DISEÑO DE UNA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE PARA CASOS CON DEFECTOS PALATINOS

El estudio de la ppr para paladares hendidios debe partir de la clasificación de los defectos
maxilares posquirúrgicos. 18-88. Esta esta clasificacio fue presentaa en 1978 por el Dr. Aramany y
lleva su nombre. Muestra la ventaja de agrupar las distintas combinaciones de defectos
quirúrgicos en relación con los dientes remanentes. El diseño y la neutralización del sistema de
palancas se utilizan para dstribuir, neutralizar y controlar las fuerzas funcionales, para que cada
elemento de soprote, estabilización o retención sea empleado con la máxima eficacion sin que la
fisiología sobrepase los limites aceptados

Los principios generales que deberán regir estas protesis son: 18-89

1. Un conector mayor muy rigido

2. Planos guía o rieleras y demás componentes que facilitaran la estabilidad y el equilibrio
3. El soporte deberá poternciarse al máximo en el momento de diseñar
4. Unos buenos y potentes descansos para soportar las cargas y como retención indirecta
(18-90 y 18-91)
5. Una buena y equilibrada retención indirecta
6. La importancia, la localización y el tamañodel defecto y su relación con los dientes
remanentes
7. Importancia del pilar adyacnte al defecto como soporte y retenedor de la protesis
8. Importancia de la banda o zona de cicatrización lateral que no es consistente y permite la
adaptación de la protesis, pero resiste su desplazamiento (18-92)

Es una protesis obturadora actúan fuerzas verticales hacia abajo (gravedad) , de

despegamiento(masticación), rotatorias que cambian constantemente su línea de fulcro y por
ultimo, fuerzas anteroposteriores si existieran prematuridades oclusales, los márgenes oseos
pueden actuar con frecuencia como fulcro cuando la protesis esta del todo asentada.

El pronostico de un obturador siempre mejorara si tenemos presente:

1. El tamaño y la curvatura del arco del defecto

2. La calidad del tejido que cubre el borde y el defecto
3. La línea de pilares curvada que presenta una ejor estabilidad y consistencia que una liena
de pilares lineal (18-92)
4. La capacidad de los dientes en el lado del defecto para soportar y retener la protesis

CLASIFICACION DE ARAMANY

Siguiendo la clasificación describiremos los diseños aconsejados en cada una de las clases

CLASE I: 18-93

- En esta clase se incluyen aquellos casos de resección maxilar correspondiente al paladar

duro, reborde alveolar y dientes hasta la liena media
- Es el defecto unilateral mas frecuente, en el diseño se proponen dos tipos: uno lineal si los
dientes anteriores no intervienen en el soporte y la retención de la protesis y otro de
distribución tripoidal si lo utilizamos
 - En la forma curvada con apoyo tripoidal, el soporte esta repartido a todos los ientes
remanentes, el paladar y demás estructuras mediante el conector mayor. Este será ancho
o bien cuadrado pero deberá presentar una gran superficie de apoyo y una gran rigidez
- Los descansos se colocaran uno en el pilar mas anterior, primer premolar, y dos unidos
entre los dos últimos pilares: uno en la superficie oclusal mesial y otro en la distal del
siguiente pilar. Ambos impiden el impacto alimentario. Los planos guía simultaneados en
las caras linguales de los premolares y molares y en las caras proximales de los dientes que
mirana los espacios desdentados aseguran una buena retención y un mayor grado de
estabilidad. Recordemos que a nivel anterior estos planos tendrán una mínima altura
entre 1-2 mm para limitar la tendencia a la torsión que actúa sobre el pilar anterior, por el
brazo de palanca ejercido por el extremo libre. Esto es muy importante cuando frente a
grandes perdidas de sustancia, el arco que constituye el reborde alveolar y el hundimiento
formado indican el uso de superficies en las caras linguales de los dientes posteriores
como estabilida y braceo o bracing, que es la resistencia frente a los componentes
horizontales de la fuerza masticatoria
- La retención indirecta RI es quizás el elemento mas importante de esta protesis y como
sabeos se localizara en la zona canino- premolar, probablemente, el canino esta situado en
la zona mas alejada de la línea de fulcro pero es preferible su traslado a la superficie
mesioclusal del primer premolar, ya que en el la fuerza es trasmitida axialmente sobre el
diente y no como en el canino que actúa como un plano inclinado, LA ri actúa
neutralizando la acción de alzamiento de la protesis producida por la acción pegajosa de
los aliemntos en el momento de abrir la boca
- El diseño de un reteneor indirecto puede realizarse como . un conector menor y un
descansos oclusal
- Un conector menos y un apoyo oclusal y un gamcho para estabilizar
- Un conector menos, un apoyo oclusal y unos ganchos para estabilizar y retener

Colocndo la RI lo mas lejos posible de la línea de fulcro logramos reducir la acción mecánica de la
palanca. Esta localización permite disminuir la relación resistencia de la palanca o distancia del
fulcro a las resistencia con la potencia total del sistema o distancia del fulcro a la fuerza dislocante.
En este momento necesitamos una mayor fuerza dislocante para desconectar la retención de los
ganchos. Podríamos señalar que la RI ACRUA MAS COMO DISTRIBUIDORA DE LAS FUERZAS
DISLOCANTES QUE COMO MECANISMO RETENTIVO.

