GUIA PARA EL ESTUDIO DE INVESTIGACION Y CONTROL DE BROTES

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
OSWEGO: UN BROTE DE UNA ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL DESPÙÉS DE UNA
CENA EN LA PARROQUIA
PARTE I
Antecedentes:

El 19 de Abril de 1940, el funcionario local de salud del poblado de Lycoming, Condado de

Oswego en Nueva York, reportó al funcionario Distrital de Salud de Syracuse un brote de una
enfermedad gastrointestional aguda. El Dr. A. N.. Rubin, un epidemiólogo que se estaba
capacitando fue designado para conducir la investigación.

Cuando el Dr. Rubin llegó al campo, se enteró por el funcionario de Salud que todas las personas
que estaban enfermas habían asistido a una cena en la parroquia la noche anterior, el día 18 de
Abril. Los demás miembros de la familia que no asistieron a la cena no enfermaron. Por
consiguiente, la investigación se concentro alrededor de las circunstancias de dicha cena. Se
completaron 75 entrevistas, de un total de 80 asistentes a la cena, en las cuales se requería
información concerniente a la aparición de los síntomas, la fecha y hora de inicio de la
enfermedad y la clase de alimentos consumidos en la cena de la parroquia. Se identificaron 46
personas que padecían de la enfermedad gastrointestinal.

PREGUNTA 1. ¿La llamaría epidemia?

Según la información proporcionada, parece haber un brote de enfermedad gastrointestinal
entre las personas que asistieron a la cena en la parroquia el 18 de Abril. Para determinar si se
puede llamar a esto una epidemia, se deben considerar varios factores, incluyendo el número de
casos en comparación con el número total de asistentes y la gravedad de la enfermedad. En este
caso, de un total de 80 asistentes, 46 personas padecían la enfermedad gastrointestinal.

Si esta cantidad de casos es significativamente mayor de lo que se esperaría en una población

similar en condiciones normales, podría considerarse un brote. Sin embargo, para confirmar si se
trata de una epidemia, es necesario comparar estos números con los datos de referencia y
determinar si la tasa de enfermedad es inusualmente alta. Además, se deben analizar otros
factores epidemiológicos, como el período de incubación, la duración de los síntomas y la
gravedad de la enfermedad.

En resumen, los datos proporcionados sugieren la posibilidad de un brote, pero se requeriría un

análisis epidemiológico más detallado para determinar si se puede llamar a esto una epidemia.

PREGUNTA 2: Revise los pasos de la investigación de un brote.

La investigación de un brote de enfermedad implica una serie de pasos clave para identificar su
origen y tomar medidas adecuadas. Aquí están los pasos típicos en la investigación de un brote:

1. Confirmación del brote: El primer paso es confirmar que existe un brote de enfermedad. Esto
implica identificar un aumento inusual en el número de casos de una enfermedad en un área
geográfica o población específica.

2. Notificación y activación: Las autoridades de salud pública deben ser notificadas de inmediato
sobre el brote. Se activa un equipo de respuesta a brotes para gestionar la investigación.
 GUIA PARA EL ESTUDIO DE INVESTIGACION Y CONTROL DE BROTES
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3. Definición de casos: Se establece una definición clara de lo que constituye un caso de la
enfermedad en cuestión. Esto incluye criterios específicos, como síntomas y período de tiempo.

4. Identificación de casos y recopilación de datos: Se recopilan datos sobre los casos, incluyendo
la identificación de las personas afectadas, síntomas, fecha de inicio, ubicación, etc.

5. Análisis de datos: Los epidemiólogos analizan los datos recopilados para identificar patrones y
tendencias, y determinar si hay factores comunes entre los casos.

6. Hipótesis de origen: Se desarrollan hipótesis sobre la posible fuente o causa del brote. Esto
puede incluir la exposición a alimentos, agua, personas infectadas u otros factores.

7. Pruebas de laboratorio: Se recogen muestras biológicas y ambientales para análisis de

laboratorio, que pueden confirmar la presencia del agente patógeno y ayudar a vincular los
casos.

8. Control del brote: Se toman medidas para controlar la propagación del brote, como el
aislamiento de casos, el tratamiento médico, la eliminación de fuentes de contaminación y las
advertencias públicas.

9. Comunicación: Se informa a la comunidad y al público en general sobre el brote y las medidas

de protección. La comunicación efectiva es esencial.

10. Evaluación de la investigación: Una vez que se controla el brote, se realiza una evaluación
exhaustiva de la investigación para aprender lecciones y mejorar la preparación para futuros
brotes.

