PRECLÍNICO

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ADHESIVOS – Dra. María José Ravera

Introducción

Tipodonto:

Modelos dentales que actualmente son

eléctricos, vienen con brackets (bkts)
cementados, se ponen arcos y se puede ver
que movimientos se producen al ejercer
fuerzas en los dientes. Antiguamente eran
bandas para cada diente.

Historia

Michael Buonocuore:

- Investigó como lograr que algo se adhiera al esmalte.

- Presentó el estudio: “Un método simple para incrementar la adhesión de materiales
acrílicos en la superficie del esmalte.
o Hizo pruebas con ácido muriático, láctico,
cítrico, maleico y ortofosfórico y observó
cambios en el patrón de grabado del
esmalte

Video de protocolo adhesivo de cementación directa de bkts. Dra. aconseja:

- Limpiar previamente con piedra pómez porque se forma capa muy adherida que impide
grabado de esmalte.
- No aplastar cemento con guante/dedo porque se contamina
- No aplicar cemento en exceso
- No grabar toda la corona clínica, es exceso, sólo al centro.

Paper de Silverstone (1975): Variación en el patrón de grabado ácido del esmalte dental usando
microscopio de electrones.

Patrón 1 Patrón 2 Patrón 3 Patrón 4 Patrón 5

- Disolución de - Disolución de - Mezcla de - Superficie - Superficie pulida
los núcleos de la periferia de patrón 1 y 2. picada del y lisa
los prismas los prismas esmalte
- Apariencia de - Apariencia de - Apariencia de
panal roca pulida puzzle
Los patrones 1 y 2 son los que tienen mayor fuerza adhesiva.

Dato de Dra.: Ácido láctico descalcifica esmalte igual que ácido ortofosfórico sólo que lentamente,
por eso caries en niños pequeños asociados a uso prolongado de mamadera.
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Paper de Urabe (1999): Combinación de protocolo de grabado, resinas compuestas y brackets: una
importante elección en procedimientos de adhesión en ortodoncia.

En la imagen se observan los tipos de ácidos

utilizados, se aprecia que generalmente se usan los
ácidos en dos presentaciones: gel y solución.

Luego en esta tabla se observa la fuerza de adhesión

que se logra en los distintos tipos de brackets, en la
primera columna los bkts metálicos, luego cerámicos
y finalmente plásticos.

La mayor fuerza adhesiva se logra con brackets

metálicos usando ácido fosfórico al 37% en solución.
Igual que el ácido maleico sólo que requiere más
tiempo (20 min) versus 20 segundos.

En el caso de los brackets cerámicos se observa que es mejor el ácido fosfórico al 10% en gel. Y
en los brackets plásticos no se encontraron diferencias significativas. Sin embargo, según
experiencia personal de la Dra., hay mejor adhesión en los brackets cerámicos porque al retirarlos
se tienden a quebrar.
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Ácido ortofosfórico:

- En presentación líquido (favorito de la Dra.), gel

que tiene ventaja de ser tixotrópico (no fluye).

Consideraciones del grabado:

1. Profundidad de grabado:
En el siguiente trabajo publicado en 1990 de Legler que investiga el efecto de la
concentración y la duración de aplicación del ácido fosfórico en la profundidad del grabado
del esmalte, un estudio in vitro.
o Se observa que a los 60 segundos se disuelve el Calcio a una profundidad de 27,1
micrones utilizando ácido ortofosfórico al 37%, mientras que a los 15 segundos 3,5
micrones usando ácido fosfórico al 5%.
o La cantidad de calcio disuelto fue mínima con 15-30 seg. y se consigue buena
adhesión con un 37%. Un mayor tiempo de grabado reduce la fuerza de adhesión.
Por lo tanto, se recomienda 15-30 segundos de grabado con ácido
ortofosfórico al 37%.

2. Pérdida de esmalte:
- El esmalte tiene 1500 a 2000 micrones de espesor. En el proceso de cementado y
descementado se remueven aprox. 35 micrones dependiendo de los instrumentos usados.
- Paper de Brisque y cols (2012): Evaluación de la superficie del esmalte luego de
descementar los brackets y pulir las superficies.
o Al descementar los bkts con un alicate y remover el adhesivo con una fresa de
carbide de baja velocidad, luego pulir con piedra pómez y goma es el protocolo que
menos daño genera en la superficie del esmalte.
o A nosotros nos indicaron comprar fresas de alta velocidad que son para limpiar
restos de cemento, se usan sin agua para ver los restos de cemento que quedan,
sin embargo, se corre riesgo de dañar esmalte, hay mayor dificultad en la técnica,
por lo que Dra. Recomienda primero usar fresas de carbide redondas de baja
velocidad grandes nuevas.
3. Contaminantes, que disminuyen la fuerza de adhesión.
o Cera
o Talco de guantes
o Arena o pómez no removida
o Aceite de la piel
o Saliva
4. Problemas técnicos durante grabado y cementado de bkts → Importante limpiar el esmalte.
5. Manipulación de resina durante cementado y curado →no aplastar con dedo/guante la resina
en el bkt.
6. Diseño de la base del bkt.
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Rafael Bowen (1959) → Paper: Uso de resinas

epóxicas en materiales de restauración.

