FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA: METODOLOGÍA DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA

GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE EXAMEN FÍSICO
1. Preparación para el examen físico:
 Preparar el ambiente: Considerar la privacidad y comodidad de la persona.
 Reunir el material necesario (Estetoscopio, linterna, baja lengua, guantes de procedimientos, etc.)
 Tener en cuenta que la superficie donde se realiza el examen físico, este a una altura que resulte cómoda
para la persona y el examinador, además de permitir la exploración desde todos los ángulos
 Mantener cubiertos los segmentos del cuerpo que no están siendo examinados, velando así por el
Pudor de la persona, recordar que está desnuda.
 Preparar psicológicamente al paciente. Colocar al paciente en posición decúbito dorsal.
 Lavarse las manos
2. Realiza el examen físico de una persona (simulador, compañero de clase), utilizar la guía adjunta
para recordar los aspectos que se deben examinar.

Examen físico
PACIENTE:______M.J.P_________________________________
EDAD:______54________________N° HC:___________________

EXAMEN FISICO GENERAL

Paciente femenino
• Decúbito suprino
• Facies: tranquilizado
• Deambulación: sólo, movimientos coordinados
• Conciencia y orientación: consciente
• Estado nutricional: en buen estado
• Apariencia general: Higiene y arreglo
• Signos vitales:
P.A: 110/70
F.C: 80porminuto
TEMPERATURA: 37°

PIEL Y FANERAS:
Piel:
• Color: pálida
• Humedad: hidratada
• Temperatura: tibia
• Textura: suave
• Turgencia: elasticidad
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Pelos: cantidad: moderada

textura: delgado, quebradizo
Uñas:
Forma: redondas
aspecto: regordetes
Resistencia: fuertes
color: rosadas
higiene: buena higiene

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO

Distribución y cantidad: cantidad moderada
Signo de fóvea: no presenta
Formaciones: lipomas y nódulos: no presenta

CABEZA
Cráneo:
Forma: simétrica
posición: normal
movimientos de la cabeza: izquierda, derecha
Cuero cabelludo: presencia de caspa

Cara:
Forma: redonda
simetría de surcos: no presenta
mejillas y labios: normales
color: blanco, con estructuras rosadas
presencia de lesiones: no presenta
manchas: no presenta
lunares: no presenta
Presencia de movimiento "tic" y temblores: no presenta

- Ojos:
Cejas y pestañas: población
Parpados: elasticidad de piel, blancos
Globo ocular:
movilidad: normal, simétrico
Conjuntivas: rosado, hidratación buena, no presenta lesiones.
Esclerótica: blanco
Pigmentación: marrón
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Pupilas:
Tamaño: normal
simetría: redondos
reflejo: escoria
Agudeza visual: 3,5 de miopía

- Oídos:
Forma: redondas
proporción: grandes
estado de audición: buena
Presencia de lesiones: no presenta
secreciones: no presenta (olor, cantidad, consistencia)
- Nariz:
Forma: simétrica
tamaño: pequeña
color: blanca
movimiento de sus alas: si
permeabilidad y su capacidad olfatoria: en buen estado

Presencia de secreciones: mucosas en buen estado

epistaxis: no presenta
lesiones: no presenta
Senos paranasales: evaluar presencia de dolor: no presenta dolor
- Boca:
Labios: humedos
Cavidad Bucal: color de las mucosas: rojas ( buena)
Integridad: buena
Humedad: si
Encías: Integridad: buena, color: rosadas
Dientes: Número 35, estado de conservación: buena
Lengua; humedad: buena, color: rosada, presencia de una placa
blanquecina: no presenta
Alteraciones: aftas, sialorrea, Muguet. Halitosis, (no presenta)
Garganta: Capacidad para hablar: si, tragar morder: si
Características de la voz: tono: normal
pérdida de dolor, secreciones, presencia de inflamación de la faringe. NO
PRESENTA
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CUELLO

Forma: posición: normal

simetría: delgado
movilidad: normal
pulso carotideos: 80xm
Tiroides: Forma: normal, tamaño: normal consistencia, superficie
Alineamiento de la tráquea: normal
Presencia de ingurgitación (venas visibles): no presenta
Simetría de esternocleidomastoideo y trapecios en posición anatómica e
hiperextensión: normal, bien posicionado
Presencia de lesiones, masas, adenopatías, edema, describiendo: no
presenta

TORAX

Características de la piel: blanca blanda

Glándulas mamarias:
tamaño: normales simétricas
forma: redondas
color de piel: blanco
eritema, edema, zonas inflamadas, superficies irregulares, rugosidades o
piel de naranja: no presenta
Pezones: rosados, color:forma, tamaño: pequeños, lesiones: no presenta,
cicatrices: no presenta, inversión: no presenta, sangrado: no presenta
Axilas: en buen estado, en busca de adenopatías: no presenta

ABDOMEN

Configuración (distendido o excavado): distendido

Características de la piel: blanda
presencia de circulación colateral: no presenta
No delimita
Características del ombligo: no presenta, hernias: no presenta
Ruidos hidroaereos: normales en el parámetro, peristaltismo visible
Embarazo en la mujer: estrías
características del ombligo: normal, circular, balndo
Volumen: ascitis, hernias , masas: no presenta
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Dolor (momento de inicio, frecuencia, calidad, síntomas asociados): no

presenta

COLUMNA VERTEBRAL

Postura: normal, movilidad: buena

Alineación de hombros: simétricos, escápulas, pelvis y rodillas (buscar
asimetría): no presenta ninguna mal formación
Curvaturas espinales (tiene una concavidad superior cervical, una
convexidad dorsal y una concavidad lumbar): no presenta
Prominencias óseas de las vértebras: no presenta
Presencia de dolor: no presenta

EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES

 Superiores:
Brazos y antebrazos, muslos y piernas: forma: cortos , posición: normal
trofismo muscular y óseo: no presenta
Mano y pies: forma: anchos, tamaño: cortos, color: blancos, movimientos:
nórmales, trofismo y humedad: no presenta
Dedos: forma: anchos, cortos, color: blancos, movilidad: normales
Articulaciones: (hombros, codos, muñeca, interfalangicas): Forma: anchos,
tamaño: cortos, color: blancos, movimientos: normales

 Inferiores:
muslos y piernas: forma: cortos, posición: normal trofismo muscular y
óseo: no presenta
Dedos: forma: anchos, cortos, color: blancos, movilidad: normales
Articulaciones: (hombros, codos, muñeca, interfalangicas): Forma:
anchos, tamaño: cortos, color: blancos, movimientos: normales

SISTEMA RESPIRATORIO

Tipo respiratorio: pulmonar

Frecuencia: 80xm
Ritmo: 20
profundidad: normal
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SISTEMA CARDIOVASCULAR
Ruidos cardiacos: sistólicos, diastólicos
Sistema vascular periférico(varices): no presenta
Pulsos presentes y sincrónicos: si presenta
Evaluar pericardio (en busca de latido visible): si, latido fuerte

SISTEMA DIGESTIVO

Tipo de abdomen: globoso, presencia de dolor a la palpación: no presenta

Hígado (no rebasa el reborde costal derecho): no presenta
Región anal: forma y coloración: normal, no lesiones: no presenta
Patrón de eliminación intestinal: Cantidad: poco
frecuencia: 2 veces p/d
color: amarillo
consistencia: duro
olor y presencia de sangre: no presenta sangre
moco, pus, cuerpos extraños: no presenta

GENITO URINARIO

morfología: simétricos
color: rosados
exudados: normales
olor: agrio
edema, ulceraciones, nódulos, masas, sensibilidad y dolor, vello: no
presenta
Mujer:
Evaluar labios mayores y menores: normales, simétricos
meato urinario: pequeño
introito vaginal: normal
Patrón de eliminación urinario: cantidad: secreción
color: transparente
olor: no tiene olor
no presenta infecciones

SISTEMA HEMOLINFOPOYETICO

Ganglios linfáticos:
Localización: axilares
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morfología: normal
tamaño: pequeños
Consistencia: blanda
movilidad, sensibilidad y simetrías:
axilares: normales

MUSCULO ESQUELETICO

Músculos: Simétricos
trofismo.: no presenta ninguna anomalía
Huesos: Forma: cortos
no presenta dolor

SISTEMA NERVIOSO:
Consciente: orientado en tiempo, espacio y persona
Lenguaje claro y coherente: buena comprensión y expresión, Memoria
inmediata, reciente y tardía
Sensibilidad: táctil
Reflejos: superficiales cutáneos (abdominales, cremasteriano y plantar) y
mucosos (corneano y faríngeo).

• Pares craneles:
capacidad para oler diferentes sustancias.
agudeza visual.
masticación, la sensibilidad de la cara y el reflejo corneano.
asimetrías faciales y alteraciones gustativas de la lengua.
Audición, busque nistagmo y latero pulsión.
Alteraciones gustativas de la lengua y de la deglución.
Motilidad del velo del paladar y busque alteraciones en el tono de la voz y
en la deglución.
Presencia de atrofias y/o alteraciones de la motilidad del
esternocleidomastoideo y del trapecio.
Atrofias y alteraciones de la motilidad de la lengua.