“Universidad del salvador”

Materia:
Diagnóstico y tratamiento de adultos y
gerontes:
“Análisis de un caso de Neurosis Obsesiva,
Hombre de las ratas”
Titular de la Cátedra: Mosquera Oscar

Adjunta:

Alumnos: Benites Astoul María, Caime Rocío, Cesar Lucio, De Cristobal Agustina,
Leu macarena, Luna Ana, Marinich Victoria, Quevedo Facundo, Yacobino Nora, Zulpa
Lucila
Índice:
Historial clínico:

A. Análisis de introducción al tratamiento

B. Sexualidad infantil
C. Gran temor obsesivo
D. Introducción al entendimiento de la cura
E. Representaciones obsesivas y su traducción
F. Ocacionamiento de la enfermedad
G. Complejo patero y solución de la idea de ratas

Teoría:
 Características de formación obsesivas (1924)
 Conflictivas
 Conclusiones
 Liberman: estilo comunicacional del neurótico obsesivo.
A. Análisis de introducción al tratamiento:
Un joven de formación universitaria se presenta por padecer representaciones
obsesivas desde la infancia, pero con gran intensidad desde hace 4 años.
Teme a que le ocurra algo malo a personas queridas como su padre y una
mujer amada. ( su padre ya fallecido hace 9 años).
Tiene impulsos obsesivos como el de querer cortarse el cuello con una navaja.
Pierde mucho tiempo con sus ideas obsesivas y por eso sus estudios están
retrasados, este motivo lo mantiene en síntoma, contando este como beneficio
de la enfermedad, puesto que si no termina sus estudios, no podrá casarse con
esa mujer que le impone su familia.
Dice sentirse un criminal.

B. Sexualidad infantil:
A los 4/5 años tenía una cuidadora, a quien le pedía permiso para deslizarse
bajo sus faldas y le tocaba los genitales y el vientre. Esto le genera curiosidad
por el cuerpo femenino, sobre todo desnudos.
A los 6 años ya tenía erecciones, una vez acudió a su madre para contarle.
A esta misma edad vivía en la casa otra empleada, la cual él observaba por las
noches, a veces dormía con ella, pero en general con sus padres.
A los 7 años escucha conversaciones entre las sirvientas que hablaban entre sí
de que con su hermano podían hacerlo pero con él no. Él no sabía de qué
hablaban pero se sintió menospreciado y angustiado.
Creía que sus padres podían oír sus pensamientos (formación delirante),
acusando este momento como el inicio de su enfermedad.
Desde ese entonces desea ver mujeres desnudas, pero cuando deseaba esto,
venia la idea de que ocurriría algo malo, como la muerte del padre. Para
calmar estas ideas, debía realizar actos obsesivos y repetitivos. (ACCIONES
DEFENSIVAS) (Se relaciona con el hecho de que su padre era un prohibidor
del goce)
Cada vez que surge el deseo, aparece el temor y debe llevar a cabo distintas
acciones.
Para Freud esto es una neurosis obsesiva completa: ante una fantasía erótica,
hay una sublevación contra ella, es decir, hay un deseo y un temor obsesivo
que lo contraria acompañado de un afecto penoso y un esfuerzo hacia acciones
de defensa contra él. (Lo inconciliable para el yo).
Freud dice que los factores constitutivos de la psiconeurosis no deben
buscarse en la vida sexual adulta sino en la infantil. En R hubo vivencias
traumáticas, conflictos y represiones, que si bien cayeron bajo la amnesia,
dejaron como residuo ese contenido de temor.
C. Gran temor obsesivo:
Relato de la experiencia de los quevedos y relato de la tortura oriental de las
ratas:
Paul cuenta que olvido sus quevedos y decidio enviarle un telegrama a su
óptico de Vienna para que le mande unos nuevos.
Luego charló con unos oficiales, el cual tenia inclinación hacia la crueldad.
Este Capitán “cruel” contó sobre una tortura que se hacía en Oriente, que
consistía en atar al condenado y colocarle sobre el trasero una lata por la que
luego hacían entrar ratas (Raten) que se introducían por su ano. Más adelante
se verá que RATTEN se relaciona con SPIELRATTEN, que significa “rata de
juego” y que se refiere al padre de Paul).Freud dice que Paul contaba esto con
una expresión que podría entenderse como de “horror ante su placer, placer
por el ignorado”. Paul dice que mientras le contaban esa tortura, lo asaltó el
pensamiento de que eso mismo le ocurría a una persona que él quería (a la
dama amada y a su padre). Y para que aquello no ocurriera, Paul debió
realizar en su momento una acción obsesiva que consistía en pronunciar un
“pero” seguido de un movimiento de las manos. Este temor obsesivo es
curiosamente más disparatado al tener en cuenta que el padre de Paul ya había
muerto .Al día siguiente de aquel relato, el Capitan cruel le alcanzó un paquete
con sus quevedos perdidos, que le habían sido reenviados por correo, y le dijo
que un teniente había pagado ese reembolso y que Paul debía devolvérselo a
ese mismo teniente. Y en ese momento se le ocurrió a Paul que debía
devolverse dinero a ese teniente o que de lo contrario ocurriría esa escena de
la tortura de las ratas con su padre y con la dama amada.
El Capitán Cruel se había equivocado y en realidad no era al teniente a quien
debía devolverle el dinero Paul (sino a la empleada de la estafeta postal); pero
Paul ya se había hecho el juramento de que debía devolverle a ese teniente el
dinero para que no ocurriera aquello terrible, así que dio una serie de vueltas
confusas para finalmente poder terminar dándole el dinero a ese teniente y no
a otro.
Freud reconoce una mueca de placer, horror ante el placer ignorado. Relata el
temor por la fantasía que a su padre y a su amada les suceda algo malo, siente
que será sancionado si fantasea con esto.
Dos ideas contradictorias, esencia de mandato superyoico. Dudas y
ambivalencia.