Creó la resina de Bowen que es una mezcla entre

resinas acrílicas y epóxicas que crea un copolímero
llamado Bisfenol glicidilmetacrilato (BisGMA)

BIS GMA:

Ventajas Desventajas
Mayor fuerza de adhesión en bkts metálicos Poca penetración porque es más viscoso
Menor absorción de agua y contracción de No se puede usar en bkts plásticos sin un
polimerización primer previo
Sistema pasta pasta Vida útil menos que sistema polvo líquido

George Newman (1965) → Paper: Adhesivos epóxicos para el cementado de ortodoncia: informe
de progreso.

Fujio Miura (Tokyo):

- Creador del nitinol japonés

- Publica sistema de cementación directa en odontología general (ORTHOMITE):
o Material de restauración, cementación de bkts, ferulizar, carillas, restauración en
niños con caries del biberón, cementación de arcos linguales, cementación de
mantenedores de espacios y sellante.
o Compuesto por una combinación de de mono-metil-metacrilato (MMA) con tri N-
butyl-borano
o Lleva silano como catalizador
o Aumenta la penetración de adhesión:
➢ Adhesión química con el adhesivo
➢ Afinidad con el esmalte.
o Sistema polvo líquido inicialmente.

MMA

Ventajas
Cementación de bkts plásticos
Buena estabilidad de almacenamiento
Mayor tiempo de trabajo
Buena penetración en el esmalte
Menos daño al descementar
Desventajas
Proporción de polvo líquido depende del operador
Deficiente entrelazado a base de los bkts metálicos
porque en dicha época se soldaban mallas al bkts que
impedían que el adhesivo fluyera porque cada punto de
soldadura era de 0,5 mm. La solución era cementarla
con cemento de carboxilato llamada Durelon

1959 (ORMO) Crea bkts que están soldados a lámina que está soldada al bkts, de ahí se elimina
problema de puntos de soldadura que dificulta adhesión.

Cementación de brackets indirectos (En imagen usa programa: NEMOCAST)

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- Se realiza protocolo de grabado, adhesivo, luego se pone cubeta de transferencia que ayuda
a posicionar bkts. Permite mejor posición de bkt pero también implica más tiempo y
preparación. Es útil en instalaciones linguales por visión indirecta.

Adhesivos para brackets

Componentes: Matriz, relleno, agente de unión, iniciadores, aceleradores y pigmentos.

1. Matriz:
a. BisGMA (bisfenol A glicerol metacrilato
b. UDMA (uretano dimetacrilato)
c. TEGMA (trietilen glicol dimetacrilato)
Si la resina sólo tiene los componentes recién descritos sería una resina sin
relleno (unfilled resin), en caso contrario tendría partículas de cuarzo, sílice y
vidrio (Ba, Sr, Zr) y ahí sería una resina con relleno (filled resin) que otorgan mayor
resistencia mecánica, abrasión y manipulación.

Clasificación de las resinas:

a) Según sus componentes orgánicos

o Resinas acrílicas (MMA): Orthomite y Gebie
o Resinas diacrílicas (BisGMA) Concise, adaptic, glenrow, phase II
b) Según su mecanismo de polimerización:
1. Activación química
2. Fotocurado
3. Termocurado (calor)
4. Curado dual (química + fotocurado)

1. Activación química → Sistema pasta- pasta

Se mezclan ambas pastas en bock de mezcla que se junta con adhesivo 1 y 2 mezclados.
Encontramos: concise, adaptic, glenrode, Excel.

Ventajas Desventajas
Buena Laborioso
fuerza de Consume mucho tiempo
adhesión Demasiada exposición al aire que si ingresa a la
mezcla genera vacíos
Bajar resistencia a compresión
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Este último cemento se llama Excel de Reliance, la Dra. Lo recomienda,

cuesta como 150.000 la caja.

