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Donantes del Fondo Roth Williams Legacy La dimensión transversal:

Diagnóstico y relevancia para la oclusión funcional
Homenaje a los Donantes

Ryan K. Tamburrino, DMD■Normand S. Boucher, DDS■Robert L. Vanarsdall, DDS

Agradecemos a todos nuestros leales y fieles donantes por su apoyo al Legacy Fund. A continuación, rendimos homenaje a los donantes que han donado desde el 1 de enero
de 2006 hasta el 20 de marzo de 2009. ■ Antonino Secchi, DMD, MS

Ryan K. Tamburrino, DMD Resumen

Platino (10,000 - $49,999) Círculo de Bronce ($1 - $999)
■ Asociado Clínico—Univ. de Pensilvania Gran parte del enfoque de los diagnósticos de ortodoncia se coloca en las
Dr. Milton Berkman Dra. Hideaki Aoki
Escuela de Medicina Dental, Dpto.
Dr. Domingo Martín Credo del Dr. Warren dimensiones sagitales y verticales. Sin embargo, una evaluación adecuada de la
Dra. Straty Righellis Dra. Graciela de Bardeci
de Ortodoncia
dimensión transversal también debe tener la misma importancia. La investigación
Dr. Emmanuel Wasserman Dr. Andrés Girardot
Dra. Chieko Himeno Normand S. Boucher, DDS ha demostrado que las interferencias de una curva de Wilson exagerada debido a
Dr. Takehiro Hirano ■ Profesor Asociado Clínico—Univ. de una deficiencia transversa maxilar desempeñan un papel en las discrepancias de
Dr. Akira Kawamura Pensilvania Escuela de Medicina Dental,
Círculo de oro ($ 5,000 - $ 9,999) relación céntrica (CR)/oclusión central (CO), tensiones periodontales adversas y
Dra. Mi Hee Kim Departamento de Ortodoncia
Dra. Margaret Brazones desarrollo craneofacial. Este artículo ilustra tres métodos validados científicamente
Dra. Yutaka Kitahara
Dr. Byungtaek Choi
Dr. Shunji Kitazono Robeert L. Vanarsdall, DDS para evaluar la dimensión transversal: el análisis cefalométrico PA de Ricketts, el
Dr. James Sieberth
Dr. Wayne Sletten
Dra. Ilya Lipkin ■ Profesor y Presidente—Univ. de análisis Element III de Andrews y el análisis transversal de CT Cone-Beam de la
jeff milde
Dr. David Camino Pensilvania Escuela de Medicina Dental,
Dr. Koichi Misaki Universidad de Pensilvania. El objetivo es mostrar métodos utilizando cefalometría
doctor roberto williams Departamento de Ortodoncia
Doctor Hideaki Miyata tradicional, modelos de estudio y tomografía computarizada de haz cónico, no
Dr. Yoshihiro Nakajima
Antonino G. Secchi, DMD, MS comparar un método con otro.
Dr. José Pelle
Círculo de Plata ($1,000 - $4,999) Dra. Atsuyo Sakai ■ Profesor Asistente de Ortodoncia,
Dra. Terry Adams Dr. Akiyuki Sakai Educador Clínico y Director Clínico—
Dra. Claudia Aichinger Dra. Hidetoshi Shirai Univ. de Pensilvania Escuela de
Dr. Joaquín Bauer Dr. Motoyasu Taguchi Medicina Dental, Dpto.
Dra. Patricia Boice Dra. Naoyuki Takahashi de Ortodoncia
Dr. Renato Cocconi Dr. Hiroshi Takeshita
Para obtener información completa sobre los colaboradores, consulte el final del artículo.
Dr. Frank Cordray Dr. Yasoo Watanabe
Dr. K. George Elassal Dr. Benson Wong
Dr. Keenman Feng Dr. Koji Yasuda
Dr. David Hatcher Dra. Yeong-Charng Yen Introducción se inclinan facialmente. Estos dientes se describen entonces como

Dr. Darrell Havener Los objetivos del tratamiento de ortodoncia están bien excesivamente inclinados positivamente (Figura 1).
Dra. Kazumi Ikeda establecidos para las relaciones oclusales estáticas y funcionales.
doctor douglas caballero Planificación patrimonial
Para lograr las seis claves de Andrews para la oclusión normal de
Dr. John Lawson Dr. Charles R. de Lorimier
Dra. Young Jun Lee la dentición,1las mordazas deben estar óptimamente
Dr. Donald W. Linck, II
Dra. Jina Linton proporcionadas en tres planos de espacio y posicionadas en CR.
Dr. Gerald Malovos
Los ortodoncistas tienen métodos bien establecidos para
Dr. Alan Marcus
diagnosticar la relación esquelética del maxilar con la mandíbula
Dr.Jeffrey McClendon
Dr. Roger Pitl en las dimensiones sagital y vertical.2–6También están disponibles
Dr. Pablo Rigali varios análisis para la dimensión transversal,3,6,7pero estos análisis
Dra. Katsuji Tanaka
no son bien aceptados como parte del diagnóstico de ortodoncia
Laboratorios de diseño de Trinidad y Tobago

Grupo AEO, LLC tradicional.

