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REPORTE DE CASO

Técnica de estratificación de capas


naturales con resinas compuestas usando
matriz de silicona
Natural layering technique with composite
resins using polyvinyl matrix
Hidalgo RC.1

RESUMEN ABSTRACT
La restauración estética de los bordes incisales de los dientes The aesthetic restoration of the incisal edges of the up teeth im-
superiores implica devolver la naturalidad que pudieran tener de plies returning the naturalness that they could have in agreement
acuerdo a la edad del paciente. Los paciente jóvenes o aquellos to the age of the patient. The young patients or those that pre-
que conservan el aspecto juvenil de los dientes anteriores tienen serve the juvenile aspect of the frontal teeth have visibly reflected
visiblemente plasmadas características de opalescencia en el ter- characteristics of opalescence on the third incisal characteristics.
cio incisal. El restaurar devolviendo estas características muchas To restore teeth by returning these characteristics often can be a
veces puede ser un reto difícil de alcanzar con resinas compues- difficult challenge to reach with compound resins. The aim of this
tas. El propósito de este artículo es describir una técnica de es- article is to describe a natural layering technique with composite
tratificación de capas naturales con resinas compuestas usando resin using a polyvinyl matrix, based on a biomimetic approach
una matriz de silicona, basados en un enfoque biomimético para to restore anterior teeth. It is proposed to make an aesthetic indi-
restaurar dientes anteriores. Se propone realizar una evaluación vidual evaluation after the direct muck up in order to form specifi-
estética individual luego del mock up directo para plasmar especí- cally the characteristics of form and color. This case was solved
ficamente las características de forma y color. El caso fue resuelto successfully using compound resins that differentiate specifically
exitosamente empleando resinas compuestas que se diferencian in agreement to the dental tissue that they are going to replace to
específicamente de acuerdo al tejido dentario que van a sustituir achieve notably aesthetic results.
para lograr resultados notablemente estéticos.
Key words: composite resin, color, translucency/opacity,
Palabras clave: resina compuesta, color, translucencia/opaci- polyvinyl matrix.
dad, matriz de silicona.

INTRODUCCIÓN
Una restauración directa está basada en una super- pueden ocurrir 6.
posición progresiva de capas de resina compuesta, de tal Existen avíos profesionales, completos, profesionales
manera que durante su aplicación y en el resultado final se o masters donde se distingue claramente cuales tonos son
imite en apariencia al diente natural de una manera muy los opacos y cuales tienen mayor translucidez 7, en ellos
precisa, se dice que está estratificada por capas naturales encontramos nomenclaturas que indican al operador don-
(o Anatómicas) conocida en inglés como natural layering de generalmente se ubicarían las tonalidades, de manera
technique; son precursores de esta técnica Dietschi, Va- que pueden existir por ejemplo: esmalte A1 o esmalte A3,
nini y Baratieri 1-5. La ejecución de esta técnica implica el como así también dentina A1 o dentina A3. Pues el tono
conocimiento de la estructura dental, el entendimiento de está definido en la nomenclatura clásica de saturaciones
su morfología, en la cual deberíamos incluir a las texturas A1 ó A3, pero además se le cualifica para ser empleado
(dentomorfología) que los dientes presentan, del color y en el esmalte o en la dentina, y esto es debido a su ca-
cómo se origina o varía y, del brillo que puede presentar y pacidad para dejar pasar la luz o detener su trayecto, en
los cambios que con el tiempo en estas tres características otras palabras los esmaltes tienen el tono pero además
(1) Rony Christian Hidalgo Lostaunau son más translúcidos, que aquellas llamadas dentinas, las
Cirujano Dentista – Maestría en Docencia e Investigación de Estomatología.
Docente del Centro de Investigación Médico Odontológica del Colegio Odontológico
cuales tienen el mismo tono pero obviamente más opacas
de Lima. al mismo grosor.

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Técnica de estratificación de capas naturales con resinas compuestas usando matriz de silicona.

