CIRUGIA II| CÁNCER DE ESÓFAGO Y UNIÓN GASTROESOFÁGICA |DR.

MENDOZA| SEMESTRE X 17/08/21

CÁNCER DE ESÓFAGO Y UNIÓN GASTROESOFÁGICA
Es un tumor que comienza en el revestimiento interior del esófago y se disemina hacia
afuera hasta las otras capas que lo rodean a medida que crece, es uno de los tumores
más agresivos, de diagnóstico tardío y con pobres resultados.
Incidencia:

 Vemos que es el 8vo cáncer más frecuente en el mundo, luego del ca de mama,
pulmón, colorrectal, próstata, estomago, hígado, cuello uterino
 La 6ta causa de muerte después de pulmón, colorrectal, hígado estómago, mama.
 Alrededor de 15,530 personas morirán por causa de este cáncer (12,410 hombres y el resto
mujeres)
 Es importante recordar la longitud del esófago ya que los endoscopistas o algunos dirán que hay
tumores a 15 o 20 cm (cervical), de 20 a 25 (torácico superior), 25 a 30 (torácico medio) y de 40 a
40 (torácico inferior) importante para el abordaje. La unión gastro esofágica se da a partir de los 40
cm ±2cm.
Es un tumor de mal pronóstico porque generalmente hacemos un diagnóstico
tardío, se debe: A la gran distensibilidad de la pared esofágica (solo da disfagia
cuando hay una distención muy grande) solo va a haber disfagia cuando afecte a
más del 60% de la circunferencia del órgano. La otra razón es como vamos a ver
las capas del esófago no tienen adventicia o peritoneo que lo recubra y es más
fácil que invada estructuras adyacentes como los vasos, ganglios linfáticos y el
conducto torácico de esta manera se disemina muy rápido; no todos son
malignos.
Tumores benignos:

 Leiomioma: Más frecuente

o Frecuencia de 50%, de todos los tumores benignos del esófago
o Se origina en bandas de tejido muscular fibroso entrelazadas y limitadas
por una fina capsula
o 60% en el esófago distal, 30% en el tercio medio, 10% en el tercio superior
o Es el que se ve en la imagen, es un leiomioma que no ha hecho mucho
daño, crece lentamente no altera la mucosa
 Pólipo fibrovascular
 Tumor de Abrikoossoff:
o Es un mioblastoma de células granulares, mioma mioblastico, mioblastoma granular. Cuyo
origen es en las células de Schwan
Tumores malignos: La mayoría de los tumores son malignos

 El carcinoma epidermoide y el adenocarcinoma constituyen el 95% de los

tumores malignos de esófago
 En las últimas 2 décadas aumento el adenocarcinoma y disminuyó el
epidermoide
 Ahí vemos un tumor en la unión del esófago distal y el tercio medio
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Histología:

 Depende un poco de la ubicación

 A medida que nos acercamos al estomago el adenocarcinoma
va aumentando y el epidermoide va disminuyendo y el otro
5% de tumores.

En Perú lo más frecuente es el epidermoide y en EE.UU el

adenocarcinoma porque hay mas gorditos y el Reflujo
Gastroesofágico causa esto.
Existe el cinturón de cáncer esofágico. Esto por el consumo de bebidas muy calientes, fuman y toman
mucho.
En nuestro país ocupa el 25vo lugar en el 2020 y tuvimos 348 casos y 323 fallecidos. En Arequipa también
es bajo felizmente
Etiología:
La mayoría son esporádicos 75-80%, hay un Cáncer de tipo familiar del 10-15% y del 5-10% un cáncer
hereditario, que esta asociado a síndromes hereditarios bien determinados.
Factores de riesgo:

 Dieta, alcohol, tabaco, bebidas calientes, VPH. En

el tercio proximal
 Reflujo gastroesofágico, obesidad, tabaco, dieta.
Esto a medida que nos vamos acercando al
estómago, en el tercio medio
 H. Pylori, gastritis atrófica, dieta. Esto ya cerca al
estomago

En la tabla vemos separados los factores de riesgo

tanto para el escamoso como para el adenocarcinoma.
El doctor solo lo lee
La dieta forma un factor de riesgo importante

