Brigada medica chicacuta

Control de la adultez 29 a 59 años

Enfermedad actual: paciente de 45 años de edad, que se le realiza control de la adultez, no presenta sintomatologia de alarma
(no fiebre, no neumonia, no vomito, no diarrea, no convulsiones), refiere que se dedica a, paciente niega consumo de alcohol y
spa, vida sexual activa, agudeza visiual consrvada.

Consulta no llevada a cabo de forma presencial por el médico, se realiza control de adultez a través de formato de adultez
diligenciado a través de promotor de salud. No presenta sintomatologia de alarma (no fiebre, no neumonía, no vómito, no diarrea, no
convulsiones), refiere que se dedica a, paciente niega consumo de alcohol y spa, vida sexual activa, agudeza visual conservada.

- Tamizaje auditivo: normal (¿tiene usted o ha tenido algún problema en el oído?, ¿cree usted que escucha bien?)
- Tamizaje visual: 20/20 (tabla de snellen)
- Riesgo cardiovascular: escala finnish risk score: muy alto
- Depresion: preguntas de whooley: niega
- Ansiedad: cuestionario gad-2: cero

Antecedentes personales

- patológicos: niega
- quirúrgicos: niega
- farmacológicos: niega
- alérgicos: Penicilina
- toxicológicos: exposición a humo de leña
- vacunación: todas
- hospitalizaciones: niega
- traumáticos: niega
- cardiopatías: niega
- neoplasia o cáncer: niega
- familiares: hta

A la revisión por sistemas niega alteraciones neurológicas, cardiovasculares, digestivas o urinarias.

- Adecuada adherencia al medicamento.

- Última revisión con médico hace 3 meses.

Depresion: preguntas de whooley

A. ¿durante los últimos 30 días se ha sentido a menudo desanimado, deprimido o con pocas esperanzas? (respuesta: sí/no)

B. ¿durante los últimos 30 días ha sentido menudo poco interés o placer al hacer cosas que habitualmente disfrutaba? (respuesta
sí/no) si la respuesta a alguna de las dos preguntas es positiva, se debe realizar la valoración correspondiente para confirmar el
diagnóstico de un episodio depresivo único o recurrente.
Ansiedad: cuestionario gad-2

Analisis: ta: fc: fr: imc:

Paciente de edad, al momento de la valoracion paciente estable normotenso, afebril, hidratado, adulto alerta, conciente, imc
adeacudo, adecuado tamizaje auditivo, tamizaje visual con tabla de snellen con adecuada agudeza visual, findrisc con riesgo
bajo para desarrollo de diabetes mellitus en 10 años, tamizaje para depresion negativo, tamizaje para ansiedad negativo,
considero que el paciente cursa con un examen fisico normal, por tal motivo indico valoracion con el servicio de odontologia,
solicito tamizaje para ca de ,paraclinicos de its, recomendaciones y signos de alarma.

Recomendaciones
 1. Importancia de asistir a controles
2. Alimentacion adecuada (ricas en verduras frutas y proteínas, baja en azucares y sal)
3. Habitos de higiene (cepillarle la boca 3 veces al dia e importancia de acudir a control odontologico)
4. Realizar actividad fisica al menos 30 minutos al dia
5. No fumar
6. Evitar el consumo de alcohol
7. Habitos de sueño (cumplir un horario establecido)
8. Signos de alarma por los cuales reconsultar al servicio de urgencias entre los que se destacan los siguientes ( vertigo ,
cefalea , nauseas, vomitos, dolor abdominal, fiebre, dolor en el pecho, dolor abdominal, dolor de espalda, disnea o
dificultad respiratoria, deposiciones diarreicas, coloracion cianotica, dolor de oido que no ceda, sangrado que no ceda,
palidez mucocutanea, sensacion de obstruccion en cuello u otra parte, sincope , episodios convulsivos , agresividad que
no ceda, distencion abdominal)
9. Continuar con las recomendaciones nutricionales (tres porciones de comida al día más medias mañanas y medias
tardes)
10. Proximo control en 3 años

Guia 3280

Tamización para cáncer según lo definido en el procedimiento de:

 Cáncer de cuello uterino.

 Cancer de mama.
 Cáncer de próstata.
 Cáncer de colon y recto.

Tamización para riesgo cardiovascular y metabólico cada cinco años. Incluye: glicemia basal, perfil lipídico (colesterol de alta
densidad hdl, colesterol de baja densidad ldl, colesterol total triglicéridos), creatinina y uroanálisis.

Tamizajes para población con alguno de los siguientes riesgos:

 Prueba rápida treponémica en caso de relaciones sexuales sin protección. Vdrl

 Prueba rápida para vih previa asesoría pre y pos test y consentimiento informado en caso de relaciones sexuales sin
protección.
 Prueba rápida para hepatitis b en caso de relaciones sexuales sin protección y que hayan nacido antes de 1996.
 Prueba rápida para hepatitis c, a las personas que recibieron transfusiones de sangre edad antes de 1996 en el país.
Para toda la población a partir de los 50 años de edad una vez en la vida.
 Prueba de embarazo en caso de retraso menstrual u otros síntomas o signos de sospecha.

