B Farmacocinética
bloqueadores
disminución de la contractilidad
miocárdica, la frecuencia y el gasto
cardiacos. Una consecuencia
importante es el bloqueo de los
receptores b1 del complejo
yuxtaglomerular, el descenso en la
secreción de renina y, por tanto, el
descenso en la producción de
angiotensina II circulante.
Usados para HTA, isquemias, falla
cardiaca, algunas arritmias.
NO con epinefrina bradicardia e
hipertensión extrema (no selectivos)
Propanolol
Farmacodinamia
Disminuye la frecuencia Altera las catecolaminas
cardiaca en el ritmo periféricas
sinusal, disminuye la Aumenta la resistencia
despolarización periférica total (reduce el
automática de los focos flujo sanguíneo renal y
ectópicos y reduce la lleva a retención de
velocidad de sodio) disminuye la
conducción entre las hipertrofia cardiaca
aurículas y el nodo AV. hipertensiva
(aumentado periodo Regula los
refractario) baroreceptores arteriales
no selectivo que actúa Se administra por vía oral
sobre β1, β2 y β3. e intravenosa. Se absorbe
Produce efectos por el tubo digestivo. Las
cronotrópico e concentraciones
inotrópico negativos, lo plasmáticas se alcanzan
que conduce a una después de 60 a 100
disminución del gasto minutos. Su vida media es
cardiaco y del consumo de 3 a 6 horas. Se
de oxígeno por el metaboliza en el hígado y
corazón, lo que explica se elimina en la orina.
su efecto
antihipertensivo.
Indicaciones Reacciones adversos Contraindicaciones
 falla cardiaca -Puede causar paro o arritmias  bloqueo AV 2 y 3r grado
 profilaxis de jaquecas ventriculares malignas en  ICC
 profilaxis de angina personas con bloqueos AV  asma
 HTA -ICC en personas con  DBT
 arritmias ya comprometido  embarazo (en estudio)
 taquicardias -Enmascaras hipoglucemia (dbt)  bradicardia
 paciente post IAM -broncoespasmo (Epoc y asma)  EPOC
 cardiomiopatía obstructiva -aumenta Trigliceridos  IMAO
hipertrófica -fiebre, purpura, erupciones  enf. vascular periférica
 feocromocitoma+ alfa (alérgicos) debe retirarse el med OJO retirar gradualmente
bloqueantes -depresión, fatiga, mareo para evitar angina y muerte
 hipertiroidismo (disminuye alucinaciones, insomnio prematura.
frecuencia, gasto y temblor) -nauseas, vomito, diarrea, Se aumenta nivel en sangre
constipación (cede con el uso por cimetidina y disminuye
crónico) con alcohol
Se indi.ca en pacientes con  hipotensión  hipersensibles al
insuficiencia coronaria VO 10 a  bradicardia compuesto
20 mg dividido en 3 a 4 veces al  dolor retrosternal  asma bronquial
día.  disminución de la libido  enfermedad pulmonar
HTA VO es de 40 a 80 mg dos obstructiva crónica
 dificultad respiratoria
veces al día. severa
Arritmias cardiacas VO 10 a 40  edema  insuficiencia cardiaca
mg tres veces al día.  confusión
crónica severa
IV 1 a 3 mg, se administra en  depresión.  bloqueos cardiacos de
forma lenta 1 mg/minuto, si es  Produce aumento en los segundo o tercer grados
necesario se repite la dosis a los triglicéridos plasmáticos.  enfermedad severa del
dos minutos y después de nodo sinusal.
cuatro horas. La presentación
del medicamento es en tabletas
de 10, 20, 40 y 80 mg, y
ampolletas de 1 mg/ml. Otras
presentaciones: cápsulas de
liberación prolongada.
Metroprolol Se administra por vía El metoprolol es un Se utiliza en pacientes con  cansancio  pacientes con
oral. Se absorbe en el betabloqueador selectivo hipertensión arterial, arritmias,  bradicardia hipersensibilidad al
tubo digestivo. Las de los receptores β1, insufi ciencias cardiaca y  vértigo fármaco,
Si se administra en dosis altas pierde concentraciones inhibe la respuesta del coronaria. La dosis que se  alteraciones  insuficiencia cardiaca
su efecto B1 selectivo. plasmáticas se alcanzan miocardio al estímulo administra es de 100 a 300 mg gastrointestinales crónica severa
después de 2 a 3 horas. adrenérgico. al día dividido en dos dosis. El  hipertensión pulmonar
 edema de miembros
Precaución en pacientes con EPOC y Su vida media es de 3 a metoprolol se presenta en
inferiores
asmáticos a no ser que este 4 horas. Es tabletas de 100 mg.
metabolizado en el  dificultad para dormir
controlado con bronco constrictores
agonistas B2 hígado y eliminado por  disminución de la capacidad
la orina. sexual.