 Las nitrosaminas que están

frecuentemente en los encurtidos, la
dieta de los asiáticos también son
factores de riesgo importante
 En los países asiáticos se consume mucho las nueces de areca o betel, cosa que no pasa en
américa, solo se masca las hojas de coca y esto determina algunos canceres de la boca
 Bebidas muy calientes mayorees a 65°C si puede producir cáncer esófago proximal y medio
 El exceso de carnes rojas
 Deficiencia de zinc
 Baja ingesta de folatos en la dieta
 Meta análisis observacional mostro dieta elevada en frutas y verduras reduce el riesgo de
cáncer de esófago
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El cáncer de esófago es el cáncer no respiratorio más común asociado al consumo de cigarrillos. Los que
fuman más tienen más cáncer de esófago

Un factor hereditario como es la TILOSIS que es una queratodermia palmo plantar

de herencia autosómica dominante hiperqueratinizante de palmas, plantas y
mucosas que tiene gran riesgo de producir cáncer de esófago (95%) a los 70 años.
El cromosoma alterado es el 17q25

El SÍNDROME DE PLUMMER-VINSON que es más frecuente en mujeres

adultas. Hay una triada:

 Disfagia
 Anemia ferropénica
 Membranas esofágicas (detienen la comida en el camino y da una esofagitis crónica)
Hay alteraciones epiteliales en las uñas veremos coiloniquia,
Adelgazamiento progresivo, fragilidad del cabello, glositis atrófica y
estomatitis

Hay otros síndromes genéticos

asociados al cáncer de esófago y de la
unión gastroesofágica. Se deben hacer
despistajes con endoscopias y
biopsias frecuentes.
Enfermedades Premalignas:
Esofagitis por reflujo:

 Alta incidencia de esofagitis asociada a elevada frecuencia de cáncer de esófago

 La esofagitis asociada se debe al tabaco, alcohol, mates calientes. Lo que ocasionan es una
inflamación crónica que poco a poco lleva una displasia leve, moderada, severa, hasta llegar a un
adenocarcinoma y es por eso que debemos tratar todas las esofagitis inflamatorias.
Acalasia:

 Trastorno motor de etiología desconocida que se caracteriza por ausencia de

peristaltismo en el cuerpo esofágico y ausencia de relajación del EEI. El
mantener la comida en el esófago por esta acalasia genera una esofagitis que
puede ser un factor de riesgo para cáncer.
Esófago de Barret:

 10% de Incidencia en esofagoscopias

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 15% pasa a ser un cáncer de esófago
 60 a 80 % de adenocarcinoma distal están asociados a esófago de Barret
 6 de cada 1000 pacientes con esófago de Barret harán cáncer
 La incidencia de cáncer en esófago de Barret es de 1-3%
 Es frecuente el esófago de Barret y se pude transformar en cáncer.

 Paradigmas:
o La mayoría son asintomáticos
o 50% de los pacientes con adenocarcinoma no tienen síntomas de ERGE
o 95% de adenocarcinomas nunca han tenido un diagnóstico previo de esófago de Barret
o 80% de los adenocarcinomas no han tenido el diagnostico anterior de reflujo
gastroesofágico
o No hay evidencia que despistaje endoscopio de reflujo GE mejore la detección de esófago
de Barret previo al adenocarcinoma
o El 95% de esófago de Barret mueren de otras causas y no de adenocarcinoma
o No hay evidencia que la cirugía antirreflujo disminuya el riesgo
 Carcinogénesis:
o Con esófago de Barret el riesgo de tener cáncer aumenta 30 veces
o Por una activación de protooncogenes e inactivación de genes supresores – crecimiento
tisular – hiperproliferacion - por más cambios genéticos va a llevar a una displasia, a una
metaplasia, neoplasia y por último van a producir un cáncer invasor como ocurre en todos
los lugares del aparato digestivo

Esta es la imagen típica de esófago de Barret con estas bolitas y

estas pseudo glándulas de grasa que están incluidas, que ya se
hacen el diagnóstico de esófago de Barrett.