Las pruebas de tamización de cáncer de cuello uterino serán realizadas según el grupo de edad de las mujeres y su
lugar de residencia así:

Citología: la tamización con citología se debe realizar en las mujeres de 25 a 29 años de edad en esquema 1 – 3 - 3
(cada 3 años) ante resultados negativos.

Pruebas de adn del virus de papiloma humano: la tamización con las pruebas que detectan el adn de los virus del
papiloma humano (vph) de alto riesgo, se deben realizar a todas las mujeres entre 30 y 65 años de edad, con un
esquema 1-5-5 (cada 5 años) ante resultados negativos.
Técnicas de inspección visual (colposcopia): las técnicas de inspección visual están indicadas exclusivamente para las
mujeres entre 30 a 50 años residentes en áreas de población dispersa y con difícil acceso a los servicios de salud, se
deben realizar en esquema 1-3-3 ante resultados negativos.

Cancer de mama:

Procedimientos de tamización de cáncer de mama

Mujeres a partir de los 40 años: examen clínico de la mama cada año.

Mujeres de 50 a 69 años: mamografía de 2 proyecciones cada 2 años.

Ante resultados normales de la mamografía (bi-rads 1 y 2) continuar esquema de tamización cada 2 años hasta los 69
años.

Ante resultados de mamografía bi-rads 3 adelantar las intervenciones diagnósticas o de seguimiento en concordancia
con lo definido en la ruta integral de atención en salud para la población con riesgo o presencia de cáncer – cáncer de
mama. En caso de resultados anormales (bi-rads 4a, 4b, 4c y 5): realizar búsqueda activa de las mujeres y asignar con
carácter prioritario la cita de entrega de resultados con profesional de medicina general o enfermería entrenado quien
deberá emitir orden para biopsia; el equipo administrativo deberá adelantar la gestión para la realización de la misma.
En pacientes con resultados anormales en la biopsia generar una alerta para que se realice la gestión del caso de
acuerdo con las intervenciones descritas en la ruta integral de atención en salud para la población con riesgo o presencia
de cáncer – cáncer de mama.

Garantizar la oportunidad en el examen clínico de la mama, y solicitar exámenes complementarios (ecografía de seno
y/o mamografía) cuando el examen clínico sea anormal.

Cancer de prostata

Población sujeto

Hombres entre 50 años y 75 años.

Brindar información y educación frente a la toma de las pruebas de tamización y la importancia de reclamar el resultado.
 realización de tacto rectal.  orden de psa (cuantitativo).  gestión y entrega de resultados.  registro de información,
asignación de próxima cita y remisión a otros servicios o ruta integral de atención en salud para la población con riesgo o
presencia de cáncer de próstata según hallazgos clínicos o factores de riesgo identificados en el paciente.

Hombres entre 50 y 75 años: examen clínico de la próstata (tacto rectal) cada cinco (5) años; o en mayores de 40 años
con factores de riesgo (antecedentes familiares o que sean de raza negra).

Hombres entre 50 y 75 años: antígeno prostático en sangre y la realización del tacto rectal por parte del profesional en
medicina general entrenado, con una frecuencia de cada cinco (5) años y previa explicación de los potenciales riesgos y
beneficios para el paciente, promoviendo una toma de decisiones concertada.

Nota: en los hombres susceptibles de tamización, se debe solicitar el antígeno prostático específico (psa), para que
cuando asista a la consulta de medicina general ya esté disponible el resultado y se proceda a la realización del tacto
rectal. Si la entrada es por la consulta de medicina general, primero se realizará el tacto rectal y se solicitará el psa, el
cual se debe realizar después de 10 días de realizado el tacto rectal, agendando la toma de la muestra y la consulta para
la entrega y lectura de los resultados.
Nota: en aquellos hombres con identificación de factores de riesgo individual o hallazgos clínicos, se debe establecer una
clasificación del riesgo de desarrollar cáncer de próstata en concordancia con los criterios descritos en la guía de práctica
clínica para cáncer de próstata y las intervenciones definidas en la ruta integral de atención en salud para la población
con riesgo o presencia de cáncer- cáncer próstata.

Si los resultados de los dos exámenes son normales: se comunicarán estos resultados al usuario y se fijarán los controles
a seguir.

Si el resultado del antígeno prostático es anormal, pero el tacto rectal es normal se repetirá un nuevo antígeno
prostático en el curso de los siguientes meses, si persiste elevado se remitirá y gestionará la consulta con el especialista
en urología en un tiempo no mayor a 4 semanas, de acuerdo a lo definido en la ruta integral de atención en salud para la
población con riesgo o presencia de cáncer- cáncer próstata.

Si el resultado del tacto rectal es anormal se remitirá y gestionará la consulta con el especialista en urología en un
tiempo no mayor a 4 semanas, de acuerdo a lo definido en la ruta integral de atención en salud para la población con
riesgo o presencia de cáncer- cáncer próstata.