Esquemas de Manejo

MEDERI – ESQUEMAS DE MANEJO
NOMBRE:
IDENTIFICACIÓN:
EDAD:
OCUPACIÓN: Cesante, sin datos de oficio previo
ESCOLARIDAD: Sin datos
NATURAL: Narvaez, Cauca
PROCEDENTE: Bogotá
ESTADO CIVIL: Sin datos
RELIGIÓN: Sin datos
LATERALIDAD: Sin datos
Nota de evolución Medica hospitalización de urgencias/ Módulos M.D Estrada

Nota de revaloración Consultorio 11 Medicina General de Urgencias M.D Estrada
Nota Medica de Ingreso Sala C / Area Zafiro Turno Noche MD. Estrada
Paciente femenina / masculino de xxx años de edad con cuadro clínico y diagnósticos de:
Mc: refiere “
Enfermedad actual:
Paciente masculino / femenina de años de edad, procedente del area urbana, ingresa al servcio de urgencias en
compañía de familiar por cuadro clínico de xxxxxx de evolución consistente en xxxxxxxxxxx
Revisión por sistemas: no ictericia, adecuado tránsito intestinal, no pérdida de peso, diuresis positiva, deposiciones
presentes de aspecto y frecuencia normal. resto de revisión normal.
T/A: mmHg, TAM: mmHg, FC: lpm, FR: rpm, SatO2: % al %, T: °C

BALANCE HÍDRICO:
Líquidos administrados:
Líquidos eliminados:
Balance hídrico:
Gasto urinario:
GLUCOMETRIAS:
00:00 = 100 mg/dl
o// paciente en aceptables condiciones generales, alerta, conciente, orientado, adecuadamente hidratado y afebril
de momento con signos vitales descritos; al examen fisico craneo normocefalo sin perdidad de continudad ni
lesiones.
pupilas isocoricas normoreactivas, escleras anictericas, conjuntivas normocromicas, mucosa oral humeda,
cuello movil sin masas ni adenomegalias palpables,
torax simetrico, normoexpansible con ventilacion armonica, ruidos cardiacos ritmicos sin soplos, ruidos respiratorios
con murmullo vesicular conservado, no se auscultan agregados.
abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpacion superficial ni profunda, no se palpan masas ni megalias,
peristalsis en tono y frecuencia adecuados, sin semiologia sugestiva ni signos de irritacion peritoneal;
gu: no evaluado
extremidades simetricas eutroficas sin edema, pulsos perifericos presentes y llenado capilar usual,
neurológico; SNC: Paciente consciente alerta orientado, colaborador, no asimetría facial, sin disartria, moviliza las 4
extremidades, fuerza y sensibilidad conservada, no signos meníngeos, ni déficit neurológico.
sin deficit motor o sensitivo aparente, fuerza muscular conservada rot ++/++++, sin focalizacion.
PARACLÍNICOS:
HEMOGRAMA: Leucos: , Neutros: %, Abs: , GR: , Hto: %, Hb: g/dl, Plaquetas:

AZOADOS: BUN: mg/dl, Creatinina: mg/dl.
ELECTROLITOS: Sodio: mmol/l, Potasio: mmol/l, Cloro: mmol/l, Calcio: mmol/l, Magnesio: mmol/l,
Fósforo: mmol/l.
PCR:
TROPONINA:
DIMERO D:
PERFIL HEPÁTICO: Bilirrubinas: Total: , Directa: , Indirecta: , TGO: , TGP: , Amilasa: , FA: , Amonio: .
LACTATO DESHIDROGENASA:
FERRITINA:
PERFIL LIPÍDICO: Colesterol total: mg/dl, HDL: , LDL: , Triglicéridos: mg/dl.
TSH:
T4 Libre:
Hb Glicosilada:
GLUCOSA: mg/dl
TIEMPOS: PT: , INR: , PTT:
UROANÁLISIS:
GRAM DE ORINA:
GASES ARTERIALES: Ph: , PO2: , PCO2: , HCO3: , SatO2: %, FIO2: %, Lactato: , PAFI:
RADIOGRAFIA DE TORAX:
ECG: Ritmo, sinusal, FC: Sin cambios en el segmento ST, ni onda T.
Analisis: Paciente masculino / Femenina de xxx años de edad con Antecedentes patológicos descritos
de ( ) cuadro clinico y Diagnostico de XXXXX en el contexto de IRAG moderada Curb – 65 - II se
indica Diagnostico Diferencial a Sars Cov 2 / Covid – 19; manejo por Medicina Interna con indicación de
xxxx; en ronda Conjunta de la mañana en unidad Zafiro se encuentra Paciente en Aceptables
Condiciones Generales, Variables hemodinámicas con TAM FC sin Signos de Esfuerzo Ventilatorio ni
Bajo Gasto; examen Fisico Sin Hallazgos Semiologicamente Relevantes; Se indica Cursa con Cuadro
clinico de xxxxxxxxxxxx, en el contexto Epidemiologico se Obliga a Descartar Sars Cov 2 / Covid 19
CRITERIOS DE EGRESO I:
analisis: paciente xxxxxx de xx años de edad , ingresa al servicio de urgencias , refieriendo cuadro de xxxxxxxxxx,
como coomoribilidades de relevancia se describe xxxxxxx, sin otros antecedentes ; al ingreso se encuentra paciente
en aceptable estado general, alerta orientado y conciente, adecudamente hidratado y afebril, signos vitales en
valores de rango, sin signos de esfuerzo respirtorio ni signos de respuesta inflamatoria sistémica o sespsis; sin bajo
gasto o signos de focalización neurológica; al examen fisico sin hallazgos clínicos de relevancia destacando
xxxxxxxx; se suguiere cuadro de xxxxxxxx con lo cual se indica manejo ambulatorio y recomedacion estrictas; por
ahora no se identifican criterios de hospitalización ; se describe al paciente que algunos cuadros clínicos presenta
cursos atípicos o muy incipiente que en primera medida no son identificados por semilogia clínica ni paraclinica por
lo cual de persistir con el cuadro debe asistir inmediatamente a los servicios de urgencias; el paciente entiende y
acepta.
formula medica ambulatoria

-
-
-
recomendaciones generales:
-control por c. externa
se dan recomendaciones generales para tener en cuenta en casa y signos de alarma para reconsultar (se socializan
en el consultorio y se entregan por escrito):
-tomar medicación como se prescribe en la formula.

-no auto medicarse (no consumir aspirina, diclofenaco naproxeno, ibuprofeno ni sus derivados).
-sales de rehidratacion oral: disolver un sobre en un litro de agua, almacenar en un recipiente plastico limpio, en un
lugar fresco y estar tomando un vaso cada hora o cuando tenga sed.
-si presenta reacción adversa a algún medicamento suspender inmediatamente
-si continúa con sintomatología asistir nuevamente a consulta.
-signos de alarma para re consultar inmediatamente:
fiebre de mas de tres dias o menos duracion sin mejoria a medios fisicos, cefalea intensa especialemnte la de
aparicion subita acompañada de otros sintomas, dolor estomacal intenso, dolor en el pecho, dificultad para respirar,
vómitos diarrea, dolor al orinar, decaimiento, sangrado por nariz, boca oídos, orina y materia fecal u otro síntoma
que considere importante.
-se indica reposo en casa
NOTA DE EGRESO POS ESPECIALIDAD:
paciente masculino/ femenino de xxxx años de edad, quien consulto al servicio de urgencias con cuadro
de xxxxxxxxxxxx, al ingreso en regulares condiciones generales, hallazgos sugestivos e impresión
diagnostica de xxxxxxx por lo cual se indico manejo con xxxxxxxxx y estudios complementarios de
quimica sanguiminea , imágenes diagnosticas concluyente de xxxxxxxxxxxxxx; manejo actual por los
servicios de xxxxxxxxxxx, los cuales indican xxxxxxxxxxx; se considera paciente con criterios de alta
hospitalaria, entorno de remision sintomatica, evolucion clinica satisfactoria, estabalidad hemodinamica
descrita por evaluacion de signos vitales, ausencia de signos clinicos de dificultad respiratoria, ni
respuesta inflamatoria sistemica; eje neurologico integro glasgow 15/15, en ausencia de signos de
focalizacion neurologica; examen fisico sin hallazgos clinicos de relevancia; se indica continuar manejo
ambulatorio por las especialidad tratantes, conciliacion medicamentosa y terapia ambulatoria asi como
recomendaciones estrictas de cuidado, nutricional, del habito y actividad fisica; se explica en detalle
signos de alarma y peligro , apartir de los cuales el paciente debe dirigirse de manera inmediata a los
servicios de urgencias; se pide retroalimentacion de lo dicho al paciente, luego de esto el paciente
entiende y acepta.
NOTA SUBJETIVA DEL PACIENTE:

PACIENTE MASCULINO/ FEMENINO DE XXX AÑOS EN ALA B DEL SERVICIO DE URGENCIAS, REFIERE
CUADRO CLINICO CON EVOLUCION SATISFACTORIA, REMISION SINTOMATICA PARCIAL DEL CUADRO
CLINICO AL INGRESO; SI MENCION DE OTRAS COMPLICACIONES, NIEGA DOLOR TORACICO O
EQUIVALENTES ANGINOSOS, DETERIORO DE LA CLASE FUNCIONAL O DISNEA, FIEBRE DOLOR
ABDOMINAL, VERTIGO O CEFALEA; PRESENTA DIURESIS ESPONTANEA DE CARACTERISTICAS USUALES
EN AUSENCIA DE DEPOSICION DE XXX DIAS; TOLERANCIA ADECUADA A LA VIA ORAL. SU FAMILIAR ESTA
DE ACUERDO CON LO REFERIDO POR EL PACIENTE.
NOTA DE EGRESO:
Paciente femenina / Masculino de xxxx años de edad, con cuadro clínico y diagnosticos descritos, evolución
satisfactoria sin mención de otras complicaciones; se considera cuadro clínico con evolución satisfcatoria, remisión
sintomática sin mención de otras complicaciones; se coniseran criterios de alta; Egrasa paciente estable desde el
punto de vista hemodinaica sin signos de esfuerzo respiratorio ni sirs; sin bajo gasto ni signos de alteraciones
neurológica, se in’dica formula ambulatoria, recomendaciones de egreso y signos de alarma en caso de reconsulta
en caso de caso de asistencia a los servicos de urgencias.
Egreso
Manejo ambulatorio
Conciliación de medicación con la cual cuenta el paciente
Recomendaciones generales y signos de alarma
RECOMENDACIÓNES PACIENTE HIPERTENSO

SE DAN RECOMENDACIONES DE ALIMENTACION SALUDABLE Y CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
SE RECOMIENDA LA RELZACION DE ACTIVIDAD FISICA
SE EXPILCA PATOLOGIA Y POSIBLES RIESGOS Y COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO PLAZO
SE INDICA LA IMPORTANCIA DE LA TOMA DE MEDICAMENTOS PUNTUALMENTE
SE INDICA ASITIR A CONTROL MENSUAL DE RIESGO CARDIOVSCAULAR
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA HTA
SIGNOS DE ALARMA: DOLOR EN EL PECHO QUE SE LE VAYA HACIA LA ESPALDA, EL CUELLO, O EL

BRAZO IZQUIERDO, EDEMA DE MMII RAPIDAMENTE PROGRESIVO, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, DOLOR
DE CABEZA, SUDORACIONES, PULSO RÁPIDO, RESPIRACIÓN CORTA, MAREO, ALTERACIONES VISUALES,
SONIDO DE ZUMBIDO EN LOS OÍDOS
RUBOR FACIAL, MANCHAS EN LOS OJOS COMO OBJETOS OSCUROS VOLANTES.
PÉRDIDA DE PESO, HORMIGUEO O ADORMECIMIENTO EN MANOS O PIES; PIEL EXTREMADAMENTE SECA;
CANSANCIO O SOMNOLENCIA INUSUAL; HAMBRE CONSTANTE; VISIÓN BORROSA; SED EXTREMA; GANAS
DE ORINAR FRECUENTEMENTE.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
CONSUMA UNA VARIEDAD DE COMIDAS CON NUTRIENTES DENSOS Y BEBIDAS DENTRO DEL GRUPO DE
ALIMENTOS BÁSICO ASIMISMO LIMITE LA INGESTA DE GRASAS SATURADAS Y TRANS, COLESTEROL,
AZÚCARES, SAL Y ALCOHOL. CONSUMA UNA CANTIDAD SUFICIENTE DE FRUTAS Y VEGETALES
MIENTRAS SE MANTIENE DENTRO DE LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS. CONSUMA MENOS DEL 10% DE
LAS CALORÍAS COMO ÁCIDOS GRASOS SATURADOS Y MENOS DE 300 MG DÍA DE COLESTEROL Y
MANTENGA EL CONSUMO DE ÁCIDOS GRASOS TRANS TAN BAJO COMO SEA POSIBLE. MANTENGA LA
INGESTA DE GRASAS TOTALES ENTRE 20 Y 35% DE LAS CALORÍAS, CON LA MAYORÍA DE LAS GRASAS
VINIENDO DE FUENTES DE ÁCIDOS GRASOS POLIINSATURADOS Y MONOINSATURADOS COMO
PESCADO, NUECES Y ÁCIDOS VEGETALES. LIMITE LA INGESTA DE GRASAS Y ACEITES RICOS EN ÁCIDOS
GRASOS SATURADOS O TRANS .PREFIERA FRUTAS RICAS EN FIBRA, VEGETALES Y GRANOS ENTEROS.
CONSUMA MENOS DE 2300 MILIGRAMOS (APROXIMADAMENTE, UNA CUCHARADA SOPERA DE SAL) DE
SODIO POR DÍA.
PREPARE COMIDAS CON POCA SAL. AL MISMO TIEMPO, CONSUMA ALIMENTOS RICOS EN POTASIO
COMO FRUTAS Y VEGETALES CONSUMA ALCOHOL CON MODERACIÓN EQUIVALENTE A MENOS DE UNA
PORCIÓN PARA MUJERES Y DOS PORCIONES DIARIAS PARA HOMBRES ABSTENERSE DE FUMAR,
CONSUMIR UNA DIETA SALUDABLE BAJA/LIBRE EN GRASAS, AZUCARES Y SAL (MÁXIMO 6 GRAMOS DE
SAL – 2.4G SODIO-DIA ) , UNA HARINA POR COMIDA , PROCURE PERMANECER EN SU PESO IDEAL,
PERIMETRO DE LA CINTURA MENOR DE 90 CM, REALIZAR EJERCICIO FÍSICO CARDIOVASCULAR
(VOLUNTARIO, PLANEADO, ESTRUCTURADO Y REPETITIVO) MINIMO CUATRO VECES POR SEMANA DE 30
MINUTOS A 60MINUTOS CADA DIA COMO CAMINAR RAPIDO, TROTAR, NADAR, BAILAR, HACER
AERÓBICOS, MONTAR BICICLETA EVITE EPISODIOS DE ESTRES O DISGUSTOS INNECESARIOS, ASISTA A
LOS CONTROLES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN SEGÚN LO PROGRAMADO, SI TIENE MEDICACIÓN
TOMESE LOS MEDICAMENTOS EN LAS HORAS INDICADAS SIN SUSPENDER NINGUNA DOSIS, DUERMA
MINIMO 8 HORAS POR DIA, ESTE ATENTO A LOS CONTROLES MEDICOS PARA PREVENIR
COMPLICACIONES.
RECOMENDACIÓNES PACIENTE DIABETICO
SE DAN RECOMENDACIONES DE CAMBIO EN ESTILO DE VIDA: DE ALIMENTACION: DIETA BAJA EN

CARBOHIDRATOS, RICA EN FRUTA Y FIBRA, DISMINUIR INGESTA DE SAL Y AZUCAR; ACTIVIDAD FISICA
PROGRESIVA SEGÚN INDICACION MEDICA.
SE INDICA CUIDADOS DE PIE PARA EVITAR LESIONES: NO CAMINAR DESCALZO, NO USAR ZAPATOS
APRETADOS,
SE EDUCA ACERCA DE SU PATOLOGIA Y COMPLICACIONSE DE LA MISMA
REALIZAR DE 4 A 6 COMIDAS AL DÍA PARA EVITAR DESCOMPENSACIONES DE GLUCEMIA Y DISTRIBUIR
CORRECTAMENTE EL APORTE DE CALORÍAS, CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA; PÉRDIDA DE PESO,
REDUCIR EL CONSUMO DE SAL EN LAS COMIDAS Y EL ALCOHOL, ESTABLECER UNA RUTINA DE
EJERCICIO; SEGUIMIENTO ESCRICTO A MEDICACION; RUTINAS DE EJERCICIO.
PROCEDIMIENTO DE SUTURA
MC: ME CORTE EN XXXXXXXX

EA: PACIENTE MASCULINO / FEMENINO DE XXXX AÑOS, CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE XXXXX
HORA DE EVOLUCION, CONSISTENTE EN HERIDA A NIVEL DE XXXXXXXXXXXXX DE APROXIMADAMENTE
XXXX CM LINEAL/OBLICUA/IRREGULAR CON COMPROMISO DE TEJIDOS SUPERFICICLES PIEL Y TEJIDOS
CELULAR SUBCUTANEO, SIN MAYOR COMPROMISO VASCULAR NI NERVARIO, SIN APARENTE
COMPROMISO ESTRUCTURAL NI FUNCIONAL DE LA REGION ANATOMICA COMPROMETIDA; CUADRO
SECUNDARIO A CONTACTO TRAUMATICO CON XXXXXXXXXXX, LUEGO DE REALIZAR LABORES DE
XXXXXXXXXXXXXX; DURANTE DE LA VALORACION INICIAL NO SE REFIEREN COOMORBILIDADES DE
RELEANCIA NI OTROS ANTECEDENTES, NIEGA ALERGIAS Y TRANSTORNOS HEMATOLOGICOS.
A: PACIENTE MASCULINO / FEMENINO DE XXXX AÑOS, CONSULTA POR CUADOR CLINICO DE XXXXXXX
CONSISTENTE EN CONTACTO TRAUMATICO XXXXXXXXX LUEGO DE REALIZAR XXXXXXXXXXXXXX
SECUNDARIO A LO CUAL PRESENTA HERIDAS DE CARACTERISTICAS DESCRITAS CON COMPROMISO
DE TEJIDOS SUPERFICIALES Y PERDIDA DE CONTINUIDAD QUE FAVORECEN SANGRADO RUTILANTE DE
ESCASA CANTIDAD; ESTABLE DESDE EL PUNTO DE VISTA HEMODINAMICO SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA NI SIRS; SE SUGUIERE DADO CARACTERISTICAS DE LA LESION, LA MISMA AMERITA
COMFRONTACION CON PUNTO DE SUTURA CON SEDA 2/0, PREVIA LIMPIEZA LAVADO DE LA HERIDA E
INFILTARCION ANESTESICA, POR LO CUAL ES PACIENTE EL LLEVADO A SALA DE PROCEDIMIENTOS, SE
SOLICITA ANALGESICO INTRAMUSCULAR ASI COMO PROFILAXIS ANTITETANICA; SE EXPLICA AL
PACIENTE CONDUCTA MEDICA PROPUESTA EL MISMO REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
ORDENES MÉDICAS:
PASAR A SALA PROCEDIMIENTOS

CURACION Y LAVADO DE LAS HERIDAS
SUTURA DE LESIONES DESCRITAS
TOXOIDE TETANICO IM AHORA
DICLOFENACO 75 MG IM AHORA
CONTROL DE SIGNOS VITALES AC
NOTA MEDICA (DESCRIPCION PRECEDIMIENTO DE SUTURA) XX/XX/2018
SE PASA PACIENTE A SALA DE PROCEDIMIENTO DE URGENCIAS; SE INDICA LAVADO Y CURACION DE