CARCINOGÉNESIS:
La carcinogénesis del cáncer de esófago se debe por los
siguientes:

 Obesidad abdominal,
 Tabaco
 Reflujo gastroesofágico
Estos factores de riesgo de alguna manera van a producir
inflamación sistémica como produce la obesidad y el
tabaco o inflamación crónica del tejido esofágico como lo
produce el tabaco y el reflujo gastroesofágico. Tanto la inflamación sistémica como la inflamación local
crónica van a llevar a una proliferación celular, acortamiento de telómeros, daño del DNA y eso lleva a
alteraciones genómicas, inestabilidad cromosómica y pueden desencadenar un cáncer.
CUADRO CLÍNICO
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En cuanto al cuadro clínico:

 el 86% producen disfagia, 60% de la luz queda solo 12 mm para pasar.

 Pueden tener pirosis que es dolor retroesternal.
 Anorexia 29%.
 Sialorrea por la obstrucción no pueden salir, se acumula la saliva, 28%.
 Odinofagia 22%.
 Hemorragia digestiva alta 7% .
 Fiebre 3%
 Otros síntomas que pueden presentarse son tos, dolor retroesternal, pérdida de peso, síndromes
paraneoplásicos como hipercalcemia o la alcalosis hipopotasémica, hipo, ronquera, etcétera.
DIAGNÓSTICO
Este es un cuadro típico: Mujer de 72 años con pérdida de peso y disfagia
progresiva a sólidos y líquidos. Le hacen una endoscopia y le encuentran este
tumor (imagen) Adenocarcinoma de tercio distal de esófago, una lesión
elevada ulcerada que ocupa casi el 65% de la luz.
El diagnóstico debe ir orientado a:

 Demostrar la presencia del tumor, lo ve el endoscopista

 A la estadificación, al verlo tiene que hacer una biopsia para comprobar qué tipo de cáncer es y qué
grado diferenciación tiene.
Entonces el diagnóstico se hace con:
1) Anamnesis, adelgazamiento
2) Ex. Físico, puede haber un ganglio de Trosier o de
Virchow (imagen flecha blanca) ganglio supraclavicular,
pérdida de peso, disfagia, anemia. Además, el examen
físico nos va a dar una información sobre el estadio y
sobre los riesgos del tratamiento, nos permite evaluar
cómo está el paciente
a) Información sobre estadio.
b) Estimar riesgos de tratamiento
 Endoscopía y biopsia. Es lo más importante
 SEGD: Dimensión, ubicación. También es útil la seriada de esófago gastroduodenal
(SEGD), vemos en la imagen izquierda que es un tumor grande que ocupa desde el
esófago casi cervical, todo el tercio medio del esófago, y en la imagen derecha
se ve como disminuye la luz, entonces eso es la ventaja de seriada
gastroduodenal
 Rx.Tórax: a encontrar Metástasis.
 Es útil ecografía abdominal para buscar metástasis, especialmente hepáticas y
suprarrenales
 TEM Tórax y abdomen con contraste, ayuda con mejor sutileza encontrar
enfermedad diseminada.
 PET Scan
 La endoscopia nos permite tomar la biopsia, nos dice la dimensión del tumor, su ubicación,
profundidad y las comorbilidades.
 La eco endoscopia nos indica la profundidad del tumor, hasta donde llega y la presencia de ganglios.
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Entonces es muy útil la asociación de la eco endoscopia a la endoscopia.
El PET scan también ayuda al diagnóstico. Acá se ve el tumor y nos dice hay un
ganglio metastásico cerca, entonces la tomografía nos muestra cómo está la
visión, pero el PET scan es mucho más sensible para encontrar las metástasis.
ESTADIFICACIÓN:
Se está estadifica como en casi todos los tumores del aparato
digestivo, a medida que el tumor va entrando en el órgano va
aumentando los niveles en cuanto al estadio.
Tx = Tumor primario no puede ser demostrado.
To = No evidencia de tumor primario.
Tis= Displasia de alto grado
T1= Limitado a mucosa y submucosa
T2= Invade la muscular.
T3= Invade adventicia.
T4a= Invade pleura, pericardio, diafragma, resecable.
T4b= Invade otras estructuras adyacentes, irresecable.

La presencia de ganglios es el otro componente del TNM.

Nx = No evaluables.
N0= No metástasis en ganglios regionales.
N1= Metástasis en 1-2 ganglios
N2= Metástasis en 3-6.
N3= Metástasis en 7 o más ganglios regionales.

