIJAR SOBRE PERITONEO

MESO: es una estructura portavasos, que une una viscera con la pared
abdominal.
EPIPLON: es una estructura portavasos, pero que une una viscera con otra.
LIGAMENTO: es un repliegue peritoneal que une una pared a una viscera pero
que no transporta vasos ni nervios.
FASCIA DE COALESCENCIA: es una lamina que resulta de la fusión de 2 o

mas hojas peritoneales.
TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES

Es un espacio virtual que resulta de la rotación y fenómenos de coalescencia. Comprende todo el
espacio entre el hiato de Winslow a la derecha, el bazo a la izquierda, el diafragma por arriba y
el epiplón mayor por debajo.
Esta formado por las siguientes porciones:
156
 HIATO DE WINSLOW: es la entrada de la transcavidad y tiene como limites:
 Anterior: el pediculo hepático en el epiplón menor o gastrohepatico
 Posterior: vena cava inferior
 Superior: lóbulo de Spiegel del hígado
 Inferior: la coalescencia del mesoduodenopancreas con la vena cava inferior
 VESTIBULO DE LA TRANSCAVIDAD: es el espacio comprendido entre el hiato de

Winslow y el foramen bursa omentalis. Sus limites son:
 Anterior: pediculo hepático en el epiplón menor
 Posterior: aorta
 Superior: lóbulo de spiegel
 Inferior: curvatura menor del estomago
157
 FORAMEN BURSA OMENTALIS: es la verdadera entrada a la transcavidad y sus

limites son:
 Superior: hoz de la arteria coronaria estomaquica o gástrica izquierda (rama del

tronco celiaco)
 Inferior: hoz de la arteria hepática común (rama del tronco celiaco)
158
 TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES PROPIAMENTE DICHA: sus limites son:
 Anterior: cara posterior del estomago
 Posterior: cara anterior del pancreas
 Superior: peritoneo que tapiza el diafragma
 Inferior: mesocolon transverso
 Derecha: foramen bursa omentalis
 Izquierda: epiplones pancreaticoesplenico y gastroesplenico
159
La cavidad abdominal se divide en 2 regiones por medio de un plano que pasa por el
mesocolon transverso. Asi queda una región supramesocolica y una región
inframesocolica.
REGION SUPRAMESOCOLICA
Los órganos supramesocolicos son: + hígado y vías biliares
+ estomago
+ bazo
HIGADO: Es el órgano mas voluminoso del abdomen y desempeña multiples funciones

que implican a todo el organismo: segrega la bilis la cual es esencial en el metabolismo
de las proteínas, las grasa y los hidratos de carbón; es un reservorio de sangre y también
es un órgano de defensa frente a agentes toxicos o microbianos.
Ocupa el hipocondrio derecho, epigastrio y parte del hipocondrioizquierdo.
Esta en relación:
 Por delante: con las 8 ultimas costillas derechas
 Por detrás: con las 3 ultimas vertebras torácicas
 Por arriba: diafragma
160
 Por debajo: estomago e intestino
Pesa 1500grs, es de color rojo vinoso y mide aproximadamente:
 27cm de longitud
 7cm de espesor
 17cm de ancho
MORFOLOGIA EXTERNA
El hígado presenta 3 caras y 3 bordes:
CARAS
1- CARA ANTEROSUPERIOR: es convexa y se amolda al diafragma.
En esta cara se inserta el ligamento falciforme (mal llamado suspensorio) que la
divide en 2 lobulos: derecho e izquierdo.
161
2- CARA POSTEROINFERIOR: presenta 3 surcos que al unirse forman un H que

delimita 4 lobulos. Los SURCOS son:
 Surco longitudinal derecho: contiene:

 Vesicula biliar por delante
 Vena cava inferior por detrás
Este es el surco principal y divide al hígado en 2 lobulos: derecho e izquierdo
 Surco longitudinal izquierdo: contiene:

 Ligamento redondo
 Conducto venoso de Arancio
 Surco trasnverso: une los 2 surcos longitudinales y contiene al hilio hepático.
Los LOBULOS que quedan delimitados son:
 LOBULO DERECHO: esta a la derecha del surco longitudinal derecho.

 LOBULO IZQUIERDO: esta a la izquierda del surco longitudinal izquierdo.
 LOBULO CUADRADO: esta entre los 2 surcos longitudinales y por delante del
surco transverso
 LOBULO CAUDADO o DE SPIEGEL: esta entre los 2 surcos longitudinales y
por detrás del surco transverso.
162
3- CARA POSTERIOR: por esta cara salen las venas suprahepaticas, que desembocan en
la V.C.I.
163
BORDES
1- BORDE ANTERIOR: separa la cara anterosuperior de la cara posteroinferior.

2- BORDE POSTEROINFERIOR: separa la cara posteroinferior de la cara posterior.
3- BORDE POSTEROSUPERIOR: separa la cara posterior de la cara anterosuperior.
El hígado esta cubierto por una capsula propia que es la CAPSULA DE GLISSON.
MEDIOS DE FIJACION
 Tejido conectivo denso que lo une al diafragma
 Vena cava inferior
 Ligamentos peritoneales
 Ligamento coronario: une el hígado al diafragma. Esta formado por:
o Hoja superior: origina el ligamento falciforme y a los lados forma las

hojas superiores de los ligamentos triangulares.
o Hoja inferior, se inserta en el hígado de izquierda a derecha de la

siguiente manera:
 Forma la hoja inferior del ligamento triangular izquierdo
 Pasa por arriba y alrededor del lóbulo caudado o de Spiegel
 Desciende por el borde izquierdo de la V.C.I
 Forma la hoja inferior del ligamento triangular derecho.
 Ligamentos triangulares: dependen del ligamento coronario. Sus bordes

anteriores son libres, sus bordes externos se fijan al diafragma y sus bordes
internos se insertan en el hígado.
 Ligamento falciforme o suspensorio del hígado: conecta la cara

anterosuperior del hígado al diafragma y a la pared abdominal anterior.
El ligamento redondo (que se forma por la vena umbilical obliterada) entra en el

ligamento falciforme y asi van juntos hasta el ombligo.
 Epiplón menor o gastrohepatico: se extiende desde la curvatura menor del estomago

hasta el hígado.
164
IRRIGACION
PEDICULO HEPATICO: + arteria hepática propia, por delante y a la izquierda
+ vena porta, por detrás

+ via biliar principal, por delante y a la derecha
El hígado tiene un doble aporte de sangre, por la arteria hepática propia y por la vena porta.
 Arteria hepática propia: es rama de la arteria hepática común, rama del tronco
celiaco, rama de la aorta descendente abdominal.
La arteria hepática propia lleva al hígado el 30% del flujo sanguíneo; es sangre
oxigenada. En el hilio hepático se divide en 2 ramas:
 Arteria hepática propia derecha: irriga el lóbulo derecho
 Arteria hepática propia izquierda: irriga el lóbulo izquierdo.
A su vez, cada una de estas se sigue dividiendo en arterias segmentarias hepáticas, que
van a irrigar a segmentos independientes, junto con ramas de la vena porta y de los
conductos biliares.
 Vena porta: se forma por la unión de la vena mesentérica superior con el tronco
mesentericoesplenico, formado por la unión de la vena mesentérica inferior con la
vena esplénica.
Transporta el 70% del flujo de sangre hepática. Es sangre venosa que conduce al
hígado el alimento absorbido en el tubo digestivo.
A nivel del hilio hepático, la vena porta termina dividiéndose en sus 2 ramas terminales:
vena porta derechay vena porta izquierda.
Cada vena porta derecha e izquierda y sus ramas de división estan acompañadas por
una arteria segmentaria hepática y un conducto biliar, formando un pediculo funcional.
Cada uno de estos pediculos funcionales corresponde a un solo segmento hepático.
DRENAJE VENOSO
La sangre sale del hígado a la vena cava inferior mediante venas suprahepaticas derecha,
media e inferior.
El sistema venoso hepático comienza en la vena centrolobulillar, las cuales confluyen en
venas sublobulillares que van convergiendo en venas colectoras mas voluminosas, que
finalmente forman las 3 venas suprahepaticas: superior, media e inferior, las cuales
terminan drenando en la vena cava inferior.
165
ANASTOMOSIS PORTO-CAVA: hay zonas donde venas que son afluentes de

la vena porta se anastomosan con venas afluentes de las venas cavas inferior o
superior. Es importante conocer estas anastomosis porto-cava ya que, si se
obstruye alguna vena, estas anastomosis van a ser la via por la que se va a
derivar la sangre.
Por ejemplo: en las patologías hepáticas, la sangre no puede pasar por la vena
porta y entonces vuelve al corazón a través de estas anastomosis, que se
ensanchan y forman varices.
A continuación veremos una imagen con las anastomosis porto-cava mas

importantes.
166
SEGMENTACION HEPATICA
Mediante la cisura porta principal (que pasa por la vena cava inferior y por la vesicula
biliar), se divide al hígado en lóbulo derecho y lobulo izquierdo.
A su vez a cada lóbulo va a estar divido en un sector paramediano (que es el mas cercano a la
cisura porta principal) y en un sector lateral.
La segmentación hepática va a seguir un sentido antihorario.
Entonces comenzando desde el lóbulo de Spiegel o segmento I, nos quedaría asi:
SECTOR LOBULO IZQUIERDO LOBULO DERECHO