HERIDAS POR PARTE DEL PERSONAL DE ENFERMERIA; PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, COLOCACION
DE CAMPO ESTERIAL SE INFILTRA ROXICAINA (LIDOCAINA) AL 2% SIN EPINEFRINA EN 4 PUNTOS
DIFERENTES A LO LARGO DE LA EXTENSION DE LA LESION, ENCONTRANDO CON ELLO BUENA
RESPUESTA ANESTESICA LUEGO DE EVALUACION DE SENSIBILIDAD; SE TOMAN PUNTOS SIMPLES
SEPARADOS CON SEDA 2/0 EN NUMERO DE 4, ENCONTRANDO ADECUADA CONFRONTACION DE LA
LESION Y BUENA CONTROL DE HEMOSTASIA SECUNDARIA; SE PUEDE CONSIDERAR PROCEDIMIENTO
REALIZADO SIN COMPLICACIONES. SE SOLICITA AL PERSONAL DE ENFERMERIA NUEVA CURACION DE
LA SUTURA Y COBERTURA CON GASA FURAZINADA.
LUEGO DE 30 MINUTOS DE OBSERVACION, EL PACIENTE REFIERE BUEN ESTADO GENERAL, HERIDA SIN
SIGNOS PRECOCEZ DE INFECCION NI DESHISCENCIA, SIGNOS VITALES DE TA: 110/60 FC: 84 FR: 18 T: 36.5
QUE DESTACAN ESTABILIDAD HEMODINAMICA SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NI SIRS; SE
INDICA EGRESO HOSPITARIO CON CUIDADOS Y RECOMENDACIONES GENERALES QUE INCLUYEN;
RETIRAR GASA DESPUES DE 24 HORAS, PARA FAVORECER ADECUADO HIGUIENE DE LA HERIDA ,
TOMAR PROFILAXIS ANTIBIOTICA INDICADA Y MANEJO ANALGESICO, LUEGO DE EXPLICACION EL
PACIENTE ENTIENDE Y ACEPTA.
PLAN:
EGRESO HOSPITALARIO
CEFALEXINA 500 MG CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
NAPROXENO 250 MG CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
RETIRO DE PUNTOS EN 7 DIAS
RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA.
GASTROENTERITIS INFECCIOSA
EA: PACIENTE FEMENINA DE 40 AÑOS, CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE 4 DIAS DE

EVOLUCION, CONSISTE EN DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, TIPO COLICO NO IRRADIADO, CUADRO
ASOCIADO EPIGASTRALGIA URENTE , DISTENCION ABDOMINAL, DEPOSICIONES DIARREICAS
SIN MOCO NI SANGRE DE MAS DE 10 , EPISODIOS DE NAUSEOSOS NO EMETISANTES,
MALESTAR GENERAL E HIPOREXIA SUPERIOR A 24 HORAS; NIEGAS OTRA SINTOMATOLOGIA,
FIEBRE Y ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA ; NO SE REFIERE COOMORBILIDADES DE
RELEVANCIA NI OTROS ANTECEDENTES.
A: PACIENTE FEMENINA DE 40 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS EN REGULARES

CONDICIONES GENERALES, ALGICA EN POSICION ANTALGICA, REFIRIENDOI CUADRO CLINICO
DE 4 DIAS DE EOCLUIOCN, CONSISTENTE EN DOLOR ABDOMINAL DIFUSO TIPO COLICO,
ASOCIADO A EPIGASTRALGIA URENTE Y SINTOMAS GASTROINTESTINALES ESPECIFICOS QUE
INCLUYEN, DEPOSICIONES DIARREICAS DE ALTO GASTO CON NAUSEA SIN VOMITO; AL
EXAMEN FISICO REGULARES CONDICIONES, PESE A LO CUAL SE ENCUENTRA ALERTA,
CONCIENTE Y ORIENTADA, COMPROMISO DISCRETO DE LA HIDRATACION Y AFEBRIL, ESTABLE
POR SIGNOS VITALES QUE SUGUIEREN ESTABILIDA HEMODINAMICA SIN DIFICULTAD
RESPIRATORIA NI SIRS; SE SUGUIERE CUADRO DE GASTROENTERITIS MAS PROBABLEMENTE
INFECCIOSA DE ETIOLOGIA NO DEFINIDA VS OTROS TRANSTORNOS GATSROINTESTIONALES,
SE SUGUIERE TERPAI ENDOVENOSA CON CRISTALOIDES, ANTI H2, ANTIDOPAMINERGICO Y
ANTIESPASMODICO/ANALGESICO; SE SUGUIERE TOMA DE EXAMENES PARACLINICOS DE
EXTENSION ENTORNO DE OTROS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES; SE EXPLICA AL PACIENTE
QUIEN ENTIENDE Y ACEPTA.
CUADRO DE SINDROME FEBRIL DE CAUSA NO ESPECIFICADA
MC: FIEBRE Y ESCALOFRIOS
EA: PACIENTE FEMENINO/MASCULINO DE XXXX AÑOS QUE INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR
CUADRO CLINICO DE XXXX DÍAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN ALZAS TERMICAS NO
CUANTIFICADAS ALTERNANTES CON ESCALOFRIO, DIAFORESIS POLIARTRALGIAS FIBROMIALGIAS
ASOCIA AL CUADRO EPISODIOS NAUSEOSIS EMETISANTES DE CONSITENCIA ALIMENTARIA EN NUMERO
DE XXXXXX, CEFALEA FRONTAL DE INTENSIDAD XXXX/10 EN LA EVALUACION DE LA ESCALA ANALOGA
DEL DOLOR TIPO PUNSATIL, DOLOR RETROAURICULAR ADEMAS DOLOR ABDOMINAL DE PREDOMINIO
EN EPIGASTRIO E HIPOCONDRIO DERECHO. REFIERE AUTOMEDICACION CON ACETAMINOFEN 1 GR,
ULTIMA DOSIS A LAS XXXXXXXX, NO SE REFIEREN OTRAS COOMORBILIDADES NI OTROS
ANTECEDENTES DE RELEVANCIA.
A: PACIENTE FEMENINO/MASCULINO DE XXXX AÑOS, CURSA CON CUADRO CLINICO CONSISTENTE EN

SINDROME FEBRIL, CON CIFRAS NO CUANTIFICADAS, ALTERNANTES CON ESCALOFRIOS,
FIBROMIALGIAS, POLIARTRALGIAS, REGULAR ESTADO GENERAL Y SINTOMAS GASTROINTESTINALES
ASOCIADOS DE DOLOR ABDOMINAL Y EPISODIOS EMETICOS DE CONTENIDO ALIMENTARIO; AL EXAMEN
FISICO SE ENCUENTRAN CIFRAS TANSIONALES DENTRO DE RANGO QUE DESTACAN ESTABILIDAD
HEMODINAMICA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NI SIRS; SIN HALLAZGOS RELEVENTES AL
EXAMEN FISICO NI FOCO INFECCIOSO EVIDENTE; SE SUGUIERE CUADRO DE SINDROME FEBRIL DE
CAUSA NO ESPECIFICADAS, EN QUIEN SE DEBE DESCARTAR DADO ZONA ENDEMICA INFECCION POR
ARBOVIRUS/FLAVIVIRUS , SE CONSIDERA MANEJO ANTIPIRETICO Y ABUNDANTE HIDRITACION ASI COMO
REVALORACION EN ESTAPA CRITICA, SE EXPLICA AL PACIENTE QUIEN ENTIENDE Y ACEPTA CONDUCTA
MEDICA.
ORDENES MÉDICAS CASO DE DENGUE:
HOSPITALIZAR Y ASIGNAR CAMA

NADA VIA ORAL
BOLO DE SSN 0.9% 2000 CC AHORA
LACTATO DE RINGER PSARA A MANTENIMIENTO DE 100 CC HORA
OMEPRAZOL 20 MG VO CADA 12 HORAS
METOCLOPRAMIDA 10 MG IV
ACETAMINOFÉN 1 GR CADA 6 HORAS
NO DAR ASA NO ENOXAPARINA NO RANITIDINA
CONTROL DE SIGNOS VITALES
CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS
SS. CUADRO HEMATICO Y RECUENTO MANUAL DE PLAQUETAS, GLUCOSA, BILIRRUBINAS TOTALES Y
DIFERENCIALES.
CASO PROBABLE DE DENGUE

PACIENTE MASCULINO DE 33 AÑOS, QUIEN CONSULTA AL SERVICIO DE URGENCIAS PROCEDENTES
DEL AREA RURAL DISTANTE DEL MUNICIPIO DE BARAYA POR CUADRO CLINICO DE 7 DIAS DE
EVOLUCION, CONSISTENTE EN ALZAS TERMICAS CUANTIFICADAS DE HASTA 40 GRADOS, ALTERNANTES
CON ESCALOFRIOS, CUADRO ASOCIADO A MALESTAR GENERAL, MIALGIAS, POLIARTRALGIAS, REGULAR
ESTADO GENERAL Y DOLOR ABDOMINAL DE PREDOMINIO EN CUADRANTES SUPERIORES; AL INGRESO
SE ENCUENTRA PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, AL EXAMEN FISICO SE
ENCUENTRAN SIGNOS VITALES EN RANGO QUE SUGUIEREN ESTABILIDAD HEMODINAMICA, SIN SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NI SIRS; EXANTEMA MACULAR DIFUSO, ERITAM AMIGDALINO SIN OTROS
HALLAZGOS DE RELEVANCIA; SE SUGUIERE CUADRO DE SINDROME FEBRIL DE ORIGEN NO
DETERMINADP, EN QUIEN SE DEBE DESCARTAR DADO ZONA ENDEMICA INFECCION DE TRANSMISION
VECTORIAL ARBOREA ( DENGUE) , SE CONSIDERA MANEJO ANTIPIRETICO ORAL Y ABUNDANTE
HIDRITACION, ESTUDIOS PARACLINICOS DE EXTENSION Y REVALORACION CON RESULTADOS, SE LE
EXPLICA AL PACIENTE Y SU ACOMPAÑANTE QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.
DOLOR ABDOMINAL AGUDO (LITIASIS BILIAR)
MC: DOLOR DE ESTOMAGO
EA: PACIENTE MASCULINO/ FEMENINA DE XXXX AÑOS, CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE XXX HORAS
DE EVOLUCION, CONSISTENTE EN DOLOR ABDOMINAL DE PREDOMINIO EN EPIGASTRIO E HIPOCONDRIO
DERECHO DE MODERADA INTENSIDAD TIPO COLICO, IRRADIADO A REGION INTERESCAPULAR DE
SIMILARES CARACTERISTICAS, NO CEDE AL REPOSO Y PERMANESE EN EL TIEMPO; ASOCIA DISPEPSIA
Y DISTENCION ABDOMINAL CON TIMPANISMOS; SIN OTRA SINTOMATOLOGIA NI MENCION DE OTRAS
COMPLICACIONES; COMO COOMORBILDIADES D ERELEVANCIA SE REFIERE HT, ULCERA GASTRICA Y
COLELITISIS DOCUEMNTADA POR ECOGRAFIA; SIN OTROS ANTECEDENTES.
PACIENTE FEMENINA/ MASCULINO DE XXXX AÑOS, CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE LARGA DATA
CON RECIENTE AGUDIZACION, CONSISTE EN DOLOR ABDOMINAL DE ALTA INTENSIDAD DE PREDOMINIO
EN CUADRANTESSUPERIORES, CON IRRADIACION TIPICA Y SINTOMAS GASTROINTESTINALES
ASOCIADOS; EL EXAMEN FISICO SE ENCUENTRA PACIENTE ALGICA, QUE ADOPTA POSICION
TRIPODIANA, DISCRETEMENTE FEBRIL Y TAQUICARDICA; A LA EXPLORACION ABDOMINAL SE
ENCUENTRA ABDOMEN CON DEFENSA VOLUNTARIA, DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL DE
HIPOCONDRIO DERECHO Y EPIGASTRIO, SEMIOLOGIA SUGESTIVA/SIGNOS DE MURPHY POSITIVO,
PERISTALSIS DISMINUIDA, NO MASAS NO MEGALIAS SIN SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION PERITONEAL;
SE SUGUIERE CUADRO DE ABDOMEN AGUDO EN QUIEN DEBE DESCARTARSE NECESIDAD QUIRURGICA,
EN EL ESPECTRO DE LA COLELITIASIS CON COLECISTITIS; SE SUGUIERE OBSERVACION EN EL SERVICIO
DE URGENCIAS, TERAPIA CON LEV, ANTI H2 E ANTIEMETICO (ANTIDOPAMINERGICO) Y EVALUAR DADO
EVOLUCION USO DE ANALGESICOS, SE SOLICITAN ESTUDIOS DE EXTENSION Y REVALOARCION CON
RESULTAS; SE EXPLICA AL PACIENTE QUIEN ENTIENDE Y ACEPTA.
ORDENES MÉDICAS:
OBSERVACION EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

NADA VIA ORAL
LACTATO RINGER BOLO 500 CC LUEGO CONTINUAR A 80 CC H
METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8 HORAS
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
HIOCINA BUTIL BROMURO + DIPIRONA 20 MG IV AHORA
SE SOLICITA; CUADRO HEMATICO, PARCIAL DE ORINA, GLUCOSA, BILIRRUBINA TOTALES Y
DIFERENCIALES, PCR
DOLOR ABDOMINAL (ABDOMEN AGUDO)
MC: DOLOR DE ESTOMAGO
EA: PACIENTE MASCULINO/ FEMENINA DE XXXX AÑOS, CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE XXX HORAS
DE EVOLUCION, CONSISTENTE EN DOLOR ABDOMINAL DE PREDOMINIO EN MESOGASTRIO 10/10 EN LA
EVALUACION DE LA ESCALA ANALOGA DEL DOLOR, TIPO COLICO, QUE CEDE PARCIALEMENTE A LA
ADOPCION DE POSICION TRIPODIANA CON MARCHA ANTALGICA Y SE EXACERBA AL MOVIMIENTO; EN EL
CURSO DE LA ULTIMA HORAS PRESENTA IRRADIACION A HEMIABDOMEN INFERIOR, HIPOGASTRIO Y
FOSA ILIACA DERECHA DE SIMILARES CARACTERISTICAS ; ASOCIA DISPEPSIA Y DISTENCION
ABDOMINAL CON TIMPANISMOS; SIN OTRA SINTOMATOLOGIA NI MENCION DE OTRAS COMPLICACIONES;
NO SE REFIERE COOMORBILIDADES NI MENCION DE OTRAS ANTECEDENTES DE RELEVANCIA.
PACIENTE FEMENINA/ MASCULINO DE XXXX AÑOS, CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE DOLOR
ABDOMINAL INICIALMENTE DESCRITO EN MESOGASTRIO CON IRRADIACION A HEMIABDOMEN INFERIOR
Y FOSA ILIACA DERECHA; EL EXAMEN FISICO SE ENCUENTRA PACIENTE ALGICO, QUE ADOPTA
POSICION TRIPODIANA Y MARCHA ANTALGICA, DISCRETAMENTE FEBRIL Y TAQUICARDICO; A LA
EXPLORACION ABDOMINAL SE ENCUENTRA ABDOMEN CON DEFENSA VOLUNTARIA, DOLOROSO A LA
PALPACION SUPERFICIAL DE CUADRANTES ABDOMINALES INFERIORES, SEMIOLOGIA
SUGESTIVA/SIGNOS DE BLUMBERG POSITIVO, DUNPHY POSITIVO, SIGNO DEL PSOAS POSITIVO Y
SIGNOS DE ROVSING POSITIVO, PERISTALSIS DISMINUIDA EN TONO Y FRECUENCIA, NO MASAS NO
MEGALIAS SIN SIGNOS CLINICOS QUE SUGUIEREN IRRITACION PERITONEAL; SE SUGUIERE CUADRO DE
ABDOMEN AGUDO EN QUIEN DEBE DESCARTARSE NECESIDAD QUIRURGICA, CUADRO PROBABLE DE
APENCITIS AGUDA Y/O PERITONITIS LOCALIZADA; SE SUGUIERE OBSERVACION EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS, TERAPIA CON LEV, ANTI H2 Y ANTIEMETICO (ANTIDOPAMINERGICO) Y RESTRICCION HASTA
NUEVA ORDEN DE ANLAGESICO POR RIESGO DE ENMASCARAMIENTO; SE SOLICITAN ESTUDIOS DE
EXTENSION Y REVALORACION CON RESULTADOS; SE PLANTEA LA POSIBILIDAD DE INTERCINSULTA AL
SERVICIO DE CIRUGIA, CONDICIONADA A EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE Y REPORTE PARACLINICOS
, ESTRATIFICACION DE ESCALA DE ALVARADO; SE EXPLICA AL PACIENTE Y FAMILIARES QUIENES
REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.
ORDENES MÉDICAS:
NADA VIA ORAL
DIFERENCIALES, PCR
DOLOR ABDOMINAL A ESTUDIO DE BAJO GRADO

PACIENTE MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD , QUIEN CONSULTA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR
CUADRO CLINICO DE DOLOR ABDOMINAL DESCRITO SOBRE FLANCO DERECHO Y MESOGASTRIO,
ASOCIADO A EPISODIOS NEUSOSOS EMETISANTES SIN OTRA ESPECIFICACION NI OTRA
SINTOMATOLOGIA; AL INGRESO SE ENCUENTRA PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES
ALGICO NO TAQUICARDICO Y NO DIAFORETICOS; A LA EXPLORACION ABDOMINAL SE ENCUENTRA
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO A LA PALPACION DE FLANCO Y MESOGASTRIO, NO MASAS
NO MEGALIAS POR AHORA SIN SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION PERITONEAL, SEMIOLOGIA NO
CONCLUYENTE; PERISTALSIS EN TONO Y FRECUENCIA NORMAL; SE SUGUIERE CUADRO DE DOLOR
ABDOMINAL EN QUIEN DEBE DESCARTARSE CUADRO COMPLEJO DE ORDEN QUIRURGICO EN EL
ESPECTRO DE DIAGNOSTICOS DIFERENCIALE; SE SUGUIERE OBSERVACION EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS, TERAPIA CON LEV, ANTI H2 Y ANTIEMETICO (ANTIDOPAMINERGICO) Y RESTRICCION HASTA
NUEVA ORDEN DE ANLAGESICO POR RIESGO DE ENMASCARAMIENTO; SE SOLICITAN ESTUDIOS DE
EXTENSION Y REVALORACION CON RESULTADOS; SE EXPLICA AL PACIENTE Y FAMILIARES QUIENES
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL ADULTO
MC: NO PUEDO RESPIRAR
EA: PACIENTE FEMENINO/MASCULINO DE XXXX AÑOS QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS,

CON ASISTENCIA DE FAMILIARES, POR CUADRO CLINICO DE XXXXX HORAS DE EVOLUCION
CONSISTENTE EN DETERIORO PRONUNCIADO DE LA CLASE FUNCIONAL Y DISNEA DE PEQUEÑOS
ESFUERZOS NYHA III/IV, ASOCIADO A TAQUIPNEA, TAQUICARDIA Y DIAFORESIS PROFUSA; DESARMONIA
VENTILATORIA, TIRAJES SUBCOSTALES Y SUPRACLAVICULARES, USO DE MUSCULOS ACCESORIOS,
CIANOSIS CENTRAL Y PERIFERICA; AGREGADOS PULMONARES AUDIBLES QUE SUGUIEREN SIBILANCIAS
Y MAL ESTADO GENERAL; COMO COOMORBILIDADES DE RELEVANCIA SE REFIERE ENFERMEDAD
PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA, USUARIO HABITUAL DE INHALADORES Y OXIGENO A NECESIDAD;
ES VALORADO Y DADO SU CONDICION SE INDICA PASO A SALA DE REANIMACION DEL SERVICIO DE
URGENCIAS , PARA MONITORACION PERMANENTE Y ASISTENCIA MEDICA.
A: PACIENTE FEMENINO/MASCULINO DE XXXX AÑOS, EN MALAS CONDICIONES GENERALES, CUADRO DE