DRENAJE GANGLIONAR:
El drenaje ganglionar es múltiple, dependiendo de la ubicación de la lesión, en la cabeza
en el medio o en la parte distal y entonces va a diseminarse los del tercio proximal a la
región superior al cuello, el tercio medio al mediastino y el tercio inferior pueden llegar
incluso al cardias y a los ganglios esplénicos.
Metástasis a distancia :
Mx = No evaluables.
M0= No metástasis a distancia.
M1= Metástasis a distancia.
Puede haber metástasis al pulmón, metástasis en:
•Hígado: 35%
•Pulmón: 20%
•Óseas: 9%
•Adrenales: 2%
•Cerebro 2%
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En el TNM de estómago se incluye el grado de diferenciación, si es G1, G2, G3, o G4, bien diferenciado
hasta indiferenciado, que es muy útil para hacer el estadiaje.
Gx = No evaluables.
G1= Bien diferenciado.
G2= Moderadamente diferenciado.
G3= Pobremente diferenciado.
G4= indiferenciado.
Localización
Y también importa la localización no es lo mismo un cáncer de
esófago alto, uno medio que uno bajo.
Lx = No evaluables.
Alto= Esófago cervical a borde inferior de vena ácigos
Medio = Borde inferior de vena ácigos a borde inferior de vena
pulmonar.
Bajo= Borde inferior de vena pulmonar a estómago
La ubicación es muy importante y por eso en el estadiaje
tenemos: T, N, M, Grado de diferenciación, T de localización del
tumor.

Esto es muy importante de acuerdo a la

histología, por ejemplo, si es un
CARCINOMA ESCAMOSO hasta el 2A se
puede curar, después del 2A del 2B para
abajo solamente son susceptibles al
tratamiento paliativo.
De ahí están viendo la importancia de
estadificar bien al tumor, si es un tumor
2B o más, ya no voy a hacer nada
curativo, va a ser hacer todo paliativo y
desgraciadamente la mayoría de los
tumores epidermoides de esófago
vienen con este estadío.
En cambio, fíjense si es el
ADENOCARCINOMA peor, solamente
hasta el 1B se puede hacer tratamiento
curativo, del 2A para adelante ya es
paliativo.
El adenocarcinoma es mucho más
agresivo.
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Esta es una sobrevida, fíjense del

carcinoma epidermoide el 2B el
tratamiento curativo y paliativo, ¿por qué?
La sobrevida va bajando directamente a
medida que aumenta en el estadio, ni
hablar en los estadios más avanzados.

ALGORITMO DE TRATAMIENTO:

Este es un algoritmo de cómo manejar

en general el cáncer de esófago.

– Primero, lo más importantes es

el estadiaje, para eso tenemos
que hacer endoscopia, si se puede ecografía endoscópica, tomografía, PET scan, todo lo que nos
indique que podamos medir la cantidad de enfermedad que tiene nuestro paciente, y así vamos a
tener dos opciones: enfermedad limitada o enfermedad localmente avanzada.
– Enfermedad limitada es el T1 y T2 sin ganglios ni metástasis, es decir el tumor que está en las
primeras dos capas del estómago, en la mucosa y la submucosa. El mejor tratamiento es la
resección, todos los demás deben ir a tratamiento más complicado. Si es carcinoma escamoso es
diferente al adenocarcinoma como habíamos visto.
– Enfermedad localmente avanzada: Si es carcinoma epidermoide podemos darle neoadyuvancia o
quimioterapia definitiva, los re estadificamos y lo operamos, si le vamos a dar quimioterapia
definitiva con radioterapia que es una opción, si el estado general es malo tenemos que seguirlo
cada tres meses y cada día siempre la posibilidad de una cirugía de salvataje.
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– En cambio, en el adenocarcinoma es importante la quimioterapia peri operativa o neoadyuvante
para disminuir el tamaño tumoral, facilitar la resección, después de la quimioterapia peri operativa
se re estadifica y si no hay metástasis se puede operar, en neoadyuvancia se vuelve a re estadificar
si no hay metástasis se puede operar.
Opciones de tratamiento:
1. Resección primaria
2. Radioterapia primaria
3. Quimioterapia neoadyuvante
4. Radioterapia neoadyuvante
5. Quimioradiación neoadyuvante.
6. Quimioradiación primaria
Tenemos varias opciones de tratamiento, ya hemos visto curativos como la resección primaria, pero la
radioterapia con quimioterapia también puede ser curativa en ciertos casos. El tratamiento paliativo es la
quimioterapia ya sea neoadyuvante, la radioterapia neoadyuvante, quimioterapia neoadyuvante y
quimioradiación primaria.
Pero lo más importante es determinar, frente a nuestro paciente, qué estamos haciendo, ¿lo vamos a
tratar de curar o vamos a tratar de paliar? y en base a eso debemos escoger nuestros tratamientos.
Para tener una buena opción de tratamiento debemos tener en cuenta que:

 50% tumores son no resecables o vienen con metástasis.

 60% enfermedad locorregional con intento curativo.
 70 – 80% de las resecciones tendrán metástasis ganglionares. (Enfermedad regional ) ósea
enfermedad regional que por lo tanto ya no se puede curar, por eso en muchos sitios le hacen
primero el PETscan para ver si hay ganglios regionales.
 70 – 80% de los pacientes diagnosticados con cáncer de esófago fallecen de enfermedad
metastásica

Acá tiene un resumen de las posibilidades

de tratamiento y la sobrevida.
Estadios 0 son el cáncer in situ, 90% de
sobrevida cinco años.
Estadio 1, 70 %.
Estadio II-2, que ya son más complejos
cirugía más quimio/radioterapia o
combinado, 15 a 30 %.
Estadio II-B, cirugía, Qt/RT o combinado de
10 al 30 %
Los estadios III y IV que no se operan, quimioterapia más radioterapia y
después puede hacerse una resección paliativa igual para sobrevivir en
menos del 10 % y cuando sólo se hace quimioterapia es raro que un
paciente llega a cinco años.
Resección endoscópica:
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En los casos de cáncer in situ de esófago se puede hacer resecciones endoscópicas, se infiltra la submucosa
se eleva la lesión y se reseca con una asa la lesión.
Limitaciones de la cirugía: Son las cuales nos dicen no a la cirugía:
• Edad (60-70 años), ya no son elegibles
• Estado nutricional (10%), si han perdido 10% o más de peso.
• Estado respiratorio (evaluar muy bien la clínica, gasometría y función respiratoria),
• Estado cardiovascular
• Concomitancias: diabetes hepatopatías y renal
• Estadio del tumor
OPCIONES QUIRÚRGICAS
Al paciente que se puede operar qué le podemos hacer?
• Esofagectomía subtotal:
– Adenocarcinoma de la unión esófago-gástrica.
– Técnica: de Ivor-Lewis (toracotomía derecha y laparotomía con esofago-
gastrostomía intratoráxica),
– Laparotomía transhiatal.(Laparpca
Podemos hacer una esofagectomía subtotal es decir sacar parte del esófago
como por ejemplo el caso de adenocarcinoma de la unión esófago gástrica a un
tercio distal, se usa la técnica de Ivor-Lewis, es una toracotomía derecha y
laparotomía con esofago-gastroplastía intraintestinal, se sube el estomago y se
anastomosa acá, o se puede hacer una laparotomía transhiatal y puede ser
laparoscópica.
• Esofagectomía total:
– Ca epidermoide proximal o tercio medio.
– Técnica: Toraco-laparotomía izquierda, Laparotomía transhiatal o laparoscopia.

Acá tienen por ejemplo como se hace una

esofagectomía total, se está sacando todo el esófago
detrás del esternón, a través del hiato esofágico y
después se va a subir el tubo gástrico, el estómago se
va a adelgazar se va a subir para anastomosarlo al
esófago cervical.