 
ALFA Farmacodinamia Farmacocinética Indicaciones Reacciones adversos Contraindicaciones
bloqueadores (sina)
derivados de quinazolina y actúan Produce vasodilatación Se administra por vía oral  HTA hipotensión ortostática con la  hipersensibilidad
mediante el bloqueo de los alfa 1- arterial y venosa, por lo y es absorbida por el tubo  insuficiencia cardiaca primera dosis, efecto  insuficiencia coronaria
adrenorreceptores postsinápticos, que disminuye las digestivo. Se une a las congestiva leve o moderada conocido como “fenómeno  enfermedad cardiaca.
produciendo vasodilatación arterial y resistencias periféricas y proteínas plasmáticas en dosis de 1 mg tres veces al día, y de la primera dosis” Prazosina 
venosa, con lo que reducen la la presión arterial. 70%. Su vida media es de más tarde la dosis se aumenta cefalea
resistencia vascular periférica. Los Prazosina  3 a 4 horas. Sufre un de manera progresiva hasta palpitación
medicamentos incluidos en el grupo metabolismo de primer llegar a 20 mg al día según sea pesadillas
son prazosina, doxazosina y paso a nivel hepático y se necesario. El fármaco se náuseas y vómito
terazosina. Estos fármacos también elimina por completo en presenta en cápsulas de 1, 2 y 5 boca seca
producen aumento de HDL- la orina. mg. somnolencia
colesterol, pueden mejorar la Prazosina  debilidad
tolerancia a la glucosa y reducir la Prazosina  visión borrosa
hipertrofia ventricular izquierda en impotencia sexual.
la terapéutica a largo plazo. Prazosina 
Alfa y beta Farmacodinamia Farmacocinética Indicaciones Reacciones adversos Contraindicaciones
bloqueadores (ol)
Son fármacos que producen un El labetalol es el Se administra por vía oral  urgencias hipertensivas  El efecto colateral más  Está contraindicado en
efecto antagonista selectivo sobre prototipo del grupo. e intravenosa. Después  hipertensión en pacientes frecuente es la hipotensión asma
los receptores alfa 1- Reduce la presión de su administración por con feocromocitoma. ortostática.  insuficiencia cardiaca
adrenorreceptores y no selectivo arterial por reducción vía oral se absorbe en el  HTA durante el embarazo.  prurito intenso del cuero  bloqueos cardiacos
sobre betaadrenorreceptores. Los de la resistencia tubo digestivo. Se une a La dosis inicial habitual es de cabelludo  bradicardia.
medicamentos incluidos son vascular sistémica y las proteínas plasmáticas 100 mg/día, las dosis diarias  falta de eyaculación
labetalol, carvedilol y prizidiol disminuye la frecuencia en 50%. Su vida media es máximas son de 1 200 mg. El  broncospasmo
y el gasto cardiacos. El de 6 a 8 horas. Es fármaco se presenta en tabletas  aumento de anticuerpos
efecto del labetalol metabolizado en hígado y de 100, 200, 300 mg y antinucleares y
sobre los eliminado a través de la ampolletas de 5 mg. antimitocondriales.
alfaadrenorreceptores orina y las heces.  hepatotoxicidad.
disminuye con el
tratamiento crónico y
desaparece a los pocos
meses de iniciado su
uso.
Los fármacos sin actividad simpaticomimética intrínseca producen una disminución inicial del gasto cardiaco y un aumento de la resistencia periférica de origen reflejo, por lo general sin un
cambio neto de la presión arterial.

aumentar el volumen urinario, o como aquellas sustancias capaces de incrementar la excreción de sodio y de agua

Los riñones son un órgano par, situados por detrás del peritoneo y apoyados sobre la pared abdominal posterior. El riñón mide casi 12 cm de longitud, 6 cm de ancho y 3 cm de grosor; su peso
es alrededor de 140 a 160 g. Cada riñón tiene dos polos, superior e inferior; dos caras, anterior e inferior, y dos bordes, un borde externo convexo y uno interno cóncavo. En el borde interno
están los vasos renales y la pelvis renal.

