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Trauma Músculo-Esquelético - Atls PDF
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LESIONES
INTRODUCCIÓN EVALUACIONES AMENAZANTES
TRAUMA MÚSCULO ESQUELÉTICO
EVALUACIÓN
PRIMARIA
¿Objetivo?
● Realinear la extremidad lesionada en la
posición anatómica más cercana posible
● Evitar el movimiento excesivo en el sitio
de la fractura.
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HISTORIA
2. Medio ambiente:
Observación y cuidados
prehospitalarios
EXAMEN FÍSICO
Para un examen completo, desnude completamente al paciente, teniendo cuidado de
prevenir la hipotermia.
Los tres objetivos para evaluar las extremidades son:
1. Identificar lesiones potencialmente mortales (evaluación primaria).
2. Identificar lesiones que amenacen las extremidades (evaluación secundaria).
3. Realizar una revisión sistemática para evitar pasar por alto cualquier otra lesión
musculoesquelética (es decir, reevaluación continua).
EXAMEN FÍSICO
La evaluación del trauma musculoesquelético incluye:
● Observar y hablar con el paciente,
● Palpar las extremidades del paciente
● Realizar una revisión lógica y sistemática de cada extremidad.
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EXAMEN FÍSICO
1. Observar y preguntar
● Evalúa visualmente las extremidades en busca de:
○ Color y perfusión, heridas, deformidad (o acortamiento), hinchazón
y hematomas.
○ Una inspección visual rápida de todo el paciente ayudará a
identificar los sitios de hemorragia externa importante.
● La deformidad de las extremidades es un signo evidente de una lesión
importante en las extremidades.
● Observe la función motora espontánea de las extremidades → ayuda a
identificar cualquier deterioro neurológico y/o muscular.
○ Si el paciente está inconsciente, la ausencia de movimientos
espontáneos de las extremidades puede ser el único signo de
deterioro funcional.
○ La capacidad de mover todas las articulaciones principales a través
de un rango completo de movimiento generalmente indica que la
unidad nervio-músculo está intacta y la articulación está estable.
EXAMEN FÍSICO
2. Palpación
● Palpe las extremidades para determinar
la sensación en la piel (la función
neurológica) e identifique las áreas
sensibles, que pueden indicar una
fractura.
● La pérdida de la sensibilidad al dolor y al
tacto demuestra la presencia de una
lesión del nervio espinal o periférico.
● Palpe la articulación para identificar
cualquier hinchazón y sensibilidad de los
ligamentos, así como el líquido
intraarticular. Después de esto, se puede
realizar una tensión cuidadosa de los
ligamentos específicos.
EXAMEN FÍSICO
3. Evaluación circulatoria
● Palpe los pulsos distales en cada extremidad y evalúe
el llenado capilar de los dedos.
● Si la hipotensión limita el examen digital del pulso, el
uso de una Doppler puede detectar el flujo sanguíneo
a una extremidad.
○ La señal Doppler debe tener una calidad trifásica
para asegurar que no haya lesión proximal.
● La pérdida de sensibilidad en la distribución de una
media o un guante es un signo temprano de La piel pálida asociada con fracturas
y dislocaciones conducirá
deterioro vascular. rápidamente a la necrosis de los
● Un índice tobillo/brazo < 0,9 → indica un flujo tejidos blandos.
arterial anormal secundario a una lesión o El propósito de reducir rápidamente
enfermedad vascular periférica. esta lesión es prevenir la necrosis por
presión en el tejido blando lateral del
tobillo.
EXAMEN FÍSICO
4. Rayos x
● Solo en pacientes hemodinámicamente estables
● El derrame articular, la sensibilidad anormal de la articulación y la deformidad articular
indican una lesión o dislocación articular que también debe ser radiografiada.
● Si no se puede tomar una Rx:
○ Reducir o volver a alinear inmediatamente la extremidad para restablecer el riego
sanguíneo arterial
○ Reducir la presión sobre la piel.
EXAMEN FÍSICO
C
Circulación
A
B
Observar
Palpar
D
Radiografia
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1. FRACTURAS Y LESIONES ARTICULARES ABIERTAS
EVALUACIÓN
● (Inicial) Buena perfusión→ circulación colateral que
proporciona un flujo adecuado.
● La lesión vascular no oclusiva (desgarro de la
íntima):
○ Puede causar frío y llenado capilar prolongado
en la parte distal de la extremidad,
disminución de los pulsos periféricos y un
índice tobillo / brazo anormal.
● la extremidad distal puede tener una interrupción
completa del flujo → fría, pálida y sin pulso.
2. LESIONES VASCULARES
MANEJO:
● Reconocer rápidamente y tratar de forma urgente
● Se requiere revascularización quirúrgica temprana para restaurar el
flujo arterial a una extremidad isquémica.
● > 6 horas? → Inicio de la necrosis muscular por falta de flujo
sanguíneo arterial
● ¿Hay deformidad asociada a la fractura?
○ Corregir estirando suavemente la extremidad hacia afuera,
realineando la fractura y entablillando la extremidad
lesionada.
○ Esta maniobra a menudo restaura el flujo sanguíneo a una
extremidad isquémica cuando la arteria está torcida por
acortamiento y deformidad en el sitio de la fractura.
● ¿Dislocación arterial?
○ Primero intentar maniobras de reducción suaves.
○ Si no se logra → entablillar la articulación dislocada y obtener
una consulta quirúrgica de emergencia.
3. SÍNDROME COMPARTIMENTAL
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3. SÍNDROME COMPARTIMENTAL
EVALUACIÓN:
● Se consideran de alto riesgo, que incluyen:
Fracturas de tibia y antebrazo
Lesiones inmovilizadas en vendajes ajustados o yesos
Lesión grave por aplastamiento del músculo
Presión externa localizada y prolongada en una extremidad
Aumento de la permeabilidad capilar secundaria a la reperfusión del músculo isquémico
Quemaduras
3. SÍNDROME COMPARTIMENTAL
MANEJO:
● El síndrome compartimental es una condición que depende
del tiempo y la presión.