VIA AEREA EN EL PACIENTE

OBESO Y LA GESTANTE

Alex R. Lazón Ayala

Emergencias y Desastres
HNGAI - ESSALUD
 La paciente obstétrica

Procedimientos electivos o de emergencia

VIA AEREA AVANZADA

Dolenska S. Essentials of Airway Management. 1era edición. GMM. 2004

VIA AEREA EN LA GESTANTE

• 1/200 - 300
Cambios en la paciente gestante
• Vaciamiento gástrico retrasado
• VR, VRE, CRF disminuido en 20%
• pCO2 32 – HCO3 22
• Consumo de O2 aumentado
• Mayor trabajo ventilatorio en supino VMin
• Rápida desaturación
• Compresion Aorto cava

Dolenska S. Essentials of Airway Management. 1era edición. GMM. 2004

 CAUSAS DE PROBLEMAS
• ANATOMICAS • FISIOLOGICAS
Aumento torácico ↓ CRF
Ganancia de peso ↑ Demanda de O2
Edema de la VA ↑ Riesgo de aspiración
Dentición completa
Mucosa friable
 EVALUACIÓN
• Historia
• Edad gestacional
• Comorbilidades

• Estado Cardiorrespiratorio
A→B→C
 VIA AEREA

VIA AEREA

VIA AEREA
VIA AEREA
TET
 LEMON

Look Externally
Evaluate 332
Mallampati
Obstruction
Neck Mobility
Tiromentoniana
Esternomentoniana
Angulo Atlanto occipital
EVALUATE 3 3 2
MALLAMPATI
OBSTRUCTION/OBESITY
NECK MOBILITY
VIA AEREA EN LA GESTANTE
• Tercer trimestre
• Representa uno de los principales
problemas en SOP
• ALGORITMO DE VIA AEREA DIFICIL
• NO TET nasal
• Buena Preoxigenación
• OPIOIDES y SEDANTES reducen flujo
sanguíneo placentario
 SECUENCIA DE INTUBACION
RAPIDA
• PREPARACION
- Laringoscopio Pala adecuada
- TET diverso calibre
- Equipo de VA difícil

Yentis S. Analgesia,anaesthesia and pregnancy: A practical guide.

Saunders. 2000
Dolenska S. Essentials of Airway Management. 1era edición. GMM. 2004
 Secuencia de Intub Rápida
• OXIGENACION
- 3 min / 8 ventilaciones SatO2 100%

LATERALIZACION DE LA PACIENTE
 Premedicación
- Luego de las 16 sem
- Bloqueadores H2 (B) + Metoclopramida (B)
- Lidocaina y Fentanilo
NO CONTRAINDICADO
- PARALISIS INDUCCION
Midazolam
Succinilcolina
Rocuronio
 DROGAS
• Lidocaína B
• Midazolam D • Succinilcolina C
• Lorazepam D • Rocuronio B
• Ketamina B • Vecuronio C
• Tramadol C • Propofol B
• Petidina B/C • Flumazenilo C
• Fentanilo C/D1t
 Categorías Farmacológicas en el Embarazo

Estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas no han

A demostrado riesgo para el feto en el primer trimestre del embarazo, sin

embargo no existe evidencia de riesgo en los últimos trimestres.

Los estudios en la reproducción en animales no han demostrado un efecto

B adverso sobre el feto, pero no hay estudios clínicos adecuados y bien

controlados hechos en mujeres embarazadas o animales que hayan mostrado
un efecto adverso.
Estudios en reproducción animal han mostrado un efecto adverso sobre el feto,

C pero no hay estudios adecuados y bien controlados en seres humanos, sin

embargo los beneficios potenciales permiten utilizar el fármaco en mujeres
embarazadas a pesar de sus riesgos potenciales.
Existe evidencia de riesgo para el feto basada en datos de investigación, datos

D post-comercializacion, registros de reacciones adversas o estudios en

humanos, aunque los beneficios potenciales de su uso en mujeres
embarazadas pueden ser aceptables a pesar de los riesgos probables.
Los estudios en animales o en humanos han demostrado anormalidades fetales

