ANESTÉSICOS

PARENTERALES
 ANESTÉSICOS PARENTERALES.
Causan la inducción rápida de anestesia que suele ocurrir en 1 minuto o menos.

★ Forma más frecuente de inducir anestesia antes

La recuperación de los anestésico IV se debe a la
del mantenimiento de la anestesia con agente de
redistribución desde el SNC.
inhalación.
★ Son lipofílicos
★ Se distribuyen a tejidos ricos en lípidos y altamente Después de que se inundó el SNC y otros tejidos bien
perfundidos (cerebro, médula espinal) irrigados el fármaco se difunde a otros tejidos
★ Son de inicio rápido menos irrigados.

PUEDEN USARSE: Cae la concentración plasmática del fármaco.

★ Agentes únicos (procedimientos breves)
★ Administrarse como infusión y mantener Tejido adiposo después de dosis o infusiones
anestesia (procedimientos prolongados) repetidas actúa como reservorio (recuperación
retardada)
 ANESTÉSICOS PARENTERALES

PROPOFOL.
Fármaco anestésico administrado con mayor frecuencia para la inducción de la anestesia (de acción corta). También es
usado para mantener la anestesia y es una opción común para la sedación en el quirófano y en UCI.
MECANISMO DE ACCIÓN.
ESTRUCTURA QUÍMICA.
Actúa sobre complejo receptor GABAA aumentando
Alquilfenol con propiedades hipnóticas conductancia de cloro creando así un estado de
químicamente distinto a otros hiperpolarización e inhibiendo sinapsis
anestésicos IV. ★ Actúa como antagonista de glicina explica →
espasmos y mioclonías.

COMPOSICIÓN (EMULSIÓN). FARMACOCINÉTICA.

★ 10% aceite de soya Liposoluble de absorción rápida.

★ 2.25% glicerol
★ 1.2% lecitina SNC. Su pico máximo en hacer efectos es en 1 min.

Esto le da aspecto lechoso Hepático, renal y pulmonar 15-20%

Renal
 ANESTÉSICOS PARENTERALES

PROPOFOL.
MODELOS TRICOMPARTIMENTALES DEL PROPOFOL.

MAYOR PERFUSIÓN INTERMEDIO MENOR PERFUSIÓN

Grasa
 ANESTÉSICOS PARENTERALES

PROPOFOL.
INDICACIONES ACTUALES DEL USO DEL PROPOFOL
Inducción de la anestesia general
Inducción y mantenimiento de la anestesia general en técnicas de TIVA
Cuidados anestésicos monitorizados
Procedimientos fuera del quirófano (gastroscopias y colonoscopias)
Sedación en pacientes ventilados en UTI
Otros usos (tratamiento de náuseas y vómitos, terapia electroconvulsiva,
cardioversión)
DOSIS.
★ Dosis de inducción: 2-2.5 mg/kg (en niños aumenta
y en adultos mayores disminuye 30%
★ Tiempo de inducción: 30-40 segundos
★ Duración de hipnosis: 3-8 minutos
★ Dosis tóxica: >4 mg/kg o >360 mg
PRESENTACIÓN.
200 mg por 20 ml

El propofol es una alternativa segura en pacientes susceptibles de

hipertermia maligna

EFECTOS SECUNDARIOS. 10 mg por ml

★ Depresión cardiorespiratoria ★ Amnesia EJEMPLO: Paciente de 70 kg

★ Hipotensión ★ Mioclonías
★ Apnea transitoria ★ Vómitos Dosis total = Peso del paciente (kg) x Dosis por kg (mg/kg)
=( 70 kg) (2 mg/kg) = 140 mg
SÍNDROME DE INFUSIÓN POR PROPOFOL
Secundario a alteraciones en el metabolismo oxidativo mitocondrial
Volumen (ml) = Dosis total (mg) x Concentración (mg/kg)
de ácidos grasos de cadena larga. = 140 mg / 10 mg/ml = 14 ml
(acidosis metabólica, hiperkalemia, rabdomiólisis, muerte)
 ANESTÉSICOS PARENTERALES

TIOPENTAL.
Fármaco hipnótico derivado del ácido barbitúrico. Es de mayor éxito clínico y más popular de su grupo de fármacos. Indicado
en pacientes con convulsiones
MECANISMO DE ACCIÓN.
ESTRUCTURA QUÍMICA.
Se desconoce con exactitud, hay dos efectos principales:
Tautomerización ceto-enol. Hace
1. Aumento de las acciones sinápticas de los
posible la formación de sales
neurotransmisores inhibidores.
hidrosolubles de barbitúricos en
2. Inhibición de las acciones sinápticas de los
disoluciones alcalinas.
neurotransmisores excitadores
★ Receptor de GABA, favorece la conductancia de
cloro a través del canal iónico.
FARMACOCINÉTICA.
Con solución fisiológica o glucosa al 5% (arde y puede causar flebitis)
DOSIS .
Redistribución rápida (mecanismo primario de interrupción de la
monodosis de inducción.)
★ Dosis de inducción: 3-4 mg/kg
★ Tiempo de inducción: 10-30 segundos
★ Infusión IV de mantenimiento: 50-100 mg cada
Hepático
10-12 min
★ Duración de efecto: 10-15 minutos
Orina o bilis conjugados con ácido glucurónico
 ANESTÉSICOS PARENTERALES

TIOPENTAL.
EFECTOS SECUNDARIOS. CONTRAINDICACIONES.

SISTEMA AFECTADO EFECTOS ★ Agravamiento de depresión respiratoria.

★ Disminución del CMRO2 ★ Inestabilidad cardiovascular o shock.
METABOLISMO CEREBRAL
★ Disminución de IC y PIC. ★ Sujetos asmáticos
★ Pérdida de conocimiento
★ Porfiria
SNC
★ Amnesia retrograda ★ Hipersensibilidad
★ Insuficiencia renal aguda
★ Depresión respiratoria central
SISTEMA RESPIRATORIO
★ Patrón de “doble apnea”
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS.
★ Hipotensión (disminución de gasto
SISTEMA
cardiaco y vasodilatación)
CARDIOVASCULAR
★ Taquicardia refleja ★ Medios de contraste, sulfamidas y otros
★ Sabor a cebolla o ajo
fármacos: aumentan su fracción libre
★ Urticaria potenciando sus efectos.
OTROS
★ Reacciones dermatológicas ★ Etanol, opiáceos, antihistamínicos y otros
★ Anafilaxia
depresores del SNC: potencian sus efectos
EMBARAZO sedantes.
★ Atraviesa la placenta ★ Interacciones químicas con ácidos débiles ya
★ Mujeres embarazadas no debe exceder 250 mg. que su preparación para administración
LACTANCIA parenteral es alcalina.
★ Se recomienda suspender 24-48 h tras la aplicación.
 ANESTÉSICOS PARENTERALES

BENZODIACEPINAS: MIDAZOLAM.
Son utilizadas comúnmente en perioperatorio (diazepam, midazolam y lorazepam). Pueden causar ansiolisis y
amnesia.
ESTRUCTURA QUÍMICA. MECANISMO DE ACCIÓN.