Tenemos típicamente dos maneras de efectuar una res- clase IV que llevaremos a cabo. Procedemos a llevar la
tauración basada en Estratificación por Capas Anatómicas guía con la resina hacia su posición en boca chequeando la
(Figura 1): Una consiste en apoyarse en una pared muy íntima adaptación del material y el diente a restaurar.
delgada de resina compuesta generando la reconstrucción Apoyamos y retiramos los excesos de material, ya que
desde palatino hacia vestibular, esta pared se logra me- tenemos que dar espacio a las siguientes capas de dentina
diante el auxilio de una matriz, guía o llave confeccionada y esmalte vestibular correspondientes. Así polimerizamos
frecuentemente con polivinilsiloxanos de alta viscosidad por 40 segundos y retiramos la “llave de silicona” (Figura
(siliconas pesadas), la otra consiste en estratificar sin so- 5).
porte palatino, es decir una estratificación tridimensional de
capas a mano alzada 7. Terminamos de hacer los incrementos correspondien-
tes a la dentina (A1 dentin) y el esmalte (A2 enamel), co-
El presente caso sirve para precisar a detalle la técnica locando un pequeñísimo incremento de resina translúcida
donde empleamos una matriz de silicona y una resina com- (clear), la cual contribuirá a generar el halo opalescente
puesta específicamente diseñada para dar soluciones de
incisal, terminando finalmente la capa superficial con un
alta calidad estética donde se requiera una estratificación
tono A2, pincelándola para anatomizar la superficie vesti-
de capas anatómicas.
bular (Figura 5).
Procedemos luego a un acabado superficial con fresas
REPORTE DE CASO de carburo tungsteno de 8 y 12 láminas. Para luego hacer
Paciente adolescente que requiere solucionar estética- la prueba de la función protrusiva. Apréciese la dimensión
mente el aspecto de su sonrisa y el sector antero superior de la perdida de estructura dental del incisivo contra-lateral
de sus dientes. La madre refiere que su hijo tuvo una exfo- (diente 11). Se observa en esa foto también el grado de
liación tardía del diente decíduo correspondiente al incisivo translucidez incisal de los inferiores, detalle que nos indi-
central superior izquierdo, por ende la erupción giroversa- ca lo que tenemos que imitar en nuestras restauraciones
da del diente permanente 11. (Figura 5).
La sugerencia inicial fue ortodoncia fija por un periodo De la misma manera empleamos la “llave de silicona”
de 6 meses, para poder alinear los incisivos y luego restau- para la confección del borde incisal, corroboramos primero
rar con resina compuesta los bordes incisales. Proceder el adecuado posicionamiento de la llave respecto al diente
finalmente a la contención fija de los contactos proximales restaurado y al diente a restaurar. Utilizamos solamente la
y a la contención removible por el tiempo conveniente. matriz para posicionar la primera camada de resina com-
Avanzado el tratamiento de ortodoncia se logra posi- puesta tono A2 enamel y polimerizarla, logrando así la su-
