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Editorial

El diseo de un sistema de implante dental y su posible influencia para lograr y mantener resultados estticos a largo plazo
Richard J. Lazzara, DMD, MScD

Publicacin oficial del El Instituto de odontologa implantolgica y reconstructiva (The Implant and Reconstructive Dentistry) es un centro de formacin y capacitacin de BIOMET 3i LLC.

Editorial 2012

N. 1

esttica
Richard J. Lazzara, DMD, MScD

El diseo de un sistema de implante dental y su posible influencia para lograr y mantener resultados estticos a largo plazo

ada vez es ms valorada la importancia, no tanto de poder conseguir buenos resultados estticos en las restauraciones con implantes, sino el que estos resultados estticos sean duraderos. Para la consecucin final de este objetivo debemos tener en cuenta cuatro factores que son de suma importancia: la estabilidad primaria del implante, la superficie del implante, la geometra de la unin implantepilar y la conexin pilar-implante. Este artculo revisa cada uno de estos factores en relacin con el diseo de un sistema de implante y analiza su posible repercusin sobre los resultados estticos a largo plazo.

Palabras clave: esttica, topografa de la superficie del implante, cambio de plataforma integrada, PREVAIL, fuerza de precarga, conservacin del hueso crestal

Introduccin Han pasado 30 aos desde que Per-Ingvar Brnemark present por primera vez su trabajo con implantes dentales endoseos a los investigadores en odontologa de los EE.UU. A lo largo de estos 30 aos los componentes quirrgicos y protsicos, as como los protocolos de tratamiento requeridos para el tratamiento con implantes, no han dejado de evolucionar. Al mismo tiempo, tambin se ha producido una evolucin en el modo de pensar de los profesionales. Estos, cuyo objetivo inicial era simplemente restaurar la funcin en los pacientes edntulos, pronto comenzaron a trabajar para conseguir restauraciones cada vez ms estticas. Tambin se dirigi la atencin hacia el desarrollo de tratamientos ms rpidos y simples. Ms recientemente, se ha hecho cada vez ms evidente que no basta con colocar un implante, esperar su osteointegracin y finalmente colocar una corona definitiva con un aspecto esttico. La existencia de procesos biolgicos complejos pueden con el tiempo sabotear incluso resultados excelentes.
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Por consiguiente, las estrategias para obtener y mantener a lo largo de los aos, incluso de dcadas, los resultados estticos en las restauraciones con implantes han cobrado una importancia capital. Varios son los factores que contribuyen a la consecucin de restauraciones estticas, al igual que garantizan el mantenimiento de esos resultados a largo plazo. Este artculo analizar cuatro factores importantes para la obtencin y el mantenimiento de restauraciones estticas con implantes. Estos factores son: Estabilidad primaria del implante Superficie del implante Geometra de la unin pilar-implante Conexin pilar-implante Estabilidad primaria del implante Los cimientos de un buen resultado esttico comienzan con la eleccin de un diseo de implante adecuado. Si la

situacin clnica lo permite, el mismo da de la ciruga se podr utilizar el sistema de implante adecuado para iniciar un tratamiento orientado a la obtencin de buenos resultados estticos. Esto puede realizarse mediante una tcnica de una sola fase quirrgica, para contribuir a la cicatrizacin inmediata del tejido blando. La tcnica de una sola fase quirrgica minimiza el trauma, ayuda a contornear los tejidos blandos y potencialmente a conservarlos. Otra opcin esttica que ofrecen ciertos sistemas de implantes es la posibilidad de colocar la prtesis provisional el mismo da de la ciruga. Esta tcnica proporciona beneficios sobre la remodelacin del tejido y la recompensa adicional de obtener un resultado esttico instantneo. Un factor crtico para el xito de estas tcnicas de contorneado temprano es la estabilidad primaria del sistema de implantes. Est bin documentado que un grado excesivo de micromovimientos durante el proceso inicial de cicatrizacin impide o evita la osteointegracin; esta es quizs la causa ms comn del fracaso de un implante. Debe haber suficiente estabilidad primaria para que el implante resista el micromovimiento hasta que se haya establecido la estabilidad secundaria (biolgica).1 Una serie de factores aumentan las probabilidades de lograr la estabilidad primaria en la colocacin del implante. Por ejemplo, un sistema de implantes cnico (p. ej. BIOMET 3i, Palm Beach Gardens, FL) utiliza fresas de profundidad y dimetro especficos para realizar osteotomas precisas, que se ajustan a la forma (p.

