ORTOPEDIA PEDIATRICA:

ANGULO CERVICO-DIAFISARIO O DE INCLINACION:

- Formado por el eje del cuello del fémur (EJE CERVICAL) y el eje de la diáfisis femoral (EJE DIAFISARIO)
- Es de aprox 128º en adultos, pero sufre una evolución paralela a la edad: 150º al primer mes, 148º al primer
año, 141º a los 5 años y 125º en ancianos.
- Si esta diminuido implica la existencia de COXA VARA Y GENU VALGO.
- Si se demuestra su aumento COXA VALGO O GENU VALGO.

COXA VARA CONGENITA:

DEF:
- Conjunto de patologías que provocan por diferentes mecanismo la DISMINUCION DEL EJE CERVICO-
DIAFISARIO.
CLASIFICACION DE LAS COXAS VARAS:
- CONGENITAS: déficit femoral proximal focal.
- DEL DESARROLLO O INFANTIL
- ADQUIRIDAS: secundarias a EPIFISIOLISIS, PHERTES, RAQUITISMO, OSTEOGENESIS IMPERFECTA,
TRAUMATISMO, NECROSIS ASEPTICA.
CLINICA:
- Se manifiesta cuando comienza a caminar
- Son más frec los unilaterales 3/1
- Presenta marcha cojeante (UNILATERAL) o de pato (BILATERAL)
- Hay lordosis lumbar acentuada (la cola hacia afuera)
- El SIGNO DE TRENDELENBURG (+) con el pte parado sobre un pie, busca evidenciar la incapacidad
funcional de la cadera del miembro apoyado, para sostener horizontalmente la hemipelvis contraria.
TTO QX:
- Osteotomía valguizante.