PARAMEDIANO Segmentos I y IV Segmentos V y VIII
El segmento I El segmento VIII solo se

corresponde al lóbulo de ve en la cara
Spiegel y solo se ve en la anterosuperior del hígado
cara posteroinferior del
hígado
El segmento IV
corresponde al lóbulo
cuadrado
LATERAL Segmentos II y III Segmentos VI y VII
167
VIA BILIAR EXTRAHEPATICA
Esta formada por:

1- VIA BILIAR PRINCIPAL: CONDUCTO HEPATICO + CONDUCTO COLEDOCO
2- VIA BILIAR ACCESORIA: VESICULA BILIAR + CONDUCTO CISTICO
CONDUCTO HEPATICO DERECHO + CONDUCTO HEPATICO IZQUIERDO =

CONDUCTO HEPATICO
CONDUCTO HEPATICO + CONDUCTO CISTICO = CONDUCTO COLEDOCO
CONDUCTO COLEDOCO: lleva la bilis hasta la 2da porción del duodeno.
168
El conducto colédoco tiene 4 porciones:

1- Supraduodenal
2- Retroduodenal
3- Retropancreatico
4- Intraparietal
169
VIA BILIAR ACCESORIA
VESICULA BILIAR
Es una bolsa piriforme, situada en la fosa cística de la cara posteroinferior del hígado. Sirve de
reservorio de la bilis.
Esta formada por 3 partes:

 Fondo
 Cuerpo
 Cuello: forma el bacinete, del cual se desprende el conducto cístico.
CONDUCTO CISTICO
Nace de la parte inferior del bacinete del cuelo de la vesicula biliar. Desemboca en el conducto
hepático, para formar el conducto colédoco.
IRRIGACION: la vesicula biliar y las vías biliares estan irrigadas por la arteria cística, que
generalmente es rama de la arteria hepática propia derecha, rama de la arteria hepática
común, rama del tronco celiaco, rama de la aorta descendente abdominal.
170
ESTOMAGO: Es la porcion mas dilatada del tubo digestivo y corresponde a un

reservorio muscular interpuesto entre el esófago y el duodeno.
El estomago tiene forma de un saco alargado y en el se almacenan transitoriamente los
alimentos deglutidos y comienza la digestión mediante la acción del jugo gástrico.
LOCALIZACION: ocupa gran parte del epigástrico y casi todo el hipocondrio

izquierdo, y se aloja en la celda subfrenica izquierda.
CONFIGURACION EXTERNA: el estomago esta formado por:
1- Una PORCION VERTICAL, que de arriba hacia abajo presenta:
 Tuberosidad mayor del estomago o fondo: es la parte mas alta del estomago.
 Cuerpo del estomago
 Tuberosidad menor
2- Una PORCION HORIZONTAL o ANTRO PILORICO: tiene forma de embudo y se

estrecha hacia el piloro.
3- CURVATURA MENOR: es donde se inserta el epiplón menor o gastrohepatico y va

desde el borde inferior del cardias hasta el borde superior del piloro.
4- CURVATURA MAYOR: es donde se inserta el epiplón menor o gastrocolico y va desde

el borde superior del cardias hasta el borde inferior del piloro.
5- Orificio superior o CARDIAS: es un esfínter fisiológico ya que no tiene ningún

relieve muscular. Esta a nivel de T11.
6- Orificio inferior o PILORO: es un esfínter anatómico ya que corresponde al

esfínter pilórico (anillo de musculo liso) que controla el pasaje de los alimentos desde el
estomago al duodeno. Esta a nivel de L1.
CONFIGURACION INTERNA
1- CAPA SEROSA: formada por el peritoneo
2- CAPA MUSCULAR: es gruesa, con tres planos de fibras musculares lisas:
 Capa longitudinal externa
 Capa circular media
171
 Capa oblicua profunda

3- CAPA SUBMUCOSA: formada por tejido conectivo laxo
4- CAPA MUCOSA: presenta un revestimiento epitelial con glándulas mucosas.
PERITONEO GASTRICO
1- EPIPLON MENOR o GASTROHEPATICO: va desde la curvatura menor del
estomago hasta el hilio hepático.
2- EPIPLON MAYOR o GASTROCOLICO: va desde La curvatura mayor del estomago y

el borde inferior de la 1er porción del duodeno, hasta la cara superior del mesocolon
transverso.
3- EPIPLON GASTROESPLENICO: se extiende desde la parte superior de la curvatura

mayor y la tuberosidad mayor del estomago hasta el hilio del bazo.
172
IRRIGACION
1- ARCADA VASCULAR DE LA CURVATURA MENOR: anastomosis de las ramas

anteriores y posteriores de las arterias gástrica derecha o pilórica(rama de la
arteria hepática propia) y gástrica izquierda o coronaria estomaquica(rama del
tronco celiaco).
2- ARCADA VASCULAR DE LA CURVATURA MAYOR: anastomosis de las arterias

gastroepiploicas derecha (rama de la arteria gastroduodenal, rama de la arteria
hepática común) y gastroepiploica izquierda(rama de la arteria esplénica).
3- SISTEMA DE LA TUBEROSIDAD MAYOR: formado por las ramas tuberositarias de

las arterias esofagocardiotuberositarias anterior(rama de la coronaria
estomaquica) y posterior (rama de la esplénica) y por los vasos cortos(ramas de la
esplénica)
INERVACION
Esta dada por los nervios vagos o neumogástricos anterior y posterior, y por el plexo
solar.
BAZO Es un órgano linfático secundario, de forma ovoidea, situado en el hipocondrio
izquierdo, por detrás del estomago.
Mide aproximadamente 12cm de longitud, 6cm de ancho y 3cm de espesor. Es de color rojo
oscuro, es blando y muy friable.
El bazo es el lugar principal de respuesta inmunitaria frente a antígenos transportados por la
sangre. Además, es un filtro de partículas extrañas , el lugar de destrucción de los globulos
rojos y un importante reservorio de sangre.
173
IRRIGACION
 ARTERIA ESPLENICA: es una de las 3 ramas del tronco celiaco. Desde su origen hace
un trayecto flexuoso siguiendo el borde superior del páncreas. Al llegar al hilio del bazo
se divide en varias ramas segmentarias y subsegmentarias, las cuales dividen al bazo en
segmentos y subsegmentos.
PEDICULO DEL BAZO
Esta formado por 2 planos:
 Plano anterior, formado por: + vasos cortos, por arriba

+ vasos gastroepiploicos izquierdos, por abajo
 Plano posterior, formado por:
 Arteria esplénica
 Vena esplénica
 Linfáticos
 Nervios
174
REGION INFRAMESOCOLICA
Los órganos inframesocolicos son: + páncreas

+ duodeno
+ yeyuno-ileon
+ intestino grueso con todas sus porciones
+ vejiga
PANCREAS: Es un órgano doble, porque reúne una glandula exocrina digestiva que
segrega jugo pancreático y una glandula endocrina productora de hormonas como la
insulina y el glucagón, esenciales para el metabolismo de la glucosa.
El páncreas se proyecta sobre el epigastrio, parte alta de la región umbilical y el

hipocondrio izquierdo.
El páncreas tiene forma alargada y su superficie externa tiene aspecto lobulillado. Tiene un
color rosáceo y en el se distinguen 4 partes:
1- CABEZA: es voluminosa, ensanchada y esta enmarcada por el duodeno. La zona inferior

de la cabeza del páncreas emite una prolongación denominada proceso unciforme o
páncreas menor de Winslow.
2- CUELLO: es la porción del páncreas que une la cabeza con el cuerpo.
3- CUERPO
4- COLA
175
El páncreas tiene 2 conductos excretores:
 Conducto principal o de Wirsung: nace en la cola y sigue hasta la cabeza, por donde
sale para unirse al conducto colédoco y desembocar juntos en la ampolla de
Vater, en la 2da porción del duodeno.
 Conducto accesorio o de Santorini: nace del conducto de Wirsung a nivel de la

cabeza del páncreas y termina desembocando en la papila duodenal menor, a
nivel de la 2da porción del duodeno.
176
IRRIGACION
 Cabeza del páncreas: irrigada por las arcadas pancreaticoduodenales.
 Arcada pancreáticoduodenal inferior: formada por las anastomosis de:
 Arteria pancreaticoduodenal inferior derecha: rama terminal de la

arteria gastroduodenal
 Arteria pancreáticoduodenal inferior izquierda: rama del tronco de

las pancreáticoduodenales izquierdas, rama de la arteria mesentérica
superior.
 Arcada pancreaticoduodenal superior: formada por la anastomosis de:
 Arteria pancreaticoduodenal superior derecha: rama colateral de la

gastroduodenal
 Arteria pancreaticoduodenal superior izquierda: rama del tronco de

la pancreaticoduodenales izquierdas, rama de la arteria mesentérica
superior.
 Cuerpo del páncreas
 Parte superior: irrigada por los ramos en lluvia de la arteria esplénica
 Parte inferior: irrigada por la arteria pancreática de Testut, que nace de la

arteria mesentérica superior.
 Cola del páncreas: irrigada por los ramos en lluvia de la arteria esplénica
INERVACION
Esta dada por el plexo solar y el plexo mesentérico superior.
INTESTINO DELGADO
Es la porción mas delgada y larga del tubo digastivo. Se extiende desde el piloro, que lo conecta
con el estomago, hasta el ileon, el cual desemboca en la primera parte del intestino grueos, es
decir en el ciego.
El intestino delgado esta formado por 3 partes: duodeno, yeyuno, ileon.
177
DUODENO: Es la porción inicial del intestino delgado, mide entre 25 y 30cm y en el

comienza la absorción del alimento y se vierten secreciones digestivas importantes, tales
como la bilis y el jugo pancreático.
Se extiende desde el piloro hasta el angulo duodenoyeyunal o de treitz, donde se continua con el
yeyuno.
El duodeno se dispone alrededor de la cabeza del páncreas formándole un marco.
IMPORTANTE: El ligamento de treitz o musculo suspensorio del duodeno, es un

pequeño musculo que va desde el angulo duodenoyeyunal o de treitz hasta el pilar
izquierdo del diafragma; y que su función es corregir el acodamiento del angulo de treitz
para facilitar el transito digestivo.
Al duodeno se lo divide en 4 porciones:

 1era porción: en su origen presenta una prominencia denominada bulbo duodenal. Se
extiende desde el piloro hasta el nivel del cuello de la vesicula biliar, donde se acoda
formando la rodilla superior y se continua con la 2da porción.
 2da porción: se extiende desde la rodilla superior hasta la rodilla inferior. En esta
porción se encuentra la papila duodenal mayor o ampolla de Vater, donde desembocan el
conducto colédoco y el conducto pancreático principal o de Wirsung. Dentro de la
ampolla de Vater se encuentra el esfínter de Oddi.
Por arriba de la papila duodenal mayor se encuentra la papila duodenal menor, donde
desemboca el conducto pancreático accesorio o de Santorini.
 3era porción: es la mas larga y se extiende desde la rodilla inferior hasta el nivel de los
vasos mesentéricos superiores.
 4ta porción: se extiende desde el nivel de los vasos mesentéricos superiores hasta el
angulo duodenoyeyunal o de treitz, donde se continua con el yeyuno.
178
IRRIGACION
 ARCADA PANCREATICODUODENAL SUPERIOR: formada por la anastomosis de

las arterias pancreáticoduodenales derecha superior(rama de la arteria
gastroduodenal) e izquierda superior(rama del tronco de las pancreaticoduodenales
izquierdas, rama de la arteria mesentérica superior)
 ARCADA PANCREATICODUODENAL INFERIOR: formada por la anastomosis de

las arterias pancreáticoduodenales derecha inferior(rama terminal de la arteria
gastroduodenal) e izquierda inferior(rama del tronco de las pancreaticoduodenales
izquierdas, rama de la arteria mesentérica superior)
INERVACION
Todas las ramas que recibe el duodeno provienen del plexo solar.
YEYUNO-ILEON: Constituyen la parte mas extensa del intestino delgado, y se

extiende desde el angulo duodenoyeyunal o de Treitz hasta el ciego, donde se abre por la
unión ileocecal a nivel de la fosa iliaca derecha.
Es un tubo cilíndrico de unos 5 a 6ms de longitud, donde tiene lugar la mayor parte de la
absorción de los alimentos. Además producen hormonas que regulan la secreción y motilidad
gastrointestinal. También contiene numerosas formaciones linfoides, lo que hacen de esta parte
del tubo digestivo un verdadero órgano inmunitario secundario.
179
El yeyuno y el ileon difieren un poco en su estructura, pero no hay un limite anatómico exacto
entre ambas porciones, por lo que el verdadero limite entre estas dos porciones se realiza desde
el punto de vista histológico.
PERITONEO DEL YEYUNO-ILEON (MESENTERIO): El mesenterio es el pliegue

peritoneal que une la serosa del yeyuno-ileon al peritoneo parietal posterior y por el que
discurren los vasos y nervios que nutren a este órgano.
VALVULA ILEOCECAL o DE BAUHIN: se encuentra en la desembocadura del ileon en el
ciego, esta formada por dos pliegues, superior e inferior, y su función es evitar el reflujo de
materia fecal hacia el ileon.
IRRIGACION
El yeyuno-ileon esta irrigado por la arteria mesentérica superior, a través de:
 Arterias yeyunoileales: que se las divide en:
 Grupo superior: son 4 a 6 arterias que irrigan el angulo duodenoyeyunal y las

primeras asas yeyunales.
 Grupo inferior: son 6 a 8 arterias que irrigan el resto del yeyuno-ileon.
 Ramas ileales del tronco ileobicecoapendiculocolico

INERVACION
Todas las ramas que inervan al yeyuno-ileon provienen del plexo solar.
INTESTINO GRUESO
Es la parte terminal del tubo digestivo y se extiende desde el ileon hasta el orificio anal. Mide
aproximadamente 1.5ms y consta de 3 partes: ciego, colon y recto. Además del ciego se
desprende el apéndice cecal o vermiforme.
180
CIEGO: Es la porción inicial del intestino grueso y se localiza en la fosa iliaca derecha.
Tiene forma de saco dilatado y abierto hacia arriba, donde se continua con el colon
ascendente.
Esta limitado hacia arriba por una línea imaginaria que pasa por encima de la valvula
ileocecal o de Bauhin (lugar donde desemboca el ileon), y por abajo por una línea que pasa
por encima de la valvula apendicular o de Gerlach (lugar donde se implanta el apéndice
cecal o vermiforme).
APENDICE CECAL O VERMIFORME
Es un pequeño y estrecho divertículo localizado en la fosa iliaca derecha y que se implanta en

la cara izquierda del ciego, a nivel de la valvula apendicular o de Gerlach.
El apéndice cecal es un órgano linfoide con funciones inmunitarias.
IRRIGACION
El ciego y el apéndice cecal o vermiforme estan irrigados por ramas del tronco
iliobicecoapendiculocolico.
181
COLON: El colon dibuja una especie de marco alrededor del yeyuno-ileon y se divide,
por su trayecto, en 4 partes:
1- COLON ASCENDENTE: se extiende desde el ciego hasta el angulo colico derecho o

hepático.
 Angulo colico derecho o hepático: es la unión acodada entre el colon

ascendente y el colon transverso
2- COLON TRANSVERSO: se extiende desde el angulo colico derecho o hepático hasta el

angulo colico izquierdo o esplénico. Esta unido al peritoneo parietal posterior por el
mesocolon transverso, el cual divide al abdomen en una región supramesocolica y una
región inframesocolica.
 Angulo colico izquierdo o esplénico: es la unión acodada entre el colon

transverso y el colon descendente.
3- COLON DESCENDENTE: se extiende desde el angulo colico izquierdo o esplénico

hasta el estrecho superior de la pelvis, donde se continua con el colon sigmoide.
4- COLON SIGMOIDE: se extiende desde el estrecho superior de la pelvis, como

continuación del colon descendente, hasta la altura de la 3er vertebra sacra, donde se
continua con el recto.
182
IRRIGACION
 Del colon derecho(ascendente, angulo colico derecho y ½ derecha del colon transverso)
esta irrigado por la ARCADA VASCULAR DE RIOLANO,formada por la anastomosis
de:
 Arteria colica derecha superior: rama de la arteria mesentérica superior.
 Arteria colica derecha media: rama de la arteria mesentérica superior.
 Arteria colica derecha inferior: rama de la arteria mesentérica superior.
183
 Del colon izquierdo(1/2 izquierda del colon transverso, angulo colico izquierdo, colon
descendente y colon sigmoide) esta irrigado por la ARCADA MARGINAL o
PARACOLICA o VASO PARALELO DE DRUMMOND, formada por la anastomosis
de:
 Arteria colica izquierda superior: rama de la arteria mesentérica inferior
 Arteria colica izquierda media: rama de la arteria mesentérica inferior.
 Arteria colica izquierda inferior o tronco de las arterias sigmoideas:

rama de la arteria mesentérica inferior
INERVACION
El colon esta inervado por ramas provenientes del plexo solar.
RECTO: Es la porción terminal del intestino grueso y se extiende desde el colon

sigmoide hasta el ano.
El recto ocupa la parte posterior del compartimiento visceral de la pelvis y atraviesa el perine
posterior para salir al exterior.
El recto presenta 2 esfinteres:
 Esfínter interno: involuntario
 Esfínter externo: voluntario
IRRIGACION
 Arteria hemorroidal superior (rama terminal de la arteria mesentérica inferior)
 Arterias hemorroidales medias, una de cada lado, (ramas colaterales de la arteria

iliaca interna)
 Arterias hemorroidales inferiores, una de cada lado, (ramas colaterales de las

arterias pudendas internas, ramas de la arteria iliaca interna)
INERVACION
 Nervio anal o hemorroidal(rama colateral del plexo sacro)
 Nervios provenientes del plexo hipogástrico
184
VEJIGA
Es el segmento de las vías urinarias situado entre los uréteres y la uretra. Es una viscera hueca
que actua como reservorio de orina. Se llena entre las micciones de forma continua a través de
los uréteres y se vacia durante la micción, a través de la uretra.
La vejiga tiene forma de globo cuando esta llena y forma piramidal cuando esta vacia, por lo
que presenta:
 Fondo: esta inclinada hacia atrás y abajo, tiene forma triangular por su parte
superolateral entran los uréteres.
 Vértice: es anterior.
 Base: corresponde al cuello vesical y de ella se origina la uretra.
185
CONFIGURACION INTERNA
Las paredes de la vejiga, estan formadas por 3 capas:

