Actividad por pares. ¿Qué hacer con el señor Pedro?

A continuación se describe un caso clínico, revisalo con atención y contesta lo

que se indica. Para que la actividad sea calificada como aprobada debe tener al
menos 8 de 11 puntos.

El señor Pedro tiene 69 años es empleado federal jubilado, tiene antecedente de

tabaquismo intenso durante 25 años suspendido hace 15 años, además de ser
portador de Hipertensión arterial sistémica desde hace 6 años en tratamiento
con Telmisartán. Inició cuadro en agosto 2016 con síntomas urinarios
obstructivos acude con médico Urólogo quien realiza tacto rectal encontrando en
ese momento próstata pétrea en ambos lóbulos, APE 26 ng/dl.

1.- ¿De acuerdo a los datos encontrados en el 2016 consideras necesaria la toma
de biopsia de próstata? Si, no y ¿Por qué?

Si ya que tiene tanto el tacto recta sugestivo para lesión maligna como el
aumento del APE

Se confirma el diagnostico del reporte de patología y menciona lo siguiente:

Adenocarcinoma acinar de próstata Gleason 8 (4+4).

2.- ¿Qué estudios de extensión amerita este paciente de acuerdo a los hallazgos
de patología, el nivel de APE y las características de la próstata?

Tomografia, Rastreo oseo, Tomografia hepatica

Los resultados de los estudios de extensión son negativos, no hay actividad

tumoral fuera de la próstata.

3.- De acuerdo a la clasificación de D´amico ¿En qué grupo de riesgo entra el

señor Pedro?

Riesgo bajo

4.- ¿Cuál es el tratamiento ideal para Pedro?

Cirugia
 Después del tratamiento radical el nivel de APE es de 0.04 ng/dl y continua con
la administración de leuprolide desde entonces, sin embargo, desde hace un mes
presenta dolor en columna lumbar que ha incrementado gradualmente; acude a
cita de control APE 34 ng/dl, FA 345, resto normal, se repiten los estudios dos
semanas después donde se confirma elevación de APE.

5.-¿Qué estudios solicitarías ante la progresión clínica y serológica?

RNM, Rastreo oseo

Los estudios que solicitaste reportan múltiples lesiones metastásicas a nivel de

hueso en columna lumbar, fémur derecho y costillas anteriores derechas. No
hay enfermedad visceral. Cumple todos los criterios de resistencia a la castración
ya que hay progresión documentada con estudios de imagen, elevación de APE
y presencia de síntomas secundarios a la enfermedad metastásica.

6.- ¿Qué tratamiento recomendarías?

Radioterapia

7.- ¿Indicarías un agente dirigido a hueso? Y si es así ¿Cuál consideras que es el

mejor?

Docetaxel

8.- ¿Cuáles son los posibles efectos adversos presentados con el medicamento
que elegiste para disminuir eventos esqueléticos y cuales son las medidas a
seguir antes de administrarlo para disminuir el riesgo de presentación de estos?

 cansancio extremo.
 dolor en los músculos, las articulaciones o los huesos.
 caída del cabello.
 cambios en las uñas
9.- En caso de progresión, es decir que después del tratamiento que elegiste el
paciente tenga incremento del número de lesiones o nuevas lesiones, ¿Es posible
ofrecer una siguiente línea de tratamiento?

Cabazitaxel