Impresión 3D en odontología EN BREVE

• Analiza las últimas tecnologías en imágenes e

impresión 3D que se pueden aplicar en odontología.

PRÁCTICA
A. Dawood, * 1 B. Martí Martí, 1 V. Sauret-Jackson 2 y A. Darwood 3
• Sugiere que estas tecnologías podrían usarse en la
práctica diaria.

La impresión 3D ha sido aclamada como una tecnología disruptiva que cambiará la fabricación. Utilizada en la industria aeroespacial,
defensa, arte y diseño, la impresión 3D se está convirtiendo en un tema de gran interés en la cirugía. La tecnología tiene una resonancia
particular con la odontología, y con los avances en las tecnologías de modelado e imágenes 3D, como la tomografía computarizada de haz
cónico y el escaneo intraoral, y con la historia relativamente larga del uso de tecnologías CAD CAM en odontología, adquirirá una
importancia creciente. . Los usos de la impresión 3D incluyen la producción de guías de broca para implantes dentales, la producción de
modelos físicos para prostodoncia, ortodoncia y cirugía, la fabricación de implantes dentales, craneomaxilofaciales y ortopédicos, y la
fabricación de cofias y estructuras para implantes y restauraciones dentales.

INTRODUCCIÓN

El término impresión 3D se usa generalmente para describir un

enfoque de fabricación que construye objetos una capa a la vez,
agregando múltiples capas para formar un objeto. Este proceso
se describe más correctamente como fabricación aditiva y
también se conoce como creación rápida de prototipos. 1,2

Las tecnologías de impresión 3D no son todas nuevas; Muchas

de las modalidades que se utilizan hoy en día se desarrollaron y

utilizaron por primera vez a finales de los años ochenta y noventa. 3 el

autor trató por primera vez a un paciente con la ayuda de la

impresión 3D en 1999 (Fig. 1).

Sin embargo, el término "impresión 3D" es relativamente

nuevo y ha capturado la imaginación del público. Una gran
cantidad de publicidad envuelve el uso de la impresión 3D, que Fig.1 El primer paciente tratado por el autor con la ayuda de la impresión 3D en 1999. (a) Vista frontal del modelo médico

es aclamada como una tecnología disruptiva que transformará impreso en 3D, impreso con tecnología FDM, que muestra la compleja anatomía del paladar hendido del paciente, antes de la
colocación del implante . (b) Una imagen reciente del paciente con un puente soportado por implantes colocado.
para siempre la fabricación. Hemos visto titulares en la prensa
internacional que describen el uso de la impresión 3D para
producir de todo, desde ropa de moda y modelos
arquitectónicos hasta armamento (Fig. 2). Sin embargo, la
realidad es diferente; La ropa interior impresa en 3D sería hoy
incómoda y las pistolas impresas en 3D son peligrosas para el
individuo que las dispara. Mientras seamos muchísimos

1 Práctica dental de Dawood y Tanner, 45 Wimpole St, Londres, W1G 8SB;

2 Cavendish Imaging, Londres, 109 Harley St, Londres, W1; 3 Facultad de
Medicina de la Universidad de Nottingham, Queen's Medical Center,
Nottingham, NG7 2UH

* Correspondencia a: Dr A Dawood, Email:

andrewdawood@hotmail.com Fig.2 (a) Un modelo arquitectónico de yeso en color impreso en 3D de uno de los ejemplos más emblemáticos de la
arquitectura religiosa del siglo XX diseñado por Le Corbusier. Modelo impreso por digits2widgets.com. Fotografía de Chris
Papel referenciado Sullivan. (b) Pistola impresa en 3D. Archivo de producción difundido controvertidamente en Internet por el estadounidense
Aceptado el 6 de octubre de 2015 DOI:
Cody Wilson, producido por digits2widgets.com para la colección del Victoria and Albert Museum de Londres
10.1038 / sj.bdj.2015.914
© British Dental Journal 2015; 219: 521-529

