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Estudio retrospectivo de la incidencia sonográfica de patología vesicular entre los pacientes del
Instituto Dominicano de Cardiologia durante el periodo del 15 de Noviembre del 2001 hasta el
15 de Julio del 2007 -cinco años y ocho meses-Valoramos su frecuencia en relación al sexo de
los pacientes, su edad y distinguimos entre patología puramente inflamatoria ( colecistitis a-
litiásica ) , la presencia de solo un cálculo ( cálculo único ) cálculos múltiples , vesicula en fresa
o esclero-atrofica y el estatus post-colecistectomía.
SUMMARY
COLECISTITIS AGUDA
· 80-95% de los casos lo son por obstruccion del conducto cistico producido por calculos
· El ultrasonido tiene una sensibilidad entre el 85-95%; con una especificidad entre 64-
100%:
SIGNOS SONOGRAFICOS
· Liquido peri-vesicular
En 90% al 95% de los casos aparece como complicación de una colelitiasis (colecistitis aguda
litiásica). En los restantes se produce en ausencia de cálculos (colecistitis aguda alitiásica). Esta
última forma se presenta preferentemente en pacientes graves sometidos a tratamiento en
unidades de cuidados intensivos por politraumatismos, quemaduras, insuficiencia cardiaca o
renal o por sepsis, con nutrición parenteral, respiración asistida o politransfundidos. En
algunos casos, en especial diabéticos, inmunodeficientes o niños, se origina como
consecuencia de una infección primaria por Clostridium, Escherichia coli o Salmonella typhi.
CUADRO CLÍNICO
La mayoría de los pacientes tiene historia de cólicos hepáticos previos. La palpación abdominal
descubre sensibilidad en el hipocondrio derecho, positividad del signo de Murphy y defensa
muscular en esa zona (50%). En algunos casos (20%) se palpa la vesícula, lo cual es
patognomónico.Los calculos pequeños son más sintomaticos que los grandes calculos.
COLELITIASIS
Frequencia:
· En los E.E.U.U.: La prevalencia de colelitiasis está modificada por muchos factores que
incluyen etnicidad, genero y genética. Alrededor de 20 millones de personas (10-20% de
adultos) tienen cálculos de vesicula. Cada año 1-3% de personas desarrollan cálculos y cerca de
1-3% de personas se convierten en pacientes sintomáticos.
· Comenzando en la pubertad , la concentración de colesterol en la bilis se aumenta.
Después de la edad de 15 años, la prevalencia de cálculos entre las mujeres de E.E.U.U. se
aumenta alrededor del 1% por año; en hombres, esta tasa es menor, alrededor de 0.5% por
año. La incidencia en mujeres cae con la menopausia, pero la formación de nuevos cálculos ,
tanto en hombres como en mujeres, continúa a una tasa de alrededor de 0.4% por año hasta
tarde en la vida.
Raza:
· La prevalencia de cálculos es más elevada entre los descendientes de personas con pobre
coloración de la piel ( Norte-Europeos y entre la población Hispana y entre los Nativos
Norteamericanos ) . Es baja en Asiáticos y Afro-Americanos; sin embargo, los Afro- Americanos
con anemia hemolítica tienen cálculos temprano en su vida de forma secundaria por la
hemolisis.
· Los cálculos son más comunes en mujeres que en hombres. Se ha postulado que los
estrogenos causan un incremento de la secreción de colesterol y la progesterona promueve el
estasis biliar.
· Las embarazadas experimentan con mayor frecuencia litiasis sintomática dado las
influencias hormonales y la disminución de la motricidad intestinal. Las mujeres con múltiples
embarazos , tienen más probabilidades de desarrollar cálculos .
Edad:
· Es poco común que los niños tengan cálculos. Si los tienen , lo más probable es que
tengan además anomalías congénitas, malformaciones biliares o cálculos por hemolisis.
· Herencia: Cerca del 25% de la predisposición a los cálculos de colesterol luce ser
hereditaria, a juzgar por los estudios de gemelos idénticos y fraternos. Al menos una docena
de genes pueden contribuir a este riesgo.
· Muchos pacientes con colecistitis aguda tienen remisión completa dentro de 1-4 dias
después de la aparición de los síntomas, sin embargo, 25-30 % de ellos requieren cirugía o
desarrollan alguna complicación.
· Los pacientes con colecistitis alitiasica, tienen una tasa de mortalidad entre un 10-50 %,
que sobrepasa con mucho la tasa de mortalidad de 4 % observada en pacientes con
colelitiasis.La colecistitis enfisematosa tiene una tasa de mortalidad cercana al 15 %
Método
Durante el periodo estudiado fueron examinados dos mil setecientos sesenta y uno ( 2761 )
pacientes.
En cuanto a la ausencia de vesicula tras cirugía reciente o remota, se constató tal ausencia en
el examen sonográfico, además del interrogatorio al paciente, al record médico o a los
familiares más cercanos.
DATA
Los pacientes que cumplian con estos parámetros sumaron cuatrocientos setenta y uno ( 471 )
que representan el 17.05 % de todos los pacientes estudiados.
Sexo: Pacientes femeninas encontramos trescientas diez y nueve ( 319 ) pacientes, las cuales
representan el 67.0 % de los pacientes.
Con signos sonograficos de Colecistitis A-litiasica cincuenta y dos casos ( 52 ) o el 11.0 % de los
casos.
Los pacientes que habían pasado por el proceso quirúrgico de extirpación vesicular
fueron ciento trece ( 113 ), representando el 23.9 % de los casos
Edad:
( 34.3 % ),
Doscientos cincuenta y cuatro ( 254 ) pacientes están entre los 71 y los 99 años ( 53 .7 % )
ENFERMEDADES ASOCIADAS
Encontramos que entre los pacientes de este estudio mostraron otras afecciones que aunque
no relacionadas se encuentran presentes, resumidas en relación a su frecuencia son:
-Hepatomegalia ciento diez ( 110 ) pacientes 23.3 %
DISCUSION
La incidencia por sexo indica un 67.7 % de sexo femenino y un 32.2 % de sexo masculino,
siendo, como es bien conocido, mayor la incidencia de esta patología dentro de la población
femenina en general, la data de este estudio confirma esta tendencia.
La incidencia de Colecistitis A-litiasica es de 11.0 %,lo cual también se corresponde con los
datos de otros estudios que la situan alrededor del 5-10 % entendiendóse en estos casos que
la historia natural de esta patología en particular, es llegar a la precipitación y formación de
cálculos vesiculares, tarde o temprano. Sin embargo, la intervención médica, sea por métodos
medicamentosos y / o quirúrgicos alteran esta historia natural de la enfermedad. En nuestro
estudio dos casos a los cuales se le dió seguimiento sonográfico, se abocaron de colecistitis a-
litiásica a colelitiasis múltiple, el resto de ellos ( 50 casos) no tenemos constancia de la
evolución post-sonografía.
REFERENCIAS
2.-Author: Faye Maryann Lee, MD, Staff Physician, Department of Emergency Medicine, New
York University/Bellevue Hospital Center
4.- Author: Douglas M Heuman, MD, FACP, Director of Hepatology, McGuire Veterans Affairs
Medical Center, Professor, Department of Internal Medicine, Division of Gastroenterology,
Virginia Commonwealth University School of Medicine
5.- Author: Don Gladden, DO, Staff Physician, Department of Emergency Medicine, William
Beaumont Army Medical Center
6.-Author: Rahul Sharma, MD, MBA, Instructor in Medicine and Faculty Member, Emergency
Medicine Residency, Weill Medical College of Cornell University; Attending Physician,
Department of Emergency Medicine, New York Presbyterian Hospital-Weill Cornell Medical
Center
Coauthor(s): Sally Santen, MD, Program Director, Assistant Professor, Department of
Emergency Medicine, Vanderbilt University
Dr Jose Adalberto LLibre Tello ( jallite), Santo Domingo, Republica Dominicana E-mail:
jose.llibre@gmail.