Colecistitis aguda

Tratamiento Medico

Aunque la base del tratamiento de la colecistitis aguda y de sus

complicaciones sigue siendo la cirugía, puede ser necesario un periodo de
estabilización en el hospital antes de llevar acabo la colecistectomía. Hay
que eliminar la ingestión oral y puede estar indicadas la aspiración
nasogástrica, la sustitución de la perdida de del volumen extracelular y la
corrección de las alteraciones electrolíticas. La analgesia suele tratarse
con meperidina o con antiinflamatorio no esteroides (NSAID),
nonsteroidal anti-flamatory drugs), puesto que estos fármacos parecen
producir menos espasmos del esfínter de Oddi que fármacos como la
morfina. En general, están indicando los antibióticos IV a los pacientes
con colecistitis aguda grave, incluso aunque en las fases iniciales del
proceso inflamatorio no se haya producido aun la sobreinfección
bacteriana de la bilis. La antibioticoterapia se guía por la identidad de loos
microorganismos más comunes que quizás intervengan, que son E.coli,
especies de klebsiella y especies de streptococuss. Los antibióticos
eficaces son ureidopenicilinas como la piperacilina o la mezlocilina,
amplicina-sulbactam, ciprofloxacina , moxifloxacina y las cefalosporinas de
la tercera generación. Conviene agregar un fármaco como el
metronidazol, que es activo contra anaeróbios, si se sospecha colecistitis
gangrenosa o enfisemotosa. El imipenem-meropenem es un antibiótico
parenteral potente que tiene una protección de amplio espectro conotra
bacterias que ocasionan colangitis ascendente. Sin embargo, debe
reservarse para las infecciones letales más graves cuando han fracasado
otros esquemas. Las complicaciones posoperatorias como infección de la
herida, formación de absceso o septicemia se reducen en pacientes
tratados con antibióticos

Tratamiento quirúrgico
El momento óptimo para intervención quirúrgica en los pacientes con
colecistitis aguda depende de su estabilización. La tendencia
predominante es la intervención inmediata, en parte debido a la presiones
 para reducir la estancia hospitalaria. Tal vez la colecistectomía o la
colecistectomía de urgencia son adecuadas en la mayoría de los enfermos
en los que existe la sospecha o la certeza de que se ha producido una
complicación de la colecistitis aguda, como empiema, colecistitis
enfisematosa o perforación. Los pacientes con colecistitis aguda no
complicada se someten a una colecistectomía laparoscópica programada
lo antes posible, de preferencia en las primeras 72 h después del
diagnostico. La tasa de complicaciones no aumenta en los pacientes que
se someten a una