Clase 2 neumo:

Principales pruebas de funcion alveolar:

- Flujometria
- Espirometria
- Pletismografia
- Capacidad de difusion del monoxido de carbono

Flujometria:

- Es la prueba mas sencillita de todas, lo que se hace es decirle al paciente de que una vez al dia mayormente en
horas de la tarde se deberia colocar ese aparatito que es el flujometro (la boquilla en la boca y el flujometro
completamente horizontal).

1º Paciente toma aire

2º Se coloca la boquilla en la boca

3º Sopla co todas sus fuerzas esto hara que se mueva un pequeño diafragma que esta dentro del
flujometro y hara que se maqrque en una pequeña escala graduada y esto me indicara el flujo que ha
botado el paciente en L/min

……imaginemos que se hara 3 tomas del flujometro

400
300 Vamos a tomar el nivel mas alto osea 400 L/min
350

- La flujometria me permite medir el flujo de las vias aereas y esto a la vez me permite medir:

 La severidad de un proceso obtructivo

 Monitorear que tan bueno es el tratamiento que eh dejado (el manejo del asma no es salbutamol +
prepnisona sino que sera una serie de medicamentos que se encuentran en el mercado)

 Nos puede ayudar durante las crisis o exacerbaciones

- El costo promedio de un flujometro es de 30 – 50 soles (osea es barato)

Espirometria:

- Es la medicion del aire que uno espira

- Es una prueba basica, dinamica de la funcion pulmonar que nos va permitir medir flujos, volumenes y
capacidades.

- La espirometria mide el volumen de aire desplazable entre la inspiracion y espiracion (la pletismografia nos
permite hallar el volumen total)

- La espirometria mide los volumenes de aire que los pulmones pueden mover en funcion del tiempo
Clase 2 neumo:

- Nos permite establecer alteraciones de la capacidad ventilatoria, clasificarla y determinar su gravedad (a lo

mejor yo puedo determianr si un paciente tiene un problema obstructivo o uno restrictivo)

Ejemplo:

 Problema obtructivo  asma bronquial

 Problema restrictivo ”Es cuando una persona tiene poco volumen de aire en sus pulmones” y el tipico
de todos es la fibrosis pulmonar ahora les pregunto ¿Puedo tener una restriccion “poco aire”
teniendo pulmones sanos? Se presenta cuando hay paralisis diafragmaticas

Indicaciones en la espirometria:

- Evaluacion ante sintomatologia respiratoria (tengo tos, silvideo de pecho, me nebulizan ante los cambios de
clima, etc  entonces debo pedir una espirometria)

- Valorar el impacto respiratorio de enfermedades de otros organos o sistemas (muchos de ustede van hacer:
cardiologo, pediatra, geriatra, etc. Quizas a lo mejor alguien de aquí va ser reumatologo y va ver pacientes con
Lupus, psoriasis o AR y esos pacientes que vienen con problemas articulares frecuentemente son derivados a los
neumologos ahora les pregunto: ¿Qué tiene que ver una artritis que te deforma las articulaciones con el
pulmon? Recuerden chos que las enfermedades reumatologicas dañan principalmente colageno por eso se le
llaman colageno-patias les pregunto: ¿Los pulmones tienen o no tienen colageno? Pues la respuesta es Si
tienen colageno porque el colageno le da la consistencia a los tejidos de lo contrario serian dos mazamorras y los
pulmones no son asi. Entonces si en una artritis el colageno articular se comienza a inflamar y engrosar pues esa
misma inflamacion afecta a los pulmones pudiendote dar fibrosis pulmonar (enfermedad restrictiva) una causa
importante de la fibrosis pulmonar son las colageno-patias)

- Pacientes expuestos a tabaco, drogas inhaladas, humo de leña y por agentes laborales (muchos de ustedes van
acabar su carrera y hasta que logren su residentado van a tener que chambear y de seguro que alguno va
trabajar haciendo evaluaciones ocupacionales en una mina ya que te pagan muy bien y ahí vas haber si los
mineros estan presentando un tipo de menoscavo es decir alguna alteracion en la funcionalidad de sus
pulmones porque estuvieron expuesto al polvo de la mina y no utilizaron su proteccion)

- Evaluacion pre operatorio de pacientes no neumologicos con sintomas respiratorios o historia de tabaquismo (a
todo paciente que va ser operado del corazon, percardio, pulmones, jaula toraxica o hemiabdomen superior:
higado-vesicula-bazo-pancreas. A estos pacientes se les tiene que hacer una espirometria antes de abrirlos
porque despues de abrirlos y cocerlos esa herida va dolery al hacer eso acumulara flama causando atelectasia
pulmonar)

- Para pacientes que van hacer candidatos para transplante pulmonar.