ej. un dimetro menor) de los implantes que se colocarn. Cuando los implantes se colocan de forma que toda su superficie establece un ntimo contacto con toda la extensin de la osteotoma, se considera que tienen un alto grado de contacto inicial hueso-implante (IBIC, por las siglas en ingls de initial bone-to-implant contact),2 lo que favorece la estabilidad primaria.3 Adems, el sistema de implantes seleccionado puede incorporar elementos adicionales de diseo macrogeomtrico que mejoren la estabilidad primaria, por ejemplo pasos de rosca ms grandes (es decir, la distancia entre las roscas) y roscas altas y delgadas que penetren lateralmente en el hueso para asegurar su sujecin a largo plazo. Un sistema de implantes que sistemticamente permita alcanzar una alta estabilidad primaria ofrece la flexibilidad necesaria para brindar un tratamiento acorde a las necesidades de los pacientes. Si el tratamiento inmediato o temprano no es factible (p. ej. cuando la calidad del hueso no es buena), una buena estabilidad primaria minimiza el micromovimiento y reduce el riesgo de que no se produzca la osteointegracin. Cuando las condiciones clnicas son favorables, la estabilidad primaria puede brindar beneficios adicionales, al permitir la colocacin temprana o inmediata de un implante y de la prtesis provisional, o el contorneado tisular para conseguir la demanda esttica. Superficie del implante Una de las primeras estrategias para mejorar la osteointegracin consisti en hacer ms rugosa la superficie del implante. Comparada con la superficie relativamente lisa
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Fig. 1. Evidencia de periimplantitis alrededor de implantes de titanio rociado con plasma.

Fig. 2. Superficie de implante con doble grabado cido (aumento de 20.000x).

del titanio, se observ que una superficie rugosa aumentaba el contacto hueso-implante y mejoraba la resistencia del rea de contacto hueso-implante.4 En la dcada de los 80, los fabricantes de implantes desarrollaron diversas tcnicas para crear rugosidades en las superficies de los implantes, tales como los procesos de rociado con plasma spray de titanio y de chorreado con xido de titanio. Si bien estas tcnicas iniciales fueron eficaces para mejorar ciertos aspectos de la osteointegracin, a menudo produjeron problemas imprevistos. Aparecieron complicaciones en la mucosa y otras complicaciones peri-implantarias con la utilizacin de implantes dentales rociados con plasma spray de titanio y con otras superficies relativamente rugosas que alcanzaban la zona coronal (Fig. 1).5 Como respuesta a estos problemas, la industria perfeccion los procesos para conferir rugosidad a los implantes, e introdujo tcnicas como la de doble grabado cido (Fig. 2). La superficie tratada con doble grabado cido tiene una topografa de dos niveles que consiste en montaas de 1-3 micras de altura superpuestas sobre una superficie mnimamente rugosa (Sa, rugosidad media absoluta, < 1,0 m).6 Para reducir an ms el riesgo de complicaciones en la mucosa, tambin se ofrecieron implantes en configuraciones hbridas, que incluan la superficie mecanizada, sobradamente probada a lo largo del tiempo, en los primeros milmetros del aspecto coronal y la superficie rugosa en el resto del cuerpo del implante. En estudios clnicos posteriores, prospectivos, multicntricos, de diseos de implantes con doble grabado cido se han notificado tasas de supervivencia acumulada de hasta el 99,3%,7-10 y un metanlisis de datos publicados mostr que no hubo reduccin en el comportamiento en condiciones de alto riesgo.11-13 Las evaluaciones histolgicas e
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histomorfomtricas humanas han demostrado tambin un contacto hueso-implante significativamente mayor, en comparacin con las superficies mecannizadas.14-16 En 2010, se public un estudio prospectivo, multicntrico, de cinco aos de duracin, controlado aleatoriamente que compar las configuraciones de implantes hbridas con las de doble grabado cido hasta la plataforma del implante con respecto a la incidencia de peri-implantitis.17 La peri-implantitis es una complicacin grave a largo plazo, que generalmente se caracteriza por una inflamacin crnica del tejido blando y la prdida irreversible del hueso de soporte.17 Se ha notificado una prevalencia de peri-implantitis superior al 12%.18 Los resultados del estudio de 2010 demostraron que la superficie con grabado completo,hasta la plataforma del implante, no aumentaba la incidencia de peri-implantitis en comparacin con el implante hbrido, a la vez que proporcionaron pruebas adicionales de que la primera redujo la prdida del hueso crestal (0,6 mm frente a 1,0 mm). Estos resultados coincidieron con los obtenidos a lo largo de 2009 por Baldi et al,19, que mostraron una prdida de hueso significativamente menor con los implantes con grabado hasta la plataforma (0,6 mm) frente a los implantes hbridos (1,5 mm). Ambos resultados tienen importancia significativa para los clnicos interesados en mantener los resultados estticos de los pacientes a largo plazo, ya que es sobradamente reconocido que el mantenimiento/preservacin del hueso crestal contribuye al soporte en altura y volumen del tejido blando, lo que en ltima instancia significa mejores resultados estticos. En el caso de los implantes dentales, la superficie es un factor decisivo para lograr y conservar los resultados estticos. Para este fin, es de primordial importancia la seleccin de una superficie de implante que haya sido