Abordajes para Esofagectomías

Tenemos entonces diversas formas de llegar al esófago para hacer las esofagectomías
A. Toraco-laparotomia derecha (Ivor-Lewis)
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B. Toraco-laparotomia cervical derecha (tres campos /McKeown). Las 3 incisiones, cervical, dorsal y
abdominal que permite hacer una buena linfadenectomía en los dos campos. Disección esofágica en
bloque, Linfadenectomía en 2 campos
C. Transhiatal (abdomino-cervical)
D. Toraco-laparotomia izquierda
La técnica más común es la de Ivor-lewis
una toraco-laparotomia derecha
(toracotomía y laparatomia), 2 incisiones
dan un buen abordaje pero la
anastomosis tiene que ser intratorácica.
Imagen A
La Toraco-laparotomia derecha en 3
campos, 3 abordajes, de McKeown, mucho más seguro
porque mediante la toracotomía resecamos todo el esófago
torácico, una laparotomía y una incisión en el cérvix en el
cuello para que la anastomosis sea en el cuello mucho más
segura, no hay nada de anastomosis en el mediastino,
solamente se sube tubo gástrico se ve acá y la anastomosis
en el cuello, si es que hay fistula se puede manejar mucho
mejor que una anastomosis en el mediastino. Imagen B
Y cuando el tumor es distal se puede hacer una resección
transhiatal abdomino-cervical o una toraco-laparotomía
izquierda.
Reconstrucción

 La reconstrucción se puede hacer

un tubo gástrico invertido, se
adelgaza el estómago y esto se
sube hacia arriba, o
 se hace una Y de Roux grande
que se anastomosa al esófago ya
sea en el tórax o en el cuello, o
 se puede interponer un pedazo
de intestino delgado entre el
estómago y el esófago
remanente,

 se puede hacer una Plastia colónica que

es muy útil, muy fácil y no se estenosa
tanto, el colón transverso se anastomosa
al estómago y al cuello detrás del
esternón y queda una plastia colónica, que
es de mucha utilidad.
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COMPLICACIONES:
• Muerte
• Neumonía
• Insuficiencia Respiratoria
• Lesión nervio laríngeo recurrente.
• Sangrados
• Fistula quilosa, el conducto torácico se puede lastimar y
puede hacer una fistula en el cuello o en el mismo tórax.
• FA-IMA-ACV, fibrilación auricular, infarto agudo de
miocardio, accidente cerebrovascular porque son cirugías muy
largas, tediosas y el paciente tiene que estar mucho tiempo en cama.
• Problemas anastomosis
• Complicaciones gastrointestinales.
Por eso el paciente tiene que estar en muy buen estado y el médico tiene que saber elegir qué paciente
someterlo a la cirugía.
Cirugía resultados:
 Menos del 50 % son operables.
 Mortalidad operatoria 7.76 %.
 Sobrevida a 5 años: 22 %.
En el caso de esófago localmente avanzado no operable lo que se puede hacer es radioterapia con
quimioterapia, y allí se quiera una sobrevida hasta 26% de 5 años, lo cual es bastante bien.

En los estadios IV, estadios con metástasis, ¿qué es lo

que se debe hacer?
Si es carcinoma escamoso: FOLFOX, cisplatino + 5FU,
cisplatino + irinotecán.
Si es adenocarcinoma: se trata como si fuese un cáncer
gástrico.

CANCER DE LA UNION
GASTROESOFÁGICA
La unión gastroesofágica es el espacio de esófago
que está 5 centímetros por encima del cardias y 5
centímetros por abajo del cardias.
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Entonces todo lo que está pintado es esta la unión gastroesofágica, en el centro tienen el Siewert 2, una
porción que está por encima Siewert 1 y Siewert 3.
Clasificación de Siewert
Generalmente:
– El tipo 1 se le denomina también
adenocarcinoma de esófago distal.
– El tipo 2 es un carcinoma de cardias.
– El tipo 3 es lo que antes se llamaba
carcinoma subcardial.
Ahora a los tres se les dice carcinoma de la
unión gastroesofágica y se les clasifica de
acuerdo con esta idea propuesta por Siewert.
¿Qué es lo que se debe hacer?
 Si es Tipo 1: se hace una
esofagectomía distal con resección de
porción superior del estómago.
 El Tipo 2: se debe sacar más estómago, acá esta la unión, se saca mucho más estómago.
 El Tipo 3: no es necesario tanto esófago pero si mucho más estómago.