Cada riñón está tapizado por una cápsula delgada conjuntiva denominada cápsula de Geroth. El riñón consta de dos porciones: una porción externa llamada corteza y una
porción interna llamada médula. La corteza contiene las columnas de Bertin. La médula contiene estructuras cónicas, con base hacia la corteza denominada pirámides de
Malpighi, las cuales son casi de 8 a 10 en cada riñón
1) Ultrafiltración plasmática en los glomérulos. 2) Resorción de agua y solutos ultrafiltrados. 3) Secreción de determinados solutos al líquido tubular.
 ………………………………………………………………….
Túbulo proximal
resorción 60% del agua, 40% de cloruro de sodio, calcio, bicarbonato y magnesio; la totalidad de la glucosa y los aminoácidos filtrados.
La resorción de bicarbonato de sodio por el túbulo proximal se inicia por acción de un intercambiador de Na+/H+ situado en la membrana apical de las células tubulares
proximales. Dicho sistema de transporte permite que el sodio penetre a la célula desde la luz tubular en un intercambio 1 a 1 por un protón del interior de la célula . Los protones
secretados al interior de la luz se combinan con bicarbonato para formar ácido carbónico (H2 CO3 ). Este ácido no es transportado de manera directa por las células tubulares
proximales, es deshidratado a CO2 y H2 O que cruzan las membranas fácilmente. Esa reacción es catalizada por la acción de anhidrasa carbónica. El dióxido de carbono
producido por la deshidratación del ácido carbónico y el agua entran en la célula tubular proximal por difusión simple y vuelven a unirse por la acción de la anhidrasa carbónica
para formar el ácido carbónico. En el espacio intracelular el ácido carbónico se disocia en H+ y HCO3 . Después de la disociación, el H+ está disponible para transporte por el
intercambio de Na+/H+, y el bicarbonato es transportado a través de la membrana basolateral y la sangre por un transportador específico (fi gura 12-2).

………………………………………………………………….
Asa de Henle
el brazo descendente se resorbe 17% del agua filtrada

resorbe potasio, calcio, bicarbonato y magnesio, NaCl (35% del sodio filtrado) brazo grueso ascendente IMPERMEABLE al agua. El sistema de transporte de NaCl en la membrana luminal de la
rama ascendente gruesa es un cotransportador de Na+/K+/2Cl– . Este cotransportador es bloqueado de manera selectiva por los diuréticos de asa

Túbulo contorneado distal

resorbe 10% de sodio y el cloro filtrado. El mecanismo de transporte de NaCl es el cotransporte de Na+ y Cl–
Túbulo colector

El túbulo colector representa sólo de 2 a 5% de la resorción de NaCl. El túbulo colector es el sitio principal de secreción de potasio. Las células principales son los sitios más importantes para el
transporte de Na+ y K+, la membrana de estas células posee canales separados para estos iones. La resorción de sodio y la secreción de potasio son reguladas por aldosterona
se clasifican en:
 diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica
 diuréticos osmóticos
 diuréticos de asa
 diuréticos tiazídicos
 diuréticos ahorradores de potasio.

dependiendo de en qué segmento de la nefrona actúe será la potencia

El segmento proximal es el que resorbe mayor cantidad de sodio  asa de Henle

por tanto, sería razonable suponer que un diurético proximal, tal como un inhibidor de la anhidrasa carbónica, como es la acetazolamida, debería inducir una pérdida muy sustancial de sodio;
sin embargo, esto no ocurre debido a que el sodio que escapa a la resorción en el túbulo proximal, lo reclama la rama ascendente del asa de Henle y el resto del túbulo distal.
inhibidores de la Farmacodinamia Farmacocinética Usos Reacciones Contraindicaciones
anhidrasa adversas
carbónica
Estos diuréticos inhibir la Se administra por La acetazolamida  acidosis  cirrosis hepática,
son derivados de anhidrasa vía oral y se se pacientes con metabólica ya que
la sulfonamida. carbónica e absorbe bien en el glaucoma, ya que  malestar disminuye la
Bloquean en el impedir la tubo digestivo. Su disminuye la gastrointestinal excreción de
borde de cepillo resorción de efecto diurético formación de  cálculos amonio y puede
de las células de bicarbonato y aparece en 30 humor acuoso; renales por precipitar
Diuréticos
los túbulos Farmacodinamia
sodio en el túbulo Farmacocinética
minutos y con un Usos
alcalosis Reacciones
aumento en la Contraindicaciones
encefalopatía
osmóticos
proximales y en proximal. tiempo de acción metabólica y en adversas
concentración hepática
otros
bloquean tejidos,la sustancia que no de
se 8administra
a 12 horas. 
por enfermedad
insuficiencia renal  de 
calcio y del
expansión de embarazo. cardiaca
insuficiencia
como ojo
resorción de agua y se resorbe, inhibe Tiene una vida
vía endovenosa, si aguda
aguda de las fosfato.
volumen  edema agudo de
cerebro.
en el Incluyen
túbulo la resorción de media de 6 a por
se administra 9 montañas
hipertensión o mal  En altas dosis
extracelular pulmón
a
proximal y en lala agua en el túbulo horas.
vía oral causa Es de altura, debido
intracraneal  produce
cefalea  hemorragia
acetazolamida,
porción proximal y en la eliminada por la
diarrea osmótica. ainque disminuye
toxicaciones  hipotensión
somnolencia, intracraneal activa
dorzolamida, del
descendente rama descendente orina.
La diuresis laagudas
formación delpor  parestesias
náuseas 
y anuria
diclofenam
asa de Henle.ida ySon
la del asa de Henle. aparece en 1 a 3 líquido
salicilatos,  encefalopatía
vómitos  hipovolemia
metazolamida
medicamentos que horas. Su vida cefalorraquídeo.
bromuros,  hepática
somnolencia
se filtran en su media es de 15 a La dosis que se
barbitúricos 
 efectos
deshidratación
totalidad por el 100 minutos. El  utiliza
glaucomaes de 250  teratogénicos
hiponatremia
glomérulo, no se manitol  mg durante
edema 1a4
cerebral  acidosis
resorben y se permanece  veces al día. Se
hipertensión metabólica
excretan a través confinado en el presenta
intracraneal en  fiebre
de los túbulos espacio  tabletas de 125 y
hipertensión  escalofríos
colectores. El extracelular y no 250 mg.
intraocular.  tromboflebitis
manitol es el atraviesa la infusión  urticaria.
principal diurético barrera endovenosa a
osmótico utilizado hematoencefálica. dosis de 0.25 a 2
en la clínica Se metaboliza g/kg de solución
(sintético a partir muy poco y es a 20%,
de la glucosa) excretado casi en administrado en
su totalidad en la 30 a 60 minutos
orina por filtración
glomerular.
Diuréticos de asa Farmacodinamia Farmacocinética Usos Reacciones Contraindicaciones
adversas
también Bloquea el sistema Es administrada  edema agudo  hipopotasemia  hiponatremia
conocidos como cotransportador por vía oral e de pulmón  hiponatremia  hipopotasemia
diuréticos de alta Na+/K+/2Cl– en la intravenosa. Se  insuficiencia  hipocalcemia  hipocalcemia
eficacia o rama ascendente absorbe en el cardiaca  alcalosis  anuria.
diuréticos de alto del asa de Henle. tubo digestivo y se  ascitis por metabólica
techo, son los Al bloquear inhibe une de manera cirrosis  hipovolemia
más potentes. la resorción de alta a las hepática  hipotensión
Este grupo sodio, potasio y proteínas  insuficiencia  otoxicidad.
incluye a la cloro. plasmáticas. La renal aguda precaución con
furosemida, la furosemida por  hiperpotasemi otros fármacos
bumetanida, la vía oral produce a ototóxicos como
torasemida y el diuresis en los 30  sobredosis de aminoglucósicos
ácido etacrínico. a 60 minutos de la fármacos
administración,  se usa para
con el efecto inducir
diurético máximo diuresis.
en 1 a 2 horas. La La dosis que se
furosemida por utiliza es de 20 a 80
vía intravenosa mg al día. El
produce diuresis a fármaco se
los cinco minutos, presenta en
con el efecto tabletas de 20, 40 y
diurético máximo 80 mg y ampolletas
en 20 a 60 de 20 y 40 mg.
minutos y diuresis
completa en dos
horas. Su vida
media es de tres
horas. Se
metaboliza en
40% por
conjugación a
nivel hepático, y el
resto se elimina
en la orina.
Diuréticos Farmacodinamia Farmacocinética Usos Reacciones Contraindicaciones
tiazídicos adversas
Los principales Se caracteriza por vía oral, se  HTA  hipopotasemi alteración renal
fármacos tener una eficacia absorbe en el  insuf cardiaca a hepática grave;
incluidos dentro diurética tubo digestivo,  dbt insípida  hiponatremia hiponatremia,
del grupo son la moderada. Actúa después de su  nefrolitiasis  hiperglucemia hipercalcemia,
hidroclorotiazida,
en el túbulo administración el causada por  hiperuricemia hiperuricemia
la clorotiazida, la
contorneado efecto diurético hipercalciuria  gota  hipersensibilidad.
clortalidona y ladistal, bloquea el en dos horas, la idiopática ya  insuficiencia
indapamida. sistema de actividad se que reduce la renal aguda
Cuando se
cotransporte mantiene durante formación de
administran Na+/Cl– , lo que 6 a 12 horas. Su nuevos cálculos
junto con
produce la vida media es de cálcicos.
diuréticos de asa,
pérdida de agua, 5 a 15 horas. No La dosis inicial
se produce un sodio, cloro y se metaboliza y normal es de 25 a
efecto sinérgico.potasio. También es eliminada con 100 mg al día. El
Aumentan reduce la rapidez a través fármaco se presenta
resistencia a la excreción renal de de la orina. en tabletas de 25,
insulina (NO calcio 50 y 100 mg.
DBT 2)
Diuréticos Farmacodinamia Farmacocinética Usos Reacciones Contraindicacio
ahorradores K+ adversas nes
débiles, reducen Es un esteroide vía oral, 
se - prevención de la  hiperpotasemia
 - hiperpotasemia
la excreción de sintético que absorbe en el pérdida de potasio  acidosis  - insuficiencia
potasio y actúa reduciendo tubo digestivo y causada por otros metabólica renal
aumentan la el número de se une a las diuréticos.  efectos  -
excreción de canales de Na+ en proteínas - insuficiencia cardiaca antiandrógenos hipersensibilidad
sodio. Mediante la las células plasmáticas. Su - cirrosis hepática (con  ginecomastia al compuesto
inhibición de los principales del vida media es de o sin ascitis)  impotencia
efectos de la túbulo colector 1 a 6 horas. La - hiperaldosteronismo sexual
aldosterona en el cortical, por la espironolactona La dosis usual es de 50  hipertrofia
túbulo colector inhibición tiene un inicio de a 100 mg al día. El prostática.
cortical y en la competitiva que acción lenta y fármaco se presenta en
porción terminal ejerce sobre la requiere de 2 a 3 tabletas de 25, 50 y
del túbulo distal. aldosterona. días para alcanzar 100 mg.
Esta inhibición se el efecto diurético
lleva a cabo por máximo. Es
antagonismo metabolizado con
farmacológico rapidez en el
directo de hígado y
receptores de eliminado a
mineralcorticoides través de la orina.
tal como la
espironolactona,
o por inhibición
del transporte de
sodio a través de
los canales iónicos
en la membrana
luminal
(triamtereno y
amilorida).
ALFA Farmacodinamia Farmacocinética Indicaciones Reacciones adversos Contraindicaciones
bloqueadores (sina)
derivados de quinazolina y actúan Produce vasodilatación Se administra por vía oral  HTA hipotensión ortostática con la  hipersensibilidad
mediante el bloqueo de los alfa 1- arterial y venosa, por lo y es absorbida por el tubo  insuficiencia cardiaca primera dosis, efecto  insuficiencia coronaria
adrenorreceptores postsinápticos, que disminuye las digestivo. Se une a las congestiva leve o moderada conocido como “fenómeno  enfermedad cardiaca.
produciendo vasodilatación arterial y resistencias periféricas y proteínas plasmáticas en dosis de 1 mg tres veces al día, y de la primera dosis” Prazosina 
venosa, con lo que reducen la la presión arterial. 70%. Su vida media es de más tarde la dosis se aumenta cefalea
resistencia vascular periférica. Los Prazosina  3 a 4 horas. Sufre un de manera progresiva hasta palpitación
medicamentos incluidos en el grupo metabolismo de primer llegar a 20 mg al día según sea pesadillas
son prazosina, doxazosina y paso a nivel hepático y se necesario. El fármaco se náuseas y vómito
terazosina. Estos fármacos también elimina por completo en presenta en cápsulas de 1, 2 y 5 boca seca
producen aumento de HDL- la orina. mg. somnolencia
colesterol, pueden mejorar la Prazosina  debilidad
tolerancia a la glucosa y reducir la Prazosina  visión borrosa
hipertrofia ventricular izquierda en impotencia sexual.
la terapéutica a largo plazo. Prazosina 
Alfa y beta Farmacodinamia Farmacocinética Indicaciones Reacciones adversos Contraindicaciones
bloqueadores (ol)
Son fármacos que producen un El labetalol es el Se administra por vía oral  urgencias hipertensivas  El efecto colateral más  Está contraindicado en
efecto antagonista selectivo sobre prototipo del grupo. e intravenosa. Después  hipertensión en pacientes frecuente es la hipotensión asma
los receptores alfa 1- Reduce la presión de su administración por con feocromocitoma. ortostática.  insuficiencia cardiaca
adrenorreceptores y no selectivo arterial por reducción vía oral se absorbe en el  HTA durante el embarazo.  prurito intenso del cuero  bloqueos cardiacos
sobre betaadrenorreceptores. Los de la resistencia tubo digestivo. Se une a La dosis inicial habitual es de cabelludo  bradicardia.
medicamentos incluidos son vascular sistémica y las proteínas plasmáticas 100 mg/día, las dosis diarias  falta de eyaculación
labetalol, carvedilol y prizidiol disminuye la frecuencia en 50%. Su vida media es máximas son de 1 200 mg. El  broncospasmo
y el gasto cardiacos. El de 6 a 8 horas. Es fármaco se presenta en tabletas  aumento de anticuerpos
efecto del labetalol metabolizado en hígado y de 100, 200, 300 mg y antinucleares y
sobre los eliminado a través de la ampolletas de 5 mg. antimitocondriales.
alfaadrenorreceptores orina y las heces.  hepatotoxicidad.
disminuye con el
tratamiento crónico y
desaparece a los pocos
meses de iniciado su
uso.
Diuréticos Mecanismo de Dosis Efectos adversos Advertencia Contraindicaciones
Incrementan acción
la excreción Tiazídicos y  inhiben la Dosis bajas son la  Hipopotasemia Puede agravar la  Insuficiencia renal
de urinaria y agentes reabsorción de elección para el  hiponatremia insuficiencia renal severa
sodio relacionados Na y Cl en el tratamiento de la HTA  hiperlipidemia o hepática limite.  Hipopotasemia
(natriuresis túbulo distal. en pacientes  hipomagnesemia Poco útil si la  hiperuricemia
)  disminuyen el hiporreninemicos (como  hiperuricemia creatitina serica es  DM
Ejemplo: volumen intra y ancianos y raza negra).  hiperglucemia mayor de 2,0  aldosteronismo
hidroclorotiazida extravascular Solo un tercio de la mg/dl primario
 hipercalcemia
 disminuye el población blanca  anuria
 alcalosis metabólica
contenido de reacciona bien. Mayor densidad  cirrosis hepática
su acción inicia sodio Dosis altas traen  reacciones alérgicas ósea (DMO)  arritmias ventriculares
tras consumirlo (natriuresis) alteraciones raras como la niveles bajos de  no usar en HTA por
1-2 horas  vasodilación metabólicas NO anemia hemolítica magnesio sérico embarazo debido a
después y dura directa en la RECOMENDADO.  trombocitopenia osteoartritis de depleción del volumen.
16-24 horas. arteriola. Es preferible si no  pancreatitis aguda* rodilla.
reacciona combinar con  ictericia colestásica
otros.  erupciones cutáneas
Adultos: 12,5 a 25 mg/  debilidad, fatiga
día EN LA MAÑANA  disfunción eréctil
Niños: 1 a 3 mg/kg/día
Diuréticos de Actúa en la porción Adultos: VO 40-240  hipopotasemia Es útil en ancianos  hipopotasemia
asa ascendente del asa mg/ día si la dosis x día  hipotensión por sonda vesical  hiponatremia
de Henle e inhibe el es mayor a 120 mg  hipovolemia por retención  hiperuricemia
Su efecto dura cotransporte de fraccionar cada 6 horas.  hiperuricemia urinaria por  aldosteronismo 1ario
4-6 horas sodio, potasio y HTA se recomienda 20  fotosensibilidad próstata. vigilar  depleción de volumen
cloro. mg 2 veces x día  ototoxicidad hipopotasemia e  embarazo (relativo)
En comparación Venodilatador, EVITAR DAR EN LA reversible hipotensión.
con las tiazidas disminuye la NOCHE (diuresis Incrementa los
 reacción alérgica
produce mayor precarga de 5 a 10 nocturna) niveles
cruzada en
depleción de mins y mejora la IV 20-40mg/día plasmáticos de
pacientes sensibles
volumen con falla ventricular Niños: IV 1mg/kg/dosis litio.
a sulfonamidas
menor perdida aguda del ventrículo cada 8h-12h MAX
furosemida y tiazidas
de sodio. izquierdo. 6mg/kg/dosis
son causa de nefritis
VO 2 a 6mg/kg/día MAX
intersticial alérgica
7mg/kg/dosis
irreversible
Sus efectos potencian si
 se combina con
hidroclorotiazida

Diuréticos Transtornos  hiperhidrosis  ira

retenedores de edematosos refractarios  ataxia  anuria
potasio Hiperaldosteronismo  acidosis metabólica  hiperpotasemia
Hipopotasemia por hipercloremica  embarazo
Efecto diuréticos  hiperpotasemia  lactancia
antagonista de HTA  síntomas
la aldosterona Falla cardiaca gastrointestinales
 mastodinia
Actúa en el
 ciclos irregulares
túbulo colector
 disminución del
libido
Efecto 8-12 h
 impotencia
ANTIHIPERTENSIVOS
la combinación con diuréticos de asa + aminoglicosidos aumenta el riesgo de ototoxicidad y el uso de AINES puede interferir en el efecto de la furosemida.
Calcio agonistas Farmacodinamia Farmacocinética Indicaciones Reacciones adversos Contraindicaciones

Disminuye la ateroesclerosis  HTA enrojecimiento cutaneo  hipersensibilidad

y revierte la hipertrofia  negros sedacion depresión 
cardiaca  ancianos nauseas vomito
 ingesta excesiva de Na parestesia mareo
 ACV edema pretibial
 nefropatías cefalea
congestión nasal
palpitaciones
bradicardia
ICC
Bloqueo av
Calcio-antagonistas

 El calcio puede penetrar a la célula por diferentes canales, se han descrito cuatro tipos de canales selectivos para el calcio: L, T, N y P.
 Los bloqueadores de canal de calcio actúan en los canales tipo L o canales lentos que se localizan en el miocardio, nodo auriculoventricular y células del músculo liso vascular.
 Producen vasodilatación arteriolar y una reducción en la resistencia vascular periférica.

Los fármacos comprendidos en esta categoría se clasifican

1) Las no dihidropiridinas, que son las difenilalquilaminas, como el verapamil; y las benzodiazepinas, como el diltiazem. Estas sustancias se caracterizan por producir un efecto inotrópico y
cronotrópico negativo.

2) Las dihidropiridinas, como nifedipino, producen efecto inotrópico negativo, pero de menor magnitud que los fármacos del grupo anterior. Las dihidropiridinas de segunda generación como
amlodipino, felodipino y nicardipino que poseen mayor selectividad vascular, producen menor efecto inotrópico negativo que el nifedipino

nifedipino, verapamilo, felodipino, barnidpino potencial acumulación orgánica de alcohol conduciendo efectos tóxicos o en su defecto de los medicamentos, por reducción de su aclaramiento
hepático.
diltiazem + alcohol = aumenta la velocidad de liberación del fármaco (capsulas de liberación prolongada)

no usar con alcohol en especial el verapamilo x acumulación de alcohol o vigilar la cantidades ingeridas (aumenta hasta 5 veces) DISMINUCION del metabolismo hepático del alcohol por el
farmaco

felodipino y nifedipino + alcohol aumenta la biodisponibilidad

a largo plazo afecta efectividad de Anti HTA

inhibición del metabolismo hepático del nifedino y barnidipino por parte del alcohol

no tomar pomelo

Los ancianos son más susceptibles al estreñimiento por verapamilo. El verapamilo tiene efecto inotrópico negativo, por lo que en ancianos con insuficiencia cardiaca no diagnosticada podría
llegar a provocar un bloqueo aurículo-ventricular.