La retención se llevara a cabo co una barra en I en una retención de 0,25 mm, en la mitad labial del
pilar anterior. Podemos añadir potencia a este diente ferulizandolo con otro contiguo. A nivel
posterior emplearemos un gancho circunferencial en una retención de 0,25 mm formand un
conjunto en abrazadera.

CLASE I: forma de arco lineal

Se usa para casos de ausencia de dientes anteriores o cuando no se desee utilizarlos, los
posteriores se encuentran en una lien recta relativa
Se diferencia del anterior en que el paladar es el elemento mas importante por emplearse como
palanca para resistir las fuerzas dislocantes verticales y asi poderlas disminuir. La retención se
obtiene mediante dos ganchos en abrazadera retentivos tanto por bucal como por lingual

CLAE II (18-94)

Esta clase incluye casos que presentan tdos los dientes de un lado y todo el grupo anterior de
canino a canino, sin los premolares y molares de un lado. Su tratamiento es de una PPR de apoyo
tripoidal y bilateral

El soporte es similar a la clase I, es decir esta en los apoyos clusales asi como en el paladar, si
realizamos un amplio diseño tripoidal, obtenremos el máximo soporte y la mayor estabilidad. Si el
paladar es cuadrado u ovoide ambos aumentan. Los apoyos dobles posteriores continúan
usandose, asi como los planos guía, la RI sigue las mismas normas, pero la retención directa
presenta algunas diferencias

La retención se basa en apoyos en el diente junto al defecto o espacio desdentado y en dos

dientes en el lado contralateral, pero el que esta situado juanto a defecto recibe fuerzas de torsión
que tienden a que rote o se flexione cuando el aparato de hunde en la mucosa durante la fuerza
masticatoria. En este pilar anterior aconsejarimos un gancho circunferencial o mejor una barra en I
si la estética lo permite en una retención de 0,25 mm. También podríamos emplear un gancho de
calibre 19 en una retención de 0,50 mm. Seria aconsejable ferulizar dos dientes para ayudar al
pilar frente a las fuerzas de torsión

En las zonas posteriores, se puede utilizar un gancho circunferencial había distobucal en una
rentecion de 0,25 mm

En el lado dentado, el mejor pilar es el canino tanto para la retención directa como para la
indirecta, aunque la retención directa en este diente será mas flexible para compensar ambos
lados.

En estos casos no es preciso la retención bilateral es decir tanto en bucal como en lingual de los
pilares por los motivos siguientes:

a) Porque se perderan tanto la resistencia a los componentes horizontales (bracing) como la

estabilización en arco cruzado cuando existe retención lingual
b) Los ganchos retentivos linguales presentan multiples zonas de impacto alimentario que
pueden ser irritantes de la lengua
c) Es muy importantela oclusión que se produce en el lado derecho, ya que las fuerzas
dirigidas oclusalmente pueden ser destructivas, en los casos con dientes escasos y
pequeños deberán evitarse los contactos prematuros como fin principal-

CLASE III (18-95)

Pertenecen todos los casos cuyo defecto aparece en medio del paladar duro y que puede incluir
paladar blando, la clasificación recuerda la clase III de Kennedy

El soporte lo suministran los dientes remanentes distribuidos en cuatro puntos alejados entre si y
bilaterales. Estos podrían ser ambos caninos o primero premolares y los segundos o últimos
molares, dndo apoyo cuadrilatero. Con ellos evitaos cualquier soporte palatino o de la zona del
defecto. Como en los casos normales, el diseño será simetrico y evitara en lo posible la zona de las
rugosidades palatinas (18-96)

Los planos guía son cortos y se localizan en las caras linguales (18-90) y 18-919 de los dientes
pilares. En casos de algún espacio desdentado podemos preparar en ellos los planos guía en las
caras que miran a los espacios desdentados. Si el aparato lleva rieleras estas ya actúan de planos
guias

LA RI, no es necesaria al ser un aparato dentosoportado

La retención directa se alcanza con ganchos circunferenciales colados en retenciones de 0,25 mm

y en las caras bucales de los dientes, asi mismo podemos usar barras en = o modificadas en T, pero
todo depende de la localización del punto retntivo, los requisitos esteticos y la existencia de
socavados en los tejidos gingivales subyacentes, por ultimo también podemos utilizar ganchos
combinados en retenciones de 0,50 mm o rieleras plasta de cendres mataux o de la casa ney (18-
97) (18-105)

CLASE IV

Incluye los casos en que se ve afectada la mitad de un maxilar y toda la zona premaxilar, es decir
entre canino y canino y solo permanecen los premolares y molares de un solo lado. Este es un caso
difícil porque los dientes están en línea recta y por lo tanto el apoyo es totalmente unilateral y de
pronostico difícil.

