 El hecho de que el TET haya pasado las

cuerdas vocales (visualización) debe

confirmarse después de la intubación.
 La intubación esofágica puede ser, en
ocasiones, de reconocimiento retardado,
sobre todo en las maniobras de resucitación
cardiopulmonar y cerebral.
 Cualquier método útil para confirmar la
colocación del TET debe examinarse dos o
tres veces más si es posible.
1. Métodos de confirmación primaria
2. Métodos de confirmación secundaria
Las Guías de la AHA de 2010 recomiendan que se confirme
el tubo ET mediante una evaluación clínica y un dispositivo.
Si el dispositivo se encuentra conectado a la bolsa antes de
acoplarlo al tubo, aumentará la eficiencia y disminuirá el
tiempo de interrupción de las compresiones torácicas.
La AHA recomienda el uso de la capnografía continua,
además de la evaluación clínica, como el método más
fiable para confirmar y supervisar la colocación correcta
de un tubo ET.
Una evaluación detallada de los intentos de intubación
extrahospitalarios ha concluido que los tubos ET
(1) son mucho más difíciles de colocar correctamente en
este entorno y
(2) que existen muchas probabilidades de colocación
incorrecta y desplazamiento.
1. Visualización directa del TET pasando por las
cuerdas vocales.
2. Empañamiento del TET en la Espiración. Puede
también ocurrir hasta en un 28% de los casos de
intubación esofágica.
3. Movimientos de amplexión y amplexación del tórax.
4. Estetoscopía en 5 puntos: de ruidos respiratorios en
ambos pulmones (ambos ápex, ambas bases) y
silencio en estómago (epigastrio). (En la región axilar
superior y lateral-Los ruidos en la parte anterior del
tórax pueden provenir del estómago o del esófago)
5. Palpación del balón insuflado del TET a nivel del
hueco supraesternal: ha sido considerado poco
sensible, presentando un alto índice de falsos positivos
que puede llegar hasta un 85% en casos de
intubaciones esofágicas.
Se señalan con asterisco los
otros 2 lugares en los que se
debe auscultar (axilas).
Tomado de Kattwinkel J -
Editor, Medical illustrator -
Shavell L, Textbook of
Neonatal Resuscitatión,
American Heart Association,
American Academy of
Pediatrics, Page 5-16, 2000.
1. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
2. CAPNOGRAFÍA
3. DISPOSITIVO DE DETECCIÓN ESOFÁGICA (DDE)
4. ENDOSCOPIA DE FIBRA ÓPTICA FLEXIBLE
5. OXIMETRÍA DEL PULSO
6. ULTRASONIDO
 Permite una determinación exacta de la posición del
mismo en relación con la carina.
 Proyecciones AP y lateral (L), idealmente antes de la
fijación del TET-
 La proyección L ayuda a diferenciar una intubación
esofágica de una traqueal.
 La punta del TET debe quedar a 4-7 cm de la Carina
cuando la posición de la cabeza y el cuello es neutra
 La proyección AP puede identificar la posición de la
carina en forma directa o indirectamente al prolongar
un trazado del broncograma de los bronquios principales
derecho e izquierdo. En el sitio de cruce de estos en la
línea media, se ubicaría la carina. En caso de no
visualizarse la carina de forma adecuada, recordar que
ésta se proyecta a nivel de T5-T7 en el 95 % de los casos.
 La punta del TET: en la mitad de la distancia
entre la glotis y la carina (en nivel de T1 - T2). Si la
punta se halla por debajo de T4, lo más
probable es que esté por debajo de la carina y
por ende intrabronquial, debiéndose entonces
medir la distancia de sobreinserción hasta la
descrita como ideal encima de la carina y
realizar entonces la corrección respectiva en el
nivel de la fijación del tubo.
 La punta del TET en el neonato a término: aprox.
2 cm por debajo de la glotis y 2 cm por encima
de la carina, pero se acepta como máxima en
todos los pacientes, hasta 0.5 - 1 cm por encima
de la carina.
 Es método demasiado lento, requiere tiempo.
 Además evalúa la patología pulmonar.
 Se recomienda una capnografía continua, además de
la evaluación clínica, como el método más fiable de
confirmación.
 Observar una onda de capnografía persistente con
ventilación para confirmar.
 Estudios de Capnografía en paro cardíaco:
Sensibilidad: 100%
Especificidad: 100%.
 Estudios de detectores de PETCO2 colorimétricos en
Paro cardiaco:
Precisión no supera la de la auscultación y la
visualización directa para confirmar la posición de un TET
en la tráquea.
 No se ha estudiado el uso de la capnografía para
confirmar y supervisar la correcta colocación de la vía
aérea supraglótica.
 Es un dispositivo de confirmación manual.
 Ofrece una única lectura cuantitativa de la
[CO2] en un momento concreto en el tiempo.
 Ofrece una visualización continua del nivel de
CO2 a medida que varía a lo largo el ciclo de
ventilación.
 Puede facilitar la confirmación de la correcta
colocación del tubo ET a los pocos segundos de
un intento de intubación.
 También pueden detectar el deterioro del
estado de un paciente asociado a un
empeoramiento del estado clínico o a un
desplazamiento del tubo ET.
