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UNIVERSIDAD ANDINA DE CUSCO

ECUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA


ASINGATURA: SALUD REPRODUCTIVA

MORTALIDAD
MATERNA

Obs. Maria Herrera Ovalle


Sem 2016-l

"Voy al mar a
recoger a mi nuevo
hijo; el viaje es largo
y peligroso y tal vez

MORTALIDAD MATERNA
La mortalidad materna es uno de los
indicadores sanitarios que con ms
fidelidad expresa la inequidad, la exclusin
social, y permite evidenciar el grado de
organizacin y accesibilidad a los servicios
de salud. Refleja tambin la inequidad de
gnero para la toma de decisiones, el
respeto a los derechos humanos y el
acceso a los servicios sociales.

Qu es mortalidad materna?
"La muerte de una mujer durante el embarazo o
en los 42 das posteriores a la terminacin del
embarazo, independientemente de su duracin
y lugar, debido a cualquier causa relacionada o
agravada por el mismo o la atencin recibida,
pero
no
por
causas
accidentales
o
incidentales.".

Las muertes maternas se subdividen en dos grupos:


muertes obsttricas directas: las muertes obsttricas directas son
aquellas que resultan de complicaciones obsttricas del estado
gravdico (embarazo, trabajo de parto y puerperio), de
intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto, o de la cadena de
eventos que llev a cualquiera de los arriba mencionados.
muertes obsttricas indirectas: las muertes obsttricas indirectas
son aquellas que derivan de enfermedad previamente existente o
enfermedad que apareci durante el embarazo y que no fue debida
a causas obsttricas directas, pero que se agrav por los efectos
fisiolgicos propios del embarazo.
muertes maternas incidentales o accidentales
Muerte materna tarda
La muerte materna tarda es la muerte de una mujer por causas
directas o indirectas ms de 42 das despus pero antes de un ao
de haber terminado el embarazo.

Indicadores para medir la mortalidad


materna
El indicador ms comn en la descripcin del riesgo de muerte
por embarazo es la razn de mortalidad materna (RMM), sta
requiere informacin sobre el nmero de muertes maternas (el
numerador) y el nmero de nacidos vivos (el denominador) para
cada grupo y perodo que se comparan.

Razn de mortalidad materna:

Tasa de mortalidad materna:

MORTALIDAD MATERNA
CONTEXTO INTERNACIONAL
BAJA
Menos de 20

MEDIA
20 - 49

Canad
EE.UU.
Uruguay
Chile

Argentina
Mxico
Costa Rica
Cuba

ALTA
50 - 149

Per: 185 x
100,000 n.v.
Brasil
Colombia
Jamaica
Panam
Rep.Dominicana
Trinidad y Tobago
Venezuela
Ecuador
El Salvador
Nicaragua
Paraguay

Fuente: OPS

MUY ALTA
150 a ms

Mg Ruth A. Vargas Gonzales

PERU

Bolivia
Guatemala
Hait
Honduras

Mortalidad Materna en Amrica del Sur segn niveles*


BAJA
Uruguay
Chile

MEDIA

ALTA

Argentina Brasil
Colombia
Ecuador
Paraguay

MUY ALTA
Per
Bolivia

Fuente: Informe Regional OPS. Nov. 2002*

Muchos otros indicadores de salud como:


como
La tasa de fecundidad total y La tasa de natalidad bruta, han
descendido mucho en los dos ltimos decenios.
Las tasas y las razones de mortalidad materna han permanecido
estacionarias.
Las causas:
Inadecuacin de muchas intervenciones concebidas para mejorar la
salud materna.
Falta de poder de decisin de las mujeres.
Conexin clara entre la clase social baja y el riesgo de enfermedad y
muerte materna.
La incidencia de la muerte materna est directamente relacionada
con los derechos de la mujer y con las comunidades en que viven.

ANTECEDENTES

La mortalidad materna es un problema importante de salud


publica en el Per y otros pases en desarrollo
Expresa las profundas desigualdades entre pases y, dentro de
ellos, entre regiones, clases sociales
La mortalidad materna entonces no es slo un indicador de
salud, es un indicador de desarrollo
Sin embargo la complejidad del problema y la multicausalidad
de la mortalidad materna y neonatal: caracterizado por sus
altos ndices de pobreza, analfabetismo, bajo status de la
mujer, malnutricin, usos y costumbres inadecuados, vas de
comunicacin en mal estado, inaccesibilidad geogrfica,
sistema de salud aun con problemas en su organizacin y
capacidad de respuesta, hace difcil de afrontar el problema
constituyndose en un gran reto.