 Capa interna o mucosa: formada por un epitelio de transición que se apoya sobre una
lamina propia de tejido conectivo laxo.
 Capa media o muscular: se denomina MUSCULO DETRUSORde la vejiga y esta

organizada en 3 capas:
186
 Capa externa longitudinal
 Capa media circular: que forma el esfínter interno de la uretra
 Capa interna longitudinal
 Capa externa: según la zona corresponde a una serosa o a una adventicia.
IRRIGACION
 Arteria vesical superior: rama de la arteria umbilical
 Arteria vesical inferior: rama de la arteria iliaca interna
INERVACION
Esta dada por nervios vesicalesque se originan del plexo hipogástrico.
187
RETROPERITONEO
Es el espacio que esta por detrás del peritoneo parietal posterior. Esta limitado por:
 Delante: peritoneo parietal posterior
 Detrás: pared lumbar
 Arriba: diafragma
 Abajo: estrecho superior de la pelvis
El retroperitoneo se divide en 2 partes:
 Retroperitoneo medial: sus limites son:
 Anterior: peritoneo parietal posterior
 Posterior: pared lumbar
 Inferior: estrecho superior de la pelvis
 Laterales: plano que pasa por las caras laterales de los cuerpos vertebrales
CONTENIDO
1- Aorta descendente abdominal: aunque solo la aorta descendente abdominal forma
parte del retroperitoneo medial, vamos a estudiar todas sus porciones:
ARTERIA AORTA
Nace del ventrículo izquierdo y se dirige hacia arriba (aorta ascendente torácica), luego se
encurva formando el cayado aórtico, luego desciende dentro del torax (aorta descendente
torácica) hasta atravesar el hiato aórtico del diafragma, donde pasa a llamarse aorta
descendente abdominal, la cual termina trifurcándose en: arterias iliacas primitivas derecha e
izquierda, y la arteria sacra media.
AORTA ASCENDENTE TORACICA

Es la primera porción de la aorta, va desde el ventrículo izquierdo hasta el principio del cayado
aórtico.
Como únicas ramas da las arterias coronarias derecha e izquierda, las cuales dan la irrigación
al corazón.
188
CAYADO AORTICO
Se extiende desde la base del ventrículo izquierdo hasta la cara izquierda de la 4ta vertebra
torácica, donde se continua como aorta descendente torácica.
Como ramas da el tronco arterial braquiocefálico, del cual nacen las arterias carótida primitiva
derecha y subclavia derecha; y las arterias carótida primitiva izquierda y subclavia izquierda.
AORTA DESCENDENTE TORACICA
Es continuación del cayado aórtico y se extiende hasta el hiato aórtico del diafragma, donde se
continua como aorta descendente abdominal.
Ramas colaterales
 Arterias bronquiales
 Arterias esofágicas medias
 Arterias mediastinicas
 Ramos pericárdicas
 Arterias frenicas superiores
 Arterias intercostales posteriores derecha e izquierda
 Arterias subcostales
ARTERIA AORTA DESCENDENTE ABDOMINAL

1- ARTERIAS FRENICAS INFERIORES
Colaterales:
capsulares superiores
2- TRONCO CELIACO: se divide en:
 HEPATICA COMUN: da como colateral a la arteria gastroduodenal y lo que

queda de arteria hepática común, pasa a llamarse arteria hepática propia, que
da como colateral la arteria pilórica o gástrica derecha. Finalmente se divide
en 2 ramas terminales:
+ arteria hepática propia izquierda
+ arteria hepática propia derecha: de esta nace en la mayor parte de los

casos la arteria cística.
189
La arteria gastroduodenal da una rama colateral que es la arteria

gastroomental derecha, que se anastomosa con la arteria gastroomental
izquierda, rama de la arteria esplénica, para formar la arcada vascular de la
curvatura mayor del estomago.
Como terminal me va dar la arteria pancreáticoduodenal superior.
 ESPLENICA: es sinuosa y se dirige hacia el bazo, donde termina.
Colaterales:
+ gastroomental izquierda: se anastomosa con la arteria gastroomental

derecha, rama de la gastroduodenal, rama de la hepática común, para
formar la arcada vascular de la curvatura mayor del estomago.
+ ramos pancreáticos: arterias en peine o en lluvia, irrigan el istmo y el cuerpo

del páncreas.
+ arteria cardioesofagotuberositaria posterior
+ arteria pancreática magna
+ arteria dorsal del páncreas irrigan la cola del páncreas
+ arteria propia de la cola del pancreas
 GASTRICA IZQUIERDA o CORONARIA ESTOMAQUICA: Se anastomosa

con la gástrica derecha, rama de la hepática propia; y forman la arcada
vascular de la curvatura menor del estomago. Como colaterales da:
+ arteria cardioesofagotuberositaria anterior
3- CAPSULAR MEDIA: irriga a la glandula suprarrenal, junto con las arterias capsulares
superior e inferior.
4- ARTERIA MESENTERICASUPERIOR: da como colaterales:
 Arteria pancreaticoduodenal inferior: se anastomosa con la

pancreaticoduodenal superior, rama de la gastroduodenal, rama de la hepática
común, para formar la arcada pancreáticoduodenal, que irriga al duodeno y a la
cabeza del páncreas.
 Ramas yeyunoileares
190
 Colica superior derecha
 Colica media derecha se anastomosan las 3 colicas derechas y

Me irrigan la mitad derecha del intestino
grueso
Rama terminal
 Tronco ileobicecoapendiculocolico o arteria ileocolica o colica inferior

derecha
5- ARTERIAS RENALES: da la arteria capsular inferior, que irriga a la glandula

suprarrenal, junto con las capsulares superior y media.
6- ARTERIA MESENTERICA INFERIOR: da como colaterales:
 Arteria colica izquierda superior

Se anastomosan e irrigan colon izquierdo,
Excepto el colon sigmoideo y el recto
 Arteria colica izquierda media
 Arteria colica izquierda inferior o tronco de las sigmoideas: 3 arterias

sigmoideas
Rama terminal
 Arteria rectal o hemorroidal superior
7- ARTERIA GONADAL:
 En el hombre: ARTERIA TESTICULAR
 En la mujer: ARTERIA OVARICA
 Ramas terminales: La aorta descendente abdominal termina dividiéndose en 2

arterias iliacas primitivas, derecha e izquierda.
 ARTERIAS ILIACAS PRIMITIVAS: son 2, una derecha y otra izquierda. Cada una de
estas se divide en 2 ramas terminales: arterias iliacas interna y externa.
 ARTERIA ILIACA EXTERNA: irriga los miembros inferiores.

 ARTERIA ILIACA INTERNA O HIPOGASTRICA: irriga la mayor parte de
los órganos de la pelvis, paredes, órganos genitales externos y la raíz del miembro
inferior.
191
La arteria iliaca interna da varias ramas colaterales que se pueden dividir en:
o Ramas intrapelvicas parietales:
* arteria iliolumbar: irriga al psoas, al cuadrado lumbar y al iliaco.
* arteria sacra lateral: penetran en el sacro para irrigar la cola de

caballo.
o Ramas intrapelvicas viscerales:
* arteria umbilical: esta arteria esta bien desarrollada en el feto. Da la

arteria vesical superior.
* arteria vesical inferior: da ramas para la vejiga y, en el hombre

termina en la próstata; como colateral da la arteria deferente.
* arteria hemorroidal media: irriga el recto. En el hombre también

irriga la vejiga, vesículas seminales y próstata y, en la mujer, la vagina.
* arteria uterina: irriga el utero y también da ramos ureterales y

vaginales.
* arteria vaginal: irriga la vagina, la vejiga y la uretra.
o Ramas extrapelvicas:
* arteria obturatriz
* arteria glútea
* arteria isquiática
* arteria pudenda interna: da 2 ramas terminales:
+arteria cavernosa
+ arteria dorsal del pene
Como colaterales da:
+ arteria hemorroidal inferior

+ arteria perineal superficial
+ arteria perineal profunda
 ARTERIA SACRA MEDIA
192
193
2- Vena cava inferior: Aunque solo la vena cava inferior forma parte del retroperitoneo
medial, aca vamos a estudiar todo el sistema venoso.
TRONCOS VENOSOS BRAQUIOCEFALICOS

Los troncos venosos braquiocefálicos son 2, uno derecho y otro izquierdo, y cada uno se forma
por la unión de las venas yugular interna y subclavia de su mismo lado.
Los afluentes de los troncos venosos braquiocefálicos son:

 Venas yugulares posteriores
 Venas vertebrales
 Venas timicas
 Venas mamarias internas
Además el tronco venoso braquiocefálico derechorecibe:

 Venas intercostales
 Gran vena linfática
Además el tronco venoso braquiocefálico izquierdorecibe:
 Venas tiroideas inferiores

Ambos troncos venosos braquiocefálicos se unen formando la vena cava superior
VENA CAVA SUPERIOR
Se forma por la unión de los 2 troncos venosos braquiocefalcios y lleva a la auricula derecha la
sangre de la cabeza, cuello, miembros inferiores y mitad superior del tronco.
Su principal afluente es la vena ácigos mayor y otros afluentes son:
 Venas bronquiales derechas