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Niveles tisulares en el momento de la colocacin

Anchura biolgica establecida

Factor Medial Grado de lateralizacin 0,45mm

Implante Certain PREVAIL

4,1 mm

Surco de 1,0 mm Insercin epitelial de 1,0 mm Insercin del tejido conjuntivo de 1,0 mm

ngulo 13

5,0 mm

Fig. 3. Esquema que muestra una tpica remodelacin sea alrededor de un implante estndar despus de la formacin de la anchura biolgica. diseada para favorecer la osteointegracin, preservar el hueso crestal y proporcionar un buen nivel de proteccin contra el desarrollo de la peri-implantitis. Geometra de la unin pilar-implante Un tercer factor importante para el mantenimiento a largo plazo de las restauraciones estticas es la influencia de la geometra de la unin pilar-implante (UPI) sobre la anchura biolgica. La anchura biolgica es el sellado natural que se desarrolla alrededor de cualquier objeto que sobresalga del hueso y a travs del tejido blando hacia el interior del espacio oral. Est formado por aproximadamente 1,0 mm de tejido conectivo y 1,0 mm de epitelio, y constituye una barrera que protege al hueso contra las bacterias presentes en el espacio bucal (Fig. 3).20 Cuando se colocan implantes, conectados a pilares que atraviesan la mucosa y emergen a la cavidad bucal, el organismo reacciona y vuelve a crear la anchura biolgica necesaria. Si los tejidos blandos son insuficientes, el hueso puede reabsorberse hasta que se restablece una anchura biolgica adecuada.21 Un descubrimiento al inicio de la dcada de 1990 plante por primera vez la posibilidad de que el diseo del implante pueda influir sobre la anchura biolgica. Este descubrimiento se produjo cuando se utilizaron de manera rutinaria pilares estndar de 4,0 mm de dimetro como elementos de restauracin en implantes de 5,0 y 6,0 mm de dimetro. El seguimiento radiogrfico de estos implantes con cambio de plataforma (tambin llamados de platform switching) revel el hallazgo sorprendente con una mayor conservacin del hueso crestal,21 lo cual motiv el desarrollo de sistemas de implantes que incorporaron el cambio de plataforma a su diseo (implante PREVAIL, BIOMET 3i). A este descrubrimiento le siguieron estudios exhaustivos de los mecanismos intervinientes en este proceso (Fig. 4).

Fig. 4. Esquema de un implante con cambio de plataforma integrado. La unin pilar-implante (UPI) est medializada (desplazada hacia la plataforma). En una revisin sistemtica y un metaanlisis reciente de diez estudios clnicos que incluan 1.238 implantes, se observ un grado significativamente menor de prdida de hueso marginal alrededor de los implantes con cambio de plataforma, en comparacin con los implantes en los que los pilares y su plataforma coincidan en dimetro.22 Hay muchas hiptesis acerca del modo en que el diseo con cambio de plataforma influye sobre la anchura biolgica y el nivel seo resultante. La hiptesis principal postula que la geometra de la conexin pilar-implante en el diseo con cambio de plataforma provoca que el tejido se forme hacia el interior de la plataforma, alejndose del hueso, y de esta forma el tejido es capaz de crear un mejor sellado que separa el hueso de los contaminantes de la cavidad bucal durante el uso normal, y especialmente durante el intercambio de componentes.23 Una hiptesis relacionada plantea que la anchura biolgica no es estrictamente una medida vertical, sino que est controlada por la distancia superficial relativa creada por la combinacin pilar-implante. La combinacin pilar-implante con cambio de plataforma alarga la superficie tanto en sentido vertical como horizontal para as establecer la anchura biolgica requerida, antes de que el nivel de hueso se vea afectado.24 Una tercera hiptesis es que la geometra del diseo de cambio de plataforma influye sobre la distribucin de las tensiones biomecnicas presentes en el hueso residual, y esto inducira la conservacin sea.25 Finalmente, otra hiptesis plantea que el desplazamiento de la UIP hacia adentro (medialmente) reduce la inflamacin sea causada por la contaminacin microbiana que penetra a travs del cierre imperfecto de la UIP.26 En definitiva, es muy posible que la eficacia del cambio de plataforma se deba a uno o ms de los mecanismos planteados en estas hiptesis.
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N. de referencia del implante

N/D N/D N/D XIFNT415 Competidor 1 Competidor 2 Competidor 3

Descripcin

Fuente de la informacin
Materiales de referencia de la competencia. Materiales de referencia de la competencia. Materiales de referencia de la competencia. Datos en el expediente.

Lmite de resistencia a la fatiga N

185 283 300 377

Implante PREVAIL cnico de 4,0 mm de dimetro x 3,4 mm de plataforma, BIOMET 3i

XIIOS4315

Implante PREVAIL de 4,0 mm de dimetro x 3,4 mm de plataforma, BIOMET 3i

Datos en el expediente.

451

Tabla 1. Resultados de evaluacin de la fatiga de implantes, segn el mtodo de evaluacin ISO14801 (configuracin especificada segn ISO14801).

Los implantes que incorporan en su diseo el cambio de plataforma, como el implante PREVAIL , se han relacionado con la preservacin del hueso crestal.22,24,25 Al eliminar o reducir la reabsorcin sea en el extremo superior del implante, las papilas y el tejido marginal gingival facial no pierden su soporte. El soporte tisular es esencial para crear y mantener resultados funcionales y estticos.27 Conexin pilar-implante Un cuarto factor que incide significativamente sobre los resultados estticos, inmediatos y a largo plazo, es el diseo de la conexin del sistema de implantes. Un buen diseo de esta conexin cumplir los requisitos del usuario en cuanto a: Facilidad de uso Flexibilidad Resistencia Estabilidad Ajuste Precisin Es bien conocido que muchos de los factores mencionados estn relacionados con los resultados estticos. La conexin del implante debe incluir caractersticas de diseo que faciliten su uso. Por ejemplo, los diseos de implantes sin montura, como el implante de conexin Certain (BIOMET 3i), facilitan los procedimientos disminuyendo los pasos a realizar en su colocacin quirrgica. La presencia de cdigos de color en la conexin y los componentes relacionados de la restauracin simplifican su seleccin. Adems de estos ejemplos, distintos fabricantes de implantes ofrecen tecnologas exclusivas, como el sistema de impresin BellaTek Encode de BIOMET 3i, que elimina varios pasos (p. ej., impresiones directas en el implante) durante el procedimiento de restauracin.
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El diseo de la conexin tambin debe ser flexible, para satisfacer necesidades quirrgicas y de restauracin. Los profesionales nunca deberan verse forzados a comprometer la calidad de la colocacin del implante en una osteotoma a causa de limitaciones de rotacin de la conexin (p. ej., exceso o defecto de rotacin del implante para hacer coincidir un punto de la conexin con una referencia bucal). Un buen diseo de implante debera permitir su colocacin con el mximo volumen de contacto inicial entre el hueso y el implante (IBIC) y la consiguiente estabilidad primaria. En lo que respecta a restauraciones, estas mismas caractersticas de conexin (p. ej., posiciones de doble hexgono dodecgono) tambin proporcionan al profesional restaurador la mxima flexibilidad para lograr resultados estticos. Estas caractersticas permiten simplificar los procedimientos de restauracin, con el uso de componentes angulados o preformados , para casos en los que se colocan implantes en posiciones disparalelas. Adems de ser fcil de usar, la conexin del implante debe funcionar sinrgicamente con el diseo del implante, del pilar y de los tornillos, de modo que aporte la resistencia que se requiere para cumplir las expectativas estticas a largo plazo. Para evaluar la resistencia del sistema, los fabricantes de implantes en general someten sus sistemas al mtodo de evaluacin estandarizado descrito en las normas ISO14801 (ensayo de fatiga dinmica para implantes dentales endoseos).28 La estandarizacin de esta prueba permite comparar resultados entre distintos fabricantes. La tabla I muestra la resistencia a la fatiga de varios sistemas de implantes de fabricantes lderes del sector. Ms all de la resistencia, tambin la estabilidad y firmeza de la conexin pilar-implante pueden afectar a los resultados estticos. Un rea de conexin pilar-implante estable y firme

