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Cementos polimricos o resinosos

Los cementos resinosos estn compuestos bsicamente como las resinas compuestas; es
decir, presentan una matriz orgnica y una inorgnica, integradas por silano, como agente
de unin.

La fase orgnica est constituida por Bis - GMA (producto de reaccin Bisfenol y el
metacrilato de glicidilo, con propiedades mecnicas como rigidez y resistencia flexural) o
UDMA (Uretano dimetacrilato). En la actualidad existen cementos resinosos que presentan
un espesor de pelcula adecuado para permitir una buena adaptacin del retenedor de la
prtesis o de la restauracin indirecta al diente preparado y adems presentan un menor
porcentaje volumtrico de partculas que se incorporan a la resina aglutinante con el
propsito de adecuar la viscosidad del material a las condiciones especficas deseables para
las funciones de cemento resinoso.

Su menor viscosidad facilita la manipulacin y el asentamiento completo de la restauracin


en el diente preparado. Una propiedad de estos cementos es que son casi insolubles.

Su gran resistencia a tensiones es lo que los hace muy tiles cuando se desea la unin
micromecnica de coronas cermicas acondicionadas por cido. Tambin son requeridos
para las carillas de porcelanas, coronas completas de metal, restauraciones indirectas de
composites o cermica.

En la actualidad estos cementos estn disponibles en diferentes presentaciones:


autpolimerizables, fotopolimerizables y de polimerizacin dual.

Los cementos resinosos estn recomendados para las restauraciones libres de metal y
tambin las metlicas; son tiles en situaciones donde las formas de retencin y resistencia
en las preparaciones dentales fueron perdidas.

Las mejores ventajas de los sistemas de cementacin resinosos son su habilidad de


adhesin a mltiples sustratos, alta resistencia, insolubilidad en medio oral y su potencial
para mimetizar los colores. Sin embargo los cementos resinosos requieren destreza,
especialmente durante el poco tiempo del procedimiento de adhesin, y al retirar los
excesos de cemento.

Asimismo como toda resina el procedimiento clnico se considera sensible, por lo que
requiere de mucho cuidado por parte del profesional con las mltiples etapas para su
utilizacin.

Clasificacin de los cementos resinosos

Los cementos resinosos se pueden clasificar de acuerdo a varios criterios, entre los que se
destacan: a. Por el tamao de sus partculas, b. Por su forma de activacin, c. Por su
adhesividad.
a. Por el tamao de sus partculas:

a.1. Microparticulados:

Sus partculas inorgnicas de relleno presentan un tamao promedio de 0.04 um y su


porcentaje de aproximadamente 50 % en volumen.

a.2. Microhbridos:

Constituyen la mayora de los cementos resinosos que se encuentran en el mercado


odontolgico. El tamao promedio de sus partculas inorgnicas de relleno es de alrededor
de 0.04 um a 15 um, las cuales est incorporadas en un porcentaje de aproximadamente 60
a 80 % en volumen.

Segn los datos de la literatura, los mejores resultados se logran con los cementos que
presentan en su composicin partculas microhbridas, debido a que su contraccin de
polimerizacin es ms baja y presentan una viscosidad media, lo cual permite un adecuado
asentamiento de la restauracin.

b. Por su forma de activacin:

Los cementos resinosos pueden ser activados qumicamente, fotoactivados e inclusive


presentar doble activacin; es decir activacin dual.

b.1. Cementos resinosos Qumicamente activados

La activacin qumica, a pesar de no permitir un tiempo de trabajo adecuado, promueve una


polimerizacin caracterizada por lograr un alto grado de conversin de monmeros en
polmetros, por lo que se considera la mejor opcin, dentro de los cementos resinosos, para
cementar los postes adhesivos no metlicos y las restauraciones o piezas protsicas
metlicas.

Despus de mezclar la pasta base con su catalizador, se produce una reaccin perxido
amina que inicia la reaccin de endurecimiento. Estos materiales, normalmente, no
presentan caractersticas estticas, pues la mayora de las veces presentan un aspecto blanco
opaco y pocas opciones de colores. Los cementos de resina compuestos se unen
qumicamente a los materiales restauradores de composites y a la porcelana silanizada.