 Venas timicas
 Vena mamaria interna derecha
VENA CAVA INFERIOR

Se origina 2cm por debajo de la bifurcación aortica, por la unión de las venas iliacas primitivas.
De esta manera, la vena cava inferior drena la sangre de miembros inferiores y de pelvis.
Además, a través de sus afluentes, drena la sangre de las paredes del abdomen, de las
glándulas suprarrenales y de los riñones y de todas las vísceras abdominales por medio de la
vena porta.
194
La V.C.I asciende a la derecha de la aorta. Cuando llega al hígado, se desvia hacia la derecha
para ir a la cara posterior del hígado donde recibe a las venas suprahepaticas. Luego atraviesa
el centro frénico del diafragma por el orificio de la V.C.I y termina desembocando en la auricula
derecha del corazón a través de la valvula de Eustaquio.
Las aferencias de la V.C.I son:

 2 venas diafragmáticas inferiores
 4 venas lumbares
 Vena genital derecha
 Venas renales
 Venas capsulares medias
 Venas suprahepaticas derecha, media e izquierda
 Conducto venoso de Arancio
VENA ACIGOS MAYOR y VENA HEMIACIGOS
Son un sistema de venas que se originan de las venas lumbares ascendentes, que provienen del
abdomen, y que recogen toda la sangre proveniente de las venas intercostales. Toda la sangre
converge en la vena ácigos mayor que desemboca en la V.C.S.
A la derecha, esta la vena ácigos mayor, y a la izquierda, las venas hemiacigos superior e
inferior.
 VENA ACIGOS MAYOR: se origina de la vena lumbar ascendente derecha, y asciende
por el torax, hasta la 4ta vertebra torácica, donde hace su cayado y desemboca en la cara
posterior de la V.C.S.
Los afluentes de la ácigos son:

 9 ultimas venas intercostales derechas
 Tronco de las primeras 3 o 4 intercostales derechas
 Venas hemiacigos superior e inferior izquierda
 Venas bronquiales
 VENA HEMIACIGOS INFERIOR: se origina en la vena lumbar ascendente izquierda

y recoge la sangre de las 7 venas intercostales izquierdas. Asciende por delante de la
cadena simpática y por detrás de la aorta descendente. A nivel de la 7ma u 8va vertebra
dorsal y desemboca en la vena ácigos mayor.
 VENA HEMIACIGOS SUPERIOR: formada por las 5 primeras intercostales

superiores izquierdas y desemboca en la vena hemiacigos inferior o directamente en la
vena ácigos mayor.
195
196
3- Cadena linfática lumboaortica, cisterna de pecquet y conducto torácico
CADENA LINFATICA LUMBOAORTICA: esta formada por un grupo de ganglios que se

ubican a lo largo de la aorta y que colectan la linfa de los miembros inferiores, de la pelvis y de
las vísceras abdominales. Esta cadena termina en la cisterna de Pecquet.
CISTERNA DE PECQUET: es una dilatación de la via linfática que se ubica en el

retroperitoneo. Esta cisterna recibe la linfa desde la cadena linfática lumboaortica, desde los
ganglios de la región celiaca y del resto de los ganglios de la región infradiafragmatica.
CONDUCTO TORACICO: es el colector de todos los linfáticos del cuerpo excepto de miembro
superior derecho, mitad derecha de cabeza, cuello y torax.
El conducto torácico nace en la cisterna de Pecquet, atraviesa el diafragma por el orificio

aórtico, recorre el mediastino posterior y termina desembocando en el confluente
yugulosubclavio izquierdo.
197
4- Plexo solar: Es una malla nerviosa que esta ubicada por delante de la aorta y por
debajo del origen del tronco celiaco.
Esta formado por la anastomosis de fibras neurovegetativas sensitivas y motoras. Las

fibras sensitivas dan la sensibilidad de la cavidad abdominal y sus órganos; y las fibras motoras
hacen contraer o relajar a los musculos lisos de las vísceras abdominales. También estas fibras
neurovegetativas regulan las secreciones gástricas, intestinales, hepáticas y pancreáticas.
El plexo solar esta formado por:

 6 ganglios nerviosos: 2 ganglios semilunares, 2 mesentericos superiores y 2
aorticorrenales.
 Y sus fibras aferentes y eferentes
1- GANGLIOS SEMILUNARES: son 2 ganglios en forma de semiluna que se ubican por

delante de la aorta a uno y otro lado del origen del tronco celiaco, a nivel de D12-L1.
Ambos ganglios estan unidos a las glándulas suprarrenales por medio de tejido fibroso y
filetes nerviosos.
2- GANGLIOS AORTICOMESENTERICO O MESENTERICOS SUPERIORES: son 2

ganglios ubicados a los lados del origen de la arteria mesentérico superior. Estos
ganglios estan conectados entre si, con los ganglios semilunares y con los ganglios
aorticorrenales.
3- GANGLIOS AORTICORRENALES: son también 2 ganglios que estan por delante de

las arterias renales y que estan conectados entre si a los ganglios semilunares.
 AFERENCIAS del plexo solar en general, son las siguientes:
1- Nervio neumogástrico posterior o derecho: El nervio neumogástrico derecho +

el ganglio semilunar derecho + el nervio esplacnico mayor derecho forman lo que se
conoce como ASA MEMORABLE DE WRISBERG.
2- Nervio frénico derecho: da un filete inconstante que llega al ganglio semilunar

derecho por el borde superior y cóncavo.
3- Nervio esplacnico mayor: se forma por la unión de ramos que provienen de los
ganglios 6to al 9no de la cadena simpática dorsal.
4- Nervio esplacnico menor: se forma por la unión de filetes provenientes de los

ganglios simpáticos dorsales 10mo, 11mo y 12mo.
5- Nervio esplacnico inferior: es inconstante. Nace de filetes de un solo ganglio, o

11mo o 12mo ganglio simpático dorsal. Termina en el ganglio aorticorrenal.
198
 EFERENCIAS: estan todas representadas por nervios mixtos. Estos nervios se reúnen
alrededor de los vasos, en plexos periarteriales, que, por las arterias, llegan a las
vísceras del abdomen. Los plexos periarteriales son:
 Plexos diafragmáticos
 Plexos gástricos
 Plexos esplénico
 Plexos hepático
 Plexos suprarrenales
 Plexo mesentérico superior
 Plexo renal
199
 Retroperitoneo lateral: sus limites son:
 Anterior: peritoneo parietal posterior

 Posterior: pared lumbar
 Superior: diafragma
 Inferior: estrecho superior de la pelvis
 Interno: caras laterales de los cuerpos vertebrales
CONTENIDO
 GLANDULAS SUPRARRENALES
Son 2 glandulas endocrinas, una de cada lado, que se ubican sobre el polo superior del riñon del
mismo lado.
Las glándulas suprarrenales tienen una forma piramidal y estan formadas por dos partes:
 Corteza: sintetiza glucocorticoides (cortisol), mineralocorticoides (aldosterona) y

andrógenos (dehidroepiandrosterona).
 Medula: sintetiza catecolaminas (adrenalina y noradrenalina)
 IRRIGACION: esta a cargo de:
 Arteria capsular superior: rama de la arteria diafragmática inferior (rama de

la aorta abdominal)
200
 Arteria capsular media: rama directa de la aorta abdominal
 Arteria capsular inferior: rama de la arteria renal (rama de la aorta

abdominal)
 RIÑONES
Son 2 organos, derecho e izquierdo, cuya función es la producción de orina, y de este modo,
regular el volumen y la composición de los liquidos corporales contribuyendo con la homeostasis
del organismo.
Tienen forma de poroto, pesan alrededor de 150grs, miden 12cm de alto, 6cm ancho y 3cm de
espesor.
Estan ubicados en la región retroperitoneal lateral a la altura de T11 y T12, y de L1 a L3.
Se puede reconocer en cada riñon:

 Cara anterior
 Cara posterior
 Polo superior
 Polo inferior
 Borde lateral
 Borde medial
 IRRIGACION: esta dada por las arterias renales derecha e izquierda.
201
 DRENAJE VENOSO: esta a cargo de las venas renales, derecha e izquierda
 Vena renal derecha: es corta y termina en el lado derecho de la vena cava

inferior.
 Vena renal izquierda: es mas larga porque tiene que cruzar la línea media, por
delante de la aorta, para llegar a la vena cava inferior.
La vena renal izquierda recibe a vena gonádica izquierda.
PEDICULO RENAL: de adelante hacia atrás:
 Vena renal
 Arteria renal
 Pelvis renal: tiene forma de embudo, colecta la orina de los calices mayores y la
transporta hasta el uréter.
202
 URETER
Es el conducto excretor del riñon, que lleva la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga. Mide
aprox 35cm de largo y 7mm de diámetro.
 IRRIGACION
 2 arterias largas: + arteria ureteral superior(rama de la arteria renal)

+ arteria ureteral inferior(rama de la iliaca interna)
 Algunas arterias cortas: + arterias ureterales medias(ramas de la

gonádica)
203
Pelvis
204
PELVIS
Es la parte mas baja de la cavidad abdominopelviana, y esta limitada por:
 Pared anteroinferior: formada por las ramas del pubis y la sínfisis pubiana
 Pared lateral: formada por los huesos coxales, membrana obturatriz, musculo
obturador interno y la fascia obturatriz
 Pared posterior: formada por los huesos coxales, sacro, coxis, musculo piramidal,
ligamentos sacroespinoso, sacrotuberoso y sacroiliaco.
 Piso: formada por el diafragma pélvico, el cual esta formado por: musculo elevador del
ano, musculo coxigeos y sus fascias.
La pelvis esta dividida en 2 sectores: pelvis mayor y pelvis menor, por medio de un plano
convencional que es el estrecho superior de la pelvis, el cual pasa por:
 Promontorio
 Alas del sacro
 Líneas innominadas de los coxales
 Crestas pectineas
 Borde superior de la rama superior del pubis
 Sínfisis pubiana
Entonces…
 PELVIS MAYOR o FALSA: hacia superior va estar limitada por una línea imaginaria
que pasa por las crestas iliacas.
Se llama pelvis falsa por que no hay un limite bien marcado entre esta y la cavidad
abdominal.
 PELVIS MENOR o VERDADERA: se denomina verdadera porque esta bien

limitada, ya que hacia arriba tiene al estrecho superior de la pelvis, y hacia abajo el
estrecho inferior de la pelvis que es otro plano convencional que pasa por:
 Vértice del cóccix