En la dimensión sagital, cuando los maxilares no se relacionan de

manera óptima, la dentición intentará compensar, dando como resultado

dientes anteriores excesivamente proinclinados o retroinclinados.

En la dimensión transversal, cuando los maxilares no se relacionan de

manera óptima, generalmente por una deficiencia en el ancho del maxilar, Figura 1Ejemplo de angulaciones dentales excesivas.

7,8 los dientes erupcionarán en una mordida cruzada o reconfigurarán sus

inclinaciones para evitar una mordida cruzada. Esta compensación Deficiencia transversal y discrepancia CR/CO
generalmente implica la inclinación lingual de los dientes posteriores En la literatura sobre prostodoncia, estas compensaciones
mandibulares, que luego se describen como excesivamente inclinados dentales transversales se han ilustrado gráficamente con un arco
negativamente. Además, los dientes posteriores maxilares cruzado construido a través de las cúspides bucal y palatina de

Revista RWISO | septiembre de 2010 13

12 Autor | Título

los molares maxilares. Esto se conoce como la curva de Wilson.
Con una inclinación excesiva de los molares maxilares para
compensar el ancho maxilar insuficiente, la curva de Wilson se
exagera mucho y las cúspides palatinas se colocan por debajo de
las cúspides bucales (Figura 2).
Según McNamara y Brudon,13“la orientación de las cúspides
linguales de los dientes maxilares posteriores... a menudo se encuentran
por debajo del plano oclusal... Este hallazgo común en pacientes con
maloclusión a menudo se debe a la constricción maxilar y la subsiguiente
compensación dentoalveolar en la que los dientes maxilares posteriores
están ligeramente orientación acampanada”. Los resultados de un
estudio de McMurphy y Secchi14indican que la distracción vertical de los
cóndilos en discrepancias CR/CO puede estar relacionada con una curva
de Wilson exagerada, secundaria a una deficiencia transversa del maxilar.
Estos autores concluyen que, en ausencia de una mordida cruzada
posterior, las cúspides palatinas hundidas y la curva de Wilson exagerada
se convierten en el punto de apoyo para la distracción condilar vertical
desde RC hasta la máxima intercuspidación. Además, la extrapolación de
esta afirmación sugiere que si se normaliza la dimensión esquelética
transversal, se aplana la curva de Wilson y se coordinan los arcos, se
elimina un componente importante de la discrepancia CR/CO.
Figura 4Paciente con recesión gingival por tratamiento de ortodoncia
en presencia de un esquelético severo no diagnosticado
discrepancia transversal. Obsérvese el hueso alveolar mínimo en
la superficie bucal de los molares maxilares.
En un estudio reciente,26los pacientes con deficiencias
transversales debido a un maxilar estrecho que fueron tratados con
expansión palatina rápida, mostraron un aumento del 8% al 10% en el
volumen de la vía aérea superior. En otro estudio,27los pacientes con
mordidas cruzadas posteriores dentales que fueron tratados con
expansión palatina también mostraron un aumento en el volumen de
la vía aérea superior. Oliveria de Felippe, et al.28encontró que la
expansión del paladar disminuyó la resistencia nasal y mejoró la
respiración nasal. Si bien se necesita investigación adicional en esta
área, la literatura actual sugiere que cualquier mejora en el volumen
de las vías respiratorias, como efecto de la expansión del paladar para
optimizar la dimensión transversal de los maxilares, puede beneficiar
en gran medida el crecimiento y el desarrollo en general.
Métodos de diagnóstico transversal
Con una deficiencia transversal debida a un maxilar estrecho, las
articulaciones temporomandibulares, la musculatura, el tejido periodontal
y las vías respiratorias pueden verse afectados negativamente en el