Las resinas adhesivas aumentan la resistencia a la ruptura de los materiales cermicos que
pueden ser acondicionados y silanizados.

b.2. Cementos resinosos Fotoactivados

Presentan foto iniciadores (tal como la alcanforquinona) que se activan por la accin de un
haz de luz de una longitud de onda de 460/470nm.
Los cementos resinosos fotoactivados han sido desarrollados y recomendados para
cementar carillas cermicas y no as para coronas completas de cermica. Aunque el grosor
de estas restauraciones es similar, es posible que este cemento tambin fuera indicado para
las coronas de cermica completa. Una preparacin ms generosa dando grosor a la corona
de cermica, puede reducir la penetracin de luz y subsecuente reduccin en el curado de
cemento.

Esto puede incrementar la diferencia de tensin entre la cermica, cemento, y dentina.


Siendo la cermica mucho ms rgida (alto modulo de elasticidad) que el cemento o la
dentina. Esto puede resultar en estrs ms alto de la unin de la cermica cemento y la
iniciacin de grietas, conllevndola al fracaso. Adems la polimerizacin incompleta de
agentes cementantes de resina compuesta pueden dar ms altas proporciones de monmeros
libres, alterando propiedades fsicas, interactuando con ambientes acuosos y posiblemente
aumentando la preocupacin acerca de la irritacin pulpar.

Si el grosor de la cermica evita la completa fotopolimerizacin, la capa hibrida y el


cemento son ms vulnerables a romperse mediante la hidrlisis y el ataque bacterial. La
falta de interfaces adhesivas intactas entre el cemento y la cermica pueden predisponer a
iniciar el agrietamiento desde la superficie de la cermica. Tambin se reporta que el tiempo
de exposicin a la luz (30s a 40 s), las diferentes tcnicas utilizadas para la cementacin y
su exposicin en cada superficie de la restauracin (palatino, oclusal, lingual, etc.); pueden
ser factores que influyan en el xito en la cementacin de restauraciones con cementos
resinosos fotoactivados.

Disponibles en diversos colores y opacidades, su formulacin qumica permite su adhesin


a diversos sustratos dentales. La adhesin al esmalte dental ocurre a travs de retenciones
micromecnicas de la resina los cristales de hidroxiapatita del esmalte acondicionado. La
adhesin a la dentina es ms compleja, envolviendo la penetracin de monmeros
hidroflicos a travs de la capa de dentina acondicionada y parcialmente desmineralizada.
Una adecuada polimerizacin de los cementos a base de resina es un pre requisito
importante para la estabilidad y la compatibilidad de la restauracin.

El incremento de la temperatura de la luz de fotocurado durante la polimerizacin es un


resultado de la reaccin de la polimerizacin exotrmica en el mismo material y la energa
absorbida durante la irradiacin, como tambin el incremento de temperatura que proviene
de las unidades de curado. La rapidez de la reaccin exotrmica de los cementos resinosos
incrementa cuando incrementa la intensidad de la unidad de curado. Un incremento de la
temperatura de 3.7 no es crtico para la salud pulpar.

Segn la literatura algunos de los cementos de fotocurado presentan algunas ventajas sobre
los cementos de curado dual como por ejemplo: menor tiempo de trabajo, fcil remocin de
los excesos, mayor estabilidad de color, fcil dispensado. Otra ventaja del fotocurado es
que no hay necesidad de mezclar los dos componentes, que produce incompleta
homogenizacin de componentes.
b.3. Cementos resinosos Duales

Los cementos resinosos de polimerizacin dual pueden ser polimerizados por luz y por
polimerizacin qumica. Estos cementos se pueden usar para la cementacin definitiva de
las restauraciones indirectas totalmente cermicas as como las de composite y a base de
metal. Adems los cementos resinosos de polimerizado dual son caracterizados por una alta
resistencia mecnica y excelentes propiedades estticas. Su composicin qumica permite la
adhesin a muchos substratos dentales.

En los materiales cuya reaccin de endurecimiento es dual, se encuentran presentes en el


cemento foto iniciadores (alcanforquinona y amina), como una forma adicional al sistema
de iniciacin de la reaccin de endurecimiento. La reaccin de polimerizacin se inicia con
la mezcla de la pasta base con el catalizador y tiene como complemento el sistema activado
los monmeros en polmeros, mejorando las propiedades fsicas del cemento, adems de
acelerar la reaccin de endurecimiento.