★ Benzodiacepinas se unen a la subunidad gamma del receptor

GABAA
★ ↑ Frecuencia de apertura del canal de cloruro → ↑ entrada de
cloruro → inhibe el potencial de acción
★ GABA es el principal neurotransmisor inhibidor del SNC
La exposición del midazolam al pH sanguíneo provoca cambio en
el anillo haciéndolo más soluble en lípidos lo que acelera su paso
DOSIS.
por la barrera hematoencefálica e inicio de acción.

★ Dosis de inducción: 0.3-0.5 mg/kg

FARMACOCINÉTICA.
★ Inicio de acción: 2 minutos
Lipofílica y rápida ★ Velocidad de infusión (adultos): 1 mg en 30
segundos
Altamente unidas a proteínas y tiene amplia distribución en SNC y
★ Administración de dosis inicial en niños: 2-3
cruza placenta
minutos
Hepático

Renal
 ANESTÉSICOS PARENTERALES

BENZODIACEPINAS: MIDAZOLAM.
USOS TERAPÉUTICOS.
PRESENTACIÓN.
★ Depresores del SNC (sedantes) ★ Insomnio
★ Anticonvulsivos ★ Inducción de
★ Ansiolítico anestesia 15 mg / 3 ml
EFECTOS SECUNDARIOS.
★ Hipotensión ★ Euforia
★ Debilidad muscular ★ Depresión respiratoria
★ Somnolencia ★ Erupción cutánea 5 mg/ml
★ Sedación ★ Dependencia
**Usarse cuidadosamente con opioides ya que tienen
efecto sinérgico (mayor sedación). EJEMPLO
Paciente de 70 kg
CONTRAINDICACIÓN
★ Pediátricos <6 meses ★ EPOC Dosis total = Peso del paciente (kg) x Dosis por kg (mg/kg)
★ Insuficiencia hepática grave ★ Bronquitis =(70 kg) (0.5 mg/kg) = 35 mg
★ Miastenia gravis
SOBREDOSIS
Volumen (ml) = Dosis total (mg) x Concentración (mg/kg)
★ Hipotensión ★ Coma = 35 mg / 5 mg/ml = 7 ml
★ Depresión respiratoria ★ Paro cardiorespiratorio
Tx: antagonista Flumazenil y terapia de soporte.
 ANESTÉSICOS PARENTERALES

ETOMIDATO.
Propiedades hipnóticas pero no analgésicas y con efectos hemodinámicos mínimos. Alternativa al propofol y a los
barbitúricos para inducción rápida de anestesia en pacientes con compromiso de la contractilidad miocárdica, arteriopatía
coronaria o estenosis aórtica grave.
MECANISMO DE ACCIÓN.
FARMACODINAMIA.

★ Flujo sanguíneo cerebral: ⅓ 1. Subunidad Beta 1 del receptor GABAa -

★ Presión intracraneal: 30% conductancia al Cl-
★ Presión intraocular: 30-60% 2. Inhibición indirecta del receptor GABAa - modula al
★ Consumo de oxígeno: 45% Na+
3. N. accumbens: aumenta (dopamina) modula
★ Náuseas y vómitos: 40% sensación de bienestar.
★ Mioclonias: 30-60%. Origen espinal por inhibición 4. Área postrema: disminuye (serotonina) efecto
de estructuras subcorticales encargadas del antiemético
control motor extrapiramidal.

EFECTOS. CONTRAINDICACIONES.

★ Incremento de la frecuencia cardíaca ★ No usar en goteos para sedación prolongada

★ Poca o ninguna reducción de la PA o del gasto cardíaco ★ No en trabajo de parto, embarazo, ni cesárea.
★ Poco efecto en la presión de riesgo coronario ★ Precaución en epilepsia
★ ↓ el consumo miocárdico de oxígeno ★ Precaución estados de choque
“Hemodinámicamente neutro” ★ No administrar en pacientes sépticos
 ANESTÉSICOS PARENTERALES

ETOMIDATO.
PRESENTACIÓN.
DOSIS.

20 mg / 10 ml

★ Dosis de inducción:
0.2-0.6 mg/kg
★ Dosis de mantenimiento: 2 mg/ml
10-30 mcg/kg/min
★ Tiempo de inducción: 10
minutos
★ Duración del efecto: 10
minutos
EJEMPLO
Paciente de 70 kg

Dosis total = Peso del paciente (kg) x Dosis por kg (mg/kg)

=(70 kg) (0.2 mg/kg) = 14 mg

Volumen (ml) = Dosis total (mg) x Concentración (mg/kg)

= 14 mg / 2 mg/kg = 7 ml
 ANESTÉSICOS PARENTERALES

KETAMINA.
Derivado de la fenciclidina, de los hipnóticos IV es el único que posee propiedades analgésicas. Fue descubierta por
Calvin Stevens

ANESTESIA DISOCIATIVA. MECANISMO DE ACCIÓN.

Estado cataléptico característico que se observa después ★ Inhibición del complejo receptor de
de una dosis de inducción de ketamina. N-metil-D-aspartato (NMDA ) de glutamato.
★ Los ojos del paciente permanecen abiertos con
una mirada lenta nistagmica.
FARMACOCINÉTICA.

Lipofílica y rápida
REACCIONES DE EMERGENCIA
★ Sueños vívidos y coloridos
Redistribución a los sitios inactivos del tejido.
★ Alucinaciones
★ Experiencias extracorporales
Hepático (N-desmetilación por citocromo P-450)
★ Sensibilidad visual, táctil y auditiva aumentada y
distorsionada CONTRAINDICACIONES.
★ Estado de euforia
Pueden estar asociadas con el miedo y la confusión. ★ Alergia
★ Preeclampsia
★ Hipertensión Arterial
★ *reacciones psicométricas
★ Eclampsia
 ANESTÉSICOS PARENTERALES

KETAMINA.
PRESENTACIÓN.

500 mg / 10 ml

DOSIS.

★ Bolo de inducción: 0.5-1 mg/kg

50 mg/ml
★ Dosis de mantenimiento: 0.25 mg/kg
★ Siempre usar midazolam cuando se use ketamina
para contrarrestar los efectos psicóticos.
EJEMPLO
Paciente de 70 kg

Dosis total = Peso del paciente (kg) x Dosis por kg (mg/kg)

=(70 kg) (1 mg/kg) = 70 mg

Volumen (ml) = Dosis total (mg) x Concentración (mg/kg)

= 70 mg / 50 mg/ml = 1.4 ml
NARCÓTICOS Y ANALGÉSICOS
NO NARCÓTICOS
 NARCÓTICOS.

OPIOIDE OPIÁCEO
Medicamentos sintéticos que tienen la Se derivan de la planta adormidera o
misma acción que los opiáceos. papaver somniferum.

RECEPTORES OPIOIDES PÉPTIDOS OPIOIDES

Bloquean GABA y acetilcolina

★ El receptor µ causa mayor adicción, tener cuidado con la euforia ★ Endorfinas: en SNC, son capaces de inhibir fibras nerviosas que
que ocasionan. transmiten dolor, liberación de dopamina, efecto antidepresivo.
★ Receptor δ favorece diuresis, dificulta que se despolarice la célula y ★ Encefalinas y Dinorfinas: en todo SNC, se suelen encontrar juntas,
no permite que entre potasio percepción del dolor y modulación de conducta afectiva.
 NARCÓTICOS.