11. Implementación de medidas preventivas: Se pueden implementar medidas preventivas a

largo plazo para evitar futuros brotes de la misma enfermedad.

Estos son los pasos generales en la investigación de un brote de enfermedad. Cabe destacar que
la rapidez y la colaboración entre las autoridades de salud y los epidemiólogos son
fundamentales para limitar la propagación de la enfermedad y proteger la salud pública.

Descripción Clínica:

El inicio de todos los casos fue agudo y se caracterizaba principalmente por la presencia de
náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal. Ninguna de las personas afectadas tenía una
temperatura elevada; todas se recuperaron en un lapso de 24 a 30 horas. Aproximadamente 20%
de las personas enfermas fueron al médico. No se obtuvieron muestras de materia fecal para los
exámenes bacteriológicos correspondientes

PREGUNTA 3: Enumere las categorías generales de enfermedades que deben ser consideradas
en el diagnóstico diferencial de un brote de alguna enfermedad gastrointestinal.
El diagnóstico diferencial de un brote de enfermedad gastrointestinal puede incluir diversas
categorías generales de enfermedades. Aquí tienes algunas de las categorías que los
profesionales de la salud pueden considerar:
 GUIA PARA EL ESTUDIO DE INVESTIGACION Y CONTROL DE BROTES
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. Infecciones bacterianas: Estas pueden incluir infecciones por Salmonella, Escherichia coli (E.
coli), Campylobacter, Shigella y otras bacterias que causan gastroenteritis.

2. Infecciones virales: Los virus como el norovirus, rotavirus y el adenovirus pueden causar
gastroenteritis viral.

3. Infecciones parasitarias: Parásitos como Giardia lamblia, Entamoeba histolytica y

Cryptosporidium pueden causar problemas gastrointestinales.

4. Enfermedades transmitidas por alimentos: Toxinas bacterianas, como las producidas por
Staphylococcus aureus o Clostridium perfringens, pueden estar relacionadas con brotes
alimentarios.

5. Intoxicación alimentaria: Consumir alimentos contaminados con toxinas o sustancias químicas

puede causar síntomas gastrointestinales.

6. Enfermedades transmitidas por el agua: Contaminantes en el suministro de agua pueden

causar enfermedades gastrointestinales, como el cólera.

7. Enfermedades autoinmunes: Trastornos autoinmunes como la enfermedad de Crohn y la

colitis ulcerosa pueden presentar síntomas gastrointestinales.

8. Enfermedades inflamatorias: Otros trastornos inflamatorios, como la diverticulitis o la

apendicitis, pueden tener síntomas similares a los de una enfermedad gastrointestinal.

9. Enfermedades metabólicas: Trastornos metabólicos como la intolerancia a la lactosa pueden

causar problemas gastrointestinales.

10. Enfermedades sistémicas: Algunas enfermedades sistémicas, como la diabetes, pueden

afectar el sistema gastrointestinal.

Estas son algunas de las categorías generales que los profesionales de la salud pueden considerar
en el diagnóstico diferencial de un brote de enfermedad gastrointestinal. La evaluación médica
adecuada y las pruebas de laboratorio son necesarias para determinar la causa específica del
brote.

PREGUNTA 4: Si usted estuviera utilizando un cuestionario para que sea respondido por los
asistentes a dicha cena ¿Qué información recopilaría Ud?

Hacerles preguntas a todos los asistentes de dichos alimentos que consumieron durante la cena
y con que personas estuvieron juntos para poder realizar las siguientes interrogantes:

1. ¿DESDE QUÉ HORA PRESENTO LOS SINTOMAS?

2. ¿QUÉ ALIMENTOS CONSUMIERON?
3. ¿A QUÉ HORA CONSUMIO LOS ALIMENTOS?
4. ¿USTED CREE QUE SE DEBE A DICHOS INSUMOS CONSUMIDOS?
5. ¿CUÁLES SON LOS PRIMEROS SINTOMAS QUE USTED PRESENTO?
6. ¿REALIZÓ EL CORRECTO LAVADO DE MANOS?
 GUIA PARA EL ESTUDIO DE INVESTIGACION Y CONTROL DE BROTES
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
7. ¿USTED CREE QUE HICIERON UNA LIMPIEZA GENERALIZADA DEL COMEDOR Y UTENSILLOS
ANTES DE SERVIR LOS ALIMENTOS?