DETERIORO PRONUNCIADO DE LA CLASE FUNCIONAL, DISNEA DESARMONIA VENTILATORIA Y
DESATURACION PERSISTENTE CON FIO2 DEL 21%; AL EXAMEN FISICO SIGNOS VITALES CON TENSION
ARTERIAL TENDIENTE AL ALTA EN RANGO DE XXXXXXXX, TAQUICARDICO, TAQUIPNEICO,
DISCRETAMENTE FEBRIL Y DESATURACION PERSISTENTE A AMBIENTE; SE EVIDENCIA DESARMONIA
VENTILATORIA CON USO DE MUSCULOS ACCESORIOS Y EVIDENCIA DE TIRAJES; PULMONES CON
MURMULLO VESICULAR VELADOS EN FOCOS PULMONARES BILATERALESXXXXXXXXXXXXXXX Y
AGREGADOS SIBILANCIAS, ESTERTORES Y CREPITANTES XXXXXX ; SE SUGUIERE PACIENTE CON
CUADRO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA DEL ADULTO Y SINDR OME DE BRONCOESPASMO
SECUNDARIO, DIFICULTAD RESPIRATORIA Y PACIENTE EN SIRS; CUADRO INFECCIOSO DE ORIGEN
PULMONAR EPOC EXACERBADO VS NEUMONIA COMUNITARIA A ESTRATIFICAR; SE SUGUIERE MANEJO
EN SALA DE REANIMACION DE URGENCIAS, BAJO MONITORIZACION PERMANENTE, OXIGENO POR
SISTEMA DE ALTO FLUJO, TERAPIA CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS, CORTICOIDES SISTEMICOS,
TERAOPIA RESPIRATORIA, MNB Y COBERTURA ANTIMICROBIANA DE PRIMERA LINEA ; SE SOLICITAN
ESTUDIOS PARACLINICOS PARA ESTRATIFICACION DEL CUADRO; SE EXPLICA AL PACIENTE Y FAMILIRES
QUIENES ENTIENDEN Y ACEPTA; PRONOSTICO CONDICIONADO A EVOLUCION CLINICA.
ORDENES MEDICAS
OBSERVACIO EN SALA DE REANIMACION DE URGENCIAS
CABECERA A 90°
PROTOCOLO ANTICAIDAS
NADA VIA ORAL
OXIGENO POR VENTURI AL 50% 10 LITROS/ MINUTO
HIDROCORTISONA 100 MG IV AHORA
ESQUEMA DE CRISIS CON 2 MG DE DEXAMETASONA + 12 GOTAS DE TERBUTALINA CADA 20 MINUTOS LA
PRIMERA HORA, CADA 30 MINUTOS LA SEGUNDO HORA Y CADA HORA POR LAS SIGUIENTES CUATRO
HORAS
MONITORIZACION NO INVASIVA PERMANENTE
VIGILANCIOA CLINICA ESTRICTA DADO INMINENCIA DE COMPLICACIÓN
MIS MANEJO ESPECIFICOS MÁS COMUNES
MANEJO DOLOR CRONICO

Artrosis
Discopatía/ Radiculopatia:
ANCIANOS:
- BEDOYETA AMPOLLA PRELLENADAS No. 4

Aplicar intramuscular cada Semana
- MODIUM (lorazepam) No. 30

Tomar 1 en la cena
- MERAVILL ( Acetamicina ) No. 30

Tomar 1 al Desayuno
SIN ALTERACIONES RENALES:
- NEUROBION No. 4
- BETADUAL (Procaps) No. 2

Aplicar Intramuscular cada 15 Dias
- NAPROXENO 250 mg No. 21

Tomar 1 cada 8 horas
HOSPITALARIO:
- DICLOFENACO 75 MG AMPOLLAS No. 4

- DEXAMETASONA 8 MG AMPOLLAS No. 2

Aplicar Intramuscular cada 15 Dias
- NAPROXENO 250 mg No. 21

Tomar 1 cada 8 horas
MANEJO AMBULATORIO PROTOCOLO INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
CISTITIS NO COMPLICADA:
-NITROFURANTOINA 100mg vía oral cada 12 horas por 5 días.
- ALTERNATIVA
- FOSFOMICINA 3g vía oral dosis única.
- ALTERNATIVA
-AMOXICILINA-CLAVULANATO 1g/250 mg cada 12 horas por 7 días
-CEFALEXINA 1g vía oral cada 12 horas por 7 días
NOTA: NO SE RECOMIENDA USO DE FLUOQUINOLONAS PARA TRATAMIENTO EMPIRICO EN PACIENTES

CON CISTITIS AGUDA.
PIELONEFRITIS NO COMPLICADA:
TRATAMIENTO AMBULATORIO TRATAMIENTO HOSPITALARIO
- CEFALEXINA 1g vía oral cada 12 horas por - CEFAZOLINA 2g intravenosa cada 8

7 días horas
- AMPICILINA-SULBACTAM 3g
- AMOXICILINA-CLAVULANATO 1g/250 mg
cada 12 horas por 7 días intravenoso cada 6 horas
- CEFUROXIMA-AXETIL 500mg vía oral cada - AMIKACINA 15mg/Kg en dosis única
12 horas. diaria
Pacientes con 3 episodios de IVU no complicada en el último año asociados a la actividad sexual
se recomienda toma de profilaxis después de la relación sexual
• NITROFURANTOÍNA 50-100mg por vía oral.

• TMP/SMX 80/400MG por vía oral.
• CEFALEXINA 250mg por vía oral.
MANEJO HOSPITALARIO ADULTO PARA NEUMONIA ADQUIRIDA EN AL COMUNIDAD:
HOSPITALIZACION Y ASIGNACION DE CAMA

DIETA A TOLERANCIA
OXIGENO POR CANULA NASAL PARA SATURACION MAYOR DE 90%
SSN 0.9% PASAR A 60 CC HORA
AMPICILINA 1 GR CADA 6 HORAS D0 (XX/XX/XXXX)
CLARITROMICINA 500 MG CADA 12 HORAS D0 (XX/XX/XXXX)
SALBUTAMOL 2 PUFF CADA 6 HORAS
B. IPRATROPIO 2 PUFF CADA 8 HORAS
BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HORAS
ACETAMINOFEN 1 GR CADA 6 HORAS
AMINOFILINA 240 MG DOSIS UNICA PASAR EN ULTIMOS 150 CC DE SSN EN 30 MINUTOS
HIDROCORTISONA 100 MG IV AHORA
OMEPRAZOL 20 MG EN AYUNAS
MNB CON TERBUTALINA 15 GOTAS + 3 CC DE SALBUTAMOL + 3 CC SSN CADA 12 HORAS
MANEJO HOSPITALARIO PACIENTE PEDIATRICO DESHIDRATADO:
HOSPITALIZAR Y ASIGNACION DE CAMA

DIETA ASTRINGENTE A TOLERANCIA
DEXTROSA AL 5% 500 CC + 12.5 NATROL +5 CC DE KATROL PASAR A 30 CC/H
LACTATO RINGER 30 CC/KG EN 1 HORA, LUEGO 70ML/KG EN 5 HORAS
RANITIDINA 4 mg/Kg/Dia IV CADA 8H
ACETAMINOFEN 4CC (15 MG/KG/DOSIS) CADA 6 H
CSV-AC
HEMOGRAMA, PARCIAL DE ORINA, FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
MANEJO HOSPITALARIO PACIENTE PEDIATRICO GASTROENTERITIS BACTERIANA Y

DESHIDRATACION:

SSN 0.9% BOLO 150 CC AHORA
DAD 5% + NATROL 12.5 CC+ 5 CC KATROL PASAR A 25 CC/H
AMPICILINA 100 mg/kg/Dia CADA 6 H D0 (XX/XX/XXXX)
O
ACIDO NALIDIXICO 250 MG/5 ML DAR XXX (55 MG/KG/DIA)CC CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
O
CEFTRIAXONA DAR XXXXX ( 100 MG/KG) MG AL DIA POR 5 DIAS
RANITIDINA 4 mg/Kg/Dia IV CADA 8H
DIPIRONA 20 mg/Kg/Dosis IV CADA 8 H
METOCLOPRAMIDA 0.25 mg/Kg/Dosis IV UNICA DOSIS
CSV-ACMD
PESO DIARIO
MANEJO AMBULATORIO DEL PACIENTE PEDIATRICO GASTROENTERITIS BACTERIANA Y

DESHIDRATACION:
-DAR MAS LIQUIDOS DE LO HABITUAL PARA PREVENIR DESHIDRATACION

-SEGUIR DANDO ALIMENTOS AL NIÑO PARA PREVENIR LA DESNUTRICION
-ADMINITRAR ZINC AL NIÑO POR 14 DIAS *************** 5 CC CADA 12 HORAS *******
-ENTEROGERMINA FRASCO NO.2 ******* TOMAR 1 CADA DIA POR 2 DIAS***********
-METRONIDAZOL SUSP 250/5ML DAR XXX CC ( 10MG/KG/DIA) CADA 8 HORAS POR 10 DIAS
-SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR INMEDIATO
-
MANEJO HOSPITALARIO PACIENTE PEDIATRICO CON LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

Y/O NEUMONIA CRONICA:

DIETA NORMAL
DAD 5% + 12.5 CC NATROL + 5 CC KATROL PASARA A 20 CC/H
AMPICILINA 100 mg/kg/Dia CADA 6 H D0 (XX/XX/XXXX)
RANITIDINA 4 mg/Kg/Dia IV CAD A 8H
DEXAMETASONA ( 0.30 – 0.60) mg/Kg/Dosis IV CADA 8 H
SALBUTAMOL 3 PUFF CADA 6 H
BECLOMETASONA 3 PUFF CADA 6 H
ACETAMINOFEN 13 CC SI FIEBRE
MNB SALBUTAMOL 2CC + 10 GOTAS DE TERBUTALINA CADA 12 HORAS
OXIGENO A NECESIDAD PARA SATURACION MAYOR DE 90%
CSV-ACMD
MANEJO HOSPITALARIO PACIENTE PEDIATRICO CON NEUMONIA COMUNITARIA:

DIETA NORMAL
DAD 5% + 12.5 CC NATROL + 5 CC KATROL PASARA A 20 CC/H
PENICILINA CRISTALINA IV (250.000 UI /KG/DIA) CADA 4 HORAS DI 0 (XX/XX/XXXX)
O
AMPICILINA (100- 200 MG/KG/DIA) CADA 6 HORAS DI 0 (XX/XX/XXXX)
CLARITROMICINA SUSP 250 MG/5 ML (30 mg/kg/dia) TOMAR 4 CC VIA ORAL CADA 12 HORAS DI 0
(XX/XX/XXXX)
5: ACETAMINOFEN XX mg VIA ORAL EN CASO DE TEMPERATURA > A 38 GRADOS.
HIDROCORTISONA 50 MG IV AHORA Y CONTINUAR 20 MG IV CADA 12 HORAS
MNB CON FLUIMUCIL 1 CC + 4 CC DE SSN AL 0,9 % CADA 8 HORAS
MNB CON SALBUTAMOL 5 GOTAS + 3 CC DE SSN AL 0,9 % CADA 20 MINUTOS POR 1 HORA
VIGILANCIA CLINICA
CONTROL DE SIGNOS VIUTALES Y AVISAR CAMBIOS.
MANEJO HOSPITALARIO PACIENTE PEDIATRICO CON CRISIS CONVULSIVA :
OBSERVACION EN SALA DE REANIMACION DE URGENCIAS

OXIGENO POR VENTURY AL 32% A 8L/H
SSN 0.9% PERIFERICA PERMABLE A 40 CC AHORA
MANEJO DE LA CRISIS ASMATICAS EN PACIENTE PEDIATRICO
OBSERVACIÓN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

ABUNDANTE HIDRATACIÓN
PREDNISOLONA XXXX MG DOSIS UNICA DIARIA (1 MG/KG/DIA)
METILPREDNISOLONA XXX MG IV CADA 6 HORAS (1MG/KG/DOSIS)
MNB CON SALBUTAMOL 5 GOTAS + 3 CC SSN 0.9 % CADA 20 MINUTOS POR 1 HORA
MANEJO AMBULATORIO EN PACIENTE PEDIATRICO CON NEUMONIA COMUNITARIA:
ABUNDANTE HIDRATACION
AMOXICILINA XX CC CADA 12 HORAS ( 90MG/KG/DIA) D0. XX/XX/XXXX
ACETAMINOFEN CC CADA 6 HORAS
SALBUTAMOL 3 PUFF CADA 6 HORAS SI ESTA BIEN -----SINO CADA 3 HORAS HASTA QUE REPIRE MEJOR
KETOTIFENO XX CADA 12 HORAS ( 0.05 -0.1 MG/KG/DOSIS)
RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA
MANEJO DEL ABCESO CUTANEO EN PACIENTE PEDIATRICO
OBSERVACION EN URGENCIAS
DIETA NORMAL
CATETER HEPARINIZADO
OXACILINA XXX MG ( 100 MG KG/DIA) CADA 6 HORAS D0 (XX/XX/XXXX)
CLINDAMICINA XXX MG ( 40 MG/Kg/Dia) CADA 6 HORAS
DIPIRONA XX MG (20MG/KG/DOSIS) CADA 12 HORAS
MANEJO HOSPITALARIO PREECLAMPSIA

ESQUEMAS ZUSPAN
NADA VÍA ORAL
ACCESO VENOSO CON CATETER 16
SSN 0.9 % BOLO INICIAL DE 1000 CC/ CONTINUAR A 100 CC/H
SULFATO DE MAGNESIO 3 AMP. + 500 ML DAD 5% PASAR EN 20 MIN ( 6 GR IV EN 20 MINUTOS) LUEGO
CONTINUAR EN BURETROL 5 AMP EN 500 ML DAD 5% PASAR A 50 ML/H (1G/ H) (CUIDADO ESTRICTO CON
EL GOTEO)
BETAMETASONA 12 MG IV AHORA CADA 24 HORAS POR 2 DOSIS
LABETALOL 10 MG IV AHORA LUEGO A LOS 10 MINUTOS, 20 MG IV A LOS 20 MINUTOS 40 MG,
ESQUEMA SOMETIDO A ATENTA ORDEN VERBLA MEDICA (DOSIS MÁXIMA DE 220 MG)
O
NIFEDIPINO 10 MG SUBLINGUAL A LOS 20 MINUTOS 30 MG SUBLINGUALES
SONDA VESICAL A CISTOFLO
TOMA DE TENSIÓN ARTERIAL CADA 2 HORAS
CUANTIFICACION DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS
CALCULAR GASTO URINARIO
SE SOLICITA REMISIÓN A GINECO-OBSTETRICIA COMO TRASLADO URGENCIA VITAL
CONTROL DE SIGNOS VITALES MATERNO FETALES – AVISAR CAMBIOS
MONITORIAZACION PERMANENTE
SE SOLICITA MONITORIA FETAL
SE SOLICITA HEMOGRAMA, CREATININA, UROANÁLISIS (PROTEÍNAS EN MUESTRA AISLADA DE ORINA),
TGO, TGP
EN CASO DE CONVULSION SEGUNDO BOLO DE SULFATO DE MAGNESIO:
SULFATO DE MAGNESIO 1 AMPOLLA EN 250 CC DE DAD 5% PASAR EN 20 MINUTOS (2 G IV EN 20

MINUTOS)
LUEGO CONTINUAR SULFATO DE MAGNESIO 5 AMPOLLAS EN 500 CC DAD AL 5 % A 100 CC/H MINUTOS (2
G IV / H )
MANEJO HOSPITALARIO ECLAMPSIA

ESQUEMAS RYAN
OXIGENO POR VENTURY PARA SATURACION MAYOR DE 90%
FENITOINA 15MG/KG/DOSIS AHORA LUEGO 5 MG/KG A LAS 2 HORAS CADA DOSIS EN 20 MINUTOS
FENITOINA 125 mg IV CADA 8 HORAS PASAR EN 20 MINUTOS
MANEJO HOSPITALARIO ECLAMPSIA

ESTATUS CONVULSIVO
DIAZEPAM 10 MG IV AHORA REPETIR DOSIS BAJO INDICACION MEDICA

ESQUEMAS MAGPIE
NADA VÍA ORAL
ACCESO VENOSO CON CATETER 16
SSN 0.9 % BOLO INICIAL DE 1000 CC/ CONTINUAR A 100 CC/H
SULFATO DE MAGNESIO 2 AMP. + 250 ML DAD 5% PASAR EN 30 MIN ( 4 GR IV EN 30 MINUTOS) LUEGO
CONTINUAR EN BURETROL 6 AMP EN 500 ML DAD 5% PASAR A 47 ML/H (1G/ H) (CUIDADO ESTRICTO CON
EL GOTEO)
DEXAMETASONA 6 MG IV CADA 6 HORAS POR 4 DOSIS
LABETALOL 20 MG IV AHORA LUEGO A LOS 10 MINUTOS, 20 MG IV A LOS 20 MINUTOS 40 MG,
ESQUEMA SOMETIDO A ATENTA ORDEN VERBLA MEDICA (DOSIS MÁXIMA DE 220 MG)
O
NIFEDIPINO 10 MG SUBLINGUAL A LOS 20 MINUTOS 30 MG SUBLINGUALES
SONDA VESICAL A CISTOFLO
TOMA DE TENSIÓN ARTERIAL CADA 2 HORAS
CUANTIFICACION DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS
SE SOLICITA REMISIÓN A GINECO-OBSTETRICIA COMO TRASLADO URGENCIA VITAL
SE SOLICITA MONITORIA FETAL
SE SOLICITA HEMOGRAMA, CREATININA, UROANÁLISIS (PROTEÍNAS EN MUESTRA AISLADA DE ORINA),
TGO, TGP
OTROS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO:

NITROPUSIATO DE SODIO: 0.25 MCG /KG/MIN HASTA UN MÁXIMO DE 5 MCG/KG/MIN.
OJO!!! CIANURO
PRAZOSIN: 0.5-2 MG VO C/12 HORAS
DOSIS MÁXIMA: 6 MG/DÍA.
CLONIDINA 150 A 300 MCG VO CADA 6 HORAS
HIDRALAZINA: 5 MG IV. SE CONTINÚAN DOSIS DE 5 MG CADA 20 A 30 MINUTOS.
SI CON LA DOSIS DE 20 MG IV NO HAY RESPUESTA, CAMBIAR

POST CRISIS
ALFA METIL DOPA 250 A 500 MG VO CADA 6 HORAS
NIFEDIPINA 10-20 MG VO CADA 6 HORAS O 30 MG VO CADA 8 – 12 HORAS.
CLONIDINA 150 A 300 MCG VO CADA 6 HORAS.
METOPROLOL 50 A 100 MG VO CADA 12 HORAS
MANEJO HOSPITALARIO ANTIDOTO DEL SULFATO DE MAGNESIO

Gluconato de Calcio IV 10 mL de solución al 10%, usar dosis respuesta
MANEJO HOSPITALARIO
HOSPITALIZAR
DIETA CORRIENTE
RINGER A 100 ML/H
BETAMETASONA 12 MG IM CADA 24 HORAS POR DOS DOSIS
NIFEDIPINO 10 MG VO CADA 30 MINUTOS POR 3 DOSIS, LUEGO CADA 6 HORAS VIA ORAL.
SULFATO DE MAGNESIO 3 AMP. + 500 ML DAD 5% PASAR EN 30 MIN., LUEGO S. MAGNESIO 4 AMP EN 400
ML DAD 5% PASAR A 50 ML/H POR BOMBA DE INFUSIÓN ------ TOCOLISIS
REPOSO ABSOLUTO EN CAMA
VIGILAR ACTIVIDAD UTERINA Y PERDIDAS VAGINALES
ESTUDIO DE ARRITMIA CARDIACA

