FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CURSO: METODOLOGÍA DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA

GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE EXAMEN FÍSICO

1. Preparación para el examen físico:
 Preparar el ambiente: Considerar la privacidad y comodidad de la persona.
 Reunir el material necesario (Estetoscopio, linterna, baja lengua, guantes quirúrgicos, etc.)
 Tener en cuenta que la superficie donde se realiza el examen físico, este a una altura que resulte
cómoda para la persona y el examinador, además de permitir la exploración desde todos los ángulos
 Mantener cubiertos los segmentos del cuerpo que no están siendo examinados, velando así por el
Pudor de la persona, recordar que está desnuda.
 Preparar psicológicamente al paciente. Colocar al paciente en posición decúbito dorsal. 
Lavarse las manos
2. Realiza el examen físico de una persona (compañero de clase), utiliza la guía adjunta para recordar
los aspectos que se deben examinar.
.

Examen físico
Nombres y apellidos del paciente:__Carla Yuliana Ramírez López____________
Servicio: ___medicina_____ N° cama: _____09_______N° HC:___________________

EXAMEN FISICO GENERAL

Posicion: la paciente tiene una postura correcta

Decobito: dorsal, lateral
Facigs y expresión de la fisonomía : muestra tranquilidad
Deambulación: solo y movimientos coordinados
Conciencia y orientación: la paciente es consiente
Apariencia general: tiene una higiene correcta

PIEL Y FANERAS:

Piel: la paciente no presenta pigmentaciones, su color de piel es uniforme hidratada , suave y tibia

Pelos: presenta una textura fina y sus pestañas, cejas axilas en la cual tiene poca vellosidad

Uñas:son ligeramente convexas,un buen estado y la placa umgucal es transparente

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO

 No presenta fóvea, lipomas ni modul34xcswqos

CABEZA

Cráneo: forma normal, se puede realizer movimientos sin ningun dolor y tampoco presenta
parasito

Cara: presenta simetria, color de acuerdo a su piel, no posee lesiones y cuenta con 2 lunares

- Ojos: tiene cejas, pestañas. las mantiene limpias, sus sus parpados de color piel no presenta anomalía

- Oídos: su estado de audición es normal, no presenta ninguna lesión

- Nariz: tiene una buena capacidad olfatoria

- Boca: labios integro cavidad bocal limpia humedad sonrosada. lengua limpia humedad no tiene
problemas al comer

CUELLO

Movimiento sin dolor,presencia de pulso carotideos, alineamiento con la tranquea. No cuenta con
lesiones

TORAX

No presenta anomalia en las zonas medioesternal, medioclavicular, no cuenta con lesiones

deformaciones torácicas

ABDOMEN

La paciente presenta dolor en la región hipogastrio

COLUMNA VERTEBRAL

La paciente no tiene ninguna desviación, sus hombros están alineados y no presenta dolor
 EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES

• Superiores: los brazos del paciente son simetricos y realiza todas las actividades con normalidad.
Su musculatura es normal y color de acuerdo a la piel

• Inferiores: las piernas del paciente son normales, realiza las actividades sin ninguna molestia

SISTEMA RESPIRATORIO

La respiracion del paciente es normal tiene ritmo cardiaco normal y el sonido pulmonar no
muestra ninguna dificultad

SISTEMA CARDIOVASCULAR

La paciente no presenta ninguna patologia

SISTEMA DIGESTIVO

Su abdomen es blando, su eliminacion intestinal son 2 veces al día

GENITO URINARIO

Presenta mal olor, la mission es dificultosa, dolor o ardor al orinar

SISTEMA HEMOLINFOPOYETICO

No se localiza en la palpacion ninguna inflamcion

MUSCULO ESQUELETICO

En los musculos tiene una capacidad de fuerza normal, tiene dolor cuando realiza algunas actividades

SISTEMA NERVIOSO:
 La paciente esta consiente en tiempo, espacio y persona. Su lenguaje es claro y coherente sin ningún
problema igual buena compresión expresión.

