SINDROME DE

ASPIRACION DE
MECONIO
HGO 4 Luis Castelazo Ayala
Dra. Eos Eunice Gmez Lpez

CASO CLINICO

Factores de riesgo ?
Va de resolucin del
nacimiento?

RN producto de la Gesta IV.

Madre de 34 aos de edad, peso de 98 kgs. y talla

de 1.65 m. Diabetes gestacional tratamiento con
dieta de 1700 kcal

41 SDG por FUM, TDP FA 6 cm dilatacin 80%

borramiento, PFE USG: 3800 g. FP 40 SDG

Se refiere RPM de 24 hrs, desaceleraciones, LA

meconial espeso.

CASO CLINICO

Pasos iniciales
Apgar

Flacido, pobre
esfuerzo
respiratorio,
FC 90

Impregnado
en meconio,
incluyendo
uas y cordn
umbilical.

Al minuto

Cianosis generalizada
FC: 150xm
Llanto debil, muecas a la
estimulacion
Cierta flexion de
extremidades
Respiracion lenta e irregular

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Rx

de trax
BH: Infeccin
ES, Gasometra de cordon umbilical
Reactantes
de fase aguda (PCR),
Cultivos
PFH, DHL, CPK CPK MB.

Ayuno con SOG a

derivacin.
Soluciones: 75/6/0/0/200.
Ampicilinaaminoglcosido*
Ventilacin mecnica
dinmica

Gasometra Arterial

pH: 7.22
pC02: 75
pO2: 44
HC03: 12
DB:-10
Lactato: 6

Amerita

incremento
en parametros de
ventilador

Saturacin

60%

Disminucin

de
murmullo vesicular
de hemitorax
izquierdo
Sospecha diagnostica
Que solicitaria?

DEFINICIN
Trastorno
respiratorio

Inhalacin de
lquido amnitico
teido con
meconio dentro del
rbol bronquial.

Antes, durante o
inmediatamente
despus del parto.

Constituye una causa de morbimortalidad en el

recin nacido, principalmente en el nio a trmino
y postrmino.

Del Valle M., Campos A, et al. Sndrome de aspiracin de liquido amniotico meconial. Hospital Universitario de Maternidad y neonatologa Espaa 2006

INCIDENCIA
Existe
meconio 8 a
20% de
todos los
nacimientos

9% SAM

Muerte en el
4%

3% 37 SDG
13% 40 SDG
23-52% >40
SDG

1/3 de ellos
requerir
ventilacin
mecnica.

En sobrevivientes
> morbilidad por
falla
cardiorrespiratori
a severa.

MECONIO

Meconium: griego, semejante al opio o jugo

adormecedor
Aristteles relacin entre la tincin de LA por
meconio y un estado de sueo fetal o depresin

Sustancia espesa, verde-negruzca, inodora

En el interior del intestino del feto desde tercer mes de

gestacin (10 -16 semana)

DargavillePA and CopnellB. The Epidemiology of MeconiumAspiration Syndrome: Incidence, Risk Factors, Therapies, and Outcome.Pediatrics 2006

Secreciones GI, bilis,

acidos biliares,
moco, jugo
pancretico, vernix
caseosa, lanugo y
desechos celulares

El color verde-negro
es resultado de
pigmentos biliares y
es estril.

Acumulo de
desechos fetales
durante la gestacion

MECONIO

Se traslada
progresivamente del
tracto digestivo
superior hacia el ID
donde se almacena
y espera estimulo
para emulsion

Kamala S., Amuchou S., et al. Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal of Pediatrics 2012

Respuesta inflamatoria
en tejidos susceptibles
como el epitelio
pulmonar

Estimulantes de la
liberacion de citocitas
y otras sustancias
vasoactivas
respuestas
cardiovasculares
intensas en el feto y
RN

Puede obstruir
mecanicamente las
vias areas de
pequeo calibre.