NOTA MEDICA (07/06/2017) 08:25 AM: PACIENTE QUE INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS EL DIA 07 DE
MAYO DE 2017 APROXIMADAMENTE A LAS 05:30 AM CON CUADRO CLINICO DE 1 HORA DE EVOLUCION
CONSISTENTE EN PALPITACIONES, DOLOR EN EL PECHO, DIFICULTAD RESPIRATORIA, CEFALEA
INTENSA TIPO PULSATIL, MAREOS, INQUIETUD, TEMBLOROSA. LA PACIENTE REFIERE QUE VIENE
PRESENTANDO ESTOS EPISODIOS DESDE HACE 8 AÑOS EN HORAS DE LA MADRUGADA Y
ESPORADICAMENTE DURANTE EL DIA. ACTUALMENTE NO REFIERE TOMAR MEDICAMENTOS PARA
DICHOS EPISODIOS. SE REALIZA HISTORIA CLINICA EL DIA 07 DE MAYO DE 2017 A LAS 08:25AM POR
MOTIVOS DE QUE SE DIO PRIORIDAD A LA URGENCIA DE LA PACIENTE. AL INGRESO SE LLEVA PACIENTE
A SALAS DE OBSERVACION SE MONITORIZA, Y SE EVIDENCIA FRECUENCIA CARDIACA DE 112 LATIDOS
POR MINUTO CON TA: 124/75, FR: 18, TEMPERATURA: 36 GRADOS CENTIGRADOS, SPO2: 98%. DURANTE
EL MONITOREO SE VERIFICA VARIACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA OSCILANDO POR UNOS
MOMENTOS DE 80 A 110 LATIDOS POR MINUTO. SE ORDENA METOPROLOL 50MG VO AHORA Y
POSTERIORMENTE FRECUENCIA CARDIACA BAJA A VALORES DE 64 LATIDOS POR MINUTO. SE ORDENA
TOMAR ELECTROCARDIOGRAMA A LAS 06:05 AM DONDE SE EVIDENCIA FRECUENCIA CARDIACA DE 70
LATIDOS POR MINUTO Y ALGUNAS DISTANCIAS ENTRE LAS ONDAS R SE ALARGAN 0.04SEGUNDOS A
0.08SEGUNDOS. EL ESPOSO REFIERE TRAE REPORTE DE ECOCARDIOGRAMA DEL 17 DE OCTUBRE DE
2013: CAVIDADES AURICULARES Y VENTRICULARES DE TAMAÑO NORMAL, ADECUADA CONTRACTILIDAD
DE LAS PAREDES DEL VENTRICULO IZQUIERDO, FRACCION DE EYECCION DEL VENTRICULO IZQUIERDO
65%, VALVULAS AORTICA, TRICUSPIDEA, MITRAL Y PULMONAR NORMALES, PERICARDIO NORMAL, SIN
DERRAME, NO HAY SIGNOS DE INSUFICIENCIA CORONARIA EN REPOSO. PACIENTE QUE SE OBSERVA
MONITORIZADA HASTA LAS 08:45 AM DONDE NO VUELVE A PRESENTAR NINGUN TIPO DE TAQUICARDIA,
SE TOMA GLUCOMETRIA PERIFERICA Y DA 91 POR LO CUAL SE DA SALIDA, SE FORMULA ACIDO ACETIL
SALICILICO 100MG VO AL DIA, METOPROLOL 50 MG VO A LAS 8AM Y 8PM, SE SOLICITAN EXAMENES DE
LABORATORIO PARA SER VALORADOS POR MEDICO GENERAL POR CONSULTA EXTERNA Y SE EMITE
REMISION PRIORITARIA POR CONSULTA EXTERNA PARA VALORACION POR MEDICINA INTERNA.
ACCIDENTE OFIDICO (PICADURA DE ESCORPIÓN)
MC: ME PICO UN ALACRAN
EA: PACIENTE MASCULINO DE 10 AÑOS, CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE 30 MINUTOS DE

EVOLUCION, CONSISTENTE EN EPISODIOS VERTIGINOSOS RECURRENTES, NO DISFUNCIONALES,
ASOCIADOS A DISESTESIAS A NIVEL DE MIEMBROS SUPERIORES, INFERIORES Y LENGUA; CUADRO
SECUNDARIO A PICADURA DE ESCORPION SOBRE TERCIO MEDIO Y CARA MEDIAL DE PIERNA DERECHA,
UNICO HALLASGO, DISCRETO ERITEMA DE 0.5 CM; NO SE REFIEREN COOMORBILIDADES DE
RELEVANCIA DE LA PACIENTE.
ANALISIS:
PACIENTE FEMENINA DE 59 AÑOS, CONSULTA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO CLINICO DE 40

MINUTOS DE EVOLUCION, CONSISTENTE EN ESPISODIOS VERTIGINOSOS NO DISFUNCIONALES,
ASOCIADOS A DISESTESIAS Y LEVE DOLOR SOBRE PIERNA DERECHA; CUADRO SECUNDARIO A
PICADURA DE ALACRAN; INGRESA AL SERVICIO POR SUS PROPIOS MEDIOS, ALERTA, CONCIENTE
ORIENTADA, SIGNOS VITALES EN RANGO QUE SUGUIEREN ESTABILIDAD HEMODINAMICA SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIOA, SIN SIGNOS DE ANAFILAXIA, SIRS O FOCALIZACION NEUROLOGICA,
HALLAZGOS AL EXAMEN FISICO DE EXPOSICION POR PICADURA, DISCRETO ERITEMA; SE SUGUIERE
EXPOSICION LEVE, AMERITA SIN EMBARGO DADO SINTOMATOLOGIA, TERPAIA CON LEV PARA
REDISTRIBUCION DE TOXICIDAD Y FAVORECER DIURESIS, MANEJO CORTICOIDE, VIGILANCIA CLINICA
ESTRICA, VIGILAR DIURESIS; SE EXPLICA A LA APCIENTE Y FAMILIAR QUIENES REFIEREN ENTENDER Y
ACEPTAR.
ORDENES MEDICAS:
NADA VIA ORAL
SSN 0.9 % MANTENIMIENTO DE 100 CC /H PREVIO BOLO INICIAL DE 500 CC
DEXAMETASONA 8 MG IV LENTO
VIGILAR EL PATRON DE DIURESIS
SEGUIMIENTO NEUROLOGICO
HOJA NEUROLOGICA
13+10 TA: 143/77 MM HG FC: 88 LPM FR: 19 RPM SAO2: 98% PUPILAS: ISOCORICAS
NORMORREACTIVAS, FUERZA MUSCULAR: NORMAL. CONVULSIONES: AUSENTES, CONTROL
DE ESFINTERES: SI. GLASGOW 15/15
PARTO EXTRADOMICILIARIO
PACIENTE DE 20 AÑOS DE EDAD, G2 P1 V1 A0, CON EMBARAZO DE 38.2 SEMANAS POR ECOGRAFIA DE
SEGUNDO TRIMESTRE, INGRESA A LAS 02+40 PACIENTE EN AUTOMOVIL PARTICULAR VIA VEREDA
TOTUMITO A BARAYA. CON RECIEN NACIDO EN BRAZOS, HORA DE NACIMIENTO 01+30 AM, AUN
ADHERIDO A PLACENTA LA CUAL SE ENCUENTRA IN UTERO, INGRESA A SALA DE PARTOS PARA
ALUMBRAMIENTO Y FINALIZACION DE ATENCION DE PARTO, DEL 21/10/2017, EN POSICIÓN DE LITOTOMÍA
SE REALIZA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL ÁREA GENITAL, SE REALIZA PINZAMIENTO DEL CORDON
UMBILICAL, APARENTE ADECUADA ADAPTACIÓN NEONATAL, SE COLOCA SOBRE LA MADRE EN
CONTACTO PIEL A PIEL, SE SECA Y ESTIMULA DE LA CABEZA A LOS PIES CON COMPRESA, NO ES
POSIBLE TOMAR MUESTRAS PARA TSH Y HEMOCLASIFICACION, SETOMA MUESTRADE TALON, SE PASA
RN A ENFERMERIA CON APGAR DE 10/10, PESO: 2850, TALLA 49 CM, PC: 33 CM, PT31 CM, PA: 32 CM. SE
REALIZA MASAJE DE FONDO UTERINO Y SE APLICAN 10 UI DE OXITOCINA IM, ALUMBRAMIENTO ACTIVO E
INMEDIATAMENTE 10 UI EN BOLO DE SSN0.9%, PLACENTA TIPO SCHULTZE COMPLETA, SE REVISA CANAL
VAGINAL, SE VIDENCIAS DOS DESGARROS UNO GRADO I Y OTRO GRADO II, SE REALIZA EPISIORRAFIA
CON CROMADO 2*0, PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACION, SANGRADO MINIMO, UTERO TONICO
INFRAUMBILICAL. SE CONSIDERA RIESGO DE INFEECON DADA LA EXPOSICION PROLONGADA – MAS DE
UNA HORA- POSPARTO CON RETENCION DE PLACENTA COMPLETA IN UTERO, CON REQUERIMIENTO DE
REVISION UTERINA PARA CONFIRMAR AUSENCIA DE RESTOS PLACENTARIOS ADEMAS DE EXPULSIVO
EN MEDIO DE MUY MALAS CONDIIONES ANTISEPTICAS.
AL FINAL DEL PARTO.

RECIEN NACIDO DE SEXO FEMENINO DE 40 SEMANAS POR BALLARD, SE LLEVA A CUNA DE CALOR
RADIANTE, SE ESTIMULA, SE LIMPIA, SE SECA; CON ADAPTACION NEONATAL ESPONTANEA APGAR
DESCONOCIDO AL MINUTO Y APGAR 10/10 ACTUALMENTE, SE VERIFICA PERMEABILIDAD DE COANAS Y
OROFARINGE, SE ASPIRAN SECRECIONES LIQUIDO CLARO, SE CLAMPEA Y SE CORTA CORDÓN
UMBILICAL A DOS CENTIMETROS DE LA PIEL, OBSERVANDO MUÑON UMBILICAL, TRES VASOS DOS
ARTERIAS Y UNA VENA, SE REALIZA LIMPIEZA EN MUÑON UMBILICAL CON ALCOHOL YODADO, SE
REALIZA PROFILAXIS OCULAR CON GENTAMICINA 1 GOTA EN CADA OJO, SE APLICA VITAMINA K UNA
AMPOLLA EN MUSLO.
EXAMEN FISICO, FONTANELAS NORMOTENSAS, COANAS PERMEABLES, PALADAR INTEGRO, SIN

DEFORMIDAD, CUELLO MOVIL, NO ADENOPATIAS, CLAVICULAS INTEGRAS, RUIDOS CARDIACOS
RITMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,
CORDON UMBILICAL TRES VASOS, SIN MASAS NI MEGALIAS, GENITALES EXTERNOS FEMENINOS
NORMOCONFIGURADOS, ESFINTER ANAL DE TONO ADECUADO PERMEABLE, EXTREMIDADES
SIMETRICAS, EUTROFICAS, LLENADO CAPILAR MENOR DE DOS SEGUNDOS, NEUROLOGICO REFLEJOS
PRIMITIVOS PRESENTES.. SE PRESENTA BEBE A MADRE, Y FAMILIAR.
CERTIFICADO DE NACIDO VIVO No 14261367-6
NOTA DE RECIEN NACIDO
RECIEN NACIDO FEMENINO, PARTO VAGINAL EUTOCICO SIN COMPLICACIONES, NACE EN

VEHICULO PARTICULAR, ADAPACION NEONATAL ESPONTANEA, SIN EVIDENCIA DE
ALTERACIONES FISICAS Y/O MALFORMACIONES, SIN EVIDENCIA DE FOCO INFECCIOSO, VIA
DIGESTIVA SUPERIOR E INFERIOR PERMEABLE, AL EXAMEN FISICO DE EGRESO CON SIGNOS
VITALES DE FC: 140 FR: 36 AFEBRIL, HIDRATADA, AL EXAMEN FISICO CRANEO NORMOCEFALO,
FONTANELAS NORMOTENSAS, CONJUNTIVAS ROSASEAS, GLOBO OCULAR
NORMOCONSTITUIDO SIN ALTERACIONES, PABELLONES AURICULARES, ADECUADAMENTE
IMPLANTADOS, NARINAS PERMEABLES, MUCOSAS HUMEDAS, CUELLO MOVIL DE LONGITUD
ADECUADA SIN CAMBIOS ESTRUCTURALES, TORAX SIMETRICO NORMOEXPANDIBLE CON
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN
AGREGADOS, ABDOMEN GLOBOSO CON ANTROPOMETRIA DESCRITA, APENDICES SUPERIORES
E INFERIORES SIMETRICOS, BIEN PERFUNDIDOS, GENITALES EXTERNOS
NORMOCONFIGURADOS PARA GENERO FEMENINNO; NEUROLOGICO EVALUACION DE
REFLEJOS PRIOMITIVOS CON ADECUADA RESPUESTA, POR DEMAS ACTIVO Y REACTIVO A LOS
ESTIMULOS EXTERNOS.
REPORTE DE PARACLINICOS
05 OCTUBRE 2017
GLICEMIA 68MG DL
HEMOGRAMA: LEU: 13.40, NEU: 83%, LINFOC: 9.7%, HTO: 30, HB: 9.4, VCM: 85.7.
PQTS:401000
PARCIAL DE ORINA: GLUCOSURIA, SANGRE, ACIDO ASCORBICO, CUERPOS CETONICOS:

NEGATIVO. LEUCOCITOS 18-20 BACTERIAS ++++ MOCO ++
TOXOPLASMA IGG E IGM: PENDIENTE REPORTE
HEPATITIS B: NEGATIVO HIV: NO REACTIVO PRUEBA TREPONEMICA: NEGATIVA
ECOGRAFIAS
02/08/2017: FETO UNICO VIVO CEFALICO, DORSO IDQUIERDO, FCF 140 LP GESTACION DE 27
SEMANAS. A HOY 38.3 SEMANAS
08/06/2017: FETO UNICO VIVO SITUACION CEFALICO DORSO IZQUIERDO GESTACION 19

SEMANAS A HOY 38.2 SEMANAS
DEMAS PARACLINICOS SEGÚN LA MADRE SE ENCUENTRAN EN VENEZUELA, DE DONDE

PROVIENE, SE ENCUENTRA HACE DOS SEMANAS EN COLOMBIA, NO HA REALIZADO TRAMITES
LEGALES.
LLAMA LA ATENCIN ANEMIA GESTACIONAL, MADRE REFIERE PESIMAS CONDICIONES

SOCIOECONOMICAS CON DEFICIT NUTRICIONAL
FIEBRE TEMPRANA
EA: PACIENTE MASCULINO DE 1 AÑO INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS DE
BRAZOS DE SU MADRE POR CUADRO CLINICO DE 15 HORAS DE EVOLUCION
CONSISTENTE EN ALZAS TERMICAS NO CUENTIFICADAS REFERIDAS ALTAS,
ASOCIADOS A MALESTAR GENERAL, ASTENIA Y ADINAMIA. SE REFIERE POR PARTE DE
LA MADRE MEDICACION CON 5 CC DE ACETAMINOFEN A LO CUAL PRESENTA REMISION
FEBRIL PARCIAL. ANTECEDENTES DE RELEVANCIA FRUTO DE PARTO PRETERMINO 7
MESES.
PACIENTE MASCULINO DE LACTANTE MAYOR DE 1 AÑO DE EDAD QUIEN INGRESA, AL

SERVICIO DE URGENCIAS EN COMPAÑÍA DE MADRE PÓR CUADRO DE SINDROME FEBRIL DE 15
HORAS DE EVOLUCION, ASOCIADO A MALESTAR GENERAL Y DECAIMIENTO;AL EXAMEN FISICO
LLAMA LA ATENCION ALZAS TERMICAS DE HASTA 39 GRADOS, SIN OTROS HALLAZGOS DE
RELEVANCIA POR LO CUAL SE CONSIDERA SINDROME FEBRIL DE ORIGEN NO DETERMINADO;
PESE A QUE LA MADRE REFIERE QUE EL DIA DE AYER FUE VACUNADO, SE TIENE EN CUENTA
RIESGO POR ZONA ENDEMICA Y AUMENTO INUSITADO EN NUMERO DE CASOS DE DENGUE;
POR LO CUAL EN EL ESPECTRO DE DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES SE SUGUIERE DESCARTAR
ARBOVIROSIS; SE INDICA MEDIOS FISICOS, MANEJO ANTIPIRETICO A DOSIS AJUSTADA POR
PESO Y REVALOARAR AL PACIENTE EN EL CURSO DEL TERCER DIA DE A LA SINTOMATOLOGIA;
SE EXPLICA A LA MADRE INDICACIONES MEDICAS, LA MISMA REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
CURVA TERMICA:
12+00----------39
12+30 ----------38.2
13+00 ----------37
13+30 -----------36.5
14+00------------36.5
ORDENES MEDICAS
MEDIOS FISICOS --------PAÑOS Y BAÑOS
ACETAMINOFEN DOLEX 6 CC CADA 6 HORAS
REVALORAR EL DIA ****************28/10/2017*************
SE INDICA DE LA MANERA MAS CLARA, QUE EL PACIENTE DEBE REGRESAR AL SERVICIO DE

URGENCIAS, SI PRESENTA:
FIEBRE POR 48 HORAS QUE NO PRESENTA REMISION AL ACETAMINOFEN
NO PUEDE COMER NI BEBER, VOMITO CONTINUO A TODO LO QUE COME (INTOLERANCIA A LA

VIA ORAL)
ORINA POCO O NO ORINA

DIARREA CON SANGRE, MAS DE 10 DEPOSICIONES DIARREICAS EN 24 HORAS Y/O MAS DE 4
DEPOSICIONES EN LAS ULTIMAS 4 HORAS
DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y CONTINUO
SANGRADO DE CUALQUIER PARTE DEL CUERPO (NARIZ, BOCA ENCIAS, EXPOCTORACION CON
SANGRE, ORINA O DEPOSICION);
DIFICULTAD PARA RESPIRAR, QUEJIDO SE LE UNDEN LAS COSTILLAS O DEBAJO DE LAS

COSTILLAS, RESPIRACION RAPÍDA, RUIDOSA O ENTRE CORTADA, SE PONE MORADO
TOS QUE LO HACE VOMITAR O LO AHOGA (MORADO ALREDEDOR DE LA BOCA O LAS UÑAS
ESTADO DE SOMNOLENCIA (NO SONRIE, DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD O SOLO LO

DESPIERTAN CUANDO LO ESTIMULAN
IRRITABILIDAD MARCADA NO CONSOLABLE
DEPOSICION OSCURA, TIENE LA PIEL MUY FRIA, PALIDA, MOTEADA, CENIZA O AZUL
ERUPCION OP BROTES EN LA PIEL, PUNTOS O MANCHAS ROJAS O MORADAS EN LA PIEL
CONVULSIONA O FIJA LA MIRADA SIN RESPUESTA A ESTIMULO EXTERIOR
FONTANELA O MOLLERA HUNDIDA O ABOMBADA.
LA MADRE REFIERE VERLO ESTABLE, DESPIERTICO.
MOTIVO DE CONSULTA:
"OBSTRUCCIÓN NASAL Y SE PUSO MORADO"
ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE LACTANTE MENOR DE 12 DIAS DE NACIDO EN BRAZOS DE SU
MADRE QUIEN REFIERE CUADRO CLÍNICO DE 11 DIAS DE EVOLUCIÓN,
EXACERBADO DE LOS ÚLTIMOS 3 DIAS CONSISTENTE, TOS HÚMEDA
NO EMETISANTE, FRANCA OBSTRUCCIÓN NASAL, ABUNDANTE
RINORREA HIALINA; VOMITO POSTPRANDIAL SECUNDARIA A LOS CUAL
PRESENTA ACROCIANOSIS/CIANOSIS PERIFERIA, IRREGULAR ESTADO
GENERAL, HIPO ACTIVIDAD E HIPOTONÍA, MOTIVO POR EL CUAL
CONSULTA AL SERVICIO, VALORADO POR MEDICINA DE URGENCIA
DESTACANDO HIPOTONÍA GENERALIZADA, CIANOSIS DE
EXTREMIDADES CON ASOCIACIÓN DE REFLUJO GASTROESOFAGICO,
MOTIVO EL CUAL INTERCONSULTA.
PARACLINICOS URGENCIAS: WBC: 14100 NEU: 39.6 % LYN: 50.2% HB:
15.1HTO: 44.7 PT: 466000
CONTROL DE GLUCOMETRIAS : 82-68-103