- Evaluacion respiratoria para evluar problemas medico-legales (les dare un ejemplo imaginense que salgo con mi
camiseta de la alianza lima y la trinchera norte de universitario bajan y empiezan a patearme en el suelo entre
40 puntas. Y llega la policia y chan solo a 3 miserables que te hicieron daño y ovbiamente tu los vas a querer
enjuiciar y tu vas a querer que se vayan a la carcel pero tambien que te hagan una indemnizacion porque te han
dejado mal y para ver que tan mal te dejaron te van hacer una espirometria para determinar que tan mal estas)
Clase 2 neumo:

- Valorar la respuesta terapeutica frente a diferentes farmacos o en ensayos clinicos farmacologicos.

Contraindicaciones de una espirometria:

Contraindicaciones absolutas: “osea nunca nunca se deben hacer”

- Que el paciente tenga neumotorax o neuomediastino

- Hemoptisis (tengo tos pero con sangre no se va recomendar la espirometria)

- Aneurisma toraxica, abdoinal, cerebral o esta con una angina de pecho rreciente (no se recomienda
espirometria porque el paciente va soplar 6 segundos y va tener que pujar a este fenomeno se le llama valsalva
y si es muy grande este fenomeno esta aneurisma pude reventarse o la angina puede colapsar y se puede morir
tu puto paciente)

- No se recomienda cuando halla tenido infartos recientes

- No se recomienda cuando has sido operado de los ojos porque al momento de pujar se te puede desprender la
retina.

- Embarazo avanzado o complicado (esto no se recimienda porque si la mujer puja se le baja el niño y te vuelves
padrino obligado)

- Nunca a pacientes con efermedades respiratorias infecciosas (neumonia, TBC, bronquitis y gripe debido a que
contaminas el equipo de trabajo)

- NO TIENES QUE OBLIGAR a nadie ha que se haga una espirometria

Contraindicaciones relativas: “lo puedo hacer si llego a solucinar sin matar el otro inconveniente”

- Traqueostomia (no te atrevas imbecil en poner la boquilla en el cuello del paciente porque te escupo, tiene que
ser por la boca y lo que debes hacer es taparle el traqueosoma y asegurarse que se permeable la via aerea para
que s epueda dar la espirometria)

- Ausencia de piezas dentales no va ser un problema

- Hemiparesia facial (si un paciente presenta parilisi facilal se presentara con la caida de la comisura de la boca
pero no hay problema solo le colocamos un poquito de esparadrapo y solucionado)

- Nauseas y fiebre

- FALTA DE COMPRENSION O DE COLABORACION DEL PACIENTE (tu al paciente le dices señora va tomar aire y va
soplar con todas sus fuerzas por 6v segundos y lo que hace la imbecil es soplar y parar a los 3 segundos o
simplemente no toma todo el aire que pueda.)
Clase 2 neumo:

- Un niño puede hacer espirometria a partir de los 7 años de edad pero seguro me preguntaran: ¿Y como le
tomamos el flujo de aire desplazable a niños menores de 7 años? Pues la respuesta es con el oxilometro
que es una maquinita que presiona la barriguita del niño para que nos ayude con el procedimiento de la
expulsion de aire.

Recomendaciones para una espirometria:

- Se recomienda de que el paciente no haya ingerido alimentos, no haya fumado, no haya bebido café ni haber
tomado bebidas calientes por lo menos 1 hora antes. (ojo que no tiene que estar en ayunas)

- No haber realizado ejercicio vigoroso almenos unos 30 minutos antes

- No utilizar brondilatadores sino la prueba te saldra sesgada

 B2 adrenergicos (salbutamol y fenoterol) masomenos no usarlo 6 horas antes de la prueba de

espirometria

 Anticolinergicos (bromuro de ipatropio) masomenos no usarlo 6 horas antes de la prueba de

espirometria

 B2 adrenergicos de accion prolongada (salmeterol y formoterol) masomenos no usarlo 12 horas antes

de la prueba de espirometria

Complicaciones de una prueba de espirometria:

- La principal complicacion es la tos

- Puede ocurrir broncoespasmos

- Dolor toracico va ser muy poco

- Puede haber dolor de cabeza por aumento de la presion intracraneal es muy poco

- Nunca se ve neumotorax o desmayos es muy muy muy raro

Tipos de espirometros:

- Espirometro volumetrico o por desplazamiento de volumen (es el mas antiguo)

- Espirometro de fuelle

- Espirometros sensibles al flujo:

 Neumotacografo (8-10 mil dolares)

 Thermistor
 Turbina (son lo maximo y estan entre 10- 15 dolares)
 Vortex
Clase 2 neumo:

- Espirometria computarizada: “va tener 3 suptipos”

 Basal
 Reversible con B2
 Broncoprovocacion

Tecnica: “ como se hace una correcta espirometria”

- Debe realizarse en un ambiente adecuado en un cuarto ventilado, que no hay mucho ruido, que halla un
balanza y un tallimetro porque dentro de los parametros que vas a colocar en la maquina esta el peso y la talla.

