Caso Clinico 3er Registro

Tema: Patología de la Implantación Placentaria

Objetivo de aprendizaje:
Revisar las patologías en la implantación placentaria y sus consecuencias
clínicas.

Contenidos: Los conocimientos basicos a revisar son:

Implantación: participación del trofoblasto y del endometrio.

Placentación humana
 Importancia biológica de la reacción decidual
 Formación del corion y las deciduas
 Cambios estructurales en las vellosidades coriales durante la
gestación y sus repercusiones funcionales.
 Formación de la placenta y su evolución hasta el nacimiento.

Circulación placentaria

Alteración en la implantación placentaria

Presentación del caso (Historia Clínica)

Se trata de un paciente con un embarazo de término que acude a la emergencia por

abundante sangrado transvaginal.
Padecimiento actual

Consulta por: “Sangrado”

Paciente femenino de 30 años de edad, G5P3A1V3 (formula obstetrica), FUR: 3 agosto
de 2017, FPP: 10 mayo de 2018, embarazo de 38 semanas.
Paciente consulta en la emergencia del Hospital Zacamil con historia de presentar
sangrado transvaginal mayor que una regla de color rojo brillante con abundantes
coagulos. Paciente no refiere historia de dolor, ni otros sintomas.
Buenos movimientos fetales, no historia de salida de liquido amniotico.
Paciente da antecedente que desde el cuarto mes de embarazo ha estado
presentando sangrados escasos que han cedido con el reposo. Estos sangrados se
presentaron en cuatro ocasiones.
En esta consulta el sangrado es mayor que los anteriores y no ha cedido.
Paciente no ha llevado controles prenatales por lo tanto no tiene ninguna USG
(ultrasonografia) del embarazo.

Antecedentes:

 Paciente femenina de 30 años de edad.

 Ama de casa.
 Sin antecedentes heredo-familiares de importancia.
 Telarca a los 12 años, menarca y pubarca a los 13 años.
 Ritmo menstrual 28x5, sin dolor.
 Inicio de vidad sexual activa a los 21 años, un compañero sexual.
 FUM: 38 semanas antes de su ingreso.
 Gesta 1, 2, 3: Embarazos, partos y puerperios normales, atendidos en medio
hospitalario, con promedio de peso de los productos de 3 Kg. Lactancia al seno
materno por 8 meses en promedio.
 FUP: hace 3 años.
 Gesta 4: Hace dos años, abortos espontáneo de 9 semanas resuelto con legrado
uterino que fue necesario repetir a las 48 horas, por retención de restos y
deciduomiometrosis.
 Usó métodos anticonceptivos por periodos variables, nunca más de dos años,
como orales combinados, DIU y preservativo en diversas ocasiones.
Exploración Fisica:

 Paciente con buen estado general.

 Palídez de tegumentos, buen estado de hidratación.
 Cardiopulmonar sin alteraciones aparentes.
 Abdomen globoso a expensas de útero gestante con fondo uterino a 32 cm por
arriba de la sínfisis del pubis.
 Producto único vivo intrauterino en situación transversa, con foco fetal audible
en hemiabdomen superior de 140 latidos por minuto, rítmico y de buena
intensidad.
 Especuloscopía con cervix cerrado, posterior. Se observa presencia de sangrado
a través del cervix.
 No se realizó tacto vaginal porque está contraindicado.

Estudios Complementarios:

Se solicitó un ultrasonido transabdominal, el cual reportó producto único vivo

intrauterino con medidas que corresponden a 38 semanas de gestación. En corte
longitudinal una imagen ecogénica homogénea, que corresponde a la placenta,
cubriendo totalmente el orificio cervical interno. Liquído amniótico normal.

Diagnostico:

Placenta Previa.

Evolución y Tratamiento:

Se decide realizar operación cesárea y se obtiene producto del sexo masculino,

sano. El cirujano indicó que la placenta fue fácilmente desprendible, con
cotiledones íntegros en su cara materna, peso de 500 gr. Con 20 cms de
díametros y 2.5 cm de grosor.
La cirugía se realizó sin complicaciones y la paciente cursó con post-operatorio
sin complicaciones, por lo que fue egresada a su domicilio con el recien nacido.
Actividades:

Parte I
Escriba dentro de los paréntesis la letra que corresponda a la respuesta correcta:
1. ( ) Una causa de placenta previa es:
a. Degeneración tardía de la zona pelúcida.
b. Tuba uterina más larga de lo normal.
c. Disminución del movimiento peristaltico tubario.
d. Falta de reacción decidual.
e. Producción excesiva de enzimas trofoblásticas.

2. ( ) En este caso, la implantación tuvo lugar en:

a. El fondo uterino.
b. La vagina.
c. El tercio inferior del utero.
d. El orificio cervical externo.
e. El tercio medio del utero.

3. ( ) Una consecuencia de la placenta previa que se presentó en la paciente

fue:
a. Mala posición fetal.
b. Abdomen “en madera” (duro).
c. Hiperemesis gravídica.
d. Sangrado acompañado de dolor.
e. Salida abundante de liquido amniótico.

4. ( ) El examen de elección para el diagnóstico de placenta previa es:

a. Placa simple de abdomen.
b. Citología cervicovaginal exfoliativa (tinción de Papanicolaou)
c. Laparoscopia.
d. Ultrasonido (Ultrasonografía) transabdominal.
e. Amniocentesis.
 5. ( ) Dicha variedad se asocia con un sangrado:
a. Escaso.
b. Muy doloroso.
c. Moderado.
d. De color rojo oscuro.
e. Abundante.

Parte II
 Investigue acerca de la formula obstétrica.

Glosario:

DIU: Dispositivo intrauterino, método de anticoncepción temporal.

Especuloscopia: Observación directa de la vagina y el cérvix con la ayuda de un
espejo vaginal.
FUR: Fecha de ultima regla (menstruación).
FUP: Fecha de ultimo parto.
FPP: Fecha probable de parto.
Telarca: Inicio del desarrollo mamario.
Menarca: Primera menstruación.
Pubarca: Comienzo de la aparición de vello púbico.
DPPNI: Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (“ABRUPCIO DE
PLACENTA”)
Deciduomiometritis: Inflamación secundaria a infecciones generalmente de origen
bacteriano que causa alteraciones en la decidua (una de las membranas que envuelve
y protege al feto durante la gestación), así como al miometrio o capa muscular del
utero.