REVISIÓN POR SISTEMAS: DIURESIS(+), DEPOSICIÓN(+) DE
CARACTERÍSTICAS NORMALES, RINORREA IMPORTANTE, RESPIRACIÓN
CON PATRÓN OBSTRUCTIVO
ANTECEDENTES: VIVE CON PADRE, MADRE, EN CASA EN PROPIA CON
SERVICIOS BASICOS, ADECUADAS CONDICIONES DE ESPACIO,
AMBIENTE E HIGUIENE
- PERINATALES: PRODUCTO DE SEGUNDA GESTACIÓN. EMBARAZO DE
38 SEMANAS (+), FN 21/02/2016, CPN: 14 (IVU RECURRENTE EN PARTO)
PARTO CESÁREA POR PRE ECLAMPSIA.
PESO AL NACER DE: 2910G
-NEURO DESARROLLO: ADECUADO PARA EDAD
-PATOLÓGICOS: NIEGA
-QUIRÚRGICOS: NIEGA
-HOSPITALARIOS: NIEGA
-INMUNOLÓGICOS: ESQUEMA DE VACUNACIÓN
-NUTRICIÓN: LACTANCIA MATERNA EXCLUIVA
- FAMILIARES: HERMANO SIN PATOLOGIAS ASOCIADAS
-NOXA FAMILIAR: CUADRO GRIPAL DERANTE EL PARTO Y PRIMEROS
DIAS POST PARTOPOR PARTE DE LA MADRE
EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA,
ACTIVO, REACTIVO, SIN SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN, AFEBRIL AL
TACTO, CON SIGNOS VITALES: FC 138 lpm, FR: 45 rpm, T° 36.5°C,
SAO294%, FIO2: 28%, PESO 3500 g. C/C: PIEL ROSADA LAXA,
NORMOCEFALO, FONTANELA NORMOTENSA, IMPLANTACIÓN
ADECUADA DE PABELLONES AURICULARES, OJOS NORMALES,
PUPILAS ISOCÓRICAS NORMO REACTIVAS, CONJUNTIVAS NORMO
CRÓMICAS, OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL, MUCOSA ORAL HÚMEDA,
PALADAR INTEGRO, NO PLACAS, NO SECRECIÓN, NARINAS CON
RINORREA, OBSTRUCCIÓN NASAL POR MOVILIZACIÓN DE
SECRECIONES, CUELLO MÓVIL, NO ADENOPATÍAS, NO MEGALIAS, NO
QUISTES NI FUSTILAS. C/P: TÓRAX SIMÉTRICO, NORMO EXPANSIBLE,
NO SIGNOS DEDIFICULTAD RESPIRATORIA NO RETRACCIONES
COSTALES, NI SUPRACLAVICULARES, RSCS RÍTMICOS, SIN SOPLOS,
RSRS CON MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, MOVILIZACION DE
SECRESIONES A/P: ABDOMEN, RUIDOS INTESTINALES CONSERVADOS,
BLANDO, DEPRESIBLE, NO IMPRESIONA DOLOR A LA PALPACIÓN
PROFUNDA, NO MASAS, NO MEGALIAS. GENITALES EXTERNOS
MASCULINOS NORMO CONFIGURADOS. O/M: EXTREMIDADES
EUTRÓFICAS, SIMÉTRICAS, SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES
CONSERVADOS SIMÉTRICOS, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS. N/P:
ALERTA, ATENTO, ACTIVO, REACTIVO
PARACLINICOS:25/02/16: HEMOGRAMA: LEUCOS 7600, N 82.4%, L 14.1%,
HB 13.9, HCT 40.8%, PLQ 281.00, PCR 16.46
ANÁLISIS: PACIENTE LACTANTE MENOR DE 12 DIAS DE NACIMIENTO,
CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE CON BRONQUIOLITIS, RINOFARINGITIS
Y PROBABLE SÍNDROME DE ALTE, ANTECEDENTE IMPÓRTATE DE
CUADRO GRIPAL DURANTE EL PARTO DE LA MADRE, AL EXAMEN
FÍSICO SE DESTACA MOVILIZACIÓN DE SECRECIONES Y RINORREA
ABUNDANTE, SE DESTACA SIGNOS VITALES DENTRO DE RAGA, BAJO
PESO PARA LA EDAD BINOMIO O+, PARACLINICOS CON LIGERA
LEUCOCITOSIS, SIN OTRAS ALTERACIONES; DADO CUADRO CLÍNICO Y
DIAGNOSTICO, SE CONSIDERA HOSPITALIZAR EN PEDIATRA CON
DIAGNOTICOS DE:
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
1. SINDROME DE ALTE
2. RINOFARINGITIS
3. BRONQUIOLITIS
4. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
5. BAJO PESO PARA LA EDAD.
PLAN.
1. HOSPITALIZACIÓN POR PEDIATRÍA
2. LECHE MATERNA LIBRE ASISTIDA
3. DAD10% + 5 CC NATROL +5 CC KATROL PASAR 8 CC/H
4. AMPICILINA 120 G IV CADA 6 H+
5. DOMPERIDONA SUSPENCION VO 1 CC CADA 8 H
6. RANITIDINA 3.5 MG IV CADA 8 H
7. DEXAMETASONA 1 MG IV CADA 8 H
8. LAVADO NASAL CADA 6 H
9. OXIMETAZOLINA INFANTIL APLICAR 3 GOTAS EN CADA FOSA
CADA 8 H D1/D5
10. TERAPIA RESPIRATORIA POR TURNO
11. OXIGENO PR OXIMETRIA
12. POSICIÓN ANTIRREFLUJO
13. CSV-ACMD -MONITOREO INTEGRAL
14. SE SOLICITA ECOGRAFÍA PILARICA
ACCIDENTE ESCORPIONICO
EXPOSICIÓN LEVE
MC: ME PICÓ UN ALACRÁN
EA: PACIENTE FEMENINA DE 86 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLÍNICO DE 20 MINUTOS DE

EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN ACCIDENTE ESCORPIONICO EN VIVIENDA, DESCRIBE
ARTROPODO COLOR NEGRO DE MEDIANO TAMAÑO, NO TRAE ALACRÁN, EL ACCIDENTE SE
PRESENTA MIENTRAS LA PACIENTE SE ENCONTRABA EN SU CASA REALIZANDO LABORES
COTIDIANAS. AQUEJA PICADURA EN PALMA DE MANO IZQUIERDA CON DOLOR LOCAL Y
SENSACIÓN DISESTESICA EN LENGUA, NO REFIERE: DIAFORESIS, PALPITACIONES, DEFICIT
SENSITIVO O MOTOR, NO REFIERE ALTERACINES TERMICAS, NI ALTERACIÓN DEL ESTADO DE
CONCIENCIA O DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO PRESENTA DOLOR ABDOMINAL NI EPISODIOS
EMETICOS NI DIARREICOS, NO REFIERE NINGUN OTRO SINTOMA. NO SE HA AUTOMEDICADO.
PACIENTE FEMENINA DE 86 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLÍNICO DE 20 MINUTOS DE

EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN ACCIDENTE ESCORPIONICO EN VIVIENDA, REFIERE DOLOR
LOCAL Y DISESTECIAS EN LENGUA, NO REFIERE NINGUNA OTRA SINTOMATOLOGÍA, PRESENTA
HIPERTENSION Y TAQUICARDIA POR RESPUESTA INFLAMATORIA INMEDIATA SECUNDARIA A
CONTACTO TRAUMATICO CON ALACRAN. NO ENCUENTRO SIGNOS AL EXAMEN FISICO DE
DIAFORESIS, ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA, NO ENCUENTRO AGREGAGADOS
PULMONARES,NO HAY OTROS HALLAZGOS QUE SUGIERAN COMPROMISO SISTEMICO. POR EL
CONTRARIO, ENCUENTRO PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SIN
COMPROMISO HEMODINAMICO, VENTALATORIO NI NEUROLÓGICO. UNICO HALLAZGO
DESCRITO DADO POR ERITEMA DE 1CM DE RADIO EN AREA DE PICADURA EN REGION PALMAR
IZQUIERDA. SE TOMA GLUCOMETRIA DE INGRESO LA CUAL ES DE 143 MG/DL (DENTRO DE
RANGOS DE NORMALIDAD) CONSIDERO EXPOSICION LEVE, POR LO QUE NO SE SUMINISTRA
AUN DOSIS DE ALACRAMYN. REPORTO EVENTO ANTE EL CRUE CON EL DR. JHON EDWAR Y ME
COMUNICO A LINEA DE TOXICOLOGÍA CON LA SEÑORA MARIA PEREZ QUIEN TOMA DATOS
GENERALES DE LA PACIENTE Y ME COMUNICA CON LA DRA. MARIA CRISTINA BARBOSA,
(TOXICOLOGA) QUIEN ESTÁ DE ACUERDO CON QUE POR EL MOMENTO SE CONSIDERA
EXPOSICION LEVE Y EXPLICA PROTOCOLO A SEGUIR CON TOMA DE GLUCOMETRIAS Y SIGNOS
VITALES, EN CUYO CASO Y TENIENDO EN CUENTA ALTERACION DE CONSTANTES VITALES SE
DEBE SUMINISTRAR 2 A 4 AMP DEL ANTIDOTO. DECIDO DEJAR PACIENTE EN EL SERVICIO DE
OBSERVACIÓN DE URGENCIAS Y APLICAR PROTOCOLO (OBSERACIÓN, MANEJO ANALGESICO,
TOMA DE PARACLINICOS Y SUPERVICIÓN DE CONSTANTES VITALES Y EVOLUCIÓN
NEUROLÓGICA). PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
ORDENES MEDICAS
1. OBSERVACIÓN EN URGENCIAS POR 12 HORAS

2. DIETA NORMAL
3. DEMARCAR LA LESIÓN
4. CANALIZAR CON SOLUCIÓN SALINA NORMAL 0.9%, PASAR 200 CC Y CONTINUAR A 80
CC HORA
5. DICLOFENACO 75 MG IM DOSIS UNICA
6. INFILTRACIÓN CON XILOCAINA AL 2 % SIN EPINEFRINA 1 CC SC. SI PERSISTE DOLOR.
7. CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA HORA
8. TOMA DE GLUCOMETRIAS CADA 2 HORAS
9. HOJA NEUROLOGICA CADA HORA
10. SE SOLICITA: HEMOGRAMA, BUN, CREATININA, ELECTROCARDIOGRAMA
11. REVALORAR
12. SI PRESENTA:
- HIPERGLICEIMIA, ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA, AGITACION, SIBILANCIAS, CLONUS,
EPISODIOS EMETICOS, DIARREA, SE SUMINSTRARÁN 2 AMP ALACRAMIN.
- CONVULSIONES, HIPOTENSIÓN, BRADICARDIA O SIGNOS DE SHOCK SE
SUMINISTRARÁN 4 AMP DE ALACRAMYN
PLAN:
-DEJAR EN URGENCIAS.
-NADA VIA ORAL.
-CAMILLA A 30°
-SSN 0.9% PASAR BOLO DE 300CC Y CONTINUAR A 80CC/HORA
-ANTIVENENO ALACRAMYN AMPOLLA. DILUIR EN 50CC DE SSN0.9% Y PASAR POR BURETROL

EN 15 MINUTOS.
-TOMA DE GLUCOMETRIA CADA 60 MINUTOS Y REPORTAR (GLUCOMETRIA DE INGRESO:

95MG/DL)
-SE SOLICITA TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA.
-SE SOLICITA VALORACION POR MEDICINA INTERNA.
-MONITORIZACION CARDIOPULMONAR CONTINUA EN SALA DE REANIMACION.
-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR SI CAMBIOS.
-REMISION A CENTRO DE SALUD DE MAYOR NIVEL DE COMPLEJIDAD.
NOTA MEDICA*** DRA DANIELA ERAZO***14/12/2017***11+05
HOJA NEUROLOGICA - SIGNOS VITALES
NORMORREACTIVAS, FUERZA MUSCULAR: NORMAL. CONVULSINES: AUSENTES, CONTROL DE
ESFINTERES: SI. GLASGOW 15/15
GLUCOMETRIAS
13+10: 143 GR/DL
15+10: 140 GR/DL
17+10: 138 GR/DL
19+10: 140 GR/DL
20+10: 143 GR/DL
22+10: 140 GR/DL
00+10: 138 GR/DL
NOTA MEDICA DRA ERAZO ***14/12/2017***19+10PM.

DESPUES DE 12 HORAS EN EL SERVICIO DE OBSERVACIÓN ENCUENTRO PACIENTE EN MUY
BUENAS CONDICIONES GENERALES, CON ADECUADO ESTADO DE HIDRATACIÓN, EUTERMICA,
CON TENSIONES ARTERIALES DENTRO DE RANGOS DE NORMALIDAD, CONSTANTES VITALES
DENTRO DE LA ESTABILIDAD HEMODINÁMICA, SIN ALTERACIÓN NEUROLÓGICA APARENTE.
AREA DE LESIÓN DEMARCADA CON DESAPARICIÓN DE ERITEMA. AUSENCIA DE
SINTOMATOLOGÍA DESCRITA AL INGRESO. GLUCOMETRÍAS DENTRO DE PARAMETROS DE
NORMALIDAD, HASTA EL MOMENTO DADA LA AUSENCIA DE SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA.
SE CONTINUA CONSIDERANDO EXPOSICIÓN LEVE POR LO QUE NO SE SUMINISTRA DOSIS DE
ALACRAMYN. REPORTE DE PARACLINICOS SIN ALTERACIÓN DE LINEA ROJA, BLANCA NI
PLAQUETARIA, FUNCION RENAL CONSERVADA Y ELECTROCARDIOGRAMA CON REPORTE DE
EJE NORMAL, RITMO SINUSAL, REGULAR, FC: 68 LPM, PR: 0.12 MS QRS: 0.8 MS, SIN
ALTERACIONES DE LA CONDUCTIVIDAD, SIN LESIONES ISQUEMICAS EVIDENTES. CONSIDERO
PACIENTE CON EVOLUCIÓN CLINICA SATISFACTORIA, POR LO QUE DOY EGRESO CON
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, ORDEN AMBULATORIA PARA TOMA DE
PARACLINICOS DE EXTENSION – IONOGRAMA Y PERFIL HEPATICO – DE FORMA PRIORITARIA.
SE CITA PACIENTE POR CONSULTA EXTERNA O POR URGENCIAS SI PRESENTA ALGÚN SIGNO
DE ALARMA. PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
ORDENES MEDICAS
SE SOLICITAN DE FORMA AMBULATORIA PERFIL HEPATICO - IONOGRAMA.
RECOMENDACIONES
PROTECCIÓN PERSONAL
- REVISAR Y SACUDIR LAS PRENDAS DE VESTIR, Y EL CALZADO ANTES DE VESTIR O

CALZAR, ESPECIALMENTE SI HAN QUEDADO TIRADAS EN EL SUELO.
- SACUDIR LA ROPA DE CAMA ANTES DE ACOSTARSE O ACOSTAR UN BEBE O NIÑO. EN
LAS PATAS DE LA CUNA SE PUEDEN COLOCAR FRASCOS DE VIDRIO PARA EVITAR EL
ASCENSO DE LOS ALACRANES.
- TENER PRECAUCIÓN CUANDO SE EXAMINAN CAJONES O ESTANTES.
- RETIRAR PROGRESIVAMENTE LOS ELEMENTOS DE SU INTERIOR EN LUGAR DE
INTRODUCIR LA MANO O REVOLVER.
- EVITAR CAMINAR DESCALZO EN ZONAS DONDE SE CONOZCA LA PRESENCIA DE
ESCORPIONES.
PROTECCIÓN INTRADOMICILIARIA
- UTILIZAR REJILLAS SANITARIAS O DE TRAMA ADECUADA O CON PROTECCIÓN

SANITARIA EN DESAGÜES DE AMBIENTES Y SANITARIOS.
- CONTROLAR LAS ENTRADAS Y SALIDAS DE CAÑERÍAS ASÍ COMO LAS ABERTURAS Y
HENDIDURAS
- PUEDE UTILIZARSE ALAMBRE TEJIDO (MOSQUITERO). HACER LO MISMO CON LAS
REJILLAS DE DESAGÜES.
- REVOCAR LAS PAREDES, REPARAR LAS GRIETAS EN PISOS, PAREDES Y TECHOS
- CONTROL DE CÁMARAS SUBTERRÁNEAS, CAÑERÍAS, SÓTANOS, HUECOS DE
ASCENSOR Y OQUEDADES DE LAS PAREDES EN LOS QUE PUEDEN ENCONTRARSE.
- EFECTUAR CONTROL DE LA BASURA PARA REDUCIR LA CANTIDAD DE INSECTOS QUE
SIRVEN DE ALIMENTO A ESCORPIONES.
- REVISAR CUIDADOSAMENTE LA HOJARASCA Y LOS ESCOMBROS Y EVITAR JUNTARLOS
CON LAS MANOS.
SIGNOS DE ALARMA
ACUDIR INMEDIATAENTE A URGENCIAS SIPRESENTA DIAFORESIS, PALPITACIONES, DEFICIT

SENSITIVO O MOTOR, ALTERACIONES TERMICAS, ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA O
DIFICULTADRESPIRATORIA, DOLOR ABDOMINAL NI EPISODIOS EMETICOS NI DIARREICOS,
PALIDEZ, HORMIGUEO EN EL CUERPO O EN UNA PARTE DEL CUERPO, SIGNOS DE INFECCIÓN
EN EL AREA DE LA PICADURA, U OTRO SÍNTOMA QUE LE PREOCUPE.
MORDEDURA DE PERRO
PACIENTE MASCULINO DE XX AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLINICO DE 1 HORA DE EVOLUCIÓN