Es una caso de difícil diseño, la disyuntva esta entre un diseño dentomucosoportado o en uno
totalmente mucosoportado, si nos decidimos por el primer caso, deberemos colocar apoyos
oclusales centrados y en todos los dientes remanentes del tipo doble con asiento en mesial y distal
de los espacios interdentarios. Debemos incorporar todas las posibilidades de retención que
pueda suministrarnos el defecto osteomucoso, como pueden ser la línea media palatina, el suelo
de la orbita, las laminas del hueso pterigoides o la superficie anterior del hueso temporal.

La retención es muy problemática, pudiendo alternarse la retención bucal en los premolares con la
palatina en los molares, de una forma similar a las clases I descritas. Pero la combinación de
retencionesdescrita conduce a la perdida de estabilización a un aumento de la rotación y a la
aparición de pequeñas zonas irritativas.

Los puntos retentivos se localizaran en las superficiales bucales de los dientes remanentes y en las
paredes laterales del defecto quirurgico, en cuanto a la oclusión es aconsejable reducir el tamaño
y el numero de los dientes

CLASE V (18-107)

Esta clase abarca la parte posterior de la boca desde los caninos hacia a tras a ambos lados de la
boca y salvándose solo los dientes anteriores de canino a canino, en estos casis se recomienda una
estabilización bucal y la ferulización de alguno o todos los dientes remanentes.
El soporte se localizaa en las superficies mediooclusales de los dientes mas posteriores y
determina la line de fulcro alrededor de la cual sucederán la mayoría de los movimientos de la
protesis.

La estabilización y el braceo se logran mediante un amplio y ancho paladar apoyado en la cara

lingual de todos los dientes remanentes como una placa lingual inferior

La RI tendrá sus elementos situados lo mas alejados posible de la línea de fulcro, es decir en los
incisivos centrales

Situar correctamente la RI convierte el diseño en un trípode que evita los desplazamientos de la

protesis

Los descansos son necesarios para eliminar la fuerza bucal generada por el movimiento hacia
debajo de la protesis

La retención se efectuara con barras en / en una rentecion de 0,25 mm muy cercana a la línea de
fulcro suministrando resistencia al despegamiento y rotación durante la función. Cuando el
paladar blando remanente se encuentra endurecido por la cicatriz, puede ser útil para la retención
de la parte posterior de la protesis, lo ideal seria introducir todos los dientes remanentes en la
retención de la protesis diseñando, por ejempo una protesis tipo swing-lock

CLAE VI

A esta clase pertenecen as anomalías congénitas o traumatismos de coche o heridas con armas,
cuyas consecuencias son la destrucción premaxilar

El soporte deberá recaer en los apoyos oclusales situados en todos los dientes remanentes de la
boca, pero es muy importante que la protesis llegue hasta el ultimo molar existente. Recordemos
que en esta anomalia hay ausencia de todos los dientes anteriores y solo permanences los
premolares o alguno de ellos y los molares de ambos lados.

Los apoyos oclusales serán dobles a mesial y distal de cada conector menos, es similar a una clase
IV de Kennedy sin guía incisal, grave inconveniente a la hora de valorar la oclusión, por ello el
mejor soporte seria con unos implantes situados en la zona anterior de la boca en un numero de
cuatro, correspondiendo a las cuatro raíces de los dientes anteriores.

Los planos guía se localizan en las caras mesiales de los dientes remanentes situados junto al
espacio desdentado y de una altura de 1-2 mm para evitar el traumatismo sobre estos dientes
pilares. Una posibilidad seria ferulización con una barra transversal para proporcionarle una
estabilización en barra cruzada.

La retención directa la daremos con ganchos circunferenciales colados que terminan en una
retención bucal de 0,25 mm

Otra solución podría ser dos barras en / en las piezas mas anteriores en una retención en la cara
bucal en su pared mesiobucal, lo que nos dará con el del otro lado una liena de fulcro que induce a
la rotación de las protesis
El inconveniente de esta clase es que no existe una buena guía incisal y el aparato tiende siempre
a impactarse en la encia. Ello aumenta de gravedad cuando en el interior solo existe el grupo
incisivo, en estos casos, la presión es muy potente y provoca la reabsorción del hueso y la
aparición de un síndrome combinado

Si solo faltan los cuatro incisivos seria recomendable resolverlo cn una protesis fija, pero si es
necesaria la acción del obturador de la protesis seria mejor unir ambos caninos con una barra
Ackermann o dolder y apoyar sobre ella la protesis lo que proporcionaría muy buena consistencia.

Si faltan caninos ya es mas difícil la solución, si no es posible colocar implantes, tendremos que
recurrir a la PPr

Según sea el defecto que pesenta el paciente podemosutilizar la zona nasal para retención, el labio
superiordebe intervenir como colaborador de la estética del paciente. En todos los casos de
traumatizados es difícil ar normalas generales, todo dependerá de la extensión del traumatismo y
de los dientes remanentes.