Cambios fisiológicos de adaptación

materna en el embarazo: Cambios

pulmonares; cardiovasculares,
hemáticos, renales, gastrointestinales,
músculo-esqueléticos, cutáneos,
mamarios.
Carreón Linares
Castillo Santoyo
Equipo 2 Chavira Ríos
Doria Vázquez
Ginecología y Obstetricia Estudillo Naranjo
 APARATO RESPIRATORIO:

ALTERACIONES ANATOMICAS:
• Tórax materno  alteraciones morfológicas por el embarazo.
• Diafragma elevado 4cm al final de
embarazo  agrandamiento del útero
• Angulo subcostal se ensancha a medida
que el diámetro y perímetro torácicos aum.
 ALTERACIONES FUNCIONALES
• El embarazo esta asociado con un incremento del
consumo total de oxigeno corporal de unos 50ml
O2/min, 20% +.
• Útero grávido y su contenido consumen 50%.
• Corazón y riñones 30%
• Músculos respiratorios 18%.
• Mamas el resto.

La adaptación pulmonar que se da en el ap pulmonar

aum la distribución de oxigeno a los pulmones.
 La consecuencia de la elevación del
diafragma es una reducción del 20%
del vol residual y la capacidad
residual funcional, además reducción
del 5% del vol pulmonar total.

La FR materna básicamente no varia  aum del 30-40%del vol corriente o circulante,

debido a aum del 5% de la cap inspiratoria, es decir hay incremento del 30-40% de la
ventilación x min. Asociado a alteraciones equilibro acido-base.
 La progesterona  aum de la sensibilidad de los quimiorreceptores centrales CO2
 aum de la ventilación y reducción de PCO2 arterial.

La alcalosis respiratoria que aparece como consecuencia de la reducción de PCO2

arterial en el embarazo queda compensada por un aum de la excreción renal de
bicarbonato  concentraciones normales durante el embarazo  el pH arterial
materno es normal.

Bicarbonato 18.6-22 mEq / L

PCO2 arterial 26.6-29.7 mm Hg
pH arterial 7.44-7.46
 SÍNTOMAS:

La conductancia de las vías respiratorias y la

resistencia pulmonar total dism en el
embarazo, la disnea es frecuente.
Baja PCO2 arterial.
Hiperemia de la mucosa asociada al embarazo
se traduce en congestión nasal y mayor
cantidad de secreciones nasales.
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

• Normalmente la gasometría durante el embarazo

revela una alcalosis respiratoria compensada.
• Concentraciones de PO2 arterial de 27-32
mmHg y bicarbonato de 18-31 mEq/l deben
considerarse normales.
• El pH materno se mantiene normal en 7.40-7.45
Embarazo normal, la radiografía de tórax puede revelar una red vascular pulmonar
prominente debido al aum de vol de sangre circulante. El embarazo se considera
una estado de hipercoagulabilidad en un mayor riesgo de tromboembolia venosa
tanto durante el embarazo propiamente dicho como en el puerperio.
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS DE
ADAPTACIÓN MATERNA E EL
EMBARAZO

Fisiología materna
Aparato cardiovascular

Las alteraciones mas tempranas y significativas que tienen lugar

en la fisiología materna son las cardiovasculares (oxigenación y
nutrición del feto).
 Alteraciones anatómicas

El corazón se desplaza hacia arriba y hacia la izquierda y adopta

una posición horizontal a medida que si vértice se desplaza
lateralmente.

Elevación
Elevación del
del diafragma.
diafragma.

Desplazamiento de vísceras, agrandamiento del útero.

Ventrículo y aurícula izquierda aumentan de tamaño

simultáneamente al aumento del volumen de sangre circulante
 Alteraciones funcionales

La
La principal
principal alteración
alteración funcional
funcional que
que tiene
tiene lugar
lugar en
en el
el aparato
aparato
cardiovascular es un incremento notable del gasto cardiaco
cardiovascular es un incremento notable del gasto cardiaco

•El gasto cardiaco aumente de un 30-50% y el 50% de este se

da a las 8 semanas de gestación.

•El volumen se sangre empieza a aumentar a las6-8 semanas y

alcanza un máximo del 45% a las 32 semanas.

La
La resistencia
resistencia vascular
vascular periférica
periférica debido
debido aa la
la progesterona
progesterona yy
vasodilatadores(prostaglandinas,
vasodilatadores(prostaglandinas, oxido nítrico, péptido natriuretico auricular)
oxido nítrico, péptido natriuretico auricular) yy
la
la derivación
derivación arteriovenosa
arteriovenosa aa la
la circulación
circulación uteroplacentaria.
uteroplacentaria.
•El gasto cardíaco disminuye al final esto por la obstaculización de la
vena cava inferior

•La tensión arterial sigue una pauta típica. En bipedestación la tensión

arterial diastólica disminuye a partir de la 7 semana y alcanza un
descenso máximo de 10 mmHg entre las semanas 24-32.

•El pulso aumenta conforme avanza el embarazo de 10-18 Lpm

•Durante el parto al momento de la contracción
uterina el gasto cardiaco aumenta
aproximadamente el 40% y la tensión arterial
aumenta alrededor de 10 mmHg.

•El gasto cardiaco aumenta inmediatamente

después del parto por la descompresión del
útero grávido, esto porque ya no hay
compresión de la vena cava.
 Síntomas

La mayoría de las mujeres no desarrollan

hipertensión arterial franca en decúbito supino pero
1 de cada 10 presentan mareo, aturdimiento y
sincope (síndrome de la vena cava inferior)

Puede haber relación con el insuficiente de la

circulación paravertebral
MECANISMOS GESTACIONALES EN LA PRODUCCIÓN
DE INSUFICIENCIA VENOSA
FACTOR HORMONAL
Durante el primer trimestre. Mediado por la
progesterona, que relaja el músculo liso de las
paredes venosas, y los estrógenos, que favorecen la
apertura de las fístulas arterio-venosas
contribuyendo así al aumento de flujo en los
miembros inferiores. Se sabe que existen receptores
de progesterona y de estrógenos en las paredes de la
vena safena

FACTOR MECÁNICO
Actúa principalmente en el tercer trimestre.
Viene dado por la compresión de la vena
cava debido al aumento de tamaño del útero.
Favorecido por una disminución en la
actividad física

El
El embarazo
embarazo que
que provocan
provocan disminución
disminución del
del tono
tono venoso,
venoso, el el incremento
incremento de
de la
la
volemia y el aumento de la presión intraabominal que altera el retorno venoso
volemia y el aumento de la presión intraabominal que altera el retorno venoso
 FISIOPATOLOGÍA
Hemoconcentración capilar
Manifestaciones
Manifestaciones con incremento de la
Clínicas
Clínicas viscosidad
Función
Función Venosa
Venosa yy valvular
valvular Complicaciones
normal
normal Dilatación de su red
Tromboflebitis Varicorragia vascular
Tromboembolia
Disfunción valvular Dermitis y capilaritis Úlcera varicosa
Reacción de
remodelación
Reflujo valvular crónica

Aumento de la presión Desencadenando la

activación de factores de
venosa ambulatoria crecimiento los que se
unirían a los fibroblastos

Transmisión de la
hipertensión venosa a la Migración de
microcirculación dérmica leucocitos al
intersticio

Extravasación de Liberación de citoquinas y

moléculas y eritrocitos Lesión inflamatoria factores de crecimiento
 Exploración física

••Estado hiperdinamico.
••Aumento
Aumento del
del segundo
segundo tono
tono cardiaco
cardiaco con
con la
la inspiración
inspiración ,, distención
distención
de
de las
las venas
venas del
del cuello
cuello y
y soplo
soplo sistólico
sistólico leve
leve

Galope ventricular o tercer

Aumento del flujo
tono, a partir d la segunda
sanguíneo a través de las
mitad del embarazo
válvulas aortica y
pulmonar
 Pruebas diagnosticas

La
La determinación
determinación seriada
seriada de
de la
la tensión
tensión arterial
arterial es
es un
un componente
componente
imprescindible de cada una de las consultas de atención prenatal.

••La tensión arterial registrada es mas alta cuando la mujer

embarazada esta sentada, algo mas baja cuando esta en decúbito
supino
supino y
y mas
mas baja
baja cuando
cuando esta
esta e
e decúbito
decúbito lateral.
lateral.

••Cifras
Cifras altas
altas en
en una
una mujer
mujer embarazada
embarazada en
en comparación
comparación de
de cuando
cuando
no lo estaba deben considerarse anómalas
no lo estaba deben considerarse anómalas

En rx de tórax, la silueta cardiaca En el electrocardiograma,

puede tener un aspecto engrosado, pueden ponerse de
que puede llevar a la interpretación manifiesto una ligera
errónea de cardiomegalia desviación del eje izquierdo
 SISTEMA HEMATOLOGICO

• Adaptaciones fisiológicas en el sistema hematológico materno aumentan.

• A demás reducen al mínimo los efectos del retorno venoso deteriorado y la hemorragia asociada
al parto.
 ALTERACIONES ANATÓMICAS

• La principal adaptación anatómica del sistema hematológico es el aumento notable del volumen
plasmático, el volumen de eritrocitos y los factores de coagulación.
• 6° semana. Y 30-40 semanas nivel máximo.
• El volumen de eritrocitos aumenta en el embarazo en menor medida que el plasmático con un
aprox. De 450ml.
• 1000mg. De hierro adicional
• 500 mg. Para aumentar la masa de eritrocitos.
• 300 mg. Pasan al feto.
• 200 mg. Para compensar la perdida de hierro normal.

• Se recomienda 60 mg. De hierro al día (no anémicas).

• Las pacientes anémicas deben recibir 60-120 mg. De hierro.

• Durante el parto los leucocitos puede aumentar mas, por un aumento de los
granulocitos, que se relaciona con el aumento de los leucocitos circulantes
asociado al estrés.
 ALTERACIONES FUNCIONALES
• El aumento de la distribución de oxigeno a los pulmones y la cantidad de hemoglobina en la sangre
ocasiona un incremento significativo de la capacidad total de transporte de oxigeno.

• En los pulmones maternos la afinidad de la

hemoglobina por el oxigeno disminuye,

mientras que en la placenta, el gradiente de Co2
entre el feto y la madre aumenta lo que facilita
la transferencia de Co2.
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS

• Al termino del embarazo la concentración meda de hemoglobina es de 12.5 g/dl,

en comparación con 14 g/dl en el estado no gravido.

• En cifras menores a 11 g/dl hay ferropenia.

• La cifra de leucocitos oscila entre 5000 y 12,000 aunque puede aumentar hasta
30,000 durante el parto y el puerperio.
 SISTEMA RENAL.

• El sistema renal es el sitio de incremento de la actividad funcional durante el embarazo para

mantener el fluido, los solutos y el equilibrio acido-base en respuesta a la actividad marcada del
aparato cardio-respiratorio.
 CAMBIOS ANATÓMICOS.

• El cambio anatómico primario del sistema renal es la ampliación y dilatación de los riñones y
del sistema colector urinario.
• Los riñones se alargan aproximadamente 1cm durante el embarazo como resultado de un mayor
volumen intersticial.
• Los calices renales, las pelvis renales, y uréteres se dilatan a causa de factores mecánicos y
hormonales
• El uréter derecho usualmente se dilata mas que el izquierdo posiblemente a una dextrorrotacion
del utero y compresión por compresión del plexo venoso del ovario derecho.
• La progesterona causa relajación del musculo liso de los uréteres, lo cual también resulta en
dilatación.
 CAMBIOS FUNCIONALES.

• La mayoría de los cambios funcionales asociados al embarazo en el sistema renal son un

resultado de un incremento en el flujo del plasma renal.
• A principios del primer trimestre el flujo de plasma renal empieza a incrementar y a termino
puede llegar a ser 75% mayor a los niveles de mujeres no embarazadas.
• Similarmente el filtrado glomerular incrementa 50% mas que en un estado normal.
• Los aminoácidos y las vitaminas solubles en agua como la vitamina B12 y el folato son también
excretados en un grado mayor con el estado de una mujer no embarazada.
• Todos los componentes del sistema renina-angiotensina-aldosterona incrementan durante el
embarazo. La actividad de la renina plasmática es mayor 10 veces que un estado normal y la
angiotensina y angiotensinogeno incrementan cinco veces mas aproximadamente.
 SÍNTOMAS.

• La compresión de la vejiga por el crecimiento del útero resulta en frecuencia urinaria, que no se
asocia con infección del tracto urinario o infección vesical.
• El estancamiento urinario de todo el sistema colector renal a una incrementada incidencia de
pielonefritis en pacientes con bacteriuria asintomática.
 PRUEBAS DE DIAGNOSTICO.

• En el embarazo los niveles de creatinina sérica y nitrógeno ureico disminuyen en un embarazo

normal.
• Los valores de creatinina sérica disminuyen de 0.8mg/dl (no hay embarazo) a valores donde se
presenta embarazo 0.5 a 0.6 mg/dl.
• El aclaramiento de creatinina incrementa 30%.
• El nitrógeno ureico disminuye 25% a niveles de 8 a 10 mg/dl al final del primer trimestre y se
mantiene en estos niveles el resto del embarazo.
APARATO GASTRO
INTESTINAL
 • Engrosamiento del útero

• Acciones hormonales del embarazo

Molestias leves- Discapacidad grave

 ALTERACIONES ANATÓMICAS
• Desplazamiento del estómago y el intestino (engrosamiento del útero).
• La vena porta se engrosa debido al aumento de flujo sanguíneo.
ALTERACIONES FUNCIONALES
• Son consecuencia de las acciones hormonales de la progesterona y los estrógenos.
• La relajación generalizada del músculo liso mediada por la progesterona provoca una reducción
del tono del esfínter esofágico, una disminución de la motilidad digestiva y un deterioro de la
contractilidad de la vesícula biliar.
• Desequilibrio entre las presiones esofágicas bajas y presiones intragástricas altas, tono menor del
esfínter esofágico: facilita el reflujo gastro esofágico.
• La reducción de la contractilidad de la vesícula biliar es mediada por estrógenos, lleva un
aumento de la prevalencia de cálculos biliares y la colestasis.
• Los estrógenos también estimulan la síntesis hepática de proteínas( fibrinógeno, ceruloplasmina,
proteínas transportadoras de cortico esteroides, esteroides sexuales, hormona tiroidea y vitamina
D).
 SÍNTOMAS
• Las náuseas y vómitos del embarazo, suelen aparecer entre la cuarta y
la octava semana de gestación y disminuyen a mitad del segundo
trimestre, normalmente entre las semanas 14 y 16.

Se cree que se relaciona la elevación de progesterona,

gonadotropina coriónica humana y relajación del
músculo liso del estómago.

>Hiperemesis gravídica< Pérdida de peso, cetonemia y

DHE
• Muchas pacientes refieren antojos durante el embarazo. Percepción por parte de la paciente de
que un alimento en concreto puede ayudarle con las náuseas.
• Pica. Ansia intensa por hielo, almidón o la arcilla.
• Aversión alimentarias u olfatorias
• Ptialismo , incapacidad de una mujer con náuseas para deglutir la cantidad
normal de saliva que se produce.
• Los síntomas del RGE suelen ser mas
pronunciados conforme avanza el
embarazo y aumenta la presión
intraabdominal.
• El estreñimiento es frecuente en el
embarazo y esta asociado a la
obstrucción mecánica del colon por le
intestino engrosado, la reducción de
la motilidad como en otros lugares de
AGI y el aumento de la absorción de
agua durante el embarazo.
• El prurito generalizado puede ser consecuencia de la colestasis intrahepática y el aumento de las
concentraciones de ácidos biliares.
DATOS OBTENIDOS EN LA
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Enf gingival.- La encías se vuelven edematosas y blandas y sangran
con el cepillado vigoroso, aparecen lesiones violáceas pedunculadas
en la línea gingival, que se denomina épulis gravídico.
• Son granulomas piógenos , a veces sangran con mucha facilidad,
pero normalmente desaparecen a los 2 meses de parto.
 DATOS OBTENIDOS EN LA
EXPLORACIÓN FÍSICA
Hemorroides.- Causadas por el estreñimiento y la elevación de las presiones venosas resultado del
aumento de flujo sanguíneo pélvico y efectos del engrosamiento del útero.
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• Algunos marcadores de la función hepática
• FA 2x, aumento de la producción placentaria
• Aumentan las concentraciones de colesterol
• albumina total aumenta en suero en concentraciones bajas debido a hemodilatación.
• Aspartato aminotransferasa, alanina aminotransferasa, Y-glutamiltrannsferasa, Bilirrubina
• Amilasa y lipasa no varían
 APARATO
LOCOMOTOR
• A medida que avanza el embarazo, se hace evidente una lordosis
lumbar compensadora.
• Ayuda a mantener el centro de gravedad de la mujer sobre las
piernas; de lo contrario, el útero engrosado se desplazaría hacia
delante.
• Lumbalgia durante el embarazo.
• Empeoramiento de los defectos
herniarios por el crecimiento
intraabdominal se observan en su
mayoría en el ombligo y la pared
abdominal. (Diastasis de los rectos,
separación fisiológica).

• Relaxina y la progesterona: laxitud de

los ligamentos.
• La sínfisis del pubis se separa
aproximadamente a las 28-30
semanas.

• Las paciente refieren una marcha

inestable y pueden sufrir caídas
con mayor frecuencia durante el
embarazo que cuando no están
embarazadas.
• Para proporcionar un aporte de calcio suficiente al esqueleto fetal, se movilizan
las reservas de calcio en suero de calcio ionizado que no varían respecto al
estado no grávido, el calcio total materno si disminuye.
• Se produce un incremento significativo de la hormona paratiroidea, que
mantiene el aumento de la absorción en el intestino y la disminución de la
perdida de calcio a través del riñón.
• El esqueleto se mantiene bien pese a estas concentraciones elevadas de hormona
paratiroideas.
• Esto puede deberse al efecto de la calcitonina.
• Aunque la velocidad de recambio óseo aumenta, la densidad ósea no disminuye
durante un embarazo normal si se proporciona una nutrición adecuada.
 PIEL
• Generan varias alteraciones características en el aspecto de la piel materna.

ARAÑAS VASCULARES:
Hemangiomas aracniformes,
frecuentes en región superior del
torso, cara y brazos.

ERITEMA PALMAR 50% de las embarazadas

Aum de concentraciones de estrógenos circulantes, desaparecen tras el parto.

ESTRIAS GRAVIDICAS:
Región inferior del abdomen, mamas y muslos.
Inicialmente color purpura o rosa, con el tiempo
son blancas o plateadas. Resultado del estiramiento
de la piel normal.

HIPERPIGMENTACION:
Característica, se cree que es consecuencia
de la elevación de las concentraciones de
estrógenos y melanotropina.
LINEA ALBA:
Región inferior del abdomen se obscurece y se convierte en línea
negra.

CLOASMA (MELASMA):
Frecuente y puede que nunca desaparezca.

NEVOS CUTANEOS:
El tamaño y la pigmentación puede aum, pero
desaparecen tras el embarazo.
 SUDORACION EXOCRINA Y
PRODUCCION DE GRASA:
Aum durante el embarazo normal.
Refieren acné.

CABELLO:
Crecimiento se mantiene durante el
embarazo, hay mas folículos en la fase
anagena (crecimiento) y menos en fase
telogena (reposo).
Alopecia 2-4 meses después del
embarazo.
 MAMAS.

• Las mamas incrementan su tamaño rápidamente su tamaño en las primeras 8 semanas.

• En la mayoría de los casos incrementan 25%-50%, los pezones se hacen mas grandes y móviles
la areola se hace mas grande y pigmentada con incremento de las glándulas de Montgomery.
• El fluido sanguíneo incrementa para dar soporte a la lactancia.
• Durante la ultima etapa de la lactancia un liquido espeso y amarillo puede ser excretado por los pezones este liquido es
denominado calostro.
• La lactancia depende de acciones sinérgicas de:
1. Estrógenos.
2. Progesterona.
3. Prolactina.
4. Cortisol.
5. Insulina.
6. Lactogeno placentario humano.