DESPLAZAMIENTO DE LA EPIFISIS FEMORAL PROXIMAL

(COXA VARA DEL ADOLESC O EPIFISIOLISIS)
DEF:
- Es el deslizamiento o corrimiento de la epífisis femoral hacia abajo y atrás por falta de contención del
cartílago de crecimiento
EPIDEMIO:
- Es mas frec en la adolescencia (11 a 16 años)
- En hombres 4/1 gralmente con obesidad, sobrepeso e hipogonadismo
- Siempre es bilateral
- Se autolimita cuando se cierra el cartílago de creciemineto (a los 1 a 2 años de iniciado el cuadro)
CAUSA:
- Se cree que es de causa hormonal.
CLINICA:
CLÍNICAMENTE SE LA PUEDE CLASIFICAR:
- AGUDO :
1. Evoluciona en no más de 3 semanas
2. Dolor en la región inguinal irradiado a la cara ant-int del muslo y la rodilla
3. Marcha con cojera antalgica
4. El miembro adquiere una actitud de aducción y rotación externa
- CRONICO:
1. Los síntomas persisten por mas de 3 semanas
2. La sintomatología es de presentación insidiosa, en la rx vemos un crecimiento oseo como una giba.
EVAUACION RADIOGRAFICA:
- Tomar RX DE FRENTE DE AMBAS CADERAS Y UNA DE PERFIL (POSICION DE LOWENSTEIN)
- RX DE FRENTE DE AMBAS CADERAS no permite ver mucho, la línea que sigue el borde superior del cuello
femoral debe cortar el extremo de la cabeza. Cuando la epífisis se empieza a desplazar esta línea no corta.
- RX POSICION DE LOWENSTEIN permite evidencia mejor el desplazamiento ya que el mismo es hacia
posterior, y permite valorar el grado de desplazamiento en 3º.
COMPLICACION:
- COXA VARA ADQUIRIDA, es la mas frec produce marcha de pato y lleva a la artrosis.
TTO:
- Siempre debe ser BILATERAL
- Primero hacer REDUCCION con maniobras suaves
- Luego OSTEOSINTESIS CON TORNILLOS A CIELO CERRADO (el tornillo produce un cierre precoz del cartílago
en aprox 6 meses)
 LUXACION CONGENITA DE CADERA: (LCC)
DEF:
- ES la perdida de contacto de la cabeza femoral con el acetábulo, producida dentro del utero y que se puede
presentar en distintos grados.
- Produce una deformación de la cabeza femoral denominada DISPLASIA.
- Junto con el PVEC tendrían el mismo origen: defecto en el cierre del canal neural.
INCIDENCIA:
- Una de las patologías congénitas más frec 1,5 de cada 1000 nacidos vivos
- En más de la mitad de los casos es BILATERAL
- Es mas frec en MUJERES (8/1)
CLASIFICACION S/CUANDO SE PRODUCE:
- EMBRIONARIO (el + grave)
- FETAL:
o TEMPRANO (nace con secuelas)
o TARDIO (el + frec y de mejor pronóstico, cura un 95%)
CAUSA:
- Por asociación de un componente genético y uno ambiental (trastorno en la posición uterina)
CLINICA:
- el Dx precoz es fundamental para el éxito del tto.
- Existen varios FR que deben hacernos descartar una patología de cadera:
1. Ant fliares
2. Sexo femenino
3. Deformidades de los pies: PVEC, metatarso varo, pie talo.
4. Posición podálica
5. Primípara
6. Todo sme genético
- CUADRO CLINICO:
1. Acortamiento del miembro afectado
2. Asimetria de los pliegues del glúteo y vulvares
3. Limitación de la flexo abducción
4. Actitud del miembro en semiflexion
- SIGNOS: AL EX. DEL RN
1. SIGNO DE ORTOLANI: se produce abducción de ambas caderas simultaneas, al reducirse se persive
un chasquido (ORTOLANI POSTIVO)
2. SIGNO DE BADO: limitación de la abducción.
DX POR IMAGEN:
- RX: no sirve para el dx pero existe la TRIADA DE PUTTI:
1. Separación del extremo sup del femur del cóndilo
2. Aumento de la inclinación del techo acetabular
3. Ausencia del nucleo de osificación de la cabeza femoral.
- ECO DINAMICA (gold standard)
TTO: (FORMAL FETAL TARDIA)
- Es mejor cuanto menor sea el niño.
- Se hace reducción suave seguida de una etapa de mantenimiento en
Una posición estable de flexión y abducción.
- Colocar muchos pañales, queda en flexion, rotación ext y abducción.
- Centrado articular atraumatico, paulatino y dinámico c/ Arnes de plavlik.
 ENFERMEDAD DE PHERTES:
DEF:
- Necrosis avascular aséptica de la cabeza femoral, en niño previamente sano
(Irrigada por la ART CIRCUNFLEJA POST)
EPIDEMIO:
- Muy frec 1 cada 150
- En niños de 2 a 13 años
- + frec en HOMBRES (6/1)
- 20% Bilateral sucesiva
- Se autolimita en 2 años
CAUSA:
- Se desconoce la causa, la más aceptada es la hipótesis vascular.
PATOGENIA:
Existe un periodo de:
1. NECROSIS
2. FRAGMENTACION
3. REOSIFICAICON
4. REMODELADO
CLINICA:
1. DOLOR TENUE localizado en la ingle que se irradia a la cara interna del muslo y la rodilla, que se agrava con
la actividad física y sede con el reposo.
2. CLAUDICACION DE LA MARCHA de origen antalgicas, con espasmo de los músculos aductores de la cadera y
psoas iliaco.
3. LIMITACION DE LA ABDUCCION Y ROTACION INTERNA.
DX POR IMÁGENES:
- RX:
1. Pedir RX DE FRENTE Y CON INSIDENCIA DE LOWENSTEIN
2. Tiene un periodo negativo de 15 a 30 días
3. Según parámetros radiológicos se la puede clasificar según su evolución:
 NECROSIS
 FRAGMENTACION
 REOSIFICACION
 REMODELAMIENTO
- CENTELLOGRAFIA (cámara gamma): para dx en periodo negativo.
- RNM: permite ver deformaciones
DX DIFERENCIAL:
1. Osteomielitis
2. Sinovitis transitoria (causa viral)
COMPLICACIONES:
- Como consecuencia del remodelado se presenta:
1. Coxa magna
2. Coxa irregularis
3. Coxa brevis
4. Osteocondritis disecante
Estas complicaciones llevan al desarrollo precoz de ARTROSIS DE CADERA, por deformidades de la cabeza femoral.
TTO:
- Para el tto agudo del dolor: reposo, antiinflamatorios, analgésicos.
- Hacer SEGUIMIENTO ESTRICTO CLÍNICO- RX para evaluar la deformación del hueso. De acuerdo a eso limitar
al actividad física intensa.

PIE VARO EQUINO CONGENITO SUPINADO (PVEC / PIE BOT):

DEF:
- Se llama PVEC a aquel que presenta desde el nacimiento una desviación permanente en VARO Y EN EQUINO.
Y que tiene como característica principal la de impedir el apoyo del pie en sus puntos normales. (apoya con
el dorso)
- VARO: está formado por la suma de aducción y supinación.
- EQUINO: flexión plantar permanente y exagerada del pie sobre la pierna.
EPIDEMIO:
- 1 cada 1000 nacimientos
- El mas frec es BILATERAL
- El UNILATERAL más frec en mujeres y del lado izq
- Puede ser de origen FETAL O EMBRIONARIO. El embrionario está relacionado a otras malformaciones (ej.
labio leporino)
- Se dice que hay cierta relación con el OLIGOAMNIOS
DX:
- Con la inspección luego del nacimiento.
TTO: (depende del grado de reductibilidad, que depende a su vez de la edad del pte y la variedad clínica)
- ORTOPEDICO: hacer REDUCCION MANUAL con maniobras suaves luego colocar YESO INGUINO PEDICO
CON RODILLA EN FLEXION a la semana repetir lo mismo, y asi hasta la HIPERCORRECCION luego YESO
POR LO MINIMO POR 3 MESES (con controles semanales) luego colocar FERULA DE DENIS BROW.
- QX: en casos de edad avanzada, o pie irreductible.

SE PUEDE HACER RX DE PELVIS PARA BUSCAR ALGUNA OTRA ALTERACION.