UVM/UVB

MEDICINA DEL TRABAJO

DR. LEOPOLDO ADOLFO SERVIERE ZARAGOZA.
Alumna: Araceli Magdalena Paz Leyva.

VII.- PATOLOGIA POR RIESGOS DE TRABAJO.

7.1 Toxicologia laboral.
7.1.4 Intoxicación por plaguicidas.
7.1.4.2 Insecticidas orgánico fosforados.
 OBJETIVOS

Identificar estos tipos de plaguicidas

Describir sus principales características

Conocer algunos productos comerciales

que los contienen

Describir la función de la acetilcolina

en el sistema nervioso
 OBJETIVOS (cont.)

Describir como afectan estos plaguicidas

la neurotransmisión colinérgica

Identificar los signos y síntomas de la

intoxicación aguda

Identificar los efectos a largo plazo que

pueden causar

Describir las bases para el diagnóstico y el

tratamiento de la intoxicación aguda
Características generales
de los organofosforados

Son ésteres del ácido fosfórico

Generalmente son liposolubles

FACILITA LA PENETRACIÓN
EN EL ORGANISMO
Características generales
de los organofosforados

La mayoría tiene baja POCO VOLÁTILES

presión de vapor

Se hidrolizan fácilmente en
medio alcalino BAJA PERSISTENCIA
 ALGUNOS PLAGUICIDAS
ORGANOFOSFORADOS

NOMBRE COMÚN (ISO-1) NOMBRE COMERCIAL

PHORATE THIMET

DISULFOTÓN DISYSTON

DEMETÓN-S-METHYL SYSTOX

TERBUPHOS COUNTER

PARATHION-METHYL METILPARATIÓN
FOLIDOL
 ALGUNOS PLAGUICIDAS
ORGANOFOSFORADOS

NOMBRE COMÚN (ISO-1) NOMBRE COMERCIAL

COUMAPHOS ASUNTOL
CUMAFOS
METAMIDOPHOS TAMARÓN

MONOCROTOPHOS AZODRÍN

DIAZINÓN BASUDÍN

MALATHION BELATIÓN
Artículos seleccionados del Boletín de la Red de Acción sobre
Plaguicidas y Alternativas en México: (RAPAM)

 Efectos en la salud de los plaguicidas químicos. Plaguicidas y

fertilidad masculina: la masculinidad en riesgo. (Boletín 15-16) Efectos de los
organoclorados en la salud pública. (Boletín 11-12) Efectos de los plaguicidas
organofosforados en la salud humana. (boletín 10) Residuos de plaguicidas
persistentes en leche pasteurizada en México. (boletín 21-22) RAPAM demanda una
mayor investigación e información pública sobre la contaminación de leche por
organoclorados. (boletín 21-22)
 Alternativas al uso de plaguicidas químicos. El chile como
remedio casero contra insectos plaga. (boletín 21-22) Recetas insecticidas utilizadas
en la agricultura tradicional. (boletín 17) Opciones para el manejo de mosquita
blanca. (boletín 18)
 Destrucción de la capa de ozono y plaguicidas. Carta Abierta para
la eliminación del bromuro de metilo en México. (boletín 18) Cuando el ozono no nos
alcance. Balance de los acuerdos de eliminación del bromuro de metilo. (boletín 19-
20) Bibliografía seleccionada sobre alternativas al bromuro de metilo. (boletín 19-20)
 Regulaciones internacionales. El Procedimiento de consentimiento
previa información (PIC) se transforma en un nuevo convenio internacional.
Plaguicidas incluidos en la Propuesta del Registro de Emisiones y Transferencia de
Contaminantes (RETC) en México.
Segun el Grado de toxicidad. . .