CLASIFICACIÓN

RECEPTORES Y PÉPTIDOS DE OPIOIDES

 NARCÓTICOS

MORFINA.
Potente agonista de los receptores opiáceos µ. Potente analgésico utilizado para el alivio del dolor agudo o crónico moderado
o grave y sedante preoperatorio y suplemento a la anestesia general. De elección en dolor asociado a IAM y cáncer.
MECANISMO DE ACCIÓN.
ESTRUCTURA QUÍMICA.
Se une a los receptores opioides (μ, δ, κ) y activa la
★ Morfina-3-glucurónido (M3G): 90%, mejor
afinidad por NMDA (activados por glutamato) proteína G, inhibiendo la adenilato ciclasa y disminuyendo
(metabolito inactivo). los niveles de AMPc. Lo que disminuye la excitabilidad
★ Morfina-6-glucurónido (M6G): 10%, neuronal.
Receptores mu, responsable de los efectos
secundarios clásicos (metabolito activo).
DOSIS Y PRESENTACIÓN.

EFECTOS. ★ Dosis de inducción: 2.5-15 mg/kg

★ Analgesia ★ Dosis epidural: 3-5 mg (máx 10 mg/día)
★ Euforia ★ No tiene dosis techo
★ Disminución de la capacidad de
★ Sedación ★ Hidrosoluble
concentración
EJEMPLO: Paciente de 70 kg
EFECTOS SECUNDARIOS. 2.5 mg / 2.5 ml
Dosis total = Peso del paciente (kg) x Dosis por kg (mg/kg)
SÍNDROME DE NEUROTOXICIDAD =( 70 kg) (2.5 mg/kg) = 175 mg
★ Náuseas y vómitos ★ Alteraciones ★ Mioclonías
★ Estreñimiento cognitivas ★ Convulsiones
1 mg/ml
Volumen (ml) = Dosis total (mg) x Concentración (mg/kg)
★ Depresión respiratoria ★ Delirio ★ Hiperalgesia = 175 mg / 1 mg/ml = 175 ml
★ Alucinaciones
 NARCÓTICOS

BUPRENORFINA.
Agonista parcial de los receptores mu y antagonista de los kappa. Efectos analgésicos más prolongados que los de la morfina
pero de inicio más lento. Utilizado en dolor crónico y pacientes oncológicos.

EFECTOS. PRESENTACIÓN.
★ Producen analgesia
★ Euforia
★ Depresión respiratoria 0.3 mg / 1 ml
★ Disminución del
peristaltismo
★ Miosis
★ Dependencia
DOSIS.
EJEMPLO
★ Dosis IV: 0.3 mg cada 6-8
horas Paciente de 70 kg
★ Tiene dosis techo
Volumen (ml) = Dosis total (mg) x Concentración (mg/kg)
= 0.3 mg / 0.3 mg/ml = 1 ml
 NARCÓTICOS

FENTANILO.
Potente agonista opiáceo sintético derivado de la fenilpiperidina como sufentanilo. Receptores mu y kappa. Se prefiere más
que la morfina por su atenuación a respuestas hemodinámicas y mantener la estabilidad cardíaca.

USOS. DOSIS Y PRESENTACIÓN.

★ Inducción y mantenimiento de anestesia general
★ Complementar la analgesia regional y la médula. ★ 10 mcg de fentanilo = 1 mg de
★ Dolor postoperatorio. morfina
★ Dosis: 2-3 mcg/kg/hr
EFECTOS. ★ Duración: 30-60 minutos
★ Dosis máxima: 200 mcg
RECEPTORES MU RECEPTORES KAPPA
0.5 mg / 10 ml ?
★ Euforia ★ Disforia
★ Analgesia ★ Desorientación
★ Depresión respiratoria ★ Despersonalización
★ Miosis
★ Disminución de la motilidad
EJEMPLO
gastrointestinal
★ Dependencia física Paciente de 70 kg
TÓRAX LEÑOSO
Rigidez muscular del pecho, vía aérea y músculos
abdominales que causan insuficiencia ventilatoria. Causado
500 mcg / 10 ml 50 mcg/ml
por opioides lipofílicos.
 NARCÓTICOS

SUFENTANILO.
Opioide sintético 2-10 veces más potente que el fentanilo. Se usa como analgésico intraoperatorio.

EFECTOS.
PRESENTACIÓN.
★ Bradicardia
★ Hipotensión
★ Disminuye el gasto cardíaco
Induce depresión respiratoria
★
0.250 mg / 5 ml
★ NO afecta el flujo sanguíneo cerebral

Lipofílico, pero menos que el fentanilo

?
DOSIS.

★ Dosis: 0.2-0.6 mcg/kg/hr

EJEMPLO
★ Inducción: Bolo IV de 2-10 mcg/kg
★ Dosis máxima: 200 mcg Paciente de 70 kg
 NARCÓTICOS

REMIFENTANILO.
Potencia analgésica similar al fentanilo, pero acción más corta. Opioide menos liposoluble del grupo de menor acomulación.
Suele dar hiperalgesia. Receptores mu.

CONTRAINDICACIONES.
PRESENTACIÓN.
Uso por vía epidural o intratecal, debido a que contiene glicina.
ES NEUROTÓXICO

?
DOSIS.

★ Dosis de analgesia: Bolo de 0.5-1 mcg/kg/hr

★ Inducción: Bolo IV de 1 mcg/kg en 30-60 segundos ?
★ Infusión: 0.5-1 mcg/kg/hr
★ Inicio de acción: 30 segundos

EJEMPLO
Paciente de 70 kg
 NARCÓTICOS

TRAMADOL.
Es un análogo sintético de la codeína.Actúa sobre los receptores mu e inhibe la recaptación de norepinefrina y serotonina.
Indicada a paciente con dolor moderado y leve (osteoartritis). Potencia 10 menor que la morfina.

CONTRAINDICACIONES.
PRESENTACIÓN.
EMBARAZO

EFECTOS SECUNDARIOS.
?
★ Mínimos efectos respiratorios y cardiovasculares
★ Genera tolerancia y dependencia

DOSIS. ?

★ Dosis inicial: 50-100 mg, seguida de 50 o 100 mg

c/6-8 horas.
★ Dosis máxima: 400 mg EJEMPLO
★ Duración de efecto: 9 horas Paciente de 70 kg
★ Inicio de acción: 1 hora
 NARCÓTICOS

NALBUFINA.
Agonista kappa y antagonista mu. Usado en dolor severo o moderado

EFECTOS.
PRESENTACIÓN.
★ Produce menos depresión respiratoria que la morfina.

DOSIS. 10 mg/1 ml

★ 10 mg equivalen a 10 mg de morfina (equipotencia)

★ Dosis adultos: 10 mg IV c/3-6 horas
★ Dosis niños: 0.1-0.15 mg/kg ?

EJEMPLO
Paciente de 70 kg
 NARCÓTICOS

OXICODONA.
Agonista opioide con afinidad a receptores mu, kappa y delta. Tiene efecto analgésico, ansiolítico y sedante.