paciente susceptible. Nuestro objetivo como ortodoncistas debe ser

Figura 2Una curva de Wilson exagerada (nótese las
cúspides palatinas debajo de las cúspides bucales).
Muchos artículos que describen el impacto de las discrepancias
CR/CO en la oclusión se centran en cómo estas discrepancias afectan
el diagnóstico de las dimensiones sagitales y verticales. La literatura
ha sugerido que las cúspides palatinas "hundidas" que se muestran
en la Figura 3 son a menudo los contactos primarios que inducen la
distracción condilar vertical al cerrarse desde RC. Desde una posición
condilar sentada, el paciente puede hacer pivotar los contactos
prematuros de los molares terminales para obtener la posición
intercuspídea máxima. El indicador de posición condilar de Panadent
(CPI) y el indicador de posición mandibular (MPI) de SAM identifican
gráficamente este componente vertical de la distracción condilar.9-12
figura 3Nótense las cúspides palatinas hundidas y la curvatura extrema
de Wilson sobre molares de una arcada que se expandió
solo con arcos de alambre y brackets.
de Wilson y las interferencias que no funcionan serían beneficiosas
Deficiencia transversal e interferencias de desarrollar relaciones esqueléticas y una oclusión funcional que estén lo
para los pacientes adultos con riesgo periodontal y podrían reducir
trabajo/no trabajo más cerca posible de la óptima, para disminuir el papel que cualquier
profilácticamente el riesgo para los pacientes más jóvenes.
Ha sido una máxima protésica que una curva de Wilson exagerada discrepancia de la oclusión jugaría en la exacerbación de los efectos
aumenta el potencial de interferencias del lado de trabajo y del lado de perjudiciales para las articulaciones, el periodonto o la dentición. Para
Deficiencia transversal y la vía aérea
no trabajo. Los estudios han demostrado que los contactos o las lograr esto, es obligatorio un correcto diagnóstico esquelético y dental en
Descripción de Ricketts de la “facies adenoide”24también sugiere una
interferencias oclusales posteriores están relacionados con una mayor los tres planos del espacio.
relación entre una vía aérea nasofaríngea constreñida y un maxilar
actividad de los músculos masticatorios.15,16En estudios donde se han En esta sección, presentamos tres métodos diferentes para
estrecho. Ricketts afirma que los niños con algún impedimento de las
eliminado estas interferencias, se ha demostrado que se reduce la diagnosticar la dimensión transversal: uno usando cefalometría
fosas nasales se vuelven predominantemente respiradores bucales.
actividad de la musculatura de cierre.16,17Además, un estudio que creó tradicional, uno usando modelos dentales y uno usando Conebeam
Dado que la lengua se coloca en el piso de la boca para permitir el
artificialmente interferencias que no funcionan informó un aumento de la CT (tomografía computarizada). No respaldamos ninguno de estos
flujo de aire, no puede brindar apoyo para dar forma al paladar en
actividad muscular.18Estos resultados sugieren que es prudente métodos sobre los demás; nuestro propósito aquí es simplemente
desarrollo; por tanto, la presión de la musculatura circumoral actúa
normalizar la relación mandibular transversal y aplanar la curva de describir los tres métodos, para que los lectores puedan incorporar
sin oposición. El paladar se estrecha y se desarrolla una curva de
Wilson para eliminar la posibilidad de interferencias o contactos un diagnóstico esquelético transversal en su práctica, sin importar el
Wilson exagerada con la erupción del diente. Debido a que la lengua
posteriores desviados. nivel de tecnología disponible. Independientemente de cuál de estos
está colocada en la parte baja de la boca, el paciente también puede
métodos se elija, aún se deben tener en cuenta los objetivos de
desarrollar una forma mandibular de ángulo alto retruida, lo que
Deficiencia transversa y periodonto tratamiento óptimos como fundamento para normalizar la dimensión
puede aumentar el riesgo de apnea del sueño.25En la Figura 5 se
Herberger y Vanarsdall19han demostrado un mayor riesgo de recesión transversal (Figuras 6 y 7).
muestra un ejemplo de facies adenoide.
gingival en el paciente de ortodoncia con un maxilar estrecho cuando el
problema transversal del esqueleto se camufla con la expansión dental.
La envolvente de tratamiento en la dimensión transversal, con expansión
sólo de la dentición, es más limitada que la envolvente de tratamiento en
la dimensión sagital.20Debido a las restricciones de la capa delgada de
hueso cortical del alvéolo, como se muestra en la Figura 4 [ver la página
siguiente], es necesario que ocurra muy poco movimiento dental antes
de que se fenestran las raíces, se reduce el volumen del hueso alveolar
bucal y, con el adelgazamiento de los tejidos gingivales, aumenta el
riesgo de recesión gingival.
En estudios recientes, Harrell21y Nunn y Harrell22,23han demostrado
que la eliminación de las interferencias de trabajo y no trabajo mejora el
pronóstico periodontal a largo plazo en pacientes susceptibles a la
enfermedad periodontal. Por lo tanto, normalizar la relación de la
Figura 5Paciente con facies adenoide y las correspondientes
mandíbula transversal para eliminar una curva exagerada características dentales, esqueléticas y de las vías respiratorias. Figura 6Objetivos de normalización de la dimensión transversal.