 Reaccionan mediante un cambio de color al
CO2 exhalado desde los pulmones (detección
cualitativa).
 Técnica secundaria para detectar la correcta
colocación del TET si la capnografía no está
disponible, aun cuando el paciente presente un
paro cardíaco.
 Resultados negativos de CO2 suele significar que
el tubo se encuentra en el esófago,
especialmente en pacientes con circulación
espontánea.
 La precisión de estos dispositivos no supera la de
la auscultación y la visualización directa para
confirmar la posición de un TET en la tráquea en
pacientes con paro cardíaco.
A Confirmación de la
colocación del tubo en la
tráquea con detectores de
CO2 exhalado
colorimétricos.
A: El color púrpura indica la
presencia de dióxido de
carbono y que el tubo se
B
encuentra en la vía aérea.
B: El amarillo indica la
ausencia de dióxido de
carbono y que el tubo se
encuentra en el esófago.
Es un dispositivo portátil
capaz de demostrar en
forma cuantificable la
presencia de dióxido
de carbono en el gas
espirado del TET.
El Easy Cap se colorea
de amarillo durante la
expiración cuando el
ETCO2 es mayor de 25
mm Hg y se torna
púrpura con cada
inspiración de gas
fresco.
Es un dispositivo más
reciente.
Permite medir:
 El ETCO2
 La Sat. O2 periférica.
 La F. respiratoria.
 La F. cardiaca.
 Para determinar la ubicación del extremo distal
del TET.
 Método secundario. Empleado si no se dispone
de medios para la capnografía.
 Usar antes de administrar respiraciones.
 Comprimir completamente el DE de tipo pera
antes de conectarlo al TET, a través de un
adaptador de 15 mm.
 Después de soltar el DE de tipo pera:
1. Si el tubo está en el esófago: la pera permanecerá
vacía (el reinflado de la pera produce un vacío que
tira de la mucosa esofágica contra la punta del tubo).
2. Si el tubo está en la tráquea: La pera se reinflará.
DETECTOR ESOFÁGICO: técnica de pera de aspiración.
Sujete el tubo en su lugar hasta que confirme que se
encuentra en la posición correcta y después, fíjelo.
 Con los DE de tipo jeringa:
 Se aspira un volumen de 40 ml
1. Si el tubo está en el esófago: la aspiración
es dificil de realizar (rápidamente se
observará un fenómeno de vacío dentro de
la jeringa)
2. Si el tubo está en la tráquea: la aspiración
es fácil de realizar.
 A diferencia del detector de CO2 espiratorio
final, el DE no depende del flujo sanguíneo.
Sin embargo, aunque el dispositivo suele ser
sensible a la detección de la colocación del
TET en el esófago, no es específico para la
colocación del TET en la tráquea.
 DE podría arrojar resultados confusos en
pacientes con obesidad mórbida, embarazo
tardío o estado asmático.
 No existen datos de que el DE sea fiable para
la supervisión continua de la colocación del
tubo ET. Por estos motivos, el DE debería
considerarse un dispositivo menos fiable para
confirmar la colocación del tubo ET en
comparación con la capnografía continua y
el examen físico.
 Permite la confirmación bajo visión.
 La limitante en muchos casos, sería la disponibilidad del
sistema.
 Aunque útil en muchas situaciones, la
oximetría del pulso puede ser un indicador
tardío de la intubación esofágica,
especialmente cuando se realizó la
preoxigenación del paciente previo a la
intubación, práctica muy usada por el
personal de anestesia. Por lo tanto la
detección de la desaturación de la
hemoglobina por la oximetría del pulso,
puede ser un signo tardío de mal posición del
tubo traqueal.
 Elemento de primera línea para la prevención
de la hipoxemia . Basado en la
espectrofotometría y en la pletismografía. Mide
la saturación de oxigeno de la hemoglobina;
técnicamente, la relación que hay entre la
oxihemoglobina y la suma del resto de
hemoglobinas existentes en la sangre arterial.
Bastante exacto para niveles comprendidos
entre el 100% y el 70% de saturación arterial. Uso
limitado en: estados de mala perfusión
periférica, en caso de movimiento de la
extremidad donde se coloca el sensor,
intoxicación por monóxido de carbono o
presencia de hemoglobinas anómalas, anemia
severa, esmalte de uñas, pulsaciones venosas
como en la insuficiencia cardíaca derecha o
insuficiencia tricuspídea severas.
 El médico podría usar un ultrasonido mientras
el TET esta siendo insertado.
 Su utilidad sobre la vía aérea ha ido dirigida
hacia su valoración como predictor de
intubación difícil, especialmente en
pacientes obesos y con apnea obstructiva
del sueño.
 También se ha utilizado como prueba para
corroborar el correcto posicionamiento del
tubo orotraqueal, tanto convencional como
de doble luz, mostrando una sensibilidad y
especificidad mayor al 95%.
1. En eje largo de la tráquea a nivel infra
glótico:
-Imagen de doble línea ecogénica
2. En un plano transversal a nivel del cartílago
tiroides:
-Visualizando la cara anterior del tubo.
-Signo de ¨flutter rápido¨ (brief flutter) o
¨tormenta de nieve¨ (snow storm).
-¨Signo de la bala¨ (bullet sign).