D. Introducción al entendimiento de la cura:

Relata la muerte de su padre, él había muerto hacía 9 años de enfisema
pulmonar y P no había estado allí para presenciar su muerte, y luego se entera
por una enfermera que su padre lo había nombrado. Se reprocha por no haber
estado allí, siente culpa, es así como surge en P el sentimiento de sentirse un
criminal. Aquí podemos hablar de un falso enlace por la magnitud del
 reproche “criminal”, ya que simplemente no pudo estar ahí. Este sentimiento
en realidad corresponde a otra representación icc, que se desconoce, generada
por el desplazamiento. Freud dice que se puede ser culpable por un deseo y
no necesariamente por un acto.
Relata que a sus 12 años le gustaba la hermana de su compañero, pero que ella
no lo amaba, entonces se le ocurre que podía amarlo si a él le ocurría algo
malo como la muerte de su padre.
También cuenta que antes de la muerte de su padre se le cruzó por la cabeza
que si este moría, él heredaría y podría casarse con su amada. (Deseo icc de
que su padre muriera). Él dice amar mucho a su padre, pero Freud dice que
detrás de ese amor tan profundo se esconde un odio reprimido. (Por formación
reactiva).
Cuenta que a los 8 años su hermano menor le colocó una escopeta de juguete y
apretó el gatillo. Él lo sintió como que quiso hacerlo, y no podía entender
como se le ocurrió tal cosa. Freud toma esta escena como que él podría haber
hecho lo mismo o deseado a su padre.
El neurótico obsesivo es capaz de nombrar su deseo, pero este está vacío de
implicancias en lo subjetivo. El odio al padre está unido a sus apetitos
sexuales de los cuales el padre ha sido perturbador.