14 Tamburrino et al. | La Dimensión Transversa: Diagnóstico y Relevancia para la Oclusión Funcional Revista RWISO | septiembre de 2010 15
 abajo y medial al ángulo gonial”.3
Una vez tomadas las medidas, se resta el ancho
mandibular (Ag-Ag) al ancho maxilar (Mx-Mx) para obtener la
diferencia de ancho entre los maxilares. Ricketts luego
determinó las relaciones normativas determinadas por la
edad esquelética entre el maxilar y la mandíbula (Figura 9).
Esto permite que el análisis se adapte a los pacientes en
crecimiento y permite las tasas de crecimiento diferenciales y
los potenciales del maxilar y la mandíbula.
Figura 7Justificación para normalizar la dimensión transversal.
Análisis PA de Ricketts
En 1969, Ricketts introdujo el análisis de la dimensión esquelética
transversal como parte de su método de diagnóstico cefalométrico.3
Su método utiliza el cefalograma frontal o posteroanterior (PA), y se
basa en las dimensiones de los maxilares en comparación con una Figura 9Tabla para determinar la diferencia
tabla de valores normativos ajustados por edad. La premisa del normal por edad entre el maxilar y la mandíbula.
análisis se basa en ubicar dos puntos esqueléticos para determinar el
Para determinar la edad esquelética de un paciente, se toma una
ancho maxilar y dos puntos esqueléticos adicionales para determinar
radiografía de la muñeca y se compara con un atlas de estándares de
el ancho mandibular (Figura 8).
edad esquelética masculina y femenina.29Para determinar la cantidad
de expansión necesaria, la diferencia esperada ajustada por edad
entre las mordazas se resta de la diferencia medida. En la Figura 10 se
muestra un ejemplo del método de Ricketts.
Figura 10Ejemplo de análisis PA de Ricketts.
Figura 8Ubicaciones de Mx (verde) y Ag (amarillo).
Análisis del Elemento III de Andrews
Para el maxilar, el punto yugal (Mx) está ubicado en los lados
En 1970, LF Andrews publicó su artículo histórico que describe las seis
derecho e izquierdo de la base del esqueleto maxilar en "la
claves para la oclusión estática normal.1Durante las siguientes
profundidad de la concavidad de los contornos maxilares
décadas, él y su hijo, WA Andrews, trabajaron para desarrollar la
laterales, en la unión del maxilar y el contrafuerte cigomático".3El
filosofía de los seis elementos del diagnóstico de ortodoncia. Uno de
ancho maxilar está determinado por la distancia horizontal que
los criterios diagnósticos, el Elemento III, se dedica a analizar la
conecta estos dos puntos. Para la mandíbula se toma una medida
relación transversal del maxilar y la mandíbula y se basa en puntos de
similar entre las dos muescas antegoniales (Ag). Estas muescas
referencia tanto óseos como dentales.10
están ubicadas en los lados derecho e izquierdo del cuerpo
El análisis del Elemento III se basa en la suposición de
mandibular en la “altura más interna del contorno a lo largo del
que la WALA (llamada así por Will Andrews y Larry Andrews)
contorno curvo del borde mandibular inferior,
dieciséis Tamburrino et al. | La Dimensión Transversa: Diagnóstico y Relevancia para la Oclusión Funcional
la cresta determina el ancho de la mandíbula. De acuerdo con
la definición de Andrews, la cresta WALA coincide con la
porción más prominente del hueso alveolar bucal, cuando se
ve desde la superficie oclusal (Figura 11).
Figura 12Determinación de mandibular
Distancias WALA-WALA y FA-FA.
El ancho del maxilar se basa en la optimización de la
angulación de los molares maxilares. Para determinar este
ancho, se mide la distancia horizontal desde el punto FA del
molar izquierdo hasta el punto FA del molar derecho y se
registra la medida.
Figura 13Determinación de la distancia maxilar FA-FA y
estimación del cambio en la inclinación del molar maxilar.
Luego, se observa la angulación de los molares
superiores y se estima la cantidad de cambio horizontal que
ocurrirá entre los puntos FA de los molares derecho e
izquierdo cuando tengan una angulación óptima. La cantidad
Figura 11Demarcación de la arista WALA.
estimada de cambio se resta de la medida FA-FA original. El
resultado representa el ancho del maxilar.6
La cresta WALA coincide esencialmente con la unión
Para tener dientes molares óptimamente posicionados e
mucogingival y se aproxima al centro de resistencia de los
inclinados que intercuspan bien, Andrews establece que el
molares mandibulares. En un paciente maduro, el reborde WALA
ancho maxilar debe ser 5 mm mayor que el ancho
y el ancho de la mandíbula no se pueden modificar con el
mandibular.6Para determinar la cantidad de discrepancia
tratamiento convencional. Por lo tanto, la cresta WALA forma una
transversal, o cambio del Elemento III, necesaria para
base estable para el análisis del Elemento III.6
producir un resultado ideal, se toma el ancho mandibular
El análisis del Elemento III se basa en el cambio de anchura, si lo
óptimo, se le suma 5 mm y se le resta el ancho maxilar. Un
hay, del maxilar superior necesario para que los dientes posteriores
ejemplo de todo el análisis se muestra en la Figura 14.
superiores e inferiores estén erguidos en el hueso, centrados en el
hueso y debidamente intercuspidos. Para determinar la discrepancia,
el primer paso es determinar el ancho de la mandíbula, o la distancia
horizontal desde la cresta WALA del lado derecho hasta la cresta
WALA del lado izquierdo. Según Andrews, los molares mandibulares
en una posición óptima estarán en posición vertical en el alvéolo, y su
punto del eje facial (FA), o centro de la corona, estará en posición
horizontal a 2 mm de la cresta WALA. Con esta información, el ancho
de la mandíbula se define como la distancia WALA-WALA menos 4
mm.6
Figura 14Ejemplo del Elemento III de Andrews
análisis transversal.
Revista RWISO | septiembre de 2010 17
Análisis de TC de haz cónico de la Universidad de Pensilvania
La tendencia en diagnóstico por imagen y ortodoncia es hacia el
análisis tridimensional. Con el advenimiento de las imágenes de haz
cónico, los ortodoncistas pueden obtener mediciones precisas sin
ninguna distorsión causada por proyecciones radiográficas o
ambigüedad en la identificación de puntos. El mismo razonamiento se
puede aplicar posteriormente a la medida transversal del maxilar y la
mandíbula. Los métodos de Ricketts y Andrews para determinar la
