Integrantes

Adrielle Rita Nogueira de Souza

Alison Sarahi Hinojosa Barrionuevo
Alex jonas Galarza quinteros
Terrones Cervera Elita
Camila Guevara Paco
Dayra Zevallos silvestre
Najhelyn zapata castellon
Marisol sanchez escobar
Karla Jazmine Garcia Ascencio
Lizbeth Gonzales Martinez
Samacuri Urquidi Rodrigo
Trauma de
musculo
esqueletico
Here is where your
presentation begins
 Itroducción
● Muchos pacientes que sufren trauma cerrado
tiene también lesiones del sistema
musculoesquelético .

● Sin embargo, las lesiones

musculoesqueléticas tiene la posibilidad de
distraer a los miembros del equipo de las
prioridades urgentes de la reanimación.

● El trauma musculoesquelético no implica un

reordenamiento de las prioridades ABCDE.
De reanimación, pero su presencia significa
un desafío para los médicos
Revisión primaria y reanimación de pacientes

01
con lesiones potencialmente letales en
extremidades
 Durante la revisión primaria es
imperativo reconocer y controlar la
hemorragia proveniente de las lesiones
musculoesqueléticas

La hemorragia por fractura de huesos largos

puede ser importante, en particular las
fracturas femorales pueden provocar
pérdida significativa de sangre dentro del
muslo
Hemorragia arterial grave y amputación
traumática
● Las hemorragias penetrantes de extremidades
pueden ocasionar lesiones arteriales graves.
● Los pacientes con amputación traumática tiene un
alto riesgo de hemorragia que amenaza la vida, y
pueden requerir la aplicación de un torniquete
Se debe evaluar la extremidad lesionada en búsqueda de sangrado
externo, perdida del pulso previamente palpable, cambios en las
características del pulso, ecografía Doppler e índice tobillo-brazo.

Evaluación
 Manejo
El abordaje sistemático para
controlar el sangrado arterial
comienza con la presión manual
sobre la herida.
Si el sangrado persiste debe aplicar presión
manual sobre la arteria, proximal al lugar de la
herida. Si el sangrado continúa considere la
aplicación de un torniquete manual o un
torniquete neumático sobre la piel.
 Manejo
La amputación, una forma severa de
Un paciente con múltiples lesiones que
fractura abierta que genera la pérdida
requiere una intensa reanimación y cirugía de
de una extremidad, es un evento
emergencia de las extremidades u otras
traumático para el paciente, tanto en lo
lesiones no es candidato para reimplante. El
físico como en lo emocional.
reimplante suele realizarse en pacientes con
una lesión aislada de la extremidad
 Fractura bilateral
de fémur
Los pacientes que sufren fractura bilateral de
fémur tiene un riesgo mayor de complicaciones
y muerte. Tales fracturas indican que estuvo
expuesto a fuerzas significativas y deben
alterar al médico sobre la posibilidad de
lesiones asociadas.
Síndrome por aplastamiento

El síndrome por aplastamiento o rabdomiolisis

traumática se refiere a los efectos clínicos del
músculo lesionado, que si persisten sin tratamiento
pueden llevar a falla renal aguda y shock. Se
observa en individuos que sufrieron una lesión por
compresión de una gran masa muscular a menudo
el muslo o la pantorrilla.
 Evaluación
La mioglobina produce orina oscura, que da un resultado positivo en el examen para
hemoglobina.

La orina oscura en presencia de creatinquinasa sérica de 10000 U/L o mas, es

indicativo de rabdomiolisis cuando los niveles de mioglobina urinaria no están
disponibles
 Manejo
Para proteger los riñones y prevenir la falla renal en paciente con rabdomiolisis se inicia una terapia rápida y
agresiva con líquidos durante la reanimación, la falla renal inducida por la mioglobina como prevenir:

Expansión
Liquido intravenosos
intravascular
 Manejo
Administración intravenosa
Alcalinización de la
de bicarbonato y diuresis
orina osmótica
 Anexo de la revisión primaria
02
Los anexos a la revisión primaria de pacientes con trauma musculoesquelético incluyen la
inmovilización de la fractura y el examen radiológico, cuando se sospecha de la fractura como
causa del shock
Inmovilización de la
fractura

El objetivo de la inmovilización inicial de la fractura es

realinear la extremidad lesionada en una posición lo más
anatómica posible y prevenir el movimiento excesivo del sitio
de la fractura
Inmovilización de la fractura
La aplicación apropiada de la férula ayuda al control del sangrado,
reduce el dolor y previene el posterior compromiso neurovascular y
la lesión de tejidos blandos
 Inmovilización de la fractura

