2018

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA.
VICERRECTORADO ACADÉMICO.
FACULTAD DE SALUD Y DESARROLLO HUMANO.
ESCUELA DE PSICOLOGÍA.
DIPLOMADO DE NEUROPSICOLOGIA.

Perfil Neuropsicológico de
pacientes con Enfermedades
Autoinmunes.

Artículo de revisión

TUTOR: LIC.ASDRUBAL CASTILLO

ALEJANDRA JOSÉ MOSQUERA BLANCO C.I. 26.051.162.

30/11/2018
 Perfil Neuropsicoló gico de pacientes con 2018
Enfermedades Autoinmunes.

Resumen

Esta investigación está fundamentada en una revisión de herramientas

bibliográficas profundas, la cual sirvió para indagar y establecer conclusiones
concretas luego de haber realizado un análisis exhaustivo tomando como base
investigaciones previas. Entendiendo el trastorno de estrés postraumático, como
un trastorno de ansiedad que se caracteriza por la aparición de signos y síntomas
a consecuencia de un acontecimiento estresante y extremadamente traumático
para el individuo, en donde este se ve envuelto en un hecho que puede
representar un peligro para su vida, y genera a su vez temor, estrés, flashback del
acontecimiento, aislamiento social, entre otros síntomas. A su vez entendiendo
como el hipocampo, la amígdala, la corteza prefrontal, el córtex insular y el giro
cingulado se encuentran comprometidos en el trastorno por estrés postraumático,
generando de esta manera dificultad en la planificación, en la toma de decisiones,
deterioro en la memoria de trabajo, dificultad en la atención, posibles alexitimia,
entre otras consecuencias.

Palabras clave: Trastorno de estrés postraumático, ansiedad, temor, estrés,

flashback, hipocampo, amígdala, córtex insular, giro cingulado, deterioro,
memoria, atención.

Abstract

This research is based on a review of deep bibliographic tools, which served

to investigate and draw conclusions after having made an exhaustive analysis
based on previous research. Understanding post-traumatic stress disorder, as an
anxiety disorder characterized by the appearance of signs and symptoms of a
consequence of a stressful and extremely traumatic event for the individual, where
this is involved in a fact that can represent a danger for his life, and in turn
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Enfermedades Autoinmunes.
generates fear, stress, flashback of the event, social isolation, among other
symptoms. At the same time understanding how the hippocampus, the amygdala,
the prefrontal cortex, the insular cortex and the cingulate gyrus are involved in
post-traumatic stress disorder, thus generating difficulty in planning, in decision-
making, deterioration in memory of work, difficulty in attention, possible
alexithymia, among other consequences.

Keyword: Post-traumatic stress disorder, anxiety, fear, stress, flashback,

hippocampus, amygdala, insular cortex, cingulate gyrus, deterioration, memory,
attention.

INTRODUCCION

La primera vez que se habla del Trastorno por Estrés postraumático fue
durante la primera guerra mundial, en donde los veteranos de guerra regresaban
con una alteración neuropsicológica específica, dichos sujetos presentaban
dificultades en el pensamiento, así como también reacciones intensas de miedo,
ira e incluso hasta disforia. Manifestaban no estar bien integrados en sus procesos
cognitivos, y a dicho fenómeno se le dio el nombre de “neurosis de guerra”.

A lo largo de los años el trastorno de estrés postraumático se ha convertido

en objeto de estudio debido a la continuidad de experiencias traumáticas que
subyacen en el entorno del sujeto. Diferentes estudios han demostrado que las
personas que presentan trastorno de estrés postraumático generan exceso de
glutamato en las neuronas del hipocampo, lo que lleva a producir cierta toxicidad
de esta zona cerebral ya que está relacionada con la retención y consolidación de
la información. A su vez tiene una estrecha relación con la amígdala, en donde se
ve afectada las reacciones emocionales.
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Para comprender en profundidad las alteraciones neuropsicológicas
generadas por el estrés postraumático no se puede enfocar solo en las
explicaciones teóricas, también es necesario entender las neuroimagen para de
esta forma poder apreciar como las diferentes zonas cerebrales se modifican y
cambien producto de esto.

El estrés postraumático.

Es un trastorno de ansiedad que se caracteriza por la aparición de

síntomas que se generan luego de la exposición de un acontecimiento estresante
y extremadamente traumático donde el individuo se ve envuelto en hechos que
representan un peligro real para su vida o cualquier amenaza para su integridad
física, en donde este es testigo de un acontecimiento donde se producen muertes,
heridos o existe una amenaza para la vida de otras personas que producto de ello
logra desestabilizar su estilo de vida, generando de esta manera, estrategias de
afrontamiento inadecuadas que van desde el temor hasta el aislamiento social.