EFECTOS ADVERSOS.
PRESENTACIÓN.
★ Somnolencia (37%)
★ Naúseas ★ Cefalea
★ Vómitos ★ Prurito
★ Ortostatismo
★ Mareo 10 mg/1 ml
A dosis bajas tiene efecto antitusígeno

DOSIS.
?
★ No expuestos a opioides: 5 mg cada 12 horas
★ Dosis máxima: 160 mg/día

EJEMPLO
Paciente de 70 kg
 NARCÓTICOS

NALOXONA.
Antagonista opioide, bloquea los receptores opioides impidiendo que los agonistas se unan a ellos.

DATOS.
PRESENTACIÓN.

★ Puede ser administrado vía nasal, IV, IM o subcutanea.

★ Revierte los efectos en un período de 30-90 minutos.
0.4 mg/1 ml

DOSIS.
?
★ Reversión respiratoria IV: 0.1-0.2 mg
★ Sobredosis: 0.4-2 mg IV
★ Dosis máxima: 10 mg
EJEMPLO
Paciente de 70 kg
 NARCÓTICOS

INTOXICACIÓN POR OPIOIDES.

CLÍNICA.
TÓRAX LEÑOSO.
TRÍADA POR INTOXICACIÓN POR OPIOIDES
Rígidez muscular tóracica, estructuras laríngeas y dificultad
para ventilar.

CLASIFICACIÓN
★ Grado 0: Ausencia de rigidez
★ Grado 1: Escasa rigidez
★ Grado 2: Rigidez moderada
(Efecto más peligroso)
★ Grado 3: Escasa severa

TRATAMIENTO TÓRAX LEÑOSO

★ Administración de un relajante muscular
★ Rocuronio: 1.2 mg/kg

TRATAMIENTO DE INTOXICACIÓN.
OTROS SÍNTOMAS Y SIGNOS ★ Control de las vías aéreas: Intubación, respiración
★ Disminución de nivel de conciencia (evaluar glucosa)
artificial.
★ Bradipnea
★ Naloxona como antagonista de opioides
★ Bradicardia
★ Hipotensión
★ Tórax leñoso
 ANALGÉSICOS NO NARCÓTICOS

PARACETAMOL.
Analgésico y antipirético (bloquea el pirógeno endógeno en el centro hipotalámico regulador de temperatura). Inhibidor NO
selectivo de la COX

DATOS.
PRESENTACIÓN.
★ Antídoto: N-acetilcisteína
★ Se absorbe con rapidez en vías gastrointestinales
★ Daño hepático
?
DOSIS.

★ Dosis VO: 325-1000 mcg c/4-6 h

★ Dosis máxima VO: 4 g al día ?
★ Dosis IV:
- >50 kg: 650 mg c/4 h o 1 mg c/6 h
- <50 kg: 12.5 mg/kg c/4 h
★ Dosis máxima IV: EJEMPLO
- >50 kg: 4 g al día Paciente de 70 kg
- <50 kg: 3.75 g al día
 ANALGÉSICOS NO NARCÓTICOS

AINES.
Analgésicos, antiinflamatorios y antipiréticos

MECANISMO DE ACCIÓN.

Dosis
AINES Dosis
máx/día

200 - 400 mg oral preop.

Celecoxib 400 mg
200 mg oral c/12-24 horas

Diclofenaco 50 mg oral c/6-12 horas 150 mg

Ibuprofeno 600-800 mg oral o IV c/6-8 horas 2400 mg

Ketoprofeno 50-75 mg oral c/6-8 horas 200 mg

Naproxeno 500 mg oral c/12 horas 1100 mg

Habitual: 10 mg c/4-6 horas

Ketorolaco Más de 50 kg y menor 65 años: 15-30 mg IV c/6-8 horas 40mg
Menos de 50 kg o más de 65 años: 15 mg IV c/6-8 horas

Meloxicam 7.5-15 mg oral o 30 mg IV c/24 horas 15 mg

Aspirina 500 mg oral c/4-6 horas 4g

Aspirina → Inhibidor irreversible COX
RELAJANTES MUSCULARES
 RELAJANTES MUSCULARES.
Provocan una parálisis flácida reversible de los músculos esqueléticos. No tienen propiedades hipnóticas, ni analgésicas.
Facilita la intubación orotraqueal y la inmovilización del paciente durante el acto quirúrgico.

MECANISMO DE ACCIÓN.
FISIOLOGÍA (TRANSMICIÓN NEUROMUSCULAR).
Interrumpen la transmisión del potencial de acción a nivel de la
1. Se libera ACh captada por los nAchR.
placa motora por un mecanismo competitivo con las moléculas
2. Se abren los canales para la entrada de iones Na+ para la
de acetilcolina (Ach) a nivel de los receptores colinérgicos. despolarización de la célula.
3. Se destruye la ACh (su metabolismo genera acetato y colina) por la
acetilcolinesterasa.
4. Se almacena en el citoplasma hasta que es transportada al interior de
la célula
 RELAJANTES MUSCULARES.
CLASIFICACIÓN

RM NO DESPOLARIZANTES.
★ Compiten con la acetilcolina por los receptores nicotínicos
sin provocar despolarización del músculo cuando se unen
al receptor(antagonistas).
★ Se unen a receptores de ACh, pero son incapaces de inducir
un cambio conformacional necesario para la apertura de
los canales de iones.
★ Provocan parálisis flácida SIN fasciculaciones.
RM DESPOLARIZANTES.
★ Actúan como agonistas del receptor de ACh (simulan el
efecto de la acetilcolina).
★ No son metabolizados por la acetilcolinesterasa, y su
concentración en la hendidura sináptica no cae tan
rápidamente, lo que da lugar a una despolarización
prolongada de la placa terminal muscular.
★ Inactivan los canales de Na+ controlados por el voltaje en la
unión neuromuscular.
Succinilcolina

USOS CLÍNICOS
★ Parálisis de cuerdas vocales y de los músculos mandibulares
→ intubación
★ Relajación de los músculos respiratorios (diafragma) →
ventilación controlada
★ Parálisis de los músculos abdominales → intraoperatorio
 RELAJANTES MUSCULARES DESPOLARIZANTES

SUCCINILCOLINA.
Estimula los receptores colinérgicos en la unión neuromuscular. Abre el canal iónico de acetilcolina.

EFECTOS SECUNDARIOS. PRESENTACIÓN.

★ Arritmias
★ Hiperpotasemia
★ Aumento de la presión intracraneal
★ Mialgias 100 mg/2 ml
★ Hipertermia maligna
(razones por la cuales no se administra en pacientes
quemados)

DOSIS. ?
★ Dosis IV: 1 mg/kg
★ Dosis IM: 3-4 mg/kg

USOS. EJEMPLO

★ Intubación de emergencia Paciente de 70 kg

★ Intubación VAD

★ Antagonista: Neostigmina
 RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES

PANCURONIO.
Estructura esteroidea.

EFECTOS SECUNDARIOS. PRESENTACIÓN.

★ Taquicardia (efecto vagolítico

4 mg/2 ml
DOSIS.

★ Dosis para intubación: 0.08-0.12 mg/kg

★ Dosis suplementaria tras intubación: 0.02 mg/kg
★ Tiempo de acción: 100 minutos (prolongada) 1 ampolleta con 2
ml

EJEMPLO
Paciente de 70 kg
 RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES

ROCURONIO.
Estructura esteroidea.