cantidad de discrepancia transversal entre los maxilares se basan en
el uso de puntos de referencia fácilmente discernibles que
representan el ancho de la base del alojamiento alveolar. Para
Ricketts, estos puntos de referencia son Mx-Mx para el maxilar y Ag-
Ag para la mandíbula. Para Andrews, estos puntos de referencia son
los dos lados de la cresta WALA y los puntos FA de los molares
maxilares y mandibulares. La medida WALA-WALA representa el
ancho de la mandíbula, y los puntos FA-FA se utilizan, como se
describió anteriormente, para determinar el ancho del maxilar. Ambos
métodos tienen mérito. Sin embargo, con la tomografía
computarizada de haz cónico, ya no es necesario tener una medida
dictada por la facilidad con la que se pueden identificar los puntos de
referencia para representar el ancho de las mandíbulas.
Antes de elegir un método para medir la base de las
mordazas, primero debemos decidir qué ubicación utilizar
para la medición. Al determinar la ubicación de la cresta
WALA, Andrews afirmó que la cresta WALA es una
aproximación del centro de resistencia de los dientes
mandibulares. Por encima de la cresta WALA, el alvéolo se
puede moldear y modificar dimensionalmente, según el
cambio en la angulación de los dientes. Sin embargo, no
se puede decir lo mismo de la porción del alvéolo por
debajo de la cresta WALA. Por lo tanto, en un paciente
maduro, se puede suponer que cualquier porción del
alvéolo apical a la cresta WALA es razonablemente estable
dimensionalmente durante el movimiento del diente y,
por lo tanto, puede definir las dimensiones del arco del
paciente. En el análisis de Ricketts, Ag-Ag representa la
porción basal de la mandíbula. Sin embargo,
18 Tamburrino et al. | La Dimensión Transversa: Diagnóstico y Relevancia para la Oclusión Funcional
Figura 16MPV de una tomografía computarizada de haz cónico. Figura 18Medición del ancho esquelético mandibular.
Figura 15Correlaciones de Mx y Ag con bases esqueléticas en adultos. Para determinar el ancho de la mandíbula, nos desplazamos hacia
Para el maxilar se emplea un método similar. La única
abajo en la imagen hasta ubicar la bifurcación del primer molar. Luego nos
Por lo tanto, para ubicar el comienzo de la base de la mandíbula con diferencia es que los cortes axial y coronal deben tomarse en
desplazamos hacia atrás a través del escaneo hasta que localizamos la
una tomografía computarizada, parecería mejor encontrar la la posición Mx-Mx, y se utiliza la misma medida que en el
sección transversal coronal a través del centro de los primeros molares
representación esquelética de la cresta WALA. Esto es aproximadamente análisis de Ricketts.
mandibulares.
en el borde del hueso cortical opuesto a la bifurcación de los primeros
molares mandibulares. También podemos utilizar esta técnica para
localizar el inicio de la base del maxilar. Si asumimos que el maxilar
comienza en la proyección del centro de resistencia de los dientes
maxilares sobre la superficie bucal del hueso cortical, el uso de Mx por
parte de Ricketts para determinar el ancho maxilar parece estar
aproximadamente en la misma posición horizontal. Además, al usar el
punto Mx, cualquier exostosis presente a lo largo de la porción bucal del
alvéolo no interferirá con la medición. El método de Andrews, por otro
lado, no tiene un punto de referencia esquelético directamente definible
para el maxilar; se basa en los cambios estimados en la angulación de los
molares para determinar la discrepancia transversal esquelética. Por lo
tanto, el método de Ricketts para definir el ancho del esqueleto basal del
maxilar parece ser más apropiado.
Comenzamos, entonces, definiendo ubicaciones para medir el
Figura 19Medición de cortes axiales y coronales maxilares.
ancho basal esquelético maxilar y mandibular. A continuación, Figura 17Ubicación de los cortes axial mandibular y coronal.
Ahora cambiamos a la vista axial de pantalla completa. Usando
exploramos conceptos para definir estas ubicaciones en imágenes
las líneas de corte como guía, medimos el ancho de la mandíbula
de TC de haz cónico. La premisa básica para la mandíbula es ubicar
desde la intersección de la línea de corte con la parte más bucal de la
el punto más bucal en la placa cortical opuesto a los primeros
placa cortical en los lados derecho e izquierdo.
molares mandibulares al nivel del centro de resistencia. Según
Katona, esta ubicación coincide aproximadamente con la bifurcación
de las raíces de los molares.30Como explicamos anteriormente, los
autores eligieron este punto debido a la relativa inmutabilidad del
alvéolo apical a esta ubicación con ortodoncia y porque representa el
ancho mínimo absoluto del hueso basal para cada maxilar.
A los efectos de esta técnica, los autores utilizaron Dolphin 3D,
versión 11, pero los conceptos se pueden aplicar a cualquier software con
la capacidad de analizar una imagen de TC de haz cónico. Después de
orientar correctamente la imagen, abrimos la pantalla de vista Figura 20Medición del ancho esquelético maxilar.
multiplanar (MPV) para ver cortes axiales, sagitales y coronales El análisis de la anchura del maxilar y la mandíbula a la
simultáneos de la imagen. altura de los primeros molares es sencillo una vez que hemos
tomado las medidas de ambos maxilares. Al restar el
Revista RWISO | septiembre de 2010 19
ancho mandibular a partir del ancho maxilar, determinamos la
diferencia entre las dos mandíbulas. Tanto el análisis de Ricketts
como el de Andrews demuestran que la diferencia transversal
óptima entre el maxilar y la mandíbula es de 5 mm en pacientes
el grosor del hueso cortical es posible, como se muestra en la
Figura 22. Por lo tanto, para reducir los errores de juicio y mejorar
la visualización de la porción más bucal del hueso cortical, los
autores creen que el corte axial permite una mayor precisión de
9. Cordray FE. Análisis tridimensional de modelos articulados en posición 25. Comyn FL.Comparación de resonancia magnética de estructuras craneofaciales en
condilar sentada de una población asintomática desprogramada: un pacientes con apnea del sueño[tesis de maestría]. Universidad de Pennsylvania; 2009.
estudio prospectivo, I.Soy J Orthod Dentofac Orthop.2006; (129): 619-630.
26. Cappetta LS, Chung CH, Boucher NS.Efectos de la expansión rápida del paladar