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1000 900 800 700

Carga de fallo

600 500 400 300 200 100

Thommen Astra Tech Straumann BIOMET 3i

Tornillo

Implante

Grupos de anlisis

Todos los pares Tukey -Kramer 0,05

Fig. 5. Ciclos de carga con rampa.

Fig. 6. Tornillo de pilar Gold-Tite (BIOMET 3i). El recubrimiento de oro acta como lubricante seco para reducir la friccin entre el tornillo y la rosca del implante.

minimiza los micromovimientos del pilar y reduce el potencial de microfiltraciones. Se ha postulado que la disminucin de estos dos factores reduce los procesos inflamatorios asociados con la prdida de hueso o de tejido. En un estudio presentado recientemente,29 Suttin et al. evaluaron la resistencia y la robustez de la barrera de cuatro sistemas de implante comerciales: Thommen Medical (conexin plana/plana), Straumann (conexin cnica), Astra Tech (conexin cnica) y BIOMET 3i (conexin plana/plana). Los resultados del estudio demostraron las potenciales ventajas y desventajas de los diseos de conexin con respecto a la resistencia a las microfiltraciones en condiciones de carga dinmica. La figura 5 muestra los valores de fallo final bajo carga, a los cuales las muestras (n=5 por fabricante) presentaron microfiltracin, se fracturaron o sufrieron una combinacin de ambas. En lo que respecta a microfiltraciones, de todas las conexiones evaluadas, la de tipo plana/plana (implante Certain, BIOMET 3i) mostr el mejor rendimiento. Este resultado contradice las afirmaciones de los fabricantes de implantes de conexiones cnicas. La conexin del implante Certain se ha diseado y fabricado con exigencias rigurosas de tolerancia de la superficie de conexin para lograr un encaje preciso del pilar, y con tecnologa avanzada de sus tornillos (p. ej., recubrimiento de oro, como el tornillo de pilar Gold-Tite, BIOMET 3i) para maximizar la fuerza de precarga (Fig. 6.).30 Estos factores pueden ayudar a explicar el alto nivel de rendimiento de este sistema de implantes. Un ltimo factor importante en el diseo de conexin del implante es la capacidad de minimizar el error vertical durante el procedimiento de restauracin. Este error generalmente se origina en la transferencia inexacta de la posicin de asentamiento durante el procedimiento de restauracin. Su

resultado puede ser una prtesis definitiva con oclusin incorrecta, error de contacto o falta de ajuste pasivo. 31,32 La posicin de asentamiento constante de las conexiones plana/plana elimina las fuentes de error que con mucha frecuencia afectan a las conexiones de interfaz cnica. Dailey et al.31 y Towse et al.32 identificaron y cuantificaron las fuentes de error de las conexiones cnicas, y demostraron los beneficios potenciales de las conexiones plana/plana. A medida que la comunidad de implantlogos adopta tecnologas digitales de restauracin, emergen nuevas fuentes de error. Para que esta transformacin tecnolgica tenga xito, cada vez es ms importante que cada uno de los participantes del flujo de trabajo reduzca al mnimo su contribucin a la magnitud de error total. La seleccin de una conexin con una posicin constante de asentamiento podra contribuir a garantizar el xito de esta revolucin digital. Importancia clnica Los pacientes quieren y esperan cada vez ms que sus prtesis implantosoportadas mantengan a largo plazo el mismo buen aspecto que presentaban el mismo da en el que fueron colocadas Para garantizar esto, es necesario tener en cuenta muchos factores. El diseo del implante puede influir significativamente sobre los factores necesarios para conseguir y conservar un buen resultado esttico. Un sistema de implante bien diseado cumplir estos requisitos clnicos fundamentales, al proporcionar: la estabilidad primaria necesaria para posibilitar desde el comienzo una restauracin provisional esttica o la remodelacin del tejido.
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17. Zetterqvist L, Feldman S, Rotter B, et al. A prospective, multicenter, randomized-controlled 5-year study of hybrid and fully etched implants for the incidence of peri-implantitis. J Periodontol 2010;81:493-501. 18. Zitzmann NU, Berglundh T. Definition and prevalence of peri-implant diseases. J Clin Periodontol 2008;35(8 Suppl):286-291. Revisin. 19. Baldi D, Menini M, Pera F, et al. Plaque accumulation on exposed titanium surfaces and peri-implant tissue behavior. A preliminary 1year clinical study. Int J Prosthodont 2009;22:447-455. 20. Gargiulo A, Krajewski J, Gargiulo M. Defining biologic width in crown lengthening. CDS Rev 1995;88(5):20-23. 21. Lazzara RJ, Porter SS. Platform switching: A new concept in implant dentistry for controlling post restorative crestal bone levels. Int J Periodontics Restorative Dent 2006;26:9-17. 22. Atieh MA, Ibrahim HM, Atieh HA. Platform switching for marginal bone preservation around dental implants: A systematic review and meta-analysis. J Periodontol 2010;81(10):1350-1366. 23. Rodrguez X, Vela X, Mndez V, et al. The effect of abutment dis/reconnections on peri-implant bone resorption: A radiologic study of platform-switched and non-platform-switched implants placed in animals. Clin Oral Implants Res 2011 Oct 3. doi: 10.1111/j.16000501.2011.02317.x. [Publicacin electrnica previa a la impresa] 24. Al-Nsour MM, Chan HL, Wang HL. Effect of the platform-switching technique on preservation of peri-implant marginal bone: A systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants 2012;27(1):138-145. 25. Rodrguez-Ciurana X, Vela-Nebot X, Segal-Torres M, et al. Biomechanical repercussions of bone resorption related to biologic width: a finite element analysis of three implant-abutment configurations. Int J Periodontics Restorative Dent 2009;29(5):479-487. 26. Fickl S, Zuhr O, Stein JM, et al. Peri-implant bone level around implants with platform-switched abutments. Int J Oral Maxillofac Implants 2010;25(3):577-581. 27. Vela X, Mndez V, Rodrguez X, et al. Crestal bone changes on platform-switched implants and adjacent teeth when the toothimplant distance is less than 1.5 mm. Int J Periodontics Restorative Dent 2012;32(2):149-155. 28. ISO 14801 Odontologa Implantes Ensayo de fatiga dinmica para implantes dentales endoseos, ISO, 2007. 29. Suttin Z, Towse R, Cruz J. A novel method for assessing implantabutment connection seal robustness. Presentacin de pster (P188): 27. Congreso Anual de la Academia de Osteointegracin (Academy of Osseointegration); Marzo 2012; Phoenix, AZ. 30. BIOMET 3i, datos en archivo. 31. Dailey B, Jordan L, Blind O, et al. Axial displacement of abutments into implants and implant replicas, with the tapered cone-screw internal connection, as a function of tightening torque. Int J Oral Maxillofac Implants 2009;24(2):251-256. 32. Towse R, Ouellette D, Suttin Z. A theoretical analysis of componentlevel vertical restorative error. Presentacin de pster (P190): 27. Congreso Anual de la Academia de Osteointegracin (Academy of Osseointegration); Marzo 2012; Phoenix, AZ.