Los anteriores son de 2 pasta, aunque también existen de 1 pasta que se actúan químicamente de
30 a 60 segundos. Encontramos: Rely-a- bond, system 1+, unite. Al ser de activación química nos
da MÁS tiempo de trabajo

$113.000

En 1974 apareció la luz UV junto con Nuva seal (adhesivo) y nuva lite
(cemento) que cementa mediante fotocurado.

La luz UV tiene un rango de 280nm que no está

en el espectro de rango visible. Nosotros usamos lámpara con luz azul con rango de 460-480nm,
esta está dentro de rango visible.
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Lámparas de fotocurado

Lámpara UV Lámpara halógena de Lámpara de arco de plasma

cuarzo tungsteno
(QHT)
Daño en ojos y piel. Filamento de tungsteno Curan en 2 segundos pro necesitan
se calienta tanto que ventilador, filtro, son muy pesadas. Tienen
necesita ventilador, sólo gas Xenón a presión, la luz se refleja en 2
rescata 9% de energía. electrodos, refleja luz infrarroja y UV, son
caras y no fotocuran todos los composite.
364-367nm de longitud 380-500nm 450-500nm
de onda

Lámpara de láser Lámpara de emisión de diodos Lámapra VALO (es ejemplo de

Argón (LED) (1995) – 400 a 500nm LED)
Pesada, se calienta Sólo actuaba con fotoiniciador Liviana, bonita, conduce la
mucho, se demora 5 canforoquinona, después corriente en una sola dirección,
segundos, usa gas aparecieron más, inalámbricas, no requiere ventilador, tiene
arcón, producía daño baterías de baja duración, tip reflectores de Rodio que perite
en retina y no pequeño pero frágil, uso 10 seg por que la luz cure más
polimeriza todos los lado. profundamente (mayor radio y
composites. uniforme)
Como nosotros no tenemos lámpara Valo se debe curar por cada cara de del bracket.
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2. Activación por luz (fotocurado)

- Usa como iniciador canforoquinona
- Máxima sensibilidad a 468-474nm

Heliosit orthodontic Transbond XT Biofix Transbond PLUS

Transparente, fluye Buena consistencia, Se graba, no usa Permite reducir flash
mucho por lo que preciso, caro. adhesivo, al poner la (exceso de cemento),
bracket se mueve. Presenta partículas de luz se observan cambia de color de
relleno (Si, cuarzo) restos de cementos. fucsia a transparente al
polimerizar
3 jeringas valen 1 pqte de 4 jeringas 2 jeringas 121.000
$64.000 sale $200.000

Green gloo Blu gloo Light bond Pad lock (reliance)

Misma idea que Apto para Viene con dos adhesivos Tiene flúor y puede venir
transbond PLUS, brackets iguales, le encanta a la en jeringas o cápsulas
excesos son verdes, cerámicos, Dra.
se observan con luces excesos se ven
de disco. Apto para azul.
brackets metálicos
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Quick cure Assure Truelock

Le hicieron mucha
propaganda, es muy duro,
poco práctico. Dra no lo
recomienda.
También viene en jeringas o
cápsulas
Una maravilla, también Dra lo usó una vez, no
está en su versión PLUS recuerda mucho
(que se une a porcelana).
No lo están vendiendo
actualmente en GAC

3. Activación dual
- Iniciación: al exponerse a la luz
- Propagación química
- Gran fuerza de adhesión
- Mayor tiempo de trabajo
- Se usan en aparatos de gran grosor que requiere mucho material y la luz no alcanza a
polimerizar todas las superficies. Ejs: disyuntores (Dra. Recomienda poner cemento en
superficies vesibulares y palatinas no en oclusal sobre restauraciones previas para mayor
dificultad al remover), bite block

Excel ($150.000) Assure Truelock Bandlock

Más arriba se Una maravilla, Sistema pasta pasta. Cemento de
menciona como también está en su resina dual para bandas que tiene
activación química, versión PLUS (que mayor resistencia mecánica que
también en este se une a vidrio ionómero. Tiene consistencia
caso existe dual. porcelana). No lo viscosa, es compómero (RC + VI),
están vendiendo libera flúor. No tiene mal olor, se
actualmente en puede usar con o sin luz.
GAC Idealmente fotopolimerizar con 20
segundos, a los 10 minutos debería
estar la banda completamente
cementada.
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4. Activación por temperatura (mejores propiedades, para cementado indirecto)

- No flota en bracket, tiempo de trabajo

ilimitado, tiene máxima fuerza de adhesión
con bkts metálicos, cerámicos y plásticos.

- Se polimeriza al poner el horno por 15

min a 325°F

- Se utiliza para cementar bkts en modelo;

para luego realzar cementación indirecta
en boca de paciente.