RARAMENTE SE
ENCUENTRA MECONIO
EN EL LIQUIDO
AMNIOTICO ANTES DE
LAS 34 SEMANAS DE
GESTACIN

Meconio

Kamala S., Amuchou S., et al. Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal of Pediatrics 2012

EMISION DEL MECONIO

La mayoria de los RN
eliminan meconio en
las primera 24 hrs

1/3 eliminaron el
primer meconio
como fetos

Se regula por la
motilina y depende
del tono
parasimpatico

Ocurre
principalmente en
situaciones de estrs
o de madurez fetal
avanzada

Hiperestimulo vagal
debido a la
compresion del
cordon umbilical

J Lakshmananand MG Ross. Mechanism(s) of in uteromeconiumpassage. Journal of Perinatology(2008) 28, S8S13

HIPOXIA
FETAL

ACTIVIDAD COLNICA
MOVS. RESPIRATORIOS

SAM
H I P OX E M I A

FISIOPATOLOGIA

NEUMONITIS QUIMICA

OBSTRUCCION TRACTO AREO

c/ liberacin de mediadores
Vasoconstrictores
e inflamatorios

DISFUNCION O
INACTIVACION DEL
SURFACTANTE

HIPERTENSION PULMONAR
PERSISTENTE , shunt
Extrapulmonar D/I

HIPOXEMIA
COMPLIANCE DISMINUIDO

FACTORES DE RIESGO
Embarazo
postermino

Preeclampsiaeclapsia

Hipertensin
materna

Diabetes mellitus
materna

Perfil biofisico
anormal

Oligohidramnios

Tabaquismo,
enfermedad
cardiovascular
crnica en la madre

FCF anormal

DIAGNOSTICO

Antecedentes

Cuadro clinico

Radiografia

Del Valle M., Campos A, et al. Sndrome de aspiracin de liquido amniotico meconial. Hospital Universitario de Maternidad y neonatologa Espaa 2006

CARACTERISTICAS
GENERALES. Del nio
Signos de
posmadurez

En caso de
asfixia
perinatal
important
e

Del Valle M., Campos A, et al. Sndrome de aspiracin de liquido amniotico meconial. Hospital Universitario de Maternidad y neonatologa Espaa 2006

CARACTERISTICAS GENERALES
Fluido: traslucido

Del
liquido
amniotico

Moderado

Espeso: denso en
pure de
guisantes
Del Valle M., Campos A, et al. Sndrome de aspiracin de liquido amniotico meconial. Hospital Universitario de Maternidad y neonatologa Espaa 2006

Trimmer y Gilstrap (1991)

Viscosidad en
base a los
solidos
centrifugados

No correlacin
con la acidemia
neonatal

Meconio espeso

pH de arteria
umbilical <7.20: 13%
en el fluido

Mayor porcentaje de
Apgar bajo

34% moderado

19% en el moderado

Pronostico de
pacientes con liquido
meconial fluido
indistinguible del de
los de liquido claro.

8% espeso

11% en el espeso.

58% fluido,

Avery GB, Fletcher MA, Mac Donald MG: Neonatologa. Fisiopatologa y manejo del recin nacido. 7 Edicion, Edit. Panamericana. Espaa
2005.

DIFICULTAD RESPIRATORIA

Resistencia
elevada de via
aerea,
atrapamiento de
aire

Taquipnea
Aleteo nasal
Retraccion intercostal
Cianosis

Del Valle M., Campos A, et al. Sndrome de aspiracin de liquido amniotico meconial. Hospital Universitario de Maternidad y neonatologa Espaa 2006

Otras anomalas pulmonares

Aumento

del dimetro anteroposterior

del trax

Atrapamiento areo.

Auscultacin

Murmullo vesicular disminuido, estertores

variables, roncus y sibilancias.

Del Valle M., Campos A, et al. Sndrome de aspiracin de liquido amniotico meconial. Hospital Universitario de Maternidad y neonatologa Espaa 2006

CLASIFICACION

Leve: dificultad respiratoria que requiere Fio2

<40% en las primeras 48 h.
No alteracion en la PO2 ni PCO2

Moderada: requerimiento de FiO2 >40% ms de 48

h.
Hipercapnia, cianosis

Severa: Hipoxemia e hipercapnia desde el

nacimiento
VM con FiO2 altas y medidas de soporte
cardiovascular

Del Valle M., Campos A, et al. Sndrome de aspiracin de liquido amniotico meconial. Hospital Universitario de Maternidad y neonatologa Espaa 2006

Hallazgos radiolgicos
Condensacin alveolar algodonosa
difusa
Alterna con zonas hiperaireadas
Patrn en panal de abejas
Atelectasias segmentarias o
lobares
Aplanamiento diafragmtico
Neumotorax
Neumomediastino
Neumoperitoneo

Tratado de Pediatra, Nelson 18 va Edicin,

Pediatra, Salud y Enfermedad del nio y Adolescente, Martnez 6 ta, Edicin, Manual Moderno, SAM pg..