Guía de examen físico general y por sistemas

EXAMEN FISICO GENERAL

• Constitución:
• Posición: Postura al estar de pie
• Decúbito: posición al estar acostado.
• Facies y expresión de la fisonomía: aspecto y configuración. Estado anímico: tranquilidad o placidez,
euforia o excitación, apatía o indiferencia, depresión y/o angustia.
• Deambulación: sólo, vacilante, movimientos coordinados
• Conciencia y orientación: consciente, inconsciente, soporoso, orientado, desorientado.
• Estado nutricional
• Apariencia general: Higiene y arreglo
• Signos vitales
• Medidas antropométricas.
PIEL Y FANERAS:

Piel:
• Color: cianosis, pálida, vitíligo, ictericia...
• Humedad: seca, hidratada, sudorosa.
• Temperatura: tibia, caliente, fría.
• Textura: suave, áspera, delgada, gruesa.
• Turgencia: elasticidad.
• Pigmentación: manchas, petequias, zonas enrojecidas.
• Integridad : cicatrices, lesiones
• Presencia de circulación colateral: ubicación y sentido de la corriente sanguínea.
Pelos: cantidad, distribución, implantación y textura (en cuero cabelludo, cejas, pestañas, axilas y pubis)
Uñas: Forma, aspecto, resistencia, color, higiene
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO

• Distribución y cantidad
• Signo de fóvea
• Formaciones: lipomas y nódulos
CABEZA
Cráneo:
• Forma, posición, movimientos de la cabeza
• Cuero cabelludo: implantación del cabello, presencia de lesiones, descamación y parásitos.

Cara:
• Forma, simetría de surcos, mejillas y labios, color, presencia de lesiones, manchas, lunares. Presencia
de movimientos, "tic" y temblores.

Ojos:
• Cejas y pestañas : población , presencia de seborrea
• Parpados: elasticidad de piel, color, presencia de ptosis, edema, orzuelo • Globo ocular; movilidad,
tamaño ( Exoftalmia, enoftalmia)
• Conjuntivas: color, hidratación, exudado y lesiones.
• Esclerótica: color, pigmentación, vascularización.
• Pupilas: Tamaño, simetría , reflejo (isocoria, anisocoria, miosis, midriasis)
• Agudeza visual

Oído:
• Forma, Integridad, proporción, estado de audición, Presencia de lesiones, dolor, tinitus, secreciones
(olor, cantidad, consistencia), prurito, uso de audífonos.

Nariz:
• Forma, tamaño, color, movimiento de sus alas, permeabilidad y su capacidad olfatoria. Presencia de
secreciones, epistaxis, lesiones.
• Senos paranasales: evaluar presencia de dolor

Boca:
• Labios: integridad
• Cavidad Bucal: color de las mucosas, integridad, humedad
• Encías : Integridad , color
• Dientes: Número, estado de conservación
• Lengua; humedad, color; presencia de una placa blanquecina llamada Saburra o Lengua Saburral.
• Alteraciones: aftas, sialorrea, Muguet. halitosis • Garganta: Capacidad para hablar, tragar morder.
Características de la voz, tono, ronquera o pérdida de dolor, secreciones, presencia de inflamación de
la faringe.

CUELLO

• Forma, posición, simetría, movilidad, pulso carotideos,

• Tiroides: Forma, tamaño, consistencia, superficie
• Alineamiento de la tráquea
• Presencia de ingurgitación (venas visibles)
• Simetría de esternocleidomastoideo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión.
• Presencia de lesiones, masas, adenopatías, edema, describiendo
TORAX
• Delimita zonasL medioesternal, medioclavicular , supraclavicular, infraclavicular, mamaria, axilares,
inter-escápulo vertebral e infraescapulares
• Configuración: simetría, presencia de deformaciones.
• Características de la piel
• Glándulas mamarias : tamaño, forma, color de piel, eritema, edema, zonas inflamadas, superficies
irregulares, rugosidades o piel de naranja
• Pezones; color, forma, tamaño, lesiones, cicatrices, inversión, sangrado, Glándulas supernumerarias,
exudado (color, cantidad, consistencia.
Axilas, en busca de adenopatías

ABDOMEN

• Configuración (distendido o excavado)

• Características de la piel, presencia de circulación colateral
• Delimita las regiones topográficas: Epigastrio, hipogastrio, mesogastrio, Hipocondrio izquierdo y
derecho, Flanco izquierdo y derecho, fosa iliaca izquierda y derecha
• Características del ombligo; desplazamientos, hernias.
• Ruidos hidroaereos, peristaltismo visible
• Embarazo en la mujer y características del ombligo.
• Volumen: ascitis, hernias , masas
• Dolor (momento de inicio, frecuencia, calidad, síntomas asociados)
COLUMNA VERTEBRAL

• Postura, movilidad
• Alineación de hombros, escápulas, pelvis y rodillas( buscar asimetría)
• Curvaturas espinales (tiene una concavidad superior cervical, una convexidad dorsal y una concavidad
lumbar).
• Prominencias óseas de las vertebras
• Presencia de dolor
EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES

• Brazos y antebrazos, muslos y piernas: forma, posición, trofismo muscular y óseo.