 Ligamentos sacrociaticos mayores
 Isquiones
 Borde inferior de la sínfisis pubiana
205
La pared superior de la pelvis esta formada por el peritoneo visceral pelviano, que es el
peritoneo abdominal que desciende desde el abdomen y se apoya sobre los órganos pelvianos,
que son, de adelante hacia atrás:
 Vejiga
 Órganos genitales internos
 Recto
El peritoneo visceral pelviano se apoya sobre estos órganos y forma unos fondos de saco entre
ellos, que, de adelante hacia atrás son:
 En el hombre: fondo de saco vesicorrectal o de Douglas
 En la mujer: fondo de saco vesicouterinoy fondo de saco vaginorrectal o de

Douglas
DIFERENCIAS ESTRUCTURALES ENTRE PELVIS MASCULINA Y PELVIS

FEMENINA
PELVIS MASCULINA PELVIS FEMENINA

Estrecho superior con forma de Estrecho superior con forma
corazon redonda
Arco púbico agudo Arco púbico amplio
Pelvis mayor mas estrecha y alta Pelvis mayor mas ancha y baja
Pelvis menor mas estrecha Pelvis menor mas amplia
Agujero obturador redondo Agujero obturador ovalado
Estrecho inferior algo mas Estrecho inferior algo mas ancho
pequeño
206
207
PERINE
Es el conjunto de partes blandas que cierran la cavidad pelviana por debajo. Esta atravesado
por detrás, por el recto; y por adelante, por la uretra en el hombre y por la uretra y la vagina en
la mujer.
LIMITES: el perine tiene la forma de un rombo y esta comprendido en un marco osteofibroso
cuyos limites son:
 Anterior: + pubis
 Posterior: + sacro
+ cóccix
 anterolateral: + ramas isquiopubicas
 posterolateral: + ligamentos sacrociaticos mayores
una línea biisquiatica divide el perine en 2 triangulos:

 triangulo anterior o urogenital: sus limites son:
 anterior: borde inferior de la sínfisis pubiana
 posterior: línea imaginaria trazada entre ambas tuberosidades isquiáticas
 lateralmente: rama isquiopubica
es muy diferente en el hombre y la mujer, porque contiene la uretra y parte del aparato
genital externo.
 Triangulo posterior o anal: sus limites son:
 Anterior: línea imaginaria trazada entre ambas tuberosidades isquiáticas
 Posterior: cóccix
 Lateralmente: bordes internos de los ligamentos sacrotuberosos
contiene:
 1 solo órgano: el ano
 1 solo musculo: el esfínter externo del ano
La función del perine es la contención de las vísceras abdominopelvianas y además aloja

importantes órganos.
208
MUSCULOS DEL PERINE

 PLANO PERINEAL SUPERFICIAL
 Transverso superficial: va transversalmente desde la cara interna de la

tuberosidad isquiatica hacia adentro para entrecruzarse en la línea media con su
homologo e insertarse en el rafe prerrectal o anobulbar.
 Isquiocavernoso: este musculo esta adosado a la rama isquiopubiana y va

desde la tuberosidad isquiatica hasta el cuerpo cavernoso del mismo lado.
 Bulbocavernoso: se inserta por detrás en el rafe anobulbar a cada lado de la

línea media; y se dirige hacia adelante y le forma un estuche al bulbo del cuerpo
esponjoso. En su trayecto pasa por encima de la vena dorsal del pene y esto hace
que, al contraerse, comprima a esta vena y asi provoque la erección.
 Esfínter externo del ano: se une por atrás al cóccix por el rafe anococcigeo, y
por delante, al perineo anterior, por el rafe prerrectal.
209
MUSCULOS DEL PLANO INERVACION FUNCION

SUPERFICIAL
TRANSVERSO NERVIO PUDENDO DEFECACION

SUPERFICIAL INTERNO
ISQUIOCAVERNOSO NERVIO PUDENDO ERECCION

INTERNO
BULBOCAVERNOSO NERVIO PUDENDO ERECCION Y
INTERNO EYACULACION
ESFINTER EXTERNO DEL NERVIO PUDENDO CIERRA EL RECTO
ANO INTERNO y NERVIO
ANAL
 PLANO PERINEAL MEDIO
 Transverso profundo: va desde la tuberosidad isquiatica y la rama

isquiopubiana hasta la línea media, donde se entrecruza con su homologo y llega
al rafe prerrectal o anobulbar.
 Esfínter estriado de la uretra: ocupa desde la aponeurosis perineal media

hasta el cuello de la vejiga.
210

MEDIO
TRANSVERSO PROFUNDO ERECCION

NERVIO PUDENDO
ESFINTER ESTRIADO DE INTERNO CONTENCION
LA URETRA VOLUNTARIA
 PLANO PERINEAL PROFUNDO
 Elevador del ano: esta formado por 2 porciones:

1- Interna: se inserta en el pubis y desde allí se dirige hacia atrás para
insertarse en: + cóccix
+ caras anterior y laterales del recto
2- Externa: se inserta en: + angulo y rama horizontal del pubis

+ aponeurosis del musculo obturador interno
+ espina ciática
Y desde allí se dirige hacia atrás para terminar en el cóccix y el rafe
anococcigeo.
 Isquiococcigeo: musculo triangular que esta por detrás del elevador del ano y
por delante del piramidal de la pelvis. Va desde la espina ciática y el ligamento
sacrociatico menor hasta el cóccix.
211

PROFUNDO
S3 + FIBRAS DE S2 PORCION INTERNA:
ELEVA Y DILATA EL
ELEVADOR DEL ANO RECTO
PORCION EXTERNA:
ESFINTER
ISQUIOCOCCIGEO S4 SOSTEN
ABDOMINOPELVIANO
DIFERENCIAS ENTRE PERINE MASCULINO Y PERINE FEMENINO
 El triángulo urogenital es mas amplio en la mujer ya que, además de estar atravesado

por la uretra, también lo esta por la vagina, que no tiene homologo en el hombre.
 Los musculos isquiocavernosos son de menor volumen en la mujer
 El musculo bulbocavernoso de la mujer se divide en 2 porciones:

 Bulbocavernoso propiamente dicho
 Constrictor de la vagina
 El esfínter estriado de la uretra es mas regular en la mujer, ya que no hay próstata.
212
CONTENIDO DEL PERINE
 En el hombre
 Triangulo anterior
1- Raíces del pene: + uretra

+ aparato eréctil (cuerpos cavernoso, cuerpo esponjoso y bulbo
Esponjoso)
2- Vasos y nervios
3- Musculos (Transverso superficial, Isquiocavernoso, Bulbocavernoso, Transverso

profundo, Esfínter estriado de la uretra)
4- Aponeurosis
5- Piel y tejido celular subcutáneo

 Triangulo posterior
1- Ano
2- Esfínter externo del ano
3- Vasos y nervios
4- Aponeurosis
 En la mujer
 Triangulo anterior
1- Uretra
2- Vulva y aparato eréctil
3- Vagina
4- Vasos y nervios
5- Musculos (Transverso superficial, Isquiocavernoso, Bulbocavernoso, Transverso

profundo, Esfínter estriado de la uretra)
6- Aponeurosis
213
 Triangulo posterior
1- Ano
2- Esfínter externo del ano
3- Vasos y nervios
4- Aponeurosis
APARATO REPRODUCTOR MASCULINO
El aparato reproductor masculino consta de los testículos, las vías espermáticas, las glándulas
anexas productoras de liquido seminal y los genitales externos, formados por el pene y el
escroto.
TESTICULOS
Son 2 glandulas de forma ovoide que producen espermatozoides. Cada testículo tiene
aproximadamente 4cm de longitud, 2,5cm de espesor y 3cm de altura, y cada uno pesa
alrededor de 20grs. Ambos testículos estan juntos, encerrados en un conjunto de cubiertas
llamadas bolsas escrotales.
EPIDIDIMO
Es un conducto colector de esperma que se continua con el conducto deferente. Se origina en el
polo anterior del testículo y recorre su borde posterosuperior. Esta formado por:
 CABEZA: unida al testículo por los conductos eferentes y por la hoja visceral de la
túnica vaginal.
 CUERPO: tiene forma de coma
 COLA: esta unida a las bolsas escrotales por el ligamento escrotal y se continua con el
conducto deferente.
214
IRRIGACION DE LOS TESTICULOS Y EL EPIDIDIMO:

 Una arteria principal: que es la arteria espermática (rama de la aorta abdominal)
 2 arterias accesorias: la arteria deferente (rama de la arteria vesical inferior, rama de la

arteria iliaca interna) y la arteria funicular (rama de la arteria epigástrica, rama de la
arteria iliaca interna)
BOLSAS ESCROTALES: son 6 capas, que de superficial a profundo son:
1- ESCROTO: es la piel que recubre a los 2 testiculos juntos.
2- MUSCULO DARTOS: es la capa de musculo liso que se continua con el dartos pencaco
y el ligamento suspensorio del pene para formar el tabique escrotal que separa un
testículo del otro.
3- FASCIA ESPERMATICA EXTERNA: depende de la aponeurosis del oblicuo mayor

del abdomen.
4- MUSCULO CREMASTER: es un musculo que se origina en los musculos transverso y

oblicuo menor del abdomen.
5- FASCIA ESPERMATICA INTERNA: es continuación de la fascia transversalis
215
6- TUNICA VAGINAL: esta formada por el proceso peritoneo vaginal que acompaña al
testículo cuando desciende desde el abdomen.
IRRIGACION DE LAS BOLSAS ESCROTALES
 1 arteria profunda: que es la arteria funicular(rama de la arteria epigástrica, rama

de la arteria iliaca interna).
 Arterias superficiales: son las ramas perineales de las arterias pudendas

interna(rama de la arteria iliaca interna) y pudenda externa(rama de la arteria
femoral común)
INERVACION DE LAS BOLSAS ESCROTALES

Esta a cargo de las ramas genitales de los nervios abdominogenitales y genitocrural, y
del nervio pudendo interno.
VIAS ESPERMATICAS
Esta formada sucesivamente por:
 CONDUCTO DEFERENTE: es la continuación del epidídimo y se extiende desde la

cola del epidídimo hasta la vesicula seminal.
Su función es transportar los espermatozoides a la uretra durante la eyaculación.
216
El conducto deferente esta dividida en 5 porciones:

1- Epididimotesticular
2- Funicular
3- Inguinal
4- Iliaca
5- Pélvica
IRRIGACION
Esta irrigado por la arteria deferente, rama de la arteria vesical inferior, rama de la arteria
iliaca interna.
 CONDUCTO EYACULADOR: se forma por la unión del conducto deferente con el

conducto excretor de la vesicula seminal. Penetra en la próstata y desemboca en la cara
posterior de la uretra prostática.
IRRIGACION: el conducto eyaculador esta irrigado por ramas prostáticos de la arteria
vesical inferior.
 URETRA MASCULINA: se extiende desde el cuello de la vejiga hasta el meato

urinario en el extremo libre del pene. A la uretra masculina se la suele dividir en 3
porciones:
 PROSTATICA: se extiende desde el origen de la uretra en el cuello de la vejiga,

hasta el vértice de la próstata.
 MEMBRANOSA: se extiende desde el vértice de la próstata hasta las

formaciones eréctiles del bulbo del cuerpo esponjoso.
 ESPONJOSA: se extiende desde el bulbo de la uretra, a lo largo del pene dentro

de las formaciones eréctiles, y termina en el meato urinario. Esta dividia en:
217
1- Uretra perineal: ubicada dentro de la raíz del cuerpo esponjoso
2- Uretra peneana: ubicada dentro del cuerpo esponjoso, en la cara inferior del
pene.
IRRIGACION: por las arterias hemorroidales media e inferior, y la arteria vesical

inferior.
CORDON ESPERMATICO: es el pediculo del cual estan suspendidos el

testículo y el epidídimo en el interior de las bolsas escrotales. Se extiende desde
el anillo inguinal profundo hasta el borde posterior del testículo. Tiene como
contenido:
1- Conducto deferente
2- Arteria testicular
3- Arteria deferencial
4- Arteria cremasterica
5- Plexo venoso pampiniforme y testicular posterior
6- Plexos nerviosos espermático y deferencial
7- Nervios abdominogenitales mayor y menor
8- Nervio genitocrural
9- Vasos linfáticos
218
GLANDULAS ANEXAS
VESICULAS SEMINALES
Existen 2 vesículas seminales, una de cada lado, y se ubican por detrás de la vejiga y por
delante del recto.
Tienen forma piriforme alargada y presentan una extremidad superior ensanchada; y una
extremidad inferior o cuello que se une al conducto deferente para formar el conducto
eyaculador. Está formada por:
 Fondo o base: es redondeado
 Cuerpo: que está entre el fondo y el cuello
 Cuello o vértice: que se une al conducto deferente para formar el conducto eyaculador
Las vesículas seminales sintetizan fructosa, acido cítrico, prostaglandinas y fibrinógenos.
 IRRIGACION: esta irrigada por la arteria vesical inferior, rama de la arteria iliaca
interna.
PROSTATA
Es una glandula que se ubica en la pelvis, por debajo de la vejiga. Presenta:
 Cara anterior
 Cara posterior
 2 bordes laterales
 Base
 Pico o vértice
 IRRIGACION: esta irrigada por la arteria vesical inferior, rama de la arteria iliaca
interna.
GLANDULAS BULBOURETRALES o DE COWPER
Son 2 glandulas pequeñas y redondeadas. Estan situadas a los lados de la uretra membranosa.
 IRRIGACION: arteria del bulbo del pene, rama de la arteria pudenda interna.
219
PENE
Es el órgano copulador que, junto con las bolsas escrotales forman los órganos externos. Esta
ubicado en el perine anterior.
Presenta:
 Una extremidad proximal o raíz: que se fija al esqueleto por medio de:
 Ligamento suspensorio del pene
 Cuerpos cavernosos
 Ligamento fibroso del pene
 Un cuerpo: que es cilíndrico y aplanado y que tiene una cara superior y una cara
inferior.
 Una extremidad distal: que esta formada por el glande y el prepucio:

 GLANDE: es una eminencia rosada que esta formada por:
o Vértice: donde se abre la uretra a través del meato urinario
o Base o corona: esta separada del cuerpo por un surco balanoprepucial
o Cara superior
o Cara inferior: donde esta el frenillo y las fositas laterales.
 PREPUCIO: es un pliegue de la piel que esta dispuesto en forma de manguito

alrededor del glande.
220
CUBIERTAS O ENVOLTURAS: de superficial a profundo son:
 Piel
 Dartos
 Capa celulosa
 Capa fibroelastica o fascia penis
ORGANOS ERECTILES: son 2 CUERPOS CAVERNOSOS y 1 CUERPO ESPONJOSO
221
IRRIGACION
 Las envolturas: por las arterias pudendas externas(rama de la femoral común) y
las arterias perineal superficial y dorsal del pene(ramas de la pudenda interna,
rama de la arteria iliaca interna)
 Los órganos eréctiles: por la arteria pudenda interna.
222
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
El aparato reproductor femenino es el conjunto de órganos constituido por los genitales internos
y externos. Los genitales internos, situados en la pelvis menor, son: 1) los ovarios; 2) las
trompas uterinas, destinadas al transporte de gametos; 3) el utero, donde se desarrolla el
ovulo fecundado; y 4) la vagina, que permite la copulación. Los genitales externosocupan una
situación anteroinferior respecto a la sínfisis del pubis y en conjunto constituyen la vulva.
OVARIOS
Órgano glandular par ubicado en la pared lateral de la pelvis femenina, posterior al ligamento
ancho y dentro de la cavidad peritoneal.
Son de forma ovoide y miden aproximadamente 3,5cm de largo, 2cm de ancho y 1 cm de
espesor, pero cambia según las etapas.
El ovario presenta:
 Cara externa: descansa sobre la fosita ovarica
 Cara interna: cubierta por el pabellón de la trompa y el mesosalpinx.
 Borde anterior o hiliar: donde esta el hilio del ovario
 Borde posterior: esta por delante del recto y del fondo de saco uterino.
 Polo superior o tubario: donde se insertan los ligamentos lumboovarico y tuboovarico.

Se relaciona con la trompa y el mesosalpinx.
 Polo inferior o uterino: donde se inserta el ligamento uteroovarico.
MEDIOS DE UNION
 Mesoovario: es el meso que transporta los vasos y nervios del ovario.
 Ligamento lumboovarico o suspensorio del ovario: es el medio de fijación mas

importante del ovario y es el único que lo fija a la pared lumbopelvica.
 Ligamento tuboovarico: une el borde anterior del ovario al pabellón de la trompa de