CONSISTENTE EN MORDEDURA DE PERRO OBSERVABLE, SIN SIGNOS APARENTRE DE RABIA. REFIERE
EVENTO SIN ESTIMULO AL ANIMAL AGRESOR. REFIERE VACUNACION DEL ANIMAL SN APORTAR CARNÉT.
PRESENTA HERIDA EN CARA POSTERIOR DE MUSLO IZQUIERDO, TERCIO MEDIO, LINEAL, CON
COMPROMISO DE PLANO SUPERFICIAL (PIEL) CON SANGRADO INACTIVO, EDEMA ERITEMA Y DOLOR
PERILESIONAL. NO REFIERE COMORBILIDADES DE RELEVANCIA.
A// PACIENTE MASCULINO DE XX AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLINICO DE 1 HORA DE EVOLUCIÓN
CONSISTENTE EN MORDEDURA DE PERRO OBSERVABLE, SIN SIGNOS APARENTRE DE RABIA. REFIERE
EVENTO SIN ESTIMULO AL ANIMAL AGRESOR, REFIERE VACUNACION DEL ANIMAL SN APORTAR CARNÉT.
AL EXAMEN FISICO ENCUENTRO PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA,
CONCIENTE, ORIENTADO, ADECUADAMENTE HIDRATADO Y AFEBRIL DE MOMENTO CON SIGNOS
VITALES DESCRITOS CON HERIDA DE CARATERISTICAS DESCRITAS. CONSIDERO EXPOSICION LEVE
TODA VEZ QUE NO APORTA CARNET DE VACUNACIÓN Y NO HAY COMPROMISO DE PLANOS
PROFUNDOS. INICIO ESQUEMA DE VACUNACION ANTIRRABICA Y DOY MANEJO AMBULATORIO
CONCOVERTURA ANTIBIOTICA. SE EXPLICA CONDICION CLINICA Y MANEJO A SEGUIR. PACIENTE
REFIERE ENTEDERE Y ACEPTAR.
ORDENES MEDICAS
OBSERVACIN EN URGENCIAS
LAVADO EXAUSTIVO DE HERIDA
CURACIÓN DE HERIDA
DICLOFENACO 75 MG IM DOSIS UNICA
PRIMERA DOSIS DE VACUNACION ANTIRRABICA
CONTROL DE SIGNOS VITALES.
LUEGO DE 30 MINUTOS DE OBSERVACION, EL PACIENTE REFIERE BUEN ESTADO GENERAL, HERIDA SIN
SIGNOS PRECOCEZ DE INFECCION, SIN RESPUESTA SECUNDARIA A VACUNACIÓN, SIGNOS VITALES DE
TA: 110/60 FC: 84 FR: 18 T: 36.5 , HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE Y SINSIGNOS DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTÉMICA. SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NI SIRS; SE INDICA EGRESO
HOSPITARIO CON CUIDADOS Y RECOMENDACIONES GENERALES QUE INCLUYEN, TOMAR PROFILAXIS
ANTIBIOTICA INDICADA Y MANEJO ANALGESICO, LUEGO DE EXPLICACION EL PACIENTE ENTIENDE Y
ACEPTA.
PLAN:
EGRESO HOSPITALARIO
MD. ESTRADA
PACIENTE FEMENINA DE XX AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLINICO DE 30 MINUTOS DE EVOLUCION

CONSISTENTE EN HERIDAS MULTIPLES ( 4 EN TOTAL ) DE 0.5 CM CIRCULARES DE BORDES
IRREGULARES CON ESTIGMAS DE SANGRADO Y ERITEMA SATELITE, SOBRE REGION POSTERIOR Y
SUPERIOR DE PIERNA IZQUIERDA, CUADRO SECUNDARIO A ATAQUE NO PROVOCADO DE PERRO
OBSERVABLE SIN APARENTES SIGNOS DE RABIA; INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SUS
PROPIOS MEDIOS SIN DATOS DE ANIMAL AGRESOR Y REFIRIENDO DOLOR EN ZONA PERILESIONAL; NO
SE REFIERE POR DEMAS COOMORBILIDADES DE RELEVANCIA NI OTROS ANTCEDENTES.
A// PACIENTE FEMENINA DE XX AÑOS DE EDAD, QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS

POSTERIOR A CUADRO CLINICO DE 30 MINUTOS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN HERIDA SOBRE
REGION POSTERIO DE PIERNA IZQUIERDA EN NUMERO DE 4, SECUNDARIO A ATAQUE NO PROVOCADO Y
MORDEDURA DE PERRO APARENTEMENTE OBSERVABLE SIN SIGNOS DESCRITOS DE RABIA PERO SIN
DOCUMENTACION; INGRESA AL SERVICIO EN ACEPTABLE CONDICIONES GENERALES, SIGNOS VITALES
EN RANGO QUE DESCRIBEN ESTABILIDAD HEMODINAMICA SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NI
SIRS; AL EXAMEN FISICO DE EVDIENCIAN 4 HERIDAS PUNTIFORMES CON COMPROMISO DE PLANOS
SUPERFICIALES, ESTIGMA DE SANGRADO Y ERITEMA SATELITE; SE CONSIDERA EXPOSICION LEVE , SE
INDICA LAVADO DE LA HERIDA CON ANTISEPTICOS DISPONIBLES, ESQUEMA DE VACUNACION
ANTIRRABICA, MANEJO ANALGESICO Y PROFILAXIS ANTITETANANICA . SE EXPLICA CONDICION CLINICA
Y MANEJO A SEGUIR. PACIENTE REFIERE ENTEDERE Y ACEPTAR.
ORDENES MEDICAS
OBSERVACION EN URGENCIAS
LAVADO EXAUSTIVO DE HERIDA
CURACIÓN DE HERIDA
TRAMADOL 50 MG IM DOSIS UNICA
PRIMERA DOSIS DE VACUNACION ANTIRRABICA
TOXOIDE ANTITETANICA IM AHORA
CONTROL DE SIGNOS VITALES.
NOTA MEDICA DE EGRESO 16/09/2018 20+30 *****MD. ESTRADA *********
LUEGO DE 30 MINUTOS DE OBSERVACION, LA PACIENTE REFIERE BUEN ESTADO GENERAL, HERIDA SIN
SIGNOS PRECOCEZ DE INFECCION; SIN RESPUESTA SECUNDARIA A VACUNACIÓN ( ESAVI) , SIGNOS
VITALES DE TA: 132/78 FC: 84 FR: 18 T: 36.5 , HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE Y SINSIGNOS DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA. SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NI SIRS; SE INDICA
EGRESO HOSPITARIO CON CUIDADOS Y RECOMENDACIONES GENERALES QUE INCLUYEN, TOMAR
PROFILAXIS ANTIBIOTICA INDICADA, MANEJO ANALGESICO Y ESQUEMA DE VACUNACION PROPUESTO
0.3.7.14.30 LUEGO DE EXPLICACION EL PACIENTE ENTIENDE Y ACEPTA.
PLAN:
EGRESO HOSPITALARIO
COMPLETAR ESQUEMA DE VACUNACION 0.3.7.14.28
SINTOMATOLOGIA DISPEPTICA
MC: ME DUELE EL ESTOMAGO Y TENGO NAUSEAS Y VOMITO.
EA: PACIENTE FEMENINA DE 59 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLÍNICO DE 5 HORAS DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE
EN DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN MESOGASTRIO DE MODERADA INTENSIDAD QUE SE IRRADIA A REGIÓN
INTERESCAPULAR, ASOCIADO A MULTIPLES EPISODIOS EMETICOS, MAS DE 5 MENOS DE 10. REFIERE
SINTOMATOLOGIA DISPETICA QUE INICIA POSTERIOR A INGESTA DE ALIMENTOS COPIOSOS. NO REFIERE PICOS
FEBRILES NI OTRA SINTOMATOLOGIA GASTROINTESTINAL O URINARIA. NO SE HA AUTOMEDICADO. ACTUALMENTE
SINTOMÁTICA.
A// PACIENTE FEMENINA DE 59 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLÍNICO DE 5 HORAS DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN
DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN MESOGASTRIO DE MODERADA INTENSIDAD QUE SE IRRADIA A REGIÓN
INTERESCAPULAR, ASOCIADO A MULTIPLES EPISODIOS EMETICOS, MAS DE 5 MENOS DE 10. REFIERE
SINTOMATOLOGIA DISPETICA QUE INICIA POSTERIOR A INGESTA DE ALIMENTOS COPIOSOS. NO REFIERE PICOS
FEBRILES NI OTRA SINTOMATOLOGIA GASTROINTESTINAL O URINARIA. NO SE HA AUTOMEDICADO. ACTUALMENTE
SINTOMÁTICA. AL EXAMEN FÍSICO PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA, CONCIENTE,
ORIENTADO, ADECUADAMENTE HIDRATADO Y AFEBRIL, ABDOMEN CON ABUNDNATE PANICULO ADIPOSO, BLANDO,
DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACION EN HIPOCONDRIO DERECHO. NO SE PALPAN MASAS NI
MEGALIAS, PERISTALSIS EN TONO Y FRECUENCIA ADECUADOS, SIN SEMIOLOGIA SUGESTIVA NI SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL. CONSIDERO SINTOMATOLOGÍA DISPEPTICA DE PRPBABLE ETIOLOGIA BILIAR SIN ISGNOS
DE COMPROMISO SISTÉMICO. INSTAURO MANEJO INTRAHOPITALARIO CON CRISTALOIDES, PROTECCTOR
GASTRICO ANTI H2 Y ANTIESPASMÓDICO / ANALGÉSICO. SEGÚN EVOLUCION CLINICA SE REEVALUARÁ TOMA DE
PARACLÍNICOS Y ANEJO A SEGUIR. SE EXPLICA CONDICION CLINICA A FAMILIAR Y PACIENTE QUENES REFIEREN
ENTEDER Y ACEPTAR.
ORDENES MÉDICAS
OBSERVACION EN URGENCIAS.
NADA VIA ORAL HASTA NUEVA ORDEN
HARMAN BOLO 500 CC Y CONTINUAR 100 CC HORA
RANITIDINA 50 MG IV AHORA
METOCLOPRAMIDA 10 MG IV AHORA
HIOSCINA BUTIL BROMURO + DIPIRONA 20 MG IV AHORA
REVALORAR
ORDEN MÉDICA ***
INICIAR VIA ORAL
NOTA MÉDICA *** DRA DANIELA ERAZO***
REVALORO PACIENTE QUIEN REFIERE MEJORÍA SINTOMÁTICA CONSIDERABLE, ADECUADA TOLERANCIA A LA VIA
ORAL, AL EXAMEN FÍSICO EN MUY BUENAS CONDICIONES GENERLES, CON DISMINUCIÓN SIGNIFICATIVA DEL DOLOR
A LA PALPACION EN HIPOCONDRIO DERECHO. CONSIDERO CUADRO CLÍNICO CON EVOLUCIÓN CLÍNICA
SATISFACTORIA Y ALTAMENTE SUGESTIVO DE PATYOLOGÍA BILIAR POR LO QUE DOY MANEJO AMBULATORIO CON
ANTIESPASMÓDICO / ANALGÉSICO Y SE SOLICITAN ESTUDIOS AMBULATORIOS IMAGENOLÓGICOS DE EXTENSIÓN
PARA AFINAMIENTO DIAGNÓSTICO. - ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOTAL -. SE EXPLICA CONDICIÓN CLINICA A LA
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTEDER Y ACEPTAR. SE DAN CLARAS INDICACIONES Y SE EXPLICAN SIGNOS DE
ALARMA PARA RECONSULTAR.
OIRDENES AMBULATORIAS
HIOSCINA BUTIL BROMURO COMPUESTA 1 TAB CADA 8 HORAS POR 5 DIAS

SE SOLICITA ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL
RECOMENDACONES Y SIGNOS DE ALARMA.
TRIAGE 4:
A// PACIENTE FEMENINA DE 66 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLÍNICO DE 5 HORAS DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN
DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN MESOGASTRIO DE MODERADA INTENSIDAD QUE SE IRRADIA A REGIÓN
INTERESCAPULAR, ASOCIADO A UNICO EPISODIO EMETICO. REFIERE SINTOMATOLOGIA DISPETICA QUE INICIA
POSTERIOR A INGESTA DE ALIMENTOS COPIOSOS. NO REFIERE PICOS FEBRILES NI OTRA SINTOMATOLOGIA
GASTROINTESTINAL O URINARIA. ACTUALMENTE SINTOMÁTICA. AL EXAMEN FÍSICO PACIENTE EN ACEPTABLES
CONDICIONES GENERALES, ALERTA, CONCIENTE, ORIENTADO, ADECUADAMENTE HIDRATADO Y AFEBRIL,
ABDOMEN CON ABUNDANTE PANICULO ADIPOSO, BLANDO, DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACION
EN HIPOCONDRIO DERECHO. NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS, PERISTALSIS EN TONO Y FRECUENCIA
ADECUADOS, SIN SEMIOLOGIA SUGESTIVA NI SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL. ANTECEDENTE DE PATOLOGIA
BILIAR SIN ISGNOS DE COMPROMISO SISTÉMICO. INSTAURO MANEJO AMBULATORIO CON PROTECTOR GASTRICO
ANTI H2 Y ANTIESPASMÓDICO / ANALGÉSICO. SEGÚN EVOLUCION CLINICA SE REEVALUARÁ TOMA DE
PARACLÍNICOS Y MANEJO A SEGUIR. SE EXPLICA CONDICION CLINICA A FAMILIAR Y PACIENTE QUIENES REFIEREN
ENTEDER Y ACEPTAR. SE SUMINISTRAN MEDICAMENTOS SUPERVISADOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS.
ORDENES MÉDICAS
RANITIDINA 50 MG IV AHORA
METOCLOPRAMIDA 10 MG IV AHORA
HIOSCINA BUTIL BROMURO + DIPIRONA 20 MG IV AHORA
NOTA MÉDICA *** DRA DANIELA ERAZO***
PACIENTE QUIEN REFIERE MEJORÍA SINTOMÁTICA CONSIDERABLE, ADECUADA TOLERANCIA A LA VIA ORAL, AL
EXAMEN FÍSICO EN MUY BUENAS CONDICIONES GENERLES, CON DISMINUCIÓN SIGNIFICATIVA DEL DOLOR A LA
PALPACION EN HIPOCONDRIO DERECHO. CONSIDERO CUADRO CLÍNICO CON EVOLUCIÓN CLÍNICA SATISFACTORIA
Y ALTAMENTE SUGESTIVO DE PATOLOGÍA BILIAR POR LO QUE DOY MANEJO AMBULATORIO CON
ANTIESPASMÓDICO / ANALGÉSICO Y SE CONTINUAN TRAMITES AMBULATORIOS PARA PROGRAMACION DE CIRUGIA.
SE EXPLICA CONDICIÓN CLINICA A LA PACIENTE QUIEN REFIERE ENTEDER Y ACEPTAR. SE DAN CLARAS
INDICACIONES Y SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA PARA RECONSULTAR.
OIRDENES AMBULATORIAS
HIOSCINA BUTIL BROMURO COMPUESTA 1 TAB CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
RECOMENDACONES Y SIGNOS DE ALARMA.
NEBULIZACIONES
PACIENTE MASCULINO DE 3 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLÍNICO DE 2 HORAS DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN
DIFICULTAD RESPIRATORIA CON SIBILANCIAS AUDIBLES A DISTANCIA. NO REFIERE PICOS FEBRILES. CUADRO DE
INICIO SÚBITO. PRESENTA RETRACCIONES COSTALES LEVES. NO SE HA AUTOMEDICADO, ACTUALMENTE
SINTOMÁTICO. AL EXÁMEN FÍSICO ENCUENTRO PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ACTIVO,
REACTIVO, ADECUADA INTERACCION CON EXAMINADOR, HIDRATADO, SIGNOS VITALES DESCRITOS, SIN CIANOSIS
CENTRAL O PERIFÉRICA. RETRACCIONES COSTALES LEVES BILATERALES, SIBILANCIAS AUDIBLES A DISTANCIA
INSPIRATORIAS Y ESTERTORES BIBASALES FINOS. RUIDOS CARDIACOS SIN AGREGADOS. CONSIDERO CRISIS
SIBILANTE RECRRENTE EN PACIENTE OCN ANTECEDENTE DE EPISODIOS PREVIOS. INSTAUROMANEJO
INTRAHOSPITALARIO CON GLUCOCORTICOIDE SISTÉMICO Y BETA 2 INHALADO. SE EXPLICA CONDICION CLINICA
DEL PACIENTE Y CONDUCTA A SEGUIR A FAMILIAR (PADRE) QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
ORDENES MÉDICAS
OBSERAVCION
DIETA NORMAL
DEXAMETASONA 4 MG IV AHORA
MNB SSN 0.9 3 CC + 12 GOTAS DE SALBUTAMOL. ESQUEMA DE CRISIS
REVALORAR
NOTA MÉDICA*** DRA DANIELA ERAZO*** 09/05/2018
PACIENTE CON CUADRO CLÍNICO DESCRITO, QUIEN PRESENTA MEJORÍA CLÍNICA ABSOLUTA DESPUES DE
INSTAURAR MANEJO FARMACOLÓGICO. AL EXAMEN FÍSICO ENCUENTRO PACIENTE EN MUY BUENAS CONDICIONES
GENERALES, SIN AGREGADOS PULMONARES, ADECUADO PATRON VENTILATORIO. CONSIDERO CRISIS SIBILANTE
RESUELTA DESENCADENADA POR PROBABLE NOXA AMBENTAL. DOY MANEJO AMBULATORIO DE MANTENIMIENTO
CON SALBUTAMOL INHALADOR Y ESTRICTAS RECOMENACIONES Y SIGNOS DE ALARMA. PADRE DEL MENOR
REFIERE ENTEDER Y ACEPTAR.
ORDENES AMBULATORIAS
SE DA POR ESCRITO: ESQUEMA DE CRISIS

SALBUTAMOL 2 PUFF CADA 4 HORAS
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA.
INTOXICACION ALIMENTARIA
NOTA MEDICA 15/06/2018 09+30 ********MD. ESTRADA *************
PACIENTE MASCULINO DE 55 AÑOS EN OBSERVACION DEL SERVICIO DE URGENCIAS, CUADRO CLINICO Y

DIAGNOSTICOS CONSIGNADOS DE:
- INTOXICACION ALIMENTARIA
- DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIO A 1
- GASTROENTERITIS INFECCIOSA EN EVOLUCION
S// PACIENTE QUIEN REFIERE CUADRO CLINICO CON EVOLUCION TENDENIENTE A LA MEJORIA, REMISION
SINTOMATICA PARCIAL SIN OTRAS AGUDIZACIONES, REFIERE DE MANERA OCASIONAL DEPOSICIONES ACUOSAS DE
ESCASA CANTIDAD SIN MOCO NI SANGRE EN NUMERO DE 3 EN LAS ULTIMAS HORAS; LEVE COLICO A NIVEL
ABDOMINAL SIN OTRAS ESPECIFICACION NI OTRAS SINTOMATOLOGIA.
O// PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES CON RESPECTO DEL INGRESO, ALERTA, CONCIENTE,
ORIENTADA, ADECUADAMENTE HIDRATADO Y AFEBRIL DE MOMENTO CON SIGNOS VITALES DE: TA: 90/60 mmHg FC:
66 LPM FR; 16 T: 36.5 SAT: 98% Fio2 21% ; AL EXAMEN FISICO CRANEO NORMOCEFALO, CUELLO MOVIL SIN MASAS NI
ADENOMEGALIAS PALPABLES, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS
NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE CON VENTILACION ARMONICA,
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS CON MURMULLO VESICULAR CONSERVADO,
NO SE AUSCULTAN AGREGADOS. ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL
NI PROFUNDA, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS, PERISTALSIS EN TONO Y FRECUENCIA ADECUADOS, SIN
SEMIOLOGIA SUGESTIVA NI SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL; GU: NO EVALUADO EXTREMIDADES SIMETRICAS
EUTROFICAS SIN EDEMA, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES Y LLENADO CAPILAR USUAL, NEUROLOGICO SIN
DEFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE, FUERZA MUSCULAR CONSERVADA ROT ++/++++, SIN FOCALIZACION.
ANALISIS: PACIENTE MASCULINO DE 55 AÑOS QUIEN CONSULTO EN HORAS DE LA MADRUGADA POR CUADRO
CLINICO DE DOLOR ABDOMINAL DE MAXIMA INTENSIDAD, ACOMPAÑADO DE SINTOMAS GASTROINTESTINALES,
DEPOSICIONES DIARREICAS, NAUSEA Y VOMITO; EN EL CONTEXTO CLINICO Y DADO ANTECEDENTES SE
CONSIDERO, CUADRO ALTAMENTE SUGESTIVO DE INTOXICACION ALIMENTARIA Y GASTROENTERITIS INFECCIOSA
SECUNDARIA, PARA LO CUAL SE INDICO MANEJO AGRESIVO CON CRISTALOIDES, ANTI H2, ANTIDOPAMINERGICOS Y
ANTIESPASMODICOS A LO CUAL EL PACIENTE PRESENTA MEJORIA PARCIAL; LUEGO DE 8 HORAS DE EVOLUCION
SE REVALORA PACIENTE ENCONTRANDO A AL MISMO EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, CONSCIENTE,
CON SIGNOS VITALES EN RANGO QUE SUIGUIEREN ESTABILIDAD HEMODINAMICA, SIN SIGNOS FRANCOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA NI SIRS; PRESENTA ADECUADO ESTADO DE HIDRATACION, NO FEBRIL Y SIN DEFICT
NEUROLOGICO; EXAMEN FISICO SIN EVIDENCIA NOTABLE DE ALTERACIONES CON RESPECTO DE LOS
ENCONTRANDOS AL INGRESO ; SE SUGUIERE TRATAMIENTO AMBULATORIO CON ANTIESPASMODICOS,
PROBIOTICOS Y PROFILAXIS ANTIBIOTICA, ENTORNO DE CUADRO PROBABLE DE INTOXICACION ALIMENTARIA Y
GASTROENTERITIS INFECCIOSA ASI COMO CONTROL POR C. EXTERNA PARA SEGUIEMIENTO Y OTROS ESTUDIOS
DE EXTENSION, SE ESPERA AUTOLIMITACION DEL CUADRO CLINICO NI NO COMPLICACIONES, QUE DE
PRESENTARSE OBLIGARIA AL PACIENTE A CONSULTAR PRIORITARIAMENTE AL SERVICIO; SE DAN
RECOMENDACIONES GENERALES PARA TENER EN CUENTA EN CASA Y SIGNOS DE ALARMA PARA RECONSULTAR,
SE EXPLICA DE FORMA SU CLARA CONDICIÓN ACTUAL Y CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR ENTORNO DEL
DIAGNOSTICO PROPUESTO, POSTERIOR A LO CUAL EL PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
FORMULA MEDICA AMBULATORIA

