CASO CLINICO

MARÍA JOSÉ REYES RODRIGUEZ

GABRIEL JOSÉ PIÑERES MANGONES

DOCENTE:
Dr. JOSE LUIS MÉNDEZ

ROTACION 4-2020 DE PSIQUIATRIA

UNIVERSIDAD DEL SINU ELIAS BECHARA ZAINUM

MONTERIA
2020

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Caso 9
Una chica de 19 años se presentó después de que sus rituales de limpieza la habían agotado
tanto que se había rendido y ahora solo podía entrar en dos de las cinco habitaciones de su
piso. Durante más de un año le ha preocupado que si su casa no está lo suficientemente limpia,
su hijo pequeño se enfermará y podría morir. Después de tocar una superficie, tiene que
desinfectarla repetidamente, un procedimiento que se realiza de una manera particular y que
dura varias horas. Además, se lava las manos repetidamente y esteriliza toda la vajilla y
cubertería antes de comer. Se da cuenta de que se está "exagerando", pero no puede dejar de
pensar que los artículos pueden tener gérmenes. Esto provoca una ansiedad incapacitante y
miedo por la salud de su hijo, que solo puede resolver limpiando. Esto ayuda temporalmente,
pero pronto los pensamientos vuelven de nuevo.

PREGUNTAS
1. ¿Cuál es el diagnóstico probable en este caso?

R/ Trastorno obsesivo compulsivo

JUSTIFICACIÓN

Se llegó al siguiente diagnostico debido a que la paciente presenta síntomas compulsivos y

obsesivos que se presentan de forma episódicas que han generado marcado malestar general y
compromiso en el funcionamiento global de la paciente.

1. Entre los síntomas obsesivos que encontramos en la paciente están los siguientes:

 Tiene pensamientos recurrentes que le producen ansiedad; como es la

contaminación de su casas por gérmenes que pueden causarle problema de
salud a su hijo

2. También encontramos en la paciente síntomas compulsivos los cuales se evidencian en
ella con las siguientes acciones como:

 Intenta ignorar estos pensamientos recurrente evitando entrar a tres de las

cinco habitaciones que tiene
 lava las manos repetidamente
 el desinfectar repetidamente las superficies después de tocarlas
 esteriliza toda la vajilla y cubertería antes de comer.

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 3. también Tenemos que en los actos que la paciente ejecuta durar horas realizándolos y
han empezado afectar su estado general ya se empieza a sentir agotada eso es algo
característico de esta enfermedad

4. El tiempo de presentación de esta enfermedad también juega un papel importante en

este caso debido a que el Trastorno obsesivo compulsivo se presenta con mayor
prevalencia en menores de 35 años

2. ¿QUÉ TRATAMIENTO(S) INDICARÍA?

 Psicoeducación
 Intervención psicológica: Exposición y prevención de la respuesta.
 Psicoterapia ( terapia cognitiva- conductual)
 ISRS
 Sertralina 100-200 mg/dia o el Escitalopram 20-40 mg/kg

JUSTIFICACIÓN

 De acuerdo con el paciente y a su familia debería mejorar su funcionamiento social y

laboral. Por lo cual se debe ofrecer un manejo basado en Psicoeducación.

 La exposición y prevención de la respuesta: Tanto en niños, adolescentes y adultos, es la

técnica psicológica con mejor respuesta terapéutica, con una respuesta del 85%, solo en
quienes completan la terapia.

Se le solicita al paciente generar una lista de situaciones asociadas con la condición y

luego practicar enfrentarlas mientras se monitorea la ansiedad generada y experimentar
cómo ésta puede disminuir sin necesidad de llevar a cabo un ritual. Es esencial ayudar a
la persona en el diseño de un programa de exposición escalonado y colaborar en las
exposiciones más fáciles.

Sin embargo, el costo de las sesiones, La disponibilidad, la motivación del paciente, son
algunas de las dificultades que pueden afectar la efectividad de la terapia.

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 La psicoterapia cognoscitiva conductual; se incluye en el tratamiento por ser efectiva
para el tratamiento del TOC, en poblaciones más jóvenes incluso su elaboración en
ambientes familiares es altamente efectiva.

 Farmacológicos: En el TOC están indicados el uso de medicamentos que inhiben la

recaptura de serotonina, como la Clorimipramina y los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS), es efectivo, por su tolerabilidad y reducción de los
síntomas.

En la actualidad se prefiere el uso de los ISRS, la Clomipramina por su menor toxicidad y

perfil de efectos adversos, sin embargo, la clomipramina se reserva para aquellos
pacientes en los que no se ha evidenciado respuesta a los ISRS.

Escitalopram y Sertralina son dos tratamientos indicados en el tratamiento del Trastorno

obsesivo-compulsivo; por tanto, ambos tienen eficacia contrastada. En general, se suele
prescribir Sertralina como primera opción en el TOC.