ESE CENTRO DE SALUD NUESTRA SEÑORA DEL PILAR (ALDANA-NARIÑO)

codigo de habilitacion 520220150601 nit: 900192678

Dir. ALDANA NARIÑO Tel. 7777290.
CONSULTA DE URGENCIAS.
Folio No: 243198 No Admision: 438262
PACIENTE: IMBACUAN PAGUAY ANGIE VANESA E.CIVIL:SOLTERO(A) FECHA ATENCION: 02/10/2020 10:43 a. m.
IDENTIFICAION: TI1085903736 EDAD: 15 Años 2 Meses
No HISTORIA 1085903736 SEXO: Femenino TELEFONO: 3182879266
EMPRESA: EMSSANAR S.A.S. FEC. NAC::12/07/2005 MUNICIPIO: IPIALES (N)
DX: S610-HERIDA DE DEDO(S) DE LA MANO. SIN DAÑO DE LA(S) UÑA(S) DIRECCION: MACAS BELLAVISTA

DATOS DEL ACOMPAÑANTE:

NOMBRE: MARIA PAGUAY DIRECCION: VERDA MACAS BELLABISTA
TELEFONO: MARIA PAGUAY PARENTESCO: MADRE

ENFOQUE DIFERENCIAL:
BARRIO:. . . . . CENTRO ZONA: URBANA DIRECCION: MACAS BELLAVISTA

NIVEL EDUCATIVO: No definido VIC CONFLICTO ARMADO:.No DESEMPLEADO:. . . . No

ETNIA: . . . . . Ninguno de los anterioresADO:. . . . . .No CARCELARIO: . . . . No
RELICION:. . . . VIC.MALTRATO:. . . . .No MIGRANTE: . . . . . No
DISCAPACIDAD:. . NINGUNA ABANDONO SOCIAL: . . .No TRABAJADORA SEXUAL: No
GESTACION: . . . No DESESCOLARIZADO: . . .No POBLACION LGTBI:. . No
ORIENT SEXUAL: . no Refiere
OCUPACION: . . . No se tiene Informacion

MOTIVO DE CONSULTA
ME CORTE CON UNA CUCHILLA

ENFERMEDAD ACTUAL
ASISTE PACIENTE A URGENCIAS QUIEN REFIERE CUADRO CLINICO DE 12 HORAS DE EVOLUCION DE PRESENTAR HERIDA A NIVEL DE FALANGE
DISTAL DE 3 DEDO DE MANO DERECHA CON OBJETO CORTANTE "CUCHILLA" MIENTRAS CORTABA PAPEL. ADOLESCENTE NIEGA FIEBRE, NIEGA TOS,
NIEGA DIFICULTAD PARA RESPIRAR, NIEGA CONTACTO CON PERSONAS PARA COVID 19.

SE ANOTA QUE LA VALORACION DE PACIENTE SE REALIZA TENIENDO EN CUENTA TODAS LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD CON TODOS LOS
ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL COMPLETOS INCLUIDO MASCARA FACIAL N-95, GORRO DESECHABLE, VISOR, GAFAS MONOCULARES,
VESTIDO ANTIFLUIDOS, BATA DESECHABLE, GUANTES DE LATEX Y POLAINAS.

ANTECEDENTES PERSONALES:
GRUPO SANGINEO:. . . . . O POSITIVO
PATOLOGICOS: . . . . . . No refiere
TRAUMATICOS: . . . . . . No refiere
QUIRURGICOS: . . . . . . No refiere
INMUNOLOGICOS: . . . . . No refiere
INF. TRANSMISIÓN SEXUAL: No refiere
ALERGICOS: . . . . . . . No refiere
FARMACOLOGICOS:. . . . . No refiere
TOXICOS: . . . . . . . . No refiere
NUTRICIONALES: . . . . . No refiere
VACUNACION:. . . . . . . esquema completo para edad

ANTECEDENTES OBSTETRICOS:
GESTAS: . . . . . . . . . . 0
PARTOS: . . . . . . . . . . 0
ABORTOS:. . . . . . . . . . 0
CESAREAS: . . . . . . . . . 0
VIVOS:. . . . . . . . . . . 0
MUERTOS:. . . . . . . . . . 0
MORTINATOS: . . . . . . . . 0

ANTECEDENTES GINECOLOGICOS:
GESTAS: . . . . . . . . . . 0
PARTOS: . . . . . . . . . . 0
ABORTOS:. . . . . . . . . . 0
CESAREAS: . . . . . . . . . 0
VIVOS:. . . . . . . . . . . 0
MUERTOS:. . . . . . . . . . 0
MORTINATOS: . . . . . . . . 0

ANTECEDENTES FAMILIARES:
GENERALES:. . . NIEGA
PATOLOGICOS:. . No refiere
TOXICOS:. . . . No refiere
FARMACOLOGICOS: No refiere
ALERGICOS:. . . No refiere
OBSTETRICOS:. . No Refiere

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 ESE CENTRO DE SALUD NUESTRA SEÑORA DEL PILAR (ALDANA-NARIÑO)
codigo de habilitacion 520220150601 nit: 900192678
Dir. ALDANA NARIÑO Tel. 7777290.
CONSULTA DE URGENCIAS.
Folio No: 243198 No Admision: 438262
PACIENTE: IMBACUAN PAGUAY ANGIE VANESA E.CIVIL:SOLTERO(A) FECHA ATENCION: 02/10/2020 10:43 a. m.
IDENTIFICAION: TI1085903736 EDAD: 15 Años 2 Meses
No HISTORIA 1085903736 SEXO: Femenino TELEFONO: 3182879266
EMPRESA: EMSSANAR S.A.S. FEC. NAC::12/07/2005 MUNICIPIO: IPIALES (N)
DX: S610-HERIDA DE DEDO(S) DE LA MANO. SIN DAÑO DE LA(S) UÑA(S) DIRECCION: MACAS BELLAVISTA
GINECOLOGICOS:. No Refiere

REVISION POR SISTEMA

GENERAL:. . . . . . . No Refiere
CABEZA: . . . . . . . No Refiere
OJOS: . . . . . . . . No Refiere
NARIZ:. . . . . . . . No Refiere
OIDOS:. . . . . . . . No Refiere
OROFAFINGE: . . . . . No Refiere
CUELLO: . . . . . . . No Refiere
RESPIRATORIO: . . . . No Refiere
NEUROLOGICO:. . . . . No Refiere
ENDOCRINO:. . . . . . No Refiere
MUSCULO(ESQUELETICO:. No Refiere
HEMATOPOYETICO: . . . No Refiere
LINFORRETICULAR:. . . No Refiere
PSIQUIATRICOS:. . . . No Refiere
PIEL Y FANERAS: . . . No Refiere
ARTICULAR:. . . . . . No Refiere
CARDIOVASCULAR: . . . No Refiere
GASTRO - INTESTINAL:. No Refiere
GINECOLOGICO: . . . . No Refiere
UROLOGICO:. . . . . . No Refiere
OTROS:. . . . . . . . No Refiere

SIGNOS VITALES
Frecuencia Cardiaca: . . 80
Frecuencia Respiratoria: 22
Temperatura: . . . . . . 36
Saturacion de Oxigeno. . 95%
Presion A Sistolica: . . 100
Presion A Diastolica:. . 60
Tension Arterial . . . . 100/60

EXAMEN FISICO
ASPECTO GENERAL:. . . . . . paciente afebril
PESO: . . . . . . . . . . . 41
TALLA:. . . . . . . . . . . 140
IMC:. . . . . . . . . . . . 20.9
SINTOMATICO DE PIEL:. . . . No
SINTOMATICO RESPIRATORIO: . No
SINDROME FEBRIL:. . . . . . No
CABEZA: . . . . . . . . . . normoconfigurado
OJOS: . . . . . . . . . . . pupilas isocoricas normoreactivas a la luz, fondo de ojo sin alteraciones
FONDO DE OJO: . . . . . . . no se realiza
OIDOS:. . . . . . . . . . . conductos auditivos permeables
NARIZ:. . . . . . . . . . . No desviacion de tabique nasal
BOCA: . . . . . . . . . . . mucosa oral humeda
OTORRINOLARINGOLOGIA: . . . amigdalas eutroficas
CUELLO: . . . . . . . . . . central, sin deformidades, no masas ni adenopatias
TORAX:. . . . . . . . . . . no deformidades en torax
PULMONAR: . . . . . . . . . campos pulmonares bien ventilados sin presencia de ruidos agregados, murmullo
vesicular limpio
CARDIOVASCULAR: . . . . . . rscsrs,no soplos
PERFUSION:. . . . . . . . . adecuada
ABDOMEN:. . . . . . . . . . blando, depresible, no masas ni megalias, peristaltismo normal, no signos de
irritacion peritoneal
EXTREMIDADES: . . . . . . . mano derecha: 3 dedo presenta herida de 1cm cara palmar falange distal con AMAS
conservados, sensibilidad conservada
COLUMNA:. . . . . . . . . . no lesiones
SISTEMA GENITOURINARIO: . . Sin alteraciones
NEUROLOGICO:. . . . . . . . sin deficit aparente, ubicado en persona espacio y tiempo,no hay deficit motor o
sensitivo, no signos meningeos o de focalizacion
PIEL: . . . . . . . . . . . Sin alteraciones
OBSERVACIONES:. . . . . . . Ninguna

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 ESE CENTRO DE SALUD NUESTRA SEÑORA DEL PILAR (ALDANA-NARIÑO)
codigo de habilitacion 520220150601 nit: 900192678
Dir. ALDANA NARIÑO Tel. 7777290.
CONSULTA DE URGENCIAS.
Folio No: 243198 No Admision: 438262
PACIENTE: IMBACUAN PAGUAY ANGIE VANESA E.CIVIL:SOLTERO(A) FECHA ATENCION: 02/10/2020 10:43 a. m.
IDENTIFICAION: TI1085903736 EDAD: 15 Años 2 Meses
No HISTORIA 1085903736 SEXO: Femenino TELEFONO: 3182879266
EMPRESA: EMSSANAR S.A.S. FEC. NAC::12/07/2005 MUNICIPIO: IPIALES (N)
DX: S610-HERIDA DE DEDO(S) DE LA MANO. SIN DAÑO DE LA(S) UÑA(S) DIRECCION: MACAS BELLAVISTA

FACTORES DE RIESGO SALUD MENTAL

SOSPECHA DE MALTRATO FISICO:. . . . . . . . No refiere
SOSPECHA DE VIOLENCIA SEXUAL. . . . . . . . No refiere
SOSPECHA DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR:. . . . No refiere
CONDUCTA AGRESIVA O VIOLENTA: . . . . . . . No refiere
SINTOMATOLOGIA DEPRESIVA: . . . . . . . . . No refiere
SINTOMATOLOGIA DE ANSIEDAD: . . . . . . . . No refiere
IDEAS O INTENTO DE SUICIDA: . . . . . . . . No refiere
CONSUMO DE ALCOHOL SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: No refiere
PENSAMIENTOS O IDEAS INCOHERENTES:. . . . . No refiere
VICTIMA DE DESPLAZAMIENTO . . . . . . . . . No refiere

EXAMEN MENTAL:
APARIENCIA GENERAL: Paciente en buena condiciones generales
ACTITUD:. . . . . . Tranquila
ATENCION: . . . . . Centrada
CONCIENCIA: . . . . Alerta
ORIENTACION:. . . . en tiempo y espacio
LENGUAJE: . . . . . adecuado coherente logico
AFECTO: . . . . . . alegre
MEMORIA:. . . . . . conservada reciente y remota
PENSAMIENTO:. . . . adecuado
HABITO: . . . . . . Refiere habitos adecuados
SUEÑO:. . . . . . . No refiere alteraciones en el sueño
ALIMENTACION: . . . Refiere alimentacion con predominio de carbohidratos
INTELIGENCIA: . . . No se valora no se cuenta con esquemas para evaluar
RETARDO MENTAL: . . No presenta
INTROSPECCION:. . . Positiva
PROSPECCION:. . . . Positiva
SOMATIZACIONES: . . No presenta
OBSERVACIONES:. . . Ninguna

ENCUESTA COVI:
Ha tenido fiebre los últimos 14 días?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . no
Ha tenido tos persistente los últimos 14 días? . . . . . . . . . . . . . . . . . no
Ha estado en lugares donde se presentan casos confirmados de COVID-19? . . . . . no
Ha estado en contacto con personas diagnosticadas con COVID-19?. . . . . . . . . no
Utiliza permanentemente el Tapa Bocas y realiza lavado de manos frecuentemente?. no

DIAGNOSTICO INGRESO
S610: HERIDA DE DEDO(S) DE LA MANO. SIN DAÑO DE LA(S) UÑA(S)

TIPO DE DIAGNOSTICO: Confirmado Nuevo

OBSERVACIONES: NOTA DE PROCEDIMIENTO

SE REALIZA SEPSIA Y ANTISEPSIA CON YODADOS
SE INFILTRA CON XILOCAINA
SE COLOCA CAMPO ESTERIL
SE REALIZA SUTURA CON PROLENE 4.0
PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES

TRATAMIENTO
LAVADO DE HERIDA CON YODADOS
SUTURA DE HERIDA
SALIDA CON:
CEFALINA X 500 MG TOMAR 1 CAPSULA 7 AM 2 PM Y 9PM X 4 DIAS
RETIRO DE PUNTOS EN 8 DIAS
CURACIONES INTERDIARIAS TOTAL 4

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 ESE CENTRO DE SALUD NUESTRA SEÑORA DEL PILAR (ALDANA-NARIÑO)
codigo de habilitacion 520220150601 nit: 900192678
Dir. ALDANA NARIÑO Tel. 7777290.
CONSULTA DE URGENCIAS.
Folio No: 243198 No Admision: 438262
PACIENTE: IMBACUAN PAGUAY ANGIE VANESA E.CIVIL:SOLTERO(A) FECHA ATENCION: 02/10/2020 10:43 a. m.
IDENTIFICAION: TI1085903736 EDAD: 15 Años 2 Meses
No HISTORIA 1085903736 SEXO: Femenino TELEFONO: 3182879266
EMPRESA: EMSSANAR S.A.S. FEC. NAC::12/07/2005 MUNICIPIO: IPIALES (N)
DX: S610-HERIDA DE DEDO(S) DE LA MANO. SIN DAÑO DE LA(S) UÑA(S) DIRECCION: MACAS BELLAVISTA

PROFESIONAL: MATABAJOY ARCE HECTOR ENRIQUE

ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL

REGISTRO: 522031

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