MALPERFUSIÓN VASCULAR

MATERNA
Anggi M. Vélez B. Residente: Primer año - Patología PUJ
“subperfusión vascular materna”

Remodelamiento
Patologia arterial
inadecuado

RCIU Preeclampsia
Criterios Macroscópicos:

Hipoplasia placentaria
• (percentil <10)

Cordón delgado
• (percentil <10 o <0.8cm a termino)

Infartos
• Todos en los pretérminos
• >5% no periférico en a termino

Hemorrágia retroplacentaria
Criterios Microscópicos:

šImágenes histológicas de las lesiones macro.

šAlteración en el desarrollo de las
vellosidades:
šHipoplasia distal.
šMaduración acelerada.
HEMORRÁGIA RETROPLACENTARIA

šTamaño y %
šMuestre con plato basal.
šAbruptio (clínico).
 Criterios:

• Acumulo sanguíneo.
• Congestión/Hemorragia.
• Dentro o comprimiendo
la decidua.
Micro:
• Acúmulos sanguíneos que
disecan decidua.
• Comprimen espacios
intervellosos.
• Apiñamiento vellositario.
• Congestión o hemorragia
intravellosa.
• Necrosis coagulativa:
• Núcleo manchado.
• Citoplasma pálido.
 INFARTOS
Piramidales.

šMuestreo de infartos centrales. Comprometen

parénquima
šReciente vs. Remoto.
basal .
šHematoma del infarto:
šInfarto con hemorragia central. Se ven mejor
con la placenta
fijada.
Infartos tempranos

š Apiñamiento.
š Congestión.
š Hemorragia.
š Perdida nuclear del estroma.
š Migración de neutrófilos intervellosos.
š Espacio comprimido u obliterado.
Infartos tardíos
Necrosis del
trofoblásto Perdida del núcleo Vellosidades
trofoblastico fantasma
• Picnosis/Cariorexis
 HIPOPLASIA VELLOSITARIA DISTAL

š Disminución en relación a las v.

madre.
š Vellosidades elongadas.
š Aumento nudos sincitiales.
š Más común <32 semanas.
 Evaluar: Grados: Asociado:

• 2/3 basales. • Focal: Solo en • RCIU temprano.

• 30% del espesor una lamina.
o un espesor • Difusa: Dos o
completo. mas laminas.
MADURACIÓN VELLOSITARIA ACELERADA

š Vellosdades hipermaduras:
š Cortas pequeñas.
š Aumento de nudos sincitiales.
š Aumento de firbina intervellosa.
š Alterna con áreas de pocas vellosidades.
šAumento de los nudos sincitiales:
šMás comunes a termino.
š>30% de las vellosidades.
šSignifica insuficiencia fetal:
šLeve, moderada y/o severa.
šRCIU.
šPreeclampsia.
šParto Pretérmino.
ARTERIOPATIA DECIDUAL

Aterosis aguda Necrosis fibrinoide

šLocalización:
šMembranas. Hipertrofia mural Perivasculitis crónica

šPlato basal.
Ausencia de
šAmbos. remodelación Trombosis
espiral

Trofoblásto
endovascular en el
III trimestre
Aterosis aguda Necrosis fibrinoide
Hipertrofia mural
Persistencia de la
muscular
Trombosis
Persistencia del
trofoblásto
intravascular
 OTROS-Evidencia insuficiente

Aumento de islas de firbina con trofoblásto

extravelloso (Células X)

Pseudoquiste placentario

Pseudoqusite de corion leve

Necrosis decidual membranosa

Referencias