DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA

Concepto:

Es la separación total o parcial de la placenta normalmente insertada en la

decidua basal en la cavidad uterina, en el segmento superior del útero esto
ocurre después de las 20 – 22 semanas de gestación y antes del tercer
período del trabajo de parto.

Cuidados de enfermería:

1. Mantener a paciente en reposo absoluto en DLI.

2. Monitoreo de signos vitales en especial presión arterial.

3. Monitoreo frecuente de frecuencia cardiaca fetal hasta pasada 72 sin

hemorragia.

4. Canalizar dos venas con catéter 18.

5. Tomar exámenes de laboratorio.

6. Exámenes de gabinete: Monitoreo de FCF y ultrasonografías.

7. Iniciar con maduración pulmonar, si embarazo es de 24 a 34 semanas y

la condición materna fetal lo permite.

8. Mantener a paciente nada por boca y realizar cuidados de cesárea en

su pre y post operatorio.

9. Transfusión sanguínea según necesidad.

10.Valorar perdida sanguínea cada 48 horas

Imágenes referenciales:

1.

2.
3.

Diagnostico mediante exámenes de laboratorio:

 Hemograma completo.
 valoracion de la coagulacion (tiempo de hemorragia.
 tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial.
 fibrinogeno, dimeros D).
 Técnicas de imagen: USG puede mostrar signos de un coagulo retroplacentario o de una
acumulación de sangre, pero su ausencia no descarta el desprendimiento.

Procedimientos diagnósticos:

 Anamnesis.
 exploración física.
 pruebas de laboratorio.
 Monitorización de la frecuencia cardiaca fetal y de la dinámica uterina.
 Hallazgos anatomopatológicos

Pruebas específicas:

 Prueba de Kleihauer-Betke para determinar transfusion fetomaterna.

 pruebas de coagulacion para valorar la posibilidad de coagulopatia.
 test de Apt para determinar perdida sanguinea fetal (como en el caso de vasa previa).
Diagnóstico Hallazgos de laboratorio:

• Hematocrito normal o disminuido

• Sangre que coagula en 8 min en tubo de ensayo = Fibrinógeno > a 100 mg

• Plaquetas, protrombina, TTPK, fibrinógeno, PDF. • La elevación de Dímero D tiene una

especificidad del 93% y un valor predictivo del 91%.

Diagnóstico USG:

• Es útil en 30-50% de los casos

• Se suele observar una placenta más gruesa debido a que el sangrado tiene igual ecogenicidad
que la placenta.

• Desprendimientos antiguos da focos anecogénicos.

• Permite el diagnóstico diferencial con placenta previa.

• Permite estimar el grado de separación que exista entre ésta y el útero.