- ABUNDANTE HIDRATACION CON SALES ORALES
- TRIMEBUTINA TABLETAS 200 MG CADA 12 HORAS POR 5 DIAS
- CIPROFLOXACINA TABLETAS 500 MG CADA 12 HORAS POR 5 DIAS
- SULFATO DE ZINC JARBE 4MG / 5 ML DAR 5 CC CADA 12 HORAS
- ENTEROGERINA FRASCOS NO. 4 TOMAR 1 CADA 12 HORAS
- RECOMENACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA Y PELIGRO EN CASO DE RECONSULTA AL SERVICIO DE
URGENCIAS
DOLOR ABDOMINAL ATIPICO

PACIENTE MASCULINO DE 13 AÑOS, QUIEN RECONSULTA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR
CUADRO PERSISTENTE DE DOLOR ABDOMINAL DE PREDOMINIO EN MESOGASTRIO DE ALTA
INTENSIDAD TIPO PUNSATIL NO IRRADIADO SIN OTRA ESPECIFICACION NI OTRO
SINTOMATOLOGIA; EN PRIMERA VALORACION NO SE IDENTIFICARON SIGNOS CLINICOS DE
IMPORTANCIA POR LO QUE SE INDICO MANEJO ANTIESPASMODICO PESE A LO CUAL PERSISTE
CON LO SINTOMAS LO QUE MOTIVA REINGRESO AL SERVICIO; AL INGRESO SE ENCUENTRA
PACIENTE EN REGULAES CONDICIONES GENERALES, ALGICO EN POSICION ANTALGICA,
PALIDO Y DIAFORETICO; SIGNOS VITALES EN RANGO QUE SUGUIEREN ESTABILIDAD
HEMODINAMICA SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATIRIA Y SIN SIGNOS DE SIRS; A LA
EXPLOACION ABDOMINAL NO SE IDENTIFICAN A LA INSPECCION HALLAZGOS DE RELEVANCIA,
PERCUSION CON TIMPANISMO, PALPACION PROFUNDA QUE DESPIERTA DOLOR SOBRE
MESOGASTRIO SIN SIGNOS SEMIOLOGICOS CONCLUYENTE NI SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL, LLAMA LA ATENCION ABOLICION DE RUIDOS INTESTINALES CON RESPECTO DE
VALORACION PREVIAS; SE SUGUIERE CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL DE ETIOLOGIA NO
CLARA Y COMPORTAMIENTO ATIPICO, EN EL ESPECTRO DE DIAGNOSTICOS DIFERENIALES SE
SUGUIERE DESCARTAR PANCREATITIS VS ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA ULCEROSA, VS
HEPATOPATIA VS APENDICITIS AGUDA; SE INDICA TERAPIA CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS
/CRISTALOIDES, ANTI H2 Y ANTIEMETICOS; SE RESTRINGE USO DE ANTIESPASMODICO
ANALGESICO POR RIESGO ALTO DE ENMASCARAMIENTO QUE NO FAVORECERIA EVALUAR
COMPORTAMIENTO CLINICO; SE INDICA POR DEMAS ESTUDIOS PARACLINICOS DE EXTENSION;
SE EXPLICA A LA MADRE Y EL PACIENTE LOS CUALES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.
ORDENES MÉDICAS:

NADA VIA ORAL
DIFERENCIALES, COLESTEROL TOTAL Y TRIGLICERIDOS , VSG
DOLOR TORACICO Y SCREANNIG
PACIENTE FEMENINA DE 69 AÑOS, CONSULTA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO

CLINICO DE 2 DIAS DE EVOLUCION, CONSISTENTE EN DOLOR TORACICO DIFUSO CON
DISCRETA PREDILECCION DEL HEMITORAX DERECHO, ASOCIADO A MALESTAR, FATIGA Y
DISNEA SIN OTRA ESPECIFICACION, CUADRO CON AGUDIZACIONES FRECUENTES DE CORTA
DURACION Y REMISION ESPONTANEA; INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS EN ACEPTABLES
CONDICIONES GENERALES, SE EVALUAN SIGNOS VITALES LOS CUALES SE ENCUENTRAN EN
RANGO Y SUGUIEREN ESTABILIDAD HEMODINAMICA SIN EMBARGO LAS CIFRAS TENSIONALES
SE MUESTRAN EN ESTADIO HIPERTENSIVO II; NO SE EVIDENCIA SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA NI SIRS; EXAMEN FISICO SIN EVIDIENCIA NOTABLES DE ALTERACIONES Y SIN
HALLAZGOS SEMIOLOGICOS DE RELEVANCIA; SE SUGUIERE DESCARTAR ATENDIENDO A
COOMORBILIDADES CARDIOPATIA ISQUIMICA DE ORGEN HIPERTENSIVO, CUADRO EN EL
CONTEXTO CLINICO DE CRISIS HIPERTENVIA TIPO URGENCIA ( NO DOLOR NO AGUDO EN EL
MOMENTO DEL INGRESO), SE INDICA MANEJO CON IECA POSTERIOR A ESTUDIOS
ELECTROCARDIOGRAFICO CONTROL MEDICO / REVALORAR CON RESULTADOS; SE LE EXPLICA
AL PACIENTE Y FAMILIAR LOS CUALES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.
ORDENES MEDICAS:
- OBSERVACION EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

- DIETA HIPOSODICA
- CAPTOPRIL 50 MG VO AHORA
- SE SOLICITA EKG
- CONTROL DE SIGNOS VITALES AC
NOTA MEDICA 06/09/2018 *****MD. ESTRADA************
RITMO: SINUSAL
FC: 90 LPM
EJE: -10 GRADOS NORMAL
PR: 120 MS
QRS: 80 MS
SIN SIGNOS AGUDOS DE ISQUEMIA O LESION
CONCLUSION: TRANSTORNO DE LA RELAJACION DIFUSO
NOTA MEDICA 06/09/2018 12+00 *****MD. ESTRADA******
PACIENTE EN OBSERVACION DEL SERVICIO DE URGENCIAS, CUADRO CLINICO Y

DIAGNOSTICOS DE:
- DOLOR TORACICO A ESTUDIO

- HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA
- CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIAS / RESUELTA
S// PACIENTE QUIEN REFIERE NO PRESENTAR AGUDAMENTE OTROS DOLORORES TORACICOS,
NO AGUDIZA OTRAS COMPLICACIONES; TOLARA LA VIA ORAL PRESENTA DIURESIS
ESPONTANEA DE CARACTERISTICAS USUALES.
A// PACIENTE FEMENINA DE 69 AÑOS, EN OBSERVACION DEL SERVICIO DE URGENCIAS,

CUADRO CLINICO DE DOLOR TORACICO ACTUALEMENTE EN REMISION ASOCIADO A
COMPROMISO DE LA CLASE FUNCIONAL, QUIEN INGRESO AL SERVICIO MAYORMENTE
ASINTOMATICA PESE A LO CUAL SE INGRESA FORMALMENTE PARA EVALAUCION CLINICA Y
PARACLINICA, ANTENDIENDO A COOMORBILIDADES; SE BUSCA DESCARTAR CARDIOPATIA
ISQUEMIA AGUDA Y MANEJAR ESTADIO II HIPERTENSIVO; SE CONCLUYE EKG DESCRITO EN
QUIEN COMO UNICO HALLAZGO DE RELEVACIA SE EVIDENCIA, TRANTORNO DE REPOLIZACION
DUFISO NO CUMPLIENTDO CON CRITERIOS EKG PARA ISQUEMIA O LESION, SE INDICO UNICA
DOSIS DE CAPTOPRIL CON LO CUAL LA PACIENTE PRESENTA CIFRAS DE TENSION EN RANGO;
SE REVALORA A PACIENTE ENCONTRANDO A LA MISMA EN ACEPTABLES CONDICIONES
GENERALES, HEMODINAMICA, VENTILATORIA Y NEUROLOGICAMENTE; SE CONSIDERA DADO
HALLAZGOS , REALIZACION DE SCREANNIG ELECTROCARDIOGRAFICO EN 6 HORAS PARA
EVALUAR CAMBIOS DINAMICOS, SE INDICA POR DEMAS RECOMENDACIONES GENERALES Y
SIGNOS DE ALARMA.
ORDENES MEDICAS:
ELECTROICARDIOGRAMA A LAS 18+00
NOTA MEDICA 06/09/2018 *******MD. ESTRADA********
RITMO: SINUSAL
FC: 80 LPM
EJE: -10 GRADOS
PR: 120 MS
EVOLUACION A ISQUEMIA SUBEPICARDICA ??
TRANSTORNO DE REPOLARIZACION DIFUSO
PACIENTE EN BUENAS CONDICIONE GENERALES, SIGNOS VITALES DE TA: 128/78 mmHg FC: 84
lpm Fr: 20 LPM SAT: 98% FIO2 21%,,SE CONSIDERO SCREANNING EKG, EL CUAL SUGUIERE SIN
CAMBIOS DINAMICOS FRANCOS, SE EVIDENCIAS ONDAS T NEGATIVAS EN CARA
ANTEROSEPTAL PERO NO SE SUGUIERE CUMPLA CON CRITERIOR FRNCOS PARA ISQUEMIA
SUBEPICARDICA; SE SUGUIERE REMISION AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DE MANERA
AMBULATORIA, SE INDICA POR DEMAS RECOMENDACIONES DE CUIDADO Y SIGNOS DE
ALARMA EN CASO DE RECONSULTA INMEDIATA AL SERVICIO DE URGENCIAS.
ORDEN MEDICAS:
- REMISION PRIORITARIA A MEDICINA INTERNA

- RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA
DOLOR TORACICO SIN CRISIS HTA

PACIENTE MASCULINO DE 76 AÑOS, CONSULTA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO CLINICO DE
3 DIAS DE EVOLUCION, CONSISTENTE EN DOLOR TORACICO DIFUSO CON DISCRETA PREDILECCION DEL
HEMITORAX IZQUIERDO, ASOCIADO A MALESTAR, FATIGA SIJN COMPROMISO FRANCO DE LA CLASE
FUNCIONAL NI DISNEA, CUADRO EN ASOCIADO DE MANERA OCASIONAL A CEFALEA SIN SIGNOS DE
ALARMA; INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, SE
EVALUAN SIGNOS VITALES LOS CUALES SE ENCUENTRAN EN RANGO Y SUGUIEREN ESTABILIDAD
HEMODINAMICA NO SE EVIDENCIA SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NI SIRS; EXAMEN FISICO SIN
EVIDIENCIA NOTABLES DE ALTERACIONES Y SIN HALLAZGOS SEMIOLOGICOS DE RELEVANCIA; SE
SUGUIERE DESCARTAR ATENDIENDO A GRUPO ETERIO CUADRO DE CARDIOPATIA ISQUEMICA EN
EVOLUCION, SE INDICA MANEJO CONSERVADOR Y ESTUDIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS; CONTROL
MEDICO / REVALORAR CON RESULTADOS; SE LE EXPLICA AL PACIENTE Y FAMILIAR LOS CUALES
ORDENES MEDICAS:

- DIETA HIPOSODICA
- SE SOLICITA EKG
- CONTROL DE SIGNOS VITALES AC
NOTA MEDICA 18/09/2018 *****MD. ESTRADA************
RITMO: SINUSAL
FC: 75 LPM
EJE: +10 GRADOS NORMAL
PR: 120 MS
QRS: 80 MS
SIN SIGNOS AGUDOS DE ISQUEMIA O LESION
NOTA MEDICA 18/09/2018 13+00 *****MD. ESTRADA******
PACIENTE EN OBSERVACION DEL SERVICIO DE URGENCIAS, CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICOS DE:
- DOLOR TORACICO A ESTUDIO
S// PACIENTE QUIEN REFIERE NO PRESENTAR AGUDAMENTE OTROS DOLORORES TORACICOS, NO

AGUDIZA OTRAS COMPLICACIONES; TOLARA LA VIA ORAL PRESENTA DIURESIS ESPONTANEA DE
CARACTERISTICAS USUALES.
A// PACIENTE MASCULINO DE 76 AÑOS, EN OBSERVACION DEL SERVICIO DE URGENCIAS, CUADRO

CLINICO DE DOLOR TORACICO ACTUALEMENTE NO AGUDIZADO SIN COMPROMISO DE LA CLASE
FUNCIONAL NI OTRAS COMPLICACIONES, QUIEN INGRESO AL SERVICIO MAYORMENTE ASINTOMATICO
PESE A LO CUAL SE INGRESA FORMALMENTE PARA EVALAUCION CLINICA Y PARACLINICA,
ANTENDIENDO A COOMORBILIDADES (EDAD) ; SE BUSCA DESCARTAR CARDIOPATIA ISQUEMIA AGUDA
POR ELECTROCARDIOGRAMA; SIN EMEBARGO LOS HALLAZGOS DESCRITOS NO SON CONLUYENTE Y
NO CUMPLEN CON CRITERIOS EKG PARA ISQUEMIA O LESION; SE REVALORA A PACIENTE
ENCONTRANDO A LA MISMA EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, HEMODINAMICA,
VENTILATORIA Y NEUROLOGICAMENTE; SE CONSIDERA DADO HALLAZGOS , CRITERIO DE ALTA SE
INDICA POR DEMAS RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA.
ORDENES MEDICAS:
ORDENES MEDICAS:
- EGRESO HOSPITALARIO
SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES PARA TENER EN CUENTA EN CASA Y SIGNOS DE ALARMA
PARA RECONSULTAR (SE SOCIALIZAN EN EL CONSULTORIO Y SE ENTREGAN POR ESCRITO):
-TOMAR MEDICACIÓN COMO SE PRESCRIBE EN LA FORMULA.
-NO AUTO MEDICARSE (NO CONSUMIR ASPIRINA, DICLOFENACO NAPROXENO, IBUPROFENO NI SUS
DERIVADOS).
-SI PRESENTA REACCIÓN ADVERSA A ALGÚN MEDICAMENTO SUSPENDER INMEDIATAMENTE
-SI CONTINÚA CON SINTOMATOLOGÍA ASISTIR NUEVAMENTE A CONSULTA.
-SIGNOS DE ALARMA PARA RE CONSULTAR SI PRESENTA FIEBRE, CEFALEA, DOLOR ESTOMACAL
INTENSO, DOLOR EN EL PECHO, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, VÓMITOS DIARREA, DOLOR AL ORINAR,
DECAIMIENTO, SANGRADO POR NARIZ, BOCA OÍDOS, ORINA Y MATERIA FECAL U OTRO SÍNTOMA QUE
CONSIDERE IMPORTANTE.
-SE INDICA REPOSO EN CASA
-CONTROL POR C. EXTERNA O URGENCIAS EN 12 HORAS
EMBARAZADA DE PRIMER TRIMESTRE

PACIENTE FEMENINA DE 29 AÑOS G1P0C1 CON AMENORREA DE 8.2 SEMENAS, CON RECIENTE
RESIDENCIA EN AL AREA RURAL DEL MUNICIPIO DE BARAYA, EN TRAMITES ADMINISTRATIVOS DE LA
EPS ( NO AFILIADA A EPS DE CONVENIO INSTITUCIONAL), CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE 3 DIAS
DE EVOLUCION, CONSISTENTE EN DOLOR ABDOMINAL SOBRE CUADRANTES INFERIORES DE
MODERADA INTENSIDAD TIPO OPRESIVO IRRADIADO A REGION DORSAL SIN OTRA ESPECIFICACION; AL
INGRESO AL SERVICIO SE ENCUENTRA PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ESTABLE DESDE
EL PUNTO DE VISTA HEMODINAMICOS SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NI SIRS, AL EXAMEN
FISICO COMO UNICO HALLAZGO DE RELEVANCIA SE ENCUENTRA UTERO QUE SE INSINUA SOBRE
SINFISIS PUBICA; SE SUGUIERE EMBARAZO AUN NO CONFIRMADO Y SINTOMATOLOGIA EN RELACION
PROBABLE A CAMBIOS ADAPTATIVOS DEL PRIMER TRIMESTRE DEL EMEBARAZO; SE INDICA GRAVIDEX
PARA CONFIRMACION DEL EMEBARAZO, REPOSO EN CASA, MICRONUTRIENTE CON SULFATO FERROSO
Y ABSTINENCIA SEXUAL HASTA DETERMINAR EL ESTADO DEL EMBARAZO; ENTORNO DE TRAMITE
ADMINISTRATIVO, SE CONSIDERA COMO POLITICA INSTITUCIONAL, BIENESTAR DE LA PACIENTE Y DEL
FRUTO, POR LO CUAL SE INDICA ESTUDIOS PARACLINICOS DE PRIMER TRIMESTRE DE PARTE DEL
SERVICIO DE URGENCIAS Y ORDEN FORMAL DE ECOGRAFIA TRANSVAGINAL; POR DEMAS SE INDICAN
RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA.
ORDENES MEDICAS:
- SE SOLICITA PRUEBA DE EMBARAZO

- POSTERIOR EGRESO HOSPITALARIO
ORDENES MÉDICAS Y RECOMENDACIONES
SE SOLICITAN PARACLINICOS:
CONTROL MEDICO FORMAL EL DIA 21/09/20118
SE FORMULA ACIDO FOLICO, HIERRO Y CALCIO
RECOMENDACIONES DE DIETA Y EJERCICIO
ASISTIR A CURSOS DE PREPARACIÓN PARA EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO
SE ORDENA TOMA DE CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL SI NO SE LA HA REALIZADO DENTRO DE LOS 12
MESES ANTERIORES
NO CONSUMIR DROGAS, ALCOHOL O CIGARRILLO
SE EXPLICA A LA PACIENTE QUE EL NUMERO TOTAL DE CONTROLES ES DE 10/7, CON UNA DURACIÓN DE
20 MINUTOS COMO MÍNIMO CADA UNO
SIGNOS DE ALARMA PARA RECONSULTAR POR URGENCIAS:
DOLOR DE CABEZA INTENSO QUE NO MEJORE