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 PRÁCTICA
A años de ver la producción de órganos impresos en 3D
viables, la odontología y la cirugía oral y maxilofacial han
utilizado la impresión en 3D durante años y han adoptado de
todo corazón el uso de tecnologías de fabricación digital, en
particular, el uso de diseño y fabricación asistidos por
computadora. Este artículo se propone explorar por qué la
impresión 3D es importante para la odontología y por qué la
odontología motiva el desarrollo de aplicaciones de impresión
3D.
TECNOLOGÍA DE IMPRESIÓN 3D
Desde una perspectiva mecánica, las impresoras 3D
suelen ser dispositivos robóticos bastante simples. El
aparato no sería nada sin el software de diseño asistido
por computadora (CAD) que permite diseñar objetos y, de
hecho, conjuntos completos en un entorno virtual. El
software CAD es común en entornos de diseño industrial,
ingeniería y fabricación, y también es común en el
laboratorio dental; incluso se está convirtiendo en una
característica de muchas cirugías dentales (Fig. 3). Los
avances en la tecnología informática y las aplicaciones de
software son una parte importante de la oleada de
cambios tecnológicos que han llevado a la impresión 3D a
donde está hoy. Para que la impresión 3D tenga valor,
debemos ser capaces de crear objetos para imprimir; El
software CAD nos permite crear objetos desde cero, 4,5
pero en odontología y cirugía también tenemos fácil acceso a
datos volumétricos en forma de datos de tomografía
computarizada (TC), datos de tomografía computarizada de
haz cónico (CBCT) y datos de escaneo de superficie óptica
intraoral o de laboratorio. Los desarrollos recientes en CBCT
y la tecnología de escaneo óptico, en particular, han
revolucionado y están cambiando profundamente muchos
aspectos de la odontología restauradora e implantológica.
Estas poderosas herramientas tecnológicas están a
disposición de una clase de personas, dentistas y técnicos
dentales, que a menudo son eruditos y tienen un amplio nivel.
1. Adquisición de 3D 2. Creando Diseño
modelo de paciente ARCHIVO STL
MODELO FÍSICO
O Modelo / Aparato / Prótesis
diseñado en software CAD
MODELO DIGITAL
El volumen escaneado se
exporta, normalmente como
Datos DICOM u OBJ
Fig.3 Proceso de impresión 3D
522
de creatividad y comprensión de la tecnología, incluidas las
habilidades de ingeniería y materiales que se extienden
mucho más allá de muchas otras personas que trabajan en
campos individuales de actividad.
La odontología tiene una larga asociación con la
fabricación sustractiva 6 - más comúnmente descrito como
'fresado'. La fabricación sustractiva es la eliminación de
material para formar un objeto. CAD CAM para el fresado
de cofias de coronas y estructuras de puentes es ahora
sinónimo de tecnología dental moderna. 5
La odontología moderna está familiarizada con los
materiales diseñados para trabajar con CAD CAM y para
sustituir las aleaciones de fundición de metales preciosos
más tradicionales. 7 que han estado sujetos a incrementos
exponenciales de precios en los últimos años. Este uso de
la tecnología facilita el uso de materiales con los que de
otra manera sería difícil trabajar y elimina las técnicas de
producción artesanal intensivas en mano de obra. 8 permitiendo y realizar réplicas detalladas de las mandíbulas del paciente. Esto
al técnico dental enfocar sus habilidades manuales en
aspectos más creativos del proceso de fabricación, por
ejemplo, la estratificación estética de porcelana. Por
supuesto, cada vez que un dentista opera para
proporcionar una restauración o reconstrucción, el
procedimiento es exclusivo para ese paciente, esa
mandíbula, ese diente o ese implante. La reconstrucción o
restauración también tendrá una complejidad innata que
requerirá la reproducción de geometría enrevesada con un
alto nivel de precisión. 9 Aunque los procesos de fresado
CAD CAM multieje permitirán esto hasta cierto punto, 10 el
proceso es lento y derrochador ya que el material se muele
a partir de un bloque intacto, y la precisión está limitada por
la complejidad del objeto, el tamaño de las herramientas y
las propiedades del material. Sin embargo, la impresión 3D
se destaca por la fabricación precisa y única de estructuras
complejas en una variedad de materiales con propiedades
que son muy deseables en odontología y cirugía. 11
3. Preparando el
modelo para imprimir
Cuando sea necesario apoyo
las estructuras están diseñadas
en el software.
La estructura se 'corta' para crear
una pila de capas
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APLICACIONES DE LA IMPRESIÓN 3D EN
ODONTOLOGÍA Y CIRUGÍA ORAL Y
MAXILOFACIAL
Modelado médico
Una de las primeras aplicaciones de la impresión 3D en cirugía,
el modelado médico, puede considerarse como la producción de
un "modelo de estudio" anatómico. 12 Esto se ha hecho aún más
accesible gracias a otra tecnología importante que se ha
convertido en la corriente principal de la odontología en los
últimos años; CBCT se ha vuelto ampliamente disponible en las
prácticas dentales 13,14 y ha transformado el diagnóstico y el
tratamiento en la implantología 15,16 y en endodoncia. 17-19 El
acceso rápido a la TC, que proporciona datos similares y es
más frecuente en un entorno hospitalario, o CBCT significa que
es posible proporcionar datos de 'imagen' volumétricos a una
impresora 3D antes de la cirugía. 20
permite que la anatomía, particularmente la anatomía compleja,
inusual o desconocida, sea revisada cuidadosamente y planifique
o practique un abordaje quirúrgico antes de la cirugía. 21,22
Esto ha llevado al desarrollo de nuevos
procedimientos y enfoques quirúrgicos. 23 y junto con la
producción de guías de perforación o corte utilizando
tecnología impresa en 3D o tecnología de laboratorio
convencional, puede conducir a una cirugía más rápida,
menos invasiva y más predecible 24,25 ( Figura 4).
Para el modelado médico, la precisión a menudo se
verá limitada por la modalidad de imagen original y la
presencia de artefactos. 26
causada por estructuras metálicas como dientes, restauraciones
o implantes; Es poco probable que el nivel de inexactitud sea
clínicamente relevante para muchas aplicaciones quirúrgicas. Se
puede utilizar una amplia variedad de impresoras 3D y materiales
de impresión 3D para imprimir modelos médicos, pero como es
útil tener tales modelos en la sala de operaciones, los materiales
que se pueden esterilizar, como el nailon, son particularmente
interesantes. 27
4. Impresión 3d 5. Postprocesamiento
• Retirada de soporte
• Chorro de arena / Lavado a chorro /
Molienda
• In ltración
• Tratamiento térmico (para objetos
metálicos)
Los datos cortados se envían a la
impresora, donde el material se coloca
capa por capa
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 PRÁCTICA

Fig. 4 Modelos y guías de broca impresos en resina para la rehabilitación completa del implante del arco inferior y la reconstrucción mandibular simultáneamente. (a) Guía de broca del implante sobre el modelo
3DP. (b) Doblar la placa de osteosíntesis sobre el modelo médico esterilizado. (c) Placa en su lugar.