cionar adecuadamente en angulación e inclinación los in- perficie palatina, q nos servirá de soporte para la estratifi-
cisivos superiores y se indica el cierre de diastema y la re- cación de capas naturales con resina compuesta, imitando
constitución con resina compuesta de los bordes incisales los mamelones de desarrollo dentinario A1 dentin y entre
(Figura 2). ellos y bordeando internamente el margen incisal la resina
clear, para finalizar con una cobertura de A2 enamel nue-
Realizamos un ensayo restaurador (mock up) combi-
vamente (Figura 6).
nando las resinas que deseamos emplear y aprovechamos
la oportunidad para hacerle una llave o matriz de silicona El acabado con fresas de carburo tungsteno, discos de
al sector antero-superior en boca, decidimos no aumentar óxido de aluminio de granos gruesos y finalmente cauchos
tanto el ancho dentario ya que la desproporción entre alto abrasivos finos para el brillo final (Figura 7), los resultados
y ancho del diente alineado se haría más evidente. Se ha- estéticos logrados cumplen no solo con la función incisi-
bía determinado previamente que habría de esperar, que el va apropiada sino también satisfacen las expectativas del
niño pase su pico máximo de desarrollo y crecimiento, para paciente (Figura 8), recordemos que los objetivos terapéu-
evaluar la necesidad de una gingivoplastía y emparejar los ticos siempre son tres: biológicos, funcionales y estéticos
contornos y cenit gingival (Figura 3).
16
.
Probamos la llave de silicona y apreciamos claramente No se decidió hacer una gingivoplastía hasta que el
las dimensiones que tendrán las restauraciones con resina crecimiento del paciente haya culminado y se restablez-
compuesta. Procedimos a efectuar un bisel ligero, ya que can nuevamente las técnicas de higiene sin aparatología
en la selección del color nos fue bastante bien, el efecto de ortodóntica.
camuflaje del restaurador no debía lograrse en este caso
con amplios biseles, sino, con una exacta coincidencia del DISCUSIÓN
color. Consideramos también la juventud del paciente y la
posibilidad de retocar las restauraciones (si fuese necesa- El concepto de estratificación de capas naturales hace
rio) cuando se efectúe el retiro de los aparatos fijos. Pro- uso de solamente dos tonos básicos para imitar la dentina
seguimos con el procedimiento adhesivo íntegramente en y el esmalte, siendo esta técnica verdaderamente simplifi-
esmalte (Figura 4). cada y accesible para todos los clínicos de práctica general
con un entrenamiento apropiado en la misma 8. Sin em-
Aplicamos la primera capa de resina compuesta, Four bargo se hace necesario muchas veces imitar el halo gris
Seasons (Ivoclar-Vivadet; Liechtenstein), color esmalte A2 opalescente del borde incisal en dientes jóvenes, lo que im-
en la llave de silicona. Esta camada es muy delgada, so- plica aplicar una masa de resina bastante translúcida antes
lamente para dar un soporte adecuado a la restauración de la última capa de esmalte como se hizo en este caso.

