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FACULTAD DE PSICOLOGA
Alania, Fiorella; Aviles, Melisa; Colachagua, Lorena; Salazar, Ana & Tena, Caleb
LIMA-PER
2016
de
seguir
adelante
para
Resumen
ndice
1. Desensibilizacin sistemtica
1.1 Definicin
1.1.1 Fundamentacin terica
1.2 Variaciones
1.2.1 Desensibilizacin sistemtica en vivo
1.2.2 Desensibilizacin sistemtica en grupo
1.2.3 Desensibilizacin sistemtica enriquecida
1.2.4 Desensibilizacin sistemtica imaginaria
1.3 Procedimientos de aplicacin
1.3.1 Eleccin de la respuesta incompatible con la ansiedad
1.3.2 Elaboracin de una jerarqua de estmulos
1.3.3 Entrenamiento en imaginacin
1.3.4 Proceso de desensibilizacin sistemtica
1.4 Caso Clnico
2. Intencin paradjica en terapia conductual
2.1 Definicin
2.2 Variaciones de la tcnica de intencin paradjica
2.2.1 Practica masiva o practica negativa
2.2.2 Programacin de quejas o tiempo basura
2.2.3 Exposicin al deseo de consumo
2.2.4 Juego paradjico
2.3 Procedimiento de aplicacin
2.3.1 Prescripcin de sntomas
2.3.2 Restriccin y contencin del cambio
2.3.3 Replanteamiento y cambio de postura
2.3.4 Reformulacin del problema
2.3.5 Programacin de recadas
2.3.6 Confusin e interferencia
2.3.7 Utilizacin
2.4 mbitos de aplicacin
2.5 Caso clnico
3. Procedimientos aversivos
3.1 Definicin
3.2 Bajo el modelo del condicionamiento
3.3 Limitaciones o dificultades
3.4 Procedimientos y variaciones
3.4.1 Diferencias en cuanto a estmulos condicionados e incondicionados
3.4.1.1
Estmulos aversivos (estmulos incondicionados)
3.4.1.1.1 Aversin elctrica
3.4.1.1.2 Aversin olfativa
3.4.1.1.3 Aversin gustativa
1. Desensibilizacin sistemtica
1.1 Definicin
1.1.1
Fundamentacin terica
1.2 Variaciones
1.2.1 Desensibilizacin sistemtica en vivo
1.2.2
1.2.3
1.2.4
1.3.3
Entrenamiento en imaginacin
1.3.4
2.2.2
2.2.3
se experimenta el deseo.
Centrarse en una de ellas y verbalizar las sensaciones que se tienen
en ese momento.
Hacer lo mismo con el resto de las partes del cuerpo que se
encuentran activadas.
Juego paradjico
Se utiliza para dar indicaciones de generalizacin tras la terapia o para
explicar porque algunos problemas se mantienen por los intentos de
solucin.
2.3.1
Prescripcin de sntomas
Segn Labrador (2008) Se le pide al paciente que intente provocar los
sntomas que desea impedir o que realice la conducta que no desea, por
miedo a las consecuencias. Los sntomas deben provocarse de manera
similar a como suceden de forma involuntaria y en las mismas ocasiones
o ante los mismos estmulos y durante un tiempo determinado. Debe
provocar los sntomas antes de que estos aparezcan, o debe mantenerlos
y tratar de intensificarlos si es que ya se han presentado de forma
involuntaria. Ejemplo: Ponerse nervioso y tartamudear ms cuando le
toca hablar en pblico.
El terapeuta debe ser especifico en la prescripcin de sntomas.
Ejemplo: debes intentar que tu corazn lata ms deprisa y ms fuerte
en vez de debes ponerte muy nervioso. (p. 560).
2.3.2
Es til con pacientes desafiantes que retan al terapeuta con una actitud
negativista e incumplimiento de tareas, tambin se utiliza ante problemas
que suponen un tratamiento en tiempo y esfuerzo para aumentar la
motivacin hacia el cambio.
2.3.3
2.3.4
2.3.5
Programacin de recadas
Se pide al paciente, el cual est mejorando, que trate de estar mal otra
vez o que vuelva hacer lo que no desea. Es decir el programar las
recadas lo que en si busca es prevenirlas y afianzar los logros
conseguidos, pretende evitar que la recada suceda fuera de control del
paciente y que el paciente sepa que el problema regresara si emplea
nuevamente los fracasados intentos de solucin anteriores o deja de
hacer lo que ha demostrado eficacia.
2.3.6
Confusin e interferencia
Se emplea un lenguaje confuso obligando al paciente a dar de forma ms
precisa la informacin cuando este se resiste a concretar sus problemas,
logrando as que el paciente concrete la informacin si quiere que la
conversacin contine de manera comprensible.
2.3.7
Utilizacin
Se emplea tcnicas de evaluacin para provocar reactancia y alterar el
curso del problema. Tambin se puede emplear la anticipacin de los
resultados con la finalidad de provocar el efecto contrario. Por ejemplo,
en el caso de una paciente obesa que cree que jams podr tener control
sobre la comida se utiliza un auto-registro exhaustivo de la comida diaria
durante una semana, lo probable es que su nivel de ingesta baje
simplemente siendo consciente de lo que hace al apuntarlo.
Ernesto es un empleado de banca de 32 aos con tartamudez crnica. Desde nios recuerda
tener frecuentes repeticiones de silabas, prolongaciones de fonemas y sobre todo bloqueos
con tensin que le impiden continuar diciendo la palabra deseada. Junto con los tartamudeos
aparecen algunos signos de tensin articulatoria, sobre todo movimientos laterales de la
cabeza, extensin de los labios y parpadeo, que acompaan a los tartamudeos y transmiten
una imagen de esfuerzo al hablar. Aunque tartamudea de forma habitual hay situaciones en las
que lo hace an ms, especialmente cuando anticipa que tendr ms problemas de fluidez,
cuando se encuentra nervioso y cuando debe hablar por telfono desde la oficina. Entre los
intentos que hace para controlar su tartamudez o al menos disimularla esta el uso de muletillas
al inicio de la frase, la sustitucin de palabras y la repeticin de la palabra anterior al bloqueo,
Aplicacin
de laesfuerzos
Intencinsolo
Paradjica:
pero todos estos
han permitido el mantenimiento de la conducta problema.
Ernesto menciona que los intentos por no tartamudear no le funcionan, y cuanto ms lo intenta
peor lo hace.
1 Se le pide a Ernesto que finja algunos tartamudeos sencillos de forma voluntaria en
situaciones en donde suele ocurrir los bloqueos, como por ejemplo cuando habla por telfono.
Luego de varias sesiones realizando esta tcnica fingiendo tartamudez ante las situaciones que
le provoca dicho problema, Ernesto mostro mejora, facilitando su desenvolvimiento ante los
dems y por ende su habla.
2 Al observar la mejora y disminucin de la conducta problema, se le programa recadas al
paciente: se le pide que nuevamente finja tartamudeo frente a sus clientes, para que vea el
mismo que puede recuperar nuevamente el control.
Ernesto
al final de la aversivos
terapia comento la facilidad que tena para sustituir la conducta problema
3. Procedimientos
por 3.1
tartamudeos
sencillos, es as que ahora emplea la tcnica cada vez que habla por telfono
Definicin
o habla ya no solo con personas conocidas sino tambin con nuevas personas que conoce por
tcnicas aversivas son las primeras tcticas o estrategias en haberse
gajes delLas
oficio.
diseado y desarrollado dentro del armamento conductual-experimental (Kazdin
1978). Bsicamente, las tcnicas aversivas intentan asociar un patrn de
reaccin comportamental no deseado y socialmente sancionado, con una
estimulacin desagradable, externa o interna, o bien reorganizar la situacin de
tal manera que las consecuencias de este comportamiento no deseado sean lo
suficientemente desagradables para el emisor de dicha conducta, que deje de
realizarla. En ambos casos se espera que se establezca una conexin entre el
3.4.1.1
3.4.1.1.1
3.4.1.1.2
Aversin elctrica
Estas tcnicas, muy poco empleadas hoy en da, s lo fueron
en su da en:
- Conductas agresivas
- Orientacin del impulso sexual
Aversin olfativa
La utilizacin de olores desagradables en terapias aversivas
se basa en la ya expuesta lnea de razonamiento de la
Aversin gustativa
La aversin qumica representa uno de los ejemplos ms
tpicos dentro de la aversin gustativa. En los procedimientos
que utilizan se espera que un determinado producto qumico
administrado produzca una reaccin de algn aspecto
relacionado con el comportamiento a eliminar.
En el caso del alcoholismo, se suele asociar algn aspecto del
consumo de alcohol con drogas aversivas (frmacos que
producen nuseas y vmitos)
Otro ejemplo son los programas de fumar rpido utilizados en
el tratamiento del tabaquismo
3.4.1.1.4
3.4.1.2
Bloqueo facial
Este procedimiento, que implica colocar una cubierta de pao
sobre la cara del sujeto durante un perodo breve de tiempo,
contingente con la concurrencia del comportamiento objetivo
a eliminar, no es doloroso y puede ser administrado con
facilidad por personas allegadas al paciente.
Estmulos condicionados
Se ha de prestar atencin a la eleccin de estmulo o eslabones
comportamentales desviados que hayan de servir como estmulos
condicionados y a la forma en que hayamos a presentarlos. Para
ello es importante determinar previamente cul de los elementos
componentes de la constelacin estimular sirve para
desencadenar con ms fuera el comportamiento no deseado. Si no
se es capaz de aislar constelaciones concretas o eslabones
concretos del comportamiento, es recomendable utilizar una
amplia gama de estmulos o de pasos comportamentales que
definen el comportamiento desviado, cuidando de que tal
eleccin evite provocar una inhibicin generalizada a estmulos
no deseados. Se ha de cuidad, cuando los estmulos estn bien
3.4.2.3
Imaginada o encubierta
Para obviar algunas de las dificultades que se derivan de la
realizacin de las terapias aversivas en la realidad, y con nimo
de optimizar algunas de las posibles ventajas de este tipo de
procedimientos por una parte y por otra, basndose en algunas
de las explicaciones que se dan a la hora de explicar el
funcionamiento de las terapias aversivas, varios autores han
desarrollado la implementacin de estos procedimientos a travs
de medios encubiertos o imaginativos.
Encubierta, complementada
A veces la presentacin de los estmulos, tanto condicionados
como incondicionados, se hace de manera encubierta pero se
refuerza con algn tipo de estmulo externo real.
3.4.3 Diferencias basadas en el paradigma utilizado
Otra fuente de discrepancia sobre los procedimientos aversivos reside en
el paradigma terico asumido para el desarrollo de tratamiento. As,
cuando en las tcnicas desarrolladas en la actualidad se tienda a
combinar toda una serie de procedimientos, ha habido autores que han
cuidado que los procedimientos por ellos utilizados se ajustasen al
mximo posible a un modelo dado, ya fuese por condicionamiento
clsico, operante o cualquier otro paradigma. De los resultados que se
han obtenido se puede concluir que:
1) No siempre, por ajustarse a un modelo determinado, los resultados
son mejores
2) No porque los estmulos aversivos sean intensos, los resultados
mejorarn
3.5 mbitos de aplicacin
Alcoholismo
Tabaquismo
Obesidad
Comportamientos agresivos
Reorientacin del impulso sexual
Parafilias
4. Entrenamiento asertivo
4.1 Asertividad
Wolpe (1958) citado por Kort Rosemberg (2006) define a la asertividad como: la
capacidad de expresar sentimientos hacia otras personas, siempre y cuando no se
trate de la expresin de ansiedad
Wolpe (1977) citado por Caballo (1983), menciona que existen dos dimensiones en
la conducta asertiva:
a. Conducta asertiva positiva (comendatoria)
b. Conducta asertiva negativa (hostil).
Dichas dimensiones se corresponden claramente a los estilos pasivo y agresivo de
comunicacin e interaccin.
4.2 Entrenamiento asertivo Definicin
La terapia o entrenamiento asertivo segn Balarezo (2003), forma parte de la
denominada Psicoterapia asertiva o estimulativa. Dentro de este grupo se sealan los
procedimientos que tambin se conocen como afirmativos, aseverativos o
excitatorios. Dichos procedimientos buscan inducir en los sujetos cambios positivos
en su conducta por medio de argumentaciones y reafirmaciones directivas por parte
del terapeuta.
Existen numerosos autores que han desarrollado sus propios mtodos con los cuales
llevar a cabo el entrenamiento o terapia asertiva, sin embargo, son pocos los
profesionales que en la actualidad aplican un mtodo sistematizado o estructurado
para tratar la presencia de estilos no asertivos, puesto que se ha escogido un enfoque
ms bien constructivista, tomando elementos de diferentes modelos de terapia
asertiva y de diferentes modelos de entrenamiento en habilidades sociales.
Trabajaremos con la terapia asertiva de J. Wolpe que nos da una visin desde la
postura Conductual para la aplicacin de la terapia asertiva.
Inhibicin reciproca
La base terica sobre la que se estructur la Terapia Asertiva de Wolpe, es el
proceso de inhibicin recproca. Wolpe (1975) concluy que en presencia de
4.4 Procedimiento
Sistematizando la tcnica desarrollada por Wolpe, segn Balarezo (2003),
tenemos la siguiente estructura:
a) Recoleccin de informacin sobre los estmulos que generan ansiedad al
sujeto
b) Reconocimiento y aceptacin por parte del paciente de la necesidad de ser
asertivo, para lo cual se emplean ejemplos o situaciones reales de la vida.
(Balarezo, 2003).
c) En base a situaciones reales, inducir en el paciente conductas de enojo, que
promuevan el desarrollo del respeto a su dignidad individual o personal.
(Balarezo, 2003)
d) Realizacin de ensayos conductuales o psicodrama conductual que
ejemplifique tareas que el paciente va a encontrar en su vida real, El
terapeuta puede intercambiar roles modelando la conducta del paciente, as
como el entrenamiento e tcnicas de relajacin (Balarezo, 2003)
e) Enviar al paciente tareas en las sucesivas sesiones y ejercicios conductuales
para conseguir los cambios propuestos en la terapia, dichas tareas pueden ser
progresivamente ms elaboradas. (Balarezo, 2003).
f) Una variacin de estos pasos, consta de un procedimiento de seis pasos:
4.
queremos conseguir.
Escribir un guion para el cambio de nuestra conducta. Es un plan escrito
para afrontar la conducta de forma asertiva. Aqu se intenta poner por escrito
las situaciones problema y clarificar lo que queremos conseguir. El
entrenador moldea junto al paciente el guion para que este sea expresado de
forma especfica.
5. Desarrollo de lenguaje corporal adecuado. Se dan una serie de pautas de
comportamiento en cuanto a lenguaje no verbal (la mirada, el tono de voz, la
postura, etc.), y se dan las oportunas indicaciones para que la persona ensaye
ante un espejo.
6. Aprender a identificar y evitar las manipulaciones de los dems. Las
dems personas utilizan estratagemas para para manipularle, hacindole
sentir culpable, evadindose de la conversacin o victimizndose. Se dan
una serie de tcnicas para resistirnos al influjo de los dems.
4.5 Caso Clnico
5. Flooding
5.1 Aspectos tericos
5.2 Procedimiento de aplicacin
5.3 mbitos de aplicacin
6. Sensibilizacin encubierta
6.1 Antecedentes
6.2 Definicin
Es un procedimiento basado en el uso de la imaginacin cuyo objetivo es
desarrollar una respuesta de aversin frente a un estmulo que antes provocaba
una respuesta de atraccin. Provoca inhibicin ante comportamientos dainos,
como tomar alcohol, fumar o comer compulsivamente, etc.
Ruiz, Daz y Villalobos (2012) mencionan que la Sensibilizacin Encubierta
Consiste en que el sujeto se imagine a s mismo realizando la conducta cuya
frecuencia pretende reducir, imaginando algn acontecimiento aversivo que esta
conducta podra producir, o un acontecimiento, que aun siendo poco probable,
resulte muy aversivo para el sujeto.
Otra forma de llevar a cabo la SE es mediante el uso de la imaginacin
nicamente para anticipar las consecuencias negativas. En esta modalidad,
mientras se est llevando a cabo la conducta en vivo, se anticipan las
consecuencias negativas temidas. Por ejemplo, en un caso de obesidad, mientras
la persona est comiendo imagina las consecuencias negativas que su
comportamiento puede traer en el futuro (e.g. problemas de salud,
desaprobacin social, no encontrar ropa adecuada, etc.) (p. 562).
6.3 Procedimiento
Consiste primero en que el sujeto se le debe ensear a relajarse, luego se le
explica el procedimiento de la tcnica. Despus se le dice que imagine la
conducta que le atare y cuando lo logre, debe cambiar esa imagen por un
estmulo aversivo. Se puede apoyar el auto-refuerzo negativo, introduciendo
una sensacin de alivio al alejarse de la situacin en la que aparece la conducta
desadaptada.
Cada sesin se lleva a cabo con la repeticin de 20 escenas: 10 descritas por el
terapeuta y 10 imaginadas por el cliente. Si aparece el estmulo que propicia el
comportamiento desadaptado, el sujeto debe imaginar inmediatamente las
imgenes repugnantes asociadas.
6.4 Casos clnicos
Rafael es un estudiante de secundaria de 15 aos que no hace tareas, le va mal en sus
exmenes, no tiene ningn inters por los estudios, y prefiere pasar el tiempo jugando
con su computadora y telfono, a pesar de los consejos tantos de los padres como de
los profesores. A pesar de los castigos que sus padres le dan por las bajas
calificaciones y falta de inters, el persiste en su conducta.
Aplicacin de la Sensibilizacin Encubierta:
El esta
propsito
es que
la pide
persona
no quiera
las consecuencias
desagradables
En
situacin,
se le
a Eduardo
queexperimentar
se imagine ante
una escena exhibicionista
e
de no haber estudiado
graduarse,
y que esto
lo motive a cambiar conductas negativas.
inmediatamente
imaginey sucesos
aversivos
y desagradables:
Al imaginar el suceso agradable, se le pidi que imaginase hechos desagradables y
Voy
conduciendo
y veo
chica
me atrae,
la llamo para
venga que
hacia
el
aversivos
para l, con
el una
fin de
que que
se produzca
una inhibicin
ante que
conductas
antes
coche,
ella no puede ver lo que estoy haciendo y le digo Me puedes ayudar con
le eran placenteras.
esto? Ella mira hacia abajo y ve mi pene erecto Est desconcertada, en shock,
acelero y me marcho deprisa, miro hacia atrs y veo que ella est mirando el coche
Eduardo es un hombre adulto casado, con dos hijos, aparentemente lleva una vida
Creo que ha visto la matrcula. Me empiezo a preocupar acerca de si llamar a la
tranquila, con un trabajo estable y una buena relacin conyugal, pero presenta
polica Llego a casa y todava estoy preocupado, me siento mal, mi mujer me
antecedentes de intento de violacin, fantasas sdicas y exhibicionismo, que cada vez
pregunta qu me pasa. Nos sentamos a cenar y llaman a la puerta, siento nuseas
se hace ms frecuente en su conducta diaria.
me levanto a abrir, al abrir veo tres policas en la puerta, me empujan contra la pared
y me esposan mientras dicen en voz muy alta ests arrestado por conducta
indecente!...Mis nuseas son cada vez ms intensas, el vmito me sube por la garganta
y puedo sentir la acidez en la boca Mi mujer empieza a llorar y grita esto es ya la
ltima gota que colma el vaso no puedo ms, te dejo!
El propsito es que la persona no quiera experimentar las consecuencias desagradables
de ser arrestado y abandonado por su esposa e hijos, y que esto lo motive a cambiar
conductas negativas. Al imaginar el suceso agradable, se le pidi que imaginase hechos
desagradables y aversivos para l, con el fin de que se produzca una inhibicin ante
conductas que antes le eran placenteras.
7. Tcnicas de exposicin
7.1 Definicin
7.2
Referencias
Labrador, F.J. (2008). Tcnicas de modificacin de conductas. Recuperado de
https://books.google.com.pe/books?isbn=8436822293
Ruiz, M.A. Daz, M.I. Villalobos, A. (2012). Manual de tcnicas de intervencin cognitiva
conductuales. Recuperado de https://books.google.com.pe/books?isbn=843302535X