ALTERACIONES VISUALES O AUDITIVAS: VER LUCES O MANCHAS NEGRAS, ESCUCHAR PITIDOS
DOLOR INTENSO EN ABDOMEN O BOCA DEL ESTÓMAGO
EDEMAS: HINCHAZÓN EN MANOS O PIES
VÓMITOS
DISMINUCIÓN O AUSENCIA DE MOVIMIENTOS FETALES
SALIDA DE LÍQUIDO O SANGRADO POR LA VAGINA
DOLOR O CONTRACCIONES EN ESPALDA O ABDOMEN
FIEBRE, DIFICULTAD RESPIRATORIA, TOS
CAMBIOS EN LA ORINA: QUE DUELA, HUELA FEO O SEA CON SANGRE
SE SOLICITA:
PRUEBA DE EMBARAZO EN SANGRE, HEMOGRAMA, HEMOCLASIFICACIÓN, VDRL, IGM E IGG PARA
TOXOPLASMOSIS, HIV, HBsAg, ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA TRANSVAGINAL
SINDROME DE TIETZE
ANALISIS: PACIENTE FEMENINA DE 25 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA AL SERVICIO DE

URGENCIAS POR CUADRO DE DOLOR TORACICO SOBRE REBORDES COSTALES BILATERAL
QUE SE EXACERBA A LA INSPIRACION; AL INGRESO AL SERVICIO SE ENCUENTRA PACIENTE EN
ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, CONSCIENTE, CON SIGNOS VITALES EN RANGO QUE
SUIGUIEREN ESTABILIDAD HEMODINAMICA, SIN SIGNOS FRANCOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA NI SIRS; PRESENTA ADECUADO ESTADO DE HIDRATACION, NO FEBRIL Y SIN
DEFICT NEUROLOGICO; AL EXAMEN FISICO SE EVDIENCIA PUNTOS DE GATILLO DOLOROSO
SOBRE ARCOS COSTOCONDRALES INFERIORES SIN OTRAS ALTERACIONES; SE INDICO EKG
CON DII LARGA EN MINDRAY ( MONITORIZACION NO INVASIVA) ENCONTRANDO RITMO
PREDOMINANTEMENTE SINUSAL EN MEDIAS DE 80 LPM SIN CAMBIOS EN EL TRAZADO
ELECTROCARDIOGRAFICO SUGESTIVO DE CARDIOPATIA, POR LO QUE EN EL ESPECTRO DE
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES ESTE CUADRO ES MENOS PROBABLE; SE SUGUIERE
TRATAMIENTO AMBULATORIO CON ANALGESICOS Y ANTINFLAMATORIOS, ENTORNO DE
CUADRO PROBABLE DE COSTOCONDRITIS / SINDRME DE TIETZE ASI COMO CONTROL POR C.
EXTERNA PARA SEGUIEMIENTO Y OTROS ESTUDIOS DE EXTENSION; SE DAN
RECOMENDACIONES GENERALES PARA TENER EN CUENTA EN CASA Y SIGNOS DE ALARMA
PARA RECONSULTAR, SE EXPLICA DE FORMA SU CLARA CONDICIÓN ACTUAL Y CONDUCTA
MÉDICA A SEGUIR ENTORNO DEL DIAGNOSTICO PROPUESTO, POSTERIOR A LO CUAL EL
PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
- NEUROBION ( 10.000 UNIDADES) APLICAR IM 1 CADA SEMANA

- NAPROXENO TABLETAS 250 MG VO CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
- DICLOFENACO 75 MG IM AHORA
RECOMENDACIONES GENERALES:
-CONTROL POR C. EXTERNA
SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES PARA TENER EN CUENTA EN CASA Y SIGNOS DE

ALARMA PARA RECONSULTAR (SE SOCIALIZAN EN EL CONSULTORIO Y SE ENTREGAN POR
ESCRITO):
-TOMAR MEDICACIÓN COMO SE PRESCRIBE EN LA FORMULA.
-SI PRESENTA REACCIÓN ADVERSA A ALGÚN MEDICAMENTO SUSPENDER INMEDIATAMENTE
-SI CONTINÚA CON SINTOMATOLOGÍA ASISTIR NUEVAMENTE A CONSULTA.
-SIGNOS DE ALARMA PARA RE CONSULTAR SI PRESENTA FIEBRE, CEFALEA, DOLOR
ESTOMACAL INTENSO, DOLOR EN EL PECHO, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, VÓMITOS DIARREA,
DOLOR AL ORINAR, DECAIMIENTO, SANGRADO POR NARIZ, BOCA OÍDOS, ORINA Y MATERIA
FECAL U OTRO SÍNTOMA QUE CONSIDERE IMPORTANTE.
II
DOLOR TORACICO – TIETZE.
MC: ME DUELE EL PECHO
EA: PACIENTE MASCULINO DE 23 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLINICO DE 15 HORAS DE EVOLUCIÓN
CONSISTENTE EN DOLOR TORÁXICO, NO IRRADIADO, INTERMITENTE, DE MODERADA INTENSIDAD, NO
ASOCIADO A SINTOMATOLOGIA DISAUTONÓMICA, SE EXACERBA CON LA INSPIRACION PROFUNDA. CON
PUNTO DOLOROSO A NIVEL DE REGION PARAESTERNAL DERECHA. MO REFIERE OTRA
SINTOMATOLOGIA O AUTOMEDICACIÓN.
ANALISIS:
PACIENTE MASCULINO DE 23 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLINICO DE 15 HORAS DE EVOLUCIÓN

CONSISTENTE EN DOLOR TORÁXICO, NO IRRADIADO, INTERMITENTE, DE MODERADA INTENSIDAD, NO
ASOCIADO A SINTOMATOLOGIA DISAUTONÓMICA, SE EXACERBA CON LA INSPIRACION PROFUNDA. CON
PUNTO DOLOROSO A NIVEL DE REGION PARAESTERNAL DERECHA, AL EXAMEN FISICO ENCUENTRO
PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA. HALLAZGO POSITIVO DADO POR DOOR A LA PALPACIÓN EN REGION
PARAESTERNAL DERECHA E INCREMENTO DEL DOLOR CON INSPIRACIÓN PROFUNDA SIN EMBARGO
REFIERE QUE EN EL MOMENTO PRESENTA REMISION SINTOMATICA ESPONTÁNEA. DECIDO TOAR
ELECTROCARDIOGRAMA A FIN DE DESCARTAR EVENTO CORONARIO AGUDO. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
MAS PROBABLE POR CARACTERISTICAS DE CUADRO CLÍNICO Y SEMIOLOGIA COMPATIBLE CON
SINDROME DE TIETZE - INFLAMACIÓN COSTOCONDRAL. SE SOLICITAN PARACLINICOS. SE EXPLICA
CONDICION CLÍNICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE. REFIEREN ENTEDER Y ACEPTAR.
ORDENES MÉDICAS:
OBSERVACION DE URGENCIAS
SE SOLICITA ELECTROCARDIOGRAMA
REPORTE DE EKG.
EKG CON RITMO SINUSAL, FRECUENCIA CARDIACA 93 LPM, QRS 0.8 MS PR 0.12 MS. SIN ALTERACIONES
HIDROELECTOLITICAS APARENTES, TRASTORNO DE REPOLARIZACION, ISQUEMIA, NECROSIS O LESION.
NOTA MÉDICA:
RECIBO REPORTE DE EKG EL CUAL SE ENCUENTRA DENTRO DE LIMITES DE NORMALIDAD, CONSIDERO

ENTONCES PACIENTE CON CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE CON TIETZE. POR LO QUE AUNATE LA
AUSENCIA DE SEMIOLOGIA SUGESTIVA DE EVENTO CORONARIO Y HALLAZGOS CLINICOS DENTRO DE
RANGOS DE SEGURIDAD, DOY EGRESO A PACIENTE CON MANEJO AMBULATORIO ANALGESICO/
ANTIINFLAMATORIO. SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA. PACIENTE Y FAMIIAR
REFIEREN ENTEDR YACEPTAR.
ORDENES AMBULATORIAS:

DICLOFENACO 75 MG IM DOSIS UNICA
DEXAMETASONA 8 ,G IM DOSIS UNICA.
SIGNOS DE ALARMA: DOLOR EN EL PECHO QUE SE LE VAYA HACIA LA ESPALDA, EL CUELLO, O EL

BRAZO IZQUIERDO, EDEMA DE MMII RAPIDAMENTE PROGRESIVO, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, DOLOR
DE CABEZA, SUDORACIONES, PULSO RÁPIDO, RESPIRACIÓN CORTA, MAREO, ALTERACIONES VISUALES.
PICADURA DE ABEJAS
MASCULINO DE 12 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POSTERIOR A

AGRESION NO PROVOCADA DE ABEJAS EN EL AREA URBANA DEL MUNICIPIO DE BARAYA,
REFIERE CERCA DE 6 PICADURAS, SOBRE CABEZA Y CUELLO, SECUNDARIO A LO CUAL
PRESENTA, EDEMA BIPARPEBRAL, SOBRE PABELLONES AURICULARES Y MIEMBROS
SUPERIORES , ADEMAS DE ERITEMA Y PRURITO DE ALTA INTENSIDAD; AL INGRESO SE
ENCUENTRA PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA, CONCIENCIENTE
Y ORIENTADO, SIGNOS VITALES EN RANGO QUE SUGUIERE ESTABILIDAD HEMODINAMICA SIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NI SIGNOS DE ANAFILAXIA; AL EXAMEN FISICO SE
EVIDENCIA, EDEMA DE PABELLONES AURICUALRES Y PARAPADOS; ERITA EN CARA CUELLO Y
DORSO SIN OTRA SINTOMATOLOGIA; SE SUGUIERE CUADRO DE REACCION HISTAMINERGICA
SECUNDARIA A CONTACTO AGUIJON DE ABEJAS SIN SIGNOS DE ANAFILAXIA SIN INDICA
OBSERVACION EN EL SERVICIO DE URGENCIAS, MANEJO CON CORTICOIDES SISTEMICOS Y
MANEJO ANALGESICO; SE LE EXPLICA AL PACIENTE Y SU FAMILIAR QUIENES REFIEREN
ENTENDER Y ACEPTAR.
ORDENES MEDICAS:

- DIETA NORMAL
- HIDROCORTISONA 100 MG IV LENTO
- DEXAMETASONA 8 MG IM AHORA
- ACETAMINOFEN 500 MG VO CADA 6 HORAS
NOTA MEDICA 08/10/2018 ******MD. ESTRADA**************
PACIENTE EN OBSERVACION DEL SERVICIO DE URGENCIAS, CUADRO CLINICO Y

DIAGNOSTICOS DE:
- CONTACTO TRAUMATICO CON AVISPONES, AVISPAS Y ABEJAS

- REACCION HISTAMINERGICA NO ANAFILACTICA
- EDEMA Y PRURITO
S// PACIENTE EN OBSERVACION DEL SERVICIO, CUADRO CLINICO CON EVOLUCION

TENDIENTE A MEJORIA, REMISION SINTOMATICA PARCIAL SIN OTRAS AGUDIZACIONES; A
ORDEN VERBAL PRESENTA TOLERANCIA A LA VIA ORAL, DIURESIS ESPONTANEA DE
CARACTERISTICAS USUALES.
O// PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ACTIVA, REACTIVA, ADECUADA

INTERACCION CON EXAMINADOR, HIDRATADO, SIGNOS VITALES DE TA: 90/60 mmHg Fc: 88 lpm
Fr: 20 sat: 100 Fio2: 21% ; CRÁNEO NORMOCÉFALO, TABLA ÓSEA EXTERNA SIN DEPRESIONES NI
PERDIDA DE LA CONTINUIDAD CUELLO MÓVIL, SIN MASAS NI ADENOPATÍAS, PUPILAS
ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS, REFLEJOS PUPILASRES ADECUADOS, CONJUNTIVAS
NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS; OTOSCOPIA BILATERAL SIN ALTERACIONES,
MUCOSA ORAL HÚMEDA, OROFARINGE SIN EVIDENCIA DE LESIONES, NO PLACAS.. C/P: TÓRAX
SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MECANICA VENTILATORIA ARMONICA, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA NI USO DE MUSCULOS ACCESORIOS RSCS RÍTMICOS, SIN
SOPLOS, RSRS CON MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SIN AGREGADOS EN FOCOS
PULMONARES. A/P: ABDOMEN CON RUIDOS INTESTINALES CONSERVADOS, PERCUSION SIN
ALTERACIONES A LA PALPACION SE ENCUENTRA BLANDO, DEPRESIBLE, NO DESPIERTA
DOLOR A LA PALPACIÓN PROFUNDA, NO MASAS NO MEGALIAS, SIN SIGNOS SEMIOLOGICOS
DESTACADOS NI SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. GENITALES NORMOCONFIGURADOS;
O/M: EXTREMIDADES, SIMETRICAS EUTRÓFICAS, SIMÉTRICAS, SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES
CONSERVADOS SIMÉTRICOS, LLENADO CAPILAR <3 SEGUNDOS. NEUROLOGICO: ALERTA,
CONCIENTE, ORIENTADA EN 3 ESFERAS, RESPONDE ADECUADAMENTE INTERROGATORIO,
ADECUADA INTERACCION CON EL MEDIO, GLASGOW 15/15, SIN DÉFICIT DE PARES
CRANEANOS, SIN FOCALIZACIÓN, SENSIBILIDAD CONSERVADA SIMÉTRICA, FUERZA 5/5, RMT +
+/++++ BICIPITAL, TRICIPITAL, ROTULIANO, AQUILIANO, NO BABINSKI, SIN IRRITACIÓN
MENÍNGEA
ANALISIS: PACIENTE MASCULINO DE 12 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESO AL SERVICIO DE

URGENCIAS POSTERIOR A CUADRO DE PICADURA DE ABEJAS SOBRE CARA Y CUELLO
SECUNDARIO A LO CUAL PRESENTA EDEMA, ERITEMA Y PRURITO; AL INGRESO AL SERVICIO
SE CONSIDERO CUADRO DE REACCION HISTAMINERGICA SECUNDARIO A PICADURA PARO LO
CUAL SE INDICO MANEJO CON CORTIOCIDES SISTEMICOS A LO CUAL PRESENTA EVOLUCION
CLINICA SATISFACTORIA Y REMISION SINTOMATICA PARCIAL; SE REVALORA PACIENTE
ENCONTRANDO AL MISMO EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, REACTIVO, AFEBRIL,
CON SIGNOS VITALES EN RANGO PARA TABLAS PERCENTILADAS DE LA EDAD, SIN SIGNOS DE
DESHIDRATACION, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, NO SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, EXAMEN FISICO CON DISCRETO ERITEMA EN REMISION SOBRE DORSO ; LA
MADRE REFIERE VERLO ESTABLE, TOLERANDO LA VIA ORAL; DADO CONDICION DEL PACIENTE
SE CONSIDERA TRATAMIENTO AMBULATORIO CON ANTIHISTAMINICOS ENTORNO DE CUADRO
DE REACCION HISTAMINERGICA POR PICADURA DE ABEJA; CONTROL POR C. EXTERNA; SE
DEBE TENER ENCUENTA RECOMENDACIONES DESCRITAS EN DETALLE A TENER EN CUENTA
EN CASA Y SIGNOS DE ALARMA PARA EN CASO DE RECONSULTAR DE MANERA PRIORITARIA
AL SERVICIO DE URGENCIAS, SE EXPLICA DE FORMA CLARA A MADRE CONDICIÓN ACTUAL Y
CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR, QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR LO ANTES ANOTADO.
- LORATADINA TABLETAS 10 MG CADA 12 HORAS


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MEDERI – ESQUEMAS DE MANEJO

Nota de evolución Medica hospitalización de urgencias/ Módulos M.D Estrada

T/A: mmHg, TAM: mmHg, FC: lpm, FR: rpm, SatO2: % al %, T: °C

cuello movil sin masas ni adenomegalias palpables,

HEMOGRAMA: Leucos: , Neutros: %, Abs: , GR: , Hto: %, Hb: g/dl, Plaquetas:

formula medica ambulatoria

-control por c. externa

-tomar medicación como se prescribe en la formula.

NOTA DE EGRESO POS ESPECIALIDAD:

NOTA SUBJETIVA DEL PACIENTE:

RECOMENDACIÓNES PACIENTE HIPERTENSO

RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA HTA

SIGNOS DE ALARMA: DOLOR EN EL PECHO QUE SE LE VAYA HACIA LA ESPALDA, EL CUELLO, O EL

RECOMENDACIÓNES PACIENTE DIABETICO

SE DAN RECOMENDACIONES DE CAMBIO EN ESTILO DE VIDA: DE ALIMENTACION: DIETA BAJA EN

MC: ME CORTE EN XXXXXXXX

PASAR A SALA PROCEDIMIENTOS

NOTA MEDICA (DESCRIPCION PRECEDIMIENTO DE SUTURA) XX/XX/2018

SE PASA PACIENTE A SALA DE PROCEDIMIENTO DE URGENCIAS; SE INDICA LAVADO Y CURACION DE

EA: PACIENTE FEMENINA DE 40 AÑOS, CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE 4 DIAS DE

A: PACIENTE FEMENINA DE 40 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS EN REGULARES

CUADRO DE SINDROME FEBRIL DE CAUSA NO ESPECIFICADA

MC: FIEBRE Y ESCALOFRIOS

A: PACIENTE FEMENINO/MASCULINO DE XXXX AÑOS, CURSA CON CUADRO CLINICO CONSISTENTE EN

ORDENES MÉDICAS CASO DE DENGUE:

HOSPITALIZAR Y ASIGNAR CAMA

CASO PROBABLE DE DENGUE

DOLOR ABDOMINAL AGUDO (LITIASIS BILIAR)

MC: DOLOR DE ESTOMAGO

OBSERVACION EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

DOLOR ABDOMINAL (ABDOMEN AGUDO)

MC: DOLOR DE ESTOMAGO

DOLOR ABDOMINAL A ESTUDIO DE BAJO GRADO

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL ADULTO

MC: NO PUEDO RESPIRAR

EA: PACIENTE FEMENINO/MASCULINO DE XXXX AÑOS QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS,

A: PACIENTE FEMENINO/MASCULINO DE XXXX AÑOS, EN MALAS CONDICIONES GENERALES, CUADRO DE

MIS MANEJO ESPECIFICOS MÁS COMUNES

MANEJO DOLOR CRONICO

- BEDOYETA AMPOLLA PRELLENADAS No. 4

- MODIUM (lorazepam) No. 30

- MERAVILL ( Acetamicina ) No. 30

SIN ALTERACIONES RENALES:

- BETADUAL (Procaps) No. 2

- NAPROXENO 250 mg No. 21

- DICLOFENACO 75 MG AMPOLLAS No. 4

- DEXAMETASONA 8 MG AMPOLLAS No. 2

- NAPROXENO 250 mg No. 21

MANEJO AMBULATORIO PROTOCOLO INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

-NITROFURANTOINA 100mg vía oral cada 12 horas por 5 días.

- FOSFOMICINA 3g vía oral dosis única.

-AMOXICILINA-CLAVULANATO 1g/250 mg cada 12 horas por 7 días

-CEFALEXINA 1g vía oral cada 12 horas por 7 días

NOTA: NO SE RECOMIENDA USO DE FLUOQUINOLONAS PARA TRATAMIENTO EMPIRICO EN PACIENTES

TRATAMIENTO AMBULATORIO TRATAMIENTO HOSPITALARIO

- CEFALEXINA 1g vía oral cada 12 horas por - CEFAZOLINA 2g intravenosa cada 8

• NITROFURANTOÍNA 50-100mg por vía oral.

MANEJO HOSPITALARIO ADULTO PARA NEUMONIA ADQUIRIDA EN AL COMUNIDAD:

HOSPITALIZACION Y ASIGNACION DE CAMA

MANEJO HOSPITALARIO PACIENTE PEDIATRICO DESHIDRATADO:

HOSPITALIZAR Y ASIGNACION DE CAMA

MANEJO HOSPITALARIO PACIENTE PEDIATRICO GASTROENTERITIS BACTERIANA Y

HOSPITALIZAR Y ASIGNAR CAMA

REVALORAR EL DIA ****28/10/2017*

NOTA MEDICA* DRA DANIELA ERAZO*14/12/2017***11+05