La resina de cementacin de polimerizacin dual autoadhesiva (RelyX Unicem), ha sido


desarrollada con el fin de combinar factores como la manipulacin fcil ofrecidos por el
cemento de ionmero de vidrio con las propiedades mecnicas favorables, esttica
atractiva, y buena adhesin al diente de los cementos resinosos, segn algunos fabricantes,
la adhesin de la estructura del diente puede ser llevada a cabo sin ningn paso de pre
tratamiento, por ejemplo, sin grabado, sin primer o adhesivo.

El propsito de fabricacin de stos agentes cementantes consisti en que de la matriz


orgnica de un recin descubierto acido fosfrico metacrilato multifuncional. El grupo de
cido fosfrico acondiciona a la superficie del diente y contribuyen a la adhesin. Ferreira y
col (2003), estudiaron la influencia del modo de polimerizacin del cemento de resina y la
carga cclica temprana sobre la fuerza de adhesin de los especmenes porcelana dentina.

Donde se utilizan dos sistemas de cementacin Choice/One - Step and RelyX ARC, La
fuerza promedio adhesiva bajo el modo de curado dual (13.4 MPa), fue significativamente
mayor que el promedio correspondiente para los especmenes de autocurado (5.7 Mpa), no
se observ ninguna variacin para la fuerza adhesiva para los especmenes que
sobrevivieron a la carga cclica temprana. Concluyendo que: los cementos de resina en
modo de curado dual presentaron mayores fuerzas adhesivas que los materiales de
autocurado. Carvalho y col (2004) En un estudio se demostr que; el uso de una luz de
curado adicional para resina puede proveer radicales libres adicionales para reforzar el
grado de extensin y polimerizacin del auto grabado de los primers.

Eso probablemente reduce la permeabilidad de la capa de adhesivo al agua que proviene


proveniente del sustrato y del almacenamiento medio antes del anlisis, reduciendo la
cantidad 15 de nanofiltracin en capas hbridas formadas mediante primer auto grabables
entre los cementos de resina la dentina puede incrementar la durabilidad a largo plazo de
estos adhesivos; donde se concluy que el uso de un adhesivo LVBR incrementaba la
adhesin de Panavia F. La reaccin de polimerizacin de los cementos resinosos, ocurre
como consecuencia de un incremento de las cadenas de polmeros y formacin de la cadena
cido base del fosfato de zinc, ocurre por crecimiento de la red cristalina de los fosfatos de
zinc.

Debido a esto se debe recomendar a los pacientes no aplicar fuerzas muy duras a las
restauraciones cermicas, tan pronto se cementan, especialmente en el cemento de fosfato
de zinc (2.1 MPa), Panavia F (19.0 MPa), Variolink II (22.7 MPa), resistencia de los cuales
a los 30 minutos no lleva ni al 60 % de su dureza a las 24 horas.

c. Por el sistema adhesivo que requieren

c. 1.Cementos resinosos con adhesivos

Para unirse a la superficie del diente, muchos cementos resinosos requieren que se les
aplique un sistema adhesivo que puede ser de acondicionado acido o de
autoacondicionador.

Los cementos resinosos que necesitan un sistema de acondicionamiento acido, se adhieren


a la estructura dental por medio de retenciones micromecnicas que se obtienen por medio
de un acondicionamiento con acido fosfrico al esmalte y dentina, complementado
posteriormente con la aplicacin de un primer y un agente adhesivo.

Los autoacondicionantes reciben ese nombre porque prescinden de un acondicionamiento


con acido fosfrico previo ya que utilizan un primer acido seguido de la aplicacin de un
agente adhesivo para poder modificar la estructura dentaria y as obtener la adhesin
requerida.

c.2. Cementos resinosos autoadhesivos

Este tipo de cementos fue introducido en el 2002 como un nuevo subgrupo de cementos
resinosos. Estos cementos fueron diseados con la intensin de superar las diferencias entre
los cementos convencionales, los cementos de ionmero de vidrio y los cementos resinosos
propiamente dichos; as como concentrar los beneficios de diferentes clases de cementos en
un solo producto.

Los cementos autoadhesivos no requieren ningn pretratamiento de la superficie del diente.


Una vez que el cemento es mezclado, el procedimiento de aplicacin es bastante simple. El
proceso de aplicacin es de un solo paso clnico, similar al procedimiento de aplicacin del
fosfato de Zinc y el Policarboxilato, se dice que estos cementos son resistentes a la
humedad y que liberan flor como los cementos de ionmero de vidrio.