No obstante, las maniobras de reanimación deben tener prioridad

sobre la aplicación de la férula.
 Examen
radiológico
Se realiza durante la revisión secundaria
cuando se sospecha que la causa del shock es
la fractura, puede efectuarse durante la revisión
primaria
Revisión secundaria 03
La historia y el examen físico son elementos
importantes
Historia

Aspectos claves del paciente

 Mecanismo de la lesión
La información obtenida en la escena debería ser documentada e incluida como parte de la historia del paciente,
esta puede ayudar a identificar lesiones que quizá no sean aparentes de inmediato

Para lo cual deberemos determinar todo lo posible de la siguiente información:

Tuvo daños el exterior del

¿Dónde se ubicaba el paciente
antes de la colisión?
¿Dónde estaba ubicado el paciente vehículo? ¿Se deformó la parte
luego de la colisión, dentro del vehículo
delantera por una colisión
o eyectado? ¿Usaba cinturón de
frontal?
seguridad o bolsa de aire?
 Mecanismo de la lesión

.¿Tuvo daños el interior del ¿Se cayó el paciente? ¿Cuál ¿Fue el paciente aplastado
vehículo, como fue la altura desde donde por un objeto?
deformación del tablero? cayó y cómo impactó?
 Mecanismo de la lesión
¿Ocurrió una explosión? ¿Cuál
fue la magnitud y a que
¿El paciente sufrió una
distancia estaba el paciente de colisión vehículo-peatón?
ella?

Los puntos de impacto varían según el vehículo o el individuo, altura del parachoques, edad y tamaño del
paciente.
 Ambiente
Preguntar al personal prehospitalario sobre la escena del accidente

¿Sufrió el paciente una ¿Estuvo el paciente

1 fractura abierta en
ambiente contaminado?
expuesto a temperaturas
extremas? 2
¿Había en la escena ¿Existía en la escena

3 4
fragmentos de vidrios contaminación
rotos, que pudieron bacteriana, suciedad,
incluso lesionar al estiércol, agua fría o
examinador? salada?
 Estado previo a la lesión y factores
predisponentes
Las patologías previas del paciente antes de la
lesión mejoran la comprensión de su estado.

estos ayudan a determinar el esquema

de tratamiento y afecta el resultado,
para lo cual debería obtenerse la histori
amplia
 Observaciones de la atención prehospitalaria

Todas las observaciones y cuidados pre hospitalarios deben ser reportados y

documentos, las potenciales lesiones son:

La hora de la lesión, especialmente Posición en la que se Sangrado o charco de sangre en la

si hay sangrado activo, fractura encontró al paciente escena, incluyendo la cantidad
abierta y demora en acceso al estimada
hospital
Observaciones de la atención prehospitalaria

Hueso o fragmentos que Heridas abiertas en Deformidades o

puedan estar expuestos proximidad de fracturas luxaciones obvias
obvias o sospechadas
 Observaciones de la atención prehospitalaria

Mecanismo de aplastamiento que Presencia o ausencia de función Demora en procesos

pueda causar síndrome por motora o sensorial en cada para estrechar o
aplastamiento extremidad transportar
 Observaciones de la atención prehospitalaria

Cambios en el estado neurológico, función,
perfusión de la extremidad, en especial
luego de la inmovilización o traslado al
hospital
Reducción de fracturas o
luxaciones durante extricación o
inmovilización en la escena
Vendajes y férulas aplicadas, con
especial atención a excesiva presión
sobre prominencias óseas que puedan
causar compresión de nervios o
síndrome compartimental

Tiempo de permanencia de torniquete, si aplica

● Desvestir completamente al paciente, teniendo cuidado de
evitar la hipotermia

● Revisión primaria

Examen físico
● Revisión secundaria ● Evaluación
continua

Examen físico
 Mirar y preguntar

01 02 03 04
Una inspección visual La deformidad de
Evalue visualmente el Observe la función
rápida de todo el una extremidad es
color y la perfusión de motora espontánea
paciente ayuda a un signo obvio de
las extremidades en de las extremidades
identificar sitios de lesión grave de
búsqueda de heridas del paciente
gran sangrado externo extremidades
 Sentir

Palpe para identificar áreas Se asocian a dolor, sensibilidad

de dolor al tacto que Indicar fracturas y edema con deformidad o
movilidad anormal del hueso
pueden identificar fracturas
debe sospecharse una fractura
Evaluación circulatoria
Palpar los pulso distales en cada extremidad Evaluar el llenado capilar de los dedos

Si la hipotensión limita el examen: transductor de Doppler

↓
Señal de doppler con característica trifásica: descartar lesión
proximal
 Evaluacion circulatoria
Signo temprano de transtorno vascular Pérdida de sensación con distribución de calcetín.

Lesión arterial ● Discrepancia de pulso;

● Frialdad;
● Palidez;
● Parestesia;
● Función motora anormal;
● Hematomas expansivos;
● Hemorragia pulsátil desde la herida abierta.

Pistas de lesión arterial ● Heridas abiertas y fracturas cercanas al pulso.

Evaluación circulatoria
Luxación de rodilla:
Puede reducirse espontáneamente;
Puede no presentar ninguna anomalía
externa o radiográfica.
¿Qué hacer?
Realizar examen físico de la articulación para detectar
clínicamente estabilidad;
Indice tobillo brazo menor a 0,9 flujo arterial anormal
secundario a lesión o enfermedad vascular periférica.
 Examen radiologico
Pacientes con lesiones musculoesqueléticos derrame articular
dolor anormal en las articulaciones, deformidad articular: a
menudo necesitan examen radiológico.

Dolor a la palpación + deformación ósea = Fractura

No realizar radiografia:
Cuando hay presencia de compromiso vascular;
Eminentemente ruptura de piel, como suele verse en la fractura- luxación de
tobillo.
Lesiones que ponen en
riesgo la extremidad 05
Las lesiones de extremidades que se consideran potencial amenaza
de viabilidad son:

síndrome compartimental y lesión

fracturas abiertas y lesiones lesiones vasculares isquémicas neurológica secundaria a fractura o
articulares abiertas luxación.
Fractura abierta y lesiones articulares abiertas

Son consecuencias entre el Para que esto ocurra debe estar dañado el
ambiente y el hueso a la músculo y la piel
articulación
 Evaluación
La presencia de una fractura o lesión arterial abierta debería
determinarse rápidamente

El diagnóstico de una fractura abierta se basa en el examen físico

de la extremidad que muestra de la herida abierta
 Evaluación
Ningún momento se debe explorar la herida

La documentación de la herida abierta comienza durante la fase pre

hospitalaria con la descripción inicial de la lesión y el tratamiento
realizado en la escena
 Evaluación
En la presencia de una herida abierta articular puede ser
identificada usando la tac
 Manejo

Trate a todos los pacientes

El manejo de las fracturas Cubrir con vendaje estéril y
con fracturas abiertas con
abiertas deben basarse en un húmedo en la herida
antibióticos usando dosis
historial completo del incidente y
basadas en el peso tan
la evaluación de la lesión.
pronto sea posible
 Manejo
El paciente debe ser adecuadamente Se debe desbrindar las heridas, estabilizar las
reanimado y si es posible fracturas y confirmar la presencia de los
estabilizado pulsos distales
 Lesiones vasculares

Una lesión vascular de una extremidad hasta la presencia de insuficiencia vascular asociada
al antecedente del trauma contuso, por aplastamiento, por torción, lesión penetrante o
luxación de una extremidad.
 Evaluación
La extremidad distal puede tener alteración,
completa del flujo, estaría, pálida y sin pulso
 Manejo

La necrosis muscular
Es crucial reconocer y tratar
comienza cuando hay
de emergencia una
pérdida de flujo arterial
extremidad vascular aguda
sanguíneo por más de 6
horas
 Manejo
El médico debe inmovilizar
la articulación luxada y
obtener una consulta
quirúrgica urgente
Ante cualquier signo de compromiso
vascular refiera rápidamente férulas,
yeso y cualquier otra vendaje
circunferencial y reduce el flujo
sanguíneo
 Síndrome compartimental
Se desarrolla cuando el aumento de Puede ocurrir en cualquier músculo
presión dentro de un compartimento contenido dentro de un espacio
causa isquemia y necrosis aponeurotico cerrado
subsecuente.
 Evaluación
Cualquier lesión en una extremidad puede causar síndrome
compartimental, ciertas lesiones son consideradas de alto riesgo:

Lesiones
inmovilizadas con
Fractura de tibia y
vendajes o yesos
antebrazo
apretados
 Evaluación
Presión externa localizada y
Compromiso muscular severo
prolongada de una
por aplastamiento
extremidad

Permeabilidad capilar incrementada secundaria a

reperfusión de un músculo isquémico
 Evaluación
Quemaduras Ejercicio excesivo
 Evaluación
La ausencia de pulso distal palpable es una hallazgo tardío e
infrecuente y no es necesario para diagnosticar el síndrome
compartimental, el llenado capilar tampoco
 Evaluación
la parálisis de músculos de extremidades son síndromes
tardíos que indican daño nervioso o muscular
 Evaluación
Si hay una anormalidad de pulso se podría considerar una
lesión vascular proximal
 Evaluación
La disminución del flujo sanguíneo puede provocar una
anoxia
 Manejo
Depende del tiempo y la
lesión, cuanto mayor y más
tiempo mayor será el daño
neuromuscular
Si se sospecha de un
síndrome compartimental,
retire rápidamente todo
vendaje constrictivo, yesos
y férulas
 Manejo
El único tratamiento es la La demora en realizar una
fasciotomía puede provocar
fasciotomía mioglobinuria
Lesiones articulares y ligamentosas
Cuando la articulación ha sufrido una lesión ligamentosa significativa pero no esta luxada, la lesión no amenaza
usualmente la extremidad.
No obstante, el diagnóstico y el tratamiento precoz son importantes para optimizar su funcionalidad.
 Evaluación
El examen físico revela hipersensibilidad de la articulación afectada. La
hemartrosis está generalmente presente, salvo que su cápsula articular esté rota y
el sangrado se difunda por los tejidos blandos.
 Manejo
Inmovilice las lesiones articulares y revalúe varias veces
el estado vascular y neurológico de la extremidad distal a
la lesión. Usualmente se requiere una interconsulta
quirúrgica para estabilizar la articulación.
fracturas
Se definen como una ruptura en continuidad de la corteza ósea. Pueden asociarse a un movimiento anormal, a una lesión
de tejidos blandos, crepitación ósea y a dolor. Las fracturas pueden ser abiertas o cerradas.
 Evaluación
La evaluación para crepitación y movilidad anormal es dolorosa y
puede incrementar el daño de los tejidos blandos. Estas maniobras rara
vez son necesarias.
 Manejo
Debe incluir la articulación superior e
inferior del sitio de fractura. Revaluar el
estado neurológico y vascular de la
extremnidad.
 Principios de
inmovilización 06
La de la extremidad lesionada debe diferirse hasta la revisión secundaria.
Evalúe el estado neurovascular antes y después de aplicar la férula
 Fracturas de femur
Son inmovilizadas
temporalmente con férulas de
tracción.
La fuerza de tracción de la férula se aplica
distalmente al tobillo proximalmente, la férula se
ajusta al nivel del muslo y la cadera por medio de
un anillo que aplica presión sobre los glúteos el
periné y la ingle
Las fracturas de cadera pueden
inmovilizarse en forma similar
con ferula de traccion
Lesiones de rodilla

El l uso de inmovilizadoras Estas son maniobras útiles para

comerciales de rodilla o la mantener la comodidad y la
aplicación de una férula larga de estabilidad
yeso
Fracturas de tibia
Inmovilice las fracturas tibiales Es preferible inmovilizar con
para minimizar el dolor y la lesión una férula de yeso del muslo
de tejidos blandos inferior, la rodilla y el tobillo
Lesiones de la extremidad superior y mano

La mano puede ser inmovilizada El antebrazo y la muñeca son

temporalmente en posición anatómica y inmovilizados planos en férulas de
funcional con la única en ligera dorsiflexión y yeso acolchonadas
los dedos con leves flexión de 45 grados
Lesiones de la extremidad superior y mano

El codo es inmovilizado en flexión usando una el brazo puede inmovilizar con férula junto al cuerpo
férula acolchada con inmovilización directa junto al o aplicando una pañoleta o cabestrillo
cuerpo, con una pañoleta o cabestrillo
Control de dolor 07
Control del dolor
El uso propio de férulas reduce significativamente el
dolor del paciente al controlar la magnitud del
Los analgésicos están indicados en
pacientes con lesiones articulares y
movimiento del sitio lesionado
fracturas.
 Control del dolor

Aquellos pacientes que aparentan no tener dolor

significativos o incomodidad, a pesar de tener una En pacientes con lesiones aisladas de
fractura mayor, pueden tener otras lesiones asociadas que extremidades administre los sedantes con
interfieren con el sensorio y percepción o estar bajo la cautela como cuando se reduce una
influencia del alcohol y/o drogas luxación
Lesiones asociadas 08
Lesiones asociadas
Los pasos para el reconocimiento y manejo seguro de esas lesiones incluyen:

Revise la historia del incidente. Reexamine completamente todas las

extremidades
Lesiones asociadas

Documente las lesiones abiertas y

Examine visualmente el dorso cerradas
del paciente
Lesiones asociadas
Revise las radiografías obtenidas en la revisión
secundaria
Lesiones esqueléticas
ocultas 09
Lesiones esqueléticas ocultas

No todas las lesiones pueden ser diagnosticadas durante la evaluación inicial.

Las fracturas no desplazadas por lesiones de ligamentos articulares

pueden ser difíciles de identificar, en especial si es paciente está
inconsciente o tiene otras lesiones severas.
Lesiones esqueléticas ocultas
Peligro latente
Lesiones ocultas pueden no ser
identificadas durante la revisión primaria o
secundaria
Prevención
Rote al paciente en bloque y quítele toda la
ropa para asegurar la completa evaluación
y evitar pasar por alto alguna lesión. •
Repita el examen de cabeza a pies luego de
que el paciente haya sido estabilizado para
identificar lesiones ocultas
Gracias por su
atención