Símbolo Categoría de la Frase de Color de la

OMS Advertencia banda
Una calavera en 1 Extremadamente "Muy Tóxico" Rojo
peligroso
un rombo
Una calavera en 1b Altamente Peligroso "Tóxico" Rojo
un rombo
Una cruz en un II Moderadamente "Dañino" Amarillo
Peligroso
rombo
- III Ligeramente Peligroso1 "Cuidado" Azul
- IV Plaguicidas que parecen Verde
no representar peligro
en condiciones
normales de uso
Exposición laboral.
Vías de ingreso.
 TOXICOCINÉTICA DE LOS PLAGUICIDAS
ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

VÍAS DE ABSORCIÓN

DIGESTIVA RESPIRATORIA CUTÁNEA

 TOXICOCINÉTICA

BIOTRANSFORMACIÓN
ORGANOFOSFORADOS

•Ocurre en el hígado, a través de

oxidasas, hidrolasas y glutatión-S-
transferasas.
•Pueden producirse metabolitos más
tóxicos
 TOXICOCINÉTICA

VÍAS DE ELIMINACIÓN

ORINA HECES AIRE EXPIRADO

 MECANISMO DE ACCIÒN

INTOXICACIÓN AGUDA:

SÍNDROMES COLINÉRGICOS

LA INHIBICIÓN DE LAS COLINESTERASAS, CON LA

CONSIGUIENTE ACUMULACIÓN DE ACETILCOLINA
ES EL MECANISMO FUNDAMENTAL PERO NO EL
ÚNICO.
 MECANISMOS DE ACCIÓN

SÍNDROME INTERMEDIO

Parece deberse a un deterioro pre y

postsináptico de la transmisión neuro-
muscular, motivado por prolongada
inhibición de la acetilcolinesterasa en la
placa motora
 MECANISMOS DE ACCIÓN

NEUROPATÍA RETARDADA

EL MECANISMO PATOGÉNICO NO DEPENDE DE LA

INHIBICIÓN DE LAS COLINESTERASAS

LOS POSIBLES MECANISMOS SON:

La inhibición de una enzima axonal, definida
como esterasa neuropática

El incremento del Ca 2+ intracelular por

alteración de la enzima calcio-calmomodulina-
quinasa II
Fuente: Repetto M. & col. Toxicología Avanzada, Madrid: Ed. Díaz de Santos; 1995:580-581
CUADRO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA

TRIPLE CUADRO CLÍNICO DE BASE

COLINÉRGICA

Síndrome muscarínico, por estimulación

parasimpática postganglionar

Síndrome nicotínico, por estimulación de

la unión neuromuscular

Síndrome neurológico central, con fase

inicial de estimulación y fase secundaria
de depresión
 EFECTOS MUSCARÍNICOS DE LOS
INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS
C Miosis
U Visión borrosa
A Hiperemia conjuntival
D Dificultad de acomodación
R
O Hiperemia
Rinorrea
C
L Broncorrea
Í Cianosis
N
Disnea
I
C Dolor torácico
O Tos
 EFECTOS MUSCARÍNICOS DE LOS
INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS
C
U Diarrea
Vómito
A
Sialorrea
D Incontinencia de esfínter
R Cólicos abdominales
O Tenesmo

C Bradicardia
L Bloqueo cardíaco
Í Hipotensión arterial
N
I Micción involuntaria
C
O Diaforesis
 EFECTOS NICOTÍNICOS DE LOS INHIBIDORES
DE LAS COLINESTERASAS
C
U SINAPSIS
A GANGLIONARES
D
R CEFALEA
O
HIPERTENSIÓN TRANSITORIA
C
L MAREO
Í
N PALIDEZ
I
C TAQUICARDIA
O
 EFECTOS NICOTÍNICOS DE LOS INHIBIDORES
DE LAS COLINESTERASAS
C
SISTEMA MÚSCULO
U
ESQUELÉTICO
A (PLACA MOTORA)
D
R
O CALAMBRES

C DEBILIDAD GENERALIZADA
L
FASCICULACIONES
Í
N MIALGIAS
I
C PARÁLISIS FLÁCIDA
O
 EFECTOS DE LOS INHIBIDORES DE
LAS COLINESTERASAS EN EL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Ansiedad Ataxia

Cefalea Somnolencia
Confusión Depresión de los
centros respiratorio
Babinski
y circulatorio
Irritabilidad
Convulsiones
Hiperreflexia
Coma
 CUADROS DE INTOXICACIÓN POR
PLAGUICIDAS ORGANOFOSFORADOS