Guías de taladrado y corte

Estas herramientas de "ingeniería" deben ser robustas

y precisas, además de ser capaces de esterilizarse o
desinfectar como se utilizan en un entorno quirúrgico. 28
El uso de guías de broca en la implantología dental se
está volviendo común, 29 y esta tecnología se ha
adoptado en ortopedia para el reemplazo total de
rodilla, 30 por ejemplo. El uso de guías de perforación y
guías de corte permite que un plan 3D virtual, creado
en pantalla en software, sea transferido al sitio
operativo, 31,32 y, como tal, puede considerarse como
una interfaz entre el plan virtual y el paciente físico
(Fig.5 33).

La inexactitud resultante de la modalidad de exploración, el

software y la presencia de artefactos pueden ser clínicamente

relevantes para los procedimientos de implantes dentales o cuando

las prótesis se prefabrican para ajustarse con precisión a un

resultado postoperatorio planificado previamente. 34 Se deben utilizar

impresoras 3D precisas y materiales de impresión de alta resolución

para las guías de perforación de implantes; desafortunadamente,

algunos de los mejores materiales que se pueden usar para este

propósito no son esterilizables en autoclave.

Fig. 5 Uso de una guía de broca SLS impresa en 3D para esculpir con precisión un tumor facial (displasia fibrosa) 33. (A) Aspecto

Cofias de corona y estructuras de prótesis preoperatorio. (B) Planificación quirúrgica virtual. (C) Guía de perforación / escultura impresa en 3D en su lugar. (D) Perforación guiada

parciales con ayuda de una segunda guía de perforación / esculpido

Con el uso de escáneres ópticos intraorales o escáneres de

laboratorio es posible desarrollar un modelo virtual preciso 35,36
del diente preparado, posición del implante, 37 y el arco
dentario. 36,39 En prostodoncia fija y removible, el tratamiento
puede planificarse y las restauraciones diseñarse en
software CAD. Estos datos de escaneo y el diseño CAD se
pueden utilizar para fresar o imprimir coronas o cofias de
puentes, pilares de implantes y estructuras de puentes.

La impresión 3D se puede aprovechar para la fabricación de

estructuras metálicas 40 ya sea indirectamente mediante la

impresión en resinas calcinables o ceras para un proceso de cera Fig. 6 Fabricación 3D de cofias de corona metálicas. (a) Sinterización selectiva por láser en curso. (b) Casquillos impresos en aleación de

perdida, o directamente en metales o aleaciones metálicas. 8 La cobalto-cromo atados a la plataforma de construcción mediante estructura de soporte. (Imágenes cortesía de EOS, GmbH)

ventaja de imprimir en resina / cera y luego usar un enfoque de

fundición tradicional es que hay mucho menos posprocesamiento

involucrado que en la impresión 3D directa de metales; 41 Las
aleaciones e instalaciones de fundición también son familiares y
están ampliamente disponibles. Imprimir directamente en metales
requiere
uso de tecnologías más costosas que han Al imprimir un elaborado puente de implante
sus propias estructuras de seguridad y salud muy específicas La impresión 3D se puede usar en requisitos y exige una gran
cantidad de unión con la tecnología de fresado / mecanizado después del procesamiento antes de que los componentes puedan
ser gies para producir una mecánica de alta precisión lista para usar 42 ( Figura 6 43).
conexión al implante - combinando el