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Hidalgo RC.

Algunos autores concluyen que la técnica restaurado- der reproducirlas y una técnica adecuada de acabado y pu-
ra por estratificación empleando matriz de silicona permite lido 19. A su vez con Dietschi D (2008), que aduce que esta
resultados satisfactorios 9-13 pues puede transferir la anato- técnica simplifica el procedimiento clínico y comprendido
mía lograda en el encerado de diagnóstico o modelos de los aspectos relacionados al color y la naturaleza dental,
estudio 11, definiendo precisamente la morfología del borde se convierte en un proceder accesible a los odontólogos de
incisal y asistiendo al contorno de las superficies proxima- práctica general 20.
les 12-14, beneficiando así la etapa de acabado y pulido que Finalmente resaltamos que la odontología restauradora
es más breve 11-13. Inclusive ha sido probado que a pesar aplicada a los dientes anteriores requiere de importantes
de que puede incluir una parte laboratorial (al tener que cualidades de observación, paciencia y meticulosidad por
tomar modelos de estudio y confeccionar un encerado de parte del operador, además del conocimiento clínico de los
diagnóstico sobre los mismos para hacer luego la matriz materiales (resinas compuestas) con los que trabaja, desa-
de silicona), proporciona muchas veces un tiempo clínico rrollar habilidades de manipulación que optimicen su em-
menor, siendo indicada en pacientes infantiles que no so- pleo y retroalimentar en base a resultados exitosos o no 7.
portan un tiempo clínico operatorio amplio15.
Si bien es cierto, el encerado de diagnóstico es una he-
rramienta primordial y de múltiple importancia, ya que per-
CONCLUSIÓN
mite: visualizar las futuras restauraciones – rehabilitacio- Con la técnica de estratificación de capas naturales se
nes (forma, posición, proporción), facilita la comunicación consiguió “construir” el color dental del caso presentado,
entre operador y paciente, y entre el operador y el técnico obteniendo resultados muy satisfactorios. Consideramos
cuando fuesen necesarias restauraciones protésicas, es un que para llevar a cabo esta técnica específicamente se ne-
instrumento para la confección de llaves de silicona y guías cesita como requerimientos procedimentales del operador:
quirúrgicas, y además es un elemento preciso a duplicar primero, un refinamiento de la estratificación pues siempre
para confeccionar provisionales en técnica semi-directa ha de considerar los volúmenes precisos para las capas
16
; en nuestro caso existió una modificación del paso clíni- respectivas; y segundo, confeccionar una llave de silicona
co de toma de modelos por la dificultad de encontrarse el u otro material que nos permite lograr con predictibilidad la
paciente en tratamiento ortodóntico activo y se aprovechó anatomía palatina, los contornos incisales - proximales y
el mock up en boca para confeccionar la llave de silicona otorgue un soporte para la estratificación de capas.
como una alternativa específica a este caso. Podemos decir que como ventajas tiene: la optimiza-
Contrariamente a lo arriba mencionado, es considerado ción de la anatomía palatina y guía incisiva, permite un
una desventaja o complicación el hecho de que la llave de control longitudinal de la estratificación y una visualización
silicona o matriz dificulte la colocación del dique de goma, más precisa de la arquitectura de los tercios.
pues a nivel palatino la matriz sería muy difícil de adaptar A su vez la principal desventaja sería el requerimiento
17,18
, sin embargo si fuese necesario hacer un aislamiento probable de dos sesiones para obtener el modelo, ence-
absoluto no se debe prescindir de él. rarlo y lograr la llave o matriz de silicona, aunque como
Estamos de acuerdo con LeSage BP (2007), quien afir- en el caso presentado, por las superficies involucradas li-
ma que esta técnica implica un entendimiento del color, mitadas pudo lograrse la matriz a partir del mock up en la
principios adhesivos, construcción por capas policromáti- misma sesión como una alternativa clínica interesante e
cas, distinguir efectos incisales e imperfecciones para po- inmediata.

Técnica con Guia Palatina

Técnica a Mano Alzada

Figura 1. Tècnicas de estratificación de capas anatómicas: La su- Figura 2. Sonrisa inicial; inicio del tratamiento ortodóntico fijo;
perior empleando una matriz, basada en un encerado diagnóstico posicionamiento tridimensional de incisivos superiores; fotografía
o en un mock up; la inferior a mano alzada o free hand; en ambas sin flash para determinar características de opalescencia de los
técnicas se emplean los tonos de resinas compuestas según su bordes incisales.
clasificación en la escala de opacidad / translucidez.

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Técnica de estratificación de capas naturales con resinas compuestas usando matriz de silicona.

Figura 3. TGenerando la matriz, llave o guía de silicona que nos Figura 4. Procedimiento adhesivo paso a paso.
permitirá luego hacer las restauraciones denitivas bajo aislamiento
relativo. Provamos las mismas retirando nuestro mock up que nor
permitio determinar forma y color.

Figura 5. Colocando la matriz de silicona con la cara palatina de la Figura 6. Estratificación de capas naturales esmalte / dentina
restauración de resina compuesta esmalte a2, luego se estratificó (clear) / esmalte en diente 11, luego el acabado y pulido inmediato
con dentona a2, clear y finalmente pincelada la cara vestibular de con discos y cauchos abrasivos.
esmalte a2. probamos la matriz para confeccionar la restauración
del diente 11.

Figura 7. Pulido inmediato de la cara palatina, despues de unos Figura 8. Comparación de la sonrisa inicial y final; apréciese tam-
ajustes mínimos y control oclusal el pulido con cauchos mediano y bién el detalle de la opalescencia de los bordes incisales .
fino pues practicamente presenta una anatomía bastante uniforme
lograda con la matriz de silicona.

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Hidalgo RC.

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Recibido para publicación: 10/10/2009 Aceptado para publicación: 04/01/2010


Contacto: hidalgo@endoroot.com

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