INTERVENCIONES BASADA EN EVIDENCIAS PARA LAS


PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA
Sulfato de Magnesio

Anticoncepcion y
Atencion Post
Aborto

Eclampsi
a
12%
Aborto
Inseguro
13%

Manejo activo del


alumbramiento
Hemorragia
24%

Antibiticos
Infecciones
15%
Inmunizacion con
Toxoide tetanico
Parto limpio

Parto Otras
obstruid Causa
o
s
8%
direct

Causas
indirectas
20%*

as
Partograma
Medicion altura sinfisis fondo,8%*
altura materna

*Other direct causes include: ectopic pregnancy, embolism, anesthesia-related


*Indirect causes include: anemia, malaria, heart disease

Suplementacion con Hierro


Tratamiento de Malaria
Tratamiento con Antiretro
Virales para HIV

10

23,000 MUERTES MATERNAS EVITABLES AL AO

Factores asociados
Malnutricin femenina
Embarazos muy tempranos y
seguidos
Pobreza y analfabetismo
Prcticas dainas
Procedimientos innecesarios
Derechos humanos no satisfechos
Insuficiente acceso a Servicios de
Planificacin familiar.
Barreras:
Burocrticas [SS]
Econmicas
Culturales
Geogrficas
11

Complicacin

Efectos mas graves sobre


Efectos mas graves
la salud de la madre
sobre la salud del recin
nacido/feto

Anemia aguda

Falla cardiaca

Bajo peso al nacer, asfixia,


mortinato

Hemorragia

Falla cardiaca

Asfixia, mortinato

Enfermedad
hipertensiva

Accidentes cerebro
vasculares, eclampsia

Bajo peso al nacer, asfixia,


mortinato

Sepsis puerperal

Septicemia, shock

Sepsis neonatal,
meningoencefalitis

Parto obstruido

Fstula, ruptura uterina,


prolapso, sepsis

Asfixia, sepsis, mortinato,


trauma al nacimiento

Infeccin durante
embarazo

el Parto prematuro,
enfermedad plvica
inflamatoria

Parto prematuro, infeccin


ocular, sfilis congnita,
neumona, RCIU

Parto en condiciones Infeccin, ttanos materno


no limpias

Ttanos neonatal, sepsis

Malaria

Parto prematuro, retardo


del crecimiento intrauterino

Anemia aguda, trombosis


cerebral

Fuente: Paquete Madre Bebe. OMS, OPS. 2000 (Modificado)

Entre 2do. y 7 das


post parto
20%

5%, 2da - 6ta.


semana post parto

TIEMPO EN QUE SE PRODUCEN LAS


MUERTES MATERNAS

Durante el embarazo
25 %

Dentro de las primeras 24


horas
Post parto
50 %

MgPerinatal
Ruth A.
Fuente: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno

Vargas Gonzales

Anlisis CAP en Salud Materno Infantil


Estudios CAP
Por qu las mujeres no van al establecimiento de salud?

1
2
3
40.6%

4
29.3 %

20.4 %

Costo

Temor

Trato
recibido

14.8%

10.8%

8.1%

Tiempo de
espera

Vergenza

Distancia

Fuente: Proyecto 2000 en 12 DISAs-1998

Mg Ruth A. Vargas Gonzales

CAUSALIDAD DE LA MUERTE
MATERNA

LOS CUATRO RETRASOS:

PRIMER RETRASO: Es aquel que ocurre en el hogar


al no reconocer la gestante, la familia o la
comunidad los signos de alarma
SEGUNDO RETRASO: Se presenta cuando reconocido
el signo de alarma hay demora en la toma de
decisin en el hogar para la bsqueda de atencin
de salud, y estara regulado por :
Accesibilidad geogrfica
Accesibilidad econmica
La percepcin de la calidad del servicio por las usuari@s
La percepcin de la severidad del dao.
La posicin y el rol de la mujer en la familia.
Nivel de instruccin de la usuaria y familiares.