cefalea, rubor, palpitaciones, estreñimiento son efectos adversos frecuentes tras 7-15 días; tome agua y fibra

contraindicado

BLOQUEO CARDIACO DE SEGUNDO GRADO

BLOQUEO CARDIACO DE TERCER GRADO

HIPOTENSION

INSUFICIENCIA CARDIACA

SHOCK CARDIOGENICO

SINDROME DE BRADICARDIA-TAQUICARDIA

SINDROME DE LOWN-GANONG-LEVINE

SINDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE

- Hipersensibilidad conocida al verapamilo.

- BLOQUEO CARDIACO DE SEGUNDO GRADO o BLOQUEO CARDIACO DE TERCER GRADO (excepto si existe un marcapasos implantado): el empleo de antagonistas de calcio puede provocar una
excesiva bradicardia.

- SINDROME DEL SENO ENFERMO (excepto si existe un marcapasos implantado): debido a los efectos de los antagonistas del calcio, que pueden provocar hipotensión, bradicardia y asistolia
graves.
- Aleteo auricular o fibrilación auricular con un tracto AV accesorio de conducción SINDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE, SINDROME DE LOWN-GANONG-LEVINE: puede precipitar arritmias
ventriculares graves.

- HIPOTENSION (sistólica menor de 90 mm Hg) o SHOCK CARDIOGENICO: el efecto vasodilatador periférico del fármaco, aumenta la tendencia a la hipotensión.

- INSUFICIENCIA CARDIACA izquierda: puede provocar un agravamiento.

precaución

DISTROFIA DE DUCHENNE

ESTENOSIS AORTICA

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA HEPATICA

INSUFICIENCIA RENAL

NEOPLASIA

PORFIRIA

TAQUICARDIA VENTRICULAR

- Disminución de la transmisión neuromuscular especialmente en DISTROFIA DE DUCHENNE: el verapamilo puede provocar una reducción de la transmisión neuromuscular y una prolongación
en la recuperación de vecuronio. Puede ser necesario reducir la dosificación. En caso de administración de iv, se recomienda monitorización del paciente.

- ESTENOSIS AORTICA grave: riesgo elevado de insuficiencia cardíaca cuando se inicia el tratamiento, debido a la impedancia fija al flujo a través de la válvula aórtica.

- INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO: la administración del fármaco puede empeorar de forma aguda la insuficiencia cardíaca asociada debido al efecto inotrópico negativo.

- INSUFICIENCIA CARDIACA o depresión de la función ventricular: cuando no es grave, se deberá compensar con digitalización y diuréticos al paciente antes de iniciarse el tratamiento. En casos
graves (presión pulmonar de enclavamiento por encima de 20 mm Hg, fracción de eyección menor del 30%), puede empeorar de forma aguda con la administración de antagonistas del calcio.

- INSUFICIENCIA HEPATICA: dado que se metaboliza mayoritariamente en hígado, deberá ajustarse la posología al grado funcional hepático.

- INSUFICIENCIA RENAL: dado que se excreta mayoritariamente por vía renal, deberá ajustarse la posología de acuerdo al grado funcional renal.

- PORFIRIA: su metabolización hepática puede potenciar la sintesis de determinadas enzimas como la ALA sintetasa, que puede dar lugar a aumento de porfirinas, lo que provoca la exacerbación
de la enfermedad.

- TAQUICARDIA VENTRICULAR de complejo ensanchado: riesgo de fibrilación ventricular si se administra verapamilo por vía intravenosa.
- CANCER supratentoriales: verapamilo puede provocar un aumento de la presión intracraneal. En caso de administración de iv, se recomienda monitorización del paciente.

- Actividades especiales: se aconseja precaución durante la conducción de vehículos o el manejo de maquinaria peligrosa o de precisión, por la posible aparición de vértigos y/o cefaleas.

por que betabloqeuadores se utiliza en hipertiroidismo