Ecografía a través de membrana
cricotiroidea: Cuerdas vocales
antes de una intubación
endotraqueal.
Ecografía a través de membrana
cricotiroidea durante la intubación
edotraqueal: Sombra producida por el
TET al pasar a través de la tráquea, en
el que se muestra el cambio de una
forma triangular, a una circular: signo
de la bala (bullet sign). S y E > 95%.
.
Un eje largo de la tráquea a nivel infra Corte transversal de la tráquea:
glótico: Doble línea ecogénica Se visualiza la cara anterior del
producida por la cara posterior de la tubo orotraqueal en la glotis..
tráquea y la cara anterior del tubo
(Confirma la intubación ET).
En intubación esofágica: Ausencia de la
doble línea.
En este estudio se incluyeron 80 pacientes adultos sin predictores de
vía aérea difícil, que fueron llevados a cirugía bajo anestesia general y
que requirieron intubación endotraqueal, en salas de cirugía de la
Fundación Cardioinfantil. La mitad de ellos fueron intubados con
laringoscopia directa sin guía, y la otra mitad con estilete luminoso, a
quienes se les realizó seguimiento ecográfico durante el proceso de
intubación.
El Combitubo (tubo combinado esófago-traqueal) es
un dispositivo de doble lumen diseñado para su uso en
vías aéreas difíciles y en situaciones de emergencia.
Pueden colocarse sin necesidad de visualización de la
orofaringe, y por lo general ingresa en el esófago. Tiene
un manguito inflable distal de bajo volumen y un
manguito proximal mucho más grande, diseñado para
ocluir a la oro y nasofaringe.
Verificación de la posición:
Esofágica: Cuando se
ventila por el tubo proximal,
Se ausculta MV sin ruidos en
epigastrio, por lo que el tubo
distal se encuentra en el
esófago. Se ventilará por el
Tubo proximal.

Traqueal: Cuando se ventila

por el tubo proximal, no se
ausculta MV y sí ruidos
epigástricos; suspender
ventilación por el T. proximal
y hacerlo por el distal.