PRESENTACIÓN.
EFECTOS SECUNDARIOS.

★ Taquicardia
★ HTA 50 mg/5 ml

DOSIS.

★ Dosis para intubación: 0.6-1 mg/kg

10 mg = 1 ml
★ Dosis suplementaria tras intubación: 0.1 mg/kg
★ Tiempo de acción: 30 minutos (intermedia)

EJEMPLO
Paciente de 70 kg
★ Antagonista: Sugammadex
- 200 mg/2 ml → 100 mg/1 ml
 RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES

VECURONIO.
Estructura esteroidea.

PRESENTACIÓN.

EFECTOS SECUNDARIOS.
4 mg/1 ml
★ Bradicardia

DOSIS.

★ Dosis para intubación: 0.1-0.2 mg/kg ?

★ Dosis suplementaria tras intubación: 0.02 mg/kg
★ Tiempo de acción: 40 minutos (intermedia)

EJEMPLO
Paciente de 70 kg
★ Antagonista: Sugammadex
 RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES

CISATRACURIO.
Derivados becilisocolínicos.

PRESENTACIÓN.

Dosis.
10 mg/5 ml
★ Dosis para intubación: 0.15-0.2 mg/kg
★ Dosis suplementaria tras intubación: 0.02 mg/kg
★ Tiempo de acción: 40 minutos (intermedia)
★ Se metaboliza por la reacción de Hofmann (desdoblamiento
químico espontáneo) 1 ampolleta de 5 ml

EJEMPLO
Paciente de 70 kg
 RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES

ATRACURIO.
Derivados becilisocolínicos.

PRESENTACIÓN.
EFECTOS SECUNDARIOS.

★ Hipotensión
★ Bradicardia 50 mg/5 ml

DOSIS. 10 mg/1 ml
★ Dosis para intubación: 0.5-0.6 mg/kg
★ Dosis suplementaria tras intubación: 0.1 mg/kg
★ Tiempo de acción: 45 minutos (intermedia)
EJEMPLO
★ Se metaboliza por la reacción de Hofmann (desdoblamiento
químico espontáneo) + hidrólisis de ésteres. Paciente de 70 kg
 RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES

MIVACURIO.
Derivados becilisocolínicos.

PRESENTACIÓN.
EFECTOS SECUNDARIOS.

★ Hipotensión
20 mg/10 ml

DOSIS. 2 mg/1 ml
★ Dosis para intubación: 0.2-0.25 mg/kg
★ Dosis suplementaria tras intubación: 0.05 mg/kg
★ Tiempo de acción: 10 minutos (corta)
EJEMPLO
★ Se metaboliza en plasma por la butirilcolinesterasa y se
elimina por bilis y orina. Paciente de 70 kg
 EXTRAS.
MIASTENIA GRAVIS. HIPERTERMIA MALIGNA.

Trastorno autoinmunitario de la unión neuromuscular mediado Enfermedad hereditaria del retículo sarcoplásmico muscular
por autoanticuerpos contra el receptor nicotínico de acetilcolina que ocasiona daño muscular. La administración de dichos
y la tirosina quinasa específica del músculo. fármacos provoca un ascenso rápido del calcio intracelular.
★ Mutaciones en el receptor de rianodina (RYR1).
CLÍNICA
★ Diplopía
★ Ptosis
★ Disfagia
★ Debilidad
★ Dificultad para
hablar TRATAMIENTO
★ Falla respiratoria ★ Dantroleno

DIAGNÓSTICO
★ Presencia de
anticuerpos
contra ACh y
MusK
★ Electromiografía
TRATAMIENTO
★ Inhibidores de acetilcolinesterasa
★ Corticosteroides
AGENTES REGULADORES DEL EQUILIBRIO
SIMPÁTICO/PARASIMPÁTICO
 INTRODUCCIÓN.
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO. RECEPTORES ADRENÉRGICOS.

★ El SN simpático desencadena el reflejo de lucha o huida. ★ Se encuentran en la membrana celular del SNC y SNP.
★ El SN parasimpático regula actividades asociadas al
mantenimiento.
CLASIFICACIÓN

RECEPTOR UBICACIÓN FUNCIÓN

𝛂1 ★ Músculo liso Vasoconstricción

★ SNC periférico ★ Inhibe la liberación de

𝛂2 ★ Vasos periféricos noradrenalina
★ Presináptica ★ Vasoconstricción

★ Corazón
★ Inotropismo
β1 ★ Aparato gastrointestinal
★ Cronotropismo
★ Plaquetas

★ Vasos sanguíneos
★ Aparato gastrointestinal ★ Relajación músculo liso
★ Bronquios ★ Vasodilatación
β2
★ Músculo esquelético ★ Broncodilatación
★ Hígado ★ Glucogenólisis en el hígado
★ Mastocitos
 DEXMEDETOMIDINA.
Agonista alfa-2- adrenérgico, utilizado en UCI y procedimientos quirúrgicos.

MECANISMO DE ACCIÓN.
DOSIS Y PRESENTACIÓN.

Agonista selectivo de receptores alfa 2 adrenérgicos en el SNC, ★ Dosis anestesia general: 0.1-0.8 mcg/kg/hora
disminuye la liberación de noradrenalina en las terminaciones ★ Dosis sedación: 0.5-1 mg/kg dosis carga durante 10 minutos,
nerviosas simpáticas, produciendo un efecto sedante y seguida de infusión continua de 0.2-1 mcg/kg/hora
analgésico. ★ Dosis pacientes UCI ventilados mecánicamente (sedación: 1
mcg/kg durante 10 minutos, seguidos de infusión continua
0.2-1.5 mcg/kg/hora
USOS Y PROPIEDADES.
★ Duración infusión poscontinua: 60-240 minutos
(dependiente de dosis)
★ Anestesia general y mantenimiento ★ Ansiolíticas
★ Analgésicas ★ Antieméticas 200 mcg/2 ml
★ Sedantes ★ Simpaticolíticas

EFECTOS SECUNDARIOS.

EJEMPLO
Paciente de 70 kg
ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
Y FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN
 ANATOMÍA

TRACTO RESPIRATORIO.

MÚSCULOS.
PRINCIPAL: DIAFRAGMA

★ Al descender incrementa el tamaño de la cavidad torácica,

y al ascender la disminuye.
★ Inserciones: apófisis xifoides, arco costal, costillas 11 y 12,
vértebras lumbares.

ACCESORIOS

★ Esternocleidomastoideo
★ Músculos nasales
★ Músculos intercostales
★ Músculos abdominales
 ANATOMÍA

TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR.

Compuesto por: porción inferior de la laringe, tráquea, pulmones, bronquios, bronquiolos y alvéolos.
BRONQUIOS.
LARINGE.
★ Derecho: corto, ancho y vertical. T5
★ Debajo de cuerdas vocales ★ Izquierdo: más largo, T6.
★ Funciones: Conducción de aire, fonación y protección de ★ 6 divisiones: principales, lobares,
VA. segmentarios, bronquiolos, bronquiolos
terminales, bronquiolos respiratorios.