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 PRÁCTICA
mejores atributos de impresión - geometría compleja con
poco desperdicio - con fresado - superficies de conexión
mecánicas de alta precisión. Si bien puede ser un
desperdicio de material, el fresado tiene la ventaja de que el
material utilizado es intrínsecamente homogéneo y no se ve
afectado por las condiciones de funcionamiento. Hay poca
necesidad de posprocesamiento y el equipo es
considerablemente menos costoso.
Modelos dentales para odontología
Fig.7 Dientes preparados impresos SLS, impresos a partir de restauradora
datos de un escáner intraoral
La tendencia hacia el uso de escáneres intraorales significa que
los dentistas necesitan impresión 3D para hacer un modelo físico
de la mandíbula escaneada. Aunque hoy en día, no siempre es
estrictamente necesario imprimir un modelo maestro, 44 El modelo
maestro impreso en 3D (Fig.7) se puede utilizar para los aspectos
convencionales de la fabricación de una restauración, como
agregar un material de recubrimiento, y estamos acostumbrados
a ver las restauraciones mostradas en un modelo, incluso si se
han fabricado directamente de forma digital. . Los datos del
modelo del paciente pueden archivarse digitalmente y solo
imprimirse cuando sea necesario, lo que facilita los requisitos de
almacenamiento.
Ortodoncia digital
En ortodoncia, se puede planificar el tratamiento y crear
Fig.8 Craneoplastia e implantes de borde orbitario aparatos, o se pueden doblar cables robóticamente en base
en titanio o PEEK instalado en un modelo SLS impreso en 3D
a un flujo de trabajo digital mediante escaneo óptico intraoral
(Cortesía de www.cavendishimplants.com)
o de laboratorio.
Fig.9 El diseño del reverso del sobre conduce rápidamente a un prototipo funcional para un soporte de bolsa de solución salina impreso en 3D,
instalado en el sillón dental
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o incluso CBCT para capturar datos de pacientes. El sistema
Invisalign®, realinea digitalmente los dientes del paciente para
realizar una serie de modelos impresos en 3D para la
fabricación de 'alineadores', que reposicionan progresivamente
los dientes durante un período de meses / años. 45,46 Un ejemplo
de impresión con múltiples materiales es la fabricación de
férulas de unión indirecta de brackets impresas en 3D, impresas
en materiales rígidos y flexibles para una colocación precisa de
brackets mediante el software CAD de ortodoncia (3Shape). 47
A medida que los datos viajan a través de Internet y el diseño de
la sonrisa se lleva a cabo en el software, existen enormes ahorros
potenciales de tiempo. Nuevamente, los datos de los pacientes
pueden archivarse digitalmente y solo imprimirse cuando sea
necesario, con grandes ahorros en los requisitos de espacio de
almacenamiento físico.
Implantes dentales
Los fabricantes han utilizado la tecnología de impresión 3D para
crear nuevos implantes dentales 32 con una superficie porosa o
rugosa. 48 Debemos tener cuidado, sin embargo, de no dejarnos
seducir por la atracción de una superficie rugosa o porosa; A lo largo
de los años, hemos visto aparecer muchos implantes dentales con
superficies rugosas o porosas para desaparecer cuando los
problemas se hicieron evidentes algunos años después. 49–51 Sin
embargo, como método para producir lotes de implantes dentales
complejos, la impresión 3D tiene la capacidad de producir
geometrías complejas, como una morfología similar a un hueso, que
no se puede producir solo mediante el fresado, aunque el fresado /
mecanizado también se puede utilizar para refinar la forma impresa.
por ejemplo, la plataforma de implantes. También existe la
oportunidad de crear implantes que tienen una geometría compleja,
aunque en última instancia, la inserción de un implante dental
utilizando una forma de tornillo parece un enfoque bien probado.
Implantes OMF
Se ha hablado mucho de la capacidad de imprimir en titanio o en
polímeros implantables (en particular, polietiletercetona [PEEK] 52) para
crear implantes maxilofaciales 53,54 ( Figura 8). La impresión 3D es
capaz de producir geometrías complejas, sin embargo, la mayoría de
los implantes OMF son en realidad bastante simples en forma; Las
tecnologías de prensado y fresado tienen varias ventajas distintas,
como un procesamiento posterior reducido, una producción rápida y
el uso predecible de materiales homogéneos y uniformes. La
impresión 3D se puede utilizar para imprimir la estructura implantada
directamente o como herramienta para la fabricación indirecta
mediante un proceso de prensado convencional.
Diseño de productos y fabricación de
instrumentos.
Los cirujanos en general, y los dentistas sin duda, son
conocidos por su creatividad e ingenio. La impresión 3D
tiene un papel en la creación rápida de prototipos de
instrumentación, lo que permite a las personas creativas
hacer realidad una idea en un período de tiempo muy corto.
Quizás una razón por la que el término impresión 3D
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cautivó la imaginación del público, mientras que la 'creación
rápida de prototipos' nunca pareció tan emocionante, es que
si bien la tecnología permite al cirujano-diseñador pasar
rápidamente del concepto al prototipo de producto, el
proceso de impresión real en sí es bastante lento y costoso
cuando se trabaja con materiales con materiales útiles.
propiedades mecánicas.
Los autores han utilizado la impresión 3D para producir
varios diseños de prototipos para instrumentos o dispositivos
innovadores o mundanos utilizados en la práctica diaria (Fig.
9).
TECNOLOGÍAS Y MATERIALES DE IMPRESIÓN
3D
Existen muchas tecnologías de impresión diferentes,
cada una con sus propias ventajas y
Tabla 1 Modalidades y materiales de impresión 3D
Técnicas
Resina fotopolimerizable
1- Estereolitografía (SLA)