Adems, se espera que los cementos auto-adhesivos ofrezcan buena esttica, optimas
propiedades mecnicas, estabilidad dimensional y adhesin micromecnica. Tal
combinacin de propiedades favorables de cementos resinosos y convencionales hacen a
los cementos auto-adhesivos adecuados para un gran rango de aplicaciones.

Al mismo tiempo estos cementos responden a las demandas de los clnicos por una
simplificacin de la tcnica, esta tcnica de aplicacin no deja espacios para errores
inducidos por la sensibilidad de la tcnica. Como este tipo de cementos es relativamente
nuevo, la informacin detallada de su composicin y sus propiedades adhesivas es limitada.
Sin embargo, el mecanismo de adhesin bsico parece ser el miso para todos los cementos
adhesivos, productos como el RelyX Unicem (3M ESPE) son los ms explicados por el
fabricante.

Este cemento fue el primero de la clase de auto-adhesivos que fue introducido en el


mercado. Hoy en da existen muchas marcas en el mercado, y todas son materiales
radiopacos de curado dual que virtualmente pueden emplearse para cualquier restauracin
indirecta. El nico procedimiento en el cual los cementos auto-adhesivos estn
contraindicados es para la cementacin de veneres.

c.2.1.Composicin

Para describir la composicin de los cementos autoadhesivos se usara la composicin de


una marca especfica ya que esta es la que mas confiablidad muestra en cuanto a los
estudios que realiza. RelyX Unicem es un sistema de polvo/lquido que se ofrece en
cpsulas Aplica y Maxicap.

La matriz orgnica de RelyX Unicem est compuesta de los nuevos (meta) acrilatos
multifuncionales de cido fosfrico. En primer trmino, esto lleva a un alto grado de
polimerizacin por denticulacin. Los resultados se traducen en una buena estabilidad
dimensional y mecnica. Posteriormente, las unidades fosforiladas acondicionan la
estructura dental y median la autoadhesin.

El porcentaje de cuerpos de relleno inorgnico es de aproximadamente un 72% (por peso),


mientras que el tamao de los granos (d[90] = 90% de los cuerpos de relleno) es de
9.5m. Ms aun, los rellenos proporcionan en su totalidad de los tonos disponibles de
estos cementos sean radiopacos.

Las partculas de relleno son bsicas por naturaleza, llevando a una reaccin cementante
con la funcin cida de los monmeros.

De esta manera, la adhesin a la estructura dentaria, el incremento del pH a un nivel neutral


durante la reaccin de fraguado y la liberacin de iones de flor son controlados.
Tipos de adhesivos utilizados en la cementacin adhesiva

El cementado adhesivo aporta grandes ventajas en prtesis fija, sobre todo cuando se
emplean restauraciones de porcelana de recubrimiento parcial. Este artculo pretende servir
de orientacin en la seleccin y empleo de los distintos tipos de cemento y de su manejo
clnico en funcin del tipo de restauracin y del material cermico a emplear. Se hace
especial hincapi en la preparacin de los diferentes tipos de superficie a adherir y en la
seleccin de los productos ms adecuados para obtener resultados predecibles.

El cementado de las restauraciones indirectas en prtesis fija (PF) es uno de los pasos ms
importantes a la hora de lograr una adecuada retencin, resistencia y sellado de la interfase
entre el material restaurador y el diente. De ello depende la duracin a largo plazo de la
restauracin en boca.

Con el cementado adhesivo se logran todos los objetivos descritos de manera ms eficaz
que con otros tipos de cemento. De hecho es el nico tipo de cementado que se puede
emplear para restauraciones con escasa retencin por friccin dada su elevada fuerza de
unin. La diversidad de materiales restauradores utilizados en la actualidad requiere de
cementos y sistemticas especficos para lograr unin adhesiva efectiva y duradera.

Los materiales cermicos cada vez adquieren un mayor protagonismo en la odontologa


diaria y es necesario emplear una sistemtica de cementado especfica. Los distintos
sistemas adhesivos deben ser comprendidos con el fin de seleccionar el ms adecuado para
cada material cermico y cada tipo de restauracin.