E y/o existe evidencia de riesgo al feto humano basado en los registros de

reacciones adversas derivados de experiencias investigativas o mercadológicas
y existen riesgos implicados al usarse el fármaco en mujeres embarazadas que
claramente sobrepasan los beneficios potenciales. El uso del producto
farmacéutico está contraindicado en aquellas mujeres que están o que pueden
quedar embarazadas.
“SI BENEFICIA A LA MADRE
TAMBIEN BENEFICIARÁ AL
FETO”
 “EL BIENESTAR DE LA MADRE
SE SUPERPONE AL RIESGO
POTENCIAL DEL FETO”

Walls R. Murphy M. Manual of Emergency Airway Management. Lippincott

W&W. 3ra edicion. 2008
LA VIA AEREA EN LA
OBESIDAD MORBIDA
 OBESIDAD MORBIDA
• IMC ≥ 40 Ronquido
Apnea del sueño
• 30% Masculino
HTA
Cuello > 40cm

OMS 2001
 EFECTOS DE LA OBESIDAD
CRF Trabajo respiratorio
CV/CPT Resistencia VA
Compliance Consumo de O2
V/Q Producción CO2
Oxemia GC
P IAbdominal

Walls R. Murphy M. Manual of Emergency Airway Management. Lippincott

W&W. 3ra edicion. 2008
Kristensen M. Airway Management and Morbid Obesity. European Society of
Anaesthesiology Ago 2010
OBESIDAD Y VIA AEREA

Circ facial
Circ cervical
Circ torácica
Circ abdominal
Lengua
Faringe
 VIA AEREA EN OBESIDAD
• Ventilación bolsa mascara
• Dispositivos extraglóticos LMA
• Cricotirotomia

Walls R. Murphy M. Manual of Emergency Airway Management. Lippincott

W&W. 3ra edicion. 2008
 Obesidad como factor de riesgo
en intubación difícil

Por si solo no es un predictor de intubación

difícil, pero si circunferencia cervical y
Mallampati.

Brodsky et al. Morbid obesity and traqueal intubation. European Society of

Anaesthesiology 2002
 Circunferencia Cervical

Brodsky et al. Morbid obesity and traqueal intubation. European Society of

Anaesthesiology 2002
 TECNICA
• De Olfateo
• Rampa (Mantas o Mesa en rampa)

Walls R. Murphy M. Manual of Emergency Airway Management. Lippincott

W&W. 3ra edicion. 2008
Kristensen M. Airway Management and Morbid Obesity. European Society of
Anaesthesiology Ago 2010
RAMPA
 “Mantas”

Srikantha et al. Laringoscopy and Traqueal intubation in Obese Patients.

International Anesthesia Research Society. Dic 2008
 “Mesa en rampa”

Srikantha et al. Laringoscopy and Traqueal intubation in Obese Patients.

International Anesthesia Research Society. Dic 2008
 OBESIDAD Y DROGAS
• Mayor tejido adiposo, menos agua, menos
proteínas
• Concentración libre en plasma
• Depuración acelerada
• Dosis peso corporal ideal, peso magro,
peso total
PCMagro = PC ideal + 30% PC ideal

Walls R. Murphy M. Manual of Emergency Airway Management. Lippincott

W&W. 3ra edicion. 2008
Kristensen M. Airway Management and Morbid Obesity. European Society of
Anaesthesiology Ago 2010
 Drogas
Dosis Lipofilicos Hidrofilicos
PC ideal Remifentanilo Rocuronio
Vecuronio
Propofol
PC magro Tiopental
Fentanilo
PC total Midazolam Succinilcolina

Walls R. Murphy M. Manual of Emergency Airway Management. Lippincott

W&W. 3ra edicion. 2008
Lemmans et al. The Dose of Succinilcoline in morbid obesity. European
Society of Anaesthesiology 2006
GRACIAS POR SU
ATENCION