Adhesivos

1. Comunes
2. Resistentes a la humedad
3. Autograbantes
4. Sellantes

Adhesivos comunes

A pesar del Puede ser con o sin Previene caries de mancha Usado mucho en
etiquetado de la flúor. Compuesto por blanca al retirar brackets. investigación.
imagen se Bis GMA, Libera flúor, tiene 38% de Tiene 38% de
puede usar sin dimetacrilato de vidrio ionómero, resistente a Vidrio ionómero.
fotopolimerizar. uretano, tinciones, puede usarse con
humedad, tienen propiedades
fluorescentes. Para prevenir
manchas blancas se sebe
aplicar en toda la cara
vestibular, esto es desventaja
porque se graba todo, tiene
consistencia más densa.
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Estudio que compara Opal Seal (OPS) y LED proseal

(LPS)en la resistencia al desgaste y efectividad ante la
desmineralización del esmalte.

- Materiales y métodos: Constó de 48 pacientes

divididos en grupos controles (sin tratamiento), Opal
seal y LEAD pro seal que se expusieron a 10.000-
20.000 cepillados y luego de eso se exponen a
solución ácida por 96 horas.
- Resultados: El desgaste de LPS fue de un 62.5% a
los 20.000 cepillados, a los 10.000 cepillados no hubo desgaste de esmalte significativo,
hubo 37,5% de lesiones de mancha blanca en LPS, pero ninguna con OS.

Otro estudio sobre: Efecto de los diferentes primers de ortodoncia en la desmineralización del
esmalte alrededor del bracket. Comparó Proseal, OPS,
transbond XT autograbante, transbond PLUS.

- Se observó que el que tenía más pérdida de

calcio era el primer autograbante (Transbond
PLUS), seguido por Proseal, OPS, transbond XT.
A pesar de esto los resultados no arrojaron
diferencias estadísticamentes significativas entre
OPS y grupo control.

Adhesivos hidrofílicos

Transbond MIP Assure Orthosolo Assure PLUS PQ1

(Moisture
insensitive primer)
Permite cementar en Se creó como No necesita Sirve para todo lo de 4 jeringas $78.000
zonas con difícil material de aire ni luz, assure, incluyendo Dra le encanta, lo
control de humedad, cementación a se usa porcelana y zirconio, recomienda para tubos
ej: premolar en dientes con fluorosis, harto en debe curarse a en molares y lo usa para
erupción, niño Sirve para todo investigació diferencia de assure contenciones inferiores,
baboso. menos porcelana. n, tiene por 10 segundos medio lechoso, no fluido
Valor de botella es No necesita luz. alcohol,
de $67.000 $60.000 sílice, etc.

Cuando los pacientes se han hecho blanqueamiento, se recomiendo esperar 1 semana (dato de dra
de un paper que no está en la clase)
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Componentes de Assure Componentes de Orthosolo

Componentes de PQ1

Estudio sobre fuerza de adhesión de los

brackets metálicos a los composites antiguos
usando 3 primers (Ali Tayebi y cols, 2017):

- GC, transbond XT y Assure plus. En la

tabla 1 se detalla el procedimiento de
cada material, la principal diferencia es
que GC se fotocura por 20 seg.
- En la tabla 2 se ven los subgrupos
preparados con fresado de superficie y
en la tabla 3 con arenado de superficie.
No se observan diferencias significativas.
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A continuación, una tabla que compara Assure PLUS, MIO, Orthosolo, OPal primer
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Adhesión a porcelanas

Hay dos formas de adherirse a la porcelana:

1. Ácido fluorhídrico al 8% + silano. El ácido fluorhídrico es el único capaz de disolver el

cuarzo. Al aplicar al diente luego se retira con algodón y luego agua porque es muy corrosivo
y no queremos que dañe la mucosa. Se deja por 1 minuto en el diente, se saca, lava, seca
y luego se aplica silano, se deja secar y luego va adhesivo que corresponda.

2. Ácido fluorhídrico + barrera gingival y acondicionador de porcelana. Se pone barrera

gingival, luego se arena la porcelana, se deja 4 minutos el grabador de porcelana, luego 2
minutos el acondicionador de porcelana, y luego primer. Sólo el agente grabador vale
$30.000. Por lo tanto, es muy engorroso.

En el caso de restauraciones de CEREC se debe considerar

como porcelana.

Estudio: Cementado de brackets metálicos en procelana arenada y superficies de zirconio (Amitoj y

cols, 2016) https://www.hindawi.com/journals/bmri/2016/5762785/

Hubo 3 protocolos de tratamiento de las superficies como se detallan en la tabla 1 y 2. (Ojo RA:
Assure, RS plus: assure plus)
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En el estudio también muestra este primer que es capaz de unir todo, sale $50.000

En el caso de las porcelana feldespática y zirconio no hubo diferencias significativas entre los
distintos adhesivos.