Polímero sensible a la luz curado capa por capa por un Capaz de crear formas complejas con alta resolución de características y puede causar sensibilización de la piel y puede ser irritante por
escaneo láser en una tina de polímero líquido
2- Fotojet: el polímero sensible a la luz se inyecta en una plataforma
de construcción desde un cabezal de impresión de inyección de
tinta y se cura capa por capa en una plataforma descendente
incremental.
3- DLP (procesamiento de luz digital)
La resina líquida se cura capa por capa mediante un proyector Buena precisión, superficies lisas, relativamente rápido. fuente de luz. El
objeto está construido al revés
una plataforma de elevación incremental.
Aglutinante en polvo
Yeso o material cementoso fraguado por gotas de agua
(coloreada) del cabezal de impresión 'inkjet'. Objeto construido
capa a capa en un lecho de polvo, sobre una plataforma que
desciende progresivamente.
Polvo sinterizado
Sinterización selectiva por láser (SLS) para polímeros. Objeto
construido capa a capa en lecho de polvo. La cámara de
construcción calentada eleva la temperatura del material justo por
debajo del punto de fusión. Escaneo láser y luego sinteriza el polvo
capa por capa en un lecho descendente.
Sinterización selectiva por láser (SLS): para metales y aleaciones
metálicas. También se describe como fusión selectiva por láser
(SLM) o sinterización directa por láser de metales (DMLS). El láser
de escaneo sinteriza el polvo de metal capa por capa en una cámara
de construcción fría a medida que desciende la plataforma de
construcción. Estructura de soporte utilizada para atar objetos a la
plataforma de construcción.
Fusión por haz de electrones (EBM, Arcam). Cámara de
construcción climatizada. Polvo sinterizado capa por capa mediante
la exploración del haz de electrones en la plataforma de
construcción descendente.
Termoplástico
Modelado de deposición fundida (FDM)
Primera tecnología 3DP, más utilizada en la impresión "doméstica": materiales y equipos de coste medio. Ers de baja precisión. Material
termoplástico extruido a través
boquilla en la plataforma de construcción.
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PRÁCTICA
desventajas (Tabla 1). Desafortunadamente, un Los soportes deben generarse en el CAD
La característica común de los equipos más funcionales y de software, e impresos para resistir la limpieza de los equipos productivos,
es el alto costo de la acción y para resistir la gravedad, debiendo posteriormente los equipos, los materiales, el mantenimiento y ser
retirados del producto terminado. La reparación posterior, a menudo acompañada por la necesidad de un procesamiento complicado,
implica la eliminación del exceso de limpieza de resina, un procesamiento posterior difícil y un proceso de endurecimiento en un horno
UV. veces onerosos problemas de salud y seguridad.
El proceso es costoso cuando se usa para objetos
grandes, pero esta tecnología se usa comúnmente para la
Esteriolitografía (SLA, SL) producción industrial de 3D
Un aparato de estereolitografía (Fig.10 55) guías de broca de implantes impresas. utiliza un láser de escaneo
para construir las piezas uno
Chorro de fotopolímero (PPJ)
capa a capa, en una tina de resina fotopolimérica
fotopolimerizable. Cada capa es trazada por el láser en la Esta tecnología utiliza materiales de resina fotopolimerizables y
superficie de la resina líquida, en cuyo punto desciende cabezales de impresión similares a los que se encuentran en una
una 'plataforma de construcción', y se pasa otra capa de impresora de inyección de tinta (pero considerablemente más
resina sobre la superficie y se repite el proceso. costosos), para colocar capas de fotopolímero que se
fotopolimerizan con cada pasada del cabezal de impresión.
Ventajas Desventajas
Solo disponible con polímeros líquidos curables por luz. Se deben quitar
Fabricación rápida. los materiales de soporte. La resina está sucia
ción. Materiales de menor costo si se utilizan a granel. contacto e inhalación. Vida útil limitada y vida útil de la tina. No se puede
esterilizar con calor. Tecnología de alto costo.
Relativamente rápido.
Es posible un acabado de alta resolución y alta calidad. El material de soporte tenaz puede ser difícil de eliminar por completo. El
Múltiples materiales disponibles, varios colores y propiedades físicas, material de soporte puede causar irritación de la piel. No se puede esterilizar
incluidos materiales elásticos. Tecnología de menor costo. con calor. Materiales de alto costo.
Polímeros líquidos curables por luz y materiales similares a cera para fundición.
Se deben quitar los materiales de soporte. La resina ensucia y puede causar
sensibilización de la piel, y puede ser irritante por contacto Vida útil limitada y
Tecnología de menor costo.
vida útil de la tina. No se puede esterilizar con calor. Materiales de mayor costo.
Materiales y tecnología de menor costo.
Baja resolucion. Polvo desordenado. Resistencia baja. No se puede remojar ni
Puede imprimir en color. El material no fraguado proporciona soporte
esterilizar con calor.
Proceso relativamente rápido. Materiales seguros.
Gama de materiales poliméricos que incluyen nailon, proceso
tomadores y compuestos. Piezas fuertes y precisas. Materiales poliméricos:
Se requiere una infraestructura significativa, por ejemplo. aire comprimido,
autoportante elas.
climatización. Polvos sucios. Menor costo a granel. Riesgo de inhalación.
comúnmente, el nailon puede ser autocidad. Materiales de menor costo si se
Tecnología de alto costo. Superficie áspera.
claved. El objeto impreso puede tener funciones mecánicas completas.
utilizan en grandes volúmenes.
Elaborar requisitos de infraestructura. Tecnología extremadamente costosa
Materiales moderadamente costosos. El polvo y el condensado de
Objetos de alta resistencia, pueden controlar la porosidad.
nanopartículas pueden ser peligrosos para la salud. Riesgo explosivo.
