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21. OFTALMOLOGI COS
21.1. ANTIBIOTICOS (Uso local)
21.1.1. Eritromicina
21.1.2. Gentamicina
21.1.3. Sulfacetamida
21.1.4. Neomicina
21.1.5. Neomicina + Hidrocortisona
21.1.6. Ampicilina
21.1.7. Cloranfenicol
21.1.8. Tobramicina
21.1.9. Tetraciclina
21.2. ANTIVIRALES
21.2.1. Aciclovir
21.2.2. Idoxuridina
21.2.3. Trifluoridina
21.3. ANESTESICOS LOCALES
21.3.1. Lidocana al 4%
21.3.2. Oxibuprocana (Benoxinato)
21.3.3. Proparacana
21.3.4. Tetracana
21.4. CORTICOIDES DE USO OCULAR
21.4.1. Dexametasona
21.4.2. Betametasona
21.4.3. Fluorometolona
21.5. HIPOTENSORES OCULARES
21.5.1. Acetazolamida
21.5.2. Timolol
21.6. MIDRIATICOS
21.6.1. Atropina, sulfato de
21.6.2. Fenilefrina
21.6.3. Homatropina
21.6.4. Tropicamida
21.6.5. Ciclopentolato
21.7. MIDRIATICOS
21.7.1. Pilocarpina
21.8. DESCONGESTIVOS
21.8.1. Fenilefrina
21.8.2. Nafazolina
21.9. DEMULCENTES OCULARES
21.9.1. Hidroxipropilmetilcelulosa
21.10. QUELANTES
21.10.1. Edta sdico
21.11. ANTIALERGICOS
21.11.1. Cromoglicato disdico
21.12. MEDIOS DE CONTRASTE
21.12.1. Fluorescena sdica
OFTALMOLOGI COS
ANTIINFECCIOSOS (Uso local)
ERITROMICINA
Dosis: Va Oftlmica, adultos y nios: En
infecciones serias instilar 1 2 gotas en cada
ojo cada 15-30 minutos, o lavado corneal
continuo. En infecciones leves: instilar con
frecuencia horaria; o una pequea cantidad
de pomada en la conjuntiva una vez al da o
ms frecuentemente.
Concentracin de la suspensin o solucin:
5-10 mg/ml. Pomada: 5 mg/g.
Acciones- Usos: Su mecanismo de accin
se discute en el captulo 3.
Esta droga es ms efectiva que el nitrato de
plata en la prevencin de la conjuntivitis
neonatal por Chlamydia trachomatis o
Neiseria gonorrhoeae. Es utilizada en el
tratamiento del tracoma junto con la
tetraciclina (en ung ento). En condiciones
normales, la eritromicina no penetra en el
lquido humoral del ojo, hacindose solo en
aquellas circunstancias en que la barrera
sangre-acuosa se ve alterada por alguna
inflamacin u otra injuria.
Interacciones - Efectos adversos y
contraindicaciones: Puede desarrollar
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reacciones de sensibilidad. El uso de la
eritromicina puede asociarse al desarrollo de
organismos resistentes al antibitico. Est
contraindicada en enfermos hipersensibles a
la droga (Aprobada FDA).
GENTAMICINA
Dosis: Va Oftlmica, adultos y nios: En
infecciones serias instilar 1 2 gotas cada
15-30 minutos, o lavado continuo de la
crnea. En infecciones leves: instilar las
gotas en forma horaria, 2 gotas cada 4
horas; una pequea cantidad de pomada
en la conjuntiva cada 6 a 12 horas.
Concentracin de la suspensin o solucin:
3-10 mg/ml. Pomada: 3 mg/g.
Acciones- Usos: Su mecanismo de accin y
espectro son discutidos en el captulo 3.
Las afecciones tratables incluyen:
conjuntivitis, queratitis, querato-conjuntivitis,
lcera corneal, blefaritis y
blefaroconjuntivitis, meibomianitis aguda y
dacriocistitis. Puede combinarse con la
polimixina B y colistina en la conjuntivitis a
Pseudomonas; o con cefalosporina y
penicilina en la queratitis severa. Es
reemplazada por la amikacina, cuando se
hallan cepas resistentes a la gentamicina, o
en casos de lcera corneana que no
responden a esta droga.
Interacciones - Efectos adversos y
contraindicaciones: Puede causar irritacin
transitoria, ocasionalmente picazn y
sensacin de quemadura en el ojo instilado.
Raramente ocurren sntomas sistmicos con
el uso tpico. Su uso prolongado puede
determinar el desarrollo de organismos no
susceptibles, como los hongos. La
administracin de gentamicina tpica est
contraindicada en aquellos enfermos
hipersensibles a la droga. La preparacin de
uso tpico no es para inyeccin, no debe
inyectarse subconjuntivamente, ni en la
cmara anterior del ojo (Aprobada FDA).
SULFACETAMI DA
Dosis: Va Oftlmica, adultos y nios: una
pequea cantidad de pomada en cada ojo,
cada 6 horas y al acostarse; 1 a 2 gotas
cada 1 a 3 horas.
Acciones- Usos: Es un antimicrobiano
bacteriosttico. Es efectivo contra algunos
Gram + como Streptococcus penumoniae y
algunas cepas de Staphylococcus aureus y
contra algunos Gram - como Haemophilus
aegyptius. Se usa para el tratamiento de la
blefaritis crnica y la conjuntivitis aguda leve
a moderada, especialmente debida a los
grmenes mencionados. Est indicada como
coadyuvante del tratamiento sistmico con
sulfamidas, de infecciones oculares causadas
por Chlamydias, incluyendo el tracoma.
(Vase tambin captulo 3).
Interacciones- Efectos adversos y
Contraidicaciones: Pueden producirse
manifestaciones de hipersensibilidad, tales
como prurito, ardor, enrojecimiento o
hinchazn. (Aprobada FDA).
NEOMICINA
Dosis: Va Oftlmica, adultos y nios: En
infecciones serias, las gotas oculares son
aplicadas cada 15-30 minutos o la solucin
puede ser administrada por lavado corneal
continuo. En infecciones leves las gotas
pueden instilarse cada hora o menos
frecuentemente.
Acciones- Usos: Para uso oftlmico, est
indicada en infecciones oculares superficiales
que afectan a la conjuntiva y/o crnea,
causadas por organismos sensibles. (Vase
tambin captulo 3).
Interacciones - Efectos adversos y
contraindicaciones: Pueden aparecer
manifestaciones de hipersensibilidad como
ardor, prurito, rash cutneo, enrojecimiento
o hichazn (Aprobada FDA).
NEOMICINA + HIDROCORTISONA
Dosis: Va Oftlmica, adultos y nios: 1 a 2
gotas en el saco conjuntival, cada 3 4
horas o con ms frecuencia; una pequea
cantidad de pomada 2 a 4 veces al da.
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Acciones- Usos: esta asociacin est
indicada para infecciones oculares,
aocmpaadas de inflamacin, producida por
organismos sensibles a la neomicina (ver
antes).
Interacciones - Efectos adversos y
contraindicaciones: Pueden producirse
manifestaciones de hipersensibilidad, tales
como prurito, rash, enrojecimiento o
hinchazn. Menos frecuentemente puede
producir escozor o quemazn oculares.
AMPICILINA
Dosis: Va Oftlmica, adultos: 50 mg/ml.
Acciones- Usos: para uso ocular la
ampicilina se ha utilizado como alternativa a
la peicilina para el tratamiento de la
conjuntivitis neonatal (por va parenteral) y
en el tratamiento tpico de apoyo a la
antibioticoterapia sistmica de la queratitis
bacteriana. Tambin ha sido usada en esta
afeccin por va parenteral.
Interacciones - Efectos adversos y
contraindicaciones: No se resean los de
uso tpico. Para los efectos adversos
sistmicos vase captulo 3.
CLORANFENICOL
Dosis: Va Oftlmica, adultos y nios: 2
gotas cada 3 horas en el ojo afectado, o con
mayor frecuencia si fuera necesario.
Prolongarlo 48 horas despus que el ojo se
normalice; una pequea cantidad de
pomada (0,5 al 1%) en la conjuntiva cada 3
horas o ms frecuentemente. Concentracin
de la suspensin o solucin: 5 mg/ml.
Pomada: 10 mg/g.
Acciones- Usos: Mecanismo de accin, ver
cap. 3.
A menudo es usado tpicamente en el
tratamiento de afecciones oculares. Con el
cloranfenicol (antibitico denominado de
amplio espectro) se obtienen niveles
teraputicos en: crnea, iris, esclertica,
coroides, retina y humor acuoso. Est
indicado en el tratamiento tpico para
infecciones superficiales que afecten
conjuntiva y/o crnea, producidas por
organismos sensibles, que incluyen:
Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata,
Staphylococcus aureus, Streptococus
incluyendo el pneumoniae, Escherichia coli,
klebsiella, Enterobacter (algunas especies), al
igual que la Neisseria.
Interacciones - Efectos adversos y
contraindicaciones: Aplicado tpicamente,
el cloranfenicol rara vez causa sensibilizacin,
pero puede producir alteracin de la flora
normal del ojo durante tratamientos
prologados. Puede producir anemia aplstica.
Su incidencia es baja, y se presenta despus
del uso durante varios meses en forma
continua o intermitente del cloranfenicol
como gota o ung ento oftlmico, a la vez
que el uso prolongado puede determinar el
desarrollo de organismos resistentes al
cloranfenicol, incluyendo hongos. (Aprobada
FDA).
TOBRAMICINA
Dosis: La aplicacin y frecuencia es similar
a la Neomicina. Concentracin: 10-20 mg/ml,
suspensin o ungento 0,3%.
Acciones- Usos: Comparte las indicaciones
y efectos adversos de la gentamicina para
uso oftlmico (Vase 21.1.2)
TETRACICLINA
Dosis: Va Oftlmica, adultos y nios: aplicar
en saco conjuntival 1 a 2 gotas cada 4 horas,
hasta 3 semanas de duracin, aplicar 3 4
veces al da o antes de acostarse; una
pequea cantidad de pomada cada 2 a 4
horas ms frecuentemente. Concentracin
de la suspensin o solucin: 10 mg/ml.
Pomada: 10 mg/ml.
Acciones- Usos: Mecanismo de accin ver
cap. 3. La tetraciclina puede ser usada en la
conjuntivitis neonatal por Chlamydia
trachomatis (menos efectiva que la
eritromicina) y tambin en la profilaxis de la
conjuntivitis gonoccica neonatal (menos
efectiva que el nitrato de plata). Est
indicada en infecciones oculares superficiales,
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causadas por: Staphylococcus aureus,
Streptococcus incluyendo el St. pneumoniae,
Escherichia coli y Haemophilus influenzae.
Combinada con la eritromicina se emplea en
el tracoma, no slo en gotas, sino tambin
por va oral.
Interacciones - Efectos adversos y
contraindicaciones: Puede producir
reacciones cutneas (tipo angioedema),
queilosis, prurito y reaccin fototxica. El uso
de este antibitico puede determinar el
desarrollo de organismos no susceptibles a la
droga. Est contraindicado su empleo en
aquellos enfermos hipersensibles a
cualquiera de las tetraciclinas. (Aprobada
FDA).
ANTIVIRALES
ACICLOVIR
Dosis: Va Oftlmica: pomada al 3%, 5
veces/da, al menos hasta tres das luego de
la cicatrizacin completa.
Acciones- Usos: El mecanismo de accin
es discutido en el captulo 3. Luego de la
aplicacin oftlmica de la pomada al 3%
cada 5 horas se observa una concentracin
en humor acuoso de 1,7 mg/L. Est indicada
como alternativa en el tratamiento de la
queratoconjuntivitis herptica.
Interacciones - Efectos adversos y
contraindicaciones: Las reacciones
adversas ms frecuentes son queratopata y
sensacin de pinchazn y quemazn en el
sitio de aplicacin. (Para otros datos
consultar captulo 3).
IDOXURIDINA
Dosis: Va Oftlmica, adultos y nios:
Solucin al 0,1%
(1 mg/ml): 1 gota cada hora durante el da, y
cada dos horas por la noche; 1 gota cada 2
horas durante el da y cada 4 horas a la
noche; una pequea cantidad de pomada
al 0,5% cada 4 horas durante el da y una
vez antes de acostarse. Una vez obtenida la
mejora, demostrada por prdida de la tincin
con fluorescena, se prolongar entre 3 y 5
das. No exceder los 21 das de tratamiento.
Acciones- Usos: Es una pirimida que se
parece a la timidina, es halogenada. Despus
de fosforilarse dentro de la clula, se
incorpora al DNA viral alterndolo,
modificando la transcripcin viral, resultando
as la formacin de protenas anmalas. Debe
ser administrada por va IV tpica, pues la
inactivacin por nucleasas impide su accin
cuando se la administra por otras vas. Se
distribuye en todo el organismo (por va IV)
pero desaparece en 30 minutos. Una
pequea cantidad se elimina por orina. La
droga es activa contra herpes simplex,
herpes varicela-zoster y citomegalovirus.
Induce resistencia rpidamente. Est
indicada en la queratitis por herpes simple y
puede usarse en la queratoconjuntivitis por el
mismo agente. Su uso debe realizarse en el
comienzo de la afeccin (dentrtica); usos
posteriores no dan resultados.
Interacciones- Efectos adversos y
Contraindicaciones: La asociacin de
idoxuridina a gentamicina, eritromicina,
cloranfenicol, prednisona o dexametasona,
puede aumentar la incidencia de efectos
adversos. Entre stos pueden citarse:
irritacin local (txica y/o alrgica), edema
de los prpados y fotofobia luego del uso
oftlmico. Cuando se la utiliza en la ciruga
oftlmica puede retardar la cicatrizacin de la
crnea. Administrada por va parenteral
puede producir mielosupresin. Est
contraindicada en situaciones de discrasias
sanguneas. (Aprobada FDA).
TRIFLUORIDINA
Dosis: Va Oftlmica, adultos y nios:
inicialmente solucin al 1%, 1 gota cada dos
horas durante el da, mximo 9 gotas, hasta
la cicatrizacin completa. Igual debe seguirse
el tratamiento durante 3 a 5 das utilizando 1
gota cada 4 horas.
Acciones- Usos: Es un anlogo de la
timidina, que produce disrupcin de la
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sntesis de ADN viral al ser transformado en
derivados activos trifosforilados. En su forma
tpica es eficaz en el tratamiento de las
infecciones de la crnea y la conjuntiva por el
virus Herpes simplex, tipo 1 y 2. Tambin es
til en la queratitis dendrtica. Se la prefiere a
la idoxuridina ya que sta ltima tiene
solubilidad ms limitada, mayor toxicidad
sistmica y metabolismo rpido. La
enfermedad epitelial (infeccin productiva)
ha sido tratada con xito con el
desbridamiento mecnico, pero actualmente
se utiliza adems un agente antiviral tpico.
Interacciones - Efectos adversos y
contraindicaciones: Puede causar irritacin
local (txica y/o alrgica), fotofobia,
conjuntivitis folicular, protrusin de las
glndulas de Meilbonio, ptosis y edema
palpebral y de la crnea y queratopata
puntillada superficial. El riesgo de toxicidad
croneal est aumentado por el tratamiento a
largo plazo o la administracin a pacientes
con sndrome del ojo seco. Las secuelas
pueden incluir oclusin palpebral
permanente, cicatrizacin conjuntival y
cicatriz corneal. Las drogas antivirales
inhiben la cicatrizacin de heridas del
estroma. (Aprobada FDA).
ANESTESICOS LOCALES
OXIBUPROCAINA
Dosis: Va Oftlmica, adultos y nios: 1 2
gotas de solucin al 0,4% en la conjuntiva.
Acciones- Usos: su mecanismo de accin
es similar a los dems anestsicos locales. Su
uso est restringido para anestesia corneal.
Luego de la aplicacin de una gota provee
anestesia superficial a los 60 segundos. La
sensibilidad de la crnea se torna normal en
cerca de una hora. Est indicada para la
anestesia superficial de la crnea para
realizar procedimientos breves, tales como
una tonometra, ajuste de los lentes de
contacto, remocin de cuerpos extraos y
otros. No afecta la pupila y tiene la ventaja
de producir poco dao corneano, aunque
raramente puede ser serio con el uso
repetido.
Interacciones - Efectos adversos y
contraindicaciones: puede producir
reacciones de irritacin como escozor o
enrojecimiento. La aplicacin tpica repetida
puede provocar queratitis y lesiones
corneanas serias. Ha producido eczema
alrgico en los prpados y en los dedos
(Aprobada FDA).
PROPARACAINA
Dosis: Va oftlmica, adultos y nios: 1 a 2
gotas de solucin al 0,5% en la conjuntiva,
30 segundos antes de remover cuerpos
extraos.
Acciones- Usos: Bloquea la iniciacin de
impulsos nerviosos al disminuir la
permeabilidad de la neurona, principalmente
al Na+: luego del uso tpico en los ojos, este
anestsico puede retrasar la curacin de
heridas corneales o producir otras nuevas.
Este anestsico est indicado para producir
anestesia breve en intervenciones
oftalmolgicas que incluyen tonometra,
eliminacin de cuerpos extraos y
opnioscopa. Tambin est indicado previo a
ciruga de cataratas o pterigin.
Interacciones - Efectos adversos y
contraindicaciones: Puede producirse
escozor, enrojecimiento u otras irritaciones
leves del ojo. Son raros el dolor o prurito. Si
se absorben cantidades significativas de
proparacana puede producirse toxicidad
sistmica, que incluye depresin o
estimulacin del SNC y/o depresin de la
conduccin cardaca. Arriba se mencionaron
las consecuencias del uso prolongado
(Aprobada FDA).
TETRACAI NA
Dosis: Va Oftlmica, adultos y nios:
Inicialmente instilar 1 a 2 gotas de solucin
al 0,1% en el saco conjuntival cada hora
durante el da y cada 2 horas durante la
noche. Luego, 1 gota cada 4 horas hasta
lograr la mejora, reduciendo la dosis y
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hacindola discontnua, para finalmente
interrumpirla 12 a 24 horas despus.
Acciones- Usos: Los glucocorticoides
inhiben la formacin de prostaglandinas;
ayudaran a mantener la integridad capilar
previniendo la agresin de los macrfagos al
reaccionar con el MIF, pueden estabilizar la
membrana lisosomal, evitando la liberacin
de enzimas hidrolticas. Se prefiere para el
tratamiento de los procesos inflamatorios de
crnea y uvetis anterior. Ha mostrado
utilidad en la queratoconjuntivitis epidrmica,
conjuntivitis alrgica, queratitis, lceras
alrgicas del mrgen corneano, herpes zoster
oftlmico, iritis e iridociclitis, uvetis posterior
difusa, neuritis ptica, coroiditis, neuritis
retro;bulbar, oftalma simptica,
coriorretinitis. Se ha empleado en el
postoperatorio de la iridociclitis con
resultados variables. La eficacia de los
corticoides en la neuritis ptica no est
claramente establecida. Debe evitarse en
presencia de herpes simple y otras
infecciones. Muchas enfermedades oftlmicas
graves que no responden a la forma tpica
pueden requerir corticoesteroides sistmicos
con o sin terapia local.
Interacciones- Efectos Adveros y
Contraindicaciones: La fenitona, el
fenobarbital, la efedrina y la rifampicina
pueden aumentar el metabolismo de los
corticoides, reduciendo su nivel en sangre.
Los efectos adversos que pueden producirse
con una administracin prolongada y una
dosis inadecuada, incluyen: fiebre, mialgia,
artralgia y malestar. A partir de aqu se
instalan cuadros ms severos y variados si no
se interrumpe la administacin, apareciendo
alteraciones en: lquidos y electrolitos,
msculo esquelticas, gastrointestinales,
dermatolgicas, neurolgicas, endcrinas,
metablicas y oftalmolgicas. La aplicacin
tpica puede causar prurito y sensacin
urente, ocasionalmente midriasis y ptosis. Si
la cantidad instilada es alta y durante un
periodo prolongado, puede causar la
supresin adrenal parcial en adultos y
desarrollar sndrome de Cushing en nios. La
dexametasona al 0,1% puede aumentar la
presin intraocular, no se acompaa de dolor
y cede al interrumpir la droga. Se ha
comprobado el dao del nervio ptico
despus de su instilacin, observndose con
mayor frecuencia en enfermos de glaucoma
de ngulo abierto, miopes y diabticos.
Puede causar cataratas subcapsular
posterior. Puede disminuir las defensas para
hongos, bacterias y ciertos virus. Est
contraindicada en infecciones micticas
sistmicas, estados infecciosos agudos,
varicela, tuberculosis ocular e
hipersensibilidad a la droga (Aprobada FDA).
BETAMETASONA (fosfato sdico)
Dosis: Va Oftlmica, adultos y nios: 1 a 2
gotas de solucin al 1% en la conjuntiva
cada 1 a 2 horas, disminuyendo la
dosificacin en forma gradual hasta que la
inflamacin remita.
Acciones- Usos: Comparte las
indicaciones, usos, interacciones, efectos
adversos y contraindicaciones de la
dexametasona para uso oftlmico (Vase
entes)(Aprobada FDA).
FLUOROMETOLONA
Dosis: Va Oftlmica, adultos y nios: Colirio
1 a 2 gotas de solucin al 0,1% en la
conjuntiva cada 1 a 2 horas, disminuyendo la
dosificacin en forma gradual hasta que la
inflamacin remita.
Acciones- Usos: Agente que comparte los
dtos farmacodinmicos con la dexametasona.
Por su absorcin alcanza concentraciones
teraputicas en el humor acuoso despus de
ser instilada en el fondo del saco conjuntival;
en caso de afecciones del segmento posterior
es necesaria la administracin sistmica de
otro esteroide. Posee menor penetracin
ocular que la dexametasona. Tiene las
mismas indicaciones que sta, pero la
fluorometalona puede preferirse para
tratamientos a largo plazo, ya que es menos
probable que aumente la presin intraocular.
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Interacciones - Efectos adversos y
contraindicaciones: Comparte igualmente
con la dexametasona las interacciones
medicamentosas. En relacin con los efectos
adversos se establece que puede producir
localmente sensacin urente o irritacin.
Dosis tpicas por periodos prologados
pueden producir cataratas subcapsulares
posteriores. Se ha demostrado que el
tratamiento tpico con corticoides induce con
frecuencia a hipertensin intraocular tanto en
ojos con alteracin previa o en normales,
recomendndose por tal motivo la medicin
de la presin ocular cada dos meses en uso
prolongado. El uso inapropiado retarda la
curacin y promueve el desarrollo y la
difusin de infecciones. Se contraindica su
empleo en: herpes simple, laceraciones y
abrasiones mecnicas de ojo. Tampoco debe
emplearse en afecciones micticas, las que
pueden empeorar por el uso conjunto de
antibiticos y corticoides. (Aprobada FDA).
HIPOTENSORES OCULARES
ACETAZOLAMI DA
Dosis: Glaucoma agudo congestivo: Va IM
IV, adultos: comenzar con 500 mg/da.
Continuar con 250 mg cada 4 a 6 horas.
Nios: 5 a 10 mg/kg cada 6 horas. Glaucoma
crnico simple: Va Oral, adultos: 250 mg a 1
g/da, dividido en dos a cuatro tomas. Nios:
10 a 15 mg/kg/da divididos en dosis.
Acciones- Usos: Inhibidor potente en
forma competitiva de la anhidrasa carbnica,
enzima localizada en diferentes tejidos. En
rin determina la inhibicin de la secrecin
de H+ en el tbulo contorneado proximal, y
aumenta la excrecin de bicarbonato y sodio.
Produce aumento de la diuresis y alcaliniza la
orina. A nivel ocular reduce la formacin de
humor acuoso, disminuyendo la presin
intraocular. Esto podra deberse a la
asociacin de la inhibicin de la enzima en
esa zona y a la acidosis sistmica por
reduccin del bicarbonato. Se utiliza en el
tratamiento a largo plazo del glaucoma
crnico de ngulo abierto y otros glaucomas
crnicos, que no responden a los beta
bloqueantes, epinefrina o a los
parasimpaticomimticos. Tambin se
emplean junto a otros agentes osmticos,
miticos y betabloqueantes para el
tratamiento de emergiencia del galucoma de
ngulo estrecho. Finalmente se usan en el
preoperatorio de la ciruga del glaucoma
congnito.
Interacciones - Efectos adversos y
contraindicaciones:
Se ha observado osteomalacia inducida por
el uso de la droga junto con la fenitona. La
metenamina, que es un antisptico urinario
que acta en medio cido, es antagonizada
por la acetazolamida, que alcaliniza la orina.
Por el mismo mecanismo anterior, la
acetazolamida es capaz de aumentar la
accin y toxicidad de la quinidina,
procainamida y salicilatos. Por producir
hipopotasemia potencia a los digitlicos y
aumenta su toxicidad. Puede producir
parestesias en cara, manos, pies. Tambin
ocasiona cefalea, somnolencia, excitacin,
nuseas, diarrea, sed y mareos. En
oportunidades puede producir
hipopotasemia, sndrome depresivo, letargo,
prdida de la lbido e impotencia. Puede
reducir la formacin de LCR y disminuir la
captacin de iodo por la glndula tiroides.
Est contraindicado en la acidosis
hiperclormica, en la insuficiencia renal (en
acidosis) y en el primer trimestre del
embarazo; estudios en ratas han demostrado
efectos teratognicos y mortales por el
embrin (Aprobada FDA).
TIMOLOL (Uso local)
Dosis: Va Oftlmica, adultos: 1 gota de
solucin (al 0,25 0,5%) en el saco
conjuntival cada 12 horas.
Acciones- Usos: Agente bloqueante beta
1-2 no selectivo de accin prolongada. Posee
caractersticas de agonista parcial y
propiedades anestsicas locales. Sin estar
claro su mecanismo de accin, existira una
relacin entre el timolol y la reduccin de la
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formacin del humor acuoso. En adultos
jvenes y ancianos con cataratas, el timolol
es el mejor tolerado de los miticos, porque
no causa espasmo a la acomodacin y
miosis. Veinte minutos despus de la
instilacin de la droga, la presin intraocular
cae y se mantiene ms de 24 horas, tanto en
enfermos con glaucoma como sin l. Se
emplea en el glaucoma crnico de ngulo
abierto primario, algunos glaucomas
secundarios y en el glaucoma de ojos
afquicos. Es el sustituto de la epinefrina
cuando sta no es efectiva, no tolerada o
contraindicada.
Interacciones - Efectos adversos y
contraindicaciones: Muestra efecto aditivo
con la epinefrina, siendo peligrosa su
combinacin en enfermos con ngulo
estrecho. Sus efectos sobre corazn y
pulmones pueden incrementarse con mticos
anticolinesterasa. Es posible su absorcin
sistmica, causando: disminucin de la
frecuencia cardaca, la presin arterial y
broncoespasmo. Localmente puede producir
lagrimeo, visin borrosa (aparece con alta
incidencia al interrumpir el tratamiento),
irritacin local, jaqueca, anestesia corneal,
sndrome del ojo seco, queratitis puntiforme
superficial y blefaroptosis. Adems puede
causar: hipoglucemia, agravar la miastenia
gravis, fatiga, letargo, depresin, ansiedad,
confusin y alucinaciones. Debe usarse con
precaucin en pacientes con insuficiencia
cardaca. Est contraindicado su empleo en
enfermos: asmticos, con enfermedad
pulmonar obstructiva crnica, bradicardia
sinusal, bloqueo aurculo-ventricular de
segundo o tercer grado, shork cardiognico e
hipersensibilidad (Aprobada FDA).
MIDRIATICOS
ATROPINA, Sulfato de
Dosis: Va Oftlmica, adultos y nios: para
midriasis, 1 a 2 gotas de solucin al 1 2%
en la conjuntiva de 1 a 3 veces al da. Nios:
igual forma con solucin al 0,5%.
Acciones- Usos: Es un antagonista
competitivo de los receptore muscarnicos. La
duracin de la midriasis y ciclopeja que
induce puede prolongarse 14 das. Para uso
oftlmico est indicada como ciclopjico para
la determinacin de los defectos de
refraccin en nios de hasta 6 aos y en los
que presentan estrabismo convergente.
Tambin se indica para el tratamiento de los
estados inflamatorios del iris y del tracto
uveal; como midritico para la profilaxis y el
tratamiento de las sinequias posteriores y
para la midriasis pre y postquirrgicas.
Interacciones - Efectos adversos y
contraindicaciones: Localmente puede
producirse fotosensibilidad, visin borrosa e
irritacin ocular. Tambin puede ocurrir
absorcin sistmica con efectos adversos
generales (vase captulo 7). El uso
prolongado ha provocado conjuntivitis
folicular, dermatitis de contacto o una
dermatitis eczematoide. Debe usarse con
precaucin en nios con sndrome de Down,
parlisis cerebral o glaucoma primario, ya
que pueden tener mayor sensibilidad a la
atropina (Aprobada FDA).
FENILEFRINA
Dosis: Va Oftlimica, adultos y nios: como
descongestivo, 1 a 2 gotas de solucin al
0,08 0,125% en la conjuntiva, cada 3 4
horas segn necesidad.
Acciones- Usos: Es una amina que acta
sobre los receptores alfa 1 adrenrgicos.
Produce midriasis al actuar sobre los
receptores alfa del msculo dilatador de la
pupila y a travs de los mismos receptores
produce vasoconstriccin de las arteriolas
conjuntivales por lo que alivia la congestin
ocular. La midriasis se alcanza dentro de los
15 a 60 minutos y puede durar hasta 7 horas
luego de la instilacin. Est indicado para
producir midriasis (solucin al 2,5% 10%)
en la profilaxis y tratamiento de las sinequias
posteriores y para procedimientos
diagnsticos (oftalmoscopa, refraccin).
Fundacin Femeba
www.femeba.org.ar/fundacion
Tambin se indica para aliviar la congestin
ocular debida a resfro, natacin, viento, etc.
Interacciones - Efectos adversos y
contraindicaciones: Puede producir
escozor, cefalea, lagrimeo y fotosensibilidad,
que son ms frecuentes con solucin al 2,5%
o mayores. Puede producirse absorcin
sistmica con efectos adversos como
taquicardia, aumento de la tensin arterial,
palidez, temblor y sudoracin. Debe usarse
con precaucin en hipertensos, cardipatas,
diabticos y en pacientes con glaucoma de
ngulo estrecho; o con predisposicin a
padecerlo (Aprobada FDA).
HOMATROPI NA BROMHI DRATO
Dosis: Colirio: una gota de solucin al 2%
instilada cada 10 15 minutos hasta
completar cinco dosis una gota de solucin
al 5% instilada y repetida a los 15 minutos.
Acciones- Usos: Droga antagonista
competitiva de los receptores muscarnicos
colinrgicos. Administrada por va tpica su
absorcin es insuficiente para alcanzar
concentracin mnima efectiva sistmica.
Tiene diez veces menor potencia que la
atropina. Se la utiliza solamente como
midritico pre y posoperatorio, como
ciclopjico para la determinacin de la
refraccin, y en la uvetis. Instilaciones
repetidas de solucin al 2% a intervalos de
10 minutos, producen ciclopeja mxima en
60 minutos. Este efecto puede persistir de 36
a 48 horas.
Interacciones - Efectos adversos y
contraindicaciones: Puede producir
ciclopeja y glaucoma agudo en pacientes
predispuestos. Est contraindicada en
pacientes con estrechez de la cmara
anterior del ojo. (Aprobada FDA).
TROPI CAMI DA
Dosis: Va Oftlmica, adultos y nios:
Instilar una gota de solucin al 0,5-1% en la
conjuntiva, 15 a 20 minutos antes del
exmen.
Acciones- Usos: La tropicamida es
antagonista competitiva de la acetilcolina.
Relaja el msculo esfinteriano del iris y el de
la acomodacin. La midriasis y ciclopeja
comienzan a los 20 a 30 minutos y pueden
permanecer slo durante 2 a 7 horas. Est
indicada como midritico para exploraciones
diagnsticas, como medida de errores de
refraccin y exmen de fondo de ojo.
Tambin se la utiliza para inducir midriasis
pre y posoperatoria.
Interacciones - Efectos adversos y
contraindicaciones: Debido a su corta
duracin de accin, la tropicamida rara vez
provoca efectos adversos sistmicos,
compartiendo los efectos adversos de otros
anticolinrgicos. Puede producir escozor en
los ojos. Debido a que causa visin borrosa y
aumento de la sensibilidad de los ojos a la
luz, se recomienda no conducir vehculos
hasta que se vea claramente. (Aprobada
FDA).
CI CLOPENTOLATO
Dosis: Va Oftlmica, adultos y nios: 1 gota
de solucin al 1%, instilada una sola vez en
la conjuntiva.
Acciones-Usos: Antagoniza
competitivamente a la acetilcolina,
produciendo un efecto antimuscarnico.
Efectos limitados al ojo se obtienen por
administracin local de la droga
antimuscarnica para producir midriasis y
ciclopeja. Sustitutos de accin menos
prolongada de la atropina o escopolamina se
usan cuando no es necesaria una midriasis y
ciclopeja prolongadas, o cuando estas
ltimas pueden significar un riesgo; uno de
ellos es el ciclopentolato de rpido inicio y
relativamente corta duracin (ciclopeja
mxima entre 25 y 75 minutos despus de
instilada, con recuperacin completa entre
las 6 y 24 horas).
Interacciones - Efectos adversos y
contraindicaciones: Puede afectarse la
funcin gstrica en neonatos prematuros y a
trmino. Se ha comunicado vmitos,
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distensin abdominal e leo adinmico en
mellizos prematuros luego de la instilacin de
ciclopentolato. Se ha observado raramente
en nios: desprendimiento de clulas
pigmentadas el iris, ataxia, alucinaciones,
reacciones psicticas, perturbaciones de la
conducta, convulsiones y crisis de gran mal.
Raramente ocurren sntomas sistmicos
similares a los causados por la atropina. No
deben emplearse en glaucoma de ngulo
estrecho, porque puede aumentar la presin
intraocular. Debe utilizarse con precaucin en
nios (Aprobada FDA).
MIOTICOS
PI LOCARPI NA
Dosis: Va Oftlmica, adultos y nios: Inicial:
1 gota de solucin al 2% instilada en el saco
conjuntival cada 4-8 horas, acorde con el
efecto deseado. Mantenimiento: 2-3 gotas
cada 3-4 horas. Concentracin de la solucin:
desde 0,5% hasta 8%.
Acciones- Usos: Agonista muscarnico
(parasimpaticomimtico). Su absorcin es
insuficiente para alcanzar concentracin
mnima efectiva sistmica. Despus de la
instilacin, la miosis comienza entre los 15 y
30 minutos y se prolonga entre 4 y 8 horas.
Produce miosis y espasmo de la
acomodacin, aumenta la reabsorcin del
humor acuoso, si nien hay datos que indican
que la pilocarpina reduce la produccin de
humor acuoso. Es el mitico de eleccin de
inicio y mantenimiento en el glaucoma de
ngulo abierto primario, en algunos otros
glaucomas crnicos y en el tratamiento de
emergencia del glaucoma de ngulo cerrado.
Utilizado para tratar la midriasis producida
por la atropina y asociada con midriticos en
forma alternativa para separar adherencias
entre el iris y el cristalino.
Interacciones - Efectos adversos y
contraindicaciones: Aunque es el mejor
tolerado de todos los miticos, suele
producir: sensacin de pinchazos o irritacin
local. El espasmo ciliar y la miosis pueden ser
inicialmente molestos. Las reacciones
alrgicas y los efectos sistmicos son poco
comunes. No debe ser utilizada en casos de
iridociclitis. (Aprobada FDA).
DESCONGESTIVOS
FENILEFRINA
Ver Midriticos, Cap. 21.
NAFAZOLINA
Dosis: Va Oftlmica, adultos y nios:
Instilar una a dos gotas de solucin del 0,01
al 0,1% en la conjuntiva, cada 3 4 horas
segn necesidad.
Acciones- Usos: Esta droga adrenrgica,
aplicada tpicamente, contrae los vasos
conjuntivales dilatados. Se ha comprobado
que la seguridad y eficacia para aliviar la
irritacin conjuntival de los ojos se consigue
con concentraciones de nafazolina de 0,001 a
0,003%. Est indicada para la congestin e
irritacin ocular producidos por alergia,
asociada a lentes de contacto y trabajo
excesivo de los ojos.
Interacciones - Efectos adversos y
contraindicaciones: El uso excesivo de la
nafazolina puede provocar picazn, sensacin
urente e hiperemia reactiva. En ojos
predispuestos puede provocar midriasis y
sta puede precipitar un cuadro de glaucoma
de ngulo cerrado agudo. (Aprobada FDA).
DEMULCENTES OCULARES
HIDROXIPROPILMETILCELULOSA
Dosis: Va Oftlmica, adultos y nios: en
sndrome de ojo seco, las gotas pueden ser
aplicadas con una frecuencia de 15 minutos
durante clima clido y seco.
Acciones- Usos: Las gotas demulcentes
son preparaciones conteniendo polmeros
hidrosolubles (ster de celulosa y polivinil
alcohol). Es usada en la preparacin de
lgrimas artificiales, como vehculo de drogas
oftlmicas, lubricantes protectores para
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humedecer las lentes de contacto duras y
para proteger la crnea en la gonioscopa.
Utilizadas en queratoconjuntivitis seca,
queratitis neuroparaltica, erosiones
recurrentes de crnea y queratitis por
exposicin.
Interacciones - Efectos adversos y
contraindicaciones: Los demulcentes
oculares no irritan el tejido ocular y pueden
ser usados por periodos prolongados sin
daar los ojos (Aprobada FDA).
QUELANTES
EDTA SODICO (UR)
Dosis: Va Oftlmica, adultos: soluciones de
0,35 a 1,85%, gota a gota durante 15
minutos. Luego de aplicarse, el ojo debe ser
irrigado con solucin de ClNa.
Acciones- Usos: Este agente forma
quelatos con metales bi y trivalentes. Tiene
absorcin mnima en el tracto
gastrointestinal. Aplicado localmente no
penetra en el epitelio corneano. Por va
intavenosa es metabolizado escasamente, y
por la misma va se elimina por rin. Su uso
principal es en el envenenamiento con
plomo, administrndose por va sistmica. En
oftalmologa se utiliza para quemaduras con
cal (con sta forma un complejo
hidrosoluble). Tambin se puede utilizar para
remover los depsitos de calcio corneanos de
origen endgeno que alteren la visin, ej:
queratopatas en bandas, uvetis crnicas con
depsitos clcicos, queratitis intesticial
avanzada, hipercalcemia. Sin embargo, los
depsitos clcicos de origen endgeno
pueden reaparecer. No mejora la visin
alterada por estos depsitos, si stos ya
hubieran producido cicatrizacin o
vascularizacin.
Interacciones - Efectos adversos y
contraindicaciones: No se describen
interacciones. Por va intravenosa es
nefrotxico por destruccin tubular y
reaccin sistmica febril. Es bien tolerado
cuando se aplica localmente, aunque puede
provocar pinchazos y quemosis transitorias.
Concentraciones elevadas (1,85%) pueden
causar edema de estroma. (Aprobada FDA).
ANTIALERGICOS
CROMOGLICATO DISODICO
Dosis: Va Oftlmica, adultos y nios
mayores de 4 aos: 1 gota de solucin del
2% al 4% en la conjuntiva, 4 a 6 veces al
da.
Acciones- Usos: Para uso oftalmolgico se
indica en el tratamiento de la conjuntivitis y
queratoconjuntivitis alrgicas. (Ver tambin
captulo 1).
Interacciones - Efectos adversos y
contraindicaciones: Puede producir
escozor ocular, hinchazn alrededor del ojo y
lagrimeo. Raramente produce irritacin
ocular incluyendo orzuelos e hinchazn de la
conjuntiva (quemosis). (Aprobada FDA).
MEDIOS DE CONTRASTE
FLUORESCEI NA SODI CA (UR)
Dosis: Va Oftlmica, adultos y nios: una
gota de solucin del 0,5% al 2% en la
conjuntiva. Va IV: 500 mg de una solucin al
5% (10 ml) al 10% (5 ml) en una vena del
brazo.
Acciones- Usos: Es un colorante que es
activado por la luz azul ultravioleta. En la
pelcula lagrimal produce una coloracin
amarillo verdosa y verde birillante en un
medio ms alcalino como el humor acuoso.
Se utiliza como medio diagnstico para
detectar pequeos defectos del epitelio
corneano, para evaluar la permeabilidad de
la va lagrimal y para delimitar el rea de
aplunacin en la tonometra.
Tambin se indica para localizar el sitio de
prdida de una herida, luego de la ciruga
oftalmolgica, como la de cataratas. Se
emplea como antdoto para irrigacin del ojo,
en casos de dao por tinta de lpices. La
anilina de stos causa edema y necrosis del
tejido ocular que puede llevar a la prdida de
la visin.
Fundacin Femeba
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