Quimioterapia:
Quimioterapia neoadyuvante con si 5FU y cisplatino, 2 o 3 ciclos pre operatorios y después la radioterapia
será 3-4 ciclos.
Siempre usar 5FU + cisplatino platino o Epirrubicina con Oxaliplatino.
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Radioterapia:
La radioterapia es muy importante porque es:
 Curativa: en tumores menores de 5 cm, no obstructivos y
no circunferenciales. Con dosis de 6 400 cGys, y llega a una
sobrevida de 15 a 20% a 5 años, es decir igual o aveces
mejor que la cirugía.
 Sirve como paliativa: ya que el 65 a 80% de los pacientes con
disfagia pueden volver a tolerar la vía oral, ya que reduce el
tamaño tumoral.
Quimioradioterapia
La asociación de quimio y radioterapia es muy útil se puede
hacer 5 FU y cisplatino, luego de 50 días de cirugía con buenos
resultados.

Quimioterapia en enfermedad metastásica

La quimioterapia para enfermedad metastásica, lo que busca
en pacientes de un estado prolongar el tiempo de sobrevida,
hay muchas drogas que se están usando.
Tratamiento multimodal
Pero lo más importante de este tumor es el tratamiento multimodal: cirugía, quimioterapia y radioterapia
juntos tienen muchos más resultados que la cirugía pura para este tipo de tumores.
Medicina Personalizada
Esto es lo que se llama medicina personalizada incluso podemos ver qué
factores expresa este tumor.
Por ejemplo si expresa el HER2 se puede usar algunos productos
biológicos exclusivos para este tipo de cáncer que van a dar muy buena
respuesta y disminución del tamaño tumoral que va a permitir después
una cirugía.
Algunos síndromes para neoplásicos da este tumor como:
Síndrome de Bazex
• Acroqueratosis paraneoplásica: Es una dermatosis planopalmar paraneoplásica
caracterizada por lesiones acrales psoriasiformes que se asocia a una neoplasia vías
aéreas o digestivas.
Procedimientos paliativos
A los pacientes se les va a cerrar el esófago no va poder comer, tenemos que darle
alguna manera para que coma, por ejemplo una gastrostomía.
Si bien la mejor paliación es la resección, a veces no se puede entonces la
gastronomía hay que tener presente.
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En el caso de disfagia tenemos varias
intervenciones: yeyunostomía, prótesis
endoscópica, dilataciones endoscópicas,
láser o fotosdinamia, braquiterapia o
radioterapia o quimioradioterapia.
Si hay fistula traqueoesofágica: se puede
hacer sólo quimioterapia o prótesis
endoscópica, en caso de fístula está
prohibida la radioterapia.

Complicaciones de la prótesis:
Tiene sus complicaciones, por ejm una prótesis que se perforó y el paciente
murió de una mediastinitis.

Opciones de paliación:
Si hay algunas operaciones paliativas
Este es un stent que se coloca y se distiende y permite que pase la
comida.

Avances en estadios IV:

En los estadios 4, ha habido muchos avances especialmente en
quimioterapia, pero sobretodo con el uso de productos biológicos nuevos
como los que se mencionan en la diapositiva.
Se está usando el Nivolumab con Ipilimumab incluso se está usando el
Keytruda, que son unos productos nuevos, productos biológicos
inhibidores de la tirosin kinasa como la Icotinib, o anticuerpos
monoclonales que junto con la radioterapia están mejorando la sobrevida
del paciente con enfermedad avanzada. Avance en estadío no resecable es Icotinib + radioterapia.

Conclusiones
Recomendaciones de prevención:
• Es una neoplasia digestiva de mal pronóstico.
• No fumar
• Estadios avanzados los más diagnosticados.
• No abusar del alcohol
• Frecuencia: 8º en el mundo. En Perú, no se encuentra entre los 10 más frecuentes
• Mantener el peso • Mayor en países en vías de desarrollo.

• Dieta con muchas frutas y verduras frescas • Incidencia: 3% de todos los cánceres.

• Combatir H. Pylori • La Cirugía es el tratamiento primario.

• Estadios Avanzados: requieren quimio-radioterapia perioperatoria.

• Consumir ASA diario
• La Recurrencia o metástasis: es simplemente tratamiento paliativo, qt-rt (quimio-
• Vigilar Barret y displasias radioterapia)

• Evitar bebidas muy calientes • La Prioridad: es Mantener alimentación adecuada.

• Sexo seguro • Tratamiento multimodal es la mejor opción