Variedad de materiales que incluyen titanio, aleaciones de titanio, cromo
Superficie áspera. Se requiere un elaborado posprocesamiento: tratamiento
cobalto, acero inoxidable. La aleación de metal puede reciclarse
térmico para aliviar las tensiones internas en los objetos impresos. Es difícil
cled. Detalles finos posibles.
quitar los materiales de soporte. Proceso relativamente lento.
Tecnología extremadamente costosa Materiales moderadamente costosos. El
Proceso de alta temperatura, por lo que no se necesita soporte ni tratamiento
polvo puede ser peligroso para la salud. Riesgo explosivo. Superficie áspera.
térmico posterior. Alta velocidad. Piezas densas con porosidad controlada.
Requiere menos procesamiento posterior. Resolución más baja.
Alta porosidad. Resistencia mecánica variable. Equipos de bajo a bajo
Materiales de bajo costo pero imitados, solo termoplásticos. Complejidad
de forma limitada para materiales biológicos. Se debe quitar el material de
costo. Algunos materiales pueden ser calor
soporte.
esterilizado.
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 PRÁCTICA
Fig. 10 (a) diagrama del proceso de impresión SLS (diagrama cortesía de EOS, GmbH). 61 ( b) Aparato industrial SLS (imagen
cortesía de www.digits2widgets.com)
Fig.11 Impresora de encuadernación en polvo industrial y busto de ejemplo de autor capturado con fotografía 3D e impreso
en yeso a todo color de París (cortesía de www.digits2widgets.com)
La tecnología puede utilizar una plataforma fija y un cabezal
de impresión dinámico o un cabezal de impresión fijo y una
plataforma dinámica. Se coloca una estructura de soporte en
un material de soporte friable. Se puede imprimir una
variedad de materiales, incluidas resinas y ceras para
fundición, así como algunos materiales de caucho similares a
la silicona. Es posible una geometría compleja y detalles muy
finos 56 - resolución de tan solo 16 micrones. El inconveniente
es que el equipo y los materiales son costosos de comprar y
operar, y los materiales de soporte pueden ser tenaces y
bastante desagradables de quitar. Son útiles para imprimir
modelos de estudio dentales o anatómicos, pero son
costosos cuando se producen
526
De este modo. Las guías de broca de implantes se pueden
producir de forma rápida y económica con esta tecnología,
ya que son menos voluminosas. Una ventaja particular de
esta tecnología es que el uso de múltiples cabezales de
impresión permite la impresión simultánea con diferentes
materiales, y mezclas graduadas de materiales, hace posible
variar las propiedades del objeto impreso, que puede por
ejemplo tener partes flexibles y rígidas, p. para la producción
de férulas de brackets de ortodoncia indirecta.
Impresoras de aglutinantes en polvo (PBP)
Estos aparatos utilizan un cabezal de inyección de tinta modificado
para imprimir utilizando, esencialmente, líquido
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gotitas para infiltrar una capa de polvo, capa por capa.
Normalmente, se utiliza un líquido pigmentado, que es
principalmente agua, para imprimir sobre el polvo, que es
principalmente yeso de París (Fig. 11).
Una vez más, un modelo se construye en capas a medida
que el lecho de polvo cae gradualmente y se pasa una nueva
capa fina de polvo sobre la superficie. El modelo está
soportado por polvo no infiltrado, por lo que no se requiere
material de soporte. El posprocesamiento para infiltrar el
delicado modelo impreso con una resina de cianoacrilato o
epoxi mejorará la resistencia y la dureza de la superficie.
Los modelos resultantes son útiles como modelos de estudio
o prototipos visuales, pero la precisión 47
es limitado y los modelos son bastante frágiles a pesar del
posprocesamiento. Un atractivo particular de esta tecnología
radica en su capacidad para imprimir modelos a todo color;
desde una perspectiva quirúrgica, el inconveniente es que los
modelos no se pueden esterilizar ni manipular directamente
durante el funcionamiento.
La precisión es inadecuada para aplicaciones
prostodónticas. Las máquinas y los materiales son de menor
costo, pero aún así no son económicos. Como el material es
mayoritariamente yeso de París, existe cierta compatibilidad
con tener el aparato situado en una sala de yeso de laboratorio
dental.
Sinterización selectiva por láser (SLS) 57
Esta tecnología ha estado disponible desde mediados de la
década de 1980. 58 Un láser de escaneo fusiona un polvo de
material fino, para construir estructuras capa por capa, a
medida que un lecho de polvo cae gradualmente y una nueva
capa fina de material se extiende uniformemente 59,60 sobre la
superficie. Un alto (60 μ m) se puede obtener un nivel de
resolución, y como las estructuras que se imprimen están
soportadas por el polvo circundante, no se requiere material de
soporte.
Los polímeros utilizados en este proceso tienen puntos de
fusión altos (por encima de la temperatura de esterilización
en autoclave) y excelentes propiedades del material. 61,62 hacer
que los objetos hechos de esta manera sean útiles como
modelos de estudio anatómico, 63,64 guías de corte y
perforación, modelos dentales y prototipos de ingeniería /
diseño. Sin embargo, algunos de los materiales son difíciles
de perforar y preparar, y la tecnología es costosa de
comprar, mantener y operar, por lo que requiere grandes
cantidades de aire comprimido. Los materiales son
intrínsecamente polvorientos, tienen algunos requisitos de
salud y seguridad y son bastante complicados para trabajar.
Los materiales disponibles incluyen nailon, que es quizás el
material elastomérico flexible más versátil, y mezclas de
nailon que contienen metales. Una posibilidad interesante
para los implantes médicos es el uso de poliéter éter cetona
(PEEK), sesenta y cinco aunque esto requiere altas temperaturas y
un control complejo, y una gran cantidad de desperdicio.

