Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
de Emergencias Toxicológicas
Generalidades
Toxicocinética y toxicodinamia
Los inhibidores de la colinesterasa se pueden absorber por todas las vías: oral
(en intentos de suicidio principalmente y accidental usualmente en niños),
inhalatoria (en trabajadores agrícolas, fumigadores), dérmica (en trabajadores
agrícolas y niños). También puede entrar por vía conjuntival, vaginal y rectal.
71
Los organofosforados actúan por fosforilización enzimática originando una
unión muy estable que se considera “irreversible”, mientras que los carbamatos
actúan por carbamilación de la enzima siendo esa unión más débil e inestable,
lo que la hace reversible. Ambos causan pérdida de la actividad de la enzima
acetilcolinesterasa necesaria en el organismo para la hidrólisis de la acetilcolina,
permitiendo la acumulación de acetilcolina en la hendidura sináptica y estimulando
excesivamente el SNC, los receptores muscarínicos de las células efectoras
parasimpáticas, los receptores nicotínicos presentes en la placa neuromuscular y
en los ganglios autónomos traducido clínicamente en un síndrome colinérgico.
Manifestaciones clínicas
72
aún después de la muerte durante unos minutos debido a la acumulación
de acetil colina en las placas neuromusculares.
73
Tabla Nº 11. Evaluación de severidad de intoxicación
por organofosforados y/o carbamatos
Diagnóstico
74
Tabla Nº 12. Interpretación de inhibición
de actividad deacetilcolinesterasa
Diagnóstico diferencial
75
Tratamiento general
Remover la ropa contaminada y realizar baño con agua y jabón en las zonas
expuestas. Será preferible una segunda limpieza con agua alcalinizada (agua
más bicarbonato de sodio en polvo), si la intoxicación fue por vía dérmica ya que
el medio alcalino hidroliza el tóxico.
76
Tratamiento específico
Atropina
Dosis inicial: 1-2 mg de atropina intravenosa de forma rápida (en bolo por
vena periférica), luego cada 5 minutos aplicar el doble de la dosis anterior
hasta control de síntomas y lograr atropinización (disminución de secreciones y
aumento de frecuencia cardiaca por encima de 80 l/m).
Pralidoxima
77
Intensivos. La evidencia actual de la efectividad de su uso es gran motivo de
controversia a favor y en contra de su efectividad y riesgo.
Se puede aplicar intramuscular o intravenoso.
Dosis:
Con dosis terapéuticas en humanos, los efectos adversos son mínimos. Con niveles
mayores de 400 mg/ml de Pralidoxima se ha documentado visión borrosa, elevación
de la presión diastólica, diplopía, cefalea, náuseas estupor, hiperventilación,
hipotensión, taquicardia, dolor muscular, mioclonías y agitación. La administración
rápida intravenosa (>200 mg/minuto) puede causar paro cardiaco y respiratorio.
Se debe administrar por personal experto y en UCI preferiblemente.
Difenhidramina
• Convulsiones y broncoaspiración
• Deterioro hemodinámico
• Arritmia o ECG con QTc > 500 mseg
78
• Necesidad de reanimación cardio-cerebro-pulmonar (RCCP)
• Signos de Síndrome Intermedio
• Hipoxemia progresiva con SatO2 < 93%
• Amilasa > de 360 UI/L
• Intoxicación Iatrogénica por atropina.
Referencias
79