Funciones Ejecutivas y Trastorno Mental

Estefani Gómez Medina

Universidad Internacional de la Rioja

Facultad de Ciencias de la Salud
Máster Universitario en Neuropsicología Clínica
Procesos Cognitivos II
Dra. María Auxiliadora Mena Peinado

Barbosa, Antioquia, Colombia

20 de noviembre de 2023
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Funciones Ejecutivas y Trastorno Mental

Descripción de la actividad:
El análisis del caso de la actividad presentada, se realizará utilizando como referencia la
trama de la película de suspenso de 2010, Shutter Island (la Isla Siniestra), protagonizada por el
estadounidense Leonardo DiCaprio.
La trama de la película se desarrolla en el hospital psiquiátrico Ashcliffe, ubicado en una
isla del puerto de Boston. Dos alguaciles federales, Edward Daniels y Chuck Aule, investigan el
caso de una prisionera paciente que escapó las últimas 24 horas, Rachel Solando, quien asesinó
a sus tres hijos, los ahogó en un lago atrás de su residencia.
Análisis del caso:
La relevancia de las experiencias de vida que generan un impacto emocional y la
asociación de estas experiencias como afectivamente positivas o negativas, es lo que
determinará la evocación de un recuerdo o su bloqueo emocional. En el caso que analizamos es
preponderante el papel del contexto en el procesamiento emocional del protagonista de la
película. En el caso en mención, el protagonista desarrolló una amnesia psicógena como
resultado de un evento traumático, la muerte de sus tres hijos, por parte de su esposa. Esto se
puede explicar desde el modelo explicativo de las emociones de McLean haciendo referencia a
que la experiencia emocional involucra la integración sensorial del entorno, reconociendo el
papel preponderante del hipocampo, amígdala, hipotálamo y corteza prefrontal. Este autor
señala que el contexto produce cambios corporales y esa información es enviada al cerebro,
encargado de procesar dicha información y luego generar la experiencia emocional
(Eichenbaum y Morgado Bernal, 2003, citado por Universidad Internacional de La Rioja, s.f a).
Teniendo en cuenta lo anterior, hago mención a este modelo por el papel del
hipocampo en el registro de los recuerdos, asociado con la amígdala sobre la información
emocional del recuerdo que se registra o se elimina. Por lo tanto, la alteración de la memoria
como una de las funciones cognitivas comprometidas en el caso.
En el documento Neuropsicología de las Emociones (Unir, S.f a) hace mención la relación
existente entre las emociones y los trastornos afectivos, respecto el eje hipotalámico-
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hipofisario-adrenal, provocando lesiones cerebrales a nivel hipocampal por la activación

constante ante la liberación prolongada del cortisol. Esta explicación podría determinar uno de
los factores desencadenantes del trastorno mental de la Esquizofrenia, la sintomatología
asociada al trastorno mental y el síndrome prefrontal vinculado al trastorno con las áreas
cerebrales afectadas.
Criterio 1: El análisis de la sintomatología frontal que padece el protagonista de la
película se manifiesta en las siguientes alteraciones: percepción, atención, control inhibitorio,
flexibilidad cognitiva, planificación, razonamiento, resolución de problemas, memoria de
trabajo, regulación conductual, control emocional, impulsividad, generación de estrategias,
toma de decisiones, monitorización y metacognición.
La atención, entendida como proceso cognitivo fundamental o base, es un prerrequisito
para procesos cognitivos complejos. El evento traumático, la emoción asociada a este evento
juega un papel importante para la toma de decisiones, como lo plantea Antonio Damasio. En la
película se observa los flashbacks, recuerdos intrusivos del evento traumático; lo cual conlleva a
que se presenten según el modelo factorial que planteó el equipo de Marcos Ríos Lago (Ríos-
Lago et al., 2007; Ríos, Periáñez, y MuñozCéspedes, 2004, citado en Unir, s.f b) alteraciones en
el control de interferencia de las imágenes intrusivas de la guerra y de la muerte de su esposa;
en la flexibilidad cognitiva al enfocar su atención en los recuerdos traumáticos, pensamiento
rígido y su incapacidad de adaptarse a situaciones nuevas que le permita generar estrategias
para la solución de problemas, la sintomatología se ha presentado durante 24 meses, lo cual no
ha evolucionado su tratamiento en el hospital psiquiátrico para ser funcional en áreas como
laboral y social. Las alteraciones atencionales producen dificultades en la memoria de trabajo,
en la manipulación de la información de forma temporal, no hay acceso a información reciente,
específicamente a lo que se denomina Buffer episódico en el modelo de Baddeley y Hitch, “es
el encargado de integrar todo tipo de información temporal, espacial, emocional, etc. Conecta
la memoria a corto plazo con la memoria a largo plazo episódica para situarnos en experiencias
pasadas almacenadas” (Baddeley y Hitch, 1974, citado en Unir, S. f c. p. 20). Lo cual se evidencia
en la dificultad de recordar el motivo de encontrarse internado en el hospital psiquiátrico, la
medicación prescrita para mejorar los síntomas, las conversaciones con el director del hospital;
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por lo tanto, su razonamiento, planificación, toma de decisiones se ve afectada para orientar

