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Vesícula biliar
Dra. Grace Carpenter◉y el profesor asociado Frank Gaillard◉◈ et al.

La vesícula biliar es un saco musculomembranoso en forma de pera ubicado a lo largo de la

superficie inferior del hígado . Funciona para acumular y concentrar la bilis entre comidas.

Anatomia asquerosa
Macroscópico
La vesícula biliar normal de un adulto mide de 7 a 10 cm de longitud y de 3 a 4 cm de diámetro
transversal 6 . La vesícula biliar se comunica con el resto del sistema biliar a través del conducto
cístico , con drenaje bidireccional de bilis hacia y desde el conducto hepático común .

A efectos descriptivos, se puede dividir en los siguientes segmentos 6 :

 fondo de ojo
 cuerpo
 infundíbulo: segmento cónico entre el cuerpo y el cuello
o Bolsa de Hartmann: pequeña protuberancia, identificada de forma variable, en el
infundíbulo
 cuello: se comunica con el conducto cístico
La vesícula biliar está estrechamente opuesta al hígado dentro de la fosa. De hecho, la cubierta
serosa del hígado (peritoneo visceral) se extiende y cubre completamente la superficie libre de la
vesícula biliar 4,6 . La vesícula biliar se conecta al hígado a través de una capa de tejido conectivo
denso (adventicia), que contiene pequeñas venas quísticas de drenaje, inervación autónoma,
drenaje linfático y conductos biliares accesorios variables (de Lushka) 4,6 . En algunos casos, la
vesícula biliar "cuelga" del hígado de un mesenterio corto de tejido conectivo redundante 4 .

Microscópico
La pared de la vesícula biliar comprende 4,6 :

 serosa (peritoneo visceral): solo cubre las superficies libres inferiores de la vesícula biliar
 capa externa muscular (muscularis propria o externa)
 lámina propia
 mucosa (capa unicelular)
A diferencia de otros órganos derivados del intestino anterior, la lámina propia y las capas
musculares están directamente opuestas porque no hay capas submucosas o de la muscular de la
mucosa 4,6 .

La capa muscular externa forma el marco de la vesícula biliar y consta de tejido fibroso denso
entrelazado con fibras musculares lisas orientadas al azar, en contraste con la organización
longitudinal y circular bien organizada dentro del intestino 4,6 .

La capa mucosa interna consiste en pliegues ramificados de la lámina propia cubiertos por una capa
unicelular de epitelio columnar, que en general da la apariencia de diminutas arrugas 4,6 . Hay
capilares extensos y vénulas pequeñas, pero no hay linfáticos 4 . Las glándulas secretoras de moco
solo están presentes en la capa de la lámina propia en el cuello de la vesícula biliar y pueden estar
unidas por células enteroendocrinas 4,6 .
Los senos de Rokitansky-Aschoff  son bolsas profundas o divertículos de la capa mucosa que se
extienden hacia la capa muscular externa y están presentes de manera variable 4,6 . Son la
estructura implicada en la adenomiomatosis y se observan en más de la mitad de los casos
de colecistitis crónica  6 .

Ubicación
La vesícula biliar está ubicada en una fosa poco profunda a lo largo de la cara inferior del hígado, en
línea con la fisura interlobar que separa los lóbulos hepáticos derecho e izquierdo. Tiene una
mentira craneocaudal / anterolateral oblicua, de manera que el cuello se localiza a la derecha de la
porta hepática y el fondo de ojo se dirige hacia abajo al borde anterior del lóbulo hepático
derecho. El fondo de ojo comúnmente se proyecta por debajo del margen hepático derecho. 

Relaciones
 superiormente: superficie visceral del hígado , pared abdominal anterior
 inferiormente: colon transverso , segunda parte del duodeno (o píloro del estómago )
 en sentido anterior: superficie visceral del hígado, colon transverso, 9 º costal cartílago
 posteriormente: riñón derecho, primera parte distal y segunda parte proximal del duodeno
 medialmente: primera parte del duodeno, margen libre del epiplón menor y foramen
epiploico
 lateralmente: lóbulo derecho del hígado

Función
La vesícula biliar participa en el almacenamiento, concentración y expulsión de la bilis. 9

La vesícula biliar del adulto contiene ~ 30-50 ml de bilis cuando se distiende 4-6 , aunque si está
obstruida puede dilatarse para albergar hasta 300 ml 2 . 

