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RELATOS CLÍNICOS

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO


FACULTAD DE ESTUDIOS SUPRIORES IZTACALA
Licenciatura en Enfermería
Modulo; Métodos de diagnóstico de uso frecuente en la Valoración de la Persona

Relato Clínico Nº 1

Se presenta al servicio de urgencias pediátricas, La Sra, R M L con su hijo quien


es uh lactante menor de 3 meses de edad, sexo masculino, con 7 Kg. De peso y
55 cm. de talla.
Refiere la madre que hace un mes presentó un cuadro de gastroenteritis con
evacuaciones liquidas, verdosas, fétidas y abundantes grumos. Frecuencia de 9
evacuaciones en 24 horas, acompañadas de fiebre de 38 a 39 ºC, el problema fue
tratado con medicamentos no especificados, pero la diarrea persistió con una
frecuencia de 5 evacuaciones al día y con las mismas características el cuadro se
presenta de manera intermitente.
Hace 24 hrs. presentó un aumento en la frecuencia con un total de 10
evacuaciones, acompañadas de temperatura de 39 ºC. A la exploración, el niño
presenta llanto sin lágrimas, mucosas orales secas, fontanela hundida, signo de
lienzo húmedo, hiperventilación retracción xifoidea, abdomen distendido y
meteorizado.
Indicaciones médicas:
- Internamiento en el servicio de pediatría
- Toma de muestras de sangre y heces para exámenes de laboratorio
- 125 ml de solución fisiológica más 75 ml de sol glucosada al 5% para 8 horas por
venoclisis
- Resto de indicaciones hasta tener resultados de laboratorio

1. Su diagnóstico presuntivo es:


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2. Cuáles serían los exámenes que usted solicitaría al laboratorio, se le realicen a


las muestras tomadas al niño:
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3. Los resultados de laboratorio, de los exámenes solicitados son: Se aisló


Escherichia coli entero patógena, sensible a ampicilina y trimetropin con
sulfametoxazol (+++).
Sodio 115 meq. / l (valores normales 137 – 147 meq. / l)
Potasio 3.0 meq. / l ( valores normales 4.5 – 5.6 meq. / l )

4. Correlacione y fundamente los resultados de laboratorio con el cuadro clínico.


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5. Su diagnóstico definitivo es:

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6. Describa brevemente que cuidados de enfermería instalaría a su paciente.


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Licenciatura en Enfermería
Módulo de Métodos de diagnóstico de uso frecuente en la Valoración de la
Persona
Relato Clínico Nº 2

Se presenta a consulta externa, una paciente del sexo femenino con 40 años de
edad, talla de 1.60 m. y 77 Kg. de peso, sus antecedentes personales de
importancia son: sobrepeso, multípara, hija de padre diabético e hipertenso. Al
interrogatorio manifiesta que desde hace 4 semanas presenta pérdida de peso
aproximadamente 5 Kg. refiere astenia, adinamia y desde hace 2 semanas
presenta polifagia, polidipsia y poliuria. Al preguntar a la paciente sobre hábitos
higiénico-dietéticos, refiere una alimentación rica en carbohidratos y grasas, pobre
en frutas y verduras. Vida sedentaria y revisiones médicas solo cuando está
enferma.

1. Su diagnóstico presuntivo es:


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2. Cales serían los exámenes que solicitaría al laboratorio, se le realizaran a la


paciente:
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3. Sus resultados de laboratorio son:

4. Correlacione y fundamente los resultados de laboratorio con el cuadro clínico.

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5. Su diagnóstico definitivo es:


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6. Describa brevemente que cuidados de enfermería instalaría a su paciente.
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Nota. Los resultados de laboratorio serán los obtenidos con las muestras
simuladoras

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Licenciatura en Enfermería
Módulo de Métodos de diagnóstico de uso frecuente en la Valoración de la
Persona
Relato Clínico Nº 3

Es llevado al servicio de urgencias, una paciente de sexo femenino de 25 años de


edad, politraumatizada debido a un accidente automovilístico. se observa confusa
mal orientada en tiempo espacio y lugar, Sus signos vitales reportan, una tensión
arterial de 80 / 50 mm. de Hg, frecuencia cardiaca de 100 latidos / min. Y una
frecuencia respiratoria de 25 / min. A la exploración física, presenta datos de
irritación peritoneal, dolor en flanco superior izquierdo por lo que se presume una
hemorragia interna debida a un posible estallamiento de bazo, la paciente se
programa para Laparotomía exploradora para resolver el problema.
Durante la cirugía, fue necesario administrarle 4 unidades de sangre, sin embargo,
solo se pudieron localizar 2 de su tipo sanguíneo y fueron las únicas que se le
ministraron.
La cirugía resultó un éxito y a los 4 días de evolución, la paciente presenta los
siguientes síntomas: malestar general, cefalea, debilidad y zumbido de oídos. A la
exploración física, presenta palidez generalizada de piel y conjuntivas, tensión
arterial de 100 / 70, frecuencia cardiaca de 110 latidos / min., frecuencia
respiratoria de 30 / min., temperatura corporal de 36.5 ºC.

1. Su diagnóstico presuntivo es:


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2. Cales serían los exámenes que solicitaría al laboratorio clínico, se le realizaran


a la paciente:
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3. Sus resultados de laboratorio son:


4. Correlacione y fundamente los resultados de laboratorio con el cuadro clínico.

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5. Su diagnóstico definitivo es:


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6. Describa brevemente que cuidados de enfermería instalaría a su paciente.

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Nota. Los resultados de laboratorio serán los obtenidos con las muestras
simuladoras durante la práctica.

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