Falopio.
 Ligamento uteroovarico o propio del ovario: une el borde anterior del ovario al
angulo del utero, donde se inserta por detrás y por encima del origen de la trompa.
223
IRRIGACION
 Principalmente, por la arteria genital u ovárica, rama de la aorta abdominal.
 Accesoriamente, por la arteria tuboovarica interna, rama terminal de la arteria

uterina, rama de la arteria iliaca interna o hipogástrica.
DRENAJE VENOSO
Las venas forman el plexo pampiniforme, desde donde se dirigen a las venas
ovaricas(drenan a la derecha en la vena cava inferior y a la izquierda en la vena renal) y a las
venas uterinas.
INERVACION
Esta dada por ramas del plexo solar
TROMPAS DE FALOPIO
Son 2 conductos que van desde el angulo superoexterno del utero al polo superior del ovario.
Cada trompa mide entre 10 y 14 cm de largo.
La trompa de Falopio esta formada por:
 una porción intersticial: comienza a nivel del ostium uterino ubicado en el angulo
superior de la cavidad uterina; desde allí va hacia afuera y arriba para atravesar la
pared uterina.
 una porción abdominal: que se divide en:
 cuerpo: es la porción que esta entre la porción intersticial y el pabellón. La parte

interna del cuerpo es estrecha y forma el itsmo y su parte externa se dilata para
formar una ampolla.
 Pabellón: es la porción mas externa de la trompa y tiene forma de embudo. Toda

la periferia del pabellón esta cubierta por finas prolongaciones llamadas
fimbrias.
MEDIOS DE FIJACION
 Su continuidad con el utero
 Ligamento tuboovarico
 Mesosalpinx: que lo une al ligamento ancho
224
IRRIGACION
 Arteria tubarica externa, rama de la arteria ovárica, rama de la aorta abdominal
 Arteria tubarica interna, rama de la arteria uterina, rama de la arteria iliaca interna
o hipogastrica
Estas 2 arterias se anastomosan en el mesosalpinx para formar la arcada tubaria.
DRENAJE VENOSO
Las venas siguen un patrón similar al de las arterias, drenando en las venas ovárica y
uterina.
INERVACION
Esta dada por ramas de los plexos solar e hipogástrico
UTERO
225
Es un órgano muscular, hueco, que tiene forma de pera: con una base superior y un vértice
truncado, inferior, que encaja en la parte superior de la vagina.
El utero mide 7cm de largo, 4cm de ancho y 3cm de espesor; y esta ubicado en el centro de la
cavidad pelviana.
CONFIGURACION EXTERNA
El utero se divide en un cuerpo, un istmo y un cuello o cérvix.
 CUERPO: tiene forma triangular con una base llamada fondo, que es superior y un
vértice inferior.
El fondo del utero esta comprendido entre los 2 cuernos y a el le llegan 4 cordones (2 de
cada lado): 2 trompas y 2 ligamentos redondos
 ISTMO: esta en la unión del cuerpo con el cuello uterinos.
 CUELLO o CERVIX: tiene aspecto fusiforme y esta dividido en:
 Exocervix: tiene un epitelio pavimentoso estratificado
 Endocervix: tiene un epitelio glandular
Entre ambas partes se encuentra la zona de transición, donde hay una lucha de
epitelios, lo que predispone a la aparición de lesiones pre o neocancerosas.
MEDIOS DE FIJACION
 Ligamento ancho: esta formado por el peritoneo que recubre al utero y se extiende a
cada lado del utero para llegar a la pared lateral de la pelvis.
En la parte superior el ligamento ancho se divide en 3 partes:

 Alerón posterior: forma el mesoovario
 Alerón superior o mesosalpinx
 Alerón anterior: cubre al ligamento redondo
El contenido del ligamento ancho se divide en:
 Contenido de la parte superior del ligamento ancho:
 Alerón anterior: ligamento redondo con sus vasos y nervios
 Alerón superior: trompa, vasos uterinos y nervios que van a las trompas
226
 Alerón posterior: ligamento uteroovarico y vasos y nervios que forman el pediculo

ovárico
 Contenido del parametrio: son los elementos vasculonerviosos que forman el pediculo
principal del utero, la vagina y la base de la vejiga.
 Arterias y venas uterinas y sus ramas vesicales y vaginales
 Nervios del plexo hipogástrico
 Tejido celulograso
 Uréter
 Ligamento redondo: son 2 ligamentos que amarran el utero a la pared abdominal

anterior. Termina insertándose en el tejido celulograso y dermis del monte de venus,
labios mayores, vulva y aponeurosis del pectíneo.
 Ligamentos uterosacros
 Inserción vaginal
IRRIGACION
El utero esta irrigado por 3 pediculos
 Una principal formado por la arteria uterinaque es rama intrapelvica visceral de la

arteria iliaca interna
 Dos accesorios formados por la arteria ovárica(rama de la aorta abdominal) y la

arteria del ligamento redondo (rama de la arteria epigástrica, rama de la arteria
iliaca interna)
INERVACION
Esta dada por ramas del plexo hipogástrico inferior
227
VAGINA
Es un conducto del aparato genital femino que se extiende desde la vulva hasta el cuello
uterino. Mide aproximadamente 8cm y tiene forma aplanada y sus paredes estan en contacto.
IRRIGACION
La vagina esta irrigada por 3 arterias:
 Arteria uterina: irriga la parte superior de la vagina
 Arteria vaginal inferior: irriga la parte inferior de la vagina y es rama de la arteria

iliaca interna
 Arteria hemorroidal media
VULVA
Es el conjunto de órganos genitales externos de la mujer y esta formada por:

 MONTE DE VENUS: es una eminencia cutánea que esta ubicada por delante de la
sínfisis pubiana. Esta formada por tejido celulograso donde terminan los ligamentos
redondos y esta cubierta por pelos.
 LABIOS MAYORES: son 2 pliegues cutáneos alargados que presentan:
 Cara externa: pigmentada y con pelos
 Cara interna: en contacto con el labio mayor opuesto y que esta separada del
labio menor del mismo lado por el surco interlabial.
228
 LABIOS MENORES: son 2 repliegues cutáneos que estan por dentro de los labios
mayores.
 APARATO ERECTIL: esta formado por el clítoris y los bulbos vestibulares.
 Clítoris: es el homologo del pene y esta formado por 2 cuerpos cavernosos

cubiertos por musculos isquiocavernosos.
 Bulbos vestibulares: son formaciones eréctiles bilaterales que limitan el orificio

vaginal y el de la uretra.
 VESTIBULO: es la hendidura que queda entre los labios menores, y en el se encuentra

el orificio vaginal y el orificio uretral externo.
 HIMEN: es una fina membrana que cierra el orificio superficial de la vagina.
 APARATO GLANDULAR: formado por:

 Glandulas uretrales y periuretrales
 Glandulas vulvovaginales o de Bartholin.
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Sanchez Ciejowichz, Nahuel 1er ERA – Anatomía

Venta exclusiva de Gabriel Apuntes

LIMITES DEL CUELLO

 Plano convencional que une las articulaciones temporomandibulares

 Cara superior de ambas claviculas

 Línea convencional que une ambas articulaciones acromioclaviculares

Características comunes de las vertebras cervicales 3,4,5 y 6

 Cuerpo: es rectangular y alargado transversalmente. En cada extremo lateral de su

 Agujero vertebral: es amplio y tiene forma triangular con su base anterior.

 Apófisis transversas: son bituberosas y estan situadas delante de las apófisis

 Apófisis espinosa: es triangular y bituberosa

 Pediculos: nacen del cuerpo vertebral y contribuyen a formar los agujeros de

 Apófisis articulares: presentan 2 carillas articulares, superior e inferior, para

Características de la 1er vertebra cervical o ATLAS

 Masas laterales: son 2 columnas óseas, cada una de estas presenta:

C) Cara lateral: en ella se implanta la apófisis transversa

D) Cara medial: en su tercio anterior presta inserción al ligamento transverso de la

E) Cara anterior: en ella se implanta el arco anterior

F) Cara posterior: en ella se implanta el arco posterior

B) posterior: representa el canal medular, el cual es ocupado por la transición entre el

Características de la 2da vertebra cervical o AXIS

 Cuerpo: de el se desprende la apófisis odontoides cuyo cuerpo presenta una superficie

 Agujero vertebral: es triangular.

 Laminas: son gruesas y rugosas

 Apófisis espinosa: es voluminosa y bituberosa

 Apófisis transversas: es unituberosa y presenta agujero transverso, el cual da paso al

 Apófisis articulares: son 2 superiores y 2 inferiores.

Características de la 7ma vertebra cervical o VERTEBRA PROMINENTE

 Cuerpo: es mas voluminoso que el del resto de las vertebras cervicales.

 Apófisis espinosa: es larga y saliente, lo que le da el nombre de vertebra prominente.

2- HUESO HIOIDES: es un pequeño hueso en forma de U, que se ubica horizontalmente

REGIONES TOPOGRAFICAS IMPORTANTES DEL CUELLO

 Posterior: borde anterior del musculo trapecio

 Anterior: línea media anterior del cuello

 Inferior: cara superior de la clavicula

Este cuadrilátero, por medio del musculo esternocleidomastoideo, se encuentra dividido en 2

 TRIANGULO ANTERIOR: tiene como limites:

 Anterior: línea media anterior del cuello

 Posterior: borde anterior del esternocleidomastoideo

 Superior: borde inferior del maxilar inferior

1- TRIANGULO SUBMAXILAR O DIGASTRICO: tiene como limites:

 Anterior: vientre anterior del digastrico

 Posterior: vientre posterior del digastrico

 Superior: borde inferior del maxilar inferior

 Glandula submaxilar y conducto de Wharton

 Arteria y vena facial

 Nervio hipogloso o XII par craneal

 Algunos ganglios linfáticos

Triangulo de Pirogoff: es un pequeño triangulo que se encuentra dentro del

 Anterior: borde posterior del milohioideo

 Posterior: tendón intermedio del digastrico

 Superior: nervio hipogloso o XII par craneal

Su contenido esta dado por:

2- TRIANGULO SUBMENTONIANO: sus limites son:

 Inferior o base: cuerpo del hueso hioides

 A los lados: vientres anteriores de los musculos digastricos derecho e

Su contenido esta dado por:

 Varias venas y ganglios linfáticos submentonianos

3- TRIANGULO MUSCULAR U OMOTRAQUEAL: tiene como limites:

 Anterior: línea media anterior del cuello

 Superior: vientre superior del omohioideo

 Inferior: borde anterior del esternocleidomastoideo

Su contenido esta dado por: