Anestesia Endovenosa:

3. Los anestésicos endovenosos se dividen en

1. Definición. – barbitúricos y no barbitúricos. –
Son aquellos fármacos capaces de producir anestesia
o Barbitúricos:
rápidamente administrados por vía intravenosa.
Se usan como coadyuvantes para la aplicación de Anestesia Derivan del ácido barbitúrico, que es un compuesto cíclico
General inhalatoria. obtenido por la combinación de urea y ácido malónico. Son
depresores del SNC.
2. Propiedades físicas y farmacológicas deseadas. –
a. Mecanismo de acción. –
 Compatibilidad farmacológica y estabilidad en ACCION PROLONGADA. – Fenobarbital o Luminal.
solución.
 Incapacidad de causar dolor durante la inyección, ACCION INTERMEDIA. – Pentobarbital o Nembutal.
irritación venosa o daño tisular (por extravasación). ACCION ULTRACORTA. –Tiopental, Metohexital, Tiamilal.
 Potencial bajo para liberar histamina o
desencadenar reacción de hipersensibilidad. i. Tiopental. –
 Inicio de acción rápido y uniforme sin actividad
excitatoria.  Es un barbitúrico de acción ultracorta. PKA 7.6 a un pH
fisiológico el 60% se encuentra en forma no ionizada
 Rápido metabolismo hasta generar metabolitos sin
(farmacológicamente activo). Es alcalino con un pH de
actividad farmacológica.
10.5.
 Relación entre la dosis y respuesta, que aumentaría
 Soluble en agua destilada y solución salina, pero
la facilidad para titular el fármaco y minimizar la
insoluble en otro solvente orgánicos. Dosis:3-5 mg/ kg
acumulación.
adultos IV Lactantes:6-8 mg/kg.
 Ausencia de depresión cardiovascular y respiratoria
 Dosis: 5-7 mg/kg niños. Rectal: 25 mg/kg. Se reduce la
aguda.
dosis en geriátricos un 30%-40%.
 Reducción del metabolismo cerebral, flujo
 Mecanismo de acción: Actúa a nivel del GABA
sanguíneo cerebral y presión intracraneal.
(principal neurotransmisor inhibitorio del sistema
 Retorno rápido y uniforme a la conciencia y
nervioso central).
habilidades cognoscitivas.
 Farmacocinética: Periodo latencia: tiempo de
 Ausencia de náuseas y vómitos postoperatorios,
circulación brazo cerebro (10-15 seg. y máximos
amnesia, reacciones sicomiméticas, mareo, cefalea
efectos 30-60seg.) recuperación de la conciencia (5-10
o sedación prolongada o “resaca”.
 minutos). Su acumulación va de órganos muy irrigados
a los menos vascularizados.
o Sistema Cardiovascular. –
 Produce acción inotrópica negativa sobre el miocardio.
 ↓ de la TA en 20-30%.
 ↓ del retorno venoso 10-20%.
 ↑ del consumo de O2 al miocardio.
 Leve aumento resistencia vascular sistémica.
 ↓ del GC en 25%.
 Produce arritmia si se inyecta rápida.
 En px hipovolemicos estos efectos se exacerban.
o Sistema Nervioso. –
 Los efectos son dependientes de la dosis y
concentraciones plasmáticas.
 Dosis de 1-2 mg/kg es Anticonvulsivante y sedante.
 Altas dosis es hipnótico y anestésico.
 No es analgésico.
 A dosis bajas produce fenómeno de excitabilidad en
presencia de dolor (efecto anti analgésico o
hiperalgesico).
o Sistema Respiratorio. –
 ↓ la respuesta ventilatoria, lo que produce
Hipoventilación, hipercapnia e hipoxia.
 ↓ el centro ventilatorio en bulbo raquídeo.
 ↓ el Volumen respiratorio y la respuesta ventilatoria.
 Por estos efectos obliga a la utilización de ventilación.
 ↓ de la reactividad laríngea.
 A dosis elevadas produce broncoconstricción frecuente
por estimulación colinérgica, a histamina, estimulación
directa de músculo liso.
o Sistema Renal y Hepático. –
 ↓ el flujo sanguíneo renal.
 ↓ la velocidad de filtración glomerular.
 ↓ el flujo sanguíneo hepático -> Sin repercusiones
clínicas.
o Músculo Esquelético. –
 Relajación muscular transitoria.
o Efectos sobre el feto. –
 Atraviesan con facilidad la Barrera placentaria.
 Tras dosis materna única.
 No induce al parto prematuro.
 No teratogénico.
o Contraindicaciones. –
 Paciente con historia de porfiria aguda intermitente.
 En el asma y/o bronquitis crónica.
 Insuficiencia respiratoria.
o No Barbitúricos:
 Propofol. –
Pertenece al grupo de los alquifenoles. Es insoluble en agua.
Está compuesto por: emulsión de lecitina de huevo, que
contiene 10% de aceite de soya, 2.25% de Glicerol y 1.2% de
fosfátido de huevo. Es una solución estable a temperatura
ambiente. Su pH es de 7 a 8.5
Se une a las proteínas a un 98%. Es tricompartimental.
Su alta liposolubilidad permite su distribución rápida desde la
sangre a los tejidos en 3-5 min. Es compatible con dextrosa al
5%. No es sensible a la luz.
Farmacocinética:
 Absorción: Se administra de forma intravenosa
para inducción de anestesia general.
 Distribución: Produce un inicio de acción
rápida. El despertar después de una dosis en
bolo es rápida, debido a su vida media de
distribución inicial que es de 2 a 8 minutos.
 La vida media de eliminación es de 1-3 horas.
Dosis:
 Dosis de inducción
o Niños 3-3.5 mg/kg
o Adultos 2-2.5 mg/kg
o Goteo continuo 6-12 mg/kg/h
 Ancianos 1-1.5 mg/kg
 Tras una dosis única el despertar es de 5-10
min.
 Tras una infusión de 9 mg/kg durante 30 min. el
despertar se retrasa entre 15–20 min.
o Sistema Cardiovascular. –
 A dosis de inducción de 2.5 mg/kg produce
disminución de la tensión arterial de un 20% a
30%.
 Disminución del gasto cardiaco y resistencia
vascular sistémica de 10% a 20%.
 Disminución del flujo coronario.
 En infusión los cambios pueden ser más
significativos; en paciente mayores el efecto
puede ser más exagerado.
 Usados combinados con la succinilcolina y/o
opiáceos se puede presentar bradicardia.
o Sistema Nervioso. –
 Potencia la acción del neurotransmisor GABA .
 (inhibición de la transmisión sináptica,
aumentando la conductancia del cloro e
hiperpolarizando la membrana)
 Disminuye el flujo sanguíneo cerebral de un 25-
50 %.
 Disminución del consumo de oxígeno cerebral
del 18-36 %.
 Aumenta de resistencia vascular en 53 %.
 Disminuye la presión intracraneal en 32 %.
 Tiene propiedad anticonvulsiva profunda, por
esta razón el Propofol es un anestésico
adecuado para neurocirugía.
o Sistema Respiratorio. –
 Produce depresión respiratoria.
 Disminución del volumen corriente.
 Produce apnea en el 50 a 84 % de los casos
dependiente de la dosis.
 La respuesta ventilatoria al CO2 esta abolida.
 Produce Broncodilatación en px con obstrucción
crónica del flujo aéreo.
 En la inducción deprime la reactividad laríngea
facilitando la intubación y colocación de mascara
laríngea sin necesidad de relajantes.
 o Efectos secundarios. –
 Hipotensión y bradicardia.
 Dolor a la inyección, se produce en 30 a 40 %
de los paciente, pero puede reducirse si se
añade lidocaína o si inyecta en venas de gran
calibre.
 Tos, eritema o laringoespasmo en el 8-10% de
los casos.
 Sx postransfusional (infusiones prolongadas-
dosis altas).
 Hipertrigliceridemia.
 Acidosis metabólica.
 Fallo miocárdico.
 Hepatomegalia.
 Sx de disfunción multiorgánica.
 Rabdomiolisis.

o Contraindicación. –
 En pacientes hipovolémicos.
 Sepsis generalizada.
 Shock.
 Alergia con algunos elementos del compuesto.
 Relativa en niños menores de 3 años.

 Ketamina. –
Este compuesto lo sintetizo por primera vez STEVENS en
1963. Este compuesto no es narcótico ni barbitúrico.
Este anestésico es el único que produce analgesia por unión
a los receptores opiáceos.
 Etomidato
 Dexmedetomidina