un diseo de superficie perfeccionado para favorecer la osteointegracin sin incrementar el riesgo de periimplantitis, comparado con los implantes hbridos. un sistema con la resistencia necesaria como para ofrecer una funcin esttica a largo plazo. una geometra de la conexin pilar-implante y de sus componentes relacionados con un diseo que preserve el hueso en el implante y alrededor de l, para dar soporte al desarrollo y mantenimiento de los tejidos blandos. una conexin de gran exactitud, con caractersticas adecuadas para satisfacer las necesidades actuales y futuras de la restauracin digital. Referencias
1. Szmukler-Moncler S, Salama H, Reingewirtz Y, et al. Timing of loading and effect of micro-motion on bone-implant interface: A review of experimental literature. J Biomed Mat Res 1998;43:192-203. 2. Meltzer AM. Primary stability and initial bone-to-implant contact: The effects on immediate placement and restoration of dental implants. J Implant Reconstr Dent 2009;1(1):35-41. 3. Meredith N. Assessment of implant stability as a prognostic determinant. Int J Prosthodont 1998;11(5):491-501. 4. Cochrane DL. A comparison of endosseous dental implant surfaces. J Periodontol 1999;70(12):1523-1539. 5. Bollen CM, Papaioanno W, Van Eldere J, et al. The influence of abutment surface roughness on plaque accumulation and peri-implant mucositis. Clin Oral Implants Res 1996;7:201-211. 6. Svanborg LM, Andersson M, Wennerberg A. Surface characterization of commercial oral implants on the nanometer level. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2010;92(2):462-469. 7. Testori T, Wiseman L, Woolfe A, et al. A prospective multicenter clinical study of the Osseotite implant: Four-year interim report. Int J Oral Maxillofac Implants 2001;16:193-200. 8. Sullivan DY, Sherwood RL, Porter SS. Long term performance of Osseotite implants: A 6-year clinical follow-up. Compend Contin Educ Dent 2001;22:326-334. 9. Mayer TM, Hawley CE, Gunsolley JC, et al. The single-tooth implant: A viable alternative for single-tooth replacement. J Periodontol 2002;73:687-693. 10. Khang W, Feldman S, Hawley CE, et al. A multi-center study comparing dual acid-etched and machined-surfaced implants in various bone qualities. J Periodontol 2001;72:1384-1390. 11. Feldman S, Boitel N, Weng D, et al. Five-year survival distributions of short-length (10mm or less) machined-surfaced and Osseotite implants. Clin Implant Dent Relat Res 2004;6:16-23. 12. Stach RM, Kohles SS. A meta-analysis examining the clinical survivability of machined-surfaced and Osseotite implants in poor quality bone. Implant Dent 2003;12:87-96. 13. Bain CA, Weng D, Meltzer A, et al. A meta-analysis evaluating the risk for implant failure in patients who smoke. Compend Contin Educ Dent 2002;23:695-708. 14. Trisi P, Lazzara R, Rebaudi A, et al. Bone-implant contact on machined and Osseotite surfaces after 2 months of healing in the human maxilla. J Periodontol 2003;74:945-956. 15. Trisi P, Lazzara R, Rao W, et al. Bone-implant contact and bone quality: Evaluation of expected and actual bone contact on machined and Osseotite implant surfaces. Int J Periodontics Restorative Dent 2002;22:535-545. 16. Lazzara RJ, Testori T, Trisi P, et al. A human histologic analysis of Osseotite and machined surfaces using implants with 2 opposing surfaces. Int J Periodontics Restorative Dent 1999;19:117-129.

Richard J. Lazzara, DMD, MScD

El Dr. Lazzara recibi su certificacin en periodoncia y su ttulo de odontologa en la Universidad de Boston. Fue profesor adjunto clnico de la Facultad de Odontologa de la Universidad del Sur de California, profesor asociado de clnico del Centro de Implantologa Regenerativa y Periodoncia de la Universidad de Maryland, y profesor asociado de la Universidad de Miami. Ha dictado conferencias internacionales sobre las aplicaciones quirrgicas y protsicas de odontologa implantolgica.

El clnico autor del artculo tiene una relacin contractual financiera con BIOMET 3i LLC como resultado de sus ponencias, trabajos de consultora y otros servicios profesionales.

Certain, Encode, Gold-Tite, JIRD, Journal of Implant and Reconstructive Dentistry, OSSEOTITE y PREVAIL son marcas registradas de BIOMET 3i LLC. BellaTek, Institute For Implant & Reconstructive Dentistry y NanoTite son marcas comerciales de BIOMET 3i LLC. Nobel Active y Nobel Replace son marcas comerciales de Nobel Biocare. Astra Tech es una marca comercial de Astra Tech. Straumann es una marca registrada de Straumann. 2012 BIOMET 3i LLC.

ART1185S ART1185S REVA04/12