La capacidad de imprimir en 3D en metales es increíblemente
emocionante en el mundo dental. Hay una amplia gama de
metales y aleaciones de metales disponibles que incluyen titanio,
aleaciones de titanio, aleaciones de cobalto-cromo y acero
inoxidable. Las dentaduras parciales y las estructuras de prótesis
impresas en 3D ya se están fabricando de esta manera, y para las
estructuras de puentes de implantes, la tecnología se puede
combinar con procesos de fresado para proporcionar conexiones
de alta precisión. En líneas generales, la tecnología es la misma
que la descrita para los polímeros anteriormente, pero estos
aparatos también pueden ser descritos por diferentes fabricantes
como "fusión selectiva por láser" o "sinterización directa por láser
de metales".
El proceso de impresión 3D en sí mismo puede ser
sencillo, pero el posprocesamiento definitivamente no es
sencillo, y los polvos de metal fino e incluso los desechos
de nanopartículas más finas representan un desafío de
salud y seguridad bastante significativo. Si bien la
impresora en sí puede colocarse fácilmente en el
laboratorio dental, el equipo de posproducción asociado
ocupa al menos el mismo espacio. Si bien en teoría el uso
de una máquina para imprimir en diferentes materiales
puede parecer factible, en la práctica es extremadamente
difícil limpiar completamente una máquina y ciertamente
cambiar entre un metal implantable y un material de
restauración no es nada práctico. En la producción de lotes
pequeños, la tecnología es costosa y la fundición sigue
teniendo muchos atractivos. Sin embargo, en una gran
máquina dedicada es posible imprimir simultáneamente
400–500 cofias de coronas en un período de 24 horas.
Además, las cofias pueden imprimirse en materiales de
menor costo que tradicionalmente son más difíciles de
trabajar que las aleaciones de oro, como el cromo cobalto,
pero que ofrecen buenas resistencias de unión de la
porcelana y excelentes propiedades mecánicas.
En aplicaciones quirúrgicas, la tecnología permite
la producción directa por lotes de implantes para
aplicaciones ortopédicas, 66 y para implantes
dentales, 67 y se ha considerado para su uso en la
producción de craneoplastias de titanio en cirugía
oral y maxilofacial. 68,69
Modelado de deposición fundida (FDM) 70
FDM es una de las primeras tecnologías de impresión 3D y fue
utilizada por el autor para producir su primer modelo médico en
1999. Una impresora FDM es esencialmente una pistola de
pegamento robótica; una extrusora atraviesa una plataforma
estacionaria o una plataforma se mueve debajo de una
extrusora estacionaria. El software 'corta' los objetos en capas
y las coordenadas se transfieren a la impresora. Los materiales
deben ser termoplásticos por definición. Un material
comúnmente utilizado es el polímero biodegradable de ácido
poliláctico; Este o materiales similares se han utilizado como
componentes clave de estructuras de andamios.
REVISTA DENTAL BRITÁNICA VOLUMEN 219 NO. 11 DIC 11 2015
PRÁCTICA
utilizado para 'bioimpresión' 71 - una zona popular Aunque los aparatos de impresión 3D y
para la investigación en ingeniería de tejidos. Las tecnologías de construcción han estado disponibles fácilmente.Las
geometrías complejas generalmente requieren la tecnología durante más de una década, son desarrollos que establecen
estructuras de soporte que, y el acceso a la tecnología de escáner, pueden formarse a partir del mismo software de diseño
asistido por computadora y sin procesar. comrial, o de un segundo material establecido con poder putacional, que ha
comenzado a fabricarse mediante una segunda extrusora, que, por ejemplo, el uso de la tecnología es práctico, mientras
que podría extruir un material de soporte soluble en agua, el interés comercial y público ha aumentado . La precisión
dependerá de la velocidad de la conciencia y un mejor acceso a los recursos. recorrido de la extrusora, así como el flujo de
Con la introducción de la tecnología de fresado
material y el tamaño de cada 'paso'. nología, una plétora de nuevas opciones de materiales
Este es el proceso que utiliza la mayoría para la producción de impresoras 3D "domésticas" de bajo costo.
Permite restauraciones; Del mismo modo, las nuevas generaciones de impresión de materiales de restauración
dentales mod- anatómicos crudos para la impresión 3D sin demasiada complejidad, 57 - porque están en
desarrollo y aparecen en un ejemplo, imprimiendo regularmente una mandíbula desdentada.
podría ser posible, aunque imprimir un detallado Teniendo en cuenta la gama de indicadores
maxilar sería una tarea difícil. Las opciones para la impresión 3D en odontología son más costosas y las impresoras FDM más
precisas están disponibles, la larga experiencia de la profesión en el escaneo y tiene aplicación en el estudio anatómico y la
tecnología de fresado, se podría decir en la fabricación de modelos, pero poco más en odontología o dentistas. y los tecnólogos
dentales tienen una especialización en cirugía.
experiencia más amplia de estas tecnologías de fabricación 3D
que cualquier otra profesión. El software CAD sigue siendo
DISCUSIÓN dominio de personas bien formadas y con conocimientos
La profesión ya está aceptando tecnologías de fabricación informáticos, pero esto no perturbará a las nuevas
digital; gran parte del trabajo de laboratorio que alguna vez generaciones de operadores, y el software se está volviendo
se produjo mediante procesos artesanales ahora se produce "más inteligente" y más fácil de usar todo el tiempo. Los
digitalmente, dejando que solo los acabados finales de las desarrollos futuros clave que impulsarían nuestro uso de la
restauraciones se apliquen a mano. El uso de la tecnología tecnología más allá de los beneficios obvios de costos