- Termometro para medir temperatura ambiente

- Calibracion del equipo Sexo Edad

- Se debe colocar en la maquina SIEMPRE las VARIABLES ANTROPOMETRICAS: Talla Raza

Peso

¿Por qué es importante esto? Probablemente ustedes ya conocen europa y si ustedes viajan a los paises bajos
los patas miden 1.90 – 2 metros de altura pues ahora les pregunto: ¿Ustedes creen que esa gente que mide
casi 2 metros van a tener las mismas capacidades pulmonares que tu chato de mierda de 1.60 metros?
Pues no pues.

….la maquina te va arrojar tus valores ideales según tus variables antropometricas

Y a ese valor ideal se le denomina VALOR PREDICTIVO o VALOR PREDICHO y se evalua con los normogramas.

Ejemplo:
Le hacemos una espirometria a un paciente X: pesa: 70 / sexo: mujer / raza: mestiza / edad: 24 años/ talla:
1.65cm / temperatura: 25° msnm

La curva ideal siendo 8L es la roja, pero la chica de 24 años

solo soplo hasta 4L que seria la verde, entonces podriamos
decir que 8L es un 100% y 4L representaria un 50%.

Su VEF1 de la chica a la prueba de espirometria seria 50%

(obviamente esta pesimo la imbecil) ahora ten en cuenta que
cuando tu haces espirometria lo que evaluas son los
porcentajes de comparacion en relacion a lo que seria su
valor normal para su antropometria

LA ESPIROMETRIA ES UNA MANIOBRA QUE CONSISTE EN:

MANIOBRA INSPIRATORIA MAXIMA SEGUIDO DE RAPIDA Y COMPLETA ESPIRACION

Clase 2 neumo:

Cuando finaliza una espirometria:

- Osea cuando decimos que la prueba de espirometria que le hemos hecho a nuestro paciente ya termino y es de
forma correcta:

o Cuando el paciente sopla durante 6 segundos por cada prueba

o Cuando tenemos 3 c urvas practicamente correctas

Al momneto de hacer la primera soplada explosiva se va generar un pico que

es el VEF1 que es el volumen espiratorio forzado al primer segundo y la teoria
dice que tu VEF1 deberia ser mayor o igual al 80% de tu valor predictivo o
Capacidad Vital predicho

El VEF25/75 va medir el flujo de las vias areas de pequeño calibre son aquellas
que son < de 2ml y el area por debajo de la curva va corresponder a la
Capacidad Vital (VRI + VC + VRE) y es normal cando es mayor al 80% de tu
valor predicho

Medidas principales de la espirometria:

- VEF1, FEV1 O VEMS en el primer segundo:

 Se dice que es normal cuando es mayor del 80% de su valor

predicho

- Relalcion VEF1/FVC (capacidad vital forzada)

 Divido al VEF1 entre CVF y si esta relacion me sale igual al valor

de 70% tambien se considera normal

- VEF25/75
 Viene hacer el flujo de las vias areas de pequeño calibre

¿Qué se necesita para aceptar las pruebas?:

- Dure 6 segundos
- Que no haya vacilacion al iniciar la maniobra
- Que no termine repentinamente la espiracion
- Que inicie de manera rapida
- Que no haya tos
- Sin cierre de glotis
- Sin exhalaciones repetidas
- Sin obstruccion en la boquilla (tener cuidado con la luengua)
- Sin errores de linea de base
- Libre de artefactos
 Clase 2 neumo:

Inicio adecuado:

- Curva flujo volumen de fora triangular

- Inicio vertical

- Generacio de un pico (VEF1)

Terminacion adecuada:

- 6 segundos de exhalacion

- Formacion de meseta (sin tos)

- De esas curvas de la espirometria voy a necesitar 3 CURVAS REPETIBLES osea que se parescan entre las tres
(no pueden tener valor demasiado diferentes en VEF1 n¿y en la capacidad vital forzada)

- La diferencia entre VEF1 y CVF no debe ser mayor a 5% y no debe superar los 150 ml

- Numero maximo de pruebas que hare en un paciente sera de 15 espirometrias

MUY ACETABLE Y MUY REPETIBLE

40 ml 110 ml

60 ml 0 ml

ACEPTABLE PERO NO ES REPETIBLE

750 ml 300 ml

630 ml 280 ml
Clase 2 neumo:

Patrones anormales: OBSTRUCTIVO - Esta umentado el VR

- Aquí entran los pacientes con asma bronquial o con EPOC por fumar mucho

OBSTRUCTIVO: VEF1 DISMINUIDO (esto es si o si esto es ley)