INTOXICACIÓN AGUDA:
- Síndrome colinérgicos

SÍNDROME INTERMEDIO

NEUROPATÍA RETARDADA

INTOXICACIÓN CRÓNICA
 SÍNDROME INTERMEDIO

CARACTERÍSTICAS

Cuadro clínico desarrollado por el efecto

neurotóxico resultante de exposición a
organofosforados, que aparece posterior
a los efectos agudos (más de 24 horas),
pero mucho antes que la neuropatía
retardada
 SÍNDROME INTERMEDIO
Está asociado con la exposición a
algunos organofosforados como:

dimetoato

fentión

monocrotofós

metamidofós

Fuente: Repetto M. & Col. Toxicología Avanzada, Madrid: Ed. Díaz

de Santos; 1995:580-581
 SÍNDROME INTERMEDIO
CUADRO CLÍNICO

Debilidad y parálisis
de los nervios craneales

Debilidad de los músculos

Proximales de las extremidades
Flexores del cuello
Respiratorios.
 CARACTERÍSTICAS DE LA NEUROPATÍA
RETARDADA POR ORGANOFOSFORADOS

Es una neuropatía (axonopatía) simétrica

distal sensitivomotora

Se instaura días después de la exposición

a algunos organofosforados

El tiempo de latencia varía entre 8 a 21 días

 ALGUNOS COMPUESTOS
ORGANOFOSFORADOS QUE PRODUCEN
NEUROPATÍA RETARDADA

TRICLORFÓN TRICLORNAT

LEPTOFÓS CLORPIRIFÓS
METAMIDOFÓS DIMETOATO
MIPAFOX

Fuente: Repetto M. & Col. Toxicología Avanzada, Madrid: Ed. Díaz

de Santos; 1995:580-581
 ALGUNOS COMPUESTOS
ORGANOFOSFORADOS QUE PRODUCEN
NEUROPATÍA RETARDADA (Cont.)

TAMBIÉN SE HA DESCRITO QUE TIENEN

POTENCIAL NEUROPÁTICO:

PARATIÓN
MALATIÓN
OMETOATO
Fuente: Repetto M. & Col. Toxicología Avanzada, Madrid: Ed. Díaz
de Santos; 1995:580-581
CUADRO CLÍNICO DE LA NEUROPATÍA
RETARDADA
Calambres
Sensación de quemadura y dolor
punzante simétrico en pantorrillas

Parestesias en miembros inferiores

Debilidad de músculos peroneos,

con caída del pie

Disminución en las extremidades

inferiores de sensibilidad al tacto,
al dolor y a la temperatura
CUADRO CLÍNICO DE LA NEUROPATÍA
RETARDADA (cont.)

Atrofia muscular

Signo de Romberg

Pérdida de reflejo aquiliano

Parálisis
ALGUNOS EFECTOS CRÓNICOS DE LOS
PLAGUICIDAS ORGANOFOSFORADOS

Cambios en el comportamiento

Miopatías, con rabdomiolisis

Alteraciones de neutrófilos

Posibles efectos sobre el

sistema inmunitario

Fuente: Repetto M. & Col. Toxicología Avanzada, Madrid: Ed.

Díaz de Santos; 1995:582-583
DIAGNÓSTICO DE INTOXICACIÓN
POR ORGANOFOSFORADOS

ANTECEDENTES DE EXPOSICIÓN

CUADRO CLÍNICO

PRUEBAS DE LABORATORIO
DIAGNÓSTICO DE INTOXICACIÓN
POR ORGANOFOSFORADOS

PRUEBAS DE LABORATORIO

Descenso de la actividad de la
Acetilcolinesterasa eritrocitaria

Descenso de la actividad de la
Pseudocolinesterasa plasmática
DIAGNÓSTICO DE INTOXICACIÓN
POR ORGANOFOSFORADOS

Metabolitos en orina por cromatografía

de gases

Otros estudios:
Electrolitos Gasometría
Glucosa Electrocardiograma
Creatinina Rx de tórax
ASAT y ALAT Hemograma
(transaminasas)
OTRAS CAUSAS DE INHIBICIÓN DE
LA COLINESTERASA