Atelectasia

Neumotorax

Neumonitis: Infiltrado intersticial

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Taquipnea

Transitoria del R.N.

Sepsis
Neumonia
Anomalas

congnitas del pulmn

Cardiopatia congenita
HPPRN

AA Fanaroff. Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3

PREVENCION INTRAPARTO
Prevenir la Hipoxia
Prevenir la postmadurez >41s( Reduce SAM y
Mortalidad)
**Amnioinfusin.**(evidencia insuficiente)
No se recomienda la aspiracin traqueal de
rutina durante el parto.

*ACOG no recomienda la amnioinfusin

profilctica*
Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Journal Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3
Management Core Concepts: Meconium Aspiration Syndrome: Pathogenesis and Current. Tsu

INTRAPARTO
Lquido Meconial?

No
Continuar con los
siguientes pasos:
Aspirar boca y nariz
Secar, estimular y reposicionar
Evaluar

S
NO SUCCIONAR
despus de la salida de
la cabeza,
ESPERAR EL
EXPULSIVO TOTAL
S
Beb vigoroso*

N
Intubacion succin
o TRAQUEA

Dar O2 (si es necesario)

* buen esfuerzo respiratorio, buen tono
muscular y frecuencia cardaca > 100 latidos
por minuto

ASPIRACION MECONIAL

Aspirador de
meconio
conectado a
succin de

Cuidado neonatal
Neonato

vigoroso No aspiracin traqueal

Aspiracin

traqueal:

Dificultad para respirar o no respira

Tono disminuido
Fc < 100 lpm

Aspiracin

bajo laringoscopio.

**Recomendacin de AAP, ILCOR, ACOG**

Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Journal Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3

ATENCION INMEDIATA LATM

Inicialmente en No vigoroso : No secar. No
estimular. No usar bolsa y mascarilla. Ventilacin a
presin positiva (VPP) favorece que pase meconio a las
vas respiratorias.
Intubacin y
aspiracin
traqueal
(retrasar
secado y
estimulacin)

Deprimido

Cuidados de
rutina

Nio vigoroso

Apnea
Respiracin ineficaz
FC<100

TECNICA DE ASPIRACION
TRAQUEAL
Eleccin:
Directo al TET con adaptador

TECNICA DE ASPIRACION
TRAQUEAL
Retirar

el TET aspirando
Si precisa: introducir nuevo TET
Aspiracin 80 - 100 mmHg
Hacer tandas de 3-5 seg. hasta trquea
limpia
Si aparece bradicardia: Interrumpir
aspiracin y aplicar VPP y O2
Aspirar contenido gstrico al final

TRATAMIENTO
Tratamiento

general:

Ayuno.
Lquidos parenterales, NPT a requerimiento.
Adecuada oxigenacin.
Ambiente trmico neutro.
Correccin de trastornos metablicos.
Favorecer la entrega de oxgeno (volmenes de
lquidos adecuados, inotrpicos, transfusin de CE).
Antibiticos ???
Disminuir demandas de oxgeno (sedacin/relajacin).

Tratamiento

especfico.
Tratamiento de complicaciones.

ADECUADA OXIGENACION

30% de los SAM requiere V.M.

FiO2 >60%
Acidosis persiste( pH < 7.25, paCO2> 60)
Apnea.

**CPAP no provee la oxigenacin adecuada

Puede aumentar el atrapamiento de aire
neumotrax**

Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Journal Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3
Early human development at the perinatal interface: Meconium stained amniotic fluid and meconium aspiration syndrome. Elsevier Inc
2009

Estrategias ventilatorias
An

no se conoce el modo ventilatorio

ptimo en el SAM.

reas

de atelectasia + reas de
hiperinsuflacion

En

presencia de hipertensin pulmonar

VAF y uso temprano de ON
Normas y procedimientos de Neonatologa 2015. INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA

Surfactante

Reduce severidad SDR

Reduce la necesidad
Extracorporeal membrane
oxygenation (ECMO)
En : SAM severo, VM y
FiO2>0.5
150mg/kg o 6ml/kg.

*No ha mostrado diferencia en:

mortalidad, estancia, duracin
de
VM, Enf. Pulmonar crnica,
etc.*

Surfactante
En

pacientes intubados con SAM que requieren FiO2

>50%,

Administrar

surfactante en bolo a una dosis de 150

mg/kg/dosis y valorar re aplicacin segn sea el caso a
las 8 o 12 horas.

