ANESTESIA Y MANEJO DEL DOLOR

MEDICACIÓN PREANESTÉSICA
Dr. Francisco Javier Tendillo Cortijo
Servicio de Cirugia Experimental
Hospital Universitario Puerta de Hierro
Madrid España

Los principales fármacos utilizados como preanestésicos quedan reflejados en la tabla 1, y los objetivos de
su utilización son:
9 Contención
9 Facilitar el manejo del paciente.
9 Proporcionar analgesia (agonistas adrenérgicos α2, opiáceos).
9 Evitar la secreción salival y la defecación (anticolinérgicos).
9 Reducir la ansiedad y el miedo (tranquilizantes y sedantes).
9 Disminuir los requerimientos anestésicos.
9 Mejorar la calidad de inducción y recuperación.
Tabla 1. Medicación preanestésica.
Anticolinérgicos Sedantes Tranquilizantes Tranquilizantes Analgésicos Analgésicos
Agonistas Fenotiacinas Benzodiacepinas AINEs Opiáceos
adrenérgicos α2
Atropina Xilacina Acepromacina Diacepam Midazolam Meloxicam Agonistas
Glicopirrolato Medetomidina Propiopromacina Zolacepam Carprofeno Morfina
Detomidina Ketoprofeno Fentanilo
Romifidina Flunixin Meperidina
Dexmedetomidina meglumine Remifentanilo
Dipirona
Agonistas
Antagonistas
Butorfanol

Agonistas
parciales
Buprenorfina

Antagonistas
Naloxona

Anticolinérgicos
La administración de anticolinérgicos tiene como principal objetivo impedir la acción de la acetilcolina en los
receptores muscarínicos, evitando así la secreción salival, defecación y el estimulo vagal. La administración
de anticolinérgicos debe evitarse en todos aquellos pacientes con taquicardia, ya que se predispone a focos
ectópicos, y aumenta el riesgo de arritmias ventriculares, sobre todo cuando se utilizan anestésicos que
sensibilizan al miocardio frente a catecolaminas endógenas (ej. halotano, ketamina). El abuso en la
utilización de anticolinérgicos predispone a la disminución de los movimientos intestinales e íleo paralítico.
Fenotiacinas
Las fenotiacinas tienen un efecto antidopaminérgico central y periférico, y a dosis altas son responsables de
reacciones extrapiramidales, efectos parkinsonianos y tremores musculares. Disminuyen el umbral
convulsivo, por lo que no se recomiendan su utilización en animales epilépticos. Ocasionan hipotensión por
bloqueo adrenérgico α1, acentuando los efectos hipotensores de otros anestésicos. Sin embargo en
pacientes sanos y con estabilidad hemodinámica, a la dosis recomendada, la tensión arterial se mantiene
sin cambios. Su efecto adrenolítico reduce la sensibilización del miocardio a las catecolaminas que ocasiona
el halotano y los anestésicos disociativos.
Se ha descrito que las razas de perros de gran tamaño están predispuestas a desarrollar un efecto de
profunda depresión del SNC con la administración de fenotiacinas por lo que se recomienda que la dosis
total no exceda de 3 mg. La raza bóxer puede ser particularmente sensible al efecto de las fenotiacinas, por
lo que debe evitarse la administración de dosis altas. En caballos puede producir prolapso peniano.
Las fenotiacinas poseen propiedades antieméticas, antihistamínicas, y anticolinérgicas. El efecto de los
fenotiacinas puede durar entre 4 y 6 horas, lo cual favorece una mejor recuperación anestésica.
Tabla 2. Dosis de los preanestésicos en perros y gatos