E. Representaciones obsesivas y su traducción:

Freud intenta encontrar un sentido a las representaciones obsesivas.
Paul cuenta respecto a su impulso suicida. Cierta vez su dama había partido a
cuidar a su abuela enferma. Paul estudiaba y lo invadió la idea de cortarse el
cuello con una navaja. Tomó la navaja y, enseguida lo detuvo otra idea, la de
viajar y matar a la abuela de su amada. Aquí el impulso suicida habría
surgido como una forma de autocastigo, puesto que
inconscientemente deseó matar a la abuela de su amada porque por culpa de
esa mujer, por haber enfermado, su amada había viajado lejos para cuidarla y
no estaba con él. (Aquí observamos una secuencia invertida: primero se le
representa la idea de matarse y luego la de matar a la anciana, pero
inconscientemente es al revés).
La idea de adelgazar: Paul recuerda que por el verano le vino la idea de que
estaba gordo (gordo en alemán es: DICK). Entonces salió a correr y a trepar
por montes. Y en uno de ellos le vino la idea de saltar al vació. Esto se
relaciona con el hecho de que su dama también estaba en aquel lugar de
veraneo, pero en compañía de un primo llamado Ricardo y a quien le decían
justamente “Dick”. Esto indica que en realidad Paul al querer adelgazar,
sacarse la gordura, sacarse lo “Dick”, en realidad estaba deseando eliminar a
Dick. (Tanto la abuela como Dick le robaban la presencia de la dama).
Otra escena importante es cuando relata lo de Quitar y colocar la piedra:
Cierta vez encontró en la calle una piedra y debió retirarla porque pensó que el
carruaje de su amada pasaría por allí y podía accidentarse. Más tarde pensó
 que era ridículo y llevó nuevamente la piedra hasta allí y la colocó otra vez.
Esto de colocar la piedra nuevamente tiene que ver con deshacer el acto de
amor, colocando la piedra como para que ahora sí se haga daño
(inconscientemente en Paul por supuesto).
Esto nos habla de ambivalencia hacia su amada.
La compulsión a comprender: Paul tenía la compulsión a preguntar “¿qué?”
cada vez que alguien decía algo, preocupado por haber entendido mal. Y esto
se relaciona con el hecho de que su dama, cierta vez, tras un entredicho lo hizo
señor muy desdichado y luego le dijo que la había entendido mal.
Esta compulsión a comprender se relacionaba con esto y manifiesta
fundamentalmente una duda en cuanto al amor de ella para con él. Todas estas
acciones obsesivas tienen dos tiempos (el segundo anula al primero). Y este
mecanismo de anulación es típico de la neurosis obsesiva. Paul tenía, a modo
de sueños diurnos, fantasías de venganza tiene una actitud vengativa. Por
ejemplo: cuando enferma la dama y él le desea que “se quede yacente” o
cuando desea que se muera la abuela de la dama.

F. El ocasionamiento de la enfermedad:
El episodio es el siguiente: la madre de Paul era de familia rica, y el padre se
casó con ella mejorando su propia situación económica. El padre tenía otra
novia bella pero pobre y prefirió casarse con quien era rica. Tras la muerte del
padre la madre le dijo a Paul que le presentarían u a joven rica para que se
case cuando terminara los estudios. El estaría entonces en un conflicto entre
casarse con la joven rica o con otra bella dama que amaba, es decir conflicto
entre hacer lo que habría sido la voluntad del padre (muerto) o quedarse con la
joven que ama.
Paul se enferma y sus estudios se retrasan, por lo tanto no puede casarse con
esa joven que le imponen. Estar enfermo, evita tener que decidir.
En sesión con Freud, Paul cuenta acerca de una joven que vio en la escalera
del consultorio, la que creyó que era hija de Freud. Paul pensó que Freud
esperaba que él se casara con ella, tal como lo esperaría su padre. A demás
soñó con esa chica con dos parches de excremento en los ojos. Aquí se ve la
transferencia conflictiva sobre la relación con Freud.
Ecuación simbólica: excremento-dinero.