Adhesivos autograbantes

En general los adhesivos autograbantes

tienen menores fuerzas adhesivas, no
requieren ser grabados previamente, existen
muchos estudios que avalan esto. (ver
imagen)

Algunos ejemplos: Unitec, Xeno IV, SEP

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En el caso de unitek se debe frotar por 3-5 segundos y luego aplicar por 2 minutos. Cuesta
$166.000 aprox 100 paletas. En la imagen se observan sus componentes:

Brackets recubiertos

Vienen con cemento, la idea es disminuir excesos de cemento (Flash free). Ej: sistema APC

Estudio: “Comparación del tiempo de cementado y la supervivencia de los brackets de 1 año de

antigüedad utilizando adhesivos convencionales y adhesivos flash free (brackets recubiertos): un
ensayo clínico controlado aleatorizado” (Grünheid T, y coles, 2018).

- Se observa que hay mayor tasa de falla en adhesivos flash free 8 versus 2.
- Hay menor tiempo de trabajo en adhesivos flash-free porque no gastamos en eliminar
excesos
- El diente que más se desprende es el segundo premolar
- EL diente que más tiempo tarda en adherirse es el primer premolar

Bond aligner

Adhesivos para atachment que van en el alineador, no en el diente, sirve para pegar por ejemplo,
botones.
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Cementación de bandas:

- En video pone cera al tubo de la banda para que no ingrese cemento.

- Se debe poner cemento en todo el rededor de la banda, sin excesos
- Se presiona y se debe fijar que quede misma altura por mesial y distal
- Se indica a paciente que muerda
- Se debe fotocurar previo retiro de excesos

1. Cementos de fosfato de Zinc o fosfato con flúor.

- Existían de dos tipos: el tipo 1 de grano fino para cementado y grano 2 para cementación
y obturación.
- Composición:

- El líquido como ya traía +ácido no requería grabado ácido.

- Este trabajo de
investigación que indica que las
manchas en el esmalte que se
producen en los dientes no
serian causadas por cemento,
aunque doctora desconfía, la
otra teoría podría ser que es
porque como cemento se
craquela es más propenso a
que ingrese saliva, placa
bacteriana y lo descalcifique.

2. Cemento de Policarboxilato de Zinc

Sólo dice que es como fosfato mejorado.

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3. Cementos de vidrio ionómero:

Algunos ejemplos de autograbado: Ketac cem, vivaglass liner y meron, este ultimo vale $42.000.
En el caso de GC Fuji Ortho LC viene en cásulas de monodosis para cada banda, es práctico
pero se gasta más. Tambien existen de fotocurado como Riva.

Composición con poliácidos, por eso no requiere grabado previo

4. Compómeros:

Ultra band-loc, favorito de la doctora, viene en color azul o blanco, se produce adhesión química al
metal y mecánica al esmalte, lo malo es el olor al descementarlo. El set vale $165.000 y una jeringa
$30.000

Sus componentes:
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Otro ejemplo: Neoband

Cementación de contención fija (nosotros pondremos contención fija trenzada)

Transbond LV (low Transbond LR LCR, lo usa la doctora, Muy común, muy

viscosity), tambien surve (lingual retainer) vale $170.000 el kit fluido.
para cementación indirecta

Cementación indirecta (ahora se muestra rápido, mas adelante se verá en detalle)

Se marcan los dientes, se posicionan

los brackets en el modelo, se
confecciona cubeta de transferencia,
se retirarn excesos, se agrega
adhesivo, composite, se posiciona y
cement el bracket. Con:

- Transbond LV
- Custom IQ

Muestra video de incognito que son

brackets personalizados, super
costosos
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Ventajas
Menor tiempo de cementación
Mejor posicionamiento
Mejor ajuste del grosor de la resina
Es más fácil trabajar con brackets cerámicos
Más confort para el paciente
Protege ergonomía del profesional
Desventajas
Hay trabajo de laboratorio
Mayor costo
El trabajo debe ser preciso
Hay que aprender la técnica
Se depende de la cubeta de transferencia
Hay que regular la cantidad de resina
Es difícil cementar en piezas con corona corta
El adhesivo debe ser el adecuado

Orthodontic veneer system (OVS)

Vienen 3 tipos de composites con su respectivo sistema de grabado y adhesivo, útil para pacientes
con grano de arroz sin tener la necesidad de derivar a rehabilitación.