Gómez, R (2012) en su trabajo de investigación manifiesta que el trastorno

de estrés postraumático se ha convertido en un objeto de estudio de gran
importancia debido a que la persona que lo padece presenta un deterioro en su
salud mental, así como también una desmejora en su entorno social y familiar.

Coelho & y Costa (2010) manifiestan que las alteraciones de los pacientes
con estrés postraumático no solo van dirigidos a la esfera psicológica, sino que
también afecta el área social y familiar de los mismos, y esto podría repercutir a lo
largo de su vida.

En consideración de tantas investigaciones realizadas de dicho trastorno, la

gran mayoría de ellas ha llegado a la misma conclusión en donde el hipocampo, la
amígdala, córtex insular, giro cingulado y la corteza prefrontal se encuentran
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comprometidos, y estas son las áreas de mayor vulnerabilidad en este trastorno. A
vez dichas investigaciones confirman que dichos sujetos presentan una
considerable disfunción hipocampal que no les permite discriminar los estímulos
que prevalecen en el ambiente, generando de esta manera una respuesta de
miedo ante cualquier estímulo pasajero, generando a su vez una sobre activación
de los sistemas neurobiológicos lo que genera mayor sensibilidad de estrés.

Por otro lado, la neurotransmisión dopaminergica en la zona meso límbica

prefrontal, genera respuestas inadecuadas en la conducta de estos individuos
como lo es el estado de aversión, la hipervigilancia, entre otras alteraciones.

Criterios diagnósticos para el (TEPT) según DSM-IV.

A. La Persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que ha

existido (1) y (2):
1- La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno o más
acontecimientos caracterizado por muerte y amenazas para su integridad
física o de los demás.
2- La persona ha respondido con temor, desesperanzas u horror intenso.
B. Durante o después del acontecimiento traumático el individuo presenta tres
o más de los siguientes síntomas disociativos.
1- Sensación subjetiva del embotamiento, desapego o ausencia de reactividad
emocional.
2- Reducción del conocimiento (por ejemplo, estar aturdido).
3- Despersonalización.
4- Desrrealizacion.
5- Amnesia disociativo (por ejemplo, incapacidad para recordar un aspecto
importante del trauma).
C. El acontecimiento traumático es reexperimentado, persistente en al menos
una dos de esta forma: imágenes, pensamientos, sueños, ilusiones,
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episodios o flashbacks recurrentes o sensaciones de estar reviviendo la
experiencia y molestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerden
el acontecimiento traumático.
D. Evitación marcada de estímulos que recuerdan el trauma (por ejemplo,
pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades, lugares,
personas)
E. Síntomas marcados de ansiedad o aumento de la alerta (por ejemplo
dificultades para dormir, irritabilidad, mala concentración, hipervigilancia,
respuestas exageradas de sobresalto, inquietud motora).
F. Estas alteraciones provocan malestar clínicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo, o
interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a cabo tareas
indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o los recursos humanos
necesarios explicando el acontecimiento traumático a los miembros de su
familia.
G. Estas alteraciones duran un mínimo de dos días y un máximo de cuatro
semanas y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento
traumático.
H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (por ejemplo, drogas, fármacos) o a una enfermedad médicas, no
se explican por la presencia de un trastorno psicótico breve ni constituyen
una mera exacerbación de un trastorno preexistente en los Ejes I o II.

El estresor

Un sujeto puede ser víctima de un acontecimiento traumático por sufrir en sí

mismo la experiencia, por presenciar una situación traumática o incluso por
enterarse a través de un tercero acerca de lo que le ocurrió a él (mientras estaba
con compromiso de conciencia) o bien de lo que él se evitó (por ejemplo, al no
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haber estado de guardia el día que asesinaron a su compañero en un asalto, ya
que él no se presentó por estar con licencia médica).

Es importante entender que el trastorno de estrés postraumático no solo es

exponerse en una situación traumática, también implica el hecho de saber,
escuchar, leer, entre otras, una situación traumática en donde se genera un
pensamiento recurrente, estrés, angustia, y sobretodo posible hipervigilancia como
mecanismo de alerta para nunca vivir una situación así.