maduros. Un análisis preliminar de 5 casos en los que los molares
maxilares y mandibulares estaban erguidos en el alvéolo,
centrados en el alvéolo y bien intercuspidos, produjo mediciones
en las que la diferencia entre el ancho de los maxilares se
medición sobre el sección transversal de la corona.
10. Utt TW, Meyers CE, Wierzbe TF, Hondrum SO. Una comparación
tridimensional de los cambios de posición condilar entre la relación
céntrica y la oclusión céntrica utilizando el indicador de posición
mandibular.Soy J Orthod Dentofac Orthop.1995; (107): 298-308.
adherida en el volumen de la cavidad nasal y de las vías respiratorias faríngeas: un
estudio de imágenes de TC de haz cónico[tesis]. Universidad de Pennsylvania; 2009.
27. Kilic N, Oktay H. Efectos de la expansión maxilar rápida en la respiración

aproximaba a 5 mm de forma constante. Por lo tanto, la
11. SD de Crawford. La relación entre la posición del eje condilar
diferencia aparentemente ideal para el ancho de los maxilares en
determinada por la oclusión y medida por el instrumento CPI y los
pacientes maduros utilizando el análisis CBCT de Penn también signos y síntomas de disfunción de la articulación TM.Ángulo ortodoxo.
parecería ser de 5 mm. Para determinar la cantidad de expansión 1999;(69): 103-115.
necesaria para lograr una relación de mordaza ideal en la
12. Tamburrino RK, Secchi AG, Katz SH, Pinto AA. Evaluación de las
dimensión transversal, la diferencia medida entre las mordazas se relaciones posicionales tridimensionales condilares y dentales en los
debe restar de 5. cambios CRto-MIC.Revista RWISO2009; 1(1): 33-42.
13. McNamara JA, Brudon WL.Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial.2ª
ed. Ann Arbor, MI: Needham Press; 2002: 104-105.
nasal y algunos problemas naso-respiratorios y respiratorios en niños en
crecimiento: una revisión de la literatura.Int J Pediatr Otorrinolaringol.2008;
72(11): 1595-1601.
28. Oliveira de Felippe NL, Da Silveira AC, Viana G, Kusnoto B, Smith
B, Evans CA. Relación entre la rápida expansión maxilar y el tamaño de la
cavidad nasal y la resistencia de las vías respiratorias: efectos a corto y largo
plazo. Soy J Orthod Dentofac Orthop.2008; 134(93): 370-382.
29. Greulich WW, Pyle SI.Atlas radiográfico del desarrollo esquelético de la
mano y la muñeca.2ª ed. Stanford, CA: Prensa de la Universidad de Stanford;
1959.