• Mano y pies: forma, tamaño, color, movimientos, trofismo y humedad.
• Dedos: forma, color, movilidad.
Articulaciones: (hombros, codos, muñecas, interfalangicas): Forma, tamaño, color, calor, movimientos.

SISTEMA RESPIRATORIO

• Tipo respiratorio
• Frecuencia, ritmo, profundidad
• Sonidos pulmonares: murmullo Vesicular y ruidos adventicioss
• Expansibilidad torácica (maniobras de excursión de vértices y amplexación de bases) •
Vibraciones vocales conservadas.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Ruidos cardiacos: Focos de base:
- Aórtico: 2do espacio intercostal derecho.
- Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierd Focos de la punta:
- Tricúspide; a nivel del apéndice xifoides (punta del esternón).
- Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo(a nivel de la línea media clavicular
• Sistema vascular periférico(varices)
• Pulsos presentes y sincrónicos
• Evaluar pericardio( en busca de latido visible)

SISTEMA DIGESTIVO

• Tipo de abdomen: Depresible, presencia de dolor a la palpación.

• Hígado (no rebasa el reborde costal derecho).
• Región anal: forma y coloración normal, no lesiones.
• Patrón de eliminación intestinal: Cantidad, frecuencia, color, consistencia, olor y presencia de sangre,
moco, pus, cuerpos extraños.
GENITO URINARIO

• Genitales: morfología, color, exudados, olor, edema, ulceraciones, nódulos, masas, sensibilidad y dolor,
vello.
Hombre: Evaluar pene, escroto, testículos.

Mujer: Evaluar labios mayores y menores, meato urinario, introito vaginal.

• Patrón de eliminación urinario: cantidad, color, olor, frecuencia, dolor, hematuria, urgencia miccional,
goteo, incontinencia y nicturia.
SISTEMA HEMOLINFOPOYETICO

• Ganglios linfáticos: Localización, morfología, tamaño, consistencia, movilidad, sensibilidad y simetrías

( retroauriculares, Occipitales, del cuello, supraclaviculares, axilares, inguinales y poplíteas)
• Bazo: No palpable.
MUSCULO ESQUELETICO

• Músculos: Simétricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo.

• Huesos: Forma y eje longitudinal, tumefacción, edemas de partes blandas. Depresiones, deformidades
óseas,dolor
• Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las articulaciones.
SISTEMA NERVIOSO:
• Nivel de consciencia: consciente, orientado en tiempo, espacio y persona
• Lenguaje claro y coherente, buena comprensión y expresión, Memoria inmediata, reciente y
tardía
• Tono y trofismo muscular
• Motilidad: Voluntaria e involuntaria
• Coordinación de los movimientos • Sensibilidad: táctil, térmica y dolorosa
• Reflejos:
- Reflejos superficiales cutáneos (abdominales, cremasteriano y plantar) y mucosos (corneano
y faríngeo).
- Reflejos profundos (maseterino, bicipital, tricipital, palmar, rotuliano y aquiliano). - Reflejos
patológicos (babinsky, prehensión palmomentoniano, succión)
• Pares craneanos:
I: capacidad para oler diferentes sustancias.
II: agudeza visual.
III-IV-VI: Motilidad intrínseca y extrínseca del ojo.
V: masticación, la sensibilidad de la cara y el reflejo corneano.
VII: asimetrías faciales y alteraciones gustativas de la lengua.
VIII: Audición, busque nistagmo y latero pulsión.
IX: Alteraciones gustativas de la lengua y de la deglución.
X: Motilidad del velo del paladar y busque alteraciones en el tono de la voz y en la deglución.
XI: Presencia de atrofias y/o alteraciones de la motilidad del esternocleidomastoideo y del trapecio. XII:
Atrofias y alteraciones de la motilidad de la lengua.