La respuesta individual

Ante la amenaza contra la vida, que ocasiona el asalto con violencia, una
violación, una tortura o un abuso sexual infantil, el sujeto con alta probabilidad
experimentará una respuesta de intenso temor, de gran desamparo, indefensión y
de horror, la víctima del acontecimiento traumático muchas veces evitará el relato
de lo sucedido, justamente, por la reacción emocional extrema que le provoca el
recordar el hecho. Asimismo, el paciente con trastorno de estrés postraumático en
ocasiones evita referir a su interlocutor los detalles del trauma, pero este aspecto
debe ser abordado por el médico procurando que el paciente adquiera la
confianza suficiente para relatar los hechos sin que la respuesta emocional del
facultativo demuestre sorpresa.

Por otro lado, los sentimientos de vergüenza y desamparo pueden inundar

a la víctima del suceso traumático, lo que es más frecuente de encontrar en los
niños, especialmente cuando han sido víctimas de algún tipo de abuso. En sujetos
que han sido torturados se puede perder absolutamente la confianza en otras
personas y por lo tanto dificultarse mucho el tratamiento.
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Sintomatología del estrés postraumático.

El trastorno de estrés postraumático comprende los fenómenos invasores,

los de evitación y la respuesta de hiperalerta. El reexperimentar los síntomas
vividos durante el hecho traumático está fuera del control de la persona y en forma
persistente pueden aparecer imágenes, pensamientos, sensaciones, ruidos u
olores vinculados con el trauma, sea en forma espontánea o bien gatillados por
estímulos que recuerdan el suceso traumático. Estos fenómenos pueden ocurrir
durante la vigilia o también durante el sueño en forma de pesadillas. Estos
recuerdos invasores muchas veces se acompañan de síntomas autonómicos
como taquicardia, temblor, cambios de temperatura, sudoración e incluso
piloerección.

Entre los elementos de los fenómenos invasores se podría incluir las

imágenes provenientes de la televisión, del cine o incluso de las fotos de la prensa
escrita tienen gran importancia. Un ruido, un color, un aroma, una palabra escrita o
pronunciada por alguien también pueden servir como desencadenantes de los
síntomas invasores.
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Figura #1. Alteraciones neuroanatomías en el trastorno de estrés postraumático.

SISTEMA DOPARMINERGICO

DISOCIACION. INSULA IZQUIERDA

GIRO CINGULADO. CORTEZA ORBITOFRONTAL.

HIPOCAMPO

COTEX
AMIGDALA
PREFRONTAL

TEPT

MODIFICACION DEL ESTILO DE VIDA.

Fuente: (Gálvez, 2005, jurado et al. 2007).

Con base en lo anterior, se puede inferir que los sujetos van a presentar
déficits cognitivos en la función ejecutiva, déficits que a su vez se encuentran
relacionados con respuestas de pánico, ira y posible disociación al asociar
diversidad de estímulos con su experiencia vivida, producto de una disfunción de
la amígdala como centro de la memoria emocional.

No obstante, los datos obtenidos de otras investigaciones sugieren que no

es solamente la corteza prefrontal, la amígdala y el hipocampo las estructuras que
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se encuentran alteradas en el trastorno de estrés postraumático. Tal y como se
muestra en la figura #1, las estructuras como la ínsula izquierda, la corteza orbito
frontal, el giro cingulado y el sistema dopaminérgicos se encuentran
comprometidas por esta patología, lo que lleva a deducir que una persona con
estas alteraciones va a tener un posible comportamiento que no le va a permitir
expresar e identificar sus propias emociones , acompañado de una posible
dificultad para adaptarse a su medio inmediato, lo que a su vez le genera
alteraciones en su conducta, aprendizaje y memoria

Figura #2. Alteraciones neuropsicológicas que genera el trastorno de estrés

postraumático.

MEMORIA DE TRABAJO

FUNCIONES EJECUTIVAS. ELEXITIMIA

MEMORIA EPISODICA. INADACTACION AL CONTEXTO.

TEPT
DEPRESION. CONDUCTA DE PANICO/IRA.

APRENDIZAJE.

Fuente: (Angelakis y Nixon, (2015).

Los resultados arrojados por las investigaciones dan muestra de la

severidad que ocasiona el trastorno de estrés postraumático, sin embargo, es
necesario que las nuevas investigaciones se realicen con muestras más amplias y
diseños más profundos que permitan determinar nuevos hallazgos que logren
dimensionar la realidad neuropsicológica de este cuadro clínico.
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Luego del recorrido metodológico y análisis de los resultados de
investigación y revisión, se concluye que existe una gama de áreas alteradas en el
TEPT, pero que son tres las que principalmente las investigaciones atribuyen un
papel ante la presencia de conflictos o situaciones que inhiben el libre desarrollo
en sujetos expuestos a estas situaciones.

El hipocampo, como estructura de almacenamiento, retención y aprendizaje

se ve altamente afectada, las personas que en el continuo de su vida o al inicio de
la misma han experimentado situaciones estresantes de tipo crónico, van a tener
dificultad para procesar adecuadamente la información que viene del exterior. La
amígdala, como el centro de memoria emocional se ve comprometida, ya que los
sujetos generan respuestas de aversión que desestabilizan su salud mental. La
corteza prefrontal, como centro de la conducta se ve alterada en la planificación,
toma de decisiones, juicio y memoria de trabajo en los sujetos con TEPT.
Finalmente, se concluye que las personas con trastorno de estrés postraumático
van a presentar alteraciones neuropsicológicas que repercuten en esferas de tipo
físico, psicológico y social, por tal razón es necesario comenzar a encaminar
investigaciones que se centren en el plano de la rehabilitación funcional.
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Figura #3. Sobrevivientes con trastorno de estrés pos traumático.HC

Fuente: gong li l (2014).

Las regiones de materia gris y blanca que mostraron el mayor valor

discriminativo para la comparación entre sobrevivientes con trastorno de estrés
Postraumático (TEPT) y controles sanos (HC). Las regiones se identificaron
estableciendo el umbral en el 30% superior del puntaje máximo del vector de peso
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absoluto. El rojo indica valores más altos en el grupo de supervivientes con PTSD,
mientras que el azul indica valores más altos para el grupo HC.

Figura #4. Sobrevivientes sin trastorno de estrés pos traumático. HC

Fuente: gong li l (2014).

Las regiones de materia gris y blanca que mostraron el mayor valor

discriminativo para la comparación entre sobrevivientes sin trastorno de estrés
Postraumático (TEPT) y controles sanos (HC). Las regiones se identificaron
estableciendo el umbral en el 30% superior del puntaje máximo del vector de peso
absoluto. El rojo indica valores más altos en el grupo de sobrevivientes sin TEPT,
mientras que el azul indica valores más altos para el grupo HC.
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Figura #5. Sobrevivientes con y sin estrés pos traumático. HC

Fuente: gong li l (2014).

Las regiones de materia gris que mostraron el mayor valor discriminativo

para la comparación entre sobrevivientes con y sin trastorno de estrés. Las
regiones se identificaron estableciendo el umbral en el 30% superior del puntaje
máximo del vector de peso absoluto. El rojo indica valores más altos en el grupo
de sobrevivientes con TEPT, mientras que el azul indica valores más altos para los
sobrevivientes sin TEPT.

Neurotransmisores implicados.

 Aminoácidos Acido γ amino butírico (GABA) es el principal neurotransmisor

inhibitorio en el cerebro. El GABA tiene profundos efectos ansiolíticos y
amortigua el comportamiento y las respuestas fisiológicas a factores de
estrés.
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 El Glutamato es el principal neurotransmisor excitatorio en el cerebro. La
exposición a los factores de estrés y la liberación de los glucocorticoides se
activa la liberación de glutamato en el cerebro .
 El sistema de receptor de NMDA ha sido implicado en la plasticidad
sináptica, así como el aprendizaje y la memoria, contribuyendo de este
modo con toda probabilidad a la consolidación de recuerdos del trauma en
el TEPT.
 Catecolaminas: El aumento de la excreción urinaria de DA y su metabolito
se ha informado en pacientes con TEPT.
 Serotonina: 5HT alterada puede contribuir a los síntomas de trastorno de
estrés postraumático como hipervigilancia, el aumento de sobresalto, la
impulsividad y recuerdos intrusivos.

Neuroanatomía estructural funcional.

El funcionamiento normal de las estructuras del sistema nervioso en

relación a la respuesta del estrés, a nivel estructural y funcional del Sistema
Nervioso (SNC) incluye al hipocampo, la amígdala y áreas de la corteza prefrontal,
discrimina amenazas y determina las respuestas comportamentales y psicológicas
para su afrontamiento (Mcewen & Gianaros, 2010). Dichas estructuras cerebrales
forman parte del sistema límbico, un circuito neuronal que controla el
comportamiento emocional y los impulsos de las motivaciones (Guyton & Hall,
2011).

En conjunto, el hipocampo y la amígdala procesan las experiencias

determinando la adversidad de las situaciones en base a experiencias previas o
actuales del individuo. Estas estructuras se encuentran vinculadas entre sí
anatómica y funcionalmente, coordinando junto con la corteza prefrontal, funciones
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neuroendocrinas, autonómicas e inmunes con 9 comportamientos, facilitando la
adaptación del organismo a las exigencias del medio (McEwen, 2007).

Además de estas estructuras, el hipotálamo representa una parte muy

importante del sistema nervioso central, es esencial para la vida y está ubicado en
el centro del sistema límbico, en donde este es el encargado de controlar el
sistema nervioso autónomo (SNA) y el sistema endocrino, controla indirectamente
la homeostasis corporal.

En otros estudios, la diferencia estructural cerebral en los pacientes con

TEPT se observó más marcadamente en el hipocampo en comparación a otras
estructuras. Estos resultados son similares a los de un estudio previo realizado por
Bremner et al. (Bremner, Vythilingam, Vermetten, Southwick, et al., 2003), que
informaron sobre la hiperactivación del hipocampo, así como su volumen que era
menor en mujeres que habían sufrido abuso y trastorno de estrés postraumático.
Sin embargo, Eckart et al, no encontraron diferencias en los volúmenes
relacionados con el TEPT o niveles de neurotransmisores en el hipocampo o
ínsula bilateral (Eckart, Kaufmann, et al., 2012).

En un estudio de metanálisis realizado por Woon y Hedges (Woon &

Hedges, 2009), encontraron que la amígdala derecha era significativamente más
grande que la izquierda, indicando un volumen de amígdala asimétrica, en sujetos
sanos no expuestos a trauma comparados con sujetos sanos sin TEPT expuestos
al trauma y en pacientes con TEPT. Los estudios realizados por Morey et al.
(Morey, el al., 2012) evidencian una clara asociación entre el volumen pequeño de
la amígdala y el TEPT.

Por otro lado, se han encontrado alteraciones en la corteza prefrontal

lateral, lóbulo parietal y regiones mediales posteriores en hombres con TEPT
crónico, (Stoppel & Heinze, 2011), evidenciaron una reducción del volumen de la
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corteza prefrontal ventromedial en adultos que habían sufrido maltrato emocional
en la infancia. Los estudios disponibles reportan una reducción en volumen en la
corteza del cíngulo anterior, así como una reducción cortical del giro frontal
superior y medial y del giro frontal superior e inferior.

Un estudio elaborado por Herringa et al. (Herringa, et al., 2012) encontraron

que la corteza del cíngulo anterior, el núcleo caudado, y volúmenes de la ínsula
eran más pequeños en veteranos de combate sin tratamiento farmacológico. Así
mismo, existen estudios que han indicado que el cerebelo también podría
desempeñar un papel en los trastornos de ansiedad (Critchley, et al, 2000). Sin
embargo, hasta la fecha, no se ha publicado ningún estudio sobre la morfología
del cerebelo en el TEPT relacionado con el combate.

CONCLUSIONES.

Al analizar los datos obtenidos de cada una de las referencias bibliográficas

se puede decir que el trastorno de estrés pos traumático (TEPT) sigue siendo un
problema de salud pública que sin darnos cuenta podemos estar presentando
dichos rasgos que no solo pueden ser perjudicial para nuestra persona sino de
todo aquello que nos rodea, constituye una entidad nosológica plenamente
vigente, que representa parte de las reacciones emocionales ante una experiencia
traumática. Los esfuerzos de diversos autores a lo largo de la historia antigua y
reciente han permitido identificar los elementos clínicos característicos.

Las estructuras cerebrales primarias que la mayoría de autores resaltan son

el córtex prefrontal, la amígdala y el hipocampo, las cuales a su vez generan
déficits para elaborar, planificar, organizar y llevar a cabo una meta propuesta,
situación que puede ir anudada por una falta de flexibilidad en su comportamiento,
que a la vez se encuentra relacionada con alteraciones en la memoria de trabajo,
juicio y toma de decisiones. Todas estas características son relevantes para el
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campo psicológico sirve como soporte a una visión más profunda, sobre qué
áreas o repercusiones pudiesen estar afectando al paciente.es de suma
importancia que los estudios sigan avanzando con la neuroimagen ya que esta
nos brinda resultados de mayor comprensión y claridad a los investigadores.

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