Figura 22Visualización del grosor del hueso cortical
en cortes coronal y axial del mismo paciente
Direcciones futuras
Ahora que se ha verificado la metodología del análisis CBCT de Penn,
el próximo objetivo será extrapolar el análisis para determinar una
relación transversal de diagnóstico para los caninos. Con esto, el
objetivo será determinar la forma de arco adecuada para una
estabilidad y función adecuadas de forma individual. El objetivo de un
14. McMurphy JS, Secchi AG.Efecto de las discrepancias transversales
esqueléticas en la posición funcional de la mandíbula[tesis]. Universidad de
Pennsylvania; 2007.
15. Greco PM, Vanarsdall RL, Levrini M, Read R. Una evaluación de la actividad
del músculo masetero y temporal anterior en la terapia con aparatos. Ángulo
ortodoxo.1999; 69(2): 141-141.
16. Williamson EH, Lundquist DO. Guía anterior: su efecto sobre la
actividad electromiográfica de los músculos temporal y masetero.J.
Prótesis Dent.1983; (69): 816-823.
30. Katona TR. Un análisis de ingeniería de los principios de oclusión
dental. Soy J Orthod Dentofac Orthop.2009; 135(6): 696.
31. Simontacchi-Gbologah MS, Tamburrino RK, Boucher NS, Vanarsdall
RL, Secchi AG.Comparación de tres métodos para analizar la dimensión
transversal del esqueleto en el diagnóstico de ortodoncia[tesis].
Universidad de Pennsylvania; 2010.

estudio adicional será desarrollar criterios normativos transversales

17. Manns A, Chan C, Miralles R. Influencia de la función de grupo y guía Para obtener información completa sobre los contribuyentes, consulte la página siguiente.
específicos de la edad para el análisis CBCT de Penn, similares a las canina en la actividad electromiográfica de los músculos elevadores.J
normas de Ricketts para el cefalograma PA.■ Prótesis Dent.1987; (57): 494-501.

18. Okano N, Baba K, Igarashi Y. Influencias de la guía oclusal alterada en la

Referencias
actividad de los músculos masticatorios durante el apretamiento.J rehabilitación
1. Andrews LF. Las seis claves para la oclusión normal.Soy J Ortodoncia.1972;
oral. 2007; (9): 679-684.
62(3):296-309.

19. Herberger T, Vanarsdall RL.Expansión Palatal Rápida: Estabilidad a

2. Análisis cefalométrico de Jarabak. En:Manual del curso Roth-
Largo Plazo e Implicaciones Periodontales[tesis]. Universidad de
Williams/AEO; 2006.
Pennsylvania; 1987.