CARTÍLAGOS PARES CARTÍLAGOS IMPARES

★ Aritenoides ★ Cricoides
PULMONES.
★ Corniculados ★ Tiroides
★ Cuneiformes ★ Epiglotis
★ Derecho: 3 lobulos, 10 segmentos broncopulmonares, 2 cisuras.
★ Izquierdo: 2 lóbulos, 8 segmentos broncopulmonares, 1 cisura.
TRÁQUEA. ★ Hilio pulmonar: arteria pulmonar, 2 venas pulmonares y bronquios
principales.

★ Conducto fibrocartilaginosos (10-11 cm de largo)

★ Termina a nivel del ángulo esternal (T5) y se divide en 2
bronquios
★ Anterolateral: 16-20 cartilagos traqueales
★ Posterior: Pared fibromuscular
ALVEOLOS.
★ 500-700 millones
★ Intercambio gaseoso de O2 y CO2, rodeados por red de capilares.
★ Neumocitos tipo 1: 95%, permiten difusión entre aire y sangre
★ Neumocitos tipo 2: reparan el epitelio alveolar y secretar surfactante
 FISIOLOGÍA

MÉCANICA VENTILATORIA.
Agonista alfa-2- adrenérgico, utilizado en UCI y procedimientos quirúrgicos.

EXPANSIÓN Y CONTRACCIÓN DE LOS PULMONES.

PRESIONES.
★ Movimiento ascendente y descendente del diafragma
★ Elevación y descenso de costillas

RESPIRACIÓN TRANQUILA
★ Inspiración: Contracción del diafragma, desciende los
pulmones.
★ Espiración: Relajación del diafragma, retroceso elástico y
compresión de los pulmones.
RESPIRACIÓN FORZADA
★ Las fuerzas elásticas no son suficientes
★ Fuerza adicional → músculos abdominales

INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN

★ Intercostales externos
★ Esternocleidomastoideo ★ Rectos del abdomen
★ Serrato anterior ★ Intercostales internos
★ Escalenos
 FISIOLOGÍA

ELASTICIDAD Y DISTENSIBILIDAD DE LOS VOLÚMENES PULMONARES.

PULMONES. La suma de los 4 volúmenes es el volumen máximo que se
pueden expandir los pulmones .
DISTENSIBILIDAD PULMONAR.

Volumen que expande los pulmones por el aumento de la

presión transpulmonar 200 ml de aire por cada cm de H2O.

ELASTICIDAD PULMONAR.

CAPACIDADES PULMONARES.
La combinación de dos o más volúmenes.

El fosfolípido dipalmitoilfosfatidilcolina del surfactante no se

disuelve y permanece sobre la superficie del agua del alvéolo,
reduciendo la tensión superficial.
FISIOLOGÍA

ESPACIO MUERTO.

Zonas donde NO se produce intercambio gaseoso

ANATÓMICO
★ Desde nariz, faringe, tráquea, bronquiolos terminales.
★ Consta de 150 ml.
FISIOLÓGICO
★ Espacio muerto anatómico + espacio muerto alveolar.
★ Alveolos que no funcionan o funcionan parcialmente por
flujo sanguíneo parcial o nulo.
 FISIOLOGÍA

INTERCAMBIO GASEOSO. RELACIÓN VENTILACIÓN-PERFUSIÓN.

La función del aparato respiratorio es mover dos gases: el
oxígeno (O2) y el dióxido de carbono (CO2). El intercambio
de gases tiene lugar en los millones de alvéolos de los
pulmones y los capilares que los envuelven
Es la relación entre la ventilación alveolar por minuto y el
flujo circulatorio (perfusión) de los capilares pulmonares
por minuto.
COCIENTE VENTILACIÓN-PERFUSIÓN: V/Q.

DIFUSIÓN.
★ Velocidad de la ventilación alveolar (V): 4.2 litros de gas
por minuto
Paso de gases a través de la membrana alveolocapilar.
★ Velocidad de la perfusión (Q): 4-5 litros de sangre por
minuto
DETERMINANTES DEL INTERCAMBIO GASEOSO DETERMINANTES DEL INTERCAMBIO GASEOSO
= 0.8-1
 FISIOLOGÍA

RELACIÓN VENTILACIÓN-PERFUSIÓN.

En una persona sana y erguida, la relación V/Q varía

dependiendo de la zona del pulmón:

(ZONA ÓPTIMA)
 FISIOLOGÍA

REGULACIÓN NERVIOSA DE LA RESPIRACIÓN.

SENSORES MECANORRECEPTORES.

SENSORES QUIMIORRECEPTORES.

CONTROL CENTRAL.
GRUPO RESPIRATORIO DORSAL
★ Establece la frecuencia de la inspiración
★ Induce la contracción repetitiva del diafragma
GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL
★ Solo se usa para la espiración forzada
★ Estimula a los músculos abdominales
CENTRO NEUMOTÁXICO
★ Ubicado en la protuberancia
★ Inhibe al grupo dorsal
★ Limita la frecuencia de la inspiración y establece la profundidad
VÍAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES
 BOCA.
★ Techo: paladar duro y blando
★ Suelo: mandíbula, ATM y lengua
IMPLICACIONES ANESTÉSICAS PARA EL MANEJO DE LA
VÍA AÉREA.
★ Movilidad o mal estado de los dientes dificultan la laringoscopia.
★ La ausencia de dientes dificulta la ventilación con mascarilla.
★ El tamaño de la lengua determina la intubación endotraqueal,
inserción de dispositivos supraglóticos y la laringoscopia.
★ Las lesiones en la ATM pueden dificultar la maniobra de subluxación
NARIZ.
IMPLICACIONES ANESTÉSICAS PARA EL MANEJO DE LA
VÍA AÉREA.
★ Se debe de introducir cualquier dispositivo vía endonasal por el
meato inferior y por el lado que respire mejor.
★ En la anestesia general, aumenta la incidencia de sangrado en la
intubación nasal.
★ Se debe de usar un anestésico local para insensibilizar la zona y un
vasoconstrictor para disminuir la incidencia de sangrado
(oximetazolina).
★ Impregnar bien la parte anterior del tabique.
 FARINGE. LARINGE.
Comunica la orofaringe con la tráquea. Se encarga de la
Se divide en: nasofaringeo, orofaringe y laringofaringe.
emisión d voz y protección de vía aérea durante la deglución.
Anterior a faringe y C3-C6, inferior a hioides, superior a tráquea.
IMPLICACIONES ANESTÉSICAS PARA EL MANEJO DE LA
VÍA AÉREA. IMPLICACIONES ANESTÉSICAS PARA EL MANEJO DE LA
VÍA AÉREA.
★ Se puede desencadenar el reflejo nauseoso durante la intubación
orotraqueal en el paciente despierto. MASCARILLAS LARÍNGEAS
★ Durante el procedimiento anestésico se produce una obstrucción de
la vía aérea por la relajación de los músculos mandibulares, se ★ Presión: 44 mmHg
recomienda el uso de la mascarilla laríngea. ★ Exceso de presión puede reducir
la perfusión de la mucosa
faríngea y causar odinofagia
posoperatoria.

MEMBRANA CRICOTIROIDEA
★ Entre cartílago tiroides y
cricoides.
★ 30 mm de ancho y 10 mm de
alto.
★ Porción más superficial de la vía
aérea subglótica, zona de
punción de la cricotirotomía.
 LARINGE.
Se divide en: nasofaringeo, orofaringe y laringofaringe.

ENDOLARINGE. MÚSCULOS LARÍNGEOS.

SUPRAGLOTIS
EXTRÍNSECOS
★ Entre el borde libre de la epiglotis y cara superior de cuerdas
vocales. ★ Movimientos ascendente-descendente.
★ Vestíbulo laríngeo - epiglotis - pliegues vestibulares - cuerdas
vocales GLOTIS
GLOTIS ★ Constrictores de la glotis: Aritenoideo, aritenoepiglótico,
cricoaritenoideos laterales.
★ Entre borde libre de cuerdas vocales y el aritenoides- ★ Dilatadora de la glotis: Cricoaritenoideo posterior
★ Hendidura glótica - cuerdas vocales - apófisis vocal del aritenoides ★ Tensora de las cuerdas vocales: Cricotiroideo, tiroaritenoideo y
vocal

SUBGLOTIS
INERVACIÓN.
Desde el borde inferior de cuerdas vocales al borde inferior del
cartílago cricoides ★ Nervio vago: nervio laríngeo superior e inferior.
 INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL.

TÉCNICA.

1. Seleccionar el orificio nasal más permeable

2. Administrar vasoconstrictor de la mucosa nasal (fenilefrina o
oximetazolina) INDICACIONES.
3. Introducir tubo nasal lubricado con el bisel mirando en sentido
contrario a la línea media ★ Imposibilidad de la vía
4. Aplicar tracción cefálica orotraqueal (apertura
5. Al entrar en bucofaringe (14-16 cm), realizar laringoscopia estándar bucal <2 cm).
6. Guiarlo hacia la entrada de la laringe con ayuda de pinzas de ★ Necesidad de acceso
Magill. quirúrgico.
★ Intubación a ciegas o con
paciente despierto.
RIESGOS.

★ Epistaxis, sinusitis
★ Traumatismo de cornetes nasales
★ Tunelización submucosa
★ Contraindicado en fracturas faciales severas o de base del cráneo,
obstrucción nasal, coagulopatías.
 LARINGOSCOPIA
DIRECTA E INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL
 MANEJO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS.
Permite la ventilación y la oxigenación, así como un modo de administración de gas anestésico.

INDICACIONES. ESCALAS.
DISTANCIA INTERINCISIVA
★ Problemas cardiorrespiratorios Distancia existente entre los incisivos superiores e inferiores
★ Politraumatizado o quemaduras severas
con la boca completamente abierta.
★ TEC grave (Glasgow <8)
★ Clase I: >3 cm sin dificultad
★ Inadecuada oxigenación u obstrucción de VA
★ Clase II: 2.6-3 cm cierto grado de dificultad
★ Dudas acerca de la permeabilidad de VA
★ Hiper/hipoventilación ★ Clase III: 2-2.5 cm mayor grado de dificultad
★ Procedimientos quirúrgicos al usar anestesia general ★ Clase IV: <2 cm difícil o imposible
★ Hipoxemia o apnea
MALLAMPATI CORMACK-LEHANE
★ I y II: fácil
CONTRAINDICACIONES. ★ III y IV: difícil

★ Respiración espontánea con buena ventilación y buen nivel de

conciencia
★ Traumatismos con fractura cervical o heridas SEVERAS de cuello
★ Trauma facial
★ Cuando se prevea una rápida respuesta al tratamiento médico
★ Inmovilizados por artritis o deformidades en cabeza y cuello
★ Personal no capacitado
 MANEJO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS.
ESCALAS.

DISTANCIA TIROMENTONIANA RANGO DE MOVIMIENTO DEL CUELLO (BELLHOUSE-DORÉ)

Valora la movilidad del cuello con la reducción de la extensión de
Mide el espacio laríngeo anterior.
la articulación atlanto-occipital en relación a los 35° de
★ CLASE I: >6.5 cm (intubación sin dificultad) normalidad.
★ CLASE II: De 6-6.5 cm (intubación con cierto
★ GRADO I: Ninguna limitación
grado de dificultad)
★ GRADO II: ⅓ de limitación
★ CLASE III: <6 cm (intubación muy difícil o
★ GRADO III: ⅔ de limitación
imposible)
★ GRADO IV: Limitación completa

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA O DE SAVVA

Mide la distancia entre el manubrio esternal y el
borde inferior del mentón.
★ CLASE I: >13 cm
★ CLASE II: 12-13 cm Menor a 12 se
★ CLASE III: 11-12 cm considera VAD
★ CLASE IV: <11 cm
 PREPARACIÓN.
EVALUAR VÍAS RESPIRATORIA: PREDICTORES DE VAD.
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL POR LD
VENTILACIÓN DIFÍCIL CON MASCARILLA

MATERIAL PARA PREOXIGENACIÓN Y OXIGENACIÓN

APNEICA.

VENTILACIÓN DIFÍCIL SUPRAGLÓTICA ★ Dispositivo de succión y bolsa válvula

mascarilla
★ Género masculino ★ Monitores necesarios
★ Obesidad ★ Acceso intravenoso
★ Dentición deficiente o incisivos largos ★ Medicamentos necesarios
★ Historial de radiación de cuello
★ Apertura de boca reducida
★ Reducción de movimiento de la columna vertebral
★ Hipertrofia amigdalina
★ Patología glótica, hipofaringea y subglótica
 PREPARACIÓN.
MNEMOTECNIA PARA LA PREPARACIÓN. POSICIÓN.

DISEÑO LARINGOSCOPIO.
HOJAS/CUCHILLAS PARA LARINGOSCOPIO
★ Las palas rectas y curvas son las más comunes. El Macintosh
(curvo) y el Miller (recto)
 MEDICAMENTOS PARA INTUBACIÓN.
SEDANTES. INDUCTORES.

ANALGESIA.

RELAJANTES MUSCULARES.
★ Principal indicación: Paciente consciente que no se relaja
adecuadamente y no permite las maniobras de introducción
del tubo orotraqueal.
 CONFIRMACIÓN DE LA COLOCACIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL.
VERIFICACIÓN INMEDIATA.
Una vez colocado el TET, el laringoscopio se saca de la boca, se
infla adecuadamente el manguito del TET y se ventila de forma
manual al paciente mientras se sujeta el TET en su lugar con la
mano.
★ Elevación del tórax
★ Una condensación visible en el TET
★ Sonidos respiratorios iguales en los dos lados de la pared
torácica
★ La falta de ruidos respiratorios sobre el epigastrio
★ Volúmenes corrientes espirados grandes
★ Distensibilidad apropiada de la bolsa reservorio durante la
ventilación manual
★ Capnograma normal (onda del dióxido de carbono [CO2])
durante al menos tres respiraciones (GOLD STANDARD).
EVITAR INTUBACIÓN INTRABRONQUIAL O ESOFÁGICA.
★ Hipoxemia
★ Aumento de las presiones en la vía respiratoria
★ Expansión asimétrica del tórax
★ Falta de sonidos respiratorios en un pulmón, generalmente el
izquierdo
★ Se ausculta aire en epigastrio
★ Desaparición de los ruidos ventilatorios normales
★ Distensión abdominal
★ Expansión asimétrica del tórax
★ Capnografía ausente o en descomposición
★ Hipoxemia progresiva que podría tardar hasta 3 min en
empezar
Una vez confirmada la intubación endotraqueal se asegura el
tubo con un adhesivo.
VENTILACIÓN MÉCANICA
 VENTILACIÓN MÉCANICA.
Ayuda artificial a la respiración que introduce gas en la vía aérea del paciente por medio de un sistema mecánico externo. Se
respetan las respiraciones espontáneas.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
VIGILANCIA.