Reduccin

de la severidad y del requerimiento de

ECMO
No

hay efecto en mortalidad, morbilidad pulmonar,

duracin del uso de oxigeno o estancia hospitalaria
Normas y procedimientos de Neonatologa 2015. INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA

Antibiticos
Difcil

diferenciar entre SAM y otras , ej Neumona.

Relacin directa entre SAM e infeccin no clara
demostrada.
Profilaxis para algunos autores no recomendada.
No afecta el curso clnico, No disminuye el riesgo de
infeccin del RN sin antecedentes de importancia
perinatales, ni VM.
En:

Historia de infeccin perinatal, no vigoroso,

ingresa a VM.

Amplio espectro ( ampicilina- gentamicina)

Hasta resultados de cultivos que excluyan infeccin

Kamala S., Amuchou S., et al. Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal of Pediatrics 2012.

Antibiticos
El

meconio es estril por definicin

Alto

contenido en mucopolisacridos

Medio de cultivo para numerosos agentes

Escherichia coli

Coto Cotallo GD, et al. Recin nacido a trmino con dificultad respiratoria: enfoque diagnstico y teraputico. AEP 2008.

ESTEROIDES
qumica
bilis, los cidos biliares y
las secreciones
pancreticas que contiene
el meconio

Neumonitis

No

hay evidencia
suficiente para evaluar el
efecto de su uso

ON y membrana extracorporea
Se

inicia al asociarse el diagnstico de

hipertensin pulmonar

Reducir

necesidad de ECMO como

ltima medida en el tratamiento de falla
respiratoria neonatal.

Normas y procedimientos de Neonatologa 2015. INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA

OXIDO NITRICO INHALADO

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES
Neumotorax sin tratamiento
Ventriculo izquierdo
hipoplasico

RN>

34 sdg y 1000g + HPP

e hipoxemia persistente que
no responde a manejo
ventilatorio optimo

Indice

de oxigenacin >25

Gradiente

de PaO2 pre/pos
ductal > de 15 mm hg

Atresia de la pulmonar

Hernia diafragmatica
congenitca

Hemorragia activa
Normas y procedimientos de Neonatologa
2015. INSTITUTO NACIONAL DE
PERINATOLOGIA

Monitorizacin

Retiro

Presion arterial no menor

a percentil 50

Radiografia de torax con

8 EIC

Hematocrito mayor de
40%

Recuento plaquetario,
tiempos de coagulacion y
funcion renal

Concentraciones de
metahemoglobina

1. Fio2 <60%
2. Pao2 > 50 mm hg
3. Spo2 >90%

Normas y procedimientos de Neonatologa

2015. INSTITUTO NACIONAL DE
PERINATOLOGIA

Oxigenacin por membrana extracorprea

(ECMO)

Poco disponible en nuestro medio.

Falla cardaca respiratoria progresiva a

pesar de mximo manejo mdico
Edad gestacional mayor a 34 semanas
Peso al nacimiento mayor de 2000 g
Enfermedad pulmonar cardaca reversible
IO entre 25 y 30

Normas y procedimientos de Neonatologa

2015. INSTITUTO NACIONAL DE
PERINATOLOGIA

BIBLIOGRAFIA

Del Valle M., Campos A, et al. Sndrome de aspiracin de liquido amniotico meconial. Hospital Universitario de
Maternidad y neonatologa Espaa 2006

Cabrera N, Alcntaro M, Lama H. Sindrome de aspiracion de meconio. Rev.Medicina Vol.11 N 2. Ao 2005

Avery GB, Fletcher MA, Mac Donald MG: Neonatologa. Fisiopatologa y manejo del recin nacido. 7 Edicion,
Edit. Panamericana. Espaa 2005.

Kamala S., Amuchou S., et al. Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International
Journal of Pediatrics 2012.

Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatologa 6ta Edicin. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana,
2011, pg.497-501.

AA Fanaroff. Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3

Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Journal Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3

Management Core Concepts: Meconium Aspiration Syndrome: Pathogenesis and Current. Tsu

Coto Cotallo GD, et al. Recin nacido a trmino con dificultad respiratoria: enfoque diagnstico y teraputico.
AEP 2008.

Normas y procedimientos de Neonatologa 2015. INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA