Actividad por pares. ¿Qué hacer con el señor Pedro?

A continuación se describe un caso clínico, revisalo con atención y contesta lo

que se indica. Para que la actividad sea calificada como aprobada debe tener al
menos 8 de 11 puntos.

El señor Pedro tiene 69 años es empleado federal jubilado, tiene antecedente

de tabaquismo intenso durante 25 años suspendido hace 15 años, además de
ser portador de Hipertensión arterial sistémica desde hace 6 años en
tratamiento con Telmisartán. Inició cuadro en agosto 2016 con síntomas
urinarios obstructivos acude con médico Urólogo quien realiza tacto rectal
encontrando en ese momento próstata pétrea en ambos lóbulos, APE 26 ng/dl.

1.- ¿De acuerdo a los datos encontrados en el 2016 consideras necesaria la

toma de biopsia de próstata? Si, no y ¿Por qué?

DE acuerdo a
los datos del
2016 es
necesaria la
biopsia de
próstata, por
que
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esenta sínto
mas urinario
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que es mas
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cuidados
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lab i o p s
i a   t r a
n s r e c
t a l . ________________________

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Se confirma el diagnostico del reporte de patología y menciona lo siguiente:

Adenocarcinoma acinar de próstata Gleason 8 (4+4).

2.- ¿Qué estudios de extensión amerita este paciente de acuerdo a los

hallazgos de patología, el nivel de APE y las características de la próstata?

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Los resultados de los estudios de extensión son negativos, no hay actividad

tumoral fuera de la próstata.

3.- De acuerdo a la clasificación de D´amico ¿En qué grupo de riesgo entra el

señor Pedro?

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4.- ¿Cuál es el tratamiento ideal para Pedro?

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Después del tratamiento radical el nivel de APE es de 0.04 ng/dl y continua con
la administración de leuprolide desde entonces, sin embargo, desde hace un
mes presenta dolor en columna lumbar que ha incrementado gradualmente;
acude a cita de control APE 34 ng/dl, FA 345, resto normal, se repiten los
estudios dos semanas después donde se confirma elevación de APE.

5.-¿Qué estudios solicitarías ante la progresión clínica y serológica?

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Los estudios que solicitaste reportan múltiples lesiones metastásicas a nivel de

hueso en columna lumbar, fémur derecho y costillas anteriores derechas. No
hay enfermedad visceral. Cumple todos los criterios de resistencia a la
castración ya que hay progresión documentada con estudios de imagen,
elevación de APE y presencia de síntomas secundarios a la enfermedad
metastásica.

6.- ¿Qué tratamiento recomendarías?

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7.- ¿Indicarías un agente dirigido a hueso? Y si es así ¿Cuál consideras que es

el mejor?

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8.- ¿Cuáles son los posibles efectos adversos presentados con el medicamento
que elegiste para disminuir eventos esqueléticos y cuales son las medidas a
seguir antes de administrarlo para disminuir el riesgo de presentación de
estos?

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9.- En caso de progresión, es decir que después del tratamiento que elegiste el
paciente tenga incremento del número de lesiones o nuevas lesiones, ¿Es
posible ofrecer una siguiente línea de tratamiento?

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