★ Modalidades de volumen: cambios de presión. Ocurre cuando el intercambio gaseoso pulmonar está lo
★ Modalidades de presión: cambios en el volumen corriente. suficientemente disminuido, como para causar hipoxemia
(PaO2 menor a 60 mmHg), con o sin hipercapnia.
(Neumonía, edema pulmonar, fracturas costales, nuemotórax, obstrucción VA)

INDICACIONES. CRITERIOS:

★ Insuficiencia respiratoria aguda (Ejemplo: síndrome de
dificultad respiratoria aguda - SDRA).
★ Insuficiencia respiratoria crónica (enfermedades
pulmonares obstructivas crónicas - EPOC).
★ Apoyo respiratorio durante la anestesia general.
★ Postoperatorio en cirugías mayores.
★ Lesiones traumáticas graves en el tórax
★ Frecuencia respiratoria: >35 o < 5 por minuto
★ Hipoxia – cianosis central: sat O2 < 90% con oxígeno o PaO2 <
60 mmHg
★ Hipercapnia: PaCO2 > 60 mmHg
★ Disminución del estado de conciencia: (Glasgow < 8)
★ Trauma torácico significativo
★ Volumen corriente: < 5 ml/Kg o capacidad vital < 15 ml/Kg
 PARAMÉTROS RESPIRATORIOS.
PARAMÉTROS.

★ Trigger: es el esfuerzo que debe realizar el paciente para

★ Volumen tidal/corriente (VT): Cantidad de aire entregada
abrir la válvula inspiratoria del ventilador para que este le
por el respirador al paciente en cada respiración. Se
suministre un flujo inspiratorio de gas. Puede ser por flujo o
programa inicialmente de 7-10 ml/kg
por presión.
★ Frecuencia respiratoria: Número de respiraciones por
★ Trigger por Flujo: 1 a 3 L/min.
minuto.
★ Trigger por Presión: -0.5 a -2 cm H2O
★ Relación I:E: Relación entre el tiempo de inspiración y el
tiempo de espiración. Es la fracción de tiempo que se dedica
a la inspiración y espiración en cada ciclo respiratorio. PRESIÓN POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN (PEEP).
Normalmente es 1:2.
★ Presión Pico: La presión máxima alcanzada durante la La presión positiva minimiza el daño del alvéolo por la repetida
insuflación - desinsuflación y también mejora la compliancia del
inspiración. Valor normal <35 cm H20
pulmón. Su objetivo es abrir los alvéolos.
★ Presión media de la vía aérea: Representa la presión alveolar
media, excepto en condiciones de mayor resistencia de las
vías respiratorias. Pulmón Sano: 4-5 cm de H2O. ★ Aumenta la oxigenación
★ Tiempo inspiratorio: Es el tiempo de entrada y distribución de ★ Genera un aumento de la presión intratorácica
aire en la vía aérea ★ Puede provocar una reducción del retorno venoso y por lo
★ Fracción inspirada de oxígeno (FIO2): Inicialmente se tanto, precipitar hipotensión.
programa en 100% o de 10 - 20% por encima de la previa a la ★ Previene atelectasis.
intubación. ★ Sus niveles normales son de 5-10 cmH2O
 PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN LA VÍA AÉREA
(CPAP).
Es una máquina que usa presión de aire leve para mantener las vías
respiratorias al dormir. En pacientes con ventilación espontánea. Útil para
pacientes con pobre oxigenación, apnea del sueño, bebes prematuros, etc.

CONFORMACIÓN. AUTO PEEP (INTRÍNSECO).

★ Una mascarilla u otro dispositivo que se ajusta sobre la nariz o sobre
la nariz y la boca
★ Correas para posicionar la mascarilla
★ Un tubo que conecta la mascarilla con el motor de la máquina
★ Un motor que sopla aire hacia el tubo
Espiración incompleta antes de que empiece la próxima respiración, causa
atrapamiento de aire progresivo (hiperinflación). Esta acumulación de aire
aumenta la presión alveolar al final de la espiración (auto-PEEP).
★ Aumenta el riesgo de barotrauma
★ Aumenta el trabajo respiratorio
★ Disminuye la fuerza y eficiencia de los
★ músculos respiratorios.
 TIPOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA.

CON PRESIÓN NEGATIVA. SEGÚN LUGAR DE APLICACIÓN.

★ Crea una presión negativa intratorácica que introduce aire
en los pulmones.
★ Imita la respiración normal, y no precisa de acceso invasivo a
la vía aérea, por lo que disminuye el riesgo de infección y de
daño pulmonar por la ventilación mecánica.
★ Permite el habla y la alimentación oral.
CON PRESIÓN POSITIVA.
★ Crea una presión externa que introduce aire en los pulmones.
★ Es más efectiva, el tórax del paciente está siempre accesible
y se pueden utilizar muchas modalidades.
★ Es más agresiva e incómoda para el paciente
★ Aumenta el riesgo de infección respiratoria y de daño de la
vía aérea y los pulmones.
★ Invasiva: Acceso a la tráquea por un tubo endotraqueal o
una cánula de traqueostomía.
★ No invasiva: En nariz, boca, cara o faringe mediante cánulas,
mascarillas o tubos.
VOLUMEN CONTROL.
★ El ventilador entrega un volumen corriente predeterminado,
independientemente de la presión que genere.
PRESIÓN CONTROL.
★ El ventilador genera un nivel determinado de presión en la vía
aérea durante la inspiración.
 VENTILACIÓN DE PRESIÓN SOPORTE (PSV). LUCHANDO CONTRA EL VENTILADOR.

Cuando un paciente comienza a ventilar fuera de fase con el respirador o está

Es impulsada por el esfuerzo inspiratorio propio del paciente. Este es uno de los
inquieto o angustiado durante la IPPV, hay una falla en la provisión del
modos de ventilación más confortables.
volumen corriente, debido a un aumento de la resistencia respiratoria. Esto
puede resultar en una inadecuada ventilación e hipoxia. Los factores a
considerar incluyen:
★ El nivel de presión preestablecido determina el nivel de soporte
respiratorio.
★ No hay ventilaciones mandatorias y la respiración depende de que el
★ Resistencia de la vía aérea aumentada por broncoespasmo,
paciente realice algún esfuerzo inspiratorio. Sin embargo, no hay un
aspiración, exceso de secreciones.
respaldo ventilatorio si el paciente se vuelve apneico.
★ Equipamiento - desconexión del ventilador, fuga o falla. Tubo
endotraqueal bloqueado, acodado, desplazado
★ Factores del paciente: respiración en contra de la fase inspiratoria
del ventilador, retención de la ventilación y tos.
★ Disminución de la distensibilidad pulmonar – patología pulmonar,
incluyendo edema o infección y neumotórax

COMPLICACIONES:

★ Barotrauma
★ Volutrauma
★ Neumonía
★ Disminución GC