La vesícula biliar concentra la bilis mediante el mecanismo de transporte activo de sodio y cloruro,
eliminando eficazmente el agua y aumentando ligeramente la acidez de la bilis. El efecto neto es un
aumento de 10 veces en la concentración de sales biliares durante el almacenamiento 7 .

En respuesta a la detección de grasa ingerida, la contracción de la vesícula biliar se indica por

medio de una vía neurohormonal que da como resultado la rápida excreción de la carga biliar.

Suministro arterial
La vesícula biliar recibe la mayor parte de su sangre arterial de la arteria cística .

Drenaje venoso
No hay una sola vena quística, sino que la vesícula biliar drena directamente al sistema venoso del
hígado a través de la fosa de la vesícula biliar (venas quísticas) y por varias venas hacia la rama
derecha de la vena porta  2 .

Drenaje linfático
El drenaje linfático de la vesícula biliar es complejo. Se han descrito tres vías distintas basadas en la
disección cadavérica 8 :

 colecisto-retropancreático: siguiendo el conducto común por debajo de un nódulo retroportal

posterior a la cabeza pancreática (vía primaria)
 colecisto-celíaco: a través del ligamento hepatoduodenal a los ganglios celíacos
 colecisto-mesentérico: anterior a la vena porta a los ganglios de la raíz mesentérica superior
Se cree que estos convergen en los ganglios aortocavos y paraaórticos cerca de las venas
renales 8 .

Inervación
La vesícula biliar recibe suministro tanto simpático como vagal:

 simpático: a través del plexo celíaco

 vagal: a través de las ramas hepáticas del tronco vagal anterior

Anatomía variante
La vesícula biliar tiene una serie de variaciones en su anatomía basadas en:

 morfología
o pliegue (común)
 Gorro frigio : fondo de ojo plegado sobre sí mismo: el significado
principal es evitar confusiones
 vesícula biliar sigmoidea 9
o tabicación (poco común) 6
 congénita o adquirida (secundaria a colecistitis crónica)
 simple o múltiple
 cualquier orientación
o Bolsa de Hartmann (infundíbulo)
 en algunos casos, el cuello está focalmente dilatado (adyacente al
cuerpo)  2,3
 probablemente patológico, relacionado con colelitiasis  3
o vesícula biliar flotante 6,10
 la vesícula biliar puede poseer un mesenterio peritoneal
 puede predisponer a la torsión de la vesícula biliar
o divertículos (raro)
 que contiene todas las capas de la pared de la vesícula biliar (frente a
los senos de Rokitansky-Aschoff)
 número
o vesícula biliar accesoria
 duplicación de la vesícula biliar
 triplicación de la vesícula biliar
o agenesia de la vesícula biliar
 Ubicación: se ha informado vesícula biliar ectópica en muchos sitios abdominales diferentes
y puede resultar en una mayor complejidad al realizar una colecistectomía.
o intrahepático
o retrohepático
o transverso
o retroperitoneal
o del lado izquierdo: extremadamente raro (<0,2%)  5
 ubicado a la izquierda del ligamento falciforme sin situs inversus
 normalmente no se diagnostica en las imágenes preoperatorias (es
decir, aparente solo en la operación)
Patología relacionada
 colelitiasis
 colecistitis y afecciones relacionadas
o colecistitis aguda
o colecistitis crónica
o colecistitis enfisematosa
o Síndrome de mirizzi
o vesícula biliar de porcelana
o vesícula biliar de fresa
o mucocele de vesícula biliar
o vólvulo de la vesícula biliar
 pólipos de la vesícula biliar
 carcinoma de vesícula biliar
 adenomiomatosis
 microvejiga