PARTE II

Descripción de la Cena

La cena se realizó en el sótano de la parroquia del poblado. Los alimentos fueron donados por
muchos miembros de la congregación. La cena comenzó a las 6:00 p.m. y duró hasta las 11:00
p.m.. La comida fue colocada en una mesa y se consumió en el transcurso de varias horas.

En la tabla adjunta, denominada listado horizontal, se proporciona la información concerniente

al inicio de la enfermedad, a la comida y al agua que consumió cada uno de los 75 individuos que
fueron entrevistados. Sólo se obtuvo la hora aproximada de la cena para alrededor de la mitad
de las personas que padecieron la enfermedad gastrointestinal.

PREGUNTA 5: Grafique los casos por hora de inicio de la enfermedad. ¿Qué le indica la gráfica?
Cuenta
Cuenta Cuenta Cuenta de C
Cuenta Cuenta de de de Cuenta Cuenta Cuenta Cuenta Cuenta Cuenta Helado d
de de Pure Ensalada Ensalada de de Cuenta de de de de de H
Jamon Espinaca papa col frutas Churros Gelatina de Pan Leche Agua Tortas Café vainilla c
15:00:00 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
21:00:00 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
21:15:00 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
21:30:00 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
21:45:00 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
22:00:00 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
22:15:00 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
22:30:00 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
23:00:00 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
23:30:00 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
00:00:00 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9
01:00:00 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
02:00:00 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
02:15:00 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
02:30:00 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
10:30:00 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Total
general 46 46 46 46 46 46 46 46 46 46 46 46 46
 GUIA PARA EL ESTUDIO DE INVESTIGACION Y CONTROL DE BROTES
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

La gráfica indica que de las75 perosnas que fueron entrevistados 46 estuvieron enfermos tanto de los que consumieron
y de los que no consumieron, y el primer síntoma fue alas 15:00 p.m y los ultimos sintomas que presentaron fue el dia
siguiente alas 10:30 am

--PREGUNTA 6: ¿Existen algunos casos en los cuales la hora de inicio de la enfermedad es

inconsistente con la experiencia general? ¿Cómo se podría explicar esto?

Si existen, por ejemplo, “en el caso de la persona que tuvo su primer síntoma a las 15:00 p.m. del
18 de abril, el cual había cenado a las 23:00 p.m. quiere decir que llegó infectado a dicha cena y
posteriormente infecto a las 45 personas que se encontraron en tal reunión”.

PARTE III
PREGUNTA 7: En lo posible calcule los períodos de incubación e ilustre su distribución con una
gráfica apropiada

PREGUNTA 8: Estime la mediana del período de incubación y determine el rango

PREGUNTA 9: Mediante la tabulación apropiada de los ítems alimenticios específicos,

identifique, en lo posible, el vehículo ó los vehículos comunes(es) de infección.
- Al dar la mano
- Cubiertos
- La mesa
- La ropa

PREGUNTA 10: Indique cuales son las demás investigaciones que deberían realizarse.
-
 GUIA PARA EL ESTUDIO DE INVESTIGACION Y CONTROL DE BROTES
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Hacer un cuestionario a la persona que tuvo el primer síntoma antes que consumiera la
cena y su círculo familiar.
- Las investigaciones de brotes tienen los siguientes componentes esenciales: 1) establecer
la(s) definición(es) de caso
- Confirmar que los casos son «reales»
- Establecer la tasa previa de la enfermedad.
- Encontrar los casos, decidir si hay un brote, definir el alcance del brote
- Examinar las características epidemiológicas descriptivas de los casos
- Generar hipótesis
- Probar las hipótesis
- Recoger y analizar las muestras ambientales
- Implementar las medidas de control
- La importancia de estos componentes puede variar según las circunstancias de un brote
específico.

PREGUNTA 11: ¿Qué medidas de control sugeriría Ud?

- Lavado de manos antes y después de consumir alimentos.

- Lavado correcto de cada insumo de sus alimentos.
- Correcta cocción de alimentos.
- Limpieza generaliza de utensilios y comedor.

PREGUNTA 12: ¿Por qué era importante trabajar en este brote?

Para prevenir el aumento de mas brotes por contagio de alimento y por fómites, así mismo,
tener conocimiento acerca del aseo independiente. reduciendo al mínimo futuros casos de
enfermedad y muerte, aumento inusual del número de casos de una enfermedad más allá de lo
normal.
Por otra parte, la importancia de poder trabajar en la investigación de un brote, en lo general, es
un proceso que se obtiene mediante la información complementaria a la provista por un sistema
que almacena datos locales de vigilancia en la salud pública, que se estima fundamentalmente
para poder indicar e implementar las medidas de control eficientes.