ESPECIALIDADES VIRBAC: CANIGEN 2008. 1

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Perro Gato
Atropina 0,02-0,04 mg/kg iv, im, sc 0,02-0,04 mg/kg iv, im, sc
Glicopirrolato 0.005-0.01 mg/kg iv, im, sc 0.005-0.01 mg/kg iv, im, sc
Acepromacina 0,03-0,1 mg/kg iv, im, sc 0,03-0,1 mg/kg iv, im, sc
Diacepam 0,1-0,5 mg/kg iv 0,1-0,5 mg/kg iv
0,3-1 mg/kg im 0,3-1 mg/kg im
Midazolam 0,1-0,2 mg/kg iv, im 0,1-0,2 mg/kg iv, im
Xilacina 0,25-0,5 mg/kg iv 0,25-0,5 mg/kg iv
0,5-1 mg/kg im 0,5-1 mg/kg im
Medetomidina 1-3 µg/kg iv 10-20 µg/kg im
5-10 µg/kg im
Detomidina No disponible No disponible
Romifidina 40 - 80 μg/kg IV o IM 100-200 μg/kg im
Benzodiacepinas
El mecanismo de acción de la benzodiacepinas en el sistema nervioso central es la activación de los
receptores del ácido gama-amino butírico (GABA), favoreciendo la entrada de cloro al interior de la célula
nerviosa y por tanto la hiperpolarización. Las benzodiacepinas han demostrado ser excelentes
tranquilizantes y sedantes en medicina humana; sin embargo en los perros y gatos dosis de 0,5 mg/kg por
vía intramuscular o intravenosa no generan ningún tipo de efecto en el 70% de los casos (excepto en
pacientes críticos). Cuando las benzodiacepinas se utilizan por si solas en perros y gatos sanos es común
observar efectos paradójicos de excitación.
La principal indicación de las benzodiacepinas en el perro y el gato es la de controlar cuadros convulsivos, y
evitar la catalepsia provocada por los anestésicos disociativos. Debido a que las benzodiacepinas no
producen cambios significativos en el aparato cardiovascular y respiratorio, suelen usarse en pacientes muy
enfermos que requieran de los efectos de un tranquilizante. La combinación de benzodiacepinas con
opiáceos es una excelente opción para pacientes con alto riesgo anestésico, ya que se proporciona
analgesia y estabilidad cardiovascular.
El diacepam contiene propilenglicol por lo tanto la administración intramuscular es dolorosa. Por vía
intravenosa la velocidad de administración debe ser lenta ya que se puede generar depresión
cardiovascular y tromboflebitis. El midazolam es soluble en agua lo cual no genera irritación en el sitio de
aplicación y su administración endovenosa no ocasiona tromboflebitis ni efectos cardiotóxicos.
La depresión del SNC ocasionada por las benzodiacepinas, puede ser revertida con el antagonista
específico flumazenilo.
Agonistas adrenérgicos α2
El principal interés de los agonistas adrenérgicos α2 en la anestesiología veterinaria se relaciona con su
efecto sedante, analgésico y de relajación muscular.
Romifidina: Se trata de un nuevo agonista de los receptores adrenérgicos alfa 2 mas selectivo que
la xilacina, que ya ha sido utilizado como tranquilizante antes de la anestesia general en perros y gatos
produciendo un sinergismo y por tanto una reducción de la dosis de los agentes anestésicos. Su
administración en el perro proporciona sedación, ataxia, decúbito esternal o lateral, cierre de los parpados
sin hipnosis, no producir alteraciones en la ventilación, a veces la administración de romifidina produce
vomito, efecto que puede ser favorable cuando los animales no han cumplido el periodo necesario de
ayuno. La romifidina puede antagonizarse por la yohimbina y el atipamezol.
Efectos cardiovasculares
9 Inicialmente breve periodo de hipertensión seguido de disminución del gasto cardiaco e hipotensión.
9 Incremento del tono vagal que ocasiona bradicardia sinusal, bloqueo atrioventricular de primero y
segundo grado, y disociación atrioventricular.
9 Debido a sus efectos arritmogenicos no se recomienda su utilización en pacientes con enfermedad
cardiovascular y arritmias preexistentes.
Efectos en el aparato respiratorio
9 A la dosis recomendada y en pacientes sanos, no existen cambios importantes en la ventilación.

ESPECIALIDADES VIRBAC: CANIGEN 2008. 2

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9 Cuando se combinan con opiáceos y anestésicos inhalatorios es común observar depresión

respiratoria.
Otros efectos
9 Ocasionalmente genera vómito en el perro y con mayor frecuencia en el gato.
9 Aerofagia en perros mayores de 25 kg debido a la relajación de esfínter esofágico inferior, y
disminución de los movimientos gastrointestinales. Se tendrá especial cuidado en razas
predispuestas a desarrollar dilatación y vólvulo gástrico.
9 Se favorece el reflujo gastro-esofágico.
9 Disminución importante en la producción de insulina. Por tal motivo se contraindica su uso en
pacientes diabéticos.
9 Aumento del tono uterino, lo cual puede ocasionar inicio del trabajo de parto o aborto.
La mayor ventaja en la utilización de los agonistas adrenérgicos α2, es que se cuenta con antagonistas
específicos. Los principales antagonistas α2 son: yohimbina, tolazolina, y atipamezol. El atipamezol es el
antagonista α2 con mayor especificidad (200-300 veces mayor al de la yohimbina). La dosis recomendada
de atipamezol es de 0,2 mg/kg/iv.. El atipamezol puede administrarse por vía intramuscular o intravenosa,
recomendándose la vía intramuscular. Los efectos adversos por lo general se presentan cuando se
administran por vía intravenosa, y a una rápida velocidad de administración. Los principales signos clínicos
que se observan son: hipotensión, taquicardia, excitación, jadeo, convulsiones y en raras ocasiones muerte
súbita.
Analgésicos
Otro grupo de fármacos utilizados en la medicación preanestésica son los analgésicos, tanto los
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como los opiáceos; sin embargo, y dada la importancia que tiene
este grupo farmacológico en el tratamiento del dolor perioperatorio, dedicaremos el tema 4 específicamente
a ellos.
Neuroleptoanalgesia
Estado provocado en un paciente al que se somete a la actuación conjunta de un analgésico opiáceo y un
tranquilizante. No es un estado anestésico propiamente dicho, pero la fuerte sedación y analgesia
proporcionadas, generan en el paciente un cierto estado de disociación del medio que permite la realización
de pequeñas intervenciones, exploraciones dolorosas e inmovilización química en perros sanos. No son la
combinación más adecuada para inducir una anestesia general y para ello es necesario asociar un agente
hipnótico dado que aunque la analgesia sea suficiente, la no pérdida de la conciencia puede provocar
angustia y dolor psíquico. Estas combinaciones se aprovechan de interacciones sinérgicas entre fármacos,
lo cual permite reducir la dosis de cada uno de los componentes, evitando así los efectos adversos que
podrían producir dosis elevadas de cada uno por separado. Esto nos obliga a ajustar las dosis de los
fármacos utilizados según la potencia de cada fármaco por separado. Si se utiliza la vía intramuscular con
estas combinaciones, se produce una fuerte sedación; si elegimos la vía intravenosa provocaremos una
sedación aún mayor.

ESPECIALIDADES VIRBAC: CANIGEN 2008. 3