un plan que le permita un curso de tratamiento óptimo para la cura, su conducta se orienta por
sus teorías conspirativas, lo cual conlleva a conductas de alto riesgo como ir a los acantilados en
busca de su compañero Chuck Aule y cruzar hacia el faro. Además, las alteraciones de la
percepción como los delirios y alucinaciones conllevan a que se presente comportamientos
impulsivos, agresivos, llegando a ser el paciente psiquiátrico más peligroso, como por ejemplo
cuando dispara al director del hospital y agrede físicamente a otro paciente, presenta nula
monitorización y metacognición sobre el conocimiento de sus procesos cognitivos y los errores
de su conducta.
Criterio 2: las zonas cerebrales implicadas en la sintomatología son la corteza prefrontal
dorsolateral y la orbitofrontal. La conexión de estas áreas con la sintomatología se observa en
el Sistema ejecutivo central localizado en el área prefrontal dorsolateral, encargada de activar
procesos de memoria a largo plazo, seleccionar atencionalmente, inhibir estímulos no
relevantes para la tarea, planificar estrategias y monitorizar la conducta, entre otras. Y en la
corteza orbitofrontal se observa la alteración en la inhibición de los impulsos, relacionada con la
conducta social y emocional al no cumplir con normas sociales, lo cual se evidencia en su
irritabilidad, agresividad, incapacidad de inhibir estímulos internos como los pensamientos
relacionados con el trauma. La corteza orbitofrontal tiene conexiones con otras áreas
subcorticales la amígdala e hipotálamo (Unir, s. f a).
Criterio 3: Por ende, el diagnóstico del caso es SÍNDROME PREFRONTAL MIXTO
DISEJECUTIVO Y ORBITOFRONTAL, siendo el más conveniente para el caso, por la
sintomatología antes descrita en el criterio 1, criterio 2. No se considera el síndrome prefrontal
medial o cingulado ya que no se presenta en el caso alteraciones en la ejecución de
movimientos de extremidades o el habla, no hay presencia de mutismo, hipocinesia y abulia. Y,
por último, en el criterio 4, el diagnóstico del trastorno mental es Esquizofrenia 295.90 (F20.9).
Los criterios diagnósticos claves en este trastorno y que se evidencia en la película, es la
presencia de delirios y alucinaciones En el caso en mención los delirios persecutorios, como su
creencia de ser perseguido por un grupo para hacer ensayos o experimentos clínicos y las
alucinaciones auditivas (voces) y visuales (ver) referentes a su esposa e hija.
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Referencias Bibliográficas
Universidad Internacional de la Rioja (S.F a). Neuropsicología de las Emociones.
https://micampus.unir.net/courses/43439/external_tools/32790
Universidad Internacional de la Rioja (S.F b). Atención.
https://micampus.unir.net/courses/43437/external_tools/32790
Universidad Internacional de la Rioja (S.F c). Neuropsicología de las Funciones Ejecutivas.
https://micampus.unir.net/courses/43437/external_tools/32790