Anemia crónica Desnutrición

Enfermedades del Parasitosis
colágeno
Medicamentos
Enfermedades
hepáticas Anticonceptivos
Epilepsia orales
Corticoides
Infecciones agudas Estrógenos
Tuberculosis
INTOXICACIÓN POR PLAGUICIDAS
ORGANOFOSFORADOS
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL -

Síndrome convulsivo
Estado de coma hipo o hiperglicémico

Enfermedad diarreica aguda

Edema pulmonar agudo asociado a

otras etiologías

Insuficiencia cardíaca congestiva

INTOXICACIÓN POR PLAGUICIDAS
ORGANOFOSFORADOS
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL -

Hiperreactividad bronquial

Cuadros neurosiquiátricos

Intoxicaciones con otros agentes

tóxicos:
Fluoroacetato de sodio

Depresores del S.N.C

Hidrocarburos clorados
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
POR ORGANOFOSFORADOS

Medidas de soporte de las funciones

Respiratoria y cardiovascular

Descontaminación

Eliminar la ropa contaminada

Lavar la piel y faneras con
abundante agua y jabón
Lavar las mucosas con solución salina
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
POR ORGANOFOSFORADOS

En caso de ingestión:

Administrar carbón activado

ADULTOS: 1 g/kg
NIÑOS: 0,5 g/kg

Inducir la emesis
Lavado gástrico
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
POR ORGANOFOSFORADOS

Antídototerapia

ATROPINA + REACTIVADOR DE LA
COLINESTERASA
 ATROPINA

DOSIS: ADULTOS:1-5 mg/dosis

NIÑOS: 0,05 mg/kg/dosis

Cada 5-10 min, hasta atropinización

Después de lograda la atropinización,

espaciar la dosis y mantener el tiempo
que sea necesario

Vías de administración: •IV

•IM
•SC
CONSIDERACIONES SOBRE LA ATROPINA

Antagoniza los efectos muscarínicos de la excesiva

concentración de Acetilcolina

Cuando su efecto desaparece, puede haber

recrudecimiento de los síntomas de intoxicación

Signos de atropinización:
• rubor, sequedad de las mucosas, midriasis, taquicardia
CONSIDERACIONES SOBRE LA ATROPINA

Signos de intoxicación por atropina:

• fiebre, agitación psicomotora y delirio

No reactiva la enzima colinesterasa

No actúa contra los efectos nicotínicos ni del

S.N.C.

Está contraindicada en pacientes cianóticos

REACTIVADORES DE LA COLINESTERASA

PRALIDOXIMA
Pralidoxima PROTOPAM, 2-PAM,
CONTRATHION

DOSIS INICIAL:

ADULTOS: 1-2 g I.V. en 30 a 60 minutos

NIÑOS: 20 a 40 mg/kg

CONTINUAR CON: Infusión I.V. de una solución al 1% (de

solución salina) y administrar a la dosis de 200 a 500
mg/hora en adultos y 5-10 mg/kg/hora en niños
REACTIVADORES DE LA COLINESTERASA

PRALIDOXIMA
Obidoxima Toxogonín

DOSIS

ADULTOS: 250 mg/dosis. Repetir a las 2 y 4

horas, si es necesario
NIÑOS: 4-8 mg/dosis única
TAQUICARDIA MODERADA
HIPERTENSIÓN
EFECTOS ADVERSOS: PARESTESIA TRANSITORIA
RUBOR FACIAL
HEPATOTOXICIDAD
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
POR ORGANOFOSFORADOS

Mantener una correcta hidratación

por vía oral o parenteral

Corregir la acidosis con bicarbonato

de sodio

Tratar las convulsiones: diazepam

Tratar la neumonitis química producida

por hidrocarburos asociados a la
formulación
 UN VENDEDOR DE
INSECTICIDAS ...
 Un vendedor de insecticidas le vende un producto para
terminar con las hormigas a una señora, al día siguiente la
dama regresa a reclamarle al vendedor del producto ya que
no obtuvo ningún resultado.
Oiga, usted me ha estafado, las hormigas se ríen de mí.
El vendedor le pregunta:
¿Cómo ha usado el producto, señora?
Esta le responde que lo ha rociado sobre ellas.
Entonces el vendedor le contesta:
Lo siento señora, pero usted no ha leído las instrucciones,
…. el producto es inyectable.