CAUSALIDAD DE LA MUERTE MATERNA


LOS CUATRO RETRASOS:
TERCER RETRASO: Se produce luego que la usuaria o
sus familiares deciden buscar la atencin de salud, y
tiene que ver con la accesibilidad fsica a los
establec. La distancia y facilidades de viaje, y la
disponibilidad de medios de transporte.
CUARTO RETRASO: Ocurre cuando la usuaria llega
establecimiento de salud y esta vinculado con
capacidad de instalar un tratamiento oportuno
adecuado, lo que estara relacionado con
capacidad tcnica del personal, el equipamiento y
disponibilidad de insumos y medicamentos.

al
la
y
la
la

La mortalidad materna en el Per

Estos resultados confirman que las mujeres que no


reciben atencin prenatal y dan a luz en su
domicilio tienen 19 veces ms probabilidades de
morir que aquellas que reciben atencin prenatal y
Mg Ruth A. Vargas Gonzales de salud
dan a luz en un establecimiento

La mortalidad materna en el Per


El elevado riesgo observado en las muertes Tipo III
puede atribuirse a tres posibilidades no excluyentes:
-Que las gestantes que no tuvieron contacto con los
servicios, hacen uso de ellos recin cuando una
complicacin amenaza su vida, siendo muchas veces
muy tarde
-Que los servicios de salud no estn preparados para
resolver emergencias totalmente imprevistas.
- Que las gestantes buscaron ayuda en servicios de
salud de baja complejidad, los cuales no ofrecen
cuidados obsttricos esenciales.

Mg Ruth A. Vargas Gonzales

El embarazo es un perodo
en el cual pueden surgir
posibles riesgos.
Cualquier
mujer
embarazada puede tener
complicaciones y morir.
No es posible predecir
exactamente cules sern
las
mujeres
que
desarrollarn
complicaciones.
Es vital la deteccin y la
atencin precoz de las
complicaciones.

Anlisis de la muerte materna y


perinatal
Marco lgico causal de los cuatro
atrasos
En reconocer
el problema
Servicio de salud

En decidir sobre la
bsqueda de atencin

En llegar al
servicio de salud
En recibir tratamiento
adecuado y oportuno
Mother Care Matters, octubre 1987

Porqu se mueren las mujeres?


Modelo de las Cuatro demoras

Demora en reconocer el problema


No reconocimiento de signos de alrama
Bajo estatus de la mujer
Barreras Socio-culturales
Demora en la decicin de acudir a un servicio de salud
No entendimiento de las complicaciones
Acceptacin de la muerte materna
Retraso en la movilizacin hacia los servicios de salud
Geografa difcil Falta de organizacin
Retraso en recibir la atencin apropiada
Disponibilidad de personal de salud
Entrenamiento del personal de salud

ANALISIS DE MUERTE MATERNA EN RELACION A LAS


CUATRO DEMORAS

c
c

Diresa Ayacucho

MATERNIDAD SEGURA = META DEL


PpR:

Acciones que se vienen desarrollando en el Marco del


PpR
PE Salud Materna y Neonatal
Salud Materna
Neonatal
R1. Acceso a
mtodos de
PPFF
R1.1. Poblacin
informada en
salud sexual y
reproductiva
R1.2. Acceso a
mtodos de
PPFF y la
consejera

R2. Reduccin
de morbilidad
materna
R21. Acceso
a atencin
prenatal de
calidad
R22. Acceso
a parto
calificado y
puerperio de
calidad
R23. Acceso
a sangre
segura
R22. Acceso
a referencia
y contra
referencia

R3. Reduccin
de morbilidad
neonatal
R31.
Atencin
prenatal de
calidad
R32. Mejorar
nutricin de
gestante

La mortalidad materna en el Per


La notificacin de muertes maternas ha mejorado
mucho en el Minsa desde que la DGE ha implementado
su vigilancia en todas las DISAS del pas.
Sin embargo, en el ao 2,000 slo se notificaron 655
muertes.
Considerando la razn de mortalidad materna estimada
por ENDES 2000,
2000 y aplicndola a la poblacin estimada de
RN vivos se obtendra una cifra de 1,258 muertes
maternas.
Representara un nivel de sub-registro de 48%.
Lo ms probable es que el sub-registro corresponda a
muertes Tipo IV,
IV es decir aquellas ocurridas en gestantes
sin atencin prenatal y con parto domiciliario.
Mg Ruth A. Vargas Gonzales