G. Complejo paterno
De pequeño pensó que cierta niña se le acercaría si el sufría una desgracia tal
como la muerte de su padre. De mayor, cuando tuvo su primer coito, surge la
idea “esto es grandioso, a cambio de esto uno podría matar a su padre”.
No desarrollo onanismo en la pubertad, si en cambio a partir de los 21, poco
tiempo después de la muerte del padre.
Paul contó que su madre le decía algo que el no recordaba en relación con
cierta vez que debió haber hecho algo malo, pues su padre le pegó. Entonces
el niño, preso de ira, comenzó a insultarlo como podía, con palabras comunes
como plato, pañuelo, etc. Al padre esto le debió impactar, pues nunca más lo
golpeo, y dijo “este chico será un gran hombre o un gran criminal.
Transferencia hacia Freud en fantasías diurnas y sueños, pensaba en insultarlo
y al contarlo se alejaba por miedo a que le pegara.
Enigma por el cuento de la tortura de las ratas: identificación icc entre el
capitán cruel y su padre. Paul contó que su padre siendo suboficial perdió una
suma de dinero en el juego y pidió plata prestada a un camarada.
Según el su padre había sido un jugador empedernido: en alemán “spielratte”
traducción que significa rata de juego. Asociación con el relato del capitán
cruel. El padre busco a ese camarada para devolverle el dinero y nunca lo
encontró, la deuda quedo impaga. Entonces las palabras del teniente “tienes
que devolver este dinero al teniente” le suenan como una alusión a la deuda
impaga del padre.
Quien había pagado el rembolso en realidad era la empleada de la estafeta
postal, quien estaba interesada en Paul. Cerca de dicha estafeta estaba la hija
de un posadero también interesada en él. Situación que remite al padre.
La atracción por viajar hacia aquel lugar no era por devolver el dinero, sino
por ver a la empleada.
Distintos significados que adquieren las ratas:
En el lapso entre el relato del capitán y su reclamo de devolver el dinero, las
ratas adquieren una serie de significados.
- Ratas como dinero. Rata(ranen) cuotas(raten)
- Pene (el pene de un niño se parece a un gusano)
- La amada no podía tener Hijos. Impedimento para casarse con ella.
- Casamiento con su amada. Rata(ranen) casarse (beiraten)

Teoría:
Caracteres generales de las formaciones obsesivas
● Reproches: que retornan de la represión, siempre referidos a una acción de
la infancia sexual y realizada con placer.
● Representación Obsesiva fue rechazada logradamente la primera vez pero
Retorna en forma desfiguradas como Delirios.
● Pensamientos obsesivos: desfiguración semejante a la de los pensamientos
Oníricos.
● Los enfermos obsesivos desconocen el significado de las representaciones
Obsesivas por estar estas desfiguradas, por la lucha defensiva primaria. El
Pensar consciente ve en ella un malentendido.

Caracteres anímicos:
● Comportamiento contradictorio y oscilante.
● Duda e incertidumbre sacan al enfermo de la realidad y lo aísla del mundo.
● Compulsión: intento por compensar la duda y rectificar la inhibición.
● Pospone sus decisiones.
● Idea de muerte siempre presente en el N.O.
● Omnipotencia de sus pensamientos
● Fantasía de venganza
● Ambivalencia (ternura y hostilidad en la relación con el padre y la amada.
● Mandamientos y Prohibiciones: si el mandamiento no se cumple la
Tensión es insoportable y se vive con mucha angustia.
● Regresiones del actuar al pensar: el pensar sustituye la acción, en vez
De una acción sustitutiva se impone un pensamiento compulsivo.
● Según la intensidad de la regresión, puede prevalecer el pensar
Obsesivo (representación obsesiva) o el acto obsesivo.

Conflictivas:

● Oposición entre el padre y la amada

● Amor-odio: (un amor al que se le delega la satisfacción se traspone
fácilmente en odio)
● Mecanismos: desplazamiento, desfiguración y aislamiento

Conclusiones:
● El paciente evita encuentro con mujeres (amada, prima, empleada del
correo, la hija del posadero)
 ● Toda su neurosis está estructurada en función de esta evasión. El síntoma
aparece en el pensamiento.
● El Rasgo de la N.O. es evitar el afrontamiento de la castración.
● Se pone como objeto para obturar la castración del otro.
● Cuando está por alcanzar el deseo, aparece una idea penosa que impide
alcanzarlo. (Temor).

Estilo comunicacional del neurótico obsesivo:

Liberman plantea que son personalidades lógicas con un estilo narrativo.

Son personas que introducen una lógica férrea dentro de una narración plagada
de detalles.
Características de la respuesta de estos analizados en sesión:
1) Personalidad Lógica- Como consecuencia de las operaciones lógicas que
ejerce (hiperlogicidad ) , el paciente obsesivo se caracteriza por tener cierta
habilidad para desarticular, por medio de un análisis crítico, el significado
coherente de las interpretaciones del psicoanalista.
2) La lógica formal se constituye así en un instrumento tendiente contraatacar
a la lógica de las emociones. (osea a la traducción verbal de los procesos
primarios que el terapeuta ha percibido y verbalizado por medio de la
interpretación)
3) Son pacientes rígidos que tienden a contestar a la interpretación con
determinada categoría de comportamiento provocando con su estilo
estereotipado aburrimiento en el terapeuta.
4) La meticulosidad, el detallismo y un excesivo orden en la información
suministrada al terapeuta, provocan también en este una sensación de tedio y
de infructuosidad en la tarea que está realizando. (Respuesta
contratransferencia – paciente exige mucha atención pero dice muy poco).
Esto pasa porque el obsesivo tiene mucha ansiedad ante el cambio porque lo
siente como un caos irreparable, y todo proceso comunicativo significa un
cambio.
El paciente percibe que la situación transferencial, la forma de percibir y
considerar los hechos por parte del terapeuta, puede generar cambios en el y
esto lo inquieta porque no sabe cómo adaptarse ellos.
El paciente transmite la información predominantemente por vía verbal y usa
de manera excesiva la lógica formal obstaculizando en el terapeuta la
percepción de la fantasía inconsciente.
También la comunicación de la emoción y de otros elementos no verbales de
la comunicación son objetos de un rígido control, debido a que el obsesivo los
equipara a contenidos sucios y peligrosos que deben ser excluidos.
El terapeuta le está significando a un padre o una madre exigente, y cuando, a
través de la interpretación, busca transformar la cualidad de estos objetos, se
encuentra con que el paciente trata de bloquear su labor con el objetivo de
mantenerlos estáticos.
Son pacientes que se concentran en los aspectos verbales de la comunicación,
y sienten mucha atracción por los aspectos sintácticos y semánticos de la
misma. Se preocupa excesivamente acerca de cómo tiene que entender y como
tiene que hablar y no toma contacto con la motivación profunda de sus
trastornos y de la finalidad terapéutica del tratamiento.
5) La omnipotencia del pensamiento y de la palabra se manifiestan por el
cuidado excesivo que pone el paciente por usar un vocabulario critico
apropiado, teme constantemente equivocarse o que el terapeuta se equivoque
en uso de determinados conceptos.

Neurosis Obsesiva en la Actualidad:

Freud en su primera nosografía lo separa de la histeria y de las neurosis
actuales señalando que en las neurosis obsesivas el conflicto psíquico se
expresa en síntomas compulsivos: ideas obsesivas, luchas contra ellas a través
de las ceremonias conjuratorias, pensamiento mágico, etc.
Tras la represión de la representación insoportable para el YO, el afecto se
desplaza hacia representaciones alejadas del conflicto original. El afecto
separado de esta representación por la represión, se liga por falso enlace a otra
representación.
Vallejo Ruiloba dice que:
- Tienen conciencia de enfermedad.
- El obsesivo lucha contra sus ideas
- La distribución por sexo es equitativa y la edad de los primeros síntomas
se sitúa entre los 20-40 años.
Manifestaciones clínicas:
1) Pensamientos obsesivos
- Esencia del TOC
- Cogniciones o imágenes mentales intrusas, repetitivas
- Según la forma pueden manifestarse como:
 Impulsos obsesivos
 Imágenes o representaciones obsesivas
 Temores obsesivos
 Ideas obsesivas
 Dudas
2) Compulsiones
- Actos o rituales compulsivos como formas de conducta estereotipada que
se repiten una y otra vez.
- Cumplen la función de prevenir que tenga lugar otro hecho
objetivamente improbable
- Su objetivo es prevenir o disminuir la ansiedad, pero terminan generando
mas
3) Estado afectivo básico
- La ansiedad es adicional, como consecuencia de la lucha interna de estos
pacientes
4 síndromes básicos:
1) Obsesivo con rituales de limpieza
2) Dubitativos con conductas de comprobación
3) Rumiadores con pensamientos, pero sin conductas obsesivas
4) Obsesivos con enlentecimiento y escasas manifestaciones de ansiedad
Etiopatogenia: se plantea una hipótesis multifactorial: factores ambientales,
biopsicosociales y genéticos. La educación cumple un rol importante