90
CVF  normal o disminuida CVF (capacidad vital forzada)  NORMAL O
80 DISMINUIDO (eso debido a que la lengüeta que
VEF1  disminuido
70% sobresale puede ingresar a lo normal y no pasaria
60 VEF1/CVF  < 70% nada)

VEF1 /CVF  numerador (VEF1) y denominador

20 Concavidad en la curva (CVF) ahora les pregunto: ¿Qué ha disminuido el
denominador o el numerador? Pues el numerador si
10 disminuye entonces va disminuir < 70%

ASMATICO + BRONDILADOR  CHIDO (MEJORA)

EPOC (fibrosis pulmonar) + BRONDILATADOR  NO LE VA A FUNCIONAR

Test de brondilatacion:

- Espirometria al inicio  4 pistolazos de salbutamol (B2adrenergico 6 horas)  se espera 15 a 20 minutos  se

repite la espirometria

Vamos a evaluar el VEF1 como va variar por efecto del salbutamol  Se dice que si con el bronquio dilatador:

 El VEF1 aumenta en un 12% La persona tiene un proceso obstructivo reversible que

probablemente sea ASMA BRONQUIAL
 La CVF aumenta en 200 ml
Clase 2 neumo:

Patrones anormales: RESTRICTIVO – Esta disminuido el VR

- Es decir son pulmones que mobilizan poco aire ya sea por que estan fibrosados o porque hay un problema en la
jaula toracica que lo deforma o un problema neuromuscular.

OBSTRUCTIVO: VEF1 DISMINUIDO O NORMAL

90
80 CVF  disminuida CVF (capacidad vital forzada)  DISMINUIDO (esto es
si o si esto es ley)
70% VEF1  disminuido o normal
60 VEF1 /CVF  numerador (VEF1) y denominador (CVF)
VEF1/CVF  > 70%
ahora les pregunto: ¿Qué ha disminuido el denominador
o el numerador? Pues el denominador si disminuye
20 entonces va aumentar > 70%
10

Patrones anormales: MIXTO

- Lo vamos a ver en pacientes con EPOC SEVERA

MIXTO:

CVF  disminuida

VEF1  disminuido

VEF1/CVF  disminuida
Clase 2 neumo:

Pletismografia:

- Podemos hallar el volumen residual y si hallo este podre hallar la capacidad pulmonar total.

- Puedes hallar:
o VR
o VRI
o Vt
o Deteccion de procesos restrictivos
o Detccion de procesos mixtos

Patologias sobre la capacidad pulmonar total:

- Capacidad pulmonar total o TLC normal:

 Sera de 80 a 120%

- Capacidad pulmonar total o TLC disminuida:

 Cuando se habla por debajo de 80% nos referimos a un TLC disminuida osea van a mobilizar poco aire
pudiendo ser pulmones:

 Fibrosis pulmonar
 Atelectasias

- Capacidad pulmonar total o TLC aumentada:

 Cuando la capacidad pulmonar es por encima de 120% como por el:

 Asma bronquial
 Fibrosis quistica (esta es la unica fibrosis que produce que se eleve la CPT)

Capacidad de difusion del monoxido de carbono:

- Oxigeno  difunde  como 1

La prueba DLCO valora la
integridad de la
- CO2 o Dioxido de carbono  difunde  como 20
menbrana alveolo-capilar
- CO o monoxido de carbono  difunde  como 200

Ponganse a pensar ¿Qué pasa si me dan aire mezclado como CO? Lo que haria en primera instancia es inspirarlo y
aguantarlo 10 segundos y despues botarlo, ahora les pregunto: ¿El aire deberia o no deberia tener CO si tengo
pulmones sano? Pues la respuesta es NO porque todo el CO deberia pasar a ala sangre porque es muy difusible

¿Qué pasaria si yo soplo y encuentro en el examen CO, en donde estaria el problema? Pues el problema estaria en
la menbrana alveolo-capilar porque es justamente donde ocurren la difusion de los gases
Clase 2 neumo:

Si en el examen te sale:

- No hay CO en el volumen espiratorio  Difusion 100%

- Si se encuentra CO en el volumen espiratorio Difusion esta cayendo

Siempre vamos a tener que tener presente el valor de la hemoglobina porque el monoxido de carbono se une a la
hemoglobina.

Cuando va haber cambios en el DCLO…

 DCLO disminuido “fumadores”

o Enfisema

o Fibrosis es igual a enfermedades insterticiales

o Tromboembolismo pulmonar

o Hipertension pulmonar

 DCLO aumentado

o Fases iniciales de la insuficiencia cardiaca congestiva

o Asma bronquial

o Hemorragia alveolar