CAD CAM se ha convertido en algo común en el laboratorio reducidos, mayor velocidad de fabricación y tratamientos más
dental y se puede ver cada vez más en la cirugía dental. rápidos y menos invasivos para nuestros pacientes, incluyen el
Mientras que los primeros enfoques para el escaneo y la potencial de impresión 3D en materiales cerámicos con
producción de restauraciones fabricadas digitalmente se coloración y tinción digital, la reducción del posprocesamiento
basaban en el uso de instalaciones centralizadas de necesario para las piezas metálicas y la integración del
escaneo y fabricación, muchos laboratorios ahora tienen sus mecanizado / fresado de piezas metálicas impresas en 3D en
propios escáneres de laboratorio y muchos también tienen el flujo de trabajo de la impresión metálica.
sus propias unidades de fresado. En el entorno de la
práctica dental, los escáneres intraorales y CBCT son cada
vez más comunes.
Todo esto significa que el uso de las tecnologías
digitales en odontología, que evoluciona lentamente, ha
cobrado impulso hasta el punto en que, en opinión de los
Todo esto significa que los dentistas y técnicos dentales autores, ya hemos superado el punto de adopción
se están familiarizando bien y son expertos en trabajar con temprana, con la oportunidad de utilizar la tecnología de
grandes volúmenes de datos digitales. La impresión 3D impresión 3D en la corriente principal en el laboratorio de
ofrece otra forma de dispositivo de "salida" para el software ortodoncia y odontología, y en cirugía. Hay margen para
CAD dental; haciendo posible materializar componentes y mucho más desarrollo; Si bien hay un gran enfoque en los
objetos intrincados en una variedad de materiales diferentes. elementos individuales del equipo, es la integración
Se destaca cuando las estructuras son únicas, hechas a general del equipo con el software de planificación y
medida, tienen una geometría intrincada y donde los datos diseño para crear un flujo de trabajo fluido, riguroso y
de escaneo 3D se obtienen fácilmente. optimizado lo que es de importancia clave y marcará la
diferencia en la adopción. y aceptación de estas
tecnologías disruptivas.
En odontología, la impresión 3D ya tiene una aplicabilidad
diversa y es muy prometedora para hacer posible muchos
tratamientos y enfoques nuevos y emocionantes para la Junto con esta nueva tecnología viene una nueva
fabricación de restauraciones dentales. Los organismos oportunidad; El reto al que nos enfrentamos es no mirar a la
reguladores nacionales aún no han implementado directrices impresión 3D como una nueva herramienta para hacer lo que
sobre el uso de la impresión 3D en cirugía, 72 o en odontología, siempre hemos hecho, sino mirarla como una tecnología que nos
pero en algún momento será necesario que los reguladores permitirá ser más creativos, desarrollar nuevos materiales y
se concentren en esta tecnología para establecer estándares nuevos más predecibles, procedimientos menos invasivos y
apropiados. menos costosos para nuestros pacientes. Debemos
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 PRÁCTICA
evite también dejarse seducir por éste y otros aspectos de la
tecnología digital haciéndole pensar que por ser digital es
mejor; Se necesita investigación para definir estándares y
asegurarnos de que el equipo que está encontrando
rápidamente su camino hacia nuestros laboratorios y nuestras
cirugías funcione al menos tan bien como los procesos
"analógicos" convencionales actuales.
CONCLUSIÓN
Las tecnologías de modelado e imagen 3D y CAD tienen un gran
impacto en todos los aspectos de la odontología. La impresión
3D permite crear con precisión formas geométricas complejas y
únicas a partir de estos datos digitales, en una variedad de
materiales, localmente o en centros industriales. Incluso ahora,
casi todo lo que hacemos para nuestros pacientes se puede
hacer con una impresora 3D, pero ninguna tecnología es
suficiente para todas las necesidades de nuestros pacientes. La
tecnología ya se usa ampliamente en ortodoncia, donde la
impresión de alta resolución en resina ya es una propuesta
completamente práctica, y una tecnología similar se está
utilizando para imprimir modelos para odontología restauradora
y patrones para el proceso de cera perdida que se está
volviendo cada vez más importante con el auge. de los sistemas
de exploración intraoral. En cirugía maxilofacial e implantológica,
Se está convirtiendo en un lugar común y un requisito previo
utilizar modelos anatómicos elaborados con distintas técnicas de
impresión 3D para ayudar en la planificación de tratamientos
complejos. Es ampliamente reconocido que la cirugía puede ser
menos invasiva y más predecible con el uso de guías quirúrgicas
impresas en resinas (comúnmente) o nailon esterilizable en
autoclave. Para muchos, la verdadera emoción estará en la
producción directa de restauraciones a base de metal para
implantes y dientes, pero esto aún no se ha convertido en una
rutina en el laboratorio dental del Reino Unido.
Aunque las impresoras 3D son cada vez más asequibles,
también se deben considerar cuidadosamente el costo de
funcionamiento, los materiales, el mantenimiento y la necesidad de
operadores capacitados, así como la necesidad de
posprocesamiento y el cumplimiento de estrictos protocolos de
salud y seguridad. A pesar de estas preocupaciones, está claro que
la impresión 3D tendrá un papel cada vez más importante que
desempeñar en la odontología. La congruencia de las tecnologías
de escaneo, visualización, CAD, fresado e impresión 3D, junto con
la curiosidad y creatividad innatas de la profesión, hace que este
sea un momento excepcionalmente emocionante para estar en
odontología.
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