3. Ricketts RM.Introducción a la cefalometría computarizada. Sistemas de datos de

Figura 21Ejemplo de esquelético transversal óptimo
relaciones mediante el análisis de TC de haz cónico.
Investigación realizada por Simontacchi-Gbologah, et al.31, ha
comprobado la validez del análisis CBCT de la Universidad de
Pensilvania para el diagnóstico transversal. Sin embargo, la diferencia
entre el método descrito aquí y el método de la investigación antes
mencionada es que las mediciones se tomaron en cortes coronales,
no axiales. Debido a que la sección transversal del corte coronal
mandibular se toma en un ángulo que no es perpendicular al alvéolo,
se genera una falsa percepción de
20. Sarver DM, Beneficio WR. En: Graber TM, Vig KL, Vanarsdall RL,
las Montañas Rocosas; 1969.
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20 Tamburrino et al. | La Dimensión Transversa: Diagnóstico y Relevancia para la Oclusión Funcional Revista RWISO | septiembre de 2010 21
Colaboradores
Eje de bisagra: la necesidad de precisión en el montaje de precisión,
Ryan K. Tamburrino, DMD
■ Asociado Clínico—Univ. de Penn., Escuela de Medicina Dental, parte 2
Departamento de Ortodoncia
■ Curso de “Filosofía de los Seis Elementos” de la Fundación Andrews—2007 Byungtaek Choi, DDS, MS, PhD
■ Educación avanzada en ortodoncia—Centro Roth-Williams
para oclusión funcional—2008
■ Universidad de Pensilvania, Escuela de Medicina Dental, Byungtaek Choi, DDS, MS, PhD Resumen
Certificado en Ortodoncia—2008 ■ Graduado de la Universidad Nacional Esta es la segunda parte de un artículo de dos partes que analiza la necesidad de precisión en
■ Universidad de Pensilvania, Escuela de Medicina Dental, DMD de Seúl, Facultad de Odontología
el montaje de modelos dentales para el diagnóstico y tratamiento de ortodoncia. La Parte 1
— 2006 (DDS), Seúl, Corea, 1981
discutió las diferencias de precisión entre un montaje de eje de bisagra arbitrario (AHA) y un
■ Graduado de la Universidad
Norman S. Boucher, DDS montaje de eje de bisagra verdadero (THA). La Parte 2 analiza las diferencias entre dos
Nacional de Seúl, Facultad de
■ Universidad McGill, Escuela de Medicina Dental, DMD, 1974
Odontología (MS), Seúl, Corea, 1984 populares dispositivos de registro de eje de bisagra verdadera, el sistema Panadent Axi-Path y
■ Universidad de Pensilvania, Escuela de Medicina Dental,
■ Graduado de la Universidad Nacional el sistema Axiograph III.
Certificados en Ortodoncia y Periodoncia, 1982
de Seúl, Facultad de Odontología
■ Educación Avanzada en Ortodoncia, Centro Roth-Williams para
(PhD), Seúl, Corea, 1990
Oclusión Funcional, 1993
■ Práctica privada, Seúl, Corea
■ Fundación Andrews, Curso de “Filosofía de los Seis Elementos”, 1998
■ Presidente de la Fundación Coreana de
■ Profesor Clínico Asociado, Universidad de Pensilvania, Facultad de
Investigación Gnatho-Orthodontic
Medicina Dental, Departamento de Ortodoncia
■ Director del Centro Roth Williams,
Robert L. Vanarsdall, DDS Corea
■ Profesor y Presidente— Facultad de Medicina Dental de la ■ Profesor Asistente de la Escuela de Postgrado
Universidad de Pensilvania, Departamento de Ortodoncia en Odontología, Universidad de Corea
■ DDS—Colegio de Medicina de Virginia ■ Profesor asistente de la Facultad de
■ Certificados en Ortodoncia y Periodoncia—Universidad de Medicina de la Universidad de Hanlim

Pensilvania
■ 80 publicaciones y 11 contribuciones de libros de texto
■ Expresidente de la Sociedad de Ortodoncistas de Filadelfia y
Componente Este de la Sociedad EH Angle

Antonino G. Secchi, DMD, MS

■ Profesor Asistente de Ortodoncia - Educador Clínico y Director
Clínico, Departamento de Ortodoncia, Universidad de Penn.
■ Curso de “Filosofía de los seis elementos” de la Fundación Andrews, EE. UU.,
— 2005
■ Instituto de Diagnóstico y Rehabilitación Oral Integral, OBI
El sistema Axi-Path un tornillo de mariposa. Se puede usar una regla recta para hacer las dos
Muchos médicos utilizan el sistema Panadent Axi-Path para los tablas de banderas paralelas entre sí. (Figura 19).
siguientes propósitos: (Figura 17)
• Para localizar el eje de la bisagra verdadera (THA)

• Para determinar la inclinación de la trayectoria condilar anterior sagital,

Nivel III—2005
■ Educación avanzada en ortodoncia—Centro Roth/Williams para la inclinación de la trayectoria condilar lateral sagital del lado que no

la oclusión funcional EE. UU.—2005 es de trabajo y el movimiento de Bennett para seleccionar los
■ Universidad de Pensilvania, Maestría en Biología Oral—2005 bloques analógicos de movimiento
■ Universidad de Pensilvania, DMD—2005 • Evaluar las condiciones estructurales funcionales de la
■ Universidad de Pensilvania, Certificado en Ortodoncia—2003
articulación temporomandibular
■ Universidad de Chile—Chile, Certificado en Oclusión, 1998
■ Universidad de Valparaíso—Chile, DDS, 1996

Figura 17Grabación Axi-Path: Compañía Panadent.

El marco del cabezal superior del registrador Axi-Path está Figura 18Marco de la cabeza (marco superior).

compuesto por dos brazos simétricos que se mueven alrededor de

una articulación articulada en el centro del marco (Figura 18). El
marco superior se encaja y se fija a la cabeza apretando la bisagra con

Revista RWISO | septiembre de 2010 23

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