Clasificacin de los cementos adhesivos

Si se trata de organizar los cementos segn su capacidad de adhesin se consideraran dos


grandes bloques

1. Cementos De Vidrio Ionmero. Se consideran cementos adhesivos dado que se


produce un cierto grado de unin qumica por enlaces covalentes.
- Cementos De Vidrio Ionmero (Civ).
- Cementos De Vidrio Ionmero Modificados Con Resina.
2. Cementos De Resina. Son los que aportan una adhesin por mecanismo de
retencin micromecnica en esmalte y por hibridacin en dentina. Es el sistema de
adhesin dentinaria ms fuerte y eficaz. En el presente trabajo los vamos a
considerar como cementos adhesivos propiamente dichos.
- Cementos De Resina Adhesiva Sin Relleno.
- Cementos De Composite.
- Autograbantes.
- No Autograbantes.
- Compmeros (Resina Modificados Con Civ).
- Cementos De Vidrio Fosfonatos.
Pernos estticos (fibra de vidrio)

Un perno de fibra de vidrio es aquel que tiene una elaboracin maquinada a partir de
patrones preestablecidos promedios de la forma, grosor y tamao de los conductos
radiculares.

Indicaciones:

1. Piezas con un mnimo de grosor de remanente coronario (3mm).


2. Fuerzas oclusales o incisales ligeras o moderadas.
3. Restauraciones individuales.
4. Tiempo operatorio menor.
5. Soluciones transitorias en pacientes jvenes.

Contraindicaciones:

1. Discrepancia grave en el eje corona raz.


2. Discrepancia importante en la anatoma radicular.
3. Remanente dentario nulo o menor a 3mm.

Ventajas:

1. No estresantes.
2. Estticos.
3. No corrosivos.
4. Fcil remocin.
5. Costo razonable.
6. Menor nmero de sesiones o citas.

Desventajas:

1. Posibilidad de descementado.
2. Posibilidad de fractura del muon.
3. Posibilidad de fractura del poste.
4. Excesiva flexibilidad.

Presentaciones Comerciales:

1. Segn su superficie: Liso, estriado, atornillado


2. Segn el color.
3. Segn su numeracin.
4. Segn su forma: Cnicos simples o doble conicidad, cilndricos, cilndrico cnicos.

Procedimiento:
1. Evaluacin de la pieza a tratar, tanto clnica como radiogrficamente.

2. Aislamiento absoluto con dique de goma.


3. Desobturacin endodontica : dejando de 4 a 5 mm de gutapercha en el tercio
apical.
4. Preparacin del conducto (fresa de pesso (venden fresas exactas del mismo
dimetro que el poste de fibra de fidrio), limas endodonticas).
5. Eliminar residuos de gutapercha.
6. Prueba del perno de fibra de vidrio y delimitacin del corte con lpiz (2mm
menos de la lnea de oclusion). El corte de pernos de fibra debe ser realizado con
discos de desgaste bajo refrigeracin o fresas en alta rotacin. Es siempre
preferible realizar el corte previamente a la cementacin, para evitar vibracin
innecesaria post-cementacin.
7. Limpieza del perno con alcohol.
8. Aplicacin de una capa de SILANO. Aguarde 1 minuto y secar con chorros de
aire. El Silano, garantiza una mejor adhesividad.
9. Aplicacin de cido fosfrico 37% de 15 a 30 segundos, irrigacin con agua y
remocin de la humedad con conos de papel absorbente.
10. Colocacin de adhesivo primer dentro del conducto por 20 segundos y remover
excesos con conos de papel. Los adhesivos ms indicados son los de 4ta
generacin, llamados tambin de tres pasos. (NO FOTOPOLIMERIZAR).
11. Cementacin. Para cada tipo de cemento se deben evaluar los
pasos cuidadosamente. El cemento ms indicado para la cementacin de pernos es
el CEMENTO RESINOSO de activacin exclusivamente qumica, pues no
depende de luz para su completa polimerizacin. Debe ser mezclado por 30
segundos. Tiempo de trabajo: 1 a 2 minutos. Se espera 4 minutos para completar
la polimerizacin.
Cementos resinosos qumicos no deben ser llevados al conducto con fresas
Lentulo, pues el calentamiento lleva a la aceleracin de la polimerizacin del
cemento.
12. Tomar radiografa.
13. Confeccin del mun. (tambin existen muones prefabricados).
Referencia Bibliogrfica

- http://www.cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/BILLY%20JOEL
%20SOSA%20FLORES.pdf

- http://www.coem.org.es/sites/default/files/revista/cientifica/vol6-n2/61-75.pdf
- http://ale071920.blogspot.com/2